Estimación del riesgo cardiovascular

8/18/2019 Estimación del riesgo cardiovascular

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

“PROGRAMA EDUCATIVO:CAPACITACIÓN A TENS DE LA

ESTIMACIÓN DEL RIESGOCARDIOVASCULAR”

Asignatura: Internado extrahospitalario

Departamento de Salud Municipal Puerto Saavedra.

Autor: Katheryn Vergara S.

Docente clínico: ! Srta. Pía Sandoval ".

Pro#esor guía: ! Srta. $arolina scalona

%echa: &'()*(&)+'


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Introducc!n

"as en#ermedades cardiovasculares son el resultado de un proceso

patol,gico in-amatorio comple/o y preveni0le la ateroesclerosis.

sta se presenta tras largo período de #orma asintom1tica 2ue lleva

al engrosamiento y p3rdida de la elasticidad de la pared de grandes ymedianas arterias con estrechamiento de su lumen 4+5. sta

en#ermedad progresa con el transcurso del tiempo a velocidad

varia0le dependiendo de la presencia severidad y permanencia de

los #actores de riesgo cardiovasculares 2ue tenga el paciente.

Desde el a6o &))* 2ue el ministerio de salud ha promovido 2ue se

realicen evaluaciones del riesgo glo0al de presentar un evento

cardiovascular pues las en#ermedades cardiovasculares son la

principal causa de muerte en $hile 4+5 esto depende de lacom0inaci,n de di#erentes #actores de riesgo los cuales se dividen en

#actores de riesgo $V modi7ca0les y los no modi7ca0le.

"a estimaci,n de riesgo cardiovascular en pacientes cr,nicos 2ue

est1n dentro del programa de salud cardiovascular es tan 0ene7cioso

tanto para ellos como para el e2uipo de salud. s por ello 2ue se ha

actuali8ado la estimaci,n de riesgo glo0al en el a6o &)+9 por el

ministerio de salud de $hile n#o2ue de riesgo para la prevenci,n de

en#ermedades cardiovasculares; actuali8aci,n del documento

pu0licado en el a6o &))* Implementaci,n del en#o2ue de riesgo enel programa cardiovascular; por lo 2ue demuestra una importante

preocupaci,n por nuevas metas terap3uticas y medidas de

prevenci,n dentro de la atenci,n primaria en salud para prevenir un

evento cardiovascular convirti3ndose en un reto importante para el

e2uipo de salud 2ue atiende a pacientes pertenecientes al programa

salud cardiovascular.

ste programa educativo va dirigido a


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V"#or"c!n

A5 %actores 2ue intervienen en el proceso educativo:

D$# $duc"ndo: n primer lugar la disposici,n por parte de l o0/etivo es compartir experiencias con

respecto a casos de pacientes atendidos aclarar dudas 2ue sur/an en

el proceso de la educaci,n y 2ue sea un tra0a/o cola0orativo es decir

2ue el aporte de cada


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cardiovascular. Por otro lado la necesidad o percepci,n de los

pacientes acerca de su estado de salud o los servicios existentes.

N$c$'d"d$' co*("r"t)"': Siempre es importante considerar 2uelas necesidades de este tipo de servicios por lo general superan la

capacidad de o#erta por lo 2ue se hace necesario utili8ar los recursossanitarios de la manera m1s costo e#ectiva posi0le dem1s est1 decir

2ue en algunas comunidades la necesidad de este tipo de servicio

supera la o#erta & a +. $ual2uiera 2ue sea la noci,n de necesidad

empleada desde un punto comparativo ya sean recursos o carencias

la utili8aci,n adecuada de los servicios de salud es imprescindi0le

para cumplir con el o0/etivo 2ue se plantea.

Pro(!'to

ntregar in#ormaci,n id,nea y actuali8ada acerca de la estimaci,n deriesgo cardiovascular a


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D"%n!'tco

D"%n!'tco

"a necesidad de reali8ar el programa educativo se 0asa en la

actuali8aci,n de estimaci,n de riesgo cardiovascular 2ue se da el a6o

&)+9 con el documento n#o2ue de riesgo para la prevenci,n de

en#ermedades cardiovasculares; del ministerio de salud adaptadas a

la po0laci,n chilena de las cuales surge la necesidad de capacitar a

la

tendencia internacional #ue reducir el nmero de categorías de riesgo

de 9 a @ #usionando las categorías de alto y muy alto riesgo.

Bay 2ue tener muy presente 2ue las en#ermedades cardiovasculares

son la principal causa de muerte en chile las 2ue se de0en a la

com0inaci,n de di#erentes #actores de riesgo como la hipertensi,n

arterial la dia0etes mellitus ta0a2uismo so0repeso consumo

excesivo de alcohol y sedentarismo entre otros 4+5 es por esto 2ue

se ha promovido por el ministerio de salud reali8ar evaluaciones deriesgo glo0al de presentar un evento cardiovascular pues es

necesario 2ue cada paciente tenga estimado su riesgo de #orma

adecuada para un tratamiento terap3utico oportuno tanto no

#armacol,gico como #armacol,gico aportando así en la disminuci,n

de la mortalidad y mor0ilidad contando con un paciente controlado

de sus en#ermedades cr,nicas y eliminando o disminuyendo los

#actores de riesgo modi7ca0les 2ue presente el paciente por lo cual

es de suma importancia reali8ar una adecuada anamnesis examen

#ísico y evaluaci,n de ex1menes oportunos 2ue nos ayuden a estimar

el riesgo adecuado 2ue presente cada paciente. s importante


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in#ormar 2ue si hay inexistencia de algn dato 2ue est3 presente en

la estimaci,n esta no ser1 del todo exacta ni 7dedigna.

D$'cr(c!n d$ #" (o+#"c!n: ,- ($r'on"'.

P$r/# $duc"ndo:


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M"tr& d$'con"#

Pro+#$*"

A

Ur%$nc"

3

N4P$r'on"

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Co'to$con!*

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In6u$nc"

$0t$rn"E

Tot"#

F

=ecesidad

de

capacitaci,

n a


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cardiovascu

lar en

pacientes

pertenecien

tes al PS$V.

=F


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Identi7car y clasi7car los #actores de riesgo cardiovascular. "ograr estimar adecuadamente el riesgo cardiovascular Aplicar m3todo de evaluaci,n en estimaci,n de riesgo

cardiovascular

$onocer metas terap3uticas segn riesgo cardiovascular.

Cont$ndo':

+.GDe7nici,n de en#ermedades cardiovasculares.

&.Gpidemiología en $hile

@.GF0/etivo general y especí7cos del programa cardiovascular

9.G$lasi7caci,n de #actores de riesgo cardiovasculares

'.G$am0ios en la estimaci,n cardiovascular

.G$riterios en la estimaci,n riesgo cardiovascular: iesgo alto riesgo

moderado riego leve

E.Giesgo cardiovascular en edades extremas

C.GMetas terap3uticas segn riesgo cardiovascular


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Placasateroescler,ticas

Placas esta0les

Placas inesta0les

89 En5$r*$d"d$' c"rdo)"'cu#"r$'

• esultado de un proceso patol,gico in-amatorio comple/o y

preveni0le la ATEROESCLEROSIS• Presentaci,n por largo periodo asintom1tico 2ue lleva al

estrechamiento de su lumen.

• $omien8a en la in#anciaGadolescencia 2ue progresan en el

transcurso de la adulte8 de #orma varia0le dependiendo de

LOS FACTORES DE RIESGO CV

;9 E(d$*o#o%7"

• "as $V corresponden al &++J del total de de#unciones el a6o

&)++

• n#ermedades cere0rovasculares son la primera causa

especi7ca de muerte con un @9J

• Seguidos por n#ermedades cardiacas is2u3micas con &CJ delas muertes $V.


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K Prevenir la mor0ilidad y la mortalidad en su/etos en

riesgo cardiovascular.

FL


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=9 C#"'/c"c!n d$ 5"ctor$' d$ r$'%o c"rdo)"'cu#"r

• R$'%o c"rdo)"'cu#"r: Pro0a0ilidad de tener unaen#ermedad $V en un pla8o de7nido entre ' y +) a6os

• O+1$t)o' d$ $)"#u"c!n:

Identi7car personas de alto riesgo 2ue re2uieren intervenciones

terap3uticas intensivas e inmediatas Identi7car Personas riesgo moderado: tratamiento. m1s

energ3tico puede evitar un evento $V en el #uturo. vitar uso excesivo de #1rmacos en pacientes de 0a/o riesgo Motivar en cam0io de estilo de vida Fptimi8ar uso de recursos disponi0les.


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>9 C"*+o' $n #" $'t*"c!n d$ r$'%o c"rdo)"'cu#"r

• &))&: "a utili8aci,n del en#o2ue de riesgo $V inicialmente #ue

con una metodología cualitativa 0as1ndose principalmente en

los #actores de riesgo mayores con cuatro categorías:

• &))*: !so de ta0las de puntuaci,n 0asadas en el estudio de

%ramingham adaptadas a la po0laci,n $hilena.

• &)+9: Dada la pu0licaci,n de nueva evidencia en los ltimos a6os se

decidi, actuali8ar el documento Implementaci,n del n#o2uede iesgo en el Programa de Salud $ardiovascular &))*;. staactuali8aci,n contempla la reducci,n de cuatro categorías deriesgo 4muy alto alto moderado y 0a/o5 a tres 4alto moderadoy 0a/o5.

Adem1s se incluyen como criterios independientes de riesgoalto la presencia de DM B


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?9 Crt$ro' $n #" $'t*"c!n r$'%o c"rdo)"'cu#"r:

PRIMERO: R$'%o c"rdo)"'cu#"r "#to

$ontempla ' criterios:

8. En5$r*$d"d c"rdo)"'cu#"r "t$ro$'c#$r!tc"docu*$nt"d": Antecedente de una $V es el % por excelenciapara tener un nuevo evento cardiovascular:

o IAM angina esta0le(inesta0le antecedente de angioplastia y(o

0ypass aortocoronarioo Ata2ue cere0rovascular is2u3mico o ata2ue cere0ral is2u3mico

transitorioo n#ermedad a,rtica ateroescler,tica en#ermedad renovascular

en#ermedad carotideao n#ermedad arterial peri#3rica;. D"+$t$' *$##tu': Peor pron,stico en personas con dia0etes

2ue en las no dia03ticas


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Dur@tco': 4Bidroclorotia8ida: dosis m1xima ') mg al día 4+$omprimido al día.5> %urosemida: dosis m1xima & comprimidos

al día

3$t"+#ou$"dor$': Atenolol: dosis m1xima +)) mg al día 4&

$omprimidos al día5

In2+dor$' ECA: nalapril. Dosis m1xima 9) mg al día 49$omprimidos al día5

Ant"%on't" d$ r$c$(tor$' d$ "n%ot$n'n" II: "osart1n:dosis m1xima +)) mg al día 4& $omprimidos al día5

3#ou$"dor$' d$ c"n"#$' d$ c"#co: =i#edipino: Dosism1xima C) mg al día 49 $omprimidos al día5

>. D'#(d$*" '$)$r":$olesterol "D" +*) mg(dl

SEGUNDO: E't*"c!n d$# r$'%o $n ($r'on"' 'ncrt$ro' c#7nco' d$ "#to r$'%o

Inc#uB$n:

Ed"d B '$0o Pr$'!n "rt$r"#

t"+"u'*o

Co#$'t$ro# tot"#


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E't*"n #" (ro+"+#d"d d$ ("d$c$r un $('odo coron"ro

*ort"# o no $n #o' (r!0*o' 8 "o' $n ($r'on"' d$ " -="o' 'n "nt$c$d$nt$' d$ ("to#o%7" c"rdo)"'cu#"r

TERCERO: F"ctor$' u$ *od/c"n #" $'t*"c!n d$# RCV

Ant$c$d$nt$' d$ ECV (r$*"tur" $n 5"*#"r$' d$ (r*$r%r"do: 4ste es un #actor de riesgo independiente 2ueduplicaría el $V del individuo5

R'' a6os en hom0res

R' a6os en mu/eres


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K Solo por ser /,venes tienen una pro0a0ilidad 0a/a detener un evento cardiovascular en los pr,ximos +) a6os.A las personas con riesgo cardiovascular mayores se

podrían homologar al riesgo de las personas de @'G99a6os.

I$V en personas menores de @' a6os

K Se de/a a criterio del m3dico de acuerdo aconsideraciones individuales o extrapolando el riesgopor las ta0las en personas de D' GE9 a6os

K


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9 M$t"' t$r"(@utc"' '$%n r$'%o c"rdo)"'cu#"r


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M"rco r$5$r$nc"#

"as en#ermedades cardiovasculares 4is2u3micas del cora8,n o

coronarias cere0rovasculares y arteriales peri#3ricas5 son la principalcausa de muerte en $hile con &E+J del total de las de#unciones el

&)++ siendo las en#ermedades cere0rovasculares la primera causa

especi7ca de muerte seguidos por las is2u3micas del cora8,n @9J y

&CJ respectivamente 4+5.

"a FMS estima 2ue el C)J de los ata2ues cere0rovasculares

en#ermedades is2u3micas del cora8,n y dia0etes podrían prevenirse

a trav3s del control de sus principales #actores de riesgo 4+5 lo 2ue

indica la importancia de actuar en los #actores 2ue son modi7ca0les.

"a FMS de7ne a los #actores de riesgo como cual2uier rasgocaracterística o exposici,n de un individuo 2ue aumente su

pro0a0ilidad de su#rir una en#ermedad o lesi,n;. stos actan de

#orma com0inada y multiplicativa promoviendo la progresi,n del

proceso ateroescler,tico estos se clasi7can en mayores o

condicionantes así como en modi7carles y no modi7ca0les.

l riesgo cardiovascular se de7ne como la pro0a0ilidad de padecer un

evento cardiovascular en un determinado periodo 4&5. ste periodo es

un pla8o de7nido entre ' y +) a6os.Algunos de los o0/etivos de esta evaluaci,n es identi7car a personas

de alto riesgo los cuales van a re2uerir intervenciones terap3uticas

intensivas e inmediatas> los de riesgo moderado re2uieren de un

tratamiento m1s en3rgico 2ue pueden evitar un evento $V en el

#uturo y tam0i3n evitaremos uso excesivo de #1rmacos en pacientes

de 0a/o riesgo. De esta manera optimi8aremos el uso de recursos

disponi0les por lo tanto vemos 2ue es tan 0ene7cioso para los

pacientes como para el e2uipo de salud.

Desde el &))& en $hile se ha promovido la utili8aci,n del en#o2ue de

riesgo $V glo0al inicialmente con una metodología cualitativa 2ue los

clasi7ca0a en cuatro categorías y solo se centra0a en los #actores de

riesgo mayores y a contar del &))* se opt, por el uso de ta0las

0asadas en el estudio de %ramingham adaptadas a la po0laci,n

chilena siendo una metodología cuantitativa.

Dentro del riesgo cardiovascular alto es necesario sa0er 2ue existen

condiciones clínicas 2ue determinan un alto riesgo $V por su sola

presencia la m1s reconocida es el ha0er tenido un evento $V. Sinem0argo existe otro grupo de condiciones 2ue su riesgo es in#erior al


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antecedente anterior se asocia a un elevado riesgo $V> dislipidemia

severa DM $ e B


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M$todo#o%7"

T$!rc" Prctc":

89 Mediante la exposici,n se dar1n a conocer todos los contenidos

propuestos para la educaci,n a trav3s de una presentaci,n de

poerpoint 2ue su o0/etivo es servir de apoyo para el expositor

se aclarar1n dudas consultas durante el proceso otorgando un

am0iente de con7an8a y la me/or disposici,n para aclararlas;9 Se reali8ar1 una evaluaci,n escrita con & e/ercicios para

esta0lecer el riesgo glo0al de evento cardiovascular en casos

clínicos supuestos en dos grupos uno de cuatro y el otro de

tres personas siendo una capacitaci,n m1s completa de #orma

teoríaG pr1ctica


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Or%"n&"c!n d$ '$'on$'

S$'!n $apacitaci,n a


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M$todo#o%7"J T@cnc"$duc"t)"


24/25

E)"#u"c!n

F0/eto de la

evaluaci,n

Prop,sito de

la

evaluaci,n

Interrogant

es de la

evaluaci,n

$riterio de

interpretaci

,n

An1lisis de

datos.

valuar el

conocimient

o al t3rmino

de la

exposici,n

de la

estimaci,n

del riesgo

cardiovascul

ar

$onocer si


25/25

en#ermedade

s

cardiovascul

ares por

parte de los

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