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QU ES REHABILITACINPSICOSOCIAL?

Asociacin Colombiana de Personas conEsquizofrenia y sus Familias

Belvy Mora Castaeda

Psicloga Mg.Universidad Autnoma de Madrid

Universidad Autnoma de BarcelonaPontificia Universidad Javeriana

2013

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Un poco de historia...

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Algunos acontecimientos posteriores a laSegunda Guerra Mundial

Movimientos pro derechos civiles.

Revolucin farmacolgica por la aparicinde la Clorpromacina en 1953.

Movimientos culturales promueven ideas delibertad y democracia.

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Sociologa propone un nuevo abordaje de laenfermedad.

La OMS crea la seccin de Higiene Mental(1950) e inicia publicaciones sobreasistencia psiquitrica.

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En los aos 50 y 60, el internamiento en

instituciones psiquitricas durante largosperiodos de tiempo o incluso de por vida esel principal modelo de atencin a personascon TMS.

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Surgen voces de denuncia y crtica por:

MasificacinFalta de intimidad

Despersonalizacin

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y sus efectos:

CronificacinDeterioro personal

Marginacin

Aislamiento social

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En los aos 60 y 70 en EEUU, Francia,Inglaterra e Italia, se ponen en marchapolticas de Reforma Psiquitrica que

plantean un nuevo modelo de atencinbasado en la comunidad, lo que implica:

Desplazamiento del eje de atencin: delhospital a la comunidad.

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Puesta en marcha de servicios que atiendanproblemas de salud mental en el entornosocial donde vive la persona.

La hospitalizacin se convierte en uncomplemento de los servicios comunitarios.

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Enfoque integrado de atencin a la saludmental que tenga en cuenta la prevencin,el tratamiento y la rehabilitacin.

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El proceso de desinstitucionalizacin(sustitucin del hospital psiquitrico porservicios alternativos ubicados en la

comunidad) vino acompaado de dificultadescomo:

Descoordinacin de servicios sanitarios ysociales.

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La atencin que se ofrece no es de calidad.

Recursos comunitarios escasos.

Invisibilidad de personas con trastornos

psiquitricos (dnde estn?, quinesson?, qu necesidades tienen?).

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infinitas actuaciones individuales,descoordinadas, ciegas a la evolucin a largoplazo por la necesidad de mirar siempre loinmediato.

IMSERSO, 2007

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Resulta necesaria la existencia de unsistema de continuidad de cuidadosen lacomunidad que garantice que:

El proceso de cada persona es seguido deforma cercana y activa.

Cada persona recibe el tratamiento y laorientacin necesarias para la vida en lacomunidad.

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El contexto

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Los programas de continuidad decuidados

Surgen en EEUU, a finales de los aos 70,

como respuesta a los problemas detectadosdurante el proceso de desinstitucionalizacinde los hospitales psiquitricos.

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Qu es continuidad de cuidados?

La garanta de una asistencia continua

mediante la coordinacin entre los distintosprofesionales implicados en el tratamiento, atravs del seguimiento del proceso de lapersona.

Moreno, 2002

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Todos los modelos de apoyo comunitariotienen como objetivo asegurar la continuidadde cuidados.

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Objetivos de los programas de continuidadde cuidados en la comunidad

Mejorar el manejo de la enfermedad porparte del paciente.

Cobertura adecuada de las necesidadesbsicas, organizacin vital, actividades de la

vida diaria, autocuidados, etc.

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Apoyar la mxima integracin de la personaen su entorno.

Garantizar el contacto con los serviciosnecesarios de salud mental, salud general,servicios sociales, etc.

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Prevenir las recadas, evitarhospitalizaciones y acortar las estanciashospitalarias.

Alentar la participacin en la sociedad y laadopcin de un papel activo, significativo y

productivo en la misma.

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Modelos de atencin y apoyocomunitario

Modelo agencia

Modelo clnicoModelo basado en capacidades

Modelo rehabilitador

Tratamiento asertivo comunitario

Mueser, Bond, Drake y Resnick, 1998

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Caractersticas de los modelos deapoyo comunitario

(Gonzlez, 2011)

Caractersticasdel programa

ModeloAgencia

ModeloClnico

M. basadoencapacidades

ModeloRehabilitador

Tto.AsertivoComunitario

RatioProfesiona/

Paciente

1:50 1:30+ 1:20 1:30 1:20 1:30 1:10

Entrenamientoen habilidades

Bajo Bajo Moderado Alto Moderado

FrecuenciacontactoProf/paciente

Baja Moderada Moderada Moderada Alta

Lugar decontacto

Consult. Consult. Comunidad Consultorio/Comunidad

Comunidad

Cobertura24 horas

No No No No Si

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La experiencia...

http://youtube.com/v/SY69iEj2l0Q

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Recuperar y mantener el cuidado ypresentacin personal.

Disfrutar del tiempo libre, a ser posible conamigos.

Mejorar su convivencia familiar.

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Detectar y manejar el estrs en sus vidas.

Plantearse y enfrentar los retos de laformacin y del trabajo.

Prepararse para una posible vidaindependiente de su familia.

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Cmo ayuda la rehabilitacinpsicosocial a los familiares?

Brindado informacin que les permita:

Conocer lo que sucede a su familiar. Manejarse en situaciones difciles de la

convivencia.

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Encontrar respuestas relacionadas con elfuturo de los pacientes.

Expresar sus emociones de forma quefavorezca un clima de baja tensin en lacasa.

Caamares, 2011

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El dficit en una o varias de esas reasgenera problemas para el desempeo de

roles sociales y para la participacin einclusin en el entorno familiar, comunitario y

social de la persona.

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La rehabilitacin psicosocial

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Consenso en el campo de larehabilitacin psicosocial aplicada a

trastornos mentales

La persona que sufre un diagnstico

psiquitrico posee los recursos fsicos,emocionales, sociales e intelectualessuficientes para poder vivir, aprender y trabajar

en la comunidad con la menor cantidad deapoyo posible por parte de los profesionales.

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Qu es rehabilitacin psicosocial?

Es un proceso que...

apunta a proporcionar el nivel ptimo defuncionamiento de individuos y sociedades, y la

minimizacin de discapacidades,

dishabilidades y handicap, potenciando las

elecciones individuales sobre cmo vivirsatisfactoriamente en la comunidad.

Ley 1616 de 2013

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Qu es la Rehabilitacin Psicosocial?

conjunto de estrategias de intervencin

psicosocial y social que complementan a las

intervenciones farmacolgicas,

psicoteraputicas y de manejo de los sntomas,se orientan fundamentalmente a la mejora delfuncionamiento personal y social, de la

calidad de vida y al apoyo a la integracincomunitaria de las personas afectadas deesquizofrenia, as como de otras enfermedades

mentales graves y crnicas.

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El objetivo no es la curacin (...); el objetivoes devolver o procurar habilidades socialesa los pacientes y la dignidad de la persona

enferma, que los pacientes mentales cuyaenfermedad cursa con discapacidad y

cronicidad, logren la completa ciudadanapoltica, jurdica, civil y econmica.

Desviat, 2010

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La rehabilitacin psicosocial implica un procesoindividualizado que combina:

(Liberman, 1988, 1993; Caamares, 2001)

Entrenamiento ydesarrollo de lashabilidades ycompetencias quecada persona requierepara funcionarefectivamente en la

comunidad.

Actuaciones sobre el

ambiente(psicoeducacin,asesoramiento a lasfamilias, uso de recursoscomunitarios) para ofrecer

apoyos que permitancompensar o fortalecer elnivel de funcionamientopsicosocial de la persona.

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Cules son los mbitos de intervencinen rehabilitacin psicosocial?

Mejora del funcionamientopsicosocial (entrenamiento yrecuperacin de habilidadesy capacidades) y apoyo a laintegracin social

Apoyo,

asesoramiento eintervencinpsicosocial confamilias

Intervenciones en

el medio social deapoyo y soportecomunitario

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Mejora del funcionamiento psicosocial yapoyo a la integracin social

Autocuidado

Psicomotricidad Actividades de la vida diaria (manejo de la

vivienda, hbitos domsticos, manejo social,uso de transportes, realizacin de trmites,manejo del dinero, etc.)

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Psicoeducacin (conocimiento y manejo dela enfermedad, adherencia al tratamiento,autoadministracin de la medicacin,factores de riesgo, prevencin de recadas,etc.)

Autocontrol y manejo de estrs

Habilidades sociales

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Dficit cognitivos

Ocio y tiempo libre

Orientacin y rehabilitacin laboral

Actividades de apoyo y soporte social(sociales, ocupacionales, culturales, etc.)

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Integracin comunitaria (uso de recursossociocomunitarios, promocin y desarrollode redes sociales, etc.)

Apoyo a la integracin social y soportecomunitario

Seguimiento en la comunidad

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Apoyo, asesoramiento e intervencinpsicosocial con familias

Apoyo y asesoramiento especfico a cadafamilia

Programas grupales estructurados depsicoeducacin e intervencin psicosocial:

- Psicoeducacin

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- Formacin en habilidades de comunicaciny manejo de la convivencia

- Entrenamiento en estrategias prcticas deresolucin de problemas

Promocin y apoyo al desarrollo de gruposde autoayuda y asociaciones

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Intervenciones en el medio social deapoyo y soporte comunitario

Coordinacin con recursos

sociocomunitarios

Desarrollo y coordinacin de servicios yprogramas de apoyo:

- Atencin y tratamiento

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- Rehabilitacin psicosocial y apoyo a laintegracin social- Rehabilitacin laboral y apoyo a la insercin

laboral- Atencin residencial comunitaria

Promocin y apoyo al desarrollo de redessociales de apoyo

Gonzlez & Rodrguez, 2002

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El concepto de recuperacin

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la prctica clnica en salud mental estabafundamentada en la creencia de que las

personas con enfermedades mentales

graves no se llegaban a recuperar nunca. (...)

Las investigaciones realizadas a lo largo delos 30-40 ltimos aos han puesto en tela de

juicio esta creencia y han demostrado que en

muchos individuos es posible larecuperacin.

Farkas, 2007

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Qu significa recuperacin?

...proceso personal y profundo de cambio deactitudes, sentimientos, percepciones,

creencias, funciones desempeadas y

objetivos vitales.

Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University

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RECUPERACIN

Desarrollo de un nuevo significado yobjetivos en la vida ms all del

impacto del trastorno mental

Superacin del

(auto)estigma

Asuncin delcontrol de lapropia vida

Renovacin de la esperanza yel significado de las cosas

E t di l it di l b l

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Estudios longitudinales sobre laevolucin a largo plazo de pacientes con

esquizofrenia Suiza (Bleuler 1972; Ciompi & Muller 1976). Alemania (Huber, Gross & Schuttler 1975)

Japn (Ogawa et al. 1987). EEUU (Tsuang, Woolson & Flemming 1979;

DeSisto et a. 1995; Harding et al 1987).

Organizacin Mundial de la Salud sobreresultados obtenidos en grupos de origencultural diverso (Harrison 2001).

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Resultados

Entre la mitad y las dos terceras partes de lospacientes haban presentado recuperacin ohaban mejorado significativamente.

Farkas, 2007

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Algunos indicadores de evolucin respectoa la recuperacin

Capacidad para vivir de maneraindependiente en la comunidad

Capacidad para trabajar

Capacidad para establecer relacionesconvencionales con otras personas

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Conclusin...

SI SE PUEDE!

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GRACIAS