REANIMACIÓN IN UTERO GABRIEL SOLANO MOJICA ANESTESIÓLOGO UNIVERSIDAD NACIONAL.

REANIMACIÓN IN UTERO

GABRIEL SOLANO MOJICA

ANESTESIÓLOGO

UNIVERSIDAD NACIONAL

REANIMACIÓN EN UTERO

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Perturbación Metabólica Compleja Debido A Una Disminución De Los Intercambios Feto Maternos,

De Evolución Relativamente Rápida Que Lleva A

Una Alteración De La Homeostasis Fetal Y Que Puede Conducir Alteraciones Tisulares Irreparables O La Muerte.

* Silvina N. Vispo, Julio Meana, Carlos M. Karatanasòpuloz; Dr. Juan P. Casal, Dr. Juan I. Casal.Sufrimiento fetal agudo: Revision.Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina.2002; 112:21-26.


FLUJO ÚTERO PLACENTARIO

600 ML /MIN. (10% DEL G.C. )

DEPENDIENTE MAYORMENTE DE LA PRESIÒN SANGUINEA MATERNA

NO TIENE AUTOREGULACIÒN

* Norris Mark.Obstetric Anestesia.2nd ed. 1999.;cap. 6:113-134.


* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487

ETIOLOGIA

DÉFICIT DE OXIGENACIÓN FETAL RESPIRACIÓN FETAL INTEGRIDAD DE LAS VIAS



ETIOLOGIA

VIA MATERNA

VIA UTERO- PLACENTARIA

VIA UMBILICAL



ETIOLOGIA

MATERNA

CIRCULACIÓN AÓRTO ILIACA VENA CAVA VOLUMEN SANGUINEO PaO2

HEMOGLOBINA



ETIOLOGIA

UTEROPLACENTARIA

ARTERIAS UTERINAS

ESPACIO INTERVELLOSO PLACENTA

PRESIÓN PROMEDIO DE 75 mmHg

35- 55 mmHg ESPACIO INTERVELLOSO

HIPOXIA P .INTRA AMNIÓTICA 70 mmHg

UMBILICAL

CORDÓN ( VENA Y ARTERIAS)



ETIOLOGIA

HOMEOSTASIS CIRCULACIÓN FETAL

ASFIXIA MECANISMO PATOGÉNICO FINAL

HIPOXIA - HIPERCAPNIA - ACIDOSIS

MACANISMOS DE ADAPTACIÓN-MECANISMO EVERETS-VASODILATACIÓN


* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early

EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

DIPS I – II – III

MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO

NO DETERMINA CONDUCTA OBSTÉTRICA

ALTURA UTERINA - MOV FETALES

PERFIL BIOFÍSICO - SANGRE FETAL


* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.* Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early

DIAGNÓSTICO

PREPARTO

-Monitoreo Fetal No Estresante (NST)-Monitorio Con Stress-Perfil Biofísico-Ultrasonido Doppler

INTRAPARTO

-Monitoreo Electrónico Continuo De La FCF-Auscultación Intermitente De La FCF-Oximetria De Pulso Fetal-PH Sanguíneo Cuero Cabelludo Fetal

POST-PARTO

-Apgar-Gasometría Cordón Umbilical-Pruebas Neuroconductuales


*Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.

CORREGIR ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL

OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DEL FETO EN EL ÚTERO

APORTE DE OXÍGENO

ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO

CONTINUAR CON EL PARTO

MEJORAR BIENESTAR FETAL(CESÁREA)


1.ALTERACIÓN DE LA SANGRE MATERNA

OXIGENOTERAPIA

-Intermitente (7-8 L/Min Por 15’)

-Máscara Facial Con Reservorio

-Vasoconstricción Útero Placentaria

-Depende De La Perfusión Materna

-No Hay Evidencia Del Uso Profiláctico

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.


2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO

REDUCIR LA COMPRESIÓN AÓRTO-CAVA

HIPOTENSIÓN SUPINA DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO CAIDA DEL GASTO CARDIACO DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTERINO DECÚBITO LATERAL ÚTIL EN LA REANIMACIÓN EN ÚTERO

* Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.


2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO

INFUSIÓN INTRAVENOSA

PARTE INTEGRAL DE LA REANIMACIÓN INTRAÚTERO (180-200ML/HORA)

EFECTOS POSITIVOS

*Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.


3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA

CONTRACCIÓN (PRESIÓN INTRAAMNIÓTICA 30-45mmhg)

HIPOXIA (CAIDA PO2 4-6mmhg /CONTRACCIÓN)

RECUPERACIÓN 60 – 90 SEGUNDOS

DISMINUIR PRESIÓN Y FRECUENCIA

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160

REANIMACIÓN EN UTERO3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA

HIPERESTIMULACIÓN OXITOCINA 8 -12 MU/ML

30 % - 40 %

SUSPENDER INFUSIÓN

- 15 MIN 22% DE REDUCCIÓN

-30 MIN 39% DE REDUCCIÓN

-45 MIN 48% DE REDUCCIÓN

MISOPROSTOL

CONSIDERAR TOCOLÍTICOS

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160* Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J Obstet Gynecol 1985; 153:865–9



TOCOLISIS

INFUSIÓN INTRAVENOSA (1000 ML)

DISMINUYE ACTIVIDAD UTERINA (+)

RETORNA A LA LINEA DE BASE EN 20 MIN

PÉPTIDO NATRIURÉTICO POR DILATACIÓN AURICULAR

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160* Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J Obstet Gynecol 1985; 153:865–9+ Cheek TG, Samuels P, Miller F, Tobin M, Gutsche BB. Normal saline i.v. fluid decreases uterine activity in active labour. Br J Anaesth 1996; 77:632–5.



TOCOLISIS

B-MIMÉTICOS( terbutalina, ritodrina)

TERBUTALINA REDUCE LA ACTIVIDAD UTERINA DEL 87.3% EN 15 MIN.

NITROGLICERINA I.V. – SPRAY SUBLINGUAL

SULFATO DE MAGNESIO

* Mayer DC, Weeks SK. Antepartum uterine relaxation with nitroglycerin at caesarean section. Can J Anaesth 1992; 39:166–9.* Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz, Lhuissier C, Benhamou D. Intravenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective observational

study. Anesth Analg 1997;84:1117–20* Kulier R, Hofmeyr GJ. Tocolytics for suspected intrapartum fetal distress. Cochrune Database Syst Rev 2001; Issue 1.

REANIMACIÓN EN UTEROACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS

1.INHIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

-MEJORA LA CIRCULACIÓN DEL ÚTERO

-MEJORA EL FLUJO FUNICULAR

2.PRODUCE VASODILATACIÓN DE LOS VASOS UTERINOS MATERNOS

-MEJORA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO

-AUMENTA EL RETORNO VENOSO DEL CORAZÓN

-AUMENTA EL VOLUMEN DE EYECCIÓN

-AUMENTA EL GASTO CARDIACO

3.AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA

-AUMENTA EL GASTO CARDIACO

-AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO

4.AUMENTA LOS NIVELES SANGUINEOS MATERNOS DE GLUCOSA E INSULINA

-AUMENTA LA TRANSFERENCIA DE GLUCOSA HACIA EL FETO

-AUMENTA LA OXIGENACIÓN FETAL Y RESUELVE LA ACIDOSIS.

* Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.


4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL

AMNIOINFUSIÓN

PREVENIR O LIBERAR LA COMPRESIÓN DEL CORDÓN REDUCE DIPS VARIABLES Y LA INCIDENCIA DE CESÁREA LAVADO Y DILUCIÓN DE MECONIO CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES

* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for umbilical cord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev 2001; Issue 1

REANIMACIÓN EN UTERO4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN

UMBILICAL

MANEJO PROLAPSO DE CORDÓN

MANEJO TRADICIONAL

DISTENSIÓN DE VEJIGA URINARIA

REDUCCIÓN FUNICULAR

PARTO INMEDIATO POR CESÁREA

* Vago T. Prolapse of the umbilical cord: a method of management. Am J Obstet Gynecol 1970; 107:967–9. * Katz Z, Shoham Z, Lancet M, Blickstein I, Mogilner BM, Zalel Y. Management of labour with umbilical cord prolapse: a 5-year study. Obstet Gynecol 1988; 72:278–81.* Barrett JM. Funic reduction for the management of umbilical cord prolapse. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:65–47.


DECISIÓN DEL PARTO

LEGISLACIÓN

TIEMPO DE DECISIÓN Y LA ADMISIÓN DEL NEONATO A U.C.I POR ASFIXIA.

TIEMPO ENTRE LA DECISIÓN HASTA LA INCISIÓN MENOR DE 30’.

30 MIN. MUY CUESTIONADO

BASADOS SOBRE GRANDES ESTUDIOS EN ANIMALES

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.


DECISIÓN DEL PARTO

TIEMPO ENTRE DECISIÓN Y PARTO DESCONOCIDO

ACIDOSIS FETAL EXISTENTE

BRADICARDIA PERSISTENTE POR VASA PREVIA

RUPTURA UTERINA

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.

REANIMACIÓN EN UTERO CONCLUSIONES

MEJORA LAS CONDICIONES DEL FETO

PROTOCOLO SUGERIDO

-POSICIÓN LATERAL

-O2 MÁSCARA + RESERVORIO A 15 LT / MIN POR CORTO TIEMPO

-S.N.N. 0,9 % 1000 ML I.V. RÁPIDO

-DECISIÓN DEL PARTO

-COMUNICAR

* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.

REANIMACIÓN EN UTERO ABSOLUTAS

-INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES- DISMINUCIÓN VARIABILIDAD F.C.F.- PH FETAL < 7,2 -DIPS II-PLACENTA PREVIA-DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

RELATIVAS-ANORMALIDADES FETALES-GESTACIÓN MULTIPLE-PARTO INMINENTE-PRE CESÁREA

* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117

REANIMACIÓN EN UTERO SOBREDISTENCIÓN UTERINA

HIPERACTIVIDAD UTERINA

EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

RUPTURA UTERINA

PROLAPSO DE CORDÓN

AMNIONITIS

* Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117

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