Traumatismos ocularesTraumatismos oculares

Lesiones químicasLesiones químicas Quemaduras ( alcalis o ácidos )Quemaduras ( alcalis o ácidos )

Lesiones corneales superficialesLesiones corneales superficiales

Úlcera de córneaÚlcera de córnea Cuerpo extraño corneal o subtarsalCuerpo extraño corneal o subtarsal Queratitis fotoeléctricaQueratitis fotoeléctrica

Traumatismos contusosTraumatismos contusos Traumatismos penetrantes con o sin CEIOTraumatismos penetrantes con o sin CEIO Traumatismos párpados y vías lagrimalesTraumatismos párpados y vías lagrimales Traumatismos orbitariosTraumatismos orbitarios

Quemaduras químicasQuemaduras químicas( alcalis o ácidos )( alcalis o ácidos )

Requieren tratamiento Requieren tratamiento INMEDIATOINMEDIATO Irrigación abundante con sl salina al menos 30’, de ser Irrigación abundante con sl salina al menos 30’, de ser

posible previa colocación de anestesia tópica y posible previa colocación de anestesia tópica y

utilización de separador palpebral .utilización de separador palpebral . no usar soluciones ácidas para neutralizar alcalis o no usar soluciones ácidas para neutralizar alcalis o

viceversa.viceversa. Limpieza con hisopos de los fondos de saco Limpieza con hisopos de los fondos de saco

conjuntivales de restos de partículas, evertir párpado conjuntivales de restos de partículas, evertir párpado

superiorsuperior 5 a 10’ de finalizada la irrigación chequear pH con 5 a 10’ de finalizada la irrigación chequear pH con

papel tornasol en fondo de saco, si no es neutro papel tornasol en fondo de saco, si no es neutro

continuar con irrigacióncontinuar con irrigación

Leves a moderadasLeves a moderadasLesiones corneales, no áreas importantesLesiones corneales, no áreas importantes

de isquemia perilimbar, quemosis,de isquemia perilimbar, quemosis,

hemorragias conjuntivales, hemorragias conjuntivales,

reacción moderada en CAreacción moderada en CA

TratamientoTratamiento

Cicloplegicos ( no fenilefrina )Cicloplegicos ( no fenilefrina )

Oclusión con ungüento antibióticoOclusión con ungüento antibiótico

Control cada 24 hs Control cada 24 hs

Lubricantes sin conservantesLubricantes sin conservantes

GravesGravesQuemosis marcada, isquemia perilimbar,Quemosis marcada, isquemia perilimbar,

edema y opacificación corneal, reacción en edema y opacificación corneal, reacción en

CA, hipertensión ocularCA, hipertensión ocular

TratamientoTratamiento

Cicloplégicos ( no fenilefrina )Cicloplégicos ( no fenilefrina )

Oclusión con ungüento antibióticoOclusión con ungüento antibiótico

Corticoides tópicos ( no más de 15 días )Corticoides tópicos ( no más de 15 días )

Lente de IIlig ( evitar adherencias )Lente de IIlig ( evitar adherencias )

Lubricantes sin conservantesLubricantes sin conservantes

Grado I y II : pronóstico favorableGrado I y II : pronóstico favorable

Grado III : pronóstico reservadoGrado III : pronóstico reservado

Grado IV : pronóstico desfavorableGrado IV : pronóstico desfavorable

Lesiones CornealesLesiones CornealesSuperficialesSuperficiales

Úlcera de córneaÚlcera de córnea Cuerpo extraño cornealCuerpo extraño corneal Cuerpo extraño subtarsalCuerpo extraño subtarsal Queratitis fotoeléctricaQueratitis fotoeléctrica

TratamientoTratamiento

• Extracción de c.extrañoExtracción de c.extraño• Oclusión con ATBOclusión con ATB• Control cada 24 hs ( vigilar signos de Control cada 24 hs ( vigilar signos de infección )infección )• Otros : ciclopégicos, analgésicosOtros : ciclopégicos, analgésicos

Traumatismos contusos segmento Traumatismos contusos segmento anterioranterior

Hipema traumáticoHipema traumático IridodiáilisisIridodiáilisis Retroceso traumático del ánguloRetroceso traumático del ángulo Catarata traumáticaCatarata traumática Luxación o subluxación del cristalinoLuxación o subluxación del cristalino

Traumatismos contusos segmento Traumatismos contusos segmento anterioranterior

Hipema traumáticoHipema traumático IridodiálisisIridodiálisis Retroceso traumático del ánguloRetroceso traumático del ángulo Catarata traumáticaCatarata traumática Luxación o subluxación del cristalinoLuxación o subluxación del cristalino

Hipema TraumáticoHipema Traumático( Golpe directo, pelota, corcho )( Golpe directo, pelota, corcho )

Dolor, visión borrosa Antecedente de traumatismo Sangre en CA ( clasificación ) Evaluar lesiones asociadas ( ecografía ) Niños: vómitos y somnolencia Controlar presión ocular

HipemaHipema

Clasificación Clasificación ( fracción de la CA ocupada por sangre )( fracción de la CA ocupada por sangre )

Microscópico tyndall hemáticoMicroscópico tyndall hemático

Grado I < 1/3 Grado I < 1/3

Grado II 1/3 – 1/2 Grado II 1/3 – 1/2

Grado III ½ a casi totalGrado III ½ a casi total

Grado IV totalGrado IV total

Tratamiento médicoTratamiento médico

Reposo absoluto 45º, evaluar hospitalización Reposo absoluto 45º, evaluar hospitalización MidriáticosMidriáticos Corticoides tópicosCorticoides tópicos Tratamiento antihipertensivo de ser necesarioTratamiento antihipertensivo de ser necesario

Complicaciones tratamiento quirúrgicoComplicaciones tratamiento quirúrgico

Resangrado ( suele ocurrir entre el 3º y 5º día )Resangrado ( suele ocurrir entre el 3º y 5º día ) Impregnación hemática de la córneaImpregnación hemática de la córnea Glaucoma secundario Glaucoma secundario

pio > 50 mm Hg por 5 díaspio > 50 mm Hg por 5 días pio > 35 mm Hg por 7 díaspio > 35 mm Hg por 7 días

Traumatismos contusos del segmento Traumatismos contusos del segmento posteriorposterior

Edema de BerlinEdema de Berlin HemovítreoHemovítreo Ruptura coroideaRuptura coroidea Desgarro retinalDesgarro retinal Agujero macularAgujero macular

Traumatismos contusos del segmento Traumatismos contusos del segmento posteriorposterior

Edema de Berlin Edema de Berlin HemovítreoHemovítreo Ruptura coroideaRuptura coroidea Desgarro retinalDesgarro retinal Agujero macularAgujero macular

Traumatismos penetrantesTraumatismos penetrantescon o sin cuerpo extraño intraocular ( CEIO)con o sin cuerpo extraño intraocular ( CEIO)

No siempre el diagnóstico es evidenteNo siempre el diagnóstico es evidente

Sospechar la presencia de CEIO por Sospechar la presencia de CEIO por mecanismo del trauma ( ecografía, Rx, TC)mecanismo del trauma ( ecografía, Rx, TC)

Signos indirectos : hipotonía ocularSignos indirectos : hipotonía ocular DiscoriaDiscoria QuemosisQuemosis Hemo subconjuntivalHemo subconjuntival

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICAEXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

Traumatismos penetrantesTraumatismos penetrantescon o sin cuerpo extraño intraocular ( CEIO)con o sin cuerpo extraño intraocular ( CEIO)

No colocar colirios y ocluir sin presionarNo colocar colirios y ocluir sin presionar Preparar para tto quirúrgico ( ayuno, internación, Preparar para tto quirúrgico ( ayuno, internación, evaluación prequirùrgica para anestesia general )evaluación prequirùrgica para anestesia general )

ATB sistémicos / antitetánicaATB sistémicos / antitetánica

Traumatismos palpebrales y vías Traumatismos palpebrales y vías lagrimaleslagrimales

Reparación primaria por planos dentro de las 48 hsReparación primaria por planos dentro de las 48 hs Reconstrucción de la vía lagrimal ( varilla de Veirs )Reconstrucción de la vía lagrimal ( varilla de Veirs ) Antibióticos ? Antibióticos ?

Traumatismos orbitariosTraumatismos orbitarios

Examen clínicoExamen clínico Valorar integridad globo y NO ( pupila )Valorar integridad globo y NO ( pupila ) Desplazamiento globoDesplazamiento globo Motilidad / Ducciones forzadasMotilidad / Ducciones forzadas Palpación reborde orbitarioPalpación reborde orbitario Sensibildad n. supra en infraorbitarioSensibildad n. supra en infraorbitario Enfisema orbitarioEnfisema orbitario RX : MNP – FNPRX : MNP – FNP TAC : cortes axiales y coronales TAC : cortes axiales y coronales

de órbita sin contrastede órbita sin contraste