Afecciones Benignas del tero

Afecciones benignas del teroAfecciones benignas del cuello.Afecciones benignas del cuerpo.

Afecciones benignas del cuello uterinoEl cuello uterino considerado normal vara mucho en su aspecto de una mujer a otra y de acuerdo con la etapa de la vida en que se encuentraPueden verse variaciones en el lmite de los epitelios exocervical y endocervicalLos traumatismos del parto y las infecciones pueden afectar el cuello y producir lesiones y modificaciones

EPITELIO DEL CERVIXEl cuello uterino est tapizado por dos tipos de epitelios diferentes, uno endocervical cilndrico monoestratificado y otro ectocervical pavimentoso poliestratificado.Estos dos epitelios tienen una frontera muy conflictiva, siempre en variacin y en lucha.

CAUSAS DE ALTERACIONES DE LA FRONTERA EPITELIALMovimientos fisiolgicos del epitelio a lo largo de la vida.Cervicitis crnicas.Lesiones traumticas que se producen en los partos.

MECANISMO DE REPARACIN FISIOLGICACicatrizacin descendente o primer estadio de curacin( segn Meyer): se produce a expensas del epitelio cilndrico endocervical, que crece entonces de dentro afuera, formando abullonamientos y papilas, lo que recibe el nombre de erosin papilar o pseudoerosin.Epidermizacin o segundo estadio de curacin: la naturaleza busca un estado de cicatrizacin permanente, determinado por un crecimiento del epitelio pavimentoso que va de abajo arriba ganando terreno, hasta llegar al orificio externo.

MECANISMO DE REPARACIN PATOLGICAEpidermizacin ortoplstica: La epidermizacin al avanzar recubre los orificios glandulares de modo que los taponar impidiendo la salida de su secrecin ( huevo de Naboth) o los rellenar, invadindolos de epitelio pavimentoso, produciendo cordones que aparentemente invaden en profundidad.Epidermizacin metaplsica: El epitelio cilndrico glandular es capaz de engendrar un epitelio pavimentoso y de imitar el epitelio estratificado de la portio.

ECTOPIAEnrojecimiento periorificial del cuello uterino, con un aspecto ms brillante y hmedo que el resto del crvix. Es el fenmeno de salida al exterior de la frontera epitelial.Este proceso se encuentra favorecido por el embarazo, el parto y los anticonceptivos, se seala adems el coito si ste es traumtico

EROSINEs la prdida del epitelio pavimentoso exocervical, que deja un fondo rojizo, sangrante, de bordes ntidosEs una lesin habitualmente traumtica y adems por la craurosis vaginal en ancianas

LACERACIN CERVICALEs una distorsin cervical que determina una alteracin de las fronteras epiteliales.Es una lesin traumtica del cuello.Es producida por desgarros , heridas e inflamaciones del cuello, los lmites entre el epitelio cilndrico endocervical y el epitelio pavimentoso se alteranTienen como consecuencia ms importante la produccin de la eversin o ectropin

CERVICITISEs la inflamacin del cuello uterino debido a la infeccin bacteriana por variados grmenes. Tambin puede ser producida por protozoarios, hongos y virus( herpes)Frecuentemente su evolucin es crnica y se le da mucha importancia en la gnesis de los cambios epiteliales que pueden evolucionar hacia cambios displsicos y posteriormente hacia el cncer cervical

CERVICITIS AGUDASe presenta frecuentemente con leucorrea abundante, que puede ser purulenta y acompaarse de fiebre, dolor hipogstrico, sntomas urinarios y dolor al contacto sexual, as como sangramientos en ocasiones. Puede formar parte de una inflamacin plvica con otras localizaciones altasAl examen con espculo se observa cuello edematoso, enrojecido, aumentado de volumen, con perdidas purulentas por el canal cervical y la paciente siente dolor a su movilizacin

TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS AGUDADepende del resultado del Gram y del cultivo con antibiograma. De inicio, despus de la toma de muestras para los exmenes sealados se indicar reposo y abstinencia sexual, tratamiento sintomtico y despus tratamiento especfico de acuerdo al germen causal

CERVICITIS CRNICAEs una de las causas ms frecuentes de leucorrea, aunque a veces puede sintomtica u oligosintomtica. Las caractersticas de la leucorrea pueden ser variables y puede acompaarse de dolor en hipogastrio o de dolor al movilizar el cuello durante el tacto vaginal. L a leucorrea puede ser crnica recidivanteEl endocrvix puede verse enrojecido con una zona de aspecto erosionado periorificial. Tambin pueden observarse huevos de Naboth y glndulas abiertas, as como aumento de la vascularizacin Otras veces se ve el cuello sano y un exudado gleroso que sale del conducto cervical.

TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS CRNICADeterminar el germen infectante y poner tratamiento especfico parenteral u oral y tambin por va vaginalDespus del control de la infeccin, puede ser necesario el tratamiento en la consulta de patologa de cuello para la exresis o destruccin del tejido afectado: electrocoagulacin, cauterizacin, electroconizacin, conizacin quirrgica o traqueloplastia y ms moderno la ciruga lser y la crioterapia

IMPORTANCIA ONCOLGICAEl Programa Nacional de Deteccin Precoz del Cncer Cervicouterino, mediante la prueba citolgica ha contribuido a diagnosticar estos casos y a disminuir la prevalencia de esta afeccin. Ante la presencia de cambios displsicos, lesiones de tipo proliferativo, irregulares o atpicas es necesario que la paciente sea valorada con la prueba de Schiller y si es positiva remitirla a consulta de patologa de cuello para colposcopia y biopsia confirmndose as lesiones sospechosas.

PLIPOS CERVICALESPueden ser endo y ectocervicales, los primeros son papilomas del epitelio plano poco frecuentes y los segundos, ms frecuentes son adenomas del epitelio glandular del conducto cervicalSon de etiologa desconocida. Sin duda la inflamacin crnica est implicada en su gnesis.Son plipos mucosos que surgen a travs del orificio cervical como lengetas alargadas y enrojecidas que sangran fcilmente al contacto, generalmente son pequeos , aunque pueden hacerse mayores, recorrer la vagina y aparecer en la vulva.No suelen producir molestias o dolores, pero s producen metrorragias pequeas por lo comn provocadas por esfuerzos o por el coitoAparecen principalmente en la menopausia y muchas veces permanecen asintomticos.

TRATAMIENTO DE LOS PLIPOS CERVICALESSu tratamiento es la extirpacin( por pinzamiento y torsin del pedculo o con bistur elctrico) y despus conizacin extensa .Todo plipo que se reproduce debe ser extirpado ya, por lo menos con amputacin alta del cuello.

AFECCIONES BENIGNAS DEL CUERPO: LEIOMIOMA UTERINOEs una neoplasia de carcter benigno, constituida por fibras musculares lisas que asientan en la pared del tero. Se conoce popularmente con el nombre de fibroma.

ETIOLOGAAlgunos autores consideran que la causa es desconocida, otros le dan valor al estmulo estrognico mantenido o aumentado que activa los genitoblastos mesodrmicos y clulas embrionarias que responden a este estmulo.

ANATOMA PATOLGICADe acuerdo con la ubicacin se conocen:Por debajo del endometrio: submucoso-sesil, pedunculado, abortado.Por debajo del peritoneo: subseroso-sesil o pedunculado.En el espesor del miometrio: intramural, nico o mltiple.Entre las 2 hojas del ligamento ancho: intraligamentario, variedad subseroso y en el cuello( cervical).

CUADRO CLNICODepender del nmero, tamao y la localizacin de los miomas.Sangramiento: hipermenorrea, polimenorrea o menorragias son ms frecuentes en los miomas intramurales. La metrorragia cclica o acclica es ms frecuente en el mioma submucoso. En mltiples miomas el sangramiento no es tan esquemtico.Dolor: se puede producir por compresin de rganos vecinos o traccin de los plexos y debido a complicaciones( torsin, degeneracin o necrosis, aumento de la contractilidad y espasmos uterinos.Tumor: puede ser palpable por la paciente o un familiar o ser un hallazgo en el examen fsico.

DIAGNSTICOPositivo: por el cuadro clnico, examen fsico( Determina tamao, forma y consistencia del tero y los ndulos, su localizacin, as como el parto del mioma en el examen con espculo), por histerosalpingografa y la histeroscopia se puede diagnosticar los miomas submucosos. La ultrasonografa es el medio ms til hoy.Diferencial: embarazo y tumor slido de ovario

TRATAMIENTO

EDADHIJOSMIOMASSNTOMASCONDUCTAJOVENNOPEQUEOSNOEXAMEN PERIDICOJOVENNOMEDIANOS O GRANDESSANGRAMIENTOMIOMECTOMAREPRODUCTIVASMEDIANOS O GRANDESSANGRAMIENTO Y DOLORHISTERECTOMACLIMATERIOS / NOPEQUEOSNOEXAMEN PERIDICO

Tambin se utiliza el tratamiento con acupuntura, al cual se ha agregado el implante o siembra de Catgut cromado en puntos de acupunturaEl tratamiento mdico con anlogo de la hormona liberadora de gonadotropina puede ser til en etapa preoperatoria para facilitar la ciruga, pues reduce el tamao de los miomas.En casos poco frecuentes de miomas submucosos y paridos se puede realizar exresis quirrgica por va transvaginal. La recepcin electroquirrgica o vaporizacin con lser por medio de histeroscopia se realiza en miomas submucosos y la reseccin laparoscpica en miomas subserosos.El tratamiento hormonal suele ser utilizado en un perodo de aplazamiento de la operacin y en climatricas sintomticas que no deseen operarse. Se puede utilizar la testosterona, progesterona o combinados, despus de descartar enfermedad maligna endometrial.

COMPLICACIONESNecrosis o reblandecimiento del tumorInfeccin del mioma necrosadoTorsin( vuelta del pedculo sobre su eje), si se trata de un ndulo subseroso muy pediculado, se torsiona de manera aislada e independiente y en los miomas muy grandes se puede producir la torsin completa del tero y anejos( puede ocurrir necrosis en masa, abdomen agudo y peritonitis por cuerpo extrao)Parto del mioma, si el pedculo es pequeo, se rompe el mismo y el plipo es expulsado al exterior, en los casos de pedculo ancho , el tero al tratar de expulsarlo, se retrae todo el fondo del rgano, producindose el cuadro de inversin uterina, en el cual el tero se invierte, apareciendo en la vagina

FIBROMA Y EMBARAZOPuede ser causa de abortos, partos inmaduros o de muerte fetal( tumores que afectan la circulacin uterina)Tumor previo( miomas voluminosos)Placenta accreta, debido a que el tero con mioma se contrae mal y no expulsa con facilidad la placenta.Raramente complica el puerperio por necrosis e infeccin del ndulo.