Rehabilitación Enfermedades Reumáticas La artritis...DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE 1....

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Rehabilitación en Enfermedades Reumáticas :La artritis Profª. Dra. África López Illescas

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Rehabilitación en Enfermedades 

Reumáticas :La artritis

Profª. Dra. África López Illescas

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La artritis• Existen más de 100 tipos diferentes de artritis.• La artritis, la inflamación o el daño de las articulaciones del 

cuerpo, puede ser clasificado como inflamatorio o no inflamatorio. 

• La artritis inflamatoria: o Afectación del sistema inmune o Inflamación de las articulaciones. 

• Se trata de un trastorno autoinmune en el cual el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios anticuerpos.

• En la artritis inflamatoria, el organismo considera a sus propios tejidos como un objeto extraño y responde a este objeto extraño con la inflamación.

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ETIOLOGIA• Artritis según su extensión y su forma de aparición.• Cuando la artritis afecta a una sola articulación, monoartritis

(Infecciosa ‐germen y  metabólica‐gota o la condrocalcinosis)• Si se afectan, 2 o 3 articulaciones se conoce como oligoartritis.• Si se afectan 4 o más, poliartritis. 

o En estas situaciones, interesa conocer si su aparición ha sido brusca y reciente (artritis agudas)

o Persisten más de 3 meses, en cuyo caso se habla de artritis crónicas, las cuales, con frecuencia, son debidas a enfermedades reumáticas de tipo autoinmune (en las que el organismo reacciona contra sus propios componentes), como la artritis reumatoide, la artritis psoriática, el lupus eritematoso...

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Clínica• Dolor o hinchazón en una o más articulaciones• Sensación de calor en la zona afectada• La rigidez y disminución de la capacidad para mover las 

articulaciones afectadas• Enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor de las 

articulaciones• Antecedentes de :

o Fiebreo Enfermedad leve, o como dolor de garganta 

• Múltiples trastornos de la articulación

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Lupus Sistémico:• Enfermedad autoinmune • Inflamación de los tejidos conectivos y 

órganos.• La gravedad de la enfermedad puede 

ser leve o severa, dependiendo del número y tipo de anticuerpos y en la parte del cuerpo afectada.

• Más común en mujeres jóvenes.• El sistema inmunológico del cuerpo 

genera anticuerpos que atacan a los órganos del cuerpo y los tejidos conectivos. 

• Se reactiva debido a la exposición a la luz solar o las drogas para el corazón como la hidralazina, procainamida y bloqueadores beta. 

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Los síntomas del lupus son:

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Espondilitis Anquilosante:• Una artritis crónica, inflamatoria y autoinmune.• Inflamación de las articulaciones de la columna y 

la sacroiliaca en la pelvis, lo que lleva a la fusión eventual de la columna vertebral.

• Más común en las mujeres.• Anquilosis  o endurecimiento de los ligamentos y 

los tendones conectados a los huesos. • Los síntomas de la espondilitis anquilosante son:

o Intensos dolores de espaldao Cansancioo El problema mientras se relaja y respira 

profundamenteo Los ojos agrandados y doloridoso Pérdida de la visión

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Síndrome de Reiter:

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• tipo de crónica y progresiva de artritis inflamatoria que involucra inflamación de las articulaciones y los tendones conectados a las articulaciones, el esqueleto, a veces, la conjuntiva del ojo y las mucosas. 

• El síndrome se diagnostica cuando la artritis reactiva a infecciones bacterianas

• Los síntomas del síndrome de Reiterincluyen:o La inflamación de la uretrao El dolor y la exploración de los genitaleso Enrojecimiento e inflamación de la 

conjuntiva y mucosa de la boca.o Las articulaciones dolor y la inflamación, 

especialmente en las rodillas, articulaciones de los dedos, talones y planta del pie.

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Artritis Psoriásica:• La artritis psoriásica es una enfermedad crónica 

autoinmune que se caracteriza por la inflamación de la piel (psoriasis) y de las articulaciones (artritis).

• Causa de la artritis psoriásica es aún desconocida,• En raras ocasiones una persona puede tener artritis 

psoriásica sin tener la psoriasis evidente.• Trastorno de la piel  a menudo afecta:

o codos o Rodillaso el cuero cabelludoo el ombligoo alrededor de las áreas genitales o el ano

• Los síntomas de la artritis psoriásica son los siguientes:o Dolor e hinchazón en las articulacioneso Enrojecimiento de las áreas alrededor de la articulación 

afectadao La inflamación de la columna (espondilitis) y el sacro 

(sacroileitis)

o Dolor y rigidez en la espalda y zona glútea.

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Artritis Reumatoide /Enfermedad Reumatoide :

• Es una de las enfermedadesreumáticas más frecuentes eincapacitantes.

• Afecta con más frecuencia a lasmujeres, en proporción 3: 1.

• Edad donde se presenta con mayorincidencia oscila entre los 35 y los 45años.

• La artritis reumatoide es unaenfermedad autoinmune en la quelos anticuerpos desarrollados por elcuerpo ataca la membrana sinovialque rodea cada articulación.

• Esto causa la inflamación crónica delas articulaciones, especialmente lasarticulaciones periféricas:o Dedos, muñecas, codos, hombros,

caderas, rodillas, tobillos y pies.

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https://igehrprodisis.med3000.com/patiented/html/103509.html

• Es sistémica: Puede afectar noconjuntas sistemas de órganoscomo el pulmón, ojos, piel ysistema cardiovascular.

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• No hay un examen que puedadeterminar con certeza la artritisreumatoidea.

• La mayoría de los personas con estaenfermedad tendrán algunos resultadosanormales en exámenes; sin embargo,algunas personas tendrán resultadosnormales en todos los exámenes.

• Dos pruebas de laboratorio que amenudo ayudan en el diagnóstico son:o Factor reumatoideo. FRo Anticuerpos antipéptidos cíclicos

citrulinados (anticuerpos anti‐PCC)o Velocidad de eritrosedimentación

(VES) de la sangre: para medir lainflamación en el cuerpo

o Proteína C reactiva : un indicador deinflamación activa en la sangre

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

http://es.slideshare.net/gmantilla126/el‐laboratorio‐de‐las‐enfermedades‐reumaticas?next_slideshow=1

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE(American College oJ Rheumatology (ACR) presencia 4 :

• Rigidez matutina de al menos 1 h de evolución.• Artritis que afecta a tres o mas áreas de forma simultánea y

observada por un médico.• Se consideran 14 posibles áreas articulares: interfalángicas

proximales, metacarpofalángicas, carpos, codos, rodillas, tobillos yrnetatarsofalangícas derechas o izquierdas.

• Artritis de las articulaciones de la mano que afecta al menos a unade las siguientes áreas: carpo, metacarpofalágíca o interfalángicasproximales.

• Artritis simétrica.• Presencia de nódulos reumatoides, objetivados por un médico.• Presencia de factor reumatoide.• Hallazgos radiológicos típicos de AR en la radiografía

posteroanterior de manos que incluyen erosiones u osteopeniayuxtaarticular en las áreas afectadas.

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Articulares

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• Dolor• Hinchazón‐inflamación

( Rubor‐ “Tumor”‐Dolor)• Rigidez de predominio 

matutino• Limitación del 

movimiento.• Deformidades 

características.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS IMPORTANTESDE LA ARTRITIS REUMATOIDE

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https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health‐encyclopedia/es‐us/kb/zm60/61/zm6061.shtml

http://medicinainterna.wikispaces.com/Artritis+Reumatoidea

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS IMPORTANTESDE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Pleuropulmonares

Cardíacas

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• Neumopatía intersticial difusa 30%.

• Derrame pleural• Nódulos pulmonares• Neumoconiosis (síndrome de 

Caplan).

• Pericarditis

Neurológicas• Mono neuritis o polineuritis • Síndromes canaliculares con 

atrapamientos de nervios periféricos en muñeca y codo e incluso síndromes del seno del tarso.

• Mielopatía cervical.

Musculares

• La debilidad • La atrofia del músculo 

esquelético.• Dolor muscular • Rigidez

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Analgésícos puros: paracetamol utilizando 3‐4 g/día.• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)• Corticoides: son de elección la prednisona, la prednisolona y 

el deflazacor.• FAME e inmunosupresores: si en tres meses, y a pesar de la 

utilización de AINES, no se controla la artritis o aparecen signos de daño radiológico articular.o Metotrexato:o Antipalúdicos: la c1oroquina a dosis de 250 mg/día y la 

hidrocloroquina a dosis de 200‐400 mg/díao Sulfasalacina (salazopirina)o Leflunomidao Agentes biológicos: son fármacos dirigidos contra el factor de 

necrosis tumoral (TNF‐a) y la interleuquina 1 (lL‐1)

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TRATAMIENTO REHABILITADORDEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE

1. Disminuir el dolor y la rigidez articular2. Mejorar el balance articular y muscular.3. Prevenir las rigideces articulares.4. Incrementar la capacidad funcional.5. Conseguir la máxima independencia para las actividades de vida diaria (AVD)

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OBJETIVOS/PLAN:

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PROGRAMA DE REHABILITACIÓN• Procedimientos de terapia física: disminuir el dolor y la 

inflamación.• Termoterapia.• La crioterapia con irrigación de nitrógeno líquido.• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS)• Láser terapéutico.• Cinesiterapia• Clásicamente se reconoce que con unos correctos ejercicios 

activos asistidos se puede lograr una mejoría del balance articular de 1° /día

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PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO• Modifican la reacción inmunitaria.• Mejoran la fuerza muscular.• Previenen la pérdida de masa ósea.• Respecto a la capacidad aeróbica, los programas de ejercicios realizados con intensidad y frecuencia suficiente la mejoran.• Un programa de ejercicios puede reducir el dolor y la inflamación, medidas por las herramientas habituales: la EVA, el recuento de articulaciones inflamadas, la VSG y la PCR.

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TERAPIA OCUPACIONAL• Colabora en el entrenamiento de la

función motora de los miembrossuperiores y de las destrezas manuales:actividades artesanales o ejerciciosespecíficos con dispositivos tipo Hand‐Gym.

• Terapeuta ocupacional reeducará alpaciente en sus tareas habituales evitarael sobreesfuerzo.

• Ortesis de reposo y Ayudas tecnicas paramuñecas y dedos inflamados.

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Conversar con el paciente…Valorar sus opciones… sus recursos…Sus fortalezas… Ayudar a que el se implique  en su proceso de mejora…  

Coaching‐Salud

La artritis