Triaje en escena

Triage Triage en en EscenaEscena

Dr. FRANCIS M ADRON V CIRUJANO GENERAL-CIRUJANO DE TORAX-

VASCULAR/DOCTORADO EN CIENCIAS ESPECIALIDAD EMREGENCIA Y DESASTRES EEUU

-MAGISTER EN NEUROCIENCIAS. DISASTER EMERGENCIY AND TRAUMA

CRITICALCARE CERTIFICATE 2010

EMAIL:[email protected]

Triage en Escena DR FRANCIS PADRON

Que es Triage?Que es Triage?

Triage en Escena DR FRANCIS PADRON

Mejor oportunidad Mejor oportunidad de ofrecer la mejor de ofrecer la mejor atención y recursos atención y recursos al mayor número al mayor número de afectados.de afectados.

Triage: Francés Triage: Francés (triere). escoger(triere). escoger

¿Que ¿Que es es Triage Triage ??

ACSCOT (American College of ACSCOT (American College of Surgeons Committee on trauma).Surgeons Committee on trauma).

En eventos Masivos y Desastres:En eventos Masivos y Desastres:

3 fases:3 fases:

Triage.Triage.

EvacuaciónEvacuación

Manejo Médico DefinitivoManejo Médico Definitivo

Triage Triage en en escena:escena:

Guerras Napoleónicas: Guerras Napoleónicas: Barón Dominique Jean Barón Dominique Jean Larrey (1766-1842), Larrey (1766-1842), cirujano de Napoleón.cirujano de Napoleón.

Sistema de atención a Sistema de atención a los soldados los soldados independiente al rango.independiente al rango.

Los más urgentes se Los más urgentes se atienden primero.atienden primero.

Origen Origen del del Triage...Triage...

RetirarRetirar a los soldados a los soldados del campo de batalla.del campo de batalla.

Iniciar atención antes Iniciar atención antes de llegar a Hospitales, de llegar a Hospitales, antes los soldados antes los soldados permanecían en el permanecían en el campo hasta que campo hasta que terminara la batalla.terminara la batalla.


Triage en Escena Dr. Rafael Useche

Retirar a los soldados del campo de batalla.

Iniciar atención antes de llegar a hospítales (antes permanecian en el campo hasta el fin de la batalla).


Triage en Escena Dr. Rafael Useche

Origen Origen del del TriageTriage...

1846; John Wilson

Medidas iniciales a las lesiones más graves

Manejo diferido de las menos graves

Primera Primera Guerra Guerra Mundial...Mundial... Tiempo de AtenciónTiempo de Atención: : 1212 aa 1818

hrshrs

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr. En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr. Letterman fue motorizado. La mortalidad por Letterman fue motorizado. La mortalidad por demora en la atención bajó del 50%. En la demora en la atención bajó del 50%. En la Guerra Civil Española bajó un 10%; pero el Guerra Civil Española bajó un 10%; pero el entrenamiento del personal no cambióentrenamiento del personal no cambió

Segunda Segunda Guerra Guerra Mundial...Mundial... Tiempo de Atención: menor a 12 Tiempo de Atención: menor a 12

hrshrs

MASMASHH

Los tiempos de respuesta mejoran disminuyendo mortalidad por demora en atención al 5%

Se inicia la atención en escena de médicos de campo y hospitales móviles de campaña (M.A.S.H.)

Torniquete, morfina y sulfa esparcida en la herida

Guerra Guerra de de Korea...Korea... EVACUACIÓN EVACUACIÓN

AEROMÉDICAAEROMÉDICAEn 1951 se utilizan los En 1951 se utilizan los helicópteros para la helicópteros para la evacuación de víctimasevacuación de víctimas

Para 1953, 17.000 heridos Para 1953, 17.000 heridos fueron evacuados.fueron evacuados.

Disminución de mortalidad Disminución de mortalidad por demora de atención en por demora de atención en un 2% un 2%

Guerra de Guerra de Vietnan...Vietnan... Tiempo de Atención: 2

hrs

Se consolida experiencia Se consolida experiencia aplicada al nuevo conflicto.aplicada al nuevo conflicto.

Uso de helicóptero UH-1 Uso de helicóptero UH-1 con capacidad de 6 con capacidad de 6 pacientes en camilla o 9 pacientes en camilla o 9 ambulatorios más equipo ambulatorios más equipo médico de manejo inicial médico de manejo inicial durante el traslado.durante el traslado.

Los tiempos promedio de Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 traslado eran de 30 a 60 minutos.minutos.

Guerra Guerra de de Vietnan..Vietnan....

Triage RápidoTriage Rápido

BLS en EscenaBLS en Escena

Transporte AéreoTransporte Aéreo

Filosofía Filosofía del Triage:del Triage:

CATEGORIAS CONCEPTUALESCATEGORIAS CONCEPTUALES

Triage DiárioTriage Diário

Triage de IncidentesTriage de Incidentes

Triage en DesastresTriage en Desastres

Triage Táctico – MilitarTriage Táctico – Militar

Triage en Condiciones especialesTriage en Condiciones especiales

Triage Triage Diario:Diario:

De rutina en Servicios de De rutina en Servicios de Emergencia de Hospitales.Emergencia de Hospitales.

Varía de Hospital a Varía de Hospital a Hospital.Hospital.

Objetivo: identificar a los Objetivo: identificar a los más enfermos para más enfermos para atenderlos primero.atenderlos primero.

Todos se atienden.Todos se atienden.

Triage de Triage de IncidentesIncidentes::

Mayor demanda en la Mayor demanda en la atención y recursos atención y recursos limitados.limitados.

No sobrepasa la No sobrepasa la capacidad de respuesta.capacidad de respuesta.

No se activa el Plan de No se activa el Plan de Desastres.Desastres.

Triage en Triage en Desastes:Desastes:

Recursos locales limitados.Recursos locales limitados.

Objetivo: Dar lo mejor a la Objetivo: Dar lo mejor a la mayor cantidad de mayor cantidad de víctimas.víctimas.

Atender 1° víctimas graves Atender 1° víctimas graves con posibilidad de con posibilidad de sobrevida, las menos sobrevida, las menos graves deben esperar.graves deben esperar.

2° Priorizar transporte y 2° Priorizar transporte y tratamiento.tratamiento.

Triage Triage Táctico-Táctico-Militar:Militar:

Perspectiva orientada Perspectiva orientada a la misión.a la misión.

El objetivo de la misión El objetivo de la misión está antes que el está antes que el objetivo médico ya que objetivo médico ya que si esta falla puede traer si esta falla puede traer resultados contrarios resultados contrarios para todo el personal.para todo el personal.

Triage en Triage en Condiciones Condiciones especiales:especiales:

Bombas.Bombas.

Armas de Armas de destrucción masiva.destrucción masiva.

MATPEL, radiación, MATPEL, radiación, tóxicos.tóxicos.

Descontaminación.Descontaminación.

Equipo de avanzadaEquipo de avanzada..

Niveles Niveles de de Triage:Triage: OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Revisar prioridad.Revisar prioridad.

Estabilizar lesionados.Estabilizar lesionados.

Brindar tratamiento Brindar tratamiento prehospitalario.prehospitalario.

Trasladar lesionados.Trasladar lesionados.

Hacer registro Hacer registro colectivo.colectivo.

C. A. C. HC. A. C. H

Referencia Referencia InterhospitalariaInterhospitalaria::

ZonaZona

DeDe

ImpactoImpacto

Eslabón IEslabón I

Triage 1°Triage 1°

HospitalHospital

Tercer nivelTercer nivel

HospitalHospital

Segundo nivelSegundo nivel

HospitalHospital

Primer nivelPrimer nivel

Eslabón IIEslabón II


Eslabón IIIEslabón III

Triage Triage 4°4°


CC

AA

CC

HH

Cadena de Cadena de Socorro:Socorro:

ESLABONESESLABONES ACCIONESACCIONES EJECUCIÓNEJECUCIÓN

Eslabon IEslabon I

Zona de Zona de ImpactoImpacto

CoordinacióCoordinación.n.Busqueda y Busqueda y Rescate.Rescate.Triage Triage START START Estabilización Estabilización y transportey transporte

Grupos de búsqueda Grupos de búsqueda y rescate.y rescate.Componente Médico.Componente Médico.Puestos de avanzada.Puestos de avanzada.Coordinador de los Coordinador de los operativos de operativos de salvamento.salvamento.Encargado de Encargado de seguridadseguridad

Triage Triage START:START:

SSimple imple TTriage riage AAnd nd RRapid apid TTreatment .reatment .Diseñado en la Universidad de Hope Diseñado en la Universidad de Hope USA.USA.Tiempo Utilizado: 12-15 seg. por Tiempo Utilizado: 12-15 seg. por Víctima, no mayor 60 seg. Víctima, no mayor 60 seg. Basado en tres observaciones: Basado en tres observaciones: Respiración, Circulación y Estado de Respiración, Circulación y Estado de Conciencia. Conciencia. Aplicable por cualquier persona Aplicable por cualquier persona entrenada.entrenada.


Eslabón IIEslabón II

Zona de Zona de atención y atención y coordinaciócoordinació

nn

Coordinación.Coordinación.Triage Triage prehospitala-rio.prehospitala-rio.Instalación del Instalación del C.A.C.H. y el C.O.E.C.A.C.H. y el C.O.E.AcondicionamientAcondicionamiento del albergue de o del albergue de paso.paso.Estabilización y Estabilización y transporte de transporte de lesionados.lesionados.Registro y ubica-Registro y ubica-ción de ción de damnificados y damnificados y afectadosafectados

Organismos de Organismos de socorro.socorro.Encargados de: Encargados de: Transportes, Transportes, telecomunicaciones, telecomunicaciones, Protección Civil.Protección Civil.Centro de Atención Centro de Atención y Clasificación de y Clasificación de Heridos C.A.C.H.Heridos C.A.C.H.Comando de Opera-Comando de Opera-ciones en Escena ciones en Escena C.O.E.C.O.E.Personal médico y Personal médico y paramédico.paramédico.




Eslabón IIIEslabón III

Unidades Unidades HospitalariHospitalari

asas

Coordinación Coordinación interinstitucional e interinstitucional e intersectorial.intersectorial.Triage Triage hospitalario.hospitalario.Referencias.Referencias.Atención Atención definitiva.definitiva.Asistencia a Asistencia a damnificados y damnificados y afectados.afectados.

Centros de Centros de referencia.referencia.Centros Centros Hospitalarios.Hospitalarios.Alojamiento Alojamiento temporal.temporal.Comité encargado Comité encargado de la atención de de la atención de desastres (local, desastres (local, regional o nacional).regional o nacional).

TriageTriage::

TriageTriage::

CategoríCategoríaa

PrioridaPrioridadd

Negro:Negro: Moribundos o FallecidosMoribundos o Fallecidos

Rojo:Rojo: Cuidados inmediatosCuidados inmediatos

Amarillo:Amarillo: Cuidados intermediosCuidados intermedios

Verde:Verde: Cuidados menoresCuidados menores

00

II

IIII

IIIIII

Lesionados Lesionados Moribundos:Moribundos:

Paro cardiorespiratorio no presenciado.Paro cardiorespiratorio no presenciado.

Lesiones que impidan medidas de Lesiones que impidan medidas de reanimación.reanimación.

Quemaduras mayores (>60%, 2° y 3°).Quemaduras mayores (>60%, 2° y 3°).

Lesiones cerebrales con salida de masa Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica.encefálica.

TEC con coma profundo (Glasgow de 3).TEC con coma profundo (Glasgow de 3).

Lesiones de columna con signos de sección Lesiones de columna con signos de sección medular alta.medular alta.

Medidas Medidas TerapéuticaTerapéuticas:s:

Evitar factores agravantes.Evitar factores agravantes.

Aliviar el dolor.Aliviar el dolor.

Hidratar, sonda vesical.Hidratar, sonda vesical.

Apoyo psicológico.Apoyo psicológico.

Lesionados Lesionados Críticos Críticos Recuperables:Recuperables:Problemas respiratorios en general.Problemas respiratorios en general.

Heridas en tórax con dificultad respiratoria.Heridas en tórax con dificultad respiratoria.

Heridas en cara o maxilo faciales.Heridas en cara o maxilo faciales.

Lesión cervical medular incompleta.Lesión cervical medular incompleta.

Trabajo de parto con sangrado vaginal Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante.abundante.

TEC Grado III – Glasgow de 4 a 8.TEC Grado III – Glasgow de 4 a 8.

Lesionados Lesionados Críticos Críticos Recuperables:Recuperables:

Shock o amenaza de Shock o amenaza de Excitación Psicomotora.Excitación Psicomotora.

EvisceraciónEvisceración

Paro reciente.Paro reciente.

Asfixia traumática.Asfixia traumática.

Heridas múltiples.Heridas múltiples.

Abdomen agudo.Abdomen agudo.

Neumotórax.Neumotórax.

E-E-IISocorristasSocorristas

Medidas Medidas TerapéuticaTerapéuticas:s:

Mantener permeabilidad y Mantener permeabilidad y volumen sanguíneo.volumen sanguíneo.

Racionalizar recursos Racionalizar recursos hospitalarios .hospitalarios .

Lesionados Lesionados Críticos Críticos Diferibles:Diferibles:

Dolor torácico y arritmias sin Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico.compromiso hemodinámico.

Pérdida de conciencia sin compromiso Pérdida de conciencia sin compromiso respiratorio.respiratorio.

Crisis convulsivas (Estados post-Crisis convulsivas (Estados post-íctales).íctales).

TEC Grado II – Glasgow de 9 a 14.TEC Grado II – Glasgow de 9 a 14.

Lesionados Lesionados Críticos Diferibles:Críticos Diferibles:

Fracturas mayores sin shock.Fracturas mayores sin shock.

Otras lesiones sin shock.Otras lesiones sin shock.

Quemaduras 10-20% SCQ y 2° Quemaduras 10-20% SCQ y 2° ..

Quemaduras <20% SCQ y 3°.Quemaduras <20% SCQ y 3°.

Trauma raquimedular dorsal.Trauma raquimedular dorsal.

Ingesta de tóxicos.Ingesta de tóxicos.

Lesionados Lesionados No No Críticos :Críticos :

Heridas de piel y tejidos blandos.Heridas de piel y tejidos blandos.

Fracturas cerradas no proximales.Fracturas cerradas no proximales.

Quemaduras de 1° cualquier Quemaduras de 1° cualquier extensión.extensión.

Quemaduras de 2° < 10%.Quemaduras de 2° < 10%.

Quemaduras de 3° < 2%.Quemaduras de 3° < 2%.

Lesión en columna lumbar.Lesión en columna lumbar.

Lesionados Lesionados No No Críticos :Críticos :

TEC Grado I Glasgow TEC Grado I Glasgow de 15.de 15.

Shock psíquico sin Shock psíquico sin agitación.agitación.

Afectados sin lesionesAfectados sin lesiones

No Referencia No Referencia HospitalariaHospitalaria

E-E-II

Triage Triage Short:Short:

Se analizaron evidencias Se analizaron evidencias fisiológicas de gravedad.fisiológicas de gravedad. Se adecuó simplificar el primer Se adecuó simplificar el primer triage. triage. Utilizado por personal no sanitario Utilizado por personal no sanitario en el sitio del desastre.en el sitio del desastre.Reduce tiempos.Reduce tiempos.Aprovecha el habla como signo Aprovecha el habla como signo clínicoclínico

Triage Triage Short:Short:

Dr. FRANCIS M ADRON V CIRUJANO GENERAL-CIRUJANO DE TORAX-

VASCULAR/DOCTORADO EN CIENCIAS ESPECIALIDAD EMREGENCIA Y DESASTRES EEUU

-MAGISTER EN NEUROCIENCIAS. DISASTER EMERGENCIY AND TRAUMA CRITICALCARE

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