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19/12/2012
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TriageTriage PrehospitalarioPrehospitalario
C. Perelló
Sesión formativa SUAP
Diciembre 2012
TriageTriage prehospitalarioprehospitalario
�¿Qué es?�¿Porqué? �¿Cuándo y Dónde?�¿Cómo?
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¿Qué es?¿Qué es?
� Procedimiento de clasificación de las víctimas en categorías según su gravedad y pronóstico vital, con el objetivo de determinar la prioridad de tratamiento y evacuación.
� ¿Triaje o Triage?� Término procedente del francés (verbo “trier” separar).
� No confundir con RAC.
� Implica una toma de decisiones graves,
� Basada en información incompleta
� En un medio hostil y dramático
� Con elevada presión emocional
� Con un número indeterminado de lesionados pluripatológicos
� Con medios limitados
¿Qué es? Características¿Qué es? Características
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¿Qué es? Fundamentos¿Qué es? Fundamentos
� Salvar el mayor número de vidas.
� Hacer óptimo uso de los recursos.
CON RECURSOS LIMITADOS, EL BENEFICIO SE DIRIGE A LA MAYORÍA
TRIAGE + MANIOBRAS SALVADORAS ≠ TRATAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN
� Triage básico o primario.◦ Realizado por primeros intervinientes
◦ Reduce confusión inicial.
◦ Dinamiza y despeja la escena.
◦ Primera dosis de organización y contención.
� Triage avanzado o secundario.◦ Personal sanitario de equipos de emergencia
◦ Se realiza en dos puntos:� Triage de estabilización o tratamiento.
� Triage de evacuación.
Tipos de Tipos de triagetriage en IMVen IMV
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� Otros conceptos relacionados:◦ Plazo terapéutico.
◦ Trazabilidad.
◦ Sobretriage o supratriage.
◦ Subtriage o infratriage.
¿Qué es?¿Qué es?
¿Porqué?¿Porqué?
� Más allá que una mera clasificación de víctimas.
� Responde a una situación de desproporción entre la oferta y la demanda (IMV)
� Permite una respuesta:◦ Organizada
◦ Estratégica
◦ Segura
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� Separar las víctimas que precisan tratamiento inmediato.
� Clasificar a las víctimas en colores (prioridad de asistencia).
� Optimizar la eficacia y eficiencia.
� Aplicar maniobras salvadoras.
� Regular el flujo de víctimas que acceden al PMDA.
¿Porqué? Objetivos específicos TB¿Porqué? Objetivos específicos TB
� Establecer prioridad de tratamiento o estabilización dentro de un mismo grupo de prioridad.
� Determinar la prioridad de evacuación.
� Determinar la distribución de las víctimas con los recursos asistenciales.
� Verificar la correcta identificación.
¿Porqué? Objetivos específicos TA¿Porqué? Objetivos específicos TA
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¿Cuándo y dónde?¿Cuándo y dónde?
TRANSFERENCIA
TRANSPORTE
ESTABILIZACIÓN
SVA
CLASIFICACIÓN
CONTROL
APROXIMACIÓN
ALARMAALERTA
SVB
Control y SectorizaciónControl y Sectorización
IMPACTO
ÁREA DE SALVAMENTO
ÁREA DE SOCORRO
ÁREA DE BASE
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Control y sectorizaciónControl y sectorización
�Área de Salvamento: rescatar y trasladar.
�Área de Socorro: socorrer.
�Área de base: evacuar.
Bomberos Vehículos de rescate
Lesionados Contraincendio
Personal sanitario Nido de heridos
Víctimas asistidas Triage básico y avanzado
Puesto Médico Avanzado
Ambulancias Puesto de Mando Avanzado
Personal seguridad Personal de apoyo
Espectadores Medios de comunicación
IMV
Control y sectorización: PMDAControl y sectorización: PMDA
� Localización en área de socorro, en función de la seguridad de la zona.
� Entrada y salida distintas en un solo sentido.
P1 P2P4
P3
EVACUACIÓN
TRIAGE BÁSICO
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ClasificaciónClasificación
◦ Maniobra frente mentón, con protección espinal si es posible.
◦ Inserción de cánulas oro o nasofaríngea.
◦ Posición lateral de seguridad y Posición antishock (ojo!)
◦ Compresión externa de hemorragias, torniquetes en situaciones extremas.
◦ Analgesia?.
TRIAGE BÁSICO CON MANIOBRAS SALVADORAS
¿Cómo se realiza el ¿Cómo se realiza el triagetriage??
� Algoritmo de inicio.
� Normas de triage.
� Material necesario.
� Métodos de clasificación◦ Triage Básico: adulto y pediátrico.
◦ TriageAvanzado.
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Algoritmo de inicio de Algoritmo de inicio de triagetriage
No
SíTraslado a un centro útil
TriageAvanzado
¿Están todos categorizados?
Triage básico
Iniciar asistencia
¿me sobrepasa?
Análisis de la situación de los heridos
¿Es segura?¿Estamos autorizados?¿Podemos acceder?¿Podemos actuar?
Análisis de la escena
Iniciar asistenciaNo
No
Sí
Sí
Normas de Normas de triagetriage� Precoz y rápido◦ ¡No tratar lesiones! Salvo maniobras salvadoras.◦ No usar más de� 30 segundos en un cadáver.� 60 segundos en un leve.� 120-180 segundos en un grave.◦ Marcar con tarjetas, pulseras, cintas…
� Ordenado.◦ No dejar a nadie sin clasificar.◦ De fuera a adentro, haciendo barrido (1 triador), o en paralelo (2 o más triadores).◦ No saltar pacientes.◦ Primero despejar la zona de verdes.
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Normas de Normas de triagetriage� Personalizado� Completo� Simple y sencillo� Preciso y seguro:◦ Ante la duda, elegir la categoría más grave.
� Dinámico y flexible: reevaluación� Sistemático:◦ La víctima que abandona un escalón asistencial, debe llegar al siguiente.◦ No evacuar víctimas sin clasificar/filiar o tratar, no tratar víctimas sin clasificar.◦ No retener víctimas clasificadas y estabilizadas
Otras normasOtras normas� Llevar durante el triage un control de lo ya realizado (cantidad de heridos y prioridad).
� Separar primeros verdes (deambulantes).� Rescatar o trasladar a PMDA:◦ 1º: rojos.◦ 2º: amarillos.◦ Negros: no movilizar del punto de impacto.◦ Retriage de verdes.
� Usar métodos validados con mismo número de categorías.
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Material necesarioMaterial necesario
� Herramientas de categorización◦ Pulseras, cintas de colores.
◦ Tarjetas de triage.
◦ Lonas de colores
� Bolsa, chaleco o alforjas de triage
� Uniformidad e identificación
Material. Herramientas de Material. Herramientas de categorización: características.categorización: características.
Resistente Dinámicos
Capacidad de sujeción Numerados
Impermeable. Estandarizados
Indeleble Conocido
Visuales Sencillo, simple
Internacionales Eficaz
Rápidos y prácticos. Flexible
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Material. Herramientas de Material. Herramientas de categorizacióncategorización� Tarjetas de categorización◦ Las más conocidas: METTAG (OMS).
◦ Basadas en códigos de 4 colores, algunas incluyen el azul (expectantes).
EVACU-AID
Material. Herramientas de Material. Herramientas de categorizacióncategorización
Tarjeta de triage Disaster-TAG
Tarjeta de triage Bomberos California
� Ventajas: controla el flujo de víctimas y permite trazabilidad.
� Desventajas: facilidad para romperse, mojarse, desprenderse
� Una esquina para responsable tto/evacuación, otra esquina para quien realiza el triage básico.
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Material. Herramientas de Material. Herramientas de categorización.categorización.� Pulseras◦ Cómoda, rápida, fiable, asequible.
◦ Recomendado en triage básico.
◦ Difícil pérdida, fácil colocación.
� Lonas de colores◦ Útiles cuando no hay otros medios.
◦ Separan por prioridad
◦ Roja y amarilla en zona más accesible.
◦ Fijar en el suelo.
� Otras: sprays, pegatinas, cintas, rotuladores.
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Material. Bolsas/Chaleco de Material. Bolsas/Chaleco de triagetriage..� Rotuladores
� Tarjetas de triage o similar.
� Tijeras
� Bolígrafos y registro de víctimas.
� Walkie-talkie y/o móvil.
� Guedel
� Compresas estériles/Gasas/compresores.
� Esparadrapo y Vendas SN
� Mantas isotérmicas
� Silbato y linterna frontal.
Material. Uniformidad.Material. Uniformidad.� Uniforme habitual.
� Chaleco identificado “TRIAGE”.
� Guantes.
� Casco personal con linterna y pantalla de protección visual.
� EPI, equipos de respiración autónoma, etc cuando sea necesario.
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Métodos de clasificación Métodos de clasificación
� Según su polaridad.◦ Bipolar
◦ Tripolar
◦ Tetrapolar
◦ Pentapolar
� Según las características de parámetros◦ Métodos funcionales o fisiológicos.
◦ Métodos lesionales o anatómicos.
◦ Métodos Mixtos.
Métodos de clasificaciónMétodos de clasificaciónLugar de rescate
Vivo Muerto
Lugar de rescate
Caminantes No Caminantes
Víctimas inmóviles
Conscientes Inconscientes
Víctimas
Muy graves Graves Leves
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Categorías de Categorías de triagetriageCATEGORÍA ETIQUETA URGENCIA/ASISTENCIA PRIORIDAD
Primera Extrema/Inmediata
P-1
Segunda Urgente/Diferida o retrasada.
P-2
Tercera No urgente/Mínima o Menor.
P-3
Cuarta No asistencia. Muertos o desahuciados.
P-4 o P-0
TriageTriage Básico: SHORTBásico: SHORT
� Origen CA Vasca.
� Muy sencillo, 18 segundos por paciente.
� Incluye maniobras salvadoras.
S Sale caminando.“Que salga caminando todo aquel que pueda”
H Habla sin dificultad.El habla NO debe ser: entrecortada, muy débil, inteligible o incoherente.
O Obedece órdenes sencillas, rápidas y concretas.
R Respira.Valorar si lo hace espontáneamente o tras abrir la via aéra con FM. Si no se puede valorar la respiración, valorar signos de circulación.
T Taponar hemorragias.
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TriageTriagebásico: básico: SHORT.SHORT.
TriageTriage básico: STARTbásico: START
� Simple Triage And Rapid Treatment.
� California.
� Derivan otros como el Sieve, Careflight…
� Sencillo, 30’’ por paciente.
� Tiende al sobretriage
� Se usan maniobras salvadoras
� Toma el pulso
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TriageTriage básico: STARTbásico: START
Abrir vía aérea
Obedece órdenes sencillas
Relleno capilar>2 segundos o pulso radial ausente
Frecuencia respiratoria>30 rpm
¿Respira?
¿Camina?
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
DemorablePRIORIDAD 3
InmediatoPRIORIDAD 1
FallecidoPRIORIDAD 4
UrgentePRIORIDAD 2
Sí
No
Sí
Control de hemorragias
No
Sí
TriageTriage básico: MRCCbásico: MRCC
� Método Rápido de Clasificación de Catástrofes.
� Sencillo, entre 30’’ y 60’’ por víctima.
� Tiende al sobretriage
� Incluye maniobras salvadoras
M Marcha
R Respiración
C Circulación
C Consciencia
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TriageTriage básico: básico: MRCCMRCC
Método STARTMétodo START
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InconvenientesInconvenientes
TriageTriage AvanzadoAvanzado
Recordar que…
� Requiere formación especializada.
� Permite priorizar en:◦ Tratamiento: ABCDE.
◦ Evacuación
� Se realiza en PMDA
� Tener en cuenta datos fisiológicos/anatómicos, y lesionales.
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TriageTriage avanzado: RTS y Tavanzado: RTS y T--RTSRTS
� Revised Trauma Score � Triage-RevisedTrauma Score
RTS Prioridad
12 P-3 Leve (verde)Ambulante o no
11 o menos P2-Urgente (amarillo)P1-Inmediato(rojo)
TriageTriage Avanzado: Escala CRAMSAvanzado: Escala CRAMS
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TriageTriage Avanzado: EvacuaciónAvanzado: Evacuación
� Orden de prioridad para la evacuación: P1, P2, resto.
� Asignación de recursos de transporte:◦ USVA: prioridad 1 (tarjeta roja), que precisen asistencia en traslado.
◦ USVB: prioridad 2, estables; pacientes estabilizados con instrucciones de asistencia para el traslado y ante falta de recursos SVA, con personal sanitario durante el traslado.
◦ Otros: autobuses, vehiculos todoterreno.
TriageTriageAvanzado: MetaAvanzado: Meta
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EJERCICIOEJERCICIOCamina pidiendo
ayuda
Sentado en el arcén, apoyado sobre codos.
Fractura MI
Atrapado. No respira. No pulso. Midriasis
bilateral. Hinchazón del cuello y equimosis.
En carretera. No respira, no pulso. Midriasis bilateral.
Atrapado sobre volante. Inconsciente. No respira hasta abrir VA. FC 50 lpm. Cianótico
Atrapado por tercio medio muslo izquierdo. Bradipnea, bajo nivel de
conciencia. FC 30 lpm.
Atrapado bajo vehículo. Medio cuerpo fuera. Grita. FC 150 lpm
Tendido en arcén en prono. Consciente. Ventilación
espontánea. Herida penetrante en
abdomen, sangra. FC 140 lpm
Tendido en arcén. Inconsciente. Ventila
espontáneamente. FC 130 lpm
No respira, no pulso, midriasis arreactiva.
Exterior del vehículo. Grita. Dolor localizado en fémur derecho, no camina.
Exterior del vehículo. De pie, mirada perdida. No heridas visibles. Respira espontáneamente.
2
3
2
4
3
1
2
1
1
Errores en Errores en triagetriage básicobásico
� No usar métodos sencillos.
� No tener el material adecuado.
� Olvidarse de las maniobras salvadoras.
� Exigir a personal no habituado la toma de pulso o de frecuencia respiratoria.
� No usar un instrumento adaptado al personal que lo va a aplicar.
� No entrenar lo suficiente (simulacros)
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Errores en el Errores en el triagetriage..
� No dar al triage la importancia que tiene.
� No asumir el triage como un proceso continuo.
� Creer que el triage es competencia exclusiva de sanitarios.
� Restar importancia al TB, priorizando TA.
� No conseguir buena trazabilidad de los pacientes.
� Evacuar a las víctimas sin clasificar.
Errores en el Errores en el triagetriage..• No saber distribuir las zonas de asistencia.• No señalizar las zonas de heridos según prioridad• Caer en un exceso de sobretriage o subtriage.• No estar identificado el responsable de cada área.• No establecer en las zonas de asistencia una puerta de entrada y una de salida, o no respetarlas.