Seminario Renal

7/13/2019 Seminario Renal

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FISIOLOG REN L I

Introduccin

Funcin Glomerular


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FUNCIONES DE LOS RIONESFuncion Excretora.

Formacin de Orina

Control de laVolemia

Control de laPresin Arterial

Sistmica

Control de EquilibrioAcido-Base

Control de laConcentracin de

electrolitos

Control de laOsmolaridadplasmtica

Funcin Endocrina(Eritropoyetina,

SRAA, PG,Cininas,Vitamina D3)

Excrecin de productos metablicosde desecho y de sustancias ingeridas


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CIRCULACIN

ArteriaRenal

Arteriainterlobulares ArteriaArcuatas

Arteriainterlobulillares

ArteriolaAferente

Capilar Glomerular

ArteriolaEferente

Red CapilarPeritubular

SistemaVenoso

Vasos rectos


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Diagrama funcional del nefrn


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CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA

Porcin ms externa del parenquima renal

El flujo sanguneo es rpido y de alta presin

MDULA

Porcin ms interna del parenquima renalEl flujo sanguneo es lento y de baja presin


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Los riones poseen un flujo sanguneo alto (FSR)

(20-25%) del gasto cardaco

Ej: HOMBRE 70 kg el FSR = 20% del GC (5.600ml) = 1.200 ml/min

90 % del FSR perfunde la corteza renal8-10 % del FSR perfunde la mdula externa

1-2% del FSR perfunde el tejido papilar renal

Un flujo medular alto eliminara los solutos de la mdulainterna, se perdera la alta tonicidad del intersticio y, nosera posible concentrar la orina


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Baja presinReabsorcin

LECHOS

VASCULARESRENALES

GLOMERULAR PERITUBULAR

Alta presinUltrafiltracin


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Carga filtrada VS carga excretada


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MECANISMOS BSICOS de FORMACIN DEORINA

TBULO RENAL

1. FILTRACIN

2. REABSORCIN

3. SECRECIN

ORINA FORMADA: EXCRECIN =

FILTRACIN + SECRECIN - REABSORCIN

GLOMRULO RENAL

TBULO RENAL

C reabsorbida = C filtrada C excretada

Primer paso en la formacin de la orina. Ocurre por procesos fsicos.GRADIENTE DE PRESIONES

Retiene las molculas que fueron filtradas a nivel glomerular.

(se reabsorbe El 98-99% del filtrado glomerular)

Ej. potasio, protn, se secretan a nivel del tbulo distal.

FUNCIN: regulacin de la excrecin de K+ y de H+

C secretada = C excretadaC filtrada


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DE QU FACTORES DEPENDE

LA FILTRACIN GLOMERULAR?


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BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR

Luz capilarglomerular

Espacio deBowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

Fenestras

con pedicelos

Permeabilidad : 100-500 veces mayor que capilares normales

3 capas o lminas,

verdadera barrera para

las proteinas

Hendiduras defiltracion


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FUERZAS QUEFAVORECEN

FUERZAS QUE SEOPONEN

Presin Hidrostticadel CapilarGlomerular

PresinColoidosmtica del

Capilar Glomerular

Presin Hidrostticade la Cpsula de

Bowman

Presin Efectiva de Filtracin: PEF = Phcg Ponc cg Ph cb

FACTORESDETERMINANTES DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

P onctica de laCap. Bowmandespreciable

PEF = (Ph CG + Ponc CB) (Ponc CG + Ph CB)


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PEF = Pcg Po + Pcb)

10 mmHg = 55 mmHg 30 mmHg +15mmHg)

PNF o PEF :

es la fuerza fsica neta

que produce el transporte de agua y

solutos a travs de la membrana

glomerular

Kf = K.S = 12.5 ml/min/mmHg

Kf: coeficiente de ultrafiltracin

K: permeabilidad de la membrana

S: rea capilar disponible para

la filtracin

Po = presin onctica de las

protenas del capilar glomerular

FACTORES DETERMINANTES DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

TFG = Kf x PEF

12.5 ml/min/mmHg x 10 mmHg)

TFG =

125

ml/ min


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INDICE DE FILTRACIONGLOMERULAR

IFG= TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG) =

VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR(VFG)

TFG =

125

ml/ min

FRACCION DE FILTRACION (FF)

PORCENTAJE DEL FPR QUE SE CONVIERTE ENFILTRADO ===> 20%

FPR = FSR (1HTO/100)FF= (TFG / FPR) 100

FPR= 1200 (1-0.45)

FPR = 1200 x 0.55 = 660 ml/min

FF= (125 / 660 ) 100 = 19%


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Selectividad de laMembranaGlomerular

Tamao (PM)

Carga elctrica

Lmite en 69.000 DA

PM de albmina

Mb basal repulsin

electrosttica con aniones

No filtra elementoscelulares

Solo filtra 0.5 % deAlbmina

Glomerulonefritis


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SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5

Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28

Molculas Orgnicas (mg/dl)

Protenas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1

COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO


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CULES SON LOS FACTORES

QUE PUEDEN MODIFICARLA FILTRACIN GLOMERULAR?


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FACTORES QUE MODIFICAN LA FILTRACIN GLOMERULAR

PHCG PHCG



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La vasocontriccin y/o la vasodilatacin de las arteriolasaferente y eferente afectan el FSR y VFG

FSR


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FACTORESQUE MODIFICAN LA FILTRACIN GLOMERULAR



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Tamao del lecho capilar

FACTORESQUE MODIFICAN LA FILTRACINGLOMERULAR

Kf = K.SKf: coeficiente de ultrafiltracin

K: permeabilidad de la membrana

S: rea capilar disponible para

la filtracin

La contraccin de clulas mesangiales reduce la superficiefiltrante (distorsiona capilares) reduce la Kf

ContraccinEndotelinas

Ang IIVasopresinaNAPAF/PDGFTromboxano A2

histamina

Relajacin

ANFDopaminaPGE2AMPc


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CULES SON LOS MECANISMOSINVOLUCRADOS EN LA REGULACIN DE

LA FILTRACIN GLOMERULAR Y ELFLUJO SANGUNEO RENAL?


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REGULACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULARY DEL FLUJO SANGUNEO RENAL

Mecanismosintrnsecos

1. Regulacin nerviosa2. Regulacin hormonal

1. Respuesta miognica2. Mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular

Mecanismos extrnsecos

AUTORREGULACION RENAL PARA MANTENER CONSTANTELA TASA DE FILTRADO GLOM.


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Aumento de la PA:Incremento en el tono arterioral aferente y previene que la elevacinde la PA sea transmitida al glomrulo (PHcg y VFG: sin cambios).

Disminucin de la PA:Dilatacin de la arteriola aferente (disminuye la resistencia vascular).Se evita la cada de la PH cg.

Intrinseco 1) Respuesta Miognica

TIENDE A MANTENERCONSTANTE LA TASA DE

FILTRADO GLOM.


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Intrinseco 2) Autorregulacion Renal

Feed Back tubuloglomerular

Objetivo: Mantener el IFG y el FSR a pesar decambios de la PA, en un rango de presiones aprox

entre 75-160 mmHg Importancia: Mantener la eficiencia de la funcin

renal en cuanto a:

- excretar los metabolitos de desecho

- reabsorber las sustancias necesarias para elorganismo


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Rango de Autorregulacin


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APARATO YUXTAGLOMERULAR

Estmulos:

Disminucin de la presinde la arteriola aferenteEstmulo adrenrgicoDisminucin del flujotubular de sodio

Inhibidores:

Aumento de la presinde la arteriola aferenteAumento del flujotubular de sodioAngiotensina II


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2.


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( Pgs vasodil)

renina

de cel

yuxtag

vasoconstreferente

-

( Pgs vasodil)renina

de celyuxtag

vasoconstr

eferente

Ang II


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EFECTO DE LA ESTIMULACION SIMPATICA

LEVE NO CAMBIA EL IFG NI EL FSR PORQUE

PREDOMINA LA AUTORREGULACION (cc baja deAng II)

INTENSA

VASOCONSTRICCION DE ARTERIARENAL Y DE ARTERIOLASDISMINUYE IFG Y

FSR Y DISMINUYE DIURESIS (NA + cc alta de AngII)

Inervacin arterias/arteriolas (afe> efe)

clulas yuxtaglomerulares

TCP/ TCD/ Asa Ascendente Gruesa de Henle

vasoconstriccion

Liberacin de renina

Reabs de Na+

1

2

3

Mecanismos Extrinsecos:


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EFECTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA

DIURESIS

Cambios importantes de la PA por fuera del rangode autorregulacin renal, modifican el IFG adems

del ritmo diurtico.

PA < 50 mmHg

IFG

oligo-anuria PA > 160 mmHg IFG y no reabsorcin

tubular diuresis

PA > 200 mmHg diuresis aumenta 7-8 veces

FUERA DEL RANGO DE AUTORREGULACION,PREDOMINA LA FUNCION REGULADORA DE LAPRESION ARTERIAL SOBRE LA FC DEPURADORA


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Mecanismos extrnsecos

Arteriola Aferente Arteriola Eferente

Noradrenalina + +

Angiotensina II 0,+ (cc alta) 2+ (cc baja y altaEndotelina + +

Tromboxano + +

Arteriola Aferente Arteriola Eferente

Acetilcolina + +xido ntrico + +

Dopamina (dosisbaja)

+ +

PGE, PGI + 0

Bradicinina 0 +

Vasoconstrictores

Vasodilatadores

1. Regulacin nerviosa:SN Simptico: vasoconstriccin

de la arteriola aferente: disminuye el VFG y el FSR2. Regulacinhormonal:


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ESTUDIO DE LA FUNCIN RENAL

1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min

3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min

4. Fraccin de Filtracin (FF) (VFG/FSR)= 20%

5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg


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Clearance de Creatinina IFGEndogena (funcin glomerular)


Sustancia que filtra libremente y no se secreta ni se

reabsorbetodo lo que se excreta proviene de lafuncin filtrante

No metabolizada, atxica, de fcil medicin en

plasma y orina

Cl creat = U creat x VMU

Pcreat

VN = 80- 130 ml/min


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Clearance de Paraaminohipurato FPR


Sustancia eliminada completamente del plasma enun nico paso por el rion, por la suma de losmecanismos de filtracin + secrecin tubular

No reabsorbida. Infusin endovenosa

Cl PAH = U PAH x VMU

P PAH

VN ~ 600 ml/min

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