Sutura de heridas corneales, esclerales, conjuntivales y palpebralesDr Ricerdo Flores RI Oft

Traumatismo ocular

• Requiere valoración completa

• No obviar pasos

• Integridad ocular – integridad orbitaria

• Determinar naturaleza (penetrante, perforante, contuso)

• Determinar urgencia quirurgica

• Adecuada valoracion de reparación quirurgica

• Conducta altamente conservadora de tejidos

Heridas conjuntivales

• Se suturan laceraciones que sean mayores de 10-12mm con material absorbible

• Heridas pequeñas requieren solo de antibioticoterapiaprofilactica

• Es importante completa valoración ocular pues las heridas conjuntivales no siempre se situan sobre las heridas esclerales(en caso de existir)

Heridas corneales lineales

• Se reparan lesiones que:

• Son de espesor completo

• Son de espesor parcial con flaps

Heridas corneales lineales

• Tener en cuenta:

• Sitio de herida

• Longitud de herida

• Curvatura decreciente periferica corneal

• Dar solo los puntos necesarios en eje visual

• Evitar al maximo cicatrices

Heridas corneales lineales

• Material

• No absorbible 10-0 u 11-0

• Longitud de puntos

• Largos perifericos, cortos centrales

• Retiro de puntos

• 8 semanas

Heridas de esclerótica

• Todas las heridas deben ser suturadas

• Se acomodara el tejido prolapsado previo a la sutura (excepto por vitreo)

• Se usará nylon o seda de 6-0 u 8-0 si es escleral y de 9-0 si es corneoescleral

• Se puede utilizar vicryl 6-0 u 8-0 de no contar con no absorbible

• Se repara de anterior a posterior, de ser herida corneoescleralel primer punto es en el limbo

• Los puntos son de espesor parcial

Heridas de esclerotica

• Esclerotica adelgazada:

• Heridas irregulares

• Miopia alta

• Enfermedades autoinmunes

• Se coloca parche tisular o de material no absorbible

Herida palpebral simple

• Herida lineal desde el borde palpebral

• No involucra via lagrimal

• 3 puntos de referencia para plastía:

• Línea de pestañas

• Línea de glándulas de meibomio

• Línea gris

Herida palpebral simple

• Técnica:

• Se inicia por un punto con seda 6-0 en línea de glándulas de meibomio

• Se continua con sutura profunda de tarso (3 puntos)

• Se sutura desde el borde palpebral la piel y orbicular

• Se coloca un punto de refuerzo en borde palpebral en la línea de las pestañas

Bibliografía

• Ferenc Kuhn; Ocular Traumatology, Springer, 1st edition, 2008 pp 141-197

• Pieramici Dante, Ocular trauma, Thieme 1st edition, 2002, pp81-120; 373-378

• Kanski J, Oftalmología clínica, Elsevier, 6ª edición, 2009, pp843-847