ALTERACIONES CONJUNTIVALES

Conjuntivitis crónicasOtras alteraciones conjuntivales

Alteraciones conjuntivales

Infecciosas: Tracoma.

Molusco contagioso.

Blefaroconjuntivitis (acné rosacea).

Alteraciones conjuntivales

Inmunes:

Alérgicas.

Vernal o primaveral.

Papilar gigante.

De contacto.

Flictenular.

Ereitema multiforme mayor (Sd. de

Stevens-Johnson).

Alteraciones conjuntivales

Otras:Pinguécula.Pterigion.Linfaectasias.Litiasis

conjuntival.

Conjuntivitis por Clamideas

Tracoma (serotipos A a C).

Conjuntivitis de inclusión (serotipos D a K).

Linfogranuloma venéreo (serotipos L1 a L3).

TRACOMA Endémico en regiones donde la higiene y la falta de sanidad son

un problema (Norte de África, Oriente Medio, India, Sudeste

Asiático, etc.).

Vectores: mosca doméstica común, dedos, contacto corporal.

Clasificación del tracoma propuesta por O.M.S. (Mc Callan)

Queratoconjuntivitis epidémica específica, contagiosa, de

evolución crónica, producida por Chlamidya trachomatis y

caracterizada por:

Inflamación conjuntival difusa.

Folículos conjuntivales más intensos en la conj. tarsal superior.

Hiperplasia papilar.

Pannus.

Evolución a cicatrices conjuntivales y corneales.

Estadios evolutivos del tracoma

Estadio I o inicial: Tracoma incipiente

Duración: 1 a 3 semanas.

Síntomas: Sensación de cuerpo extraño.

Signos: Conjuntivitis folicular.

Estadios evolutivos del tracoma

Estadio II o periodo de estado:

(Tracoma establecido)

Duración: meses a años. Síntomas y signos de conjuntivitis

folicular (idéntica a la conjuntivitis de inclusión).

Estadios evolutivos del tracoma

Estadio III:

Combina signos inflamatorios con formación

de cicatrices:

Cicatrices palpebrales: líneas cicatrizales, línea de

Arlt entropion, triquiasis erosiones corneales.

Cicatrices conjuntivales: folículos perilimbares

fosetas de Herbert.

Cicatrices corneales: pannus, infiltrados

corneales, leucomas.

Estadios evolutivos del tracoma

Estadio IV o de secuelas (no existen folículos): Cicatrices lineales en los párpados.

Línea de Arlt.

Entropion triquiasis erosiones corneales

(leucomas).

Pannus de forma establecida.

Fosetas de Hebert.

Tratamiento del tracoma

Tratamiento tópico: Pomada de tetraciclina c/12 horas. Cinco días consecutivos al mes. Durante 6 meses.

Tratamiento sistémico: Tetraciclinas o eritromicina oral (250

mg cada 8 horas) durante 3 semanas.

Tratamiento quirúrgico de las secuelas.

Estadio III: conjuntiva con cicatrices difusa y reticular, además de una reacción papilar y folicular. Spalton 4-37.

Secuelas tracoma: cicatrices en tarso y línea de Arlt. Spalton 4-35.

Periodo tracoma III: folículos en limbo y pannus. Spalton 4-36.

Secuelas tracoma: pannus y triquiasis. Spalton 4-37.

Conjuntivitis inmunes

Conjuntivitis alérgica

Síntomas: prurito, lagrimeo, enrojecimiento.

Signos: quémosis, hiperemia y papilas, secreción mucosa.

Tto: antihistaminicos e inhibidores de la degranulación de los mastocitos.

Inflamación mediada por IgE, mastocitos y

eosinófilos.

Pólen.

Ácaros.

Pelo de animales,…

Queratoconjuntivitis vernal (QCV)

Síntomas: prurito, lagrimeo, fotofobia, sensaciónde cuerpo extraño.

Signos: papilas, secreción mucosa., ptosis mecánica.

Formas: palpebral o límbica.

Inflamación bilateral, recurrente y estacional.

Afecta a niños y adultos jóvenes.

Remite en la tercera década.

Exacerbaciones en primavera y verano.

Queratoconjuntivitis primaveral palpebral

Queratoconjuntivitis primaveral limbar

Limbitis: conjuntiva engrosada e hiperémica.

Manchas blanquecinas alrededor del limbo (manchas de Trantas).

Queratitis epitelial puntata. Macroerosiones epiteliales. Ulcera en escudo.

Afectación corneal en la QCV

Tratamiento

Corticoides (episodios agudos).

Cromoglicato sódico 2%. Ciclosporina A.

Conjuntivitis papilar gigante

Conjuntivitis caracterizada por papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior.

Debida a traumatismo mecánico (?) en sujetos predispuestos a desarrollarla.

Descrita en 1950 para prótesis oculares y en 1974 para lentes de contacto.

Síntomas: picor, sensación cuerpo extraño, mucosidad.

Signos: papilas gigantes en portador de LC o prótesis.

Tratamiento: retirada LC, cambiar líquidos limpieza, antialérgicos tópicos.

Conjuntivitis papilar gigante

Blefaroconjuntivitis de contacto

Causas: cosméticos, fármacos,…(hipersensibilidad tipo IV)

Síntomas: quémosis, edema palpebral, lagrimeo…

Tratamiento: corticoides tópicos.

Queratoconjuntivitis flictenular

Respuesta inflamatoria de la córnea o de la conjuntiva de carácter nodular (flictena).

Hipersensibilidad tipo IV.

Se puede asociar a blefaroconjuntivitis estafilococia.

Tratamiento: corticoides tópicos

Eritema Multiforme Mayor (Síndrome de Stevens-Johnson)

Erupción mucocutánea en forma de placas eritematosas en manos, brazos, cara.

Causas: idiopática, 2ª a fármacos (sulfamidas, penicilina, barbitúricos …)

Alteraciones oculares: simblefaron, alteraciones corneales graves …

Otras alteraciones conjuntivales

Pinguécula

Lesión degenerativa de fibras elásticas y colágenas.

Lado nasal (uni o bilateral).

Tto quirúrgico.

Pterigión

Crecimiento fibrovascular conjuntival que llega a afectar córnea.

Relación con el sol. Tto: quirúrgico.

Litiasis conjuntival

Degeneraciones del epitelio conjuntival con depósitos cácicos (calcificaciones de las glándulas de Henle).

Pueden erosionar córnea. Tto: Exéresis

con anestesia tópica.