Rubén Suarez-Berenguela Asesor Principal Economía y Financiamiento de la Salud [email protected] I...

Rubén Suarez-BerenguelaAsesor Principal

Economía y Financiamiento de la [email protected]

I Conferencia Internacional

Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible

Noviembre 11 y 12, 2010Lima, Peru

El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:

Implicaciones Fiscales

El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales

Mensajes:

Los impuestos (Tx) y las Contribuciones (Cx) son las principales fuentes de financiamiento (recaudacion de ingresos) de los sistemas de salud de cobertura universal

Espacio fiscal y el finaciamiento de la cobertura universal: los niveles de gasto y de recaudacion de los paises de la region estan por debajo de los observados en paises con sistemas de salud de cobertura universal/ Evasion fiscal

El Financiamiento de Sistemas de Salud: Sub-optimalidad de ahorro para financiar el gasto de consumo y gastos en salud en la tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales

Gasto Publico en Salud en Paises con SNS de Cobertura Universal

0 2 4 6 8 10 12 14

Antillas Holandesas

Aruba

Australia

Austria

Belgium

Canada

Cuba

Denmark

Finland

France

Germany

Iceland

Israel

Italy

Japan

Luxembourg

Netherlands

New Zealand

Norway

Portugal

Spain

Sweden

Switzerland

% del PIB

Gasto Publico Gasto Privado


7

El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales – Fuentes de Financiamiento

?


…crear alianzas con los sectores económicos para lograr reformas fiscales y crear el espacio fiscal para

financiar el ACCESO UNIVERSAL

Categoría* EuropaPaíses de Altos Ingresos

América Latina y el Caribe

Ingresos Fiscales 35.7 26.0 19.1Impuestos 17.9 15.1 12.6

Impuestos a los ingresos y ganancias 8.5 7.4 3.1Impuestos a bienes y servicios 8.5 6.6 7.8Impuestos al Comercio Internacional 0.0 0.2 1.2Otros Impuestos 1.0 0.7 0.5

Contribuciones Sociales 13.8 9.0 1.6Otros ingresos y donaciones 2.5 2.3 2.4

Fuentes de los Ingresos Fiscales: Países de Altos Ingresos, Europa y América Latina y el Caribe (en % del PIB)

* Sólo ciertas categorías seleccionadas han sido incluidas, por lo tanto la suma de ellas no necesariamente constituye el total de los ingresos.


Economía TotalGobierno General Gobierno central Gobierno estatal Gobierno local Fondos de Seguridad SocialSociedades No Financieras Públicas PrivadasSociedades Financieras Públicas PrivadasHogaresInstituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares (ISFLSH)Resto del mundoGasto Total

* Incluye 4.1(Renta por propiedad), 4.3 (Multas, sanciones y decomisos), y 4.4 (Otras transferencias voluntarias aparte de las donaciones)

A la renta, utilidades y

ganancias de capital - 1.1

A la planilla y fuerza de

trabajo - 1.2

A la propiedad -

1.3

A los bienes y servicios -

1.4

Al comercio y transacciones

internacionales - 1.5

INGRESOS TOTALESClasificación de ingreso

Ingreso total

1 - Impuestos

Otros - 1.6

Sectores Institucionales

Ingresos

• El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales

Por parte del empleado -

2.1.1

Por parte del empleador -

2.1.2

Por parte de auto-empleados o desempleados-

2.1.3Economía TotalGobierno General Gobierno central Gobierno estatal Gobierno local Fondos de Seguridad SocialSociedades No Financieras Públicas PrivadasSociedades Financieras Públicas PrivadasHogaresInstituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares (ISFLSH)Resto del mundoGasto Total

* Incluye 4.1(Renta por propiedad), 4.3 (Multas, sanciones y decomisos), y 4.4 (Otras transferencias voluntarias aparte de las donaciones)

INGRESOS TOTALESClasificación de ingreso

Ingreso total

Contributions a la seguridad social- 2.1Otras

contribuiciones sociales - 2.2

2 - Contribuciones sociales [GFS]

Sectores Institucionales

Ingresos

• El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales

Composición de los Ingresos Corrientes en AL – Año 2008

País Total País Tributarios No Tributarios Total

Argentina 30,8 3,7 34,5 Argentina 89,3 10,7 100,0Bolivia 21,7 12,0 33,7 Bolivia 64,3 35,7 100,0Brasil (2007) 34,7 5,8 40,6 Brasil (2007) 85,6 14,4 100,0Chile 20,9 6,7 27,6 Chile 75,6 24,4 100,0Colombia (2006) 18,3 0,1 18,4 Colombia (2006) 99,6 0,4 100,0Costa Rica 23,1 2,0 25,1 Costa Rica 91,9 8,1 100,0Ecuador 16,5 13,8 30,3 Ecuador 54,5 45,5 100,0El Salvador 14,6 1,4 16,0 El Salvador 91,4 8,6 100,0Guatemala 11,6 0,5 12,1 Guatemala 95,9 4,1 100,0Haití 9,5 0,0 9,5 Haití 100,0 0,0 100,0Honduras 15,9 1,7 17,6 Honduras 90,6 9,4 100,0México 9,4 8,8 18,2 México 51,7 48,3 100,0Nicaragua 21,7 1,4 23,1 Nicaragua 93,9 6,1 100,0Panamá 16,5 7,8 24,3 Panamá 68,0 32,0 100,0Paraguay 13,7 4,1 17,8 Paraguay 76,8 23,2 100,0Perú 17,4 2,6 20,0 Perú 87,0 13,0 100,0Rep. Dominicana 15,0 0,7 15,7 Rep. Dominicana 95,6 4,4 100,0Uruguay 23,3 2,1 25,4 Uruguay 91,6 8,4 100,0Venezuela 14,2 11,2 25,4 Venezuela 55,9 44,1 100,0Promedio AL 18,4 4,5 22,9 Promedio AL 80,2 19,8 100,0

Ingresos Corrientes - Año 2008 Ingresos Corrientes - Año 2008(en porcentajes del PIB) (en porcentajes del total)

Tributarios No Tributarios

Cetrangolo, O. (2010)

Tasas de Evasión en los impuestos al Valor Agregado y a la Renta

TotalPersonasFísicas

PersonasJurídicas

Argentina 21,2% 2006 49,7% n.d n.d 2005

Bolivia 29,0% 2004 n.d. n.d n.d n.d

Chile 11,0% 2005 47,4% 46,0% 48,4% 2003

Costa Rica 28,7% 2002 n.d. n.d. n.d. n.d.

Colombia 23,5% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.

Ecuador 21,2% 2001 63,8% 58,1% 65,3% 2005

El Salvador 27,8% 2006 45,3% 36,3% 51,0% 2005

Guatemala 37,5% 2006 63,7% 69,9% 62,8% 2006

México 20,0% 2006 41,6% 38,0% 46,2% 2004

Nicaragua 38,1% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.

Panamá 33,8% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.

Perú n.d. n.d. 48,5% 32,6% 51,3% 2006

República Dominicana 31,2% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.

Uruguay 26,3% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.

Tasa de EvasiónTasa de Evasión

Año de Estimación

Año de Estimación

Impuesto al Valor Agregado Impuesto a la Renta

Cetrangolo, O. (2010)

Source: PAHO, 2009

1960 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-00 2000-05 2007-08

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

11%

12%

USA

2.4% 2.6%

3.7%

4.9%

6.0%

7.2%7.5% 7.6%

7.2% 7.2%CAN 7.5%

0.028 0.0280.032

0.034 0.035 0.035

0.04

NEA

CUB

URUARU

USA CAN LAC NEA CUB URU ARU

Years

Pu

blic

Hea

lth

Exp

end

itu

re in

Hea

lth

- %

GD

P

ECUPARSLUTRT

BELDORGTMPERSKN

ANTBAHELSVNZ

BOLGRE

BRABERDOMSURSVG

ARGANGBARCHIHONPANTCI

CORMEXNIC

MNT

Public Expenditures in Health in LAC and USA 2007-08 in relation to trends in PublicExpenditures in Health in Canada 1960-2007

HAIJAM

7.8%

8.5%9.0%

10.9%

11.5%

LAC


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(Txi)Taxes

(Cx)Contributions

NHI

NHS

XY(Scatter) 40

XY(Scatter) 6XY(Scatter) 7XY(Scatter) 80

CAN

COR

(EUA) ?

COL

PAN

CHI ARG

DOM

SKN MST CUBBARSVGGRE ANT ANG

SLU

Prom. Ajust.1/

1/ En S N Seg S exclude EE UU y Canada. En S N Serv S excludes Montserrat y Cuba.

Prom. SNServS

Prom. SNSegS3.2

3.4

URU

% of GDP

% of GDP

PER


Ciclo de Vida

Ingreso,

Consumo

Gasto en Salud

Ciclo de vida, Tiempo

Te (~20 años) Tr (~60 años) Tf

Giy

Gic

Giz

GiT

0

A1

G3 G2 G1

Gi

Tr23

G3T

T’e

S2

G’iy

Ingreso,

Consumo

Gasto en Salud

Ciclo de vida, Tiempo

Te (~20 años) Tr (~60 años) Tf

Giy

Gic

Giz

GiT

0

A1

G3 G2 G1

Gi

Tr23

G3T

T’e

S2

G’iy

Perfil de Ingreso y Consumo Gasto en Cuidados

de Salud: Git

- Envejecimiento & Cuidados de largo plazo

– Cronicas, Cancers, etc.)

- Nuevas tecnologicas

Perfil de Gasto -Consumo

Perfil de Ingreso

El Financiamiento de Sistemas de Salud Sub-optimalidad de ahorro para financiar los gastos en salud en la

tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales: Transferencias intergeneracionale


Composición de la población en ALC* por grupo de edad

18.2% 23.3% 31.6% 41.3% 40.0%

58.4% 62.6% 60.5%

52.2%

54.1%

23.4% 14.1%

8.0%

5.9%

6.5%

-

200

400

600

800

1950 1975 2000 2025 2050

(mill

ones

) > 60

15-59

0-14


7.6

2.5

3.8

2.1

3.9

1.7

3.1

1.4

-

1

2

3

4

5

6

7

8

(No.

de

pers

onas

)

LAC EstadosUnidos

Canadá Europa

Número de personas entre 15 y 49 por cada mayor a 60: 2000/2050

2000

2050


Mensajes:

Los impuestos (Tx) y las Contribuciones (Cx) son las principales fuentes de financiamiento (recaudacion de ingresos) de los sistemas de salud de cobertura universal

Espacio fiscal y el finaciamiento de la cobertura universal: los niveles de gasto y de recaudacion de los paises de la region estan por debajo de los observados en paises con sistemas de salud de cobertura universal/ Evasion fiscal

El Financiamiento de Sistemas de Salud: Sub-optimalidad de ahorro para financiar el gasto de consumo y gastos en salud en la tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales

Rubén Suarez-BerenguelaAsesor Principal

Economía y Financiamiento de la SaludSistemas y Servicios de Salud

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Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible

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El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:

Implicaciones Fiscales

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