Política de Provisión de Servicios de la salud para …saludcapital.gov.co/Polticas en...

Política de Provisión de Servicios de la salud para Bogotá, D.C.

Política de Provisión de Servicios de Salud para Bogotá, D.C.

Alcalde Mayor de BogotáSamuel Moreno Rojas

Secretario Distrital de SaludHéctor Zambrano Rodríguez

Subsecretario de SaludJuan Eugenio Varela Beltrán

Dirección de Desarrollo de ServiciosHerman Redondo Gómez

COORDINACIÓN GENERALÁrea de Análisis y Políticas de Servicios de SaludMarcela Delgado PereaConsuelo Peña Aponte

EQUIPO TÉCNICOLibia Esperanza Forero GarcíaYaneth Cecilia Girón Bólivar Isabel Cristina ArtunduagaBeatríz Helena Guerrero AfricaniMaria Claudia Franco MoralesMartha Lucía Mora MorenoMartha Hincapie MolinaOscar MayorgaRosemberg Álvarez DíazGrupo de Análisis y Políticas de Servicios de Salud

CONSULTORÌA Y GESTIÓN S.A. Asesoría en el proceso de formulación de la política

COORDINACIÓN EDITORIALOficina Asesora de ComunicacionesAlejandra Maldonado RiveraCorrección de EstiloPatricia Arévalo PiñerosFotografíaOficina Asesora de comunicaciones SDS

Tabla de contenido


INTRODUCCIÓN 8

CAPÍTULO1.POLÍTICADISTRITALDEPROVISIÓNDESERVICIOSDESALUD. 9

1. POLÍTICADEPROVISIÓNDESERVICIOSDESALUD. 91.1 OBJETIVOS. 91.1.1 GENERAL. 91.1.2 ESPECÍFICOS. 91.2 VALORES. 101.2.1 LASALUDCOMOELEMENTOFUNDAMENTALPARAEL

DESARROLLO. 101.2.2 EQUIDAD. 101.2.3 SOLIDARIDAD. 111.3 PRINCIPIOS. 111.3.1 RESPUESTAALASNECESIDADESYEXPECTATIVASDESALUD

DELAPOBLACIÓN. 111.3.2 ACCESIBILIDAD. 111.3.3 ATENCIÓNINTEGRALEINTEGRADA. 121.3.4 SOSTENIBILIDAD. 121.3.5 LONGITUDINALIDAD. 131.3.6 CONTINUIDAD. 131.3.7 EFECTIVIDAD. 131.3.8 INTERSECTORIALIDAD. 141.3.9 PARTICIPACIÓNENSALUD. 141.4 COMPONENTES. 141.4.1 DIRECCIONAMIENTODELAPROVISIÓNDELOS

SERVICIOSDESALUD. 141.4.2 ORGANIZACIÓNYGESTIÓNPARALAPRESTACIÓNDE

LOSSERVICIOSDESALUD. 151.4.3 GARANTÍADELACALIDADDELOSSERVICIOSDESALUD 161.5 ESTRATEGIASYLÍNEASDEACCIÓN. 17

ESTRATEGIA1. FORTALECIMIENTODELADIRECCIÓNDELSISTEMAINTEGRADODE

SERVICIOSDESALUDENLACIUDAD. 17

ESTRATEGIA2: GESTIÓNDELCONOCIMIENTODELASNECESIDADES,EXPECTATIVAS

YPROBLEMASDELAPOBLACIÓNPARALAPROVISIÓNDESERVICIOS DESALUD. 17


ESTRATEGIA3: GESTIÓNPARAELFINANCIAMIENTODELOSSERVICIOSDESALUD. 17ESTRATEGIA4: FORTALECIMIENTODELACOORDINACIÓNINTRASECTORIALE

INTERSECTORIAL 18ESTRATEGIA5: FORTALECIMIENTODELAPARTICIPACIÓNCIUDADANAY

COMUNITARIAENSALUD. 18ESTRATEGIA6. AJUSTEDELMODELODEATENCIÓNINTEGRALEINTEGRADAEN

SALUDQUERECONOZCALADIVERSIDADÉTNICA,CULTURAL,DE GÉNEROYGENERACIÓN. 19

ESTRATEGIA7. DESARROLLOYFORTALECIMIENTODELASREDESDEPRESTACIÓN

DESERVICIOSDESALUD. 19ESTRATEGIA8. REGULACIÓNDELAOFERTADEEQUIPAMIENTOSDESALUD. 20ESTRATEGIA9. FORTALECIMIENTOYAJUSTEDELSISTEMADEINFORMACIÓN

PARAELMONITOREOYSEGUIMIENTOALAPROVISIÓNDE SERVICIOSDESALUD. 20

ESTRATEGIA10. MEJORAMIENTODELACAPACIDADRESOLUTIVADELOS

PRESTADORESDESERVICIOSDESALUDDELAREDADSCRITA. 21ESTRATEGIA11. FORTALECIMIENTODELAGESTIÓNPARALAPRESTACIÓNDE

LOSSERVICIOSDESALUDDELAREDPÚBLICAADSCRITAALA SECRETARÍADISTRITALDESALUD. 21

ESTRATEGIA12. GARANTÍADELAPROVISIÓNDEINSUMOSESTRATÉGICOSPARA

LAPRESTACIÓNDESERVICIOSDESALUD 21ESTRATEGIA13. FORTALECIMIENTODELSISTEMAOBLIGATORIODEGARANTÍADE

LACALIDAD. 22ESTRATEGIA14. DIFUSIÓNPARALAIMPLEMENTACIÓNDELAPOLÍTICADE

SEGURIDADDELPACIENTE. 22ESTRATEGIA15. DESARROLLODELTALENTOHUMANOENSALUD. 23ESTRATEGIA16. DESARROLLOEIMPLEMENTACIÓNDELSISTEMADEINCENTIVOS

PARALOSPRESTADORESDESERVICIOSDESALUD. 231.6 METODOLOGÍADECONSTRUCCIÓNDELAPOLÍTICA. 23


CAPÍTULO2.MARCODELAPOLÍTICA 25

2. MARCOCONCEPTUAL. 252.1 CONCEPTODESALUD. 253.1 SALUDYDESARROLLO. 253.2 SALUDCOMODERECHOHUMANO. 263.3 DETERMINACIÓNDELASALUD. 283.4 PROMOCIÓNDECALIDADDEVIDAYSALUD. 293.5 SISTEMASDESALUDBASADOSENATENCIÓNPRIMARIA. 303.6 PROVISIÓNYPRESTACIÓNDESERVICIOSDESALUD. 323.7 SISTEMASINTEGRADOSDESERVICIOSDESALUD. 333.8 REDESDESERVICIOSDESALUDENELMARCODELOS

SISTEMASINTEGRADOSDESALUD. 353.9 MODELODEATENCIÓN. 373.10 CALIDADDELAATENCIÓN. 384. MARCOPOLÍTICOYNORMATIVO. 414.1 MARCOPOLÍTICO. 414.1.1OBJETIVOSDEDESARROLLODELMILENIO,ODM. 414.1.2PLANNACIONALDEDESARROLLO. 434.1.3PLANNACIONALDESALUDPÚBLICA. 454.1.4POLÍTICANACIONALDEPRESTACIÓNDESERVICIOS. 484.1.5PLANDEDESARROLLODISTRITAL. 494.1.6POLÍTICADISTRITALDESALUD. 514.1.7PLANDESALUDDELDISTRITOCAPITAL. 524.2 MARCONORMATIVO. 544.2.1 INTERNACIONAL. 544.2.2NACIONAL. 554.2.3DISTRITAL. 595. MARCOCONTEXTUAL. 605.1 CONTEXTOINTERNACIONALDELASREFORMASENSALUD. 605.2 CONTEXTONACIONALDELAPRESTACIÓNDESERVICIOS. 615.3 LAATENCIÓNPRIMARIAENSALUDENBOGOTÁ. 625.4 REDESPÚBLICASDESERVICIOSDESALUDENELDISTRITO. 645.4.1REDESGENERALES. 655.4.2REDESDEEVENTOSDEINTERÉSENSALUDPÚBLICA. 665.4.3REDESPRIORITARIAS. 666.1 GENERALIDADES. 686.2 DINÁMICAPOBLACIONAL. 706.3 ASPECTOSSOCIOECONÓMICOS. 736.3.1POBREZAYDESEMPLEO. 736.3.2CONDICIONESDEVIVIENDA. 766.3.3SERVICIOSPÚBLICOS. 76


6.3.4ALIMENTACIÓN. 776.3.5 EDUCACIÓN. 786.3.6 RECREACIÓNYDEPORTE. 796.4 RELACIÓNAMBIENTEYSALUD. 796.4.1 CONTAMINACIÓNDELAIRE. 806.4.2 RUIDOYOTROSCONTAMINANTES. 816.4.3 BASURASORESIDUOSSÓLIDOS. 816.4.4 CONTAMINACIÓNHÍDRICA. 816.4.5 RÍOS,HUMEDALESEINUNDACIONES. 826.5 RESPUESTASOCIAL. 826.5.1 SEGURIDADSOCIALENSALUDENELDISTRITO. 826.5.1.1 AFILIACIÓNALRÉGIMENSUBSIDIADO. 826.5.1.2 AFILIACIÓNALRÉGIMENCONTRIBUTIVO. 856.5.1.3 POBLACIÓNPOBRENOASEGURADA. 866.6 OFERTADESERVICIOSDESALUD. 866.6.1 DESCRIPCIÓNDELAOFERTADEPRESTADORESDESERVICIOS

DESALUD. 866.6.2 PRODUCCIÓNDESERVICIOSYCAPACIDADINSTALADA. 896.6.3 OPORTUNIDADENLAPRESTACIÓNDELOSSERVICIOS. 966.7 PATRÓNDESALUDENFERMEDAD. 976.7.1 MORTALIDAD. 986.7.1.2MORTALIDADMATERNA. 986.7.1.3MORTALIDADPERINATAL. 996.7.1.4MORTALIDADINFANTIL. 1006.7.1.5MORTALIDADPORENFERMEDADDIARRÉICAAGUDA,EDA. 1016.7.1.6MORTALIDADPORNEUMONÍA. 1026.7.2 MORBILIDAD. 1036.7.2.1 INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS. 1036.7.2.2COMPORTAMIENTODELVIH–SIDA. 1056.7.2.3 DESNUTRICIÓN. 1067 PROBLEMASPRIORITARIOSQUESUSTENTANLAPOLÍTICA. 1077.1 DESPROTECCIÓNDELDERECHOFUNDAMENTALALASALUD. 1077.1.2 DIFICULTADESGENERALESDELSGSSS. 1087.1.2.1 FRAGMENTACIÓNDELSISTEMA. 1087.1.2.2 DEFICIENCIASENELEJERCICIODERECTORÍA. 1087.1.2.3 VACÍOSENELNORMATIVIDADVIGENTE. 1097.1.3 MODELODEATENCIÓNENSALUDINDIVIDUAL,CENTRADO

ENLAENFERMEDAD. 1097.1.4 BAJACORRESPONDENCIAENTRELASNECESIDADESDESALUD

DELAPOBLACIÓNYLARESPUESTAINSTITUCIONAL. 1107.1.5 BARRERASDEACCESOALOSSERVICIOSDESALUD. 1117.1.5.1 ADMINISTRATIVASYORGANIZACIONALES. 1117.1.5.2 ECONÓMICAS. 1117.1.5.3GEOGRÁFICAS. 112


7.1.5.4CULTURALES. 1127.1.6 DIFICULTADESENLAORGANIZACIÓNPARALAPRESTACIÓN

DELOSSERVICIOSDESALUDENLACIUDAD. 1127.1.6.1 REDESDEPRESTACIÓNDELOSSERVICIOSDESALUD. 1127.1.6.2CAPACIDADDEGESTIÓNDELASEMPRESASSOCIALES

DELESTADOADSCRITASALASDS. 1137.1.7 BAJACAPACIDADRESOLUTIVAENLASINSTITUCIONESDE

BAJACOMPLEJIDAD. 1147.1.8 DEFICIENCIASENLOSEQUIPAMIENTOS. 1147.1.8.1 DISTRIBUCIÓNINEQUITATIVADELOSEQUIPAMIENTOS. 1157.1.8.2 VULNERABILIDADDELOSEQUIPAMIENTOS. 1157.1.9 DEBILIDADESENLOSMECANISMOSDEEVALUACIÓN,

GESTIÓNEINCORPORACIÓNDELATECNOLOGÍABIOMÉDICA. 1167.1.10 DIFICULTADESENLAINFORMACIÓN. 1167.1.11 INSTITUCIONALIZACIÓNDELAPARTICIPACIÓN

COMUNITARIAENSALUD. 1167.1.12. DEFICIENCIASENLACALIDADDELAPRESTACIÓNDE

SERVICIOSDESALUD. 117ANEXO1 118 PROPUESTADEOPERATIVIZACIÓNDELAATENCIÓNPRIMARIA 118 ENSALUDPARABOGOTÁ 118ANEXO2 128 MODELODEATENCIONENSALUD 128ANEXO3 141 REDESDEPRESTACIÓNDESERVICIOSDESALUDENBOGOTÁ 141ANEXO4. 147 CONFORMACIÓNDELASREDESGENERALESDEPRESTACIÓN

DESERVICIOS 147GLOSARIO 151

LaSecretariaDistritaldeSalud,consideraquelaprovisióndeserviciosdesalud se constituye en un determinante del proceso salud enfermedaddelapoblación,porelloyatendiendoacompromisosnacionalesdeor-deninternacional,alanormatividadnacionalvigente,construyóconunaperspectivaampliadesaludyconunenfoquedederechoshumanos,laPolíticadeProvisióndeServiciosdeSaluddelDistritoCapital.

Enconcordanciacon laPolíticaNacionaldePrestacióndeServiciosdeSalud,basadaenlosprincipiosdelaAtenciónPrimariaenSalud–APS-,lapolíticadistritalpermitepromoverlacalidaddevidaysaluddelasperso-nasdelaCiudad-Región,superandobarrerassectorialesdeaccesoalosserviciosdesalud.

ParaladefinicióndelapolíticadeProvisióndeProvisióndeServiciosdeSalud,fueronpriorizadoslosproblemasidentificadosalanalizarlasitua-ciónde saluddelDistritoCapital,comparándoloscon la situaciónde-seada,partiendodelmarcoconceptualycontextualestablecidoen lapoliticadesaluddelDistrito.

EnbúsquedadelmejoramientodelacalidaddevidadelapoblaciónquehabitaenBogotá,laSecretaríaDistritaldeSalud,atravésdelaPolíticadeProvisióndeServiciosdesalud,orienta,armonizayregulalapretacióndeserviciosdesaludparadarrespuestaalasnecesidadesdelapoblación.

Considerandoquelasaludestásocialmentedeterminada,laPolíticadeProvisióndeServiciosdeSalud,desarrollaelconceptodesaludcomoele-mento fundamentaldeldesarrolloydeldesarrollohumano,asícomoelconceptodeprovisiónydeprestaciónde serviciosderivadosdelenfo-queylaorientacióndelaorganizacióndelosserviciosdesaludparalaciudadcomosistemasintegradosdeserviciosdesalud,asícomolosme-canismosdeintegraciónatravésderedesdeprestacióndeserviciosdesaludenelmarcodelaAPS.

Introducción

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EnlaPolíticaNacionaldePrestacióndeServicios,lacalidaddelaaten-cióndesaludseentiendecomolaprovisióndeserviciosaccesibles,equi-tativos,conunnivelprofesionalóptimoquetieneencuentalosrecursosdisponiblesylogralaadhesiónysatisfaccióndelosindividuos,lafamiliaylacomunidad.Enconsecuenciaconello,laPolíticadeProvisióndeServi-ciosdeSaludparaBogotáasumelaresponsabilidaddegarantizardichosserviciosconcalidad,a travésde lautilizacióneficientede los recursosconunriesgomínimoparalaspersonas,lasatisfaccióndelosmismosyunefectofavorableenlasalud.

TeniendoencuentaelrolrectordelaSecretaríaDistritaldeSaluddeBogo-tácomoautoridadsanitariasubnacional,seplantealadecisióndeoptarpor unapolíticadeprovisiónde serviciosde salud,porconsideraréstecomo un enfoquemás amplio en coherencia con la política de saludparalaciudad.Estaúltimaplanteaquenosolobastalaaccióndelsectorsalud,nilaconcurrenciadeunsolosectorodegruposcomunitariosparalograrelmejoramientodelacalidaddevidadelapoblación,invitaalaparticipaciónactivadelossectorescompetentes,mediadaporelEstado,enellogrodelasalud.

Eldesarrollode lapolíticaseproponedentrodelconceptodeSistemasIntegradosdeSaludquepermiteconduciryorientaradecuadamentealosmúltiplesprestadorespúblicosyprivados,afindequesucapacidadinstaladaseaaprovechadademaneraracionalycomplementaria.

Intro

ducc

i’on.

POLÍTICADISTRITALDEPROVISIÓNDESERVICIOSDESALUD1.POLÍTICADEPROVISIÓNDESERVICIOSDESALUD

1.1 OBJETIVOS

1.1.1.General

Direccionar,armonizary regular laprestacióndeserviciosdesaludconcalidad,acordeconlasnecesidadesyexpectativasdelapoblacióndeBogotá,paramejorardelasituacióndesaluddelaspersonasyavanzarenlagarantíadelDerechoalaSalud,bajolaestrategiaPromocionaldeCalidaddeVidaySaludylaAtenciónPrimariaenSalud,enelmarcodelSistemadeSeguridadsocialensaludSGSSS.

1.1.2 Específicos

• Direccionaryregularlaperstacióndeseviciosdesaludconbaseenlasnecesidadesyexpectativasdelapoblaciónparasuperarlafragmentaciónylasbarrerasdeaccesoalaprestacióndelosserviciosdesaludenlaciudad.

• Armonizaryreorganizarlaprestacióndelosserviciosdesaludenredes,paradarrespuestaintegraleintegradaalasnecesidadesyexpectativasdesaluddelapoblación.

• Mejorarlacalidadenlaprestacióndelosserviciosdesalud,conunenfoquedeatencióncentradaenelusuario.

Capítulo 1.

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1.2VALORES

1.2.1Lasaludcomoelementofundamentalparaeldesarrollo

Lasaludes fundamentalparaeldesarrollo;contarconpoblaciónsanacontribuyealdesarrolloindividualysocialyalsostenimientoeconómico,conelconsecuenteimpactoenladistribucióndelingresoylareduccióndelapobreza.Elgocedelgradomáximodesaludquesepuedalograresunodelosde-rechosfundamentalesdetodoserhumanosindistinciónderaza,religión,ideologíapolíticaocondicióneconómicaosocial.Elderechoalniveldesaludmásaltoposibleimplicaquelosserviciosdesaludtenganlacapa-cidadde respondera lasnecesidadesyexpectativasde lapoblación,fundamentadosenlacalidad,entérminosdecontinuidad,disponibilidad,suficiencia,accesibilidad,aceptabilidad,oportunidad,pertinenciayren-dicióndecuentas,detalformaqueselogrelamáximaefectividadyseminimicenlosdañosyperjuicios.

ElEstadotieneentresusobligacionesladerespetar(evitarinterferirconeldisfrutede labuenasalud),proteger (establecermedidasparaprevenirquetercerosinterfieranconelderechodelosciudadanosaalcanzarelmásaltoniveldesaludposible),ygarantizar(adoptarmedidasnecesa-rias,legislativas,administrativas,presupuestales,judiciales,promocionalesyotras)parasatisfacerlarealizaciónplenadelderechoalasalud.

1.2.2 Equidad

Laequidadenlaprestacióndeserviciosdesalud,esconsideradacomounimperativomoral,comounaobligaciónsocialylegal.Serefierealaausenciadediferenciasinjustas,evitablesysistemáticasenelaccesoabienes, servicios y oportunidades entre poblaciones o grupos definidossocial,económica,demográfica,ogeográficamente2.

SignificaquelosrecursosyserviciosdelSectorSaludylasoportunidadesparaelbienestarsedistribuyenyseproveendeacuerdoalasnecesida-desyexpectativasdelapoblación.

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1WorldHealthOrganization.DraftWHOglossaryonsocialjusticeandhealth(June5,2005v1).Geneva:WHO.2StarfieldB.Basicconceptsinpopulationhealthandhealthcare.JEpidemiolCommunityHealth2001;55:452-454.

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1.2.3 Solidaridad

Seconsideracomo laconfluenciade intereses,propósitos yafinidadesentrelosmiembrosdeunasociedadparacrearlascondicionesnecesa-riasparamejorarlassituacionessociales.Enelsector,eslasinergiaentrelosactoresdelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud,conelfindemejorarlaprestacióndelosserviciosdesalud.Conlosotrossectoreseslaconfluenciadeinteresesycompetenciasparaelmejoramientodecondicionesdevidaqueafectanlasaluddelapoblación.

Lasolidaridadsemanifiestaatravésdelejerciciodelosderechosdelacomunidadcomoagenteactivo,enlaparticipaciónenlosdiferenteses-paciosyredessocialesyenlaconfluenciadeaccionesintersectoriales,buscandopromoverymejorarlasaludylascondicionesqueladetermi-nan,medianteaccionesindividualesycolectivas3.Implicatrabajarcon-juntamenteparaellogrodeobjetivosymetas,quenosepuedenalcanzarindividualmente.

LasolidaridadenlaprestacióndelosserviciosdesaludbasadosenAten-ciónPrimariaenSalud(APS),esfundamentalparagarantizarsusostenibili-dadyproveerprotecciónfinancieraalsistemadesalud.

1.3 PRINCIPIOS

1.3.1 Respuestaalasnecesidadesyexpectativasde saluddelapoblación.

Significaqueelsistemadesaludsecentraenlaspersonasdetalmodoquegaranticelasatisfaccióndesusnecesidadesyexpectativasenma-teriadesaluddelaformamásampliaposible.Elsistemadebeatenderdichasnecesidadesdeformaintegral,integradaycontinúaybasarseenlaevidencia,altiempoquedeberespetaryreflejarlaspreferenciasyne-cesidadesdelaspersonasindependientementedesusituaciónsocioeco-nómica,cultura,género,razauorigenétnico4.

1.3.2 Accesibilidad

Eslaposibilidadquetienenlaspersonasdeutilizarlosserviciosdesalud

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3KendallD.SociologyinourTimes:TheEssentials.3rded.Ontario:Wadsworth/ThomsonLearning,2003.4OPSylaOMSDocumentodeposiciónfrentelarenovacióndelaAtenciónPrimariaenSalud.,2007.

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quelegarantizaelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludcuandolosnecesite.EslacondiciónquerelacionaelSistemadeprestacióndeserviciosconlapoblaciónquenecesitaserviciosdesalud.Implicaausen-ciadebarrerasparaelusoefectivode los serviciosdesaludsegún lasnecesidades,preferenciasyvaloresespecíficosdecadapersonaydelacomunidad.

Enestemarco,sedefinenlassiguientesdimensionesdelacceso:físicaogeográfica,relativaadistancias,víasdeaccesoytransporte;financiera,relativaacapacidaddepago,costosdeacceso,costosde lapresta-ciónde servicios de salud y del aseguramiento y disponibilidadde re-cursosfinancierossuficientesparagarantizarlasostenibilidaddelSistemade Prestaciónde Servicios de Salud; cultural, referidaaconocimientos,preferencias, actitudes yprácticasde laspersonas y las comunidades;organizacional–administrativa,relativaalaorganizacióndelosservicios,procesosyprocedimientosdeatención;lascondicioneslocativasyadmi-nistrativas;suficienciadeequipamientosyrecursos,tecnologíadisponibleysistemasdeinformacióndelasinstitucionesadministradorasoprestado-rasdeserviciosdesalud.

1.3.3 Atenciónintegraleintegrada

Laatenciónintegralimplicalaprovisióndeserviciosindividualesycolecti-vos,suficientesyapropiados,querespondanalasnecesidadesyexpec-tativasdesaluddelapoblación;incluyelaprovisióndeserviciosdepro-mociónde lasalud,prevenciónde laenfermedad,diagnósticoprecoz,cuidadoscurativos, rehabilitacióny soporte físico,psicológicoy social .RequieredelacoordinaciónentretodoslosnivelesyactoresdelSistema,referenciaycontrareferenciayeldesarrolloderedesdeservicios.

Laatención integradacombina loseventosy la informaciónde losmis-mos,quetienenimpactosobrelasaludysucedenendiferenteslugaresynivelesdeatenciónalolargodelavidadelpaciente.Serefierealaaten-ciónensaludeneltiempoprestadaporelequipodeprofesionalesdelasalud(longitudinalidadclínica)yalacomunicaciónefectivayoportunadelainformacióndeeventosclínicos,riesgos,asesorías,atencionesyre-misionesdelospacientesadiferentesnivelesdeprofesionalesdelasalud(longitudinalidaddelregistro).Deigualmanerarequieredelaarticulaciónconotrossectoresyactoresquetienencompetenciaenlaresolucióndenecesidadesencondicionesdevidaqueafectanlasalud.

5MinisteriodeProtecciónSocial.Decreto1011de2006,SistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddelaAtencióndeSaluddelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud6WONCA.Improvinghealthsystems:thecontributionoffamilymedicine,Aguidebook.Copenhagen,2002.7InstituteofMedicine.PrimaryCare:America’shealthinanewera.Washington,D.C.:NationalAcademyPress,1996.

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1.3.4 Sostenibilidad

Laprestaciónde serviciosenun Sistemade SaludbasadoenAtenciónPrimariaenSaludsedebefundamentarenunaplanificaciónqueprovearecursosadecuados,sosteniblesyapropiados (instalaciones, talentohu-mano,equipamiento,suministros,dotaciones,medicamentos,entreotros);asícomoelpresupuestonecesarioparasatisfacerlasnecesidadesyex-pectativas de saludde la población y organizar la respuesta sanitaria.Requiereademáslageneracióndecompromisosduraderosenlopolíticoyfinancieroparasatisfacerlasnecesidadesactualesydelmañana.

1.3.5 Longitudinalidad

Permanenciaeneltiempodelarelaciónentrelaspersonas,losequiposdeatenciónylosserviciosdesalud,basadaenelreconocimientomutuoylaconfianzapropiasdelabuenarelaciónusuario-prestadordeservicios.Implicalaprestacióndeserviciosporelmismoproveedordelaasistenciasanitariaenelcursodelaatención(cuandoseapertinente)yreferenciaycomunicaciónoportunasyadecuadasentrelosdiferentesproveedores.Igualmenteimplicaelseguimientoysoportealapoblaciónsana,bajounenfoquefamiliarycomunitarioyalapoblaciónenfermebajounenfoquedeAtenciónPrimariaenSalud.

1.3.6 Continuidad

Implicaque losusuarios reciben las intervenciones requeridas,medianteuna secuencia lógicay racionaldeactividades,basadaenelconoci-mientocientífico,8ensutranscusovital.

Orientacióndelosserviciosdesaludalaspersonasynoalasenferme-dades,alolargodesusvidas.Implicaelseguimientodelosprocesosdeatencióneneltiempohastasusuperacióncompletayelmantenimientodelasalud,segúnlanecesidaddecadacasoespecífico,enlasredesdeserviciossectorialesysocialesdisponibles.Requiereentenderyanalizarlasnecesidadesdelaspersonasdesdeunconceptointegradorquedesarro-llaunenfoquecontinuodelavidaydesusdeterminacionessocialesentodaslasetapasdelciclovital,susprocesosycontextos.

8MinisteriodeProtecciónSocial.Decreto1011de2006,SistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddelaAtencióndeSaluddelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud

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1.3.7 Efectividad

Garantíadelaorganizacióndelarespuestacolectivae individualade-cuadaysostenibledelSistemadePrestacióndeServiciosdeSalud,segúnlasnecesidadesdelapoblación,paraobtenerlamejoríaensuestadodesaludalmenorcostoposible.

Implicaquecomoproductodeunprocedimiento,programaoservicioseobtenganlosresultadospropuestososeproduzcanlosefectosesperados.Paraelloserequiereorientaralosmúltiplesprestadorespúblicosypriva-dosafindequesucapacidadinstaladaseaaprovechadademaneraracionalycomplementaria.Armonizarlosplanesdeacciónylosmodelosdegestióndelosdiferentesprestadoresyestablecermecanismosycom-promisosdegestióndeservicios,tantodeprocesoscomoderesultados.

1.3.8 Intersectorialidad

Eselejercicioatravésdelcuallosdiferentesactoressociales,talescomola comunidad, las organizaciones sociales gubernamentales y no gu-bernamentales y otras instituciones y demás sectores, intervienen en elabordajedelassituacionesdesalud,bienseaparaparticiparenlapro-posición,planeación,ejecuciónycontroldelasaccionesdesaludqueleconciernen,garantesdelaproteccióndelapoblaciónensituacionesgeneralesyespecíficas.

Paralograrafectardemanerapositivalosprocesosdedetermnaciónso-cialdelasalud,sedebelograr laconcertacióndelosdistintossectoresresponsablesygarantesdelosderechosdelapoblación,demaneratalquelascompetenciassepotencienentresiyseobtegaconelloelmejo-ramientodelacalidaddevidadelapoblación.

1.3.9 ParticipaciónenSalud

EnelmarcodelaAtenciónPrimariaenSalud,laparticipaciónsocialesunprincipio,underechoyunaresponsabilidadquedalaposibilidadalosciudadanosyorganizacionessocialesaelevarelniveldeconocimientosyreflexiónsobresusnecesidades,conelobjetodelograrsumovilizaciónygestiónentornoalaexigibilidaddelDerechoalaSalud,paraelme-joraramientode suscondicionesdevida,envirtudde laautonomía, laciudadaníaylacorresponsabilidadsocial.

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Losindividuosylacomunidaddebensercapacesdetomardecisionesenformalibreeinformadarespectoalmantenimientoymejoramientodesusaludyaladesufamilia,enunmarcodeautonomíayconfianza.

1.4 COMPONENTES

Eldesarrollodecadaunodeloscomponentesdelapolíticadeprovisióndeserviciospermitiráponerenevidenciaelprincipiodeparticipaciónso-cial,puessedebeempoderaralapoblaciónparalograr identificarsusnecesidadesyexpectativasfrenteasusaludygarantizarsuaportealabúsquedadesolucionesalasmismas.

1.4.1 Direccionamientodelaprovisióndelosserviciosdesalud

Implicaeldesarrollodedecisionespolíticasqueorientenlaprestacióndelosserviciosdesalud,laplanificaciónylagestiónestratégica,ladefinicióndeobjetivosyprioridadesenlaorganizacióndelosserviciospararespon-dera lasnecesidadesyexpectativasdeatenciónensaludapartirdelanálisisdelasituacióndesalud.

Requieredelaarticulacióndelosesfuerzosdeinstitucionespúblicasypri-vadasdelsectoryotrosactoressociales,paralograratravésdemeca-nismosparticipativosy laconstruccióndeconsensos, lamovilizaciónderecursosnecesariosparallevaracabolasaccionespropuestas9.Asuvezimplicaelfortalecimientoinstitucionalquepermitaresponderadecuada-mentealoscompromisosdelaatenciónensalud.

Incluye la formulación, implementación,monitoreo yevaluacióndees-trategias,planes,programasyproyectosparalaprovisióndeserviciosdesalud,elfomentodelacoordinaciónintersectorial,laparticipaciónycon-trolsocialensaludylaevaluacióndeldesempeñodelSistemadeSaludrelacionadoconlamedicióndellogrodemetas,delosrecursosutilizadosydelaeficienciaenlaprestacióndelosserviciosdesalud.

Requiereademásdeparticiparenlavigilanciadelprocesodefinancia-mientosectorial,ladefinicióndecriteriosparalaefectivaasignaciónderecursosenlaprovisióndeservicios,lageneracióndeincentivosfinancie-rosparaelcumplimientodemetasdelsistemaylagestiónparaelfinan-ciamientodelosserviciosdesalud,quepermitanalcanzarlaequidad.

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9OrganizaciónPanamericanadelaSalud.Dimensiónrectoradelaautoridadsanitaria,desempeñoyforta-lecimiento.EdiciónespecialNº17,Año2007

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1.4.2Organizaciónygestiónparalaprestacióndelosserviciosdesalud

Estecomponentebuscapromoverlacomplementariedaddelosdiversosproveedoresygruposdeusuariosparaextenderlacoberturadeatenciónensaludequitativayeficientemente,mediante la integracióndelasdi-ferentesentidadesqueoperanenelsistemaenredesdeprestacióndeserviciosdesalud10.

Laorganizaciónygestióndelosserviciosdebenmejorarlaprovisióndeatencióndeformaqueseasegura,cumplalasnormasdecalidad,ofrez-calugaresdetrabajosatisfactoriosparalostrabajadoresdelasaludydérespuestaalasnecesidadesyexpectativasdelapoblación.

La oferta de establecimientos y servicios de salud incluye servicios desalud pública: promoción de la salud, prevención de la enfermedad,diagnósticoytratamiento,cuidadospaliativosoportunosyrehabilitación.Debedisponerdetodoslosnivelesdeatención,tantoambulatorioscomohospitalarios,ysercapazdeproporcionarcuidadosaeventosagudosocrónicos,asituacioneselectivasydeurgencia,eintegrarcuidadosindivi-dualesconserviciosdesaludpública11.Losserviciosdebenserprestadoslomáscercanoposibleadondelaspersonasvivenotrabajan,bajounmodelodeatenciónconenfoquefamiliarycomunitario.

Elprimerniveldeatencióndebeserlapuertadeentradaalsistema,queintegraycoordinaelcuidadodelasalud,queresuelvelamayoríadelasnecesidadesdeatenciónensaludde lapoblaciónygarantiza lacon-tinuidaddelaatención; lostrabajadoresdesaludpuedenatenderalapoblaciónendiferentesámbitosdevidacotidianatalescomoloshoga-res,lasescuelas,loslugaresdetrabajoylacomunidad.Losserviciosdelprimerniveldeatenciónsonapoyadosycomplementadospor losotrosnivelesespecializadosdelSistema,incluyendoserviciosdeprotecciónso-cial,para locual se requieredeunagestión integradade los sistemasadministrativos,deapoyoclínicoydelagestiónsocialintegral.

1.4.3 Garantíadelacalidaddelosserviciosdesalud

Lacalidaddelaatenciónensaludseentiendecomolaprovisióndeservi-ciosaccesibles,equitativos,conunnivelprofesionalóptimo,quetienenencuentalosrecursosdisponibles,asegurandolamejorintervenciónparalos

10OrganizaciónPanamericanadelaSalud.SistemasIntegradosdeServiciosdeSalud,Conceptos,OpcionesdePolíticayHojadeRutaparasuImplementaciónenlasAméricas,Año200811Sonaquellosserviciosquebuscanenfrentarlosproblemasdesaludcolectivademayorrelevanciaypre-valenciaqueafectandesfavorablementelasituaciónsanitariay/oeldesarrollosocial

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problemasdesalud,evitandocualquierdaño12ylograndolaadherenciaysatisfaccióndelusuario.

ElSistemaObligatoriodeGarantiadelaCalidadcolombiano,atravésdesuscuatrocomponentes:SistemaÚnicodeHabilitación,AuditoriaparaelMejoramientode laCalidadde laAtenciónen Salud, Sistemade Infor-maciónparalaCalidadyelSistemaÚnicodeAcreditación,paraefectosdeevaluarymejorarlaCalidaddelaAtenciónenSalud,debecumplírconlassiguientescaracterísticas:Accesibilidad,Oportunidad,Seguridad,PertinenciayContinuidad.

Losserviciosorientadoshacialacalidadsonaquellosqueademásderes-ponderalasnecesidadesdelapoblacióntienenlacapacidaddeantici-parseaellasydetrataratodaslaspersonascondignidadyrespeto;paralograrlosedebedotara los trabajadoresde lasaluddeconocimientosydelosinstrumentosnecesariosparaeldesarrollodesuscompetencias,adicionalaunliderazgofuerteeincentivosapropiadosdemodoqueesteprocesoseaefectivoysostenible.

Lasaccionesseorientanalamejoradelosresultadosdelaatenciónensalud,centradosenlaspersonas,quevanmásalládelaverificacióndelaexistenciadeestructuraodeladocumentacióndeprocesosloscualessoloconstituyenprerrequisitoparaalcanzarlosmencionadosresultados13.

1.5 ESTRATEGIASYLÍNEASDEACCIÓN

I. COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVI-CIOS DE SALUDESTRATEGIA1.

Fortalecimiento de la dirección del Sistema Integrado deServiciosdeSaludenlaciudad.

LÍNEASDEACCIÓN

1. Formulación,implementaciónyevaluacióndeplanes,progra masyproyectosparaeldesarrollodelapolíticayestrategias denormatizacióndelosmismos.2. Regulaciónparaeldireccinamientodelaprovisióndelos serviciosdesalud.

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12InstituteofMedicine.Unequaltreatment:confrontingracialandethnicdisparitiesinhealthcare.Washington,DC:TheNationalAcademiesPress,200213MInisteriodelaProtecciónSocial.Decreto1011de2006,SistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddeAtenciónenSaluddelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud,SOGCS

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3. Gestiónconlosdiferentesactoresysectoresparala implementacióndelapolíticadeprovisióndeservicios.4. Evaluaciónyajustesdelapolítica.

ESTRATEGIA2:Gestióndelconocimientodelasnecesidades,expectativasyproblemasdelapoblaciónpara laprovisióndeserviciosdesalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. ActualizaciónpermanentedelanálisisdelasituacióndesaluddelapoblacióndelDistritoyde lasnecesidadesyexpectativasenprestacióndeserviciosdesaludparaajustarlaprovisióndeéstos.

2. Implementacióndeunsistemadeevaluacióndesuficienciayper-tinenciade infraestructura,dotacióny tecnologíabiomédicaensalud.

3. Investigaciónrelacionadaconlaprovisióndeserviciosdesalud,gestiónclínicabasadaenlaevidencia,innovacióntecnológicaydesarrolloinstitucional.

ESTRATEGIA3:Gestiónparaelfinanciamientodelosserviciosdesalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. Estimaciónde recursos necesariospara laprovisiónde serviciosdesaludquerespondanalasnecesidadesdelapoblaciónconcalidad.

2. Gestiónderecursosfinancierosygarantíadefuentessegurasparafortalecerlosserviciosdesalud.

3. Definicióndelosmecanismosdefinanciamiento,formasdecon-trataciónypago,tarifaseincentivosparaprestadoresyasegura-doresquegaranticeelcumplimientodemetasyderesultadosensalud.

4. DesarrollodeunSistemaunificadodecostos.

ESTRATEGIA4:Fortalecimientode lacoordinación Intrasectorial e Intersec-torial

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LÍNEASDEACCIÓN

1. Establecimientodemecanismosdecoordinacióncon redes so-cialeseinstitucionalesparalaformulacióndepolíticaspúblicasyelabordajeeintervencióndeproblemascomunesafindeafec-tarlosprocesosdedeterminaciónsocialensalud.

2. Gestiónsocialintegralparalapromocióndemodosdevidamássaludablesymitigacióndelosefectossocialesyambientalesquedeterioranlasalud.

3. Diseñoe implementaciónde intervencionesparael logrode lacoberturauniversaldelaseguramientoalSGSSSpara la pobla-cióndeBogotá.

4. Fortalecimientodelosprocesosyunificacióndecriteriosdeinter-ventoríaalaprestacióndeserviciosdesalud.

5. Monitoreo,evaluaciónyanálisisdelcumplimientodelasobliga-cionesde losdiferentesactoresdel SGSSSen laciudad,en lorelativoalagarantíadelderecho,delaccesoylacalidaddelosserviciosdesalud.

ESTRATEGIA5:Fortalecimientodelaparticipaciónciudadanaycomunitariaensalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. Fortalecimientoderedessocialesyarticulaciónconlasredesdeserviciosparagarantizarunarespuestasocialorganizada.

2. Implementacióndeaccionesdepromoción,formaciónyempo-deramientoycreaciónde espaciosdeparticipaciónen losdi-ferentesterritoriosyámbitosdevidacotidiana,parafortalecerelejerciciodeciudadaníaylatomadedecisionesfrentealasaludylosprocesosdeatenciónensalud.

3. FortalecimientodelcontrolsocialalagestióndelasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludydelasEmpresasAdministrado-rasdePlanesdeBeneficios.

4. Fortalecimientode losmecanismosdeparticipaciónyespaciosderendicióndecuentasparaelcontrolsocialdelaprestacióndelosservicios.

5. Difusiónydisponibilidaddelainformaciónalacomunidadsobreprovisióndeserviciosdesalud.

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II. COMPONENTE ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ESTRATEGIA6.Ajustedelmodelodeatenciónintegraleintegradaensaludquereconozcaladiversidadétnica,cultural,degéneroyge-neración

LÍNEASDEACCIÓN

1. Diseñodelmodelodeatenciónconenfoque familiarycomuni-tario que reconozca ladiversidadétnica, cultural, degénero ygeneración.

2. Armonizacióndelasaccionesdelmodelodeaseguramientoindi-vidualconlasdelPlandeIntervencionesColectivasyconotrasdeprotecciónsocialrealizadaspordiferentesactoresdelaciudad.

3. Definiciónyarticulacióndeunacarteradeservicios,colectivoseindividuales,segúnnecesidadesdelapoblaciónporciclovitalyterritorio.

4. Incorporacióndelamedicinaalternativayterapiascomplemen-tariasenlosserviciosqueseofertanalapoblación.

5. AjustedelaestructurafuncionalydegestiónenelmarcodelSis-temaDistritaldeSeguridadSocialenSalud.

6. Inclusióndemodalidadesdeprestacióndeserviciosdesaludex-trahospitalarios.

ESTRATEGIA7.Desarrolloyfortalecimientodelasredesdeprestacióndeser-viciosdesalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. Ajustederedesgeneralesdeprestacióndeserviciosdesalud,apartirdelanálisisdelasituacióndelasmismasydelasnecesida-desdeatenciónensaluddelapoblación.

2. Conformación,consolidaciónoajustedelasredesdeprestacióndeserviciosdesaludespeciales(paraeventosyserviciospriorita-riosdeinterésensaludpública).

3. ConsolidacióndelSistemaIntegradodeReferenciayContraRefe-rencia,parafacilitarlacontinuidadeintegralidaddelaatenciónalosusuariosdentrodelSistema.

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4. Fortalecimientodelaconectividadentreprestadoresdeserviciosdesalud.

5. Desarrollodemecanismosdeseguimientoyevaluacióndel fun-cionamientodelasredes.

6. Desarrollodemecanismosdecoordinación intra e intersectorialparaelmanejoyreduccióndelimpactodesituacionesdeemer-genciasydesastres.

ESTRATEGIA8.Regulacióndelaofertadeequipamientosdesalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. ImplementaciónyajustesdelPlanMaestrodeequipamientosensaludparalaredadscritaalaSecretaríaDistritaldeSalud.

2. Generacióndeestímulosparalaubicaciónespacialdelospresta-doresprivadosconcriteriodeequidadespacial.

3. Regulaciónparagarantizarlaseguridadurbanayarquitectónicadelosequipamientospúblicosyprivados.

4. Fomentodeldesarrolloarmónicode losequipamientosdesaludcon losotrosplanesmaestrosenelmarcodel PlandeOrdena-mientoTerritorial,deacuerdoalosPlanesBienalesdeinversióneninfraestructuraydotación.

5. Fomentodecentrosdeexcelencia,zonasfrancashospitalariasyexportacióndeserviciosdesalud.

ESTRATEGIA9.Fortalecimiento y ajuste del Sistema de información para elmonitoreoyseguimientoalaprovisióndeserviciosdeSalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. DiseñoyoperacióndeunSistemaintegradodeinformacióngeo-referenciadasobreprovisióndeserviciosdesaludenBogotá.

2. Desarrollodeunsubsistemademedicióndeindicadoresdeefec-tividad,calidadyresultadosensalud.

3. Monitoreo,evaluaciónyanálisisdebarrerasdeaccesoalosservi-ciosdesalud

4. Establecimientodemecanismosquegaranticenlacalidaddelainformacióndeprestacióndeserviciosentérminosdecobertura,pertinencia,oportunidad,fluidezytransparencia.

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ESTRATEGIA10.Mejoramientode lacapacidadresolutivade losprestadoresdeserviciosdesaluddelaredadscrita

LÍNEASDEACCIÓN

1. Fortalecimientodelosserviciosdebajacomplejidadylosserviciosdeurgencias,incluidalaatenciónprehospitalaria,comopuertadeentradaoprimercontactoconelSistemadeSaludparagaran-tizarlaresolutividadenlaatención.

2. Fortalecimientodelosserviciosdemedianayaltacomplejidadenlorelativoatecnologíaytalentohumano.

3. Fortalecimientodelsistemaintegradodereferenciaycontrarefe-renciaquegaranticelacontinuidadeintegralidaddelosservi-ciosentodoslosniveles.

4. Normalizaciónde la relaciónentre lopúblico y loprivadoparaexternalizacióndeserviciosdesalud.

5. Desarrollo demodalidades de prestación de servicios de saludextrahospitalariosparaoptimizacióndelacapacidadinstaladainstitucional.

6. Desarrollo de lamedicinaalternativa y de las terapias comple-mentarias.

ESTRATEGIA11.Fortalecimientodelagestiónpara laprestacióndelosservi-ciosdesaluddelaRedPúblicaadscritaalaSecretaríaDistritaldeSalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. Organizaciónoajustederedesgeneralesdeprestacióndeservi-ciosdesaluddelasEmpresasSocialesdelEstado,adscritasalaSecretaríaDistritaldeSaludapartirdelanálisisdelasituacióndelasmismas.

2. Generacióndemecanismosparaelmejoramientode lagestiónfinanciera,administrativay técnicocientíficade los serviciosdesalud.

3. PromocióndemecanismosdeasociaciónointegraciónentrelasEmpresasSocialesdelEstadoparaelmejoramientodelagestiónconaseguradoresyproveedores.

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4. Fortalecimientodelosprocesosyloscriteriosdeinterventoríaalaprestacióndelosserviciosdesalud.

5. FortalecimientodelasEmpresasSocialesdelEstadoconvocacióndocenteeinvestigativacomoescenariosdeprácticaocomoHos-pitalesUniversitarios.

6. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferenciacomoherramientaparamejorar lagestiónyutilizacióndeservi-cios.

7. Desarrollodeunsistemaúnicoeintegradodeinformaciónparalagestióngerencial,administrativayasistencialdelasESE.

ESTRATEGIA12.Garantíadelaprovisióndeinsumosestratégicosparalapres-tacióndeserviciosdesalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. FortalecimientodelHemocentroDistrital2. CoordinacióndelaReddebancosdesangredelaRegional13. CreaciónydesarrollodelBancodeórganosytejidos4. CoordinacióndelaReddedonacióndeórganosytejidos5. Coordinacióndelareddelaboratoriosclínicosydesaludpública

III. GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ESTRATEGIA13.FortalecimientodelSistemaObligatoriodeGarantíadelaCa-lidad

LÍNEASDEACCIÓN

1. IncentivarycontrolarelcumplimientodelascondicionesbásicasdecalidaddelSistemaÚnicodeHabilitación.

2. FortalecimientodelProgramadeauditoríaparaelmejoramientodelacalidadenInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludyEmpresasAdministradorasdePlanesdeBeneficios.

3. Difusiónyestímuloa las InstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludainiciarprocesosdemejoramientocontínuo,hacialaexce-lencia,cumpliendoestándaressuperioresdecalidad.

4. DesarrolloeimplementacióndelosestándaresdeAcreditacióndelaEntidadTerritorial.

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5. ImplementacióndelSistemadeInformaciónparalaCalidad.6. Monitoreoalavanceenelmanejodeindicadoresparalacali-dad,porpartedelosPrestadoresdeServiciosdeSalud.

7. ApoyoalosPrestadoresdeServiciosdeSaludenlaidentificacióndelosindicadoresdecalidadeincorporacióndelanormatividadvigente.

8. DesarrollarelProgramadeauditoríaparaelmejoramientodelacalidadenInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludyEmpre-sasAdministradorasdePlanesdeBeneficios.

9. Estímuloalcumplimientodeestándaressuperioresdecalidadatravésdeldesarrollodelprocesodeacreditaciónenlosprestado-resdeserviciosdesalud.

ESTRATEGIA14.

Difusiónpara la implementaciónde laPolíticadeSeguridaddelPaciente.

LINEASDEACCIÓN

1. Promover la“CulturadeSeguridaddelPaciente”,mediantedes-plieguedeaccionesaniveldetodoslosactoresdelsistema.

2. Sensibilizarypromoveraccionesquedisminuyanlaocurrenciadeeventosadversos,paracontarconInstitucionessegurasycompe-titivas.

3. Promover la evaluación permanente y proactiva de los riesgosasociadosalaatenciónensalud,diseñareimplementarlasba-rrerasdeseguridadnecesarias.

ESTRATEGIA15.Desarrollodeltalentohumanoensalud

LÍNEASDEACCIÓN

1. FormulacióneimplementacióndelaPolíticadeTalentoHumanoenelmarcodelPlandeSaluddelDistritoCapital.

2. Fortalecimientodecompetenciasatravésdeprocesosunificadosdeeducacióncontínua,enlosdiferentesámbitosdedesempeñodeltalentohumano,articuladaentrelosactoresdelsistemayotrossectores.

3. Desarrolloeimplementacióndelineamientosparaconveniosdo-cencia servicios,en las InstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludcomoformadoresdetalentohumanoensaluddemaneraarticuladaconlaacademia.

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4. Difusióndeunaculturadeética,enlostrabajadoresdelasalud.

ESTRATEGIA16.Desarrolloeimplementacióndelsistemadeincentivosparalosprestadoresdeserviciosdesalud.

LÍNEASDEACCIÓN

1. DiseñoeimplementacióndeunSistemadeevaluacióndelaren-tabilidadsocialydeunaestrategiaparaelreconocimientoapres-tadoresdeserviciosdesaludyaseguradores,porlogrosencali-dadenlaprestacióndeservicios,resultadosenelmejoramientodelascondicionesdesaluddesususuarioseimpactoencalidaddevida.

2. Fortalecimientodeunsistemadeincentivosparalostrabajadoresdesalud.

1.6 METODOLOGÍADECONSTRUCCIÓNDELAPOLÍTICA

LaspolíticaspúblicassonelconjuntoderespuestasdelEstadoformuladasporunaautoridadinvestidadepoderpúblicoydelegitimidadguberna-mental,frenteasituacionesconsideradassocialmentecomoproblemáti-cas.LaPolíticaPúblicaesdefinidacomo“elprocesoporelcualseelabo-ranyseimplementanprogramasdeacciónpública,esdecirdispositivospolítico-administrativos,coordinados,enprincipio,alrededordeobjetivosexplícitos”14.Atravésdelapolíticapúblicaserealizanunconjuntodeinter-venciones,queseelijehaceronohacerenuncampoespecífico,esdecirdelosactosydelosnoactoscomprometidos,deunaautoridadpública,frenteaunproblema,oenunsectorrelevantedesucompetencia15.

Losaspectosfundamentalesparalaformulaciónson:conoceryjerarquizarlas necesidades; definir los objetivosbuscando identificar necesidades,gustosydeseosde losactores;establecer losestadosy resultadosparasatisfacerlasnecesidadesyobtenerelcompromisodelosactores;definirestrategiasymetas;consistenciainternaexpresadaatravésdeobjetivos,estrategiaseinstrumentos;definirmecanismosinstrumentalesparamate-rializarestrategiascomoprogramasyproyectos;yprecisarlosresultados.

Bajo laperspectivade losaspectosmencionados, las finalidadesde la

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14Muller y Surel (1998),enDeRothDeubelAndré-Noël, Políticaspúblicas, Formulación, implementaciónyevaluación.EdicionesAurora,Septiembre2002.pp.27-5515MenyIves,ThoenigJeanClaude.LasPolíticasPúblicas..EditorialAriel,S.A.Barcelona.1992

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PolíticaPúblicadeProvisióndeServiciosdeSaludparaBogotáson:Darunaperspectivaalaconducciónyregulaciónparalaorganizaciónylagarantíade laprestaciónde los serviciosde salud ;otorgarlecoheren-cia;eficiencia;unnivelaceptablederiesgo,prospectiva;promulgarlasorientacionesy lasvíasescogidasparaeldesarrollo;yproporcionar loselementosen losqueseapoyaráelcontrol, laejecución,evaluaciónyreformulación.16

Aplicando lametodologíadePlaneación Estratégica Situacional (PES) ytomandocomoreferenciael“policycycle”segúnJones17enlasfasesquecorrespondenalaidentificacióndeproblema,formulacióndesolucionesoacciones,18serealizóunprocesoparticipativoparalaidentificacióndelasdificultades,problemasyexpectativas,quesustentanlaformulacióndelapolíticayparalabúsquedadealternativasdesolución,alcualfue-ronconvocadoslosdiferentesactoresquetienencompetenciaenlapres-tacióndelosserviciosdesaludenlaciudadyalosusuariosdelosmismos.

Conbaseenlosresultadosdelostalleresrealizados,seelaborólapropues-tadelapolíticaconelenfoquededesarrollosocial,desarrollohumanoydesistemasdesaludbasadosenlaAPS,conunaperspectivaampliadesaludquepermitapromoverlacalidaddevidaysaluddelaspersonasdelaciudad-región,eliminandobarrerassectorialesdeaccesoalosserviciosdesalud.TeniendoencuentaqueloselementoscentralesdeunaPolíticaPúblicasoncomoloafirmaRoth“laimplicacióndelGobierno,percepcióndeproblemas,definicionesdeobjetivosyproceso”, sehaceénfasisenquelapolíticadeprovisióndeserviciosdesaludaportealasolucióndeproblemasyatenciónalasnecesidadesyexpectativasdelapoblación,quegaranticenellogrodelosobjetivosensalud.

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16C.SALAZAR,LasPolíticasPúblicas.JAVEGRAF.Agosto1995.17ElciclodevidadelaPolíticaPúblicasegúnJones(1970):FASEI:Identificaciónproblemas,FASE2:Formula-ciónosolucionesoacciones,FASE3:Tomadedecisiones,FASE4:Implementación,FASE5:Resultados18RothDeubelAndré-Noël,políticaspúblicas,Formulación,implementaciónyevaluación.EdicionesAurora,Septiembre2002.

Capítulo 2.

MARCODELAPOLÍTICA

2.MARCOCONCEPTUAL

2.1 CONCEPTODESALUD

LaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)definelasaludcomo“unes-tadocompletodebienestarfísico,mentalysocial,ynosolocomolaau-senciadeenfermedad”.Lasaludtambiénsehadefinidocomounestadodinámico,unaforma(odesviacióndelamisma)dehomeostasisycomouncontinuoconpolospositivosynegativos.Anivelpoblacional,lasaludpuedeconcebirsecomounasuntosocial,económicoypolítico,asícomounderechohumano.LaCartadeOttawaparalapromocióndelasaluddefiniócomoprerrequisitosdeella, lapaz, laprotección, laeducación,laalimentación,elingreso,unecosistemaestable,recursossustentables,justiciasocialyequidad.

Hoyseaceptaque“elprocesosalud-enfermedadconstituyelasíntesisdeunconjuntodedeterminacionesqueoperanenunasociedadconcretayqueseproducenendiferenteszonassocio-espacialesyenlosgruposquelashabitan,laapariciónderiesgosypotencialidadescaracterísticas”19yquelasituacióndesaludobedecealasdeterminacionesdadasporlasformasdereproducciónsocialcomoalimentación,reposo,protecciónfrentealambiente,recreación,comunicaciónsocialeinterpersonal,ac-tividadeseducativas,religiosas,culturales,ritualesyelaccesoalosservi-ciosdesaludentreotras.

19Breilh,J.Lasalud-enfermedadcomohechosocial,en:DeteriorodelavidaenEcuador.Quito,Ecuador;1.989.

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Lasaludylaenfermedadresultandeprocesosdeinteraccióncomplejoscomolascondicioneshistóricas,económicasylasrelacionessocialesenunambienteespecífico.Lasaludsignificaquelaspersonasseencuentranbiendondeviven,accedenalosserviciosquenecesitan,sedesempeñanenlasactividadesqueprefiereny,enconsecuencia,alcanzaneldesarro-lloplenodesuautonomíaydignidad,conexpresionesdiferencialesacor-desalascondicionesdegénero,generación,étnia,clasesocial,territorio,capacidadesyhabilidadesesdecir,estánsatisfechosconlarealizacióncotidianadesuproyectovital.

2.2 SALUDYDESARROLLO

Abordar las personas significa proponer una perspectiva de desarrollohumanoporencimadeldesarrolloeconómico,donde lasesferaseco-nómicasypolíticasestánenfuncióndelbienestaryeldesarrollosocialeindividual.

Estapropuestaimplicaelreconocimientodelaslibertadesfundamentalesdelserhumano,elofrecimientodeoportunidadesparaquelaspersonasdesarrollensushabilidadesypotencialicensuscapacidades,laparticipa-ciónactivaenlasdecisionesqueafectensudesarrolloycontribuyanalmejoramientodelacalidaddevidadelascolectividadesylosindividuosquelaintegran.

ElProgramadeNacionesUnidasparaelDesarrollo(PNUD)definehoyaldesarrollohumanocomo“elprocesodeexpansióndelascapacidadesdelaspersonasqueamplíansusopcionesyoportunidades”20.Eldesarro-llohumanodebeentenderseentoncescomounprocesode relacionesintegralesquecubretodoslosaspectosqueconciernenalmejoramientodelacalidaddevida,dirigidoalasatisfaccióndelasnecesidadesdelaspersonasensusdiferentesetapasdelciclovitalydelasociedadenge-neral;estoimplicalaafectacióndelosdeterminantessociales,reconocerqueel serhumanoestáencapacidaddegeneraralternativas,pensar,tomardecisiones,argumentar,comunicaryqueestaopcióndeparticipa-ciónenlofundamentalretroalimentaráalosgrupossobrelasbasesrealesacercadesusnecesidadesyposibilidadesdedesarrolloyellodemandauntipoespecíficodegestióninstitucional.

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20FondodePoblacionesdelasNacionesUnidasParaeldesarrolloPNUD.DesarrolloHumano.Informe1,992.Bogota,1992

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Eneldesarrollodetodas lassociedades lavidahumanadebecontem-plarsedemanerasublime,eslaposibilidaddelavidaylascondicionesenqueseda,laquefacilitanypermitenlaintegracióndelosindividuosparaorganizarseen familia y engrupos sociales y trabajarmancomunada-mentelograndoelprogresoparatodaslasnaciones.Esdecireldesarrolloincluyelosnivelesindividual,familiarysocial.Eldesarrollohumanocomparteunavisióncomúncon losderechoshu-manos.Lametaeslalibertadhumana.Laspersonasdebenserlibresderealizarsusopcionesyparticiparenlasdecisionesqueafectansusvidas.Eldesarrollohumanoylosderechoshumanosserefuerzanmutuamente,ayudandoafianzarelbienestaryladignidaddetodaslaspersonas,cons-truyendoelrespetoporsímismosyelrespetoporlosdemás.

2.3 SALUDCOMODERECHOHUMANO

Lasaludesunaresultantesocialyunbienpúblicoqueseconcretaenlainterdependenciadelosderechos,yenparticular,delderechoalavida,alaasistenciasanitariaintegral,alascondicionesparaelbienestaryalaparticipaciónciudadana,yaldesarrollodelaautonomíadeindividuosycolectividades21.

Esteconceptodesaludentonces,abarcalaposibilidaddequelossereshumanosconstruyansusproyectosvitalesenlasmejorescondicionespo-siblesparaobtenerbienestarycalidaddevida22.

Bajoestanoción,seorientalaPolíticadesalud,conlacualsepretendeavanzarenlagarantíadelDerechoalaSaludparatodalapoblacióndelaciudad,enelmarcodelfortalecimientodelEstadoSocialdeDerecho.

LasaludvistacomoderechohumanoesinherentealseryaladignidadhumanayexigiblealEstado,porloqueseconsagrasureconocimientoypromociónendiferentesinstrumentosnacionaleseinternacionales,talescomotratados,convenios,constitucionesyleyes.

ElDerechoa laSaludentrañaentonces libertadesyderechos.Entre laslibertades23 figuraelderechoacontrolar su saludy sucuerpo,con in-clusióndelalibertadsexualygenésica,yelderechoanopadecerinje-rencias,comoelderechoanosersometidoatorturasniatratamientosyexperimentosmédicosnoconsensuales.Entrelosderechosfiguraelre-lativoaunSistemadeProteccióndelaSaludquebrindealaspersonas

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21SecretaríaDistritaldeSalud.SaludaSuHogar,UnmodelodeAPSparagarantizarelDerechoalaSaludenBogotá.SDS2004.22Ibid23ObservacióngeneralNo.14,DESC,Numeral8.

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oportunidadesparadisfrutardelmásaltonivelposibledesalud24.

LaSaludcomoDerechoHumano,tienelassiguientescaracterísticas:• Universalidad: Busca la salud para todos los seres humanos, sin

distingoderaza,sexo,religión,condicióneconómicaocualquierotra.Todalapoblacióntieneaccesoaserviciosdesaludencon-dicionesdignas.

• Interdependenciaeindivisibilidad:Exigelainterrelacióndelosde-rechosy la igualdadde importanciaentreellos,dependede lagarantíadelosmismos.

• Carácterindividualysocial:Losprocesosdedeterminaciónsocialafectanlasaludindividualdeunamaneradiferenciadaacordeaaspectosdetipoestructuralcomolaclasesocial,elestratosocioeconómico,entreotros.Deigualmaneraelprocesosaludenfer-medaddeloscolectivosycomunidades,esinterdependienteconelprocesoindividual.

• Progresividadeirreversibilidad:implicanelavanceyevolucióneneltiemposegúnlascondicioneshistóricasysocialesdelosdere-choshumanos;aligualquenohayposibilidadderetrocederenestos,unavezsehanalcanzado.LaspolíticasdelEstadodebenmejorarelincrementodelbuenestadodesalud,elaccesotradu-cidoencoberturaymayorcapacidadderespuesta.

• Irrenunciabilidad:Nadiepuederenunciarasusderechosdema-neraautonoma,voluntaria,nipuedetransarlos,negociarlos,em-peñarlosporotrobeneficio.Adicionalmente,nadie,incluyendoelEstado,puedenegarlosaningúnserhumano.NingunapersonapuederenunciarvoluntariamentealasgarantíasqueelotorgaelSistema.

ParalaSecretaríaDistritaldeSaluddeBogotá25acogerelenfoquedede-rechosimplicaasumireldeberdelEstadoentodassusdimensiones;estoes, laadopción inmediatademedidas,conelmáximode los recursosdisponiblesydestinadosalaspoblacionesconlanodiscriminaciónylanoregresividaddelosavancesenmateriaderealizacióndelosderechos.Loanteriorconllevaaquelapolíticadeprovisióndeserviciosdebetras-cenderelenfoqueactualdelauniversalizacióndelaseguramientohacialauniversalizacióndelDerechoalaSalud.

24OrganizaciónpanamericanadelaSaludCastellanos,PedroLuis.1990.25SecretaríaDistritaldeSalud.CartillaSaludasuHogar,unmodelodeAPSparagarantizarelDerechoalaSaludenBogotá,año2004

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2.4 Determinacióndelasalud

Losdeterminantesdelasaludpuedendefinirsecomolascondicionesso-cialesenlascualesvivenytrabajanlaspersonaso,deacuerdoconTarlov,“las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar”26.Losdeterminantessocialesdelasaludapuntantantoalascaracterísticasespecíficasdelcontextosocialqueinfluyenenlasalud,comoalasvíasporlascualeslascondicionessocialessetraducenenefectossanitarios.Losdeterminantessocialesdelasaludqueameritanatención,sonlosquepueden alterarse potencialmente por medio de una actuación funda-mentada27.

Esteconceptoseoriginóenunaseriedecríticasinfluyentespublicadasenlosañossetentayprincipiosdelosochenta,quedestacaronlaslimitacio-nesdelasintervencionesdesaludorientadasalosriesgosdeenfermeda-desdelaspersonas.

Loscríticosargumentabanque lacomprensiónyelmejoramientode lasaludrequeríancentrarlaatenciónenlapoblación,conlainvestigaciónylasmedidasdepolíticadirigidasalassociedadesalasquepertenecenesaspersonas28.Seexpusieronargumentospara“replantearelenfoquetradicional”ypasarde los factoresderiesgo individualesa losmodelossocialesylasestructurasquedeterminanlasposibilidadesquetienenlaspersonasdegozardebuenasalud.Parteintegraldeestascríticaseselar-gumentoquelaatenciónmédicanoeselimpulsorprincipaldelasaluddelaspersonas.Encambio,elconceptodelosdeterminantessocialesapun-taalos“factores que ayudan a que las personas permanezcan sanas, en lugar del servicio que ayuda a las personas cuando se enferman”29.Enlosúltimosquinceaños,sehanelaboradovariosmodelosafindemos-trarlosmecanismospormediodeloscualeslosdeterminantessocialesdelasaludinfluyenenlosresultadossanitarios,conelfindehacerexplícitoslosnexosentrelosdistintostiposdedeterminantesdelasaludyubicarlospuntosdeaccesoestratégicosparalasmedidasdepolítica,modelosqueresultanespecialmenteimportantesalhacervisibleslasmanerasenquelosdeterminantessocialesdelasaludcontribuyenagenerarlasdesigual-dadesdesaludentregruposenlasociedad.

26TarlovA.1996.Socialdeterminantsofhealth:thesociobiologicaltranslation.InBlaneD,BrunnerE,WilkinsonR(eds).Healthandsocialorganization.Londres:Routledge.71-93.27KriegerN.AglossaryforsocialepidemiologyJ.EpidemiologyCommunityHealth2001;55;693-700.28GrahamH.[completo].29LondonHealthObservatory,ReviewoftheLondonHealthStrategyHigh-levelIndicators,2002.

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EnlaAsambleaMundialdelaSaludcelebradaenel2004sepropusolacreacióndelaComisiónsobreDeterminantesSocialesdelaSalud,conelpropósitodegenerarrecomendacionesquesetomaronconbaseenlaevidenciadisponibledeintervencionesypolíticasapoyadasenaccionessobre losdeterminantes socialesquemejoren la saludydisminuyan lasinequidadessanitarias.

Elmodelodesarrolladopor estaComisiónparael 2008 (Figura 1) es elsiguiente:

Figura1.ModelodelaComisióndeDeterminantesSocialesdeOMS

EnesteModeloseentiendealSistemadeSaludcomoundeterminanteintermedio.ElpapeldelSistemasehacerelevanteatravésdelasbarrerasdeacceso,queocasionandiferenciasen laexposicióny lavulnerabili-dad.Estoserelacionaconlosmodelosparalaorganizacióndelaofertadeservicios.ElSistemadeSaludpuedeorientarsealasdiferenciasenlaexposiciónylavulnerabilidad,nosólomejorandoelaccesoequitativoalaatención,sinotambiénenlapromocióndelaacciónintersectorialparamejorarlascondicionesdesalud.OtroaspectodegranimportanciaqueresaltalacomisióneselpapelqueelSistemadeSaludjuegamediandoeneldiferencialdeconsecuenciasdelaenfermedad.Laspersonasquetienenmalasalud,desciendenrápidoenlaescalasocialquelaspersonassaludables.EstoimplicaqueelSistemadeSaludpuedeverseporsímismocomoundeterminantesocialdelasalud.

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DIFERENCIAL DE CONSECUENCIAS

SISTEMADE SALUD

Programas Sociales deasistencia:

Oferta de

servicios

personales

y no

personales

Enfermedad

y

Discapacidad

ej. Enfermedades

prevalentes

devolución y/o mantenimiento del estatus social

Tipo deIntervención :

Ciclo de vida:ej: primera niñez

Seleccióngeográfica:

ej: villasde emergencia

IMPAC

TO D

E SALUD

EXPOSICION DIFERENCIAL

VULNERABILIDAD DIFERENCIAL

ESTRATIFICACION

SOCIAL

Globalización

Posición SocialDETERMINANTES SOCIALES

“ESTRUCTURALES”

Exposición EspecíficaDETERMINANTES SOCIALES

“INTERMEDIARIOS”

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o

Ingreso

Educación

Cohesión social

(Exclusión Social)

Sexualidad

Género

Etnia

(racismo)

•Condiciones de vida

•Condiciones de trabajo

•Barreras para la

adopción de conductas

saludables.

•Disponibilidad de comida

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2.5 PROMOCIÓNDECALIDADDEVIDAYSALUD

LapolíticadesaludenBogotáseorientaaimpactarpositivamentelaca-lidad de vida desde la perspectiva de los derechos y la equidad, vis-tacomounconcepto integradordelasnecesidadeshumanasydesusdeterminacionessocialesen todas lasetapasdelciclovital,procesosycontextos,aligualquealaconstrucciónderespuestascolectivasquetras-ciendenlaspolíticascentradasenlaprestacióndelosserviciosyarticulalaspolíticasdelosotrossectoresqueincidenenella.

Bajoestaperspectivaseadoptalaestrategiadepromocionaldelacali-daddevida,lacualsedefinecomo“…elesfuerzocolectivoquebuscalapreservaciónydesarrollodelaautonomíadeindividuosycolectividades,parahacerefectivoslosderechossociales,entendiendoporautonomíalacapacidaddedecidirymaterializarproyectosdevidasegúnnecesida-des,locualdependerádelaccesoydistribuciónequitativadeoportuni-dadesparaalcanzarunabuenacalidaddevida…”30

Estaestrategiabuscalauniversalidaddelosderechossocialesconequi-dad,quetodostenganaccesoyoportunidadesparaelplenodesarrolloypreservacióndelaautonomíacomosereshumanosyciudadanossegúnlasnecesidadesdecadaquien,enformaindividualycolectiva31.

LoselementosqueorientanlaestrategiaPromocionaldeCalidaddeVidaySaludson:

• El imperativoéticoderesponderalasnecesidadessocialesconuniversalidadyequidad,cerrandoeldéficitdenecesidadesso-cialesy reduciendo las inequidadesen lascondicionesdecali-daddevida.

• Laconfluenciadeesfuerzoscolectivosdirigidosapreservaryde-sarrollarlaautonomíadeindividuosycolectividadesenelejerci-ciode losderechossocialesy laplenarealizacióndelproyectovital.

• La reorientación del modo de producir respuestas haciéndolasregulares, suficientes, integrales y equitativas, a través de redespúblicasydesolidaridadsocial.

• Laconstruccióndeunanuevainstitucionalidadpúblicacompro-metidaconlatransformacióndelospatronesdecalidaddevidadelasociedad.

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30Y.D´Eliayotros,EstrategiadePromocióndelaCalidaddeVida“LaconstruccióndePolíticasPúblicasporlaCalidaddeVidadesdeunaPerspectivasdeDerechoyEquidad”.31Ibid

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2.6 SISTEMASDESALUDBASADOSENATENCIÓNPRIMARIA

En la Conferencia Internacional de Alma Ata, celebrada en 1978 conparticipaciónde134paísesy67organismos internacionales, seotorgóreconocimientointernacionalalaAtenciónPrimaraenSalud–APS-comoEstrategiaparaalcanzar lametade “Saludpara Todos” en 2000,defi-niéndolacomo“asistenciasanitariaesencialbasadaenmétodosytec-nologíasprácticos,científicamentefundadosysocialmenteaceptables,puestaal alcancede todos los individuos y familias de la comunidad,mediantesuplenaparticipaciónyauncostoquelacomunidadyelpaíspuedansoportar,entodasycadaetapadeldesarrollo,conunespíritudeautorresponsabilidadyautodeterminación32”.

Desdeentonces,laAPShasidoconsideradacomounaestrategiaclaveparamaximizar la efectividadde los sistemas de salud en elmundo,33orientadaa lacomunidada lo largodel tiempoprocurandopromoveratenciónpreventiva,personal, comprensiva, coordinada, longitudinal ysobretodointegradadentrodelcontextodefamilia.

Enañosrecientes,ydadaslasdificultadesparaellogrodelametadesa-ludparatodos,seredefinióelconceptodeAPS;estanuevaconcepciónseenfocasobreelconjuntodelSistemadeSalud,incluyealossectorespúblicos,privadosysinfinesdelucroyesaplicableparatodoslospaíses.Distingueentrevalores,principiosyelementos;subrayalaequidadylaso-lidaridad;eincorporaprincipiosnuevoscomosostenibilidadyorientaciónhacialacalidad.DescartalaideadequelaAPSseaunconjuntodeser-viciosdesaluddefinidodeantemano,enlamedidaenquelosserviciosdebensercongruentescon lasnecesidadesdesaluddecomunidadesespecíficas”34.

Esteconceptopermiteunenfoqueamplioparalaorganizaciónyopera-cióndeSistemadeSalud,cuyoobjetivoesgarantizarelderechoalograrelniveldesaludmásaltoposible,altiempoquemaximizalaequidadyla solidaridad. Es guiadopor principios tales comodar respuestaa lasnecesidadesdesaluddelapoblación,orientaciónhacialacalidad,res-ponsabilidadyrendicióndecuentasdelosgobiernos,justiciasocial,sos-tenibilidad,participacióneintersectorialidad.

Esteenfoqueestáconformadoporunconjuntodeelementosestructuralesyfuncionalesquegarantizanlacoberturauniversalyelaccesoaservicios

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32OrganizaciónMundialdelaSalud.DeclaracióndeAlmaAta,,Kasajistán1978.33OrganizaciónPanamericanadelaSalud.RenovandolaAtenciónPrimariadeSaludenlasAméricas.,Mayode2005.34Ibid.

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aceptablesparalapoblaciónyquepromuevenlaequidad.Prestaaten-ciónintegral,integradayapropiadaalolargodeltiempo,haceénfasisenlaprevencióndelaenfermedadyenlapromocióndelasaludygaranti-zaelprimercontactodelusuarioconelsistema.Empleaprácticasóptimasdeorganizaciónygestiónentodoslosnivelesparaalcanzarlacalidad,laeficienciaylaefectividad,ydesarrollamecanismosactivosparamaximi-zarlaparticipaciónindividualycolectivaensalud.

LaAtenciónPrimariaenSalud,abarca lasactividadesquedesarrollaelSistemadeSaluddesdeelprimerniveldecontacto:lapromocióndelasalud,prevencióndeenfermedad,curaciónyrestauracióndelasalud,enlamayoríadeprocesosqueafectanalaspersonas.

Los servicios de salud, acorde con la APS, tienen cinco característicasúnicasevaluables ycuyocumplimientodesembocaenunamayorca-pacidadderesolucióndeproblemas (StarfieldB,1994)35:Accesibilidad,continuidad, integralidad, coordinación y capacidad profesional paragarantizarlacalidaddelaatenciónalpaciente.

2.7 PROVISIÓNYPRESTACIÓNDESERVICIOSDESALUD

Acordeconelmarcoconceptualdefinidoseplantealadiscusiónsobrelostérminos“prestación”y“provisióndeservicios”.

Respecto al primero, la prestación de servicios de salud es entendidacomo“lacombinacióndeentradasenunprocesodeproduccióndeser-viciosdentrodeunaorganizacióndesaludyconducea laentregadeunaseriedeactividades,intervencionesyprocedimientos,enlasfasesdepromocióndelasalud,prevencióndelaenfermedad,diagnóstico,trata-mientoorehabilitación,siendoindividualesy/ocolectivos”.36

EnelmarcodeunSistemadeSaludlaprestacióndelosserviciosdesalud,estádeterminadaporlaseleccióndelasintervenciones,quegaranticenelmayornivelde saludcon los recursosasignadosydeacuerdoa lasnecesidadesdelapoblacióneinteresescolectivos.

Respectoalsegundotérmino,seencuentraenlalegislaciónyenlalitera-turainternacionalladefinicióndelaProvisióndeServiciosdeSaludcomoel“conjuntodeactividadeseintervencionescolectivaseindividualesdesalud,conaltaexternalidadeimpactosocialqueserealizanparapromo-

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35STARFIELD1994.¿Isprimarycareessential?36OMS,InformesobrelaSaludenelMundo2000“Mejorareldesempeñodelossistemasdesalud.OMS2000.

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ver,mantenerymejorarlasaluddelapoblación,vigilarycontrolarriesgosyprevenirdaños”37.

Bajoelconceptodeprovisiónseentiendequedichasactividadese in-tervencionessedebengarantizarparatodalapoblación,atravésdelaacciónsubsidiariadelEstadoentodoslosnivelesdelGobierno,siendolauniversalidadunvalorfundamental.

LaarmonizacióndelaprovisióndelosserviciosseestableciócomounadelasdimensionesdelRolRectordelaautoridadsanitariaensalud,defi-nidacomo“lacapacidadparapromoverlacomplementariedaddelosdiversosproveedoresygruposdeusuariosparaextenderlacoberturadeatencionesdesaludequitativayeficientemente.”38

Las tendencias a la descentralización y a la sustitución del ámbito delGobiernoenlaprovisióndeserviciosdesalud,mediantediferentesmeca-nismosqueabrenespaciosalaparticipacióndemúltiplesactoressocia-les (públicosautónomos, organizaciones solidarias nogubernamentalesyprivados),planteancondicionantesenel entorno y laprácticade laarmonizaciónestataldeproveedores,sobreloscuales,enmuchasoca-siones,nohayunarelaciónjerárquica.LoanteriorhaidosituandoalosMinisteriosySecretaríasdeSalud,máscomoarmonizadoresdelagestióndelosdistintosorganismospúblicos,descentralizadosodesconcentrados,deprestacióndeservicios,quecomoadministradoresdirectosdelaprovi-sióndelosmismos.Portanto,lafuncióndelaarmonizaciónenlaprovisióndelosserviciosdesaludesdeparticularimportanciaensistemasdesaludcomoelcolombiano,caracterizadospormúltiplesactores,denaturalezapúblicayprivada,ysobrecuyagestiónhayqueincidirafindelograrquelosobjetivosdesaludseanalcanzados.

2.8 SISTEMASINTEGRADOSDESERVICIOSDESALUD

Enelmarcodelasreformasmacroeconómicasqueocurrierondurantelasdécadasde1980y1990,lospaísesdelaregióndelasAméricas,imple-mentaronunaseriedereformasasussistemasdesalud,conunfuerteén-fasisenmedidasparaincrementarcosto-efectividad,lograrsostenibilidadfinanciera,promoverladescentralización,yotorgarunrolmásimportantealsectorprivado39.Esasreformassevincularona losprocesosdeajustemacroeconómico,reduccióndetamañoyroldelEstadoydesregulación

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37Provisiónbásicadeserviciosdesalud./www.col.org.pe/docs/arealegal/3840°ConsejoDirectivodelaOPS/OMS,199739OrganizaciónPanaméricanadelaSalud.SistemasIntegradosDeServiciosDeSalud,Conceptos,OpcionesdePolíticayHojadeRutaparasuImplementaciónenlasAméricasWashingtonDC,2008.

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delosmercados.Algunasdelasreformas implementadasduranteestasdécadasagravaronaúnmáslosfenómenosdesegmentación,fragmen-taciónysegregacióndealgunosgruposdepoblación.

Anteestasituación,laorganizaciónmundialdelasaludpropusoorientarlaaccióndelosgobiernoshacialosserviciosdesaludintegradosdefini-doscomo“Lagestiónyentregadeserviciosdesaludde formatalquelaspersonasrecibanuncontinuodeserviciospreventivosycurativos,deacuerdoasusnecesidadesalolargodeltiempoyatravésdelosdife-rentesnivelesdelsistemadesalud”40.ParagarantizarlosserviciosdeestamanerasedesarrollóelconceptodeSistemasIntegradosdeServiciosdeSalud –SISS-, definidoscomo “Una reddeorganizacionesquepresta, ohace losarreglosparaprestar, uncontinuocoordinadode serviciosdesaludaunapoblacióndefinida,yqueestádispuestaarendircuentasporsusresultadosclínicosyeconómicosyporelestadodesaluddelapobla-ciónalaquesirve41”.

Diversosestudiosrealizadosenpaísesdeingresosbajosymedioshanmos-tradoquelosSISSmejoranlaaccesibilidadalsistema,reducenelcuidadoinapropiado,reducenlafragmentacióndelcuidadoasistencial,evitanladuplicacióndeinfraestructurayservicios,reducenloscostosdeproduc-ciónydetransacción,yrespondenmejoralasnecesidadesdesaluddelacomunidad42434445.Lareduccióndeloscostosdeproducciónseobten-dríaatravésdemejorasenlacosto-efectividaddelosservicios,reduccio-nesenlashospitalizaciones innecesariasyenlautilizaciónexcesivadeserviciosyexámenesdiagnósticos,disminucionesenlostiemposdeesta-díahospitalaria,mejoríasenlaseconomíasdeescala46ydeproducciónconjunta47,aumentodelosvolúmenesdeproducción,yaumentosenlaproductividaddelsistema.Losaumentosdelosvolúmenesdeproducciónsehanasociadoasuvezconmejoríasenlacalidaddelaatención.Ade-

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.40WorldHealthOrganization(2008).Integratedhealthservices–whatandwhy?TechnicalBriefNo.141IBID42Lee,S.D.,Alexander,J.A.&Bazzoli,J.(2003).Whomdotheyserve?Communityresponsivenessamonghospi-talsaffiliatedwithsystemsandnetworks.MedicalCare,41:165-174.43SOLER,J.L.P(2003).-Estrategiadegestiónyorganizacióndeunareddelaboratoriosdediferenteshospi-talespúblicos.Bogotá,PrimerForumInternacionaldeRedesdeServiciosyOrdenamientoTerritorialenSalud.SecretariadeSaluddeBogotá/OrganizaciónPanamericanadelaSalud.44Aletras,V.,Jones,A.&Sheldon,T.A-Economiesofscaleandscope.In:FERGUSON,B.,SHELDON,T.A&POS-NETT,J.–Concentrationandchoiceinhealthcare.London,FinancialTimesHealthcare,1997.45Wan,T.T.H.,Lin,B.Y.&Ma,A.(2002).Integrationmechanismsandhospitalefficiencyinintegratedhealthcaredeliverysystems.JournalofMedicalSystems,26:127-143.46Economíasdeescalaserefierenasituacionesdondeloscostosmediosdelargoplazocaenconelcre-cimientodelaescalaoelvolumendeactividades,enlamedidaqueelperíododetiemposealosuficien-temente largocomoparaque todos los insumosseanvariables.Laseconomíasdeescalasedanen losprocesosproductivosdondeloscostosfijossonelevadosconrelaciónaloscostosvariables.47Economíasdeproducciónconjunta,odeespectro,serefierenalaumentodelaseconomíasproducidasporlavariedaddelosserviciosofertadosporunamismaunidadproductiva.

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más,losSISStenderíanamejorarelniveldeajusteentrelosrecursosdelsistemaylasnecesidadesdesaluddelapoblaciónatravésdeunmejorbalanceentreatenciónespecializadaygeneral.Entérminosfinancieros,lossistemasintegradossedesempeñanmejorencuantoamárgenesope-racionalestotales,flujosdecajaeingresostotalesnetos48.

AtributosesencialesdelosSISS

• Liderazgoyconsensopolítico.• UnsistemadeGOBIERNOparticipativoyúnicoparatodoelSISS.• Poblaciónyterritorioacargodefinidosyamplioconocimientode

susnecesidadesypreferenciasensalud,lascualesdeterminanlaofertadeserviciosdelsistema.

• Unaextensaofertadeestablecimientos y serviciosde salud, loscualesincluyenserviciosdesaludpública,promocióndelasalud,prevencióndelaenfermedad,diagnósticoytratamientooportu-nos,rehabilitaciónycuidadospaliativos,todosbajounúnicopa-raguasorganizacional.

• UnPrimerniveldeatenciónqueactúadefactocomopuertadeentradaalsistema,queintegraycoordinaelcuidadodelasalud,yqueresuelvelamayoríadelasnecesidadesdesaluddelapo-blación.

• Entregadeserviciosdeespecialidadenellugarmásapropiado,loscualessedanpreferentementeenambientesextrahospitala-rios.

• Sistemadeinformaciónintegradoquevinculaatodoslosmiem-brosdelSISS.

• Financiamientoadecuadoeincentivosfinancierosalineadosconlasmetasdelsistema.

• Acciónintersectorialamplia.• Existenciademecanismosdecoordinaciónasistencialalolargo

detodoelcontinuodeservicios.• Cuidadodelasaludcentradoenlapersona,lafamiliaylacomu-

nidadenunterritorioconcreto.• Gestiónintegradadelossistemasadministrativosydeapoyoclíni-

co.

Loselementosdelossistemasintegradosdeprestacióndeserviciosson

• Poblacióndereferencia.

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48Shortell,SM,Gillies,RR,AndersonDA(1994).Thenewworldofmanagedcare:creatingorganizeddeliverysystems.Healthaffairs1994;.....:46-64.

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• Unsistemalógico:Unmodelodeatenciónensalud.• Unaestructuraoperacional:Loscomponentesdelaredysusroles.• Mediciónporresultados:Clínicos,económicosydesalud.• Sistemasdeapoyo:Comunicaciones,historiaclínica,logística.

Enunsistemaintegradolacoordinacióninterinstitucionalylaintegraciónoperativaseplanteancomouncambioquepermitirámejorarlaeficien-ciadelosrecursosdefinanciamiento,decapacidadydeinfraestructuradeservicios,involucradosenlaprestacióndelosserviciosdesalud,mejo-rarlaorganización,gestiónyprovisióndelosservicios,atendiendolasne-cesidadesdetodalapoblación,sindisparidadesinnecesariaseinjustasqueafectenelejerciciodelderechoalasaludyellogrodelnivelmásaltodesaludybienestarposible.

2.9 REDES DE SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE LOS SISTEMASINTEGRADOSDESALUD

Unodeloselementosesencialesenlafuncióndeprovisióndeserviciosdesaludes laatención integral, integradaycontinua,que implicaque losserviciosdisponiblesseansuficientespararesponderalasnecesidadesdesaluddelapoblación.AniveldelSistema,laatenciónintegradarequiereeldesarrolloderedesdeservicios49.

Avanzar en una propuesta de conformación de redes de servicios desalud,bajocualquierSistema,debenecesariamentepartirdeuncono-cimientoprecisode las estructurasdeoferta ydemanda;además, delestablecimientode lasprioridadesde laspolíticapúblicas (ordenador),deconocer lasorganizacionesyquienes las representan,el interésqueeventualmentetendríanenconstituirlasy,finalmente,elalcance(factibili-dad)ylagradualidaddelamisma.

Elalcancesedebedefinirenfuncióndelasnecesidadesydelaspriorida-desestablecidasenlasPolíticasPúblicasdeSalud,delaintencionalidadde lasorganizaciones,de lasposibilidades técnicas y financierasentreotras:quétipoderedesconformar,encuálesterritoriosyconcuálesac-tores.

Enrelaciónconlagradualidad,sedebetenerpresente,cómoseinvolu-cranlasorganizacionesenconsideraciónasunaturalezajurídica(públi-

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49LaRenovacióndelaAtenciónPrimariadeSaludenlasAméricas,DocumentodeposicióndelaOPS/PMS,2007

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cas,privadas,mixtas)oasuubicaciónenunterritoriodeterminado(distri-tales,metropolitanas,regionales,entreotras).

LapropuestadeRedcomopropósitodelapolíticaesladeuna“redinte-gradadeserviciosdesalud”entendidacomolaofertacoordinadadeunconjuntodeprestacionesdeserviciosintegrales,aunapoblacióndeter-minadayquetienecomoobjetivosfinaleslaeficiencia,continuidadylosresultadosensalud50.

FormasTradicionalesDeAgruparLasPrestacionesDeSalud

Desdelaópticadeunmodelodeatencióndesaludintegraleintegrada,lasagrupacionesquemásinteresanparalaconformaciónderedessonlasprestacionessegúnreceptorysegúnniveldeprevención.Esdecir,elanálisisdelasprestacionessegúnsisonpersonalesoindividuales,colecti-vas,defomento,deprevenciónyprotecciónespecífica,dediagnósticoytratamientoprecoz,derehabilitaciónycuidadospaliativos.Elanálisisdel

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Tipo de agrupación de servicios Categorías

1. Según receptor, objeto Personales (Individuo).Colectivas (Población).

2. Según tipo de atención Fomento de la salud.Prevención Específica.Diagnóstico y Tratamientoprecoz.Rehabilitación.Cuidados Paliativos.

3. Según nivel de emergencia Electivos.Urgencia.

4. Según modalidad del servicio Ambulatorios.Intra-hospitalarios.

5. Según especialidad Profesionales de la salud.Técnicos.Auxiliares.

6. Según evolución de la enfermedad

Agudos.Crónicos.

7. Según tipo de proveedor Públicos.Privados.

8. Según nivel de complejidad Baja. Mediana.Alta.

9. Según tipo de asegurador/ Régimen

Contributivo.Subsidiado.Pobre No asegurado.Regímenesespeciales.

50VázquezNavarreteMaríaLuisa,VargasLorenzo,OrganizacionesSanitariasIntegradas,Unestudiodecasos,ConsorciHospitalarideCatalunnya,1ªEdición,Barcelona.2007

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contenidodelaatenciónincluyeeldetalledelnúmeroyelniveldegastodelasprestacionesespecíficasdecadagrupoanalizado,ylaproporcióndeellasconrespectoaltotal.

Encoherenciaconloplanteadohastaahora,seadoptaparalaciudadelconceptodeRedesdeServiciosdeSaluddefinidocomo“el conjunto organizado de prestadores de servicios de salud de diversos niveles de complejidad y capacidad resolutiva, ubicados en un espacio geográfi-co-poblacional concreto y dentro de una organización de servicios, que permita garantizar una mejor cobertura, eficiencia, eficacia y economía en los servicios que ofrece, todo dentro de un modelo de atención inte-gral e integrado con enfoque familiar y comunitario”.

Lasredesdebenestarinterrelacionadasfuncionalmentemediantenormasoperacionales,sistemasdeinformaciónyrecursoslogísticos,detalformaqueensuconjuntoofrezcanunarespuestaadecuadaalasnecesidadesensaluddelapoblación.Sudiseñodebeserelresultadodelanálisisdesaludydelperfilepidemiológicodelapoblación,delinventariodelasIPSubicadasenelespacioterritorialyenelcontextosocial,económico,po-líticoyculturaldeBogotá.AdicionalmenteserequierequelaRedcuenteconlaviabilidadylafactibilidadnecesariasparasuejecución,queper-mitangarantizarlesuoperación.

LaRedpresuponeunaintegraciónfuncionalautónomaentre lospresta-dores,paracumplirenconjuntoconlafuncióncomún.ElalcancedelaReddeServiciosestádeterminadoporlasnecesidadesdelapoblaciónydelasinstitucionesintegrantesdelamisma.ElconceptodeRedimplicalapluralidad,yenconsecuenciahablamosdeRedesGenerales(paraunservicioounconjuntodeserviciosparapoblacióngeneral)odeRedeses-peciales(deservicioprioritariosydeeventosdeinterésensaludpública).

2.10 MODELODEATENCIÓN

Elmodelodeatenciónensaludserefierealaorganizacióncomplejaderespuestas sociales en saludarticuladas y coordinadas para responderefectivamentealasnecesidadesdelapoblación.Incluyeelconjuntodeaccionessanitariasdesarrolladasportodoslosactorescomprometidosyresponsablesdetransformarlascondicionesylosdeterminantesdesaluddelapoblaciónenunterritorioespecífico.

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Elmodelovamásalládelalcancetradicionaldelaprestacióndeserviciosyseestructuradeacuerdoconlasnecesidadesdesaluddelapoblación.Partedeunaconcepciónpositivadelasaludynosoloreferidoaloseven-tosdeenfermedadquepuedenpresentaseenunmomentodeterminado.

Laorganizacióndelaatenciónensaluddebeproporcionarunconjuntoderespuestasaindividuos,familiasycomunidad,deunamaneraintegral,resolutiva,oportunayeficaz,queseaaccesibleydecalidad,conequi-posdesaludmultidisciplinarioscapacitados,quebasansuacciónenelmodelobiopsicosocialconenfoquefamiliarycomunitarioparasatisfacerlasnecesidades,teniendoencuentalaformaenqueserelacionanconelmedioenelqueviven.

Losprincipiosdelmodelodeatenciónsonlauniversalidad,equidad,soli-daridad,autonomíayaceptabilidad.

Lascaracterísticasde laatenciónenelmodelopropuesto son:elaco-gimientodelaspersonasysusnecesidades;elprimerniveldeatencióncomopuertadeentradaalconjuntoderespuestasensalud;laintegra-lidade integraciónde las respuestasparagarantizar la satisfaccióndelasnecesidadesalolargodeltiempoyentodoslosnivelesdeatención;laaccesibilidadalosserviciosdesalud;laoportunidadparaobtenerlosservicioscuandoserequieran;laseguridadypertinenciaenlosprocesosdeatención;lacontinuidadenlaatención;lalongitudinalidadovínculoentrelosequiposdeatención,laspersonasylascomunidades;lacoordi-nacióndelasaccionesentrelosdiferentesactoresysectores; lacorres-ponsabilidadylaparticipaciónsocialylatransectorialidad.

Losejesquefundamentanlaatenciónensaludson:laatenciónindividual,laatenciónfamiliar,laatencióngrupalylaatencióncolectiva.

Laorganizacióndelasrespuestasconfluyeenunacarteraderespuestasintegraleintegrada,queincluyevariossubcomponentes:

• Segúnelcontenidode laatención:Planesdebeneficiosyotroscontenidos,entérminosdeeducación,prevención,recuperación,rehabilitación. Debe dar cuenta de la atención efectiva de loseventosincidentesyprevalentes.

• Segúnlosámbitosdeacción:Serefierenalosespaciosvitalesco-tidianos(hogares,educativos,laborales,otrosinstitucionalescomo

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cárceles,centrosdeproteccióndeniños,niñasydeatenciónapersonasmayores)yotrosámbitosterritoriales(barrial–comunita-rio,local,distrital,ciudad–región).

• Segúnmodalidadesdeatención:ambulatoria,domiciliaria,hospi-talaria,urgencias,otras.

• Segúnresponsablesdelaatención:Actoressectoriales,otrossec-tores,sujetosygruposactivosensuatención.

Elmodelodeatenciónvaacompañadonecesariamentedeunmodelodegestión,elcual facilitay fortalecesuoperación.Defineresponsabili-dadeseinteracciones,secentraenprocesosyrecursosquepermitenyfacilitanlaatenciónensalud.Separtedeloquesequiere(visióndesea-ble),luegodefinelosmediosparalograrloyfinalmentemidequesehayaobtenidoloesperado.EstemodeloseencuentraíntimamenterelacionadoconlosresultadosqueseesperanensaludycalidaddevidaenelDistritoCapital.

2.11 CALIDADDELAATENCIÓN

Lacalidadnoesunconceptoquesepuedadefinirdeunaformaúnicayhavariadoconel tiempo51ydurantemuchosaños fueaplicadoa laempresaprivadayaproductos,noaservicios.Haevolucionadoentresetapas:ControldeCalidad,AseguramientodelaCalidadyGestióndelaCalidadTotal.

TeniendoencuentaqueelserviciodesaludcomoresponsabilidaddelEs-tadoesunserviciopúblicodeinterésparalapoblación,queseencuentraenunsistemademercado,seintroducelagestióndelacalidadcomolabasedelalegitimacióndelaacciónpública.Aunquelaprestacióndelosserviciosdesaludsehagaatravésdelsectorpúblicooprivado,sedebegarantizarelcumplimientodeunaseriederequisitosyestándaresdecali-dadcoherentesconelderechoalaasistenciasanitaria.

Diversosexpertosenlagarantíadecalidadhanplanteadodiferentesde-finiciones del término calidad, pero en general concuerdan en que lagarantíadelacalidadimplicacualquieresfuerzoparamejoraroaumen-taralmáximolasituaciondesaluddelapoblación.Elproyectodega-rantíadecalidadfinanciadoporlaAgenciadelosestadosUnidosparaeldesarrollo Internacional(USAID)52haidentificadonuevedimensionesque

Capít

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51RuizLópez,J.,Gestióndelacalidadenlaadministraciónpública,4ªEdición,Módulo4.FundaciónCentrodeEducaciónaDistanciaparaelDesarrolloEconómicoyTecnológico.InstitutoNacionaldeAdministracionesPúblicas,España52ProyectodeGarantíadeCalidad.2005.Maximizacióndecalidaddelaatenciónenlareformadelsectorsalud:Lafuncióndelasestrategiasdegarantíadecalidad.InformeLACRSSNo.64.PublicadoporlaagenciadelosEstadosUnidosparaelDesarrolloInternacional(USAID)porelproyectodeGarantíadeCalidad

46


abarcanlaatencióndecalidad:

1. Eldesempeñotécnicoserefierealgradoenelcuallasactivida-des llevadasacabopor los trabajadoresyestablecimientosdesalud,estánenconcordanciaconestándaresocumplenexpec-tativastécnicas.

2. Elaccesoalosserviciosreflejalaausenciadebarrerasgeográfi-cas,económicas,organizacionalesoculturales,lingüísticasalosservicios.

3. Laefectividaddelaatencióneselgradoenelcuallosresultadosoproductosdeseadosselogran.

4. Laeficienciadelaentregadelservicioserefierealusodelosre-cursosparaproducirdichosservicios.

5. Lasrelacionesinterpersonalesserefierenalacomunicaciónefec-tivaycálidaentreelproveedoryelusuario;estánbasadaseneldesarrollodelaconfianza,respeto,confidencialidadyrespuestaalaspreocupacionesdelusuario.

6. Lacontinuidaddelosserviciosserefierealaentregadeatenciónporpartedelmismoproveedordeatencióndesaludalolargodelcursodeltratamiento(cuandoestoseaapropiadoyfactible),asícomoalareferenciaoportunayalacomunicaciónentreprovee-dorescuandoesnecesariocontarconproveedoresmúltiples.

7. Laseguridad,oelgradoenelcualelriesgodelesión,infecciónuotroefectosecundarioperjudicialesminimizado,esunadimen-sióncríticadelacalidaddelaatención.

8. Lainfraestructurafísicaylacomodidadformanpartedeunadi-mensiónavecesllamadade«amenidades»;incluyelaaparien-ciafísicadelestablecimiento,sulimpieza,elconfortylaintimidadproporcionadosalapersona.

9. Laelecciónserefierealagamadeposibiliddaesdisponiblesparaelpacienteencuantoaproveedores,tratamientooplandese-guro,enlamedidadeloapropiadoyseguro.Inherenteaestadi-mensiónestáelaccesodelusuarioalainformaciónquelepermitahacerunaeleccióninformada.

ElSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludenColombia53disponequeunodelosfundamentosdelserviciopúblicodesaludsealacalidadylarelacionaconmecanismosdeevaluaciónycontroldelosserviciosdesaludquegaranticenunascondicionesdecalidad,entérminosdeaten-ciónoportuna,personalizada,humanizada,integralycontinua,segúnlosestándaresnacionalesylosprocedimientosenlaprácticaprofesional.

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53Ley100de1.993art.153,N.9

MARCODELAPOLÍTICA3 MARCOPOLÍTICOYNORMATIVO

3.1 MARCOPOLÍTICO

3.1.1 ObjetivosdeDesarrollodelMilenio,ODM

Conelobjetivodeerradicar lapobrezaextrema,elhambre,elanalfa-betismoyalgunasenfermedadesdealtoimpactoenlasaluddelapo-blaciónmundial,paisesdelmundoconvocadosporlaOrganizacióndelasNacionesUnidasenelaño2000, constituyenunplanqueabarcaObjetivosymetasparaalcanzarenlosquinceprimerosañosdelpresentemilenio.Losobjetivosallíplanteadosson:Erradicarlapobrezaextremayelhambre,Lograrlaeducaciónprimariauniversal,Promoverlaigualdadentrelosgénerosyelempoderamientodelamujer,Reducirlamortalidaddeniñosmenoresde5años,Mejorarlasaludmaterna,CombatirelVIH/SIDA,elpaludismoyotrasenfermedades,GarantizarlasostenibilidaddelmedioambienteyFomentarunaalianzamundialparaeldesarrollo.Enlatabla1sepresentanlasmetaseindicadoresquepermitiránmedirelcumplimientodelosObjetivosdelMilenio,relacionadosdirectamenteconelsectorsalud.

Capítulo 3.

48

Política de Provisión de Servicios de Salud para Bogotá, D.C.Ca

pítul

o 2.

Objetivo 1:

Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Prevalencia de niños menores de 5 años de peso inferior a lo normal (IU*)Porcentaje de la población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria (IN**)

Objetivo 4:

Reducir la mortalidad infantil

Tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años (UNICEF) (IU)Razón de mortalidad en menores de 5 años (en la niñez) (IN)Tasa de mortalidad infantil (UNICEF) (IU)Razón de mortalidad en menores de 1 año (mortalidad infantil) (IN) Porcentaje de niños y niñas de un año vacunados con triple viral (IN )Porcentaje de menores de 1 año vacunados con DPT (IN)

Objetivo 5:

Mejorar la salud materna.Mejorar la salud sexual y reproductiva (Objetivo para Colombia)

Tasa de mortalidad materna (OMO) (IU).Razón de mortalidad materna (IN).Porcentaje de muje res con cuatro controles prenatales o más (IN).Porcentaje de atención institucional del parto (IN).Porcentaje de atención del parto por personal calificado (IN).Porcentaje de adolescentes (15 a 19 años) que han sido madres o están en embarazo de su prim er hijo (IN).Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos en mujeres actualmente unidas o sexualmente activas no unidas (IN).Prevalencia de uso de métodos modernos en mujeres actualmente unidas y sexualmente activas no unidas de 15 a 19 años (I N).Tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cuello uterino (IN).

Objetivo 6:

Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Tasa de morbilidad del VIH entre las mujeres embarazadas entre los 15 y los 24 años de edad (ONUSIDA) (IU).Preva lencia de infección por VIH/Sida en población general (IN).Mortalidad anual por SIDA (IN).Incidencia de infección por VIH y/o Sida adquirido por transmisión vertical (IN).Cobertura de terapia antirretroviral (IN).Número de muertes por malaria (IN).Núm ero de casos de malaria generados en municipios con malaria urbana o alto riesgo de urbanización de la malaria (IN).Razón de mortalidad por malaria (IN).Incidencia de malaria (IN).Número de muertes por Dengue (IN).

*IU=Indicador Universal **IN=Indicador Nacional.

OBJETIVO DEL MILENIO INDICADORES ESTRUCTURALES

49


Tabla1.IndicadoresestructuralesdesaluddelosObjetivosdelMilenioEnColombia,elConsejoNacionaldePolíticaEconómicaySocial(CONPES91)estableció lasmetasy los indicadoresparaalcanzarenel2015 losODM.

ElcompromisodelEstadoconlaCiudad,leobligaagenerarpolíticasyestrategiasparabrindarlasgarantíasparaquetodosaquellosquenacen,residen,arribenysedesarrollenenlaciudad,tenganlasmismascondicio-nesparaejercersupotencialidaddedesarrollo.Enlatabla2sepresentanloscompromisosdelDistritoCapital,paracontribuiralcumplimientodelosobjetivosdelMilenio,incluidosenelPlandeDesarrollo“BogotáPositiva:ParaVivirMejor”.

Tabla2.CompromisosDeBogotá,AnteLosODMPlanDeDesarrollo“Bo-gotáPositiva:ParaVivirMejor”2008-2012

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Objetivos del Milenio Bogotá Positiva: para vivir mejor

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

2. Lograr la educación primaria universal.

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4. Reducir la mortalidad infantil.5. Reducir la mortalidad

materna.

6. Combatir el VIH - SIDA

Proyecto cooperación para el desarrollo.

Artículo 2.Principios de política pública y de acciónArtículo 13. Erradicación gradual de la pobreza. La administra-ción desarrollará acciones integrales para impulsar la calidad y el acceso a la educación, la salud, la justicia, la seguridad alimentaria, el agua potable y el ambiente sano, así como el desarrollo de alternativas para la generación de ingresos, y para actuar sobre todos los factores desencadenantes de pobreza.

8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

7. Garantizar la sostenibilidad ambiental.

3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.

Artículo 34 Garantía y restablecimiento de los derechos de los niños, niñas y adolescentes.Garantizar educación primaria para todos.

Programa Bogotá positiva con las mujeres y la equidad de género:avanzar en el reconocimiento, garantía y restitución de los derechos de las mujeres y garantizar las condiciones para el ejercicio efectivo de los mismos.

Se continuará formando a las mujeres gestantes y lactantes y sus familias en educación sexual y reproductiva. De igual manera, se continuara promoviendo los derechos sexuales y reproductivos en la población juvenil de Bogotá.

Espacio público para la inclusión. Generar, administrar, mante-ner, proteger y a provechar el espacio público de la ciudad, garantizando su disfrute, con criterios de accesibilidad y sosteni-bilidad ambiental, económica y social.

Metas de ciudad: reducir la tasa de mortalidad materna, reducir la tasa de mortalidad en menores de 1 año.

50


3.1.2 PlanNacionaldeDesarrollo

ElreferentedeordennacionaleselPlandeDesarrollo2006–2010,“Esta-docomunitario,DesarrolloParaTodos”,éstedefinecomocriterioscentra-lesparalaobtencióndelogrosrelevantes:laequidad,lareduccióndelapobreza,lasostenibilidadambientalyladescentralización.

Comopropósitosgeneralesestablecequelaacciónestatalsedirigiráa:“desarrolloparatodosquepromuevaelbiencomún,tengapresentequelaactividadpúblicasóloseconcibeenbeneficiodelosgobernados,aus-picieypermita laparticipaciónciudadanaenlasdecisionespúblicasyensuejecuciónycontrol,garanticeeficiencia,equidadytransparenciaenlasaccionesoficialesyfaciliteelaccesoalainformaciónenarasdedifundirunentornodeconfianzayunaconcienciaclarasobrelasposibili-dadesylimitacionesinstitucionales”.

SonobjetivosprincipalesdelPlan:

• Garantizarelcontroldelterritorio.• Solucionarelflagelodeldesplazamientodelapoblación.• Protegerygarantizarelrespetodelosderechoshumanos.• Políticadepromocióndereduccióndelapobrezaypromoción

delempleoylaequidad.• Unagestiónambientalydelriesgoquepromuevaeldesarrollo

sostenible, sustentado en la articulación adecuada de las di-mensioneseconómica,socialyambiental.

• Unagestiónderiesgoorientadanosóloalaatención,sinoprio-ritariamentealaprevención.

LosprogramaspropuestosenelPlanseestructuranenlastemáticasde:

• Estadocomunitariodesarrolloparatodos.• Políticadedefensayseguridaddemocrática.• Reduccióndelapobrezaypromocióndelempleoylaequidad,

incluyepobrezaypoblaciónvulnerable,insercióndelasfamiliasenelsistemadeprotecciónsocial,sistemadeprotecciónsocial,bancadelasoportunidades,ciudadesamables,infraestructuraparaeldesarrollo,equidadenelcampo.

• Crecimientoaltoysostenido.• Gestiónambientalydelriesgoquepromuevaeldesarrollososte-

nibleMejorestadoalserviciodelosciudadanos.

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• Dimensionesespecialesdeldesarrollo:equidaddegénero, ju-ventud, grupos étnicos y relaciones interculturales, dimensiónregional,ciencia,tecnologíaeinnovación;cultura,deporte,re-creaciónydesarrollo,demografíaydesarrollo,sectordelaeco-nomíasolidaria,políticaexteriorymigratoria.

AsuvezelPlanNacionaldeDesarrollodefineaspectosadicionalesporsectores.Enlatabla3,desdeunaperspectivaestratégica,sepresentanlasmetaseindicadoresdefinidosenelPlandeDesarrolloNacionalparaelSectorSalud.

Tabla3.MetasEIndicadoresDeSaludIncluidosEnElPlanNacionalDeDesarrollo2006-2010

3.1.3 PlanNacionaldeSaludPública

ElDecreto3039de2007definelasprioridades,objetivos,metas,estrate-giasyresponsabilidadesensaludpúblicaacargodelaNación,delasentidadesterritoriales,ydetodoslosactoresdelSistemaGeneraldeSegu-ridadSocialenSalud-SGSSS,quesecomplementaránconlasaccionesdelosactoresdeotrossectores,definidasenelPlanNacionaldeDesarro-lloyenlosplanesdedesarrolloterritorial.

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INDICADOR LÍNEA DE BASE META CUATRENIO 54

Cobertura en afiliación al Régimen Subsidiado (Nivel Sisbén 1 y 2).

71% 100%

Total de afiliados a Riesgos Profesionales (Acumulado ).

5.338.733 6.238.733

Alumnos en integración con la educación media (Anual).

N.D. 308.958

Niños de 6 meses a 5 años de edad beneficiados con el programa desayunos infantiles (Acumulado).

1.006.074 1.306.074

Adultos mayores beneficiados con complemento alimentario (Acumulado).

395.925 400.000

Adultos mayores beneficiados con subsidio económico (Acumulado).

199.889 600.000

Cobertura de vacunación (todas las vacunas). 55 87,3% 95%

Mortalidad materna (muertes maternas por 100.000 nacidos vivos).56 83,3% 63

54Lascifrasdela“líneadebase”correspondenalacumuladoduranteelperíodo2002–2006,salvoqueseespecifiquealgodiferente.55Líneadebase2005.CifrasdelMinisteriodelaProtecciónSocial56DANE.Líneadebase2002.

52


Tienecomopropósitosmejorarelestadodesaluddelapoblacióncolom-biana,evitarlaprogresiónylosdesenlacesadversosdelaenfermedad,enfrentar los retosdelenvejecimientopoblacionaly la transicióndemo-gráficaydisminuirlasinequidadesensalud.

ElPlandebeentendersecomolaunióndeesfuerzosyvoluntadesdeto-doslosactoressocialesylaconcertaciónyarticulacióndelasaccionessectorialese intersectoriales.Conelpropósitodereducir lacargadelaenfermedadycrearcondicionesparamodificarlacargafuturaenlapo-blación,sedebenarticularlossiguientesenfoques:

Poblacional:buscamodificarlosriesgosacumuladosencadaunadelasetapasdelciclovitalqueincrementanlacargademorbilidad,mortalidadydiscapacidad; EnfoquedeDeterminantesdefinidos como la seriedefactoresqueincidenenformadirectaenelestadodesaluddelasperso-nasydelaspoblaciones,detalformaquelosresultadosensaluddepen-dendecuatrogruposdefactores:ambientales,delcomportamiento,delaherenciaydelarespuestadelosserviciosdesalud.

Enfoquedegestiónsocialdelriesgo:seplanteacomounprocesodiná-micoenelcualseconstruyensolucionesapartirdeunabordajesobrelacausadelosriesgosenpoblacionesespecíficas,teniendoencuentaquemuchoseventosdesaludnoocurrenalazarsinoquesonpredeciblesymodificables,conelconcursodelsectorsalud,otrossectoresylacomu-nidad.

Paramejorarlascondicionesdesaluddelapoblación,ElPlanNacionaldeSaludPúbicaproponelassiguienteslíneaspolíticas:

1. Lapromocióndelasaludylacalidaddevida.2. Prevenciónderiesgos.3. Recuperaciónysuperacióndelosdañosenlasalud.4. Vigilanciaensaludygestióndelconocimiento.5. GestiónintegralparaeldesarrollooperativoyfuncionaldelPlanNacionaldeSaludPública.

YcomoprioridadesNacionalesdefinidasconbaseenlasituacióndesa-luddelpaís,elPlandefine:lasaludinfantil,lasaludsexualyreproductiva,lasaludoral,lasaludmentalylaslesionesviolentasevitables,lasenfer-medadestransmisiblesylaszoonosis,lasenfermedadescrónicasnotrans-

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misibles,lanutrición,laseguridadsanitariaydelambiente,laseguridadenel trabajoy lasenfermedadesdeorigen laboraly lagestiónparaeldesarrollooperativoyfuncionaldelPlanNacionaldeSaludPública.

CompetenciasdelDistrito

LaLeydefinelascompetenciasdelDistritofrentealPlanNacionaldeSaludPública,lassiguientesresponsabilidades:

• Realizar,actualizarydivulgarelanálisisdelasituacióndesaluddelapoblaciónensuterritorioylacapacidadderespuestasec-torialeintersectorialdelosactoresensuterritorio.

• Coordinar yarticular con losactores intra yextrasectoriales laplaneación,laejecución,elseguimientoylaevaluacióndelasmetasdelPlandeSaludTerritorial.

• Adoptar yadaptarel PlanNacionalde SaludPúblicaa su te-rritorioy formularelPlandeSaludTerritorialyelPlanOperativoanualenconsultayconcertaciónconlosdistintosactores,bajolos lineamientosestablecidosporelMinisteriode laProtecciónSocial.

• TramitaranteelConsejoTerritorialdePlaneaciónlainclusióndelPlandeSaludTerritorialenelPlandeDesarrolloTerritorial.

• AdoptarlasNormasTécnico-Científicas,AdministrativasyFinan-cierasquedefinaelMinisteriode laProtecciónSocial,para laejecucióndelPlandeSaludTerritorial.

• Realizarlasupervisión,seguimiento,evaluaciónydifusióndelosresultadosdelPlandeSaludTerritorial.

• Promover el ejercicioplenode los deberes y derechosde losciudadanosycomunidadesenlaplaneación,ejecución,segui-mientoycontrolsocialdelPlandeSaludTerritorial.

• Ejercerlaautoridadsanitariaparagarantizarlapromocióndelasaludylaprevencióndelosriesgosylarecuperaciónysupera-cióndelosdañosensaludensujurisdicción.

• Brindar asistencia técnica a las entidades de acuerdo a suscompetencias.

• Generarlainformaciónrequeridaporelsistemadeinformacióndesalud,talcomolodefinaelMinisteriodelaProtecciónSocial.

• Garantizarlaconservaciónyreddefríoydistribuirlosbiológicosdel ProgramaAmpliadode Inmunizaciones, PAI; y losmedica-mentoseinsumoscríticosparaelcontroldevectores,Tuberculo-sisyLepra.

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• CoordinareldesarrolloyoperacióndelaVigilanciaenSaludensuscomponentesdeVigilanciaenSaludPública,VigilanciaSani-tariaeInspección,VigilanciayControlenlagestióndelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud,SGSSS,ensujurisdicción.

CompetenciasdelasEntidadesPromotorasdeSaludElPlanNacionaldeSaludPúblicaestablecequesinperjuiciodelascom-petenciasestablecidasenlasnormaslegales,correspondealasEntida-desPromotorasdeSalud -EPSya lasentidadesqueejercen funcionesdeEntidadesPromotorasdeSalud -EPSde los regímenescontributivoysubsidiadoasumir,frentealPlanlassiguientesresponsabilidades:

• Realizaryactualizarelanálisisdelasituacióndesaluddelapo-blaciónafiliada.

• Articularsecon lasdirecciones territorialespara la formulación,seguimientoyevaluaciónde lasmetasde lasacciones indivi-dualesensaludpúblicaincluidasenelPlandeSaludTerritorial,deacuerdoconloslineamientosquedefinaelMinisteriodelaProtecciónSocial.

• Formularelplanoperativodeacciónanualdiscriminadoterrito-rialmente,deacuerdoconloslineamientosquedefinaelMinis-teriodelaProtecciónSocial.

• Participaren laelaboracióndelPlandeSaludTerritorialen losmunicipiosdesuinfluencia.

• Adoptaryaplicarlasnormastécnico-científicas,administrativasyfinancierasparaelcumplimientodelasaccionesindividualesensaludpúblicaincluidasenelplanobligatoriodesalud-POSdelrégimencontributivoydelrégimensubsidiado.

• Desarrollar unplandeasesoría, asistencia técnica yauditoríaparalasinstitucionesprestadorasdeserviciosdesalud-lPSquehacenparte de su redquegarantice el cumplimiento de lasmetasdelasaccionesindividualesdesaludpúblicaincluidasenelPlandeSaludTerritorial.

• Promoverlosconocimientosdelapoblaciónasucargoende-rechosydeberes,enelusoadecuadodeserviciosdesaludyenlaconformaciónyorganizacióndealianzasdeusuariosysuarticulaciónconladefensoríadelosusuarios.

• Promoverlaconformaciónderedessocialesparalapromocióndelasaludylacalidaddevida.

• Realizarseguimientoyanálisisporcohortes,depacientescontu-

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berculosis,infecciónporVlH,insuficienciarenalcrónica,cáncer,diabetesehipertensiónycualquierotracondiciónpriorizada,talcomolodefinaelMinisteriodelaProtecciónSocial.

• Adoptarelsistemadeevaluaciónporresultadosyrendicióndecuentas.

• Participarenlaoperacióndelavigilanciaensalud,ensuscom-ponentesdevigilanciaensaludpúblicaeinspección,vigilanciaycontroldelagestióndelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud-SGSSS.CumplimientodelosestándaresestablecidosenelSistemaObligatoriodeGarantíadelaCalidaddelaAten-ciónenSalud-SOGCS,quelecorresponden.

CompetenciasdelasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSalud• Adoptaryaplicarlaspolíticas,normastécnico-científicas,admi-

nistrativasyfinancierasrequeridosparaelcumplimientodelasmetasdelPlanNacionaldeSaludPública.

• CumplirconelSistemaObligatoriodeGarantíadelaCalidaddelaAtenciónenSalud,SOGCS.

• Implementarmecanismosde seguimiento, evaluación ymejo-ramientocontinuodelasaccionesdepromocióndelasaludyprevencióndelosriesgos.

• Generacióndelainformaciónrequeridaporelsistemadeinfor-macióndesalud.

• Participarenlaoperacióndelavigilanciaensaludensuscom-ponentesdevigilanciaensaludpública,vigilanciaensaludenelentornolaboraleinspección,vigilanciaycontroldelagestióndelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud,SGSSS.

3.1.4 PolíticaNacionaldePrestacióndeServicios57

LaPolíticaNacionaldePrestacióndeServiciosdeSalud,promulgadaenelaño2005,porelMinisteriodelaProtecciónSocial,tienetresobjetivos:

• Mejorarelaccesoalosserviciosdesalud.• Mejorarlacalidaddelaatenciónensalud.• Generareficienciaenlaprestacióndeserviciosdesaludylograr

lasostenibilidadfinancieradelasIPSpúblicas.

57MinisteriodelaProtecciónSocial,PolíticadeprestacióndeServiciosdesalud,BogotáD.C.,noviembrede2005

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pítul

o 3.

Los objetivos seexpresanen tres ejesestratégicos:accesibilidada losserviciosdesalud,calidadenlaatencióndesaludyeficiencia.

Accesibilidadalosserviciosdesalud,entendidacomolacondiciónquerelacionalapoblaciónquenecesitaserviciosdesalud,conelSistemadePrestacióndeServicios.Considerandolasdimensionesgeográfica,eco-nómica,cultural,organizacional

• Estrategia1.Incrementodelacapacidadresolutivadelospres-tadoresdeserviciosdesalud:

• Estrategia2.Desarrolloyfortalecimientodelasredesdepresta-cióndeserviciosdesaludparagarantizardisponibilidad,conti-nuidadeintegralidad.

• Estrategia3.Ampliacióndelascoberturasdeaseguramiento.

Lacalidadde laatenciónde salud seentiendecomo laprovisióndeserviciosaccesibles,equitativos,conunnivelprofesionalóptimoquetieneencuentalosrecursosdisponiblesylogralaadhesiónysatisfaccióndelusuario.

Se concibecomounelemento estratégicoque sebasaendosprinci-piosfundamentales:elmejoramientocontinuodelacalidadylaatencióncentradaenelusuario.(Mejoramientocontinuoyatencióncentradaenelusuario,enlíneaconlodispuestoporelDecreto1011de2006ynormasreglamentarias).

• Estrategia 4. Fortalecimiento de los sistemas de habilitación,acreditaciónyauditoria.

• Estrategia5.Empoderamientodelusuarioysusformasasocia-tivasatravésdeldesarrollodelsistemadeinformaciónparalacalidad.

• Estrategia6.Desarrolloymejoramientodeltalentohumanoensalud.

• Estrategia7. Fortalecimientode losprocesosdeevaluacióneincorporacióndetecnologíabiomédica.

EficienciaysostenibilidadfinancieradelasIPS:Serefierealaobtencióndelosmayoresymejoresresultados,empleandolamenorcantidadposi-blederecursos.

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Siexistendosestrategiasdeasistencia,igualmenteeficacesoefectivas,lamenoscostosaeslamáseficiente.• Estrategia8.Reorganizaciónyrediseño(adecuación)delared

deprestadorespúblicosdelpaís.• Estrategia9.Generacióndemecanismosjurídicos,administrati-

vosytécnicosparalamodernizacióninstitucionaldelospresta-dorespúblicos.

• Estrategia10.Desarrolloeimplantacióndelsistemadeincenti-vosparalosprestadores.

• Estrategia11.Desarrollodeunsistemadepreciosdereferenciaydeunificaciónynormalizacióndeprocesosy requerimientosentre IPS,Ministerios, Supersalud, aseguradores, DepartamentoNacionaldePlaneaciónyentesterritoriales.

3.1.5 PlandeDesarrolloDistrital

ElPlandeDesarrolloBogotáPositiva:ParaVivirMejor“…buscaafianzarunaciudadenlaquetodasytodosvivamosmejor.Enlaquesemejorelacalidaddevidadelapoblaciónysereconozcan,garanticenyresta-blezcanlosderechoshumanosyambientalesconcriteriosdeuniversali-dadeintegralidad,convirtiéndoseenunterritoriodeoportunidadesquecontribuyaaldesarrollodelafamilia,enespecialdelosniñosyniñasensuprimerainfancia…”

ElArtículo2definelosprincipiosdePolíticaPúblicaydeAcción:Coheren-cia, Integralidad, Equidad, Solidaridad, Perspectivadederechos,Diver-sidad, Interculturalidad,Prevalenciadelosderechosdelosniños,niñasyadolescentes.,Corresponsabilidad,Sostenibilidad,Desarrollohumano,Calidaddevida,Erradicacióngradualdelapobreza,Culturaciudadana,Convivencia y seguridadciudadana,Desarrolloeconómico,Consolida-cióndelmodelodeordenamiento,Integraciónterritorial,Ambientesanoysostenible,AguaEjeArticuladordelTerritorio,Cercanía,Poblaciónyte-rritorio,Valoracióndeloexistente,Previsión,Defensadelopúblico,Legiti-midad,Probidad,Participación,Fortalecimientodelaaccióninstitucional.

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pítul

o 3.

ElPlanarticulaelconjuntodesusaccionesentornoaprogramassecto-rialeseintersectorialesatravésdelossiguientesobjetivosestructurantes:

1.Ciudaddederechos. 2.Derechoalaciudad. 3.Ciudadglobal. 4.Participación. 5.Descentralización. 6.Gestiónpúblicaefectivaytransparente. 7.Finanzassostenibles.LasaccionesdelSectorSaludseencuentranensumayoríaenelobjetivoCiudaddeDerechos,enelpropósito5,Garantizarcondicionesdignasde seguridadalimentaria, nutrición, salud, educación, bienestar social,ambiente,vivienda,cultura,recreaciónyjusticia,conénfasisenlasperso-nas,grupospoblacionalesysectoressocialesencondicionesderiesgoovulnerabilidad,atravésdelossiguientesProgramas:

1. Bogotá sana.GarantizarelDerechoa la Salud,a travésdeunEnfoquedePrevención,PromociónyAtenciónPrimariaenSalud,conelfindesatisfacerlasnecesidadesindividualesycolectivas.

2. Garantíadelaseguramientoyatenciónensalud.Garantizarelaccesouniversalalaseguramientoensalud,vinculandolapobla-ciónencondicióndevulnerabilidadygarantizandoelderechoalaatenciónensaludatodalapoblación.

3. Fortalecimientoyprovisióndelosserviciosdesalud.Optimizarlagestión,atenciónycalidaddelosserviciosdesalud,mejorandolosequipamientos,ladotaciónylaorganizacióndelsistema.

Comometasdeciudadrelacionadasconelfortalecimientoylaprovisióndelosserviciosseencuentrana2011:“reducir la tasa de mortalidad ma-terna por debajo de 40 por 100.000 nacidos vivos” y ” reducir la tasa de mortalidad perinatal por debajo de 16 por 1.000 nacidos vivos”.

EnelProyectoRedesSocialesydeServiciosseencuentracomometa“Di-señareimplementarmodelodeatencióndeserviciosdesalud”.

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3.1.6 PolíticaDistritaldeSalud

LapolíticadelSectorSalud,propone“avanzarenlagarantíadelDerechoa laSaludparatodalapoblaciónde laciudad,enelmarcodel forta-lecimientodelEstadoSocialdeDerecho,segúnelproyectodefinidoenlaConstituciónPolíticade1991yenlospactosinternacionalesfirmadosporelEstadoColombiano,obligantesparalagestiónpúblicaentodoelterritorionacional.”58

LaPolíticadeSaludDistritaladoptalaestrategiaPromocionaldeCalidaddeVidaySaludcomo“elesfuerzocolectivoquebuscalapreservaciónydesarrollodelaautonomíadeindividuosycolectivosparahacerefectivoslosderechossociales”60

Deestamanera,laPolíticaenfatizaenque“paraasumirelDerechoalaSaludenladimensiónpropuesta,sehacenecesariocambiarlaorienta-ciónoelmododeorganizacióndelosserviciosdesaludyasumirlosmo-delosdeprestacióndeserviciosquemásseadecuenaél.”

Además,seconsideraqueel“modopromocionalpotenciaalaAPS”,en-tendidacomo“elcuidadointegraldelasaludparatodosyportodos”.60

Paraasumirelretoqueimplicaelenfoquedederechoshumanos,conunaperspectivaampliadesaludquepermitapromoverlacalidaddevidadelaspersonas,laPolíticaDistritaldeSaludpropusolossiguientesobjetivos:

• Afectarlosdeterminantesdelasaludylaenfermedaddesdelagestiónsocial,participativaytransectorialdelterritorio.

• Promoveryfacilitarelejerciciodelaciudadaníaensalud,en-tendidacomolacondicióndelsujetodederechosyagentedetransformacióndelascondicionesdevidaysalud.

• Ejercer la rectoríadelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludenelDistritoCapital,para:

¤ Orientaratodoslosactoresdelsistemahacialamejorrespuestaalasnecesidadessocialesynosóloalasdemandasdeaten-ción.

58SecretraiaDistritaldeSalud.Saludasuhogar,UnmodelodeAtenciónPrimariaenSaludparagarantizarelDerechoalaSalud,SDS2004yenelPlandeGestión2007.59SecretaríaDistritaldeSalud.CuadernillocolecciónlarutadelaEstrategiaPromocionaldeCalidaddeVidaysalud.200760SecretaríaDistritaldeSalud.Saludasuhogar,UnmodelodeAtenciónPrimariaenSaludparagarantizarelDerechoalaSalud,2004.

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o 3.

¤ Propiciarlaatenciónintegral,pormediolaestrategiapromocio-naldelacalidaddevidaylasaluddelaspersonas.

¤ Garantizarelaccesoalosserviciosdesalud,atravésdelare-gulaciónylaadecuacióndelaAPS,conEnfoquefamiliaryco-munitarioy laatenciónoportunay suficientede lasurgenciasmédicas.

¤ Consolidar laRedHospitalariaPúblicaypropiciar laorganiza-cióndetodoslosprestadores,públicosyprivados,enredesdeservicios.

¤ Desarrollar un sistema integradode informaciónen saludquepermita hacer seguimiento a metas de equidad, calidad devidaysalud,comoorientadorasdelasdecisiones.

Cumplirestosobjetivos,implicaseriastransformacionesenlamaneradepensarlasrelacionesentretodoslosactoresdelsistemayreordenarlosprocesosdegestiónydeatenciónensalud.61

Enconcordanciaconloanterior,laPolíticaproponeseisestrategias:APS;redessocialesydeprestacióndeserviciosdesalud;ejercicioderectoríaterritorialensalud;SistemaIntegradodeInformaciónenSalud(SIIS);ges-tióndelasaludenámbitosyterritorios;yconstruccióndeciudadaníaensalud.

La Política posiciona la Atención Primaria en Salud como la Estrategiafundamentalpara larealizacióndelderechoyesentendidacomounaformadeorganizacióndelosserviciosdesaludenlosdiferentesnivelesarticulando lasacciones individualesycolectivasparadar respuestaalasnecesidadesdelapoblación.Estaperspectivaestáenconsonanciayenfatizaen laequidad social, lacorresponsabilidadentrepoblación,sectorespúblicoyprivado,lasolidaridad,laparticipaciónsocialyuncon-ceptoampliodesalud.62

LaAPSbusca involucrara todos losactoresdelsistemaparamejorar laaccesibilidad,laintegralidad,lacontinuidadylalongitudinalidad63delaatenciónensalud,tomandounmodelodesaludfamiliarycomunitariacomobasepara la reorganizaciónde laprestaciónde los serviciosdesaludque trasciendael énfasis curativo y se fundamenteenel trabajointersectorialylaparticipaciónsocial.

61Ibid62SecretaríaDistritaldeSalud.OperativizacióndelaatenciónprimariaensaludparaBogotá,200663LuegoestosconlaparticipaciónsocialsonadoptadoscomolosprincipiosdelaAPS,eneldocumentodeOperativizacióndelaAPSparaBogotá

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3.1.7 PlandeSaluddelDistritoCapital

Con ladefinicióndeestePlansebuscaarmonizarelPlandeDesarrolloEconómico,SocialydeObrasPúblicas2008-2012delaCiudad,lasPo-líticasdeSalud, lascompetenciasotorgadaspor lasLeyes715de2001y1122de2007alasentidadesterritoriales,cumplirconlosobjetivosdeDesarrollodelMilenioydemáscompromisosnacionaleseinternacionales,enfunciónderesponderalasnecesidadesdelapoblaciónbogotana,endesarrollodelPlanNacionaldeSaludPública64.

ElPlandeSaluddelDistritoCapital,PSDC,al2012,propone“Mejorarlascondicionesdesaludyhaberparticipadoconsugestión,enlaconstruc-cióndeunaciudadamigableconlossereshumanosquelahabitanylavisitanyconelambiente;caracterizadaporunamayorcalidaddevida,unasmejorescondicionesdesaludyunmayorbienestar”.

El PlanMarcodelPlanDistritaldeSaludPúblicaplantea sudesarrolloatravésdeseisobjetivos:

1. GarantizarelejerciciodelarectoríaensaludydelSistemaGene-raldeSeguridadSocialenSalud,convisiónintegral.

2. afectarpositivamentelosdeterminantessocialesdelacalidaddevidaysaluddelapoblacióndelDistritoCapital.

3. Desarrollarunmodelodesaludintegraleincluyentequereconoz-caladiversidadétnicaycultural,yquerespondaalasnecesida-desdelapoblacióndelDistritoCapital.

4. PromoverlaconstruccióndeciudadaníaparaelejerciciodelDe-rechoalaSaludylacalidaddevida.

5. Fortalecereldesarrollo institucionalysectorial que favorezca lagestiónsocialintegralefectivaparalatransformacióndecondi-cionesdecalidaddevidadelapoblacióndeBogotá..

6. Lograrelaccesodelapoblaciónalaatenciónintegralensaludconcalidad

ElPlanSaluddelDistritoCapitalenconcordanciaconelPlanNacionaldeSaluddesarrollacincoejesestructurantes:Aseguramiento,PrestaciónyDe-sarrollodeservicios,SaludPúblicaeintervencionescolectivas,Vigilanciaycontrolde riesgosprofesionales,EmergenciasydesastresyPromociónsocial.

64MinisteriodeProtecciónSocial.Decreto3039de2007,PlanNacionaldeSaludPública.

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LasprioridadesenelEjedePrestaciónyDesarrollodeServiciosson:

• Políticadeprestacióndeserviciosensalud.• Calidadenlaprestacióndelosserviciosdesalud:

¤ SistemaObligatoriodeGarantíadelaCalidad.¤ SistemaÚnicodeHabilitación:condicionesbásicasdecalidad.¤ SistemaÚnicodeAcreditación:condicionessuperioresdecali-

dad.¤ Inspección,VigilanciayControldelaofertadeserviciosdesa-

lud.• EmpresaPromotoradeSaludDistrital.• Redesgeneralesparalaprestacióndeserviciosdesaludenlas

EmpresasSocialesdelEstadoadscritas.• Reorientaciónyreestructuraciónderedesporeventosdeinterés

ensaludpublica(saludmental,saludoral,saludmaternoperina-tal,VIH,discapacidadycondicionescrónicas).

• PlanMaestrodeEquipamientosensalud.¤ InfraestructuraPúblicaHospitalaria.

• GestiónyplaneaciónenlaEmpresasSocialesdelEstado.• Centroproveedordeserviciosespecializadosenmedicinatrans-

fusional,terapiatisularycelularydonaciónytrasplantedeórga-nos.

¤ BancodeSangre,CélulasyTejidos–HemocentroDistrital.¤ RedDistritaldeBancosdeSangreyServiciosdeTransfusión.¤ CoordinacióndelaRegionalNúmero1.Reddedonacióndeór-

ganosytrasplantes(Bogotá,Meta,Vaupés,Vichada,Guaviare,Amazonas,Putumayo,Boyacá,Cundinamarca,Huila,Casanare,Guainía,Tolima,Caquetá).

ElObjetivo3delPlanes:“DesarrollarunmodelodeAtenciónensaludinte-graleincluyentequereconozcaladiversidadétnica,culturalydegénero,querespondaalasnecesidadesdelapoblacióndelDistritoCapital”yseoperativizaatravésdetresestrategias:Adelantaraccionesycrearespa-cios localesydistritalesparalaconstrucción; implementaryevaluardelmodelodeatenciónensalud;reorganizaryfortalecerlasredesintegralesdeserviciosdesaludydefinirelsistemaintegradodeevaluacióndelmo-delodeatenciónensalud”.

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3.2 MARCONORMATIVO

3.2.1 Internacional

Las obligaciones básicas, como contenido mínimo del Derecho a laSalud65definidasanivelinternacional,fueronexpresadasdelasiguientemanera:

1. Garantizarelderechodeaccesoaloscentros,bienesyserviciosde salud, sobreunabasenodiscriminatoria,enespecialpor loquerespectaalosgruposvulnerablesomarginados.

2. Asegurarelaccesoaunaalimentaciónesencialmínimaqueseanutritiva, adecuada y segura y garantice que nadie padezcahambre.

3. Garantizarelaccesoaunhogar,unaviviendayunascondicionessanitariasbásicas;asícomoaunsuministroadecuadodeagualimpiapotable.

4. Facilitarmedicamentosesenciales,segúnlasdefinicionesperiódi-casquefiguranenelProgramadeAcciónsobreMedicamentosEsencialesdelaOMS.

5. Velar por una distribución equitativa de todas las instalaciones,bienesyserviciosdesalud.

6. Adoptaryaplicar,sobrelabasedepruebasepidemiológicas,unaEstrategia y un PlandeAcciónNacionalde Salud Públicaparahacerfrentealaspreocupacionesenmateriadesaluddetodalapoblación;laestrategiayelplandeaccióndeberánserelabora-dosyrevisadosperiódicamentesobrelabasedeunprocesopar-ticipativoytransparente;esaestrategiayeseplandeberánprevermétodos,comoelderechoa indicadoresybasesdereferenciadelasaludquepermitanvigilarestrechamentelosprogresosrea-lizados;elprocesomedianteelcualseconcibelaEstrategiayelPlandeAcción,asícomoelcontenidodeambos,deberáprestarespecialatenciónatodoslosgruposvulnerablesomarginados.66

3.2.2 Nacional

ConstituciónPolíticadeColombia[CPC]de1991.Artículo49.LaatencióndelasaludyelsaneamientoambientalsonserviciospúblicosacargodelEstado.CorrespondealEstadoorganizar,dirigiry reglamentar lapresta-

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65 Observación general 14, El derecho al disfrute delmás alto nivel posible de salud (Artículo 12 del Pac-to InternacionaldeDerechosEconómicos, SocialesyCulturales), (22ºperíododesesiones,2000),U.N.Doc.E/C.12/2000/4.66OficinaenColombiadelAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalosDerechosHumanos.Derechoseconómicos,socialesyculturales.Bogotá:ONU,2001:211-212.

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cióndeserviciosdesaludaloshabitantes…..conformealosprincipiosdeeficiencia,universalidadysolidaridad. También,establecer laspolíti-cas para la prestaciónde servicios de saludpor entidades privadas, yejercer su vigilancia y control. Los servicios de salud se organizarán enformadescentralizada,pornivelesdeatenciónyconparticipacióndelacomunidad.

Ley10de1990,porlacualsereorganizaelSistemaNacionaldeSaludysedictanotrasdisposiciones.Artículo6,Literalesayb,asignaenformaexpresaalDistritoEspecialdeBogotálaresponsabilidaddeladirecciónyprestaciónde los serviciosdesaluddelPrimer,SegundoyTercerNiveldeAtención.Capítulo1,Artículo2,definequetodaslasinstitucionesqueprestenserviciosdesalud,estánobligadasaprestaratención inicialdeurgencias,independientementedelacapacidadsocioeconómicadelosdemandantesdeservicios.

Decreto1760de1990.ReglamentariodelaLey10de1990.Estableceydefinelosnivelesdeatención,tipodeserviciosygradodecomplejidad.

Resolución1470de1991.Determinalosnivelesdeatenciónensalud.

Ley100de1993.PorlacualcreaelSistemaGeneraldeSeguridadSocialIntegralysedictanotrasdisposiciones.EnsusArtículos152a233definetodolorelacionadoconlavinculacióndelaspersonasalSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud,elaseguramientoensalud, laprestacióndeserviciosensaludenelterritoriocolombianoylavigilanciayelcontrolLey100Diciembre23de1993:porlacualsecreaelSistemaGeneraldeSeguridadSocialintegralysedictanotrasdisposiciones.

Decreto1876de1994delMinisteriodeSalud.DefinelareglamentaciónaplicablealasEmpresasSocialesdelEstadoyestablecequeestasinsti-tucionesconstituyenunacategoríaespecialdeentidadpública,descen-tralizada,conpersoneríajurídica,patrimoniopropioyautonomíaadminis-trativa,creadaoreorganizadaporley,oporlasasambleasoconcejos.ElArtículo20,establecequelatutelagubernamentalalacualestánsome-tidas,tieneporobjetoelcontroldesusactividadesylacoordinacióndeéstasconlapolíticageneraldelgobiernoenlosnivelesNacional,Depar-tamental,DistritalyMunicipalyparticulardelsector.

Decreto1757de1994delMinisteriodeSalud.Medianteelcualseorga-nizanyestablecenlasmodalidadesyformasdeparticipaciónsocialenlaprestacióndelosserviciosdesalud.

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Resolución5261de1994.Reglamentaqueentodocasolosserviciosdesaludqueseprestenencadamunicipioestaránsujetosalniveldecom-plejidadyaldesarrollodelasIPSautorizadasparaello.Cuandolascon-dicionesdeatencióndelusuarioameritenunaatencióndemayorcom-plejidad,estaseharáatravésdelareddeserviciosqueestablezcacadaEPS.Elaccesoalserviciosiempreseráporelprimerniveloporelserviciodeurgencias.

Ley361de1997,sobreintegraciónsocialdelaspersonascondiscapaci-dad;PlanNacionaldeAtenciónalasPersonasconDiscapacidad1998–2002,ylaPolíticaNacionaldeAtenciónalaPoblaciónconDiscapacidad;PolíticaDistrital“Concertandoentornoscolectivospara laspersonascondiscapacidad”;PlanDistritaldeDiscapacidad2001–2005;PlanNacionaldeAtenciónalaPoblaciónconDiscapacidad,2003–2006.

Ley489de1998estableceensuartículo107que,“conlaperiodicidadquedeterminenlasnormasreglamentarias,laNaciónylasentidadeste-rritorialespodráncelebrarconveniosconlasentidadesdescentralizadasdelcorrespondienteniveladministrativo,paralaejecucióndelosplanesyprogramasqueseadoptenconformealasnormassobreplaneación”.

Acuerdo117de1998elcualestableceelobligatoriocumplimientodelasactividades,procedimientoseintervencionesdedemandainducidaylaatencióndeenfermedadesdeinterésensaludpública.

Resolución412de2000porlacualseestablecenlasactividades,proce-dimientose intervencionesdedemanda inducida,yobligatoriocumpli-mientoyseadoptanlasnormastécnicasyguíasdeatenciónparaelde-sarrollodelasaccionesdeprotecciónespecifica,ydeteccióntempranaylaatencióndeenfermedadesdeinterésensaludpública.

Ley715de2001.MediantelacualseadoptaelSistemaGeneraldePar-ticipaciones.Establececomocompetenciasdelanaciónentreotras, lapromocióndeorganizacionesderedesdeprestacióndeserviciosdesa-lud.Ensuarticulo54establece,queelserviciodesaludanivelterritorialdeberáprestarsemediante la integraciónde redesquepermitan laar-ticulación de las unidades prestadoras de servicios de salud, la utiliza-ciónadecuadadelaofertaensaludylaracionalizacióndelcostodelasatencionesenbeneficiodelapoblación,asícomolaoptimizacióndelainfraestructuraquelasoporta.Asímismo,enelnumeral43.2.4.planteala

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responsabilidaddeorganizar,dirigir,coordinaryadministrarlareddeIns-titucionesPrestadorasdeServiciosdeSaludpúblicaseneldepartamento.

DocumentoCONPES3175de2002.AutorizaalaNaciónparacontratarempréstitosexternosconlabancamultilateralhastaporUS$100millonesosuequivalenteenotrasmonedas,destinadosafinanciarparcialmentelaprimerafasedelproyectodemodernizaciónderedesdeprestacióndeserviciosdesalud.

Documento CONPES 3204 de 2002. Política de Prestación de ServiciosparaelSistemadeSeguridadSocialenSaludyasignaciónde recursosdelPresupuestoGeneraldelaNaciónparalamodernizacióndeloshospi-talespúblicos.Sepuedeleerendichodocumento,quelaprestacióndeserviciosdesaludenelSGSSSseorientaráamejorarelacceso,laopor-tunidad, lautilizacióny lacalidadde losservicios, independientementedelanaturalezajurídicadelasIPS,creandoincentivosparaqueatravésdelmercado seajuste laoferta requerida.A renglón seguido, reza: “…paraestoelGobiernoNacionalpondráenmarchalassiguientespolíticasyestrategias:-Paramejorarlaeficaciadelaofertadeserviciosdesalud,sepromoveráunmodelodeatencióndondeconfluyanaseguradoresyprestadoresbajoelobjetivocomúndemejorarelacceso,reducircostos,incrementarel nivelde satisfacciónde los usuarios yobtener logrosensaludpública.-Seimplementaránmecanismosqueprivilegieneintegrenlaatenciónprimaria,laambulatoriaylaentregadelosserviciosdesaludpública, teniendoencuenta lasnecesidadesde lasdiferentes regionesdelpaísylascondicionesdesaluddelapoblación”.

Decreto1150de2003,atravésdelcualelGobiernoNacionalcedióre-cursosalDistritoCapital,correspondientesalIVAaloslicoresyproductosextranjeros,destinadosalafinanciacióndelprogramadeorganizaciónymodernizacióndeRedesdePrestacióndeServiciosdeSalud.

Resolución5123de2006,por lacual se reglamentan losprocedimien-tosparalaelaboración,aprobación,ajuste,seguimientoycontroldelosPlanesBienalesdeInversiónenSalud,establece,comounaherramientaquepermitelaprogramaciónderecursosdeinversiónylaracionalizacióndelaofertadeserviciosdesaludparadireccionarsudesarrolloydefinelosServiciosdeControlEspecialdeOferta.

Decreto1011de2006:PorelcualseestableceelSistemaObligatoriodeGarantiadelaCalidaddelaAtenciónenSalud,delSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud.

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Resolución1043de2006:PorlacualseestablecenlascondicionesquedebencumplírlosPrestadoresdeServiciosdeSaludparahablilitarsusser-vicioseimplementarelcomponentedeauditoríaparaelmejoramientodelacalidaddelaatenciónysedictanotrasdisposiciones.

Resolución2680de2007:PorlacualsemodificaparcialmentelaResolu-ción1043de2006ysedictanotrasdisposiciones.

Resolución3763de2007:PorlacualsemodificaparcialmentelasReso-luciones1043y1448de2006ylaResolución2680de2007ysedictanotrasdisposiciones.

Ley1164de2007.Porlacualsedictandisposicionesenmateriadeta-lentohumanoensalud.EnelArtículo13delacalidaddelosprogramasdeformaciónenáreadelasalud,definelosescenariosdeprácticayloscriteriosdelaprácticaformativa.

Ley1122de2007, por lacual sehacenalgunasmodificacionesenelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludysedictanotrasdisposi-ciones.Articulo27:RegulacióndelasEmpresasSocialesdelEstado,enespecialloestablecidoenelLiterala.Requisitosparalacreación,trans-formación,categorización,organizaciónyoperación.

Decreto4747de2007,pormediodelcualseregulanalgunosaspectosdelarelaciónentrelosprestadoresdeserviciosdesaludylasentidadesresponsablesdelpagodelosserviciosdesaluddelapoblaciónasucar-go.

Decreto3039de2007delMinisteriodeProtecciónSocial.PorelcualseadoptaelPlanNacionaldeSaludPública.Establece líneasdepolítica,objetivos,metasyestrategiasdelplanyenespecíficolorelacionadoconlaLínea3Recuperaciónysuperacióndelosdañosensalud.

ResoluciónNo.0425de2008,porelcualsedefinelametodologíaparalaelaboración,ejecución,seguimiento,evaluaciónycontroldelPlandeSaludTerritorial,ylasaccionesqueintegranelPlandeSaludPública,deIntervencionesColectivasacargodelasentidadesterritoriales.Enespecí-ficolorelacionadoconelEjeProgramáticodePrestaciónyDesarrollodeServiciosdeSalud.

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ActoLegislativo4dejuliode2007:porelcualsereformanlosArtículos356y357delaConstituciónPolíticaquemodificalafórmuladelcálculo,redistribuciónytasadecrecimientodelSistemaGeneraldeParticipacio-nes.

SentenciaT-760de2008.EnestaSentencialaCorteConstitucionalreiteróque“elDerechoalaSaludesfundamental”.Enellaseplanteaqueéstecomprende,entreotros,“elderechoaaccederaserviciosdesaluddemaneraoportuna,eficazyconcalidad.”Estederechodebeserrespetadoporlasentidadesresponsablesdeaseguraryprestarserviciosdesalud(IPSyEPS);enconsecuencia,ImpartióórdenesencaminadasaasegurarqueseprotejademaneraefectivaelDerechoalaSaludendostemas:

Primero,lareformadelosplanesdebeneficios,suactualizaciónperiódicay suadecuaciónparaque tantoelPOScomoelPOSS respondana lasnecesidadesdesaluddelapoblación.Alrespectoimpartiólassiguientesórdenes: (i)adoptarmedidasparaeliminar la incertidumbreacercadelcontenidodelosplanesdebeneficiosylograrlaactualizaciónperiódicadelosmismos;(ii)unificarlosplanesdebeneficios(POSyPOSS),primeroenelcasodelosniñosy,luego,progresivamenteenelcasodelosadul-tos teniendoencuentasuadecuadafinanciación; (iii)ampliar lascom-petenciasdelComitéTécnicoCientíficodecadaEPSparaquetambiénsepronuncie sobre siapruebaoniega solicitudesde serviciosmédicosdiferentesamedicamentosencualquieradelosregímenesy;(iv)adoptarlasmedidasparaevitarqueserechaceosedemorelaprestacióndelosserviciosmédicosquesíseencuentranincluidosenelPOS.

ElsegundotemaesasegurarelflujoderecursosalSistemadeSalud,detalformaquesegaranticeelgoceefectivodelderechomediantesufinan-ciaciónsostenibleyoportuna.

Adicionalmente,comomedidascomplementariasparaasegurarelgoceefectivodelDerechoa laSalud,seordenó, (i)protegerelderechoa lainformación,medianteladistribuciónalaspersonasafiliadasdeunacartadederechosdelosusuariosyunacartadedesempeñodelasentidadesdelsectordelasaludy(ii)adoptarmedidasparaqueprogresivamentesealcancelacoberturauniversaldelSistemaantesdeenerode2010.

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3.2.3 Distrital

Acuerdo20de1990delConcejodeSantaFedeBogotá..-Asignaa la“SecretaríaDistritaldeSalud”,comoorganismoúnicodedireccióndelSis-temaDistritaldeSalud,paraefectuarlacoordinación,integración,aseso-ría,vigilanciaycontroldelosaspectostécnicos,científicos,administrativosyfinancierosdelasaludlograndolaintegracióndelServicioSeccionaldeSaludylaSecretaríadeSalud,enlanuevaSecretaríaDistritaldeSalud;ydefinesusfunciones.

Acuerdo17de1997delConcejodeSantaFedeBogotá,porelcualsetransformanlosestablecimientospúblicosdistritalesprestadoresdeser-viciosdesaludcomoEmpresasSocialesdelEstado,secrealaEmpresaSocialdelEstadolaCandelariaysedictanotrasdisposiciones.

Acuerdo13de2000delConcejodeSantaFedeBogotá.Elcualregla-menta laparticipaciónciudadanaen laelaboración,ejecución, segui-miento,evaluaciónycontroldel PlandeDesarrolloEconómicoySocialparalasdiferenteslocalidadesqueconformanelDistritoCapitalycreaeintegralosConsejosLocalesdePlaneaciónylosEncuentrosCiudadanoscomoespaciosymecanismosparadichaparticipación.

Decreto318de2006:porelcualseadoptaelPlanMaestrodeEquipa-mientosenSaludparaelDistritoCapital.

Acuerdo308de2008,porelcualseadoptaelPlandeDesarrolloEco-nómico, Social,Ambiental ydeObras PúblicasparaBogotá,D.C.2008–2012“BogotáPositiva:paravivirmejor”.

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MARCOCONTEXTUALDELAPOLÍTICA4 MARCOCONTEXTUAL

4.1 CONTEXTOINTERNACIONALDELASREFORMASENSALUD

ElcompromisodeSaludparaTodosenel2000yeladvenimientodelaAPSy,significaronparalaregióndelasAméricasunreforzamientodelaspolí-ticasyestrategiasparalaampliacióndelacoberturaentodalaregión.ElantecedentemásinmediatofuelaIIIReuniónEspecialdeMinistrosdeSa-ludrealizadaenSantiagodeChileen1972,quellegóalaconclusiónquelosserviciosdesaludno lograbanhacer llegarsusbeneficiosa toda lapoblación.AsísurgelaAPS,enelcontextodeunapolíticadeampliacióndelacoberturapararesolverloqueenaquellaépocasellamólacrisisdeacceso,principalsignodeunacrisismayor,ladelossistemasdesalud.

Desdeunaperspectivahistórica,laestrategiadeAPSseconstituyóenele-mentocentralde laspolíticasnacionalesdesaludy las respuestassec-torialesalosproblemasdesaludenlospaísesdelasAméricasenlos25años transcurridos desdeAlmaAta. Laganancia neta en la esperanzadevidaobtenidaenlaRegiónendichoperíodo,sepodríaconsiderarunindicadorindirectodelainfluenciapositivaenlasaludpoblacionaldelaestrategia.Enesos25años,severificóunareduccióndelriesgodemorir(de9a7por1.000habitantes)yconellolaesperanzadevidaalnacerenambossexosseincrementó,enpromedio6años,de66a72.ElimpactodelaaplicacióndeestaEstrategiahasidomayorenaquellospaísesconmenordesigualdadenladistribucióndesuingreso,independientementedelnivelabsolutodeingreso.Sinembargo,elimpactodelaAPShasidomuchomenorenpaísespobresyconaltadesigualdadenladistribucióndeingresos.

Capítulo 4.

71


LaAPS,alplantearuncambioenelmodelodeprestaciónde serviciospropiciólosprocesosdereformasectorialemprendidosenladécadadelosnoventa,priorizólapromocióndelasaludyprevencióndelaenferme-dad,paralograrnivelesdesaludquepermitanalcanzarunavidasocialyeconómicamenteproductivaparatodosloshabitantesdelasAméricas.

LaRegióndelasAméricasinicióen2003,pormandatodelosMinistrosdeSaluddeLosEstados-miembros67unprocesodereflexiónyanálisiscolec-tivoyparticipativoconmirasarenovar laAtenciónPrimariade laSaludparaquesirvieradeguíaysustentodelossistemasdesaludnecesariosparaavanzarhacialaSaludparaTodos.

Eseanálisis indicaque lamayoríadepaísesde laRegión requierendeprofundoscambiosestructuralesensussistemasdesaludparaqueéstospuedancontribuirdemaneraefectivaalaprotecciónsocial,agarantizarelderechoalasaluddetodossusciudadanosyalacohesiónsocial.Esoscambiosexigenenfrentarrasgosestructuralescomo:

• Lasegmentacióninstitucionaldelossistemasdesalud• Lafragmentaciónoperativadelareddeservicios• Eldéficitde financiamientopúblicopara la salud,con inade-

cuacionesen ladistribucióndelgastoybajascondicionesdeeficiencia,ylapredominanciadelgastodelbolsillo.

• Ladebilidaddelascapacidadespolíticas,institucionales,orga-nizacionalesyhumanasde laAutoridadSanitariaNacional,esdecirdelEstado,queafectandemaneraespeciallasfuncionesdeLiderazgoyconducciónsectorial;Formulación,ejecuciónyevaluacióndepolíticaspúblicas;Gestióneconómica-financieraygeneraciónderecursos;Regulación;Supervisiónycontroldelas intervencionesy resultados;yDesempeñode lasFuncionesEsencialesdeSaludPública.

Loscambiospropuestos significan la renovaciónde laAPSdeAlmaAtaconraícesfirmesen1978,yconunaproyecciónycapacidaddetrans-formarlossistemasdesaludparadarviabilidadysostenibilidadanuestrassociedadesenesteSigloXXI.

67BasadoeneldiscursodelaDra.MirtaRoses,DirectoradelaOPS,enelcierredelaConferenciaInternacionalsobreSaludyDesarrollo“BuenosAires30/15”,agosto2007

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4.2 CONTEXTONACIONALDELAPRESTACIÓNDESERVICIOS

LaPolíticaNacionaldePrestacióndeServiciosdeSaludreconocelahe-terogeneidaddelpaís,locualconstituyeundesafíoparalaorganizacióndelosservicios,queobligaalabúsquedadeesquemasflexiblesquedencuentadelasdiferenciasyquerespondaalasrealidadesepidemiológi-cas,socialesyculturalesdelapoblación.

ElabordajedelasaluddelapoblaciónysusdeterminantesenelcontextoinstitucionalcolombianopartedeunEstadoSocialdeDerecho,dondelasaludsereconocecomounserviciopúblicoacargodelEstado,aunquesuoperaciónpuedeestarenmanosdeterceros.SimultáneamentesehaplanteadotodoelbloquedeconstitucionalidadalrededordelderechoalasaludysugarantíaporpartedelEstado.

Enestesentido,laConstituciónPolíticaNacionaleselmarcomacroparalaorganizacióndecualquierpropuestaoperativadeabordajedelosser-viciosde salud,dentrode lacual seconsidera laAtenciónPrimariaenSalud.

El sector saludque hastael 2003 venía siendopresentado institucionalapartirdeunMinisterioespecifico,enesta fechaes fusionadobajo lapremisadelaorganizacióndeunSistemadeProtecciónSocial,SiendosuprincipalarraigonormativoenelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud.La legislación actual en la cual se fundamenta el SistemaGeneral deSeguridad Social en Saludapartir de la Ley 100de 1993, los rezagosvigentesdelaLey10de1990,lascompetenciasyresponsabilidades,laformadedistribuirlosrecursosdelSGSSSydelSectorSaluddelaLey715del2001ylaLey9de1979oelllamadoCódigoSanitarioNacional,losmúltiplesdecretosreglamentariosdeestasleyesreguladorasdelasaludylasreglamentacionesparcialesquedeestalegislaciónhaefectuadoelDistritoCapital,medianteacuerdosdelConcejodeBogotá,ofrecentantobarrerascomovíasdeacceso,paraelplenodesarrollodelosserviciosdesaludydelaestrategiadeAPS.68

Estanormatividadbásicasecomplementaconlaley1122deenerode2007queexplícitaalgunoselementosadicionalessoportedelalcancedeloquepodríaserunmodelodeatenciónyunmodelodegestióndeservi-

68SDS.OficinaJuridica.BarrerasdeaccesoyaccesibilidadlegaldelaestrategiadeAtenciónPimariaenSalud-APSenelDistritoCapital.Dcumentodetrabajo–Versióndel21deoctubredel2006.p1

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ciosdesaluddesdelaperspectivadeAPSenunterritorioconcretocomoloeselDistritoCapitalylacorrespondientepropuestadeorganizacióndelosservicioscomounsistemaintegradodeserviciosdesalud.

EnlascondicionesdelsistemadeaseguramientocomoeldeColombia,esposiblequecoexistandistintosmodelosdeatenciónprimaria,conunenfoquemáscomunitarioeintersectorialenelsectorpúblicoymásasis-tencialenelprivado;encualquierescenario,serequierefuerterectoría,coordinaciónyliderazgonacionalyterritorialparaquelaprestacióndeserviciosdesalud,noseconviertaenuninstrumentodesimplecontroldecostosysirvaaldesarrollodelasaluddelapoblación.Laaccióndelosgobiernos territoriales,aunque limitadapor lasnormasypolíticasnacio-nales,pareceserhoyelmejorinstrumentoparafortalecerlosserviciosdesalud,comofundamentodelSistemadeSaludenColombiaapartirdeloscontextoslocales.

4.3 LAATENCIÓNPRIMARIAENSALUDENBOGOTÁ

LaSecretaríaDistritaldeSalud,enelmarcodelaPolíticaparagarantizarelDerechoa laSalud,adoptódesdeelaño2004 laestrategiadeAPS,quesebasaenlaintegralidaddelaatenciónsegúnlasnecesidadesdelaspersonas,entendidacomounaformadeorganizacióndelosserviciosde saluden losdiferentes niveles,articulando lasacciones individualesycolectivasparadarrespuestaalasnecesidadesdelapoblación.Estaperspectivaestáenconsonanciaconlaequidadsocial,yenfatizalaco-rresponsabilidadentrepoblación,sectorespúblicoyprivado, lasolidari-dad,laparticipaciónsocialyunconceptoampliodesalud.Igualmente,seadoptaronlosprincipios internacionalmentedefinidosparalamisma:Accesibilidad,Integralidad,Continuidad,LongitudinalidadovínculoyPar-ticipaciónsocial.

Paraeldesarrollode laAPSseplanteó lanecesidadde integrar losac-tores, recursos e intervenciones de los diferentes planes de beneficios,buscandoquelosserviciosofertadosseanasequiblesalapoblación,lasintervencionesseanintegrales,sehagaelseguimientorequeridoalare-solucióndelasnecesidadesdelapoblación,atravésdelvínculoconlasinstitucionesprestadorasylosequiposdetrabajoyconlaparticipaciónylaresponsabilidadcompartidaentreelEstadoylacomunidad,enelmar-codelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud.

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74


Parahacerefectivalaestrategia,laSecretaríaDistritaldeSaludcomoenterectordelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud-SGSSS-delDistri-to,definiólanecesidaddedesarrollarlasintervencionesdemaneraarti-culadaeintegrada,enlosnivelesDistritalyLocal.

ParalaoperativizacióndelaEstrategialaSDSdefiniólaconformacióndel“ComplejodeAtenciónPrimaría”entendidocomoelconjuntodeinstitu-ciones,procesos,recursosyrequerimientos,quepropicianlaarticulaciónde todas las intervenciones quesedesarrollancon los individuosyco-lectividades,quevandesdelapromocióndelasalud,prevencióndelaenfermedad,tratamiento,recuperaciónyrehabilitación,hastalagestiónconotrosactoresysectorespararesponderaotrasnecesidadesencon-dicionesycalidaddevidaqueafectanlasalud.

EnelComplejodeAPS, lapoblaciónaccedealosserviciosdesdedife-rentespuertasdeentradatalescomolosámbitosdevidacotidianaylosserviciosdesaluddecualquierniveldeatención.Lasaccionesdesaludson brindadas a la población de acuerdo con su estado de asegura-miento por el respectivo prestador de servicios y las acciones de otrossectoresquecontribuyenalmantenimientoymejoramientode lasalud,searticulanatravésdelaacciónsocialintegral,conlaparticipacióndelacomunidad.

ParadesarrollarelComplejodeAPSentodasudimensión,seplanteólanecesidaddegarantizarlaorganizacióndelosserviciosdelasESEydelosotrosactoresysectoresquetienencompetenciaenlaresolucióndelasnecesidadesdelapoblación.EnelAnexo1sepresentalapropuestaparaeldesarrollodelaestrategiaenlaciudad,lacualincluyecómosedebenorganizardichosserviciosycómodeberealizarselagestióndelasESE.

4.4 REDESPÚBLICASDESERVICIOSDESALUDENELDISTRITO

LaReddePrestacióndeServicios,eselconjuntoarticuladodeprestadoresdeServiciosdeSalud,ubicadosenBogotá,quetrabajandemaneraor-ganizadaycoordinadaenunprocesodeintegraciónfuncionalorientadoporlosprincipiosdecomplementariedad,subsidiariedadycontinuidadyporloslineamientosdelprocesodereferenciaycontrarreferencia.Buscagarantizarlacalidaddelaatenciónensaludyofrecerunarespuestaade-cuadaalasnecesidadesdelapoblación.Laredbuscaasegurarunfuncionamientodinámicoyfluido,conelpro-

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pósitodebrindarunaatenciónhumanizadaalapoblaciónbogotana,encondicionesdeaccesibilidad,continuidad,oportunidad, integralidad,yeficienciaenelusodelosrecursos.

LaestrategiaderedesdeserviciosdesaluddelasEmpresasSocialesdelEstadoadscritasalaSDS,sebasaenlaintegraciónfuncionaldeloshos-pitalesdediferenteniveldecomplejidad,deacuerdoacriteriossociales,geográficosydemercadoconelfindeorganizaryarticularloservicios,lograrunamayoreficaciaysereficienteenelusodelosrecursosfísicos,humanos,logísticos,tecnológicosyeconómicosdisponiblesparabrindarserviciosintegralesydemayorcalidadalosusuarios,atravésdeacuer-dosdevoluntadestalescomolasuscripcióndeconveniosentrelasESEloquefacilitaellogrodelosobjetivosdefinidos.

LaorganizacióndelasredesenBogotáinicióen1977medianteelAcuer-doDistrital17,atravésdelcualrealizólatransformacióndelosHospitalespúblicosenEmpresasSocialesdelEstado,entendidascomounacatego-ríaespecialdeentidadpúblicadescentralizadadelordenDistrital,dota-dadePersoneríaJurídica,PatrimonioPropioyAutonomíaAdministrativa,adscritaa laSecretaríaDistritaldeSaludy sometidaal régimen jurídicoprevistoenelcapítuloIII,artículos194,195y197delaLey100de1993,respondiendolosHospitalesaloslineamientosdelDecreto1876de1994.

Enelaño1999 se firmaronconvenios ínteradministrativospara la zoni-ficación de laCiudadde BogotáD.C. en cuatro (4) subredes, para laorganizacióndelared,conelfindemejorarlostiemposderespuestaenlosserviciosdelasESEybuscarestándaresdeeficaciayeficienciaenloshospitalesdelaRedadscritaalaSecretariadesaluddeBogotá.

Posteriormente,conelfindegarantizarlasostenibilidaddelas32EmpresasSocialesdelEstadoexistentes,medianteelAcuerdoDistrital11de2000,seordenolafusióndevariasEmpresasSocialesdelEstado.Completadoelprocesodefusión,laciudadcontabaenlasmismasáreasgeográficascon22EmpresasSocialesdelEstado,quehanpermitidocontarconinsti-tucionesfinancieramenteviablesyconaltogradoderentabilidadsocialparalacomunidaddelasáreasobjetodelafusiónensumomento.

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76


4.4.1 RedesGenerales

Se refieren a las redes que se organizan para la provisión de serviciosintegralesdeordengeneralentrenivelesdecomplejidad.Tienenunade-finiciónterritorialyoperanelmodelodeatencióndesaluddirigidoapo-blacionesespecíficas.

Losserviciosintegralesdesaludincluyenalacomunidad,laspersonasylafamilia,enámbitoscotidianos.Lasredesgeneralesincluyenlosserviciosdedeteccióntemprana,protecciónespecífica,atencióndeeventosdeinteresensaludpública,preventivos,dediagnóstico,derecuperaciónyderehabilitación.

Ladistribucióngeográficadelasredesactualeseslasiguiente:

SubredNorte:Localidadesde:Usaquén,Chapinero,Teusaquillo,BarriosUnidos,Suba.Hospitalesde:SimónBolívar,Engativá,Usaquén,ChapineroySuba.

SubredSur-OccidenteLocalidadesde:Fontibón,Bosa,KennedyyPuenteAranda.Hospitalesde:Kennedy,Fontibón,Bosa,PabloVIBosayDelSur.

SubredCentroOriente:Localidadesde:SantaFe,Mártires,AntonioNariño, SanCristóbal,LaCandelaria.RafaelUribe.Hospitalesde:LaVictoria,SantaClara,SanBlas,SanCristóbal,RafaelUribeyCentroOriente.

SubredSur:Localidadesde:CiudadBolívar,Tunjuelito,UsmeySumapaz.Hospitales de: El Tunal, Meissen, Vista Hermosa, Tunjuelito, Usme yNazareth.

Los principios definidos para las redes en la ciudad son: Universalidad,Subsidiariedad,Complementariedad, Integración funcional, Sinergia, In-tegralidad, Autonomía, Concurrencia, Eficiencia, Calidad, Pertinencia,Continuidad,Oportunidad,ResponsabilidadsocialyParticipaciónSocial.

Lascaracterísticasdelasredesson:Descentralización,Coordinación,ob-jetivoscomuneseIntegracióndeservicios.

Loscriteriosdetrabajoenredquesehanvenidodesarrollandoson:Plata-formaestratégica,Portafoliodeserviciosenred,SistemadeReferenciay

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77


contrarreferencia,Mecanismosexplícitosdecoordinaciónyarticulación,Mecanismosdeapoyologístico,Homologaciónderecursoshumanos,físi-cosytecnológicos.

Elobjetivodelaorganizaciónenredesfortalecerlaprestacióndeservi-ciosdesaluddelDistritoCapitalconlaparticipacióndelosdiferentesac-toresdelSistema,conelfindemejorarlacalidadeintegralidadybrindarservicioseficientes.Enelanexo2sepresentalapropuestadeorganiza-cióndelmodeloelcualcontemplalaredintegradadeserviciosdesaludyenelanexo3sepresentanlasredesdeprestacióndeserviciosdesaludparaelDistritoCapital.

4.4.2 RedesDeEventosdeInterésenSaludPública

Se relacionancon servicios,bienesoaccionesdeespecial relevancia,pararesponderaprioridadesensaludpública69.Buscangenerarunaor-ganización y participación armónica de responsables de estos bienes,serviciosyacciones,afindegarantizar lacalidady la integralidaddelaatención,laasistenciatécnica,lagestióndelainformaciónyelcono-cimiento relacionados. Las redesdeeventos de interés queoperanenlaciudadsonlaRedMaternoperinatal,laReddeSaludmental,ReddeSaludOral,ReddeBancosdesangre,laReddedonaciónytransplantesdeórganosytejidosylaReddeurgenciasyemergencias.

4.4.3 RedesPrioritarias

ServiciosquesonprioritariosyqueelEstadodebegarantizaryvigilarsuprestaciónaunque no sean rentables. Son ella: La RedDe Urgencias yEmergencias,LaRedDeDonaciónyTransplantesDeÓrganosyLaRedDeBancosDeSangre.

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69Plandemodernizacióndelaprestacióndeserviciosdesalud2006–2010,Gestiónyoperacionalizaciónderedesespeciales.

78


MAPA1.RedesDePrestaciónDeServiciosEnBogotáCapít

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MARCO SITUACIONAL QUE SOPORTALAPOLÍTICA

5.ANÁLISISDE LASITUACIÓNDESALUDYDE LAPRESTACIÓNDE LOSSERVICIOS

5.1 GENERALIDADES

EláreadejurisdiccióndeBogotáesde1636kilómetroscuadrados,másdel 70%está representadoporeláreaurbana,el 30%correspondealárearural,dentrodelaquesobresalepartedelParqueNacionalPáramodeSumapaz,elmayorenextensióndelmundo.70

ElDistritoCapitalseconstituyeen lasextaciudaddeAméricaLatinaendensidadpoblacional(220hab./hectárea)71,ylaciudadmáspobladadelpaís,esdecir,16%dehabitantessobreeltotalnacional.

Según laproyeccionesdelDANE (Tabla4),paraelaño2007 seestimóparaBogotá7´050.228Habitantes,deloscuales3´390.000(48.1%)eranhombresy3´659.356(51.9%)mujeres

Tabla4.DistribuciónPoblacionalPorSexoDistritoYColombia2007

Capítulo 5.

DEPARTAMENTO TOTAL

PÓBLACIÓN

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

HOMBRES % MUJERES %

Bogotá, D.C. 7.050.228 3.390.872 48,1 3.659.356 51,9

COLOMBIA 43.926.034 21.682.839 49,4 22.243.195 50,6 Fuente: DANE. Proyecciones nacionales y departamentales de población 2006-2020.

70UniversidadNacionaldeColombia.DiagnósticoSectorialdeSaluddeBogotá,LibroPrimero.Dic.2005.Pág.31.71AlcaldíaMayordeBogotá,D.C.,PorunCompromisoSocialcontralaPobrezaenBogotá,Dic.de2003.Pág.26.72Ibid,p.40,Usme82%deárearural,CiudadBolívar74,4%,Chapinero67%,SantaFe66%,SanCristóbal60%,Usaquén40%ySuba9%.

80


Desdeelpuntodevistapolítico-administrativo,elDistritohoyestácom-puestoporVeinteLocalidades,delascualesdocesontotalmenteurba-nas,sietetienencomponenteurbanoyrural;72yuna,escompletamenterural(Sumapaz).(VerMapa2).

Mapa2.DistribuciónPolítico–AdministrativadeBogotá,D.C.

Capít

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81


5.2 DINÁMICAPOBLACIONAL

En Latinoamérica, Bogotá es la sexta ciudadmás grande, después deCiudaddeMéxico,SaoPaulo,BuenosAires,RíodeJaneiroyLima.Elcre-cimientodelapoblaciónenlaciudadenlosúltimos50añosesevidente:en1951contabacon715.250habitantes,esdecir,cercadeunadécimapartede lapoblaciónactual. Sinembargo,estecrecimientoqueentre1951 y 1973 alcanzó un promedio anual de 5,91%, se ha reducido; yentreelaño1993yel2005,lapoblacióndelaCapitalcrecióaunatasapromedio anual de 2,66%73. La piramidepoblacional para el 2007, seevidenciaenlaFigura2.

Laciudadha tenidouncrecimientosostenidoentreelaño1938ahoy,llegandoaduplicar supoblaciónenelperíodo1973 – 1985, conunadesaceleraciónentre1985y1993.El tamañodelapoblaciónaumentódeunlado,porelcrecimientopropiodelapoblación;ydeotro,porlamigración.Conrespectoaesteúltimofactor,doscausashansidolasmásacentuadas: laatracciónde la fortalezaeconómicade Bogotápor sucondicióndecapitaldelpaís,quellevaamuchosabuscarenlaciudadoportunidadesdeempleoeinversión,asícomodeeducaciónydeacce-soabienesyservicios;ylasegunda,laviolenciaqueobligaaabandonardistintasregionesdelpaísyabuscarproteccióndelavidaenlaciudad.

Figura2.PirámidePoblacional,Bogotá2007

“El proceso de transición demo-gráfica es el envejecimiento de lapoblación. La estructura por edadha cambiado en los últimos treintaaños,lapirámidepoblacionalsehaachatado, incrementándose la po-blaciónenlasedadesmedias,sien-domayor laproporcióndemujeresapartirdelos20años.Parael2050las proyecciones de población delDANEmuestranqueestapirámideseconvertiráenunrectánguloylapo-blaciónenedadesmediasymayo-resseráigualquelainfantil,gracias

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73CálculosDireccióndeEstudioseInvestigaciones,CCB,conbaseenlosdatosdelosCensospoblacionales.

-400000 -300000 -200000 -100000 0 100000 200000 300000 400000

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 y más

Pirámide Poblacional Bogotá, 2007

82


alasmejorasensaludquereducenlatasademortalidadyalareducciónenlastasasdefecundidad.”74ParaelDistrito,éstatransiciónesmuchomásimportante.

Lascincolocalidadesqueconcentranlamayorcantidaddepoblación75en la ciudad son en su orden: Kennedy con 951.073 habitantes, equi-valentea13,9%sobreel totaldepoblaciónpara laCapital; Subacon923.064,13,49%deltotal;Engativá804.470habitantes,paraun11,76%;CiudadBolívar570.619habitantes,8,34%;y508.828enBosapara7,44%sobreeltotal.Entodasellaslaparticipaciónfemeninaesmayor,corres-pondiendoconlatendenciageneralparaelDistritoCapital.

Elcrecimientopoblacionaldependesensiblementedelcomportamientodelafecundidad,lanatalidad,lamortalidadylamigración.Lafecundi-dadhadescendidoenformaimportanteenColombia,perosunivelesto-davíaelevadoenciertossubgrupospoblacionales.Lareduccióndeéstatiene impactoen ladisminuciónde lamortalidad infantil ymaterna.EnBogotá,eldescensodelafecundidadhasidonotoriodurantelosúltimosaños,pasandodeunaTasaGlobaldeFecundidadde2,3hijospormujerenelaño1998a1,93paraelperíodo2005-2010.Estatasaseencuentra0,52puntospordebajodelatasanacionalqueesde2,45hijospormujer.

LaTasaBrutadeNatalidad(TBN)paraelpaíssegúnproyeccionesdelDANEparaelperíodo2005-2010(Tabla5)correspondea19.86nacimientosporcadamil habitantes,en tantoqueparaBogotáesde16,74, indicadorquevienedescendiendoenlosúltimosañosyseencuentra3,1puntospordebajodelatasanacional.

Tabla5.IndicadoresDemográficosColombia2007

NOTAS(*)Losnacimientosdepartamentos•MortalidadInfantilobservadaincluyetodaslasdefuncionesenmenoresde1añosinim-portarlacausademuerte.

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74EncuestaNacionaldeDemografíaySalud2005,(ENDS2005),Capítulo2.75DANE.EstructuradelapoblacióndeltotaldeBogotá,D.C.poredada30dejuniode2007,resultantedelainterpolacióndelasestructurasdel2005y2010obtenidasdelprocesodeconciliacióncensalyproyeccio-nesdepoblación,enEncuestadeCalidaddeVida2007,SecretaríadePlaneación.

NACIMIENTOS

ESPERADOS(*)

HOMBRES MUJERES TOTAL

Bogotá, D.C. 1,93 16,74 58,2 2.055.207 119.613 74,57 79,72 77,08COLOMBIA 2,45 19,86 75 11.722.042 874.464 70,67 77,51 74

FECUNDIDAD Y NATALIDAD 2007 ESPERANZA DE VIDA AL NACER 2005 - 2010(1)

DEPARTAMENTOTASA

GLOBAL DE

FECUNDIDA

D 2005 (POR

MUJER)1

TASA BRUTA NATALIDAD

2005-2010 (POR 1000

HABITANTES)

TASA GENERAL DE FECUNDIDAD

(POR MIL MUJERES)1

2005 - 2010

MUJERES ENEDAD FÉRTIL

(15-49)2

83


•MortalidadNeonatalPrecozincluyetodaslasdefuncionesenmenoresde7díassinimpor-tarlacausademuerte.FUENTES:1DANE.Proyeccionesnacionalesydepartamentalesdepoblación2006-2020.www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/proyepobla06_20/7proyecciones_pob.pdf2. Estimaciones Fecundidad 1985_2020.xls. www.dane.gov.co/files/investigaciones /pobla-

cion/seriesp85_20/EstimacionesFecundidad1985_2020.xls.

LatasageneraldefecundidadparaelDistritoseencuentraparaelpe-ríodo2005-2010en58.2pormilmujeres,mientrasquelatasanacionalseencuentramuyporencima,en75porcadamilmujeres.LaesperanzadevidaalnacerenBogotá seencuentraen77,08años,3,08porencimadelpromedionacional,queseencuentraen74años.Enloshombresestatasaesde74,57paralaciudadfrentea70,67delpaísyenlasmujeresseencuentraen79,72enBogotávs77,51paraelpromediodelanación,locualseinfierequeestáligadoalasmejorasencondicio-nesdevidaysaluddelapoblacióndeldistritodurantelosúltimosaños.

Lamortalidadesotrodelosindicadoresdeladinámicapoblacional,re-sultantedelascondicionesdevidaysaluddelapoblaciónquehabitaenlaciudad.Latendenciaenlamortalidadentre1998y2006(Gráfico1)haosciladoentre3,39y3,65,conlamayortasaenelaño2001,de3,89por1000habitantes.

Gráfico1

Fuente:RegistrodeDefuncionesDANE–SDS.

La tasademortalidad infantil hadisminuidoen laciudad,pasandode17.4por1.000NVen199876a15x1000NVenel2005;paraestemismo

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43,93,83,73,63,53,43,33,23,1

Tasa de mortalidad genealBogotá, 1998-2006

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

3,39 3,39

3,89

3,76 3,79 3,79 3,753,65

3,54

76DANE-SistemadeEstadísticasVitales,SDS.:CertificadodeDefunción-Certificadodenacidovivo.BasesdeDatos

84


añolatasademortalidadinfantildelpaísseencontraba0.9puntosporencimadeladelDistrito,en15,9.

Latasademortalidadmaternahadescendidode92.34x100.000NVenelaño1998a59.6enel2005Enrelaciónconelpaísestatasaseencuen-tra13,4puntospordebajo(73x100.000NV).Lamigración77, comootro de los componentes de la dinámicapobla-cional,aportaunpesoenelcrecimientodemográficodelaciudad,queoscilaentreel8%(2003)yel51%(1997)78.Desdemediadosdeladécadadelnoventahastahoyeldesplazamientohacia laCapital, seha incre-mentado.Entre1985y1999deltotaldepoblacióndesplazadaenelpaís,el19.5%,llegaronaBogotá(Gutiérrez,2000:16)79.DeacuerdoalCODHESentre1999yel2005llegaronaBogotá,265.921personas80.

RespectoalarepresentatividadétnicadelapoblaciónencondicióndedesplazamientoresidenteenBogotá,el1.5%delapoblaciónseautore-conocecomoraizal,palenquero,negro,mulatooAfrocolombiano,el0.01comoROM-Gitanosyel0,23%comoindígenas;el reconocimientodeestadiversidadesimportanteparaeldiseñodelasintervencionesyelmo-delodeatenciónensalud,demaneraquesereconozcanlasdiferenciasétnico-culturalesysocialesdeestapoblación,favoreciendolautilizacióndelosserviciosylaefectividaddelasintervenciones.

5.3 ASPECTOSSOCIOECONÓMICOS

5.3.1POBREZAYDESEMPLEO

Lasmetodologíasdemedicióndelapobrezatienenenfoquesdemedi-cióndistinta,unacentradaelporcentajedelapoblaciónquecarecedeciertas condicionesque son indispensablesparacualquier ser humano(NecesidadesBásicas Insatisfechas/NBI) y lasotras (LíneadepobrezayLíneade Indigencia)que lamidena travésde indicadoresdeniveldeconsumoeingreso.Espobreaquellapersonaquetieneingresosyniveldeconsumo,pordebajodeunnivelmínimoquelepermitasatisfacersusnecesidadesbásicas.

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77Lamigraciónes“elmovimientogeográficodegenteatravésdeunperímetroespecíficoconelpropósitodeestablecerunanuevaresidenciapermanenteosemipermanente”.78CálculosDireccióndeEstudioseInvestigaciones,CCB,conbaseenCODHES,yDANEproyeccionespo-blacionales.79SecretaríaDistritaldeSalud-UniversidadNacionaldeColombia-FacultaddeMedicinaInstitutodeSaludPública,AcompañamientodelProcesodePlaneacióndelaSaludenelNivelLocalconParticipaciónSocial,Junio2004.80CODHES,febrerode2006.

85


La tabla6presentaelcomparativode los indicadoresdemedicióndepobrezaentreBogotáyelpaísparaelaño2005, seobservanmejorescondicionesdelDistritorespectoalaNación.Alasituacióndepobrezasesumalacrecientedesigualdad,quellevaaqueColombiaseaelsegundopaísenAméricaLatina,despuésdeBrasil,conlamayorinequidad,loqueseexpresaenelaumentodelcoeficientedeGini(quemidelaconcen-tracióndelingreso)yenelaumentodramáticoenlabrechadeingresosentreel10%másricodelapoblaciónyel10%máspobre.

AlrealizarelanálisisdepoblaciónconNBIparaBogotá,seobservaunamejoríaprogresiva del indicadoren los últimosaños; en 1993erade17,2%,parael2003de7,8%yenel2004de4,54%.ParaesteúltimoañolasbrechasentrezonasdeBogotáestabaentre2,30%enlazonaNortecomparadocon9,85%enlazonaSuroccidente81.

Tabla6.ComparativoDeIndicadoresSocioeconómicosDelNivelNacionalyBogotá.2005

FUENTES

3DANE.Resultadoscensogeneral2005.NBIportotalcabecerayrestosegúnDepartamentoyNación.4CálculosdeDNP-MisiónparalaErradicacióndelaPobreza-MERPD.5DNP-MisiónSocial,conbaseenDANE,censos85-93yEH.6CálculosdeDNP-DDS-ProgramaNacionaldeDesarrolloHumanoconbaseenDANEenEH.

En cuanto a las diferencias ínter locales, comparando los datos de laECV2003conlade2007sepuedeseñalarquemientraselporcentajedehogaresconNBInosobrepasael0,2%enTeusaquillo,enlocalidadescomoCiudadBolívaralcanzael13,8%conligeroaumentoparalasdoslocalidades,0,5y13,9%alfinalizarelperiodo.Elcomportamientodeesteindicadorpara laspersonasguarda lasmismascaracterísticasentre laslocalidadesmencionadas.

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81CámaradeComerciodeBogotá.BalanceSocialdeBogotá,2005.

DEPARTAMENTO POBLACIÓN EN NECESIDADES BÁSICAS

INSATISFECHAS (%), 2005(3)

POBLACIÓN BAJO LA LÍNEA DE POBREZA

(%), 2005(4)

POBLACIÓN BAJO LÍNEA DE

INDIGENCIA (%), 2005(4)

POBLACIÓN EN MISERIA (%),

2005(3)

Bogotá, D.C. 9,16 28,41 4,54 1,38

COLOMBIA 27,63 49,74 15,65 5,3

86


Elempobrecimientodelapoblaciónbogotanaparecesereliniciodeunaserie de situaciones concretas, que determinan formas particulares deapropiacióndelaciudadyposibilidadesolimitacionesalavidadentrodeella.Lasoportunidadesdeempleo,elcrecimientodelsectorinformalodelosvínculoslaboralestemporales,unamayorpresiónporofertala-boral,laflexibilidad,eldesempleoylacontinuabúsquedadeingresosseconviertencasienuncírculogeneradordedistintotipodeefectossobrelacalidaddevidadelapoblación.Pero“lasituacióndepobrezanosereducealacarenciadeingreso,oalaimposibilidaddesatisfacertodaslasnecesidadesbásicas.Esunasituacióncomplejadeprivaciónrelativa,enlaqueporausenciadeoportunidadeslaspersonasestánimpedidasparadesarrollar suscapacidadesyejerceren formaefectiva susdere-chos”82.LaTabla7muestraelcomportamientodelatasadeocupaciónenlaCiudad,durantelosaños2003y2007.

Tabla7.

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82AlcaldíaMayordeBogotá.2004.PorunCompromisoSocialcontralapobrezaenBogotá.

ENCUESTAS DE CALIDAD DE VIDA BOGOTÁ 2003 - 2007INDICADORES DE FUERZA LABORAL, SEGÚN LOCALIDAD

LOCALIDAD

Total Bogotá

Total Bogotá sin Sumapaz

Fuente: DANE - DAPD, Encuesta de Calidad de Vida Bogotá 2003 DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogotá 2007Nota: La EVC-2003 recalculada a partir de las nuevas proyecciones de poblaciónProcesamiento: SDP, Dirección de información, Cartografía y Estadística

Usaquén

Chapinero

Santafé

San Cristobal

Usme

Tunjuelito

Bosa

Kennedy

Fontibón

Engativa

Suba

Barrios Unidos

Teusaquillo

Los Martires

Antonio Nariño

Puente Aranda

La Candelaria

Rafael Uribe Uribe

Ciudad Bolivar

Sumapaz

52,8

53,9

60,8

56,9

49,0

53,5

51,6

55,1

50,1

50,6

51,6

55,4

51,7

53,8

53,2

53,6

53,9

57,4

51,1

53,1

47,8

50,8

58,2

50,0

44,0

47,9

46,0

48,9

44,0

45,5

47,7

51,5

47,0

50,5

48,2

49,3

49,8

51,3

45,1

45,8

51,59

50,04

57,31

52,52

50,24

52,13

49,01

51,63

52,36

52,13

52,56

53,44

53,61

52,57

54,52

48,44

51,78

52,00

47,64

48,18

26,11

51,61

47,58

47,28

55,21

47,06

46,86

47,41

45,10

47,60

48,42

49,03

47,97

49,87

50,20

49,71

50,25

44,31

47,87

47,53

42,66

42,43

24,75

47,59

7,78

5,52

3,67

10,39

6,73

9,05

7,99

7,79

7,54

5,93

8,74

6,68

6,36

5,44

7,82

8,52

7,54

8,59

10,45

11,94

5,22

7,78

9,5

5,9

4,2

12,3

10,1

10,6

10,9

11,2

12,1

10,0

7,7

7,1

9,2

6,2

9,5

8,1

7,7

10,5

11,7

13,7

ECV-2003 ECVB-2007

Tasa Global de

participación(TGP)

Tasa deocupación

(TO)

Tasa deDesempleo

(TO)

Tasa Global de

participación(TGP)

Tasa deocupación

(TO)

Tasa deDesempleo

(TO)

87


ComolomuestranlosdatosdelaECV2007,enlaslocalidadesdeKen-nedy,Fontibón,Engativá,BarriosUnidosyLosMártireshuboaumentoenlatasadeocupación;latasadedesempleotuvouncomportamientopositi-votendientealadisminución,enlamayoríadelaslocalidadesexceptoenAntonioNariño,dondehubounligeroaumentode4.1puntos.

Elcomportamientode la tasadedesempleoen laCiudad fuedurantelosaños2003y2007de9,5 y7,78 respectivamente,mostrándoseunadisminuciónde1.72puntos.En todas las localidadeshubounanotabledisminucióndeestatasa,principalmenteenKennedyquepresentaunavariaciónde8,79puntos,Fontibóncon8.37,SanCristóbalcon7.93,se-guidade la localidaddeBosaquepresentaunavariaciónde6.25. LalocalidadquetuvomenosdisminuciónfueladeAntonioNariñocon0,87.

Bogotá, ha registrado un crecimiento económico contínuo, que segúnlaCámaradeComerciodeBogotá,hacontribuidoconelaumentodelmercadolaboral,yquesehadadoenunaparteimportanteporlasin-versionesextranjeras,dadoquelaciudadestásiendoconsideradacomounpuntode inversiónclaveanivel internacional. Sibien sehavistoundescensoenlastasasdedesempleo,lastasasdeocupaciónnohancre-cidoenlamismaproporción,debidoaquelaspersonashanterminadoengrosandolasfilasdelsubempleo.

5.3.2CONDICIONESDEVIVIENDA

DeacuerdoconlosdatosobtenidosenlaEncuestadeCalidaddeVida(ECV)2007,semuestraquesoloel38,7%deloshogares(765.778),poseeviviendapropiatotalmentepagadayenlocalidadescomolaCandelaria,Mártires,TunjuelitoySantaFe,másdel50%deloshogaresseencuentranencalidaddearrendatarios.

Cabeanotarqueelmayorporcentajede loshogaresvivenenaparta-mento(54,7%),existiendoaúnhogaresquevivenencuartooinquilinatos,siendomayorelporcentajeenlocalidadescomolaCandelariacon18,5%ySantaFecon12%.

Porotraparteel70%delosbarriosdelaLocalidaddeSanCristóbal,quecorrespondenaEstratos1y2,estánubicadosenzonasdeinestabilidadgeológica,mientrasquelaslocalidadesdeUsmeyCiudadBolívar,tam-

Capít

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.

88


biénpobladasen sugranmayoríaporpoblaciónde Estratos 1 y 2, seencuentranenzonasdealtoriesgogeotécnico.Otrotantopasaconlaszonasdecondicionesprecariasen la localidaddeTunjuelito,dondeelriesgodeinundacionessepresentacomounacondiciónimportanteenelvivircotidianodelapoblación83.

5.3.3SERVICIOSPÚBLICOS

LaEncuestaCalidaddeVida2007muestraunavanceenlacoberturadeenergíaeléctrica99,9%,recoleccióndebasurasconel99,6%,acue-ducto99,9%,alcantarillado99.5%ygasnatural82,2%.NoobstanteenlosEstratos1y2sepresentandeficienciasdebidoalahistoriailegaldealgunosbarrios,siendoimportanteelnúmerodehogaresquetodavíanocuentaconalgúntipodeserviciospúblicosdomiciliarios,oloproveendemanerarudimentaria(DANE,2007).Loanteriorsignificaqueenalgunasdelaslocalidadesconmayordensidadpoblacionalyalmismotiempoconmayorpresenciadepoblacióninfantilyjuvenil,sevivensituacionesquedeterioranlacalidaddevidadesdelaperspectivadelaccesoaserviciospúblicosdomiciliarios.

Conrespectoalacalidaddelosservicios,lapercepcióndeloshogaresmuestraqueel87,1%laconsideranbuena.NoobstantelalocalidaddeSumapaz figuracomo laLocalidadconelmásbajoporcentajedeho-garesconaccesodeenergía(96,7%);CiudadBolívarpresentaelmenorporcentajedehogaresconaccesoarecoleccióndebasuras(98,1%)yaaccesoaalcantarillado(97,1%);SanCristóbalySantaFepresentanelmenorporcentajedeaccesoaacueducto(96%).

5.3.4ALIMENTACIÓN

AlrevisarlosresultadosdelaECV2007,seidentificaqueel47,6%delosgastospromediomensualdelosBogotanosesenalimentos,el6.5%deloshogares,expresaronqueporfaltadedinero,algúnmiembrodelhogarnoconsumióningunadelastrescomidas(desayuno,almuerzo,comida)unoomásdíasdelasemana.(Tabla8)

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.

83UniversidadNacionaldeColombia.DiagnosticoSectorialdeSaluddeBogotá,LibroPrimero.Dic.De2005.Pág.313.

89


Tabla8.HogaresDondePorFaltaDeDineroAlgúnMiembroNoConsumióNingunaDeLasTresComidasUnoOMásDíasDeLaSemana

Fuente:DANE-DAPD,EncuestadeCalidaddeVidaBogotá2003.

DANE-SDP,EncuestadeCalidaddeVidaBogotá2007.

EnlasLocalidadesdeSantaFe,CiudadBolívar,CandelariayMártiresesteindicadorseencuentraporencimadel10%,sinembargo,lascondicionesenesteaspectomuestranunamejoríaenlamayoríadelaslocalidadesrespectoaloreportadoporlaencuestadeCalidaddeVidadel2003aexcepcióndelaslocalidadesdeKennedy,Suba,yLosMártiresdondesepresentóunligeroaumento.

El72,3%deloshogares(1.430.696),conocenloscomedorescomunitariosysóloel6,2%(88.379)loshanutilizado.Llamalaatenciónqueendosdelas localidades (CiudadBolívarySantaFe),dondeelporcentajedeno

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.

LOCALIDADECV-2003 ECVB-2007

Si No Si No% % % %

Total Bogotá 8,4 91,6 6,5 93,5

Usaquén 3,6 96,4 2,4 97,6Chapinero 2,6 97,4 3,3 96,7Santa Fe 15,5 84,5 12,7 87,3San Cristóbal 15,2 84,8 8,2 91,8

Usme 13,1 86,9 6,5 93,5Tunjuelito 12,7 87,3 7,4 92,6Bosa 9,7 90,3 9,7 90,3Kennedy 7,1 92,9 7,9 92,1Fontibón 10,4 89,6 4,9 95,1Engativá 6,1 93,9 4,4 95,6Suba 5,1 94,9 5,7 94,3Barrios Unidos 6,0 94,0 5,1 94,9Teusaquillo 5,2 94,8 2,4 97,6Los Mártires 7,9 92,1 10,0 90,0Antonio Nariño 8,7 91,3 4,1 95,9

Puente Aranda 8,8 91,2 3,5 96,5

La Candelaria 15,8 84,2 11,3 88,7Rafael Uribe Uribe 11,5 88,5 6,8 93,2

Ciudad Bolívar 14,2 85,8 12,4 87,6

90


consumodelastrescomidasesmayorde10%perohamejoradorespec-toal2003,esdondeenmayorporcentajehanusadolosserviciosdeloscomedorescomunitarios.

SegúnlaECV2007,solamenteel30,7%deloshogaresmanifestaronha-bermejoradolascondicionesdealimentaciónrespectoalaño2003,yel78%lohizopormejoraenlosingresosdelhogar.

5.3.5EDUCACIÓN

Afinalesdel2006habíaenBogotá1.876.915personasenedadescolar(PEE),esdecir,queestánentrelos5y19añosdeedadcorrespondienteacercadel26,6%deltotaldelapoblacióndelaciudad.

LaECVde2007muestraqueexistenenBogotáuntotalde2.358.093hom-bresmayoresde15años,deloscualesel1,3%secatalogancomoanal-fabetas(nosabenleerniescribir)ydeuntotal2.836.722mujeresel2,2%seencuentranenestacategoría. Elmayor índicedeanalfabetismoenambossexosseencuentraenlaLocalidaddeSumapaz.

AlrealizarlacomparacióndelosdatosdelaECV2003y2007,deladis-tribucióndelapoblaciónsegúnniveleducativo,seencuentraqueel27%delapoblaciónresidenteenBogotá,haalcanzadoelniveleducativodebásicaprimariayel37%secundaria.El13,5%haalcanzadonivelprofe-sionalyel3%harealizadoestudiosdeespecialización,maestríaodocto-rado.Lapoblaciónresidentesinningúnniveleducativoesdel4.4%,quecomparadacon latasadeanalfabetismodelapoblacióncolombiana(7,2%)84,esmuyinferior,dadaslasmejorescondicionesdeaccesoalaeducaciónquetienelaCapital.

Lacoberturanetaenbásicaprimariaenel2003llegóal83,7%,ladebá-sicasecundariaymediaal81%mientrasquelatasabrutaeneducaciónsuperiorfuede53,3%.

ConrelaciónalascaracterísticasdelsistemaeducativoenBogotá,resul-taimportantelainformacióndelaEncuestadeCalidaddeVida(DANE,2003) sobre las razonesqueaducen laspersonasmenoresde35añosencuestadasparanoestudiar.Lastresrespuestasqueallíaparecenconmayor frecuencia son: Costos educativos elevados o falta de dinero:(44,68%);porquenecesitatrabajar:(12,83%);yporresponsabilidadesfa-

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84MinisteriodelaProtecciónSocialyOPS.SituacióndeSaludenColombia,IndicadoresBásicos2006.

91


miliares:(11,60%).Comoseplanteóenlosfenómenospoblacionales,estasituaciónevidenciatambiénelempobrecimientoyreduccióndelingresodelasfamiliasBogotanas85.

5.3.6RECREACIÓNYDEPORTE

Laciudadesreconocida,mundialmentecomoepicentrodeeventoscul-turalesdegranimportanciacomoelFestivalIberoamericanodeTeatro,laferiaInternacionaldelLibro,laFeriaInternacionaldeBogotá,elFestivalalParquedejazz,ballet,ópera,rock,entreotros.Cuentaconunaampliagamadeescenariosculturales,comoelrecintodeCorferias,62galeríasdearte,58museoshabilitadosperiódicamenteparaelaccesogratuito,45teatros,33bibliotecasyalrededorde100centroscomerciales,endon-desedesarrollanigualmenteactividadesrecreativasyculturales.

EnlasúltimasdécadasenBogotásehanconstruídoparquesmetropolita-nosyespaciosrecreativosendiferenteszonastalescomo:LaIndependen-cia,TercerMilenio,Timiza,VirgilioBarco,SimónBolívar,ElTunalyCayetanoCañizares,entreotros.

Porotrolado,laciclorutasehaconvertidoenlamásimportanteactivi-dadrecreativa,deportivaydeaprovechamientodelespaciopúblicodemaneracolectiva,suobjetivofundamentalespromovereincrementarlaactividad física sensibilizandodirectamentea la población, tanto niñoscomoadultosdeunamaneraagradable,sencillaypráctica,conel finde combatir el sedentarismo evaluando su actividad físicaa través dediferentespruebas.

5.4 RELACIÓNAMBIENTEYSALUD

Bogotápresentaunatemperaturaqueoscilaentre8y20gradoscentígra-dos;unrégimende lluviasbimodal,condosperíodos lluviososy tiemposeco intercaladosyunahumedad relativaqueoscilaentreel74%yel65%.LaciudadsehallainmersaenlacuencadelRíoBogotá,constituídaasuvezporvariassubcuencasymicrocuencas,locualestableceunasitua-ciónhidrográficaespecialconabundanterecursohídrico,fortalecidoporunsistemanaturaldehumedaleshaciaelNorOccidentededelDistrito,queriegademaneradiferentelasdosáreasderelievedelasabanadeBogotá86.

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85UniversidadNacionaldeColombia.DiagnósticoSectorialdeSaluddeBogotá,LibroPrimero.Dic.De2005.86UniversidadNacionaldeColombia.DiagnósticoSectorialdeSaluddeBogotá,LibroPrimero.Dic.De2005.Pág.31.

92


5.4.1 CONTAMINACIÓNDELAIRE

Esproductodelaemisióndesustanciastóxicas.Lacontaminacióndelairepuedecausartrastornostalescomoardorenlosojosyenlanariz,irritaciónypicazónde lagargantayproblemasrespiratoriosquese incrementanenlosperíodosepidemiológicos,determinadosporlavariaciónclimáticaespecialmenteenlaerainvernal.

Bajo determinadas circunstancias, algunas sustancias químicas que sehallanenelairecontaminadopuedenproducircáncer,malformacionescongénitas,dañoscerebralesytrastornosdelsistemanervioso,asícomolesiones pulmonares y de las vías respiratorias. A determinado nivel deconcentraciónydespuésdeciertotiempodeexposición,ciertosconta-minantesdelairesonsumamentepeligrososypuedencausarseriostras-tornose incluso lamuerte.Lapolucióndelaire tambiénprovocadañosenelmedioambiente,loqueafectalafloraarbórea,lafaunaylosrecur-soshídricos; lacontaminación reduceelespesorde lacapadeozono,ademásproduceeldeteriorodeedificios,monumentos,estatuasyotrasestructuras.

Es considerado contaminante aquel que presenta valores superiores aPM10 (concentracióndematerial particulado) según loestipuladoen lanormatividadambientalColombiana.Apartirdelosdatosdelasdiferen-tes estaciones de la ReddeMonitoreodeCalidaddel Aire de Bogotá(RMCAB),seobservaquegeneralmentesinimportarelperíododetiempoqueseanalice(anualomensual),lasLocalidadesdelSuryelOccidentedelaCiudadsonlasquepresentanlosmayoresvalores.

Conlaimplementacióndelpicoyplacaambiental(Septiembrede2006)del transportede serviciopúblicoy la intensificaciónde loscontrolesala industriaporpartede laSecretaríadeAmbiente, laciudadhapodi-dopercibirunamejoraenlacalidaddelairequeserespira;duranteelprimermesdeaplicadalamedida,lacontaminaciónporPM10seredujoen14,52%.SegúnlaReddeMonitoreo,elcomportamientodelosdemáscontaminantesnoestanprioritariocomoeldelPM10,debidoasusbajosniveles.FrentealosparámetrosestablecidosporlaResolución1208del2003delDepartamentoTécnicoAdministrativodelMedioAmbiente–DAMA,sepre-

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sentaunasituaciónpreocupanteenlosSectoresdelCentroySurOcciden-tedelaCiudad,endondelasestacionesdemonitoreodePuenteAranda(No.13),Kennedy (No.9)yFontibón (No.14)muestranconcentracionesmediasanualesdePM10,quehansuperadodemanerarecurrentedichaNormaenmásde25μg/m3.EstaslocalidadesylasdeEngativá,Tunjuelito,RafaelUribeUribeypartedeSubahansidodeclaradasáreas-fuentedecontaminaciónaltaysonobjetodeespecialatenciónyestudioparasuintervención.

Conelfindereducirlosnivelesdecontaminacióndelaire,enBogotásehaestablecidomedidastalescomo“eldíasincarro”desdeelaño2000yel“picoyplaca”,desdeel2006.

5.4.2 RUIDOYOTROSCONTAMINANTES

Otrosaspectosdedeteriorogeneradosporeldesarrollodelaciudadsonloscrecientesnivelesderuidoyde“contaminaciónvisual”,quetiendenapresentarseenlosmismossectores,aquellosconaltaafluenciadepú-blico,generalmentelaszonascomercialesdeescalaDistritalyLocal.DeacuerdoconelDiagnósticodelaAlcaldíadeBogotá,“Elestadodelacalidadsonoracomofuentedecontaminaciónatmosféricaconaltoim-pactoenlasaluddelapoblación,esmarcadoporel ruido.Losnivelesescuchadostantodefuentesmóvilescomofijas,superanampliamentelosestándarespermitidos,segúnlosdiferentesusosdelsuelo”.

Laciudadpresentabaunaaltacontaminaciónvisual,debidoalasatura-cióneinstalacióndevallasdemaneraindiscriminada,utilizandoenmu-choscasoselespaciopúblicoyenotros,afectandozonasresidenciales,deteriorandoelpaisajeurbanoyreduciendosensiblementelacalidaddevidadelosciudadanos87.

5.4.3 BASURASORESIDUOSSÓLIDOS

EnBogotáel99,6%deloshogarescuentanconservicioderecoleccióndebasuras(ECV,2007).Elprincipalproblemaqueenfrentalaciudadestáligadoa lagrancantidadde residuosque seproducen, segúndatos([email protected])delaUnidadEjecutivadeServiciosPúblicos(UESP),actualmenteseproducenenBogotá7.500toneladasdia-

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87UniversidadNacionaldeColombia.DiagnósticoSectorialdeSaluddeBogotá,LibroPrimero.Dic.De2005.Pág.128.

94


riasderesiduos,delascuales,apenascercadel18%esreciclado.

DeacuerdoaltipoderesiduoqueingresaalRellenoSanitariodeDoñaJuana,el64.3%sonresiduosorgánicos,18,7%residuosplásticosycau-chos,4,0%textiles,8,2%papelesycartones,1.0%vidrioycerámica,0,8%demetales,0.6%maderay0.6%entrecueroyhuesos88.Detodoestoporlomenosel25%esaprovechablereciclable,oreutilizable89.

5.4.4 CONTAMINACIÓNHÍDRICA

EnBogotáel90%delacontaminaciónhídricaesgeneradaporlosverti-mientosdelasaguasresidualesdomesticasyel10%porlosvertimientosindustriales,quegeneranlamayorcantidaddeproblemasdesalubridad.ActualmenteseejecutanproyectosdeTransferenciadeTecnologíaalaPequeñayMedianaEmpresa–PYMEyelmanejoyconservacióndelasrondasdelosríosyhumedales.

ParaeltratamientodelasaguasresidualesdeBogotásecuentaconunprogramaaveinteaños,para laconstrucciónde tresplantasde trata-mientoenladesembocaduradeloRíosSalitre,FuchayTunjuelo.

Debidoalamagnitudytrascendencianacionaldelaproblemáticaam-bientaldelRíoBogotáyelimpactosobrelaRegióndelaSabana,elDistri-tosehacomprometidoconlarecuperacióndelacuencamediaatravésdeunprogramaintegraldecontrolenlafuente,recolecciónytratamien-todelasaguasresiduales.ConelprogramamásambiciosodelahistoriadeBogotáseconstruyeroninterceptoresycolectores,obrasdealcantari-lladolocalytroncalesdealcantarillado.Deacuerdo,con la ECV2007,el 12%de loshogaresde laciudad sevenafectadosdemaneradirectaporlacercaníaaloscañosdeaguasnegras,loqueevidenciaqueesunproblemamuyimportanteparacom-prenderlosperfilesdeprotecciónydeteriorodediferentessectoresdelaciudad.Esteesunejemplo,deloquesequieredecir,cuandoseplanteaque lanaturalezanodesapareceeneldesarrollode la sociedad, sinoquesuacciónsevemodificadayalavezmodificalavidadelosgrupos90.

5.4.5 RÍOS,HUMEDALESEINUNDACIONES

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88UnidadEjecutivadeServiciosPúblicosUESP.PlanMaestrodeResiduosSólidos,2006,página94.89UESP,citadosporecologicos@galeon.com90UniversidadNacionaldeColombia.DiagnosticoSectorialdeSaluddeBogotá,LibroPrimero.Dic.De2005.Pág.130.

95


Lascondicionesdehumedaddel terrenoyestabilidadhansidounele-mentoimportanteparaexplicarladistribuciónyelaccesoalatierra,porpartedelosdistintosgrupossociales.EntremásalOccidenteseencuen-tran,másposibilidadesdeinundarse,menosposibilidadeslegalesdede-sarrollarurbanizaciones,peronoporello,menos“urbanizables”dadaslasaltaspresionesdelosnuevospobladores,situaciónquehasidoaprove-chadarecurrentementeporlosllamados“urbanizadorespiratas”.Asíestossectores,quecorrespondenaáreasdelasLocalidadesdeTunjuelito,Ciu-dadBolívar,Bosa,Kennedy,Fontibón,EngativáySubahanvenidosiendoocupadosporpobladoresdebajosingresos,quedebenhacergrandesesfuerzosparatenerviviendapropia.

5.5 RESPUESTASOCIAL

5.5.1SEGURIDADSOCIALENSALUDENELDISTRITO

5.5.1.1AFILIACIÓNALRÉGIMENSUBSIDIADO

Hastacomienzosdel2009,laSDScontratabacon9EPSdelrégimensub-sidiado (Tabla9),de lascuales las tresquepresentan lamayorpartici-pacióndeafiliadosson:HumanaVivirconel24,87%,SaludTotalconel19,94%ySolsaludconel14,29%.

Tabla9.TotalDePoblaciónAfiliadaAlRégimenSubsidiadoPorEPS-S.Bogotá2007

Fuente:SDS.DireccióndeAseguramientoenSalud.AdministracióndelAse-

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91Ibid.

EPS-S POBLACIÓN1 COLSUBSIDIO 165,3342 HUMANA VIVIR 424,5003 CAPRECOM 74,2904 ECOOPSOS 78,3495 MUTUALSER 152,3886 SALUD CONDOR 72,2707 UNICAJAS 156,6898 SOLSALUD 244,2169 SALUD TOTAL 340,634

1,708,670TOTAL

96


guramiento

A31dediciembrede2007,lapoblaciónafiliadaalrégimensubsidiadoenBogotáfuede1.708.670distribuidosen1.635.601SubsidiosTotales92y73.069SubsidiosParciales93.

Duranteelcuatrienio(2003–2007)seentregaron338.700cuposparaelRégimenSubsidiado. Entreel2005y2006se redujoelnúmerodeper-sonas con subsidios parciales debidoa la aplicacióndel Acuerdo 328de2006,seampliaronsubsidiostotales,transformandosubsidiosparcialesmediantelaasignacióndeldiferencialderecursosylaprioridadalnivel2deSISBEN.

LadistribucióndeafiliadosalRégimenSubsidiadoporlocalidades,sehamantenidoconstantedesdeelaño2003.LasLocalidadesqueconcentranelmayornúmerodeafiliadosalRégimenSubsidiadoa31dediciembrede2007son:CiudadBolívar(16,93%),SanCristóbal(11,40%),Usme(10,74%)yKennedy(10,19%).ComosemuestraenlaTabla10.

Tabla10.AfiliadosalRégimenSubsidiadocontratadosporLocalidades2003-2007

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92SubsidiostotalesserefierealacoberturatotaldelpaquetedebeneficiosdelPOSalapoblaciónidentifi-cadaporencuestaSISBENIyII.93SubsidiosParcialesserefierealacoberturaconalgunosbeneficiosdelPOSapoblaciónidentificadaporencuestaSISBENNivel3.

2003% DE PART

2004% DE PART

2005% DE PART

2006% DE PART

2007% DE PART

1 USAQUÉN 50.055 3,65 51.534 3,37 53.055 3,16% 12.579 0,74% 48.670 2,85%

2 CHAPINERO 13.002 0,95 15.653 1,02% 15.888 0,95% 50.874 3,01% 14.763 0,86%

3 SANTAFE 60.867 4,44% 61.844 4,04% 61.888 3,69% 15.570 0,92% 54.791 3,21%

4 SAN CRISTÓBAL 124.457 9,08% 159.355 10,41% 168.215 10,02% 57.239 3,39% 194.854 11,40%

5 USME 136.996 10,00% 180.127 11,77% 186.636 11,12% 190.826 11,29% 183.556 10,74%

6 TUNJUELITO 51.411 3,75% 61.459 4,02% 62.890 3,75% 178.406 10,56% 62.694 3,67%

7 BOSA 130.458 9,52% 131.760 8,61% 158.960 9,47% 61.665 3,65% 165.465 9,68%

8 KENNEDY 145.774 10,64% 154.944 10,13% 170.175 10,14% 161.265 9,54% 174.140 10,19%

9 FONTIBÓN 32.858 2,40% 33.370 2,18% 38.276 2,28% 168.510 9,97% 35.104 2,05%

10 ENGATIVÁ 80.272 5,86% 86.595 5,66% 102.689 6,12% 37.326 2,21% 105.014 6,15%

11 SUBA 108.299 7,91% 133.190 8,70% 142.272 8,48% 103.737 6,14% 146.051 8,55%

12 BARRIOS UNIDOS 17.075 1,25% 16.062 1,05% 19.096 1,14% 142.728 8,45% 27.158 1,59%

13 TEUSAQUILLO 1.609 0,12% 1.458 0,10% 1.674 0,10% 18.668 1,10% 1.748 0,10%

14 LOS MÁRTIRES 16.092 1,17% 17.554 1,15% 19.764 1,18% 2.012 0,12% 17.654 1,03%

15 ANTONIO NARIÑO 11.014 0,80% 10.622 0,69% 11.261 0,67% 18.637 1,10% 11.285 0,66%

16 PUENTE ARANDA 19.421 1,42% 18.858 1,23% 22.638 1,35% 11.760 0,70% 23.697 1,39%

17 CANDELARIA 9.650 0,70% 9.046 0,59% 8.878 0,53% 23.206 1,37% 7.830 0,46%

18 RAFAEL URIBE 103.775 7,57% 129.441 8,46% 139.975 8,34% 8.297 0,49% 142.565 8,34%

19 CIUDAD BOLÍVAR 252.873 18,46% 254.040 16,60% 290.917 17,34% 137.853 8,16% 289.251 16,93%

20 SUMAPAZ 4.012 0,29% 3.265 0,21% 2.989 0,18% 288.804 17,09% 2.380 0,14%

1.369.970 100,00% 1.530.177 100,00% 1.678.136 100,00% 1.689.962 100,00% 1.708.670 100,00%

TOTAL AFILIADOSLOCALIDAD

TOTAL

97


Fuente:SDSdeBogotá-DireccióndeAseguramiento2007.

LadistribucióndeafiliadosalRégimenSubsidiadoporniveldeSISBEN(Grá-fica2)sehamantenidodesdeel2004observandounamayorparticipa-ciónparaelNivel2deSISBEN50,7%(2006),seguidaporelNivel1conel35,8%.Duranteel2005,elNivel2disminuyólaparticipaciónenun2,2%yelNivel1aumentóenun2,0%.

Gráfico2.ParticipacióndeafiliadosalRégimenSubsidiadoporNiveldeSISBEN2004–2007

Fuente:DireccióndeAseguramiento-SDSEstadísticas2004–2007.

ParagarantizarelaseguramientoalRégimenSubsidiadodelapoblaciónpobreyvulnerabley realizarel seguimientoycontrol,correspondea laSecretaríaDistritaldeSalud,celebrar loscontratosconentidadesencar-gadasdeAdministrar los recursosdel régimensubsidiado,dentrode lascuales se encuentran, Entidades Promotoras de Salud EPS-s, Cajas deCompensaciónFamiliarCCFyEmpresasSolidariasdeSaludESS.

5.5.1.2AfiliaciónalRégimenContributivo.

LapoblaciónafiliadaalrégimencontributivoenBogotáaDiciembre31de2007erade4.625.333personas,equivalenteal26.54%delapobla-ciónafiliadaaesterégimenenelpaís.Seencuentrandistribuidasen21EmpresasPromotorasdeSalud.

ElmayorporcentajedepoblaciónafiliadaseencuentraenlaEPSFamisa-

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ulo 5

.

POBLACIÓN ESPECIAL 81.235 86.840 78.146 98.776 SISBEN I 400.407 567.969 614.759 723.808 SISBEN II 975.145 888.472 857.710 725.102 SISBEN III 66.895 131.341 139.314 160.833 SISBEN IV 6.102 3.304 32 139 SISBEN V 393 210 1 12

2004 2005 2006 2007

98


narLTDA(17.6%),conuntotalde813.001personas;lesiguenCompensarcon639.699(13.8%),luegoelInstitutodeSegurosSociales(hoyNuevaEPS)conun totalde513.431afiliados (11,1%),SaludTotalcon483.357afiliados(10,5%)ySanitascon459.150afiliados(9,9%),CruzBlancaEPScon404.533afiliados(8,7%),CruzBlancaEPScon 404.533 afiliados(8,7%),Cafesaludcon362.157afiliados(7,8%)ySaludcoopcon362.653afiliados(7,8%).

EnBogotáserealizandiferentesjornadasdepromociónalaafiliaciónalRégimenContributivo,ysimultáneamentealosSubsistemasdePensionesyRiesgosProfesionalesdetrabajadoresindependientescomotaxistas,ven-dedoresambulantes,artesanos;yparatrabajadoresdependientescomoempleadasdel serviciodoméstico. Enelperíodo2004-2007 se logró lapromocióndeafiliaciónalSGSSSde9.019personas..

5.5.1.3PoblaciónPobrenoAsegurada.

Parael2007seestimóporpartedelaSecretaríaDistritaldeSalud22%erapoblaciónpobrenoasegurada.Laslocalidadesconmayorrepresentativi-daddeestapoblación,seencontrabaenordendescendenteasí:RafaelUribeyUsmeconun29%;PuenteAranda,CiudadbolívarySanCristobalconun26%;TunjuelitoyBosaconun25%;SantafeyKennedycon24%.LasdemenorporcentajedeestapoblaciónfueronTeusaquilloconun2%;Chapineroconun6%yBarriosUnidosconun10%.

Seobservaenlosanterioresdatosqueenaquellaslocalidadesdeclara-dasenemergenciasocialesdondemayorconcentracióndepoblaciónpobrenoasegurada,seencuentra.

5.6OFERTADESERVICIOSDESALUD

5.6.1Descripcióndelaofertadeprestadoresdeserviciosdesalud94

LaofertadeprestadoresdeserviciosdesaludenelDistritoCapitalestádadaporinstitucionespúblicasyprivadas,lascualesseclasificansegúnsunaturaleza jurídicaen IPSpúblicas2.442, IPSprivadasconánimodelucro3.518;yprivadassinánimodelucro9.561.

LaRedAdscritaa laSecretaríaDistritaldeSalud(IPSpúblicas),sehaor-ganizadoencuatrosubredesconformadaspor22EmpresasSocialesdel

94SecretaríaDistritaldeSalud,DireccióndeDesarrollodeServiciosBasedeDatosdehabilitación,.Bogotá,2006.

Capít

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.

99


Estado,cinco(5)deIIINivel,ocho(8)deIINivel;ynueve(9)deINivel,distribuídosasí:

PrimerNivel: En el distrito existen nueve ESE de este nivel , caracteriza-dasporlaatenciónbásicaprestadaporhospitalesdebajacomplejidad(CentrosdeAtenciónMédica Inmediata –CAMI, Unidades PrimariasdeAtención -UPA,UnidadesBásicasdeAtención–UBA) y UnidadesMóvi-les,loscualescuentanconserviciosdepromociónyprevención,consul-taexterna,urgencias yhospitalización. EnestaRed seprestan serviciosambulatoriosbásicos,demedicinageneral,Odontologíageneral,com-plementaciónterapéutica:nutrición,TrabajoSocial,Enfermeríayserviciosfarmacéuticos,apoyodiagnósticobásicobajo laatencióndemédicosgenerales;atencióndepartodebajacomplejidadyLaboratorioClínico.EnactividadescolectivasejecutanaccionesdelPlandeIntervencionesColectivas(PIC).

Elprimernivel:eslapuertadeentradaparaeldesarrollodelaestrategiadeAtenciónPrimaraenSalud-APS,quepermiteelaccesoalospropiosdel nivel. Es el punto de encuentro con las redes familiares, sociales eintersectoriales.Losprincipalesprogramasquesedesarrollanenestosser-viciosson:AtenciónIntegraldeEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia(AIEPI),salasdeatencióndeEnfermedadRespiratoriaAguda(SalasERA),saludmental,rehabilitaciónquetienecomobaselacomunidad,SaludasuCasa,SaludalColegio,Saludaltrabajo.Estosserviciosseencuentransoportadosen losHospitalesdeUsaquén,Chapinero,PabloVIBosa,DelSur,VistaHermosa,Usme,Nazareth,SanCristóbalyRafaelUribeUribe.

SegundoNivel:ElDistritocuentaconochoESEdesegundonivel,carac-terizadasporatencióndemedianacomplejidad,ambulatoria,brindadapor médicos generales y de especialidades básicas como: medicinainterna,Cirugía,Gineco-obstetricia, Pediatría, Psiquiatría,Anestesiología,Ortopedia,TraumatologíayFisiatría;,Serviciosambulatoriosdemedianacomplejidad,Odontología,CirugíaAmbulatoria.Medicinaespecializada,OdontologíaEspecializada,ComplementaciónTerapéutica,ApoyoDiag-nósticoyServiciosFarmacéuticos,asícomolaatencióndepartosdebajoymedianoriesgo,hospitalizaciónyurgencias

EnlaactualidadlosHospitalesdeEngativá,CentroOriente,Tunjuelito,SubayFontibóndesarrollanactividadesdeIyIINiveldecomplejidad.Meissen,SanBlasyBosasehandesarrolladocomohospitalesespecializadosdeIINiveldeatención.

Capít

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100


TercerNivel: cinco ESE, caracterizadaspor laatenciónespecializadaysubespecializadaenserviciostalescomo:Cardiología,Cirugía,Neurolo-gía,Medicina Interna,Neurocirugía,Ortopedia,Oftalmología,Dermato-logía,Gastroenterología,Urología,CirugíaOral,entreotros.Laatenciónesprestadapormédicosyodontólogosespecialistasysubespecialistas,apoyadosportecnologíabiomédicadealtacomplejidad.EstosserviciosseencuentranorganizadosenlosHospitalesdeOccidentedeKennedy,Tunal,LaVictoria,SantaClaraySimónBolívar.

Laofertadeprestadores segúnelgradodecomplejidad tantopúblicacomoprivada,estadadaenBogotáensumayoríaporserviciosdebajacomplejidadcon8.357instituciones,querepresentanel53,8%,compleji-dadmedia6.162prestadoresquerepresentanel39,7%ydecomplejidadalta1.007quesonel6,5%.

SegúnlaBasedeDatosdeHabilitacióndelaSDSlosprestadoresseca-talogancomoprofesionalesindependientes,InstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSalud(IPS)yeltransportedepacientes.Seencuentraninscri-tosentotalde14.423prestadoresactivos,elmayornúmerorepresentadopor12.695profesionalesindependientes(88%),seguidosporlas1.677IPSquerepresentanel11,6%yconunacantidadmínima(61),detransporteespecialdepacientesrepresentandosoloel0,4%.

Deacuerdoaladistribucióndelosserviciosofertadosporzonas,el61.8%correspondena la zonanorte,elmenorporcentaje seencuentraen lazonasurdelaciudad(10,5%)yelrestante27,7%seubicaenlasZonasSurOccidenteyCentroOriente.

Engeneral los serviciosde salud sedistribuyende la siguientemanera:en seis Localidades (Chapinero, Usaquén, Teusaquillo, Suba, Kennedy yEngativá),seconcentrael63,8%delosserviciosyel36,2%seubicanenlascatorcelocalidadesrestantes.(VerGráfica3)

Capít

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.

101


Gráfica3.Distribucióndeserviciosdesaludporlocalidades,Bogotá,2006

Según naturaleza jurídica de los prestadores, los servicios tienen la si-guientedistribuciónespacial:losserviciosdelosprestadorespúblicosnomuestran,almenosporzonageográfica,diferenciasllamativas;detodasmaneraselmenorporcentajedelosmismosseregistraenlaZonaSurOc-cidente.LasLocalidadesdondelasIPSpúblicasofertanelmayornúmerode servicios, son: SanCristóbal (41,3%),Kennedy (33,9%), Bosa (31,4%),Tunjuelito(29,7%),CiudadBolívar(27,2%)yUsaquén(23,1%).

Los servicios de las IPS privadas son ofertados enmayor porcentaje enla zonaNorte de Bogotá con 67,9%, se ofrecen fundamentalmente enlasLocalidadesdeRafaelUribe(58%),Kennedy(49,8%)yChapinerocon(33,2%).EnlaslocalidadesdondelaofertaprivadaesmásbajasonCan-delaria(5,5%),Usme(6,0%),BarriosUnidos(7,1%)ySumapaz(0%).

Losserviciosdesalud,segúnagrupaciónestablecidapornormasdeha-bilitación,seclasificanenservicioshospitalarios,quirúrgicos,deconsulta

Fuente: Base de datos de habilitación Dirección de Desarrollo de Servicios, SDS. Bogotá, 2006.

19,512,7

10,87,9

6,86,1

4,74,4

3,73,4

3,12,9

2,72,4

2,22,12

1,21,1

0,3

0 5 10 15 20 25

CHAPINERO

USAQUÉN

TEUSAQUILLO

SUBA

KENNEDY

ENGATIVÁ

BARRIOS UNIDOS

RAFAEL URIBE

SAN CRISTÓBAL

MÁRTIRES

PUENTE ARANDA

ANTONIO NARIÑO

FONTIBÓN

CIUDAD BOLÍVAR

TUNJUELITO

BOSA

SANTA FE

USME

CANDELARIA

SUMAPAZ

PORCENTAJE

Capít

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102


externa,deurgencias,deapoyodiagnóstico,atenciónextramural,depromociónyprevención,ydetransportedepacientes.Tomandoencuen-taestaagrupacióngeneral,seobservaunamarcadapreferenciadelosprestadoresaubicarlosserviciosqueofertan,enlaZonaNortedelaciu-dad;el62%delosserviciosdeconsultaexterna,el54,8%deUrgencias,el51,4%dehospitalizaciónyel68,5%delosquirúrgicosdelaciudad,seencuentranenestazona.

Ladistribucióndeestos servicios,en las restantes zonas,es similarentreellas,mostrándoselasmásbajasproporcionesenlazonasurdelaciudad,dondellamalaatenciónquesoloel5,3%delosserviciosquirúrgicosseofertanenlazonasurdelaciudad.

6.6.2Produccióndeserviciosycapacidadinstalada

CamasSegún Bases de Datos de Habilitación, Bogotá cuenta con un total de11.520camashospitalarias,delascuales,el36.8%(4.239)pertenecenaIPSpúblicas,el39.9%(4.593)aIPSprivadassinánimodelucroyelresto(2.688camas)loquecorrespondeal23.3%deltotal,sonpropiedaddelIPSprivadasconánimodelucro.(Tabla11)

Tabla11.DistribucióndecamassegúnNaturalezaJurídicadelprestador

Portipodecamaporespecialidad(Grafica4),segúninformación2006,seevidenciaqueel73%delrecursoestádisponibleentresservicios:adul-tos(45.7%),pediatría(16,8%)yObstetricia(10,8%);el27%restanteenlosdemásservicios.

DISTRIBUCIÓN DE CAMAS SEGÚN NATURALEZA JURÍDICA DEL PRESTADORNaturaleza Jurídica del Prestador No. %

Público 4.239 36,8Privado sin ánimo de lucro 4.593 39,9Privado con ánimo de lucro 2.688 23,3TOTAL 11.520 100

Fuente: Base de Datos de Habilitación, Dirección de Desarrollo de Servicios, SDS. Bogotá, 2006.

Capít

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103


Gráfica4Distribucióndecamassegúnespecialidaddelservicio

Segúnubicacióngeográfica,el70%delascamashospitalariasdelDistrito(Tabla12),estánreportadasporprestadoresasentadosensieteLocalida-des,así:Usaquén(13,8%),Chapinero(13,5%),Mártires(10,8%),SanCristó-bal(9,7%),Suba(8,9%),Teusaquillo(6,9%)yTunjuelito(6,8%).

Entreel2005yel2007,enlasESEdelaRedAdscritahubounincrementode431camashospitalarias(18,6%);másdel50%deellassereportaronenlaRedNorte,demaneraparticularenelhospitaldeSuba,quepasóde23a195(748%).

Tabla12.Comportamientorecursocama,RedadscritaSDS.Años2005,2006y2007

16,8

45,7

10,8

5,9

3,1

0,5

1,5

2,1

4,5

0,4

6,5

2,1

Pediatría

Adultos

Obstetricia

Cuidado intermedio neonatal

Cuidado intensivo neonatal

Cuidado intermedio pediátrico

Cuidado intensivo pediátrico

Cuidado intermedio adulto

Cuidado intensivo adulto

Unidad de quemados

Psiquiatría

Farmacodependencia


HOSPITAL CAMAS A 2005

CAMAS A 2006

CAMAS A 2007

Simón Bolívar 310 330 306Engativá 173 214 206Usaquén 20 22 20

Chapinero* 2 13 13Suba 23 70 195

Red Norte 528 649 740El Tunal 182 226 213Meissen 167 162 161

Tunjuelito 103 133 108Usme 33 39 41

Vista Hermosa 71 71 71Nazareth 8 10 6Red Sur 564 641 600Kennedy 249 244 282

Bosa 63 65 78Fontibón 51 76 79

Pablo VI Bosa 32 32 32Del Sur 26 26 24

Red Sur Occidente 421 443 495Santa Clara 278 245 293La Victoria 197 187 282San Blas 216 217 215

Centro Oriente 78 78 92Rafael Uribe 23 24 19San Cristóbal 12 12 12

Red Centro Oriente 804 763 913TOTAL ESE 2.317 2.496 2.748

Fuente: CIP. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS .

16,8

45,7

10,8

5,9

3,1

0,5

1,5

2,1

4,5

0,4

6,5

2,1

Pediatría

Adultos

Obstetricia

Cuidado intermedio neonatal

Cuidado intensivo neonatal

Cuidado intermedio pediátrico

Cuidado intensivo pediátrico

Cuidado intermedio adulto

Cuidado intensivo adulto

Unidad de quemados

Psiquiatría

Farmacodependencia


HOSPITAL CAMAS A 2005

CAMAS A 2006

CAMAS A 2007

Simón Bolívar 310 330 306Engativá 173 214 206Usaquén 20 22 20

Chapinero* 2 13 13Suba 23 70 195

Red Norte 528 649 740El Tunal 182 226 213Meissen 167 162 161

Tunjuelito 103 133 108Usme 33 39 41

Vista Hermosa 71 71 71Nazareth 8 10 6Red Sur 564 641 600Kennedy 249 244 282

Bosa 63 65 78Fontibón 51 76 79

Pablo VI Bosa 32 32 32Del Sur 26 26 24

Red Sur Occidente 421 443 495Santa Clara 278 245 293La Victoria 197 187 282San Blas 216 217 215

Centro Oriente 78 78 92Rafael Uribe 23 24 19San Cristóbal 12 12 12

Red Centro Oriente 804 763 913TOTAL ESE 2.317 2.496 2.748

Fuente: CIP. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS .

Capít

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Ladisponibilidaddeconsultoriosambulatorios,consultoriosdeurgencias,salasdecirugíaysalasdepartoenlasESEdelD.C.sepresentaenlatabla13,dondeseevidenciaquelamayorofertadeconsultoriosambulatoriosydeurgenciasseconcentraenlaRedSur(247)ylamayorofertadesa-lasdecirugíaysalasdepartoseconcentraenlaRedNorte,teniendoencuentaqueelHospitalSimónBolívaraportaensalasdecirugía,elmayornúmero(9),detodalaRedPúblicadelDistritoCapital.

LaproduccióndeserviciosdelasESEsemideatravésdelosegresoshos-pitalarios, laatencióndeurgencias, laconsultaambulatoria, losproce-dimientosquirúrgicos(cirugías), lospartosycesáreas,comoindicadorestrazadoresconlosquesedacumplimientoaldecreto2193de2002,delMinisteriodeProtecciónSocial.

Tabla13.DisponibilidadDeNúmeroDeConsultorios,SalasDeCirugíasYSalasDeParto,EnLaEmpresasSocialesDelEstadoAdscritas

ALaSDS-Bogotá,2007

Capít

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.

Fuente: Sistema de informaciónHospitalario, SIHO – Decreto2193 -Ministerio de ProtecciónSocial –Año 2007.

RED NORTE

Simón Bolívar

Engativá

Suba

Chapinero

Usaquén

III

II

II

I

I

60

60

31

12

29

10

12

9

3

2

70

72

40

16

31

9

5

6

1

0

3

2

2

1

2

RED SUR

RED SUR -OCCIDENTE

RED CENTROORIENTE

RED ESE NIVEL

RECURSOS FÍSICOS

No de consultorios

Ambulatorios Urgencias Total

No de salasde cirugía (n)

No de salasde parto (n)

Total Norte 192 36 228 21 10

El Tunal

Meissen

Tunjuelito

Usme

Vista Hermosa

Nazareth

III

II

II

I

I

I

24

26

63

34

65

6

3

4

9

5

6

2

27

30

72

39

71

8

8

5

2

0

0

0

2

1

1

2

3

2

Total Sur 218 247 15 1129

Kennedy

Bosa

Fontibón

Sur

Pablo VI Bosa

III

II

II

I

I

22

33

14

55

29

5

3

4

6

2

27

36

18

61

31

8

2

2

1

0

2

1

1

2

1Total SurOccidente

Total CentroOriente

153 173 13 720

Santa Clara

La Victoria

San Blas

Centro Oriente

San Cristobal

Rafael Uribe

III

III

II

II

I

I

35

34

31

23

38

39

7

5

4

4

1

5

42

39

35

27

39

44

4

5

3

1

0

0

0

2

2

2

1

3

200

TOTAL RED ADSCRITA 763 111 874 62 38

26 226 13 10

105


Capít

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.

ComolomuestralaTabla14,laproducciónenconsultaexternaporcadaunodelosniveles,muestraparaelINiveldeatención,enelperíodo2004–2007,uncomportamientovariadodondesumayorvalorsepresentóenel2005con1.438.719.EnelsegundoniveldeatenciónIINivellaConsultaExternaenesemismoperíodo,presentóunincrementohastaelaño2006,enel2007huboundescensodeaproximadamentecienconsultas.

ElcomportamientodelaConsultaExternaeneltercerniveldeatenciónsehamantenidoestableconligerosaumentosencadaaño.

Tabla14.ProducciónDeLasESESegúnNivelDeAtención,ConsultaExternaYHospitalización

ElcomportamientodelaconsultageneralyespecializadaporcadaunadelasESE,sepresentaenlaTabla15.Duranteelperíodo2005-2007,seobservaenlaRedAdscrita,unincrementodel5%enlaconsultamédicageneral,aexpensasdelaRedSur,HospitalesdeVistaHermosayUsme;ydel18,6%enlaespecializada,demaneraparticularenlaRedNorteyallí,enelHospitaldeSuba.

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007I Nivel 1.313.923 1.438.719 1.117.424 1.311.423 39.047 40.397 27.708 24.940II Nivel 667.785 717.486 1.128.221 1.028.284 83.494 93.266 111.927 112.333III Nivel 426.970 467.678 485.080 539.755 78.977 84.707 87.399 88.313Total 2.408.678 2.623.883 2.730.725 2.879.462 201.518 218.370 227.034 225.586

* Fuente: Sistema de información hospitalario SIHO - decreto 2193 Ministerio de Protección Social año 2004-2007

Consulta Externa EgresosNIVEL

HOSPITALCONSULTA AMBULATORIA

GENERALCONSULTA AMBULATORIA

ESPECIALIZADA2005 2006 2007 2005 2006 2007

Simón Bolívar 0 0 0 128.601 128.908 135.626Engativá 113.055 129.077 109.838 72.696 79.753 82.807Usaquén 53.375 53.699 56.742 7.752 9.532 7.102Chapinero 60.088 53.899 56.399 2.660 3.601 6.519Suba 289.655 371.114 227.004 7.116 18.492 63.140Red Norte 516.173 607.789 449.983 218.825 240.286 295.194El Tunal 0 0 0 110.072 99.460 96.490Meissen 9.348 12.809 10.258 122.011 120.354 137.345Tunjuelito 55.331 54.830 51.339 37.148 40.865 47.825Usme 111.441 117.476 176.549 1.374 616 403Vista Hermosa 142.903 136.093 207.934 2.505 2.597 2.303Nazareth 4.987 5.509 7.001 0 0 0Red Sur 324.010 326.717 453.081 273.110 263.892 284.366Kennedy 0 0 6.563 115.425 126.083 151.202Bosa 3.962 5.900 4.978 31.766 41.846 43.550Fontibón 60.143 54.278 61.503 37.143 37.810 43.615Pablo VI Bosa 233.233 235.627 235.511 8.533 8.022 7.417Del Sur 263.713 249.749 289.361 5.101 5.023 6.032Red Sur Occidente 561.051 545.554 597.916 197.968 218.784 251.816Santa Clara 0 0 0 58.007 69.014 69.947La Victoria 0 0 0 55.573 61.615 79.927San Blas 0 0 0 63.453 69.242 51.610Centro Oriente 100.987 83.884 85.770 10.443 7.967 7.702Rafael Uribe 123.286 134.472 163.606 0 0 0San Cristóbal 120.997 101.509 88.544 0 0 0Red Centro Oriente 345.270 319.865 337.920 187.476 207.838 209.186TOTAL ESE 1.746.504 1.799.925 1.838.900 877.379 930.800 1.040.562

Fuente: Información sobre capacidad instalada y producción de servicios de la Red Adscrita, Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS, años 2005, 2006 y 2007.

106


pítul

o 5.

Tabla15.Comportamientodelaconsultamédicageneralyespeciali-zadaredadscritaSDS,años2005,2006y2007

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007I Nivel 1.313.923 1.438.719 1.117.424 1.311.423 39.047 40.397 27.708 24.940II Nivel 667.785 717.486 1.128.221 1.028.284 83.494 93.266 111.927 112.333III Nivel 426.970 467.678 485.080 539.755 78.977 84.707 87.399 88.313Total 2.408.678 2.623.883 2.730.725 2.879.462 201.518 218.370 227.034 225.586

* Fuente: Sistema de información hospitalario SIHO - decreto 2193 Ministerio de Protección Social año 2004-2007

Consulta Externa EgresosNIVEL

HOSPITALCONSULTA AMBULATORIA

GENERALCONSULTA AMBULATORIA

ESPECIALIZADA2005 2006 2007 2005 2006 2007

Simón Bolívar 0 0 0 128.601 128.908 135.626Engativá 113.055 129.077 109.838 72.696 79.753 82.807Usaquén 53.375 53.699 56.742 7.752 9.532 7.102Chapinero 60.088 53.899 56.399 2.660 3.601 6.519Suba 289.655 371.114 227.004 7.116 18.492 63.140Red Norte 516.173 607.789 449.983 218.825 240.286 295.194El Tunal 0 0 0 110.072 99.460 96.490Meissen 9.348 12.809 10.258 122.011 120.354 137.345Tunjuelito 55.331 54.830 51.339 37.148 40.865 47.825Usme 111.441 117.476 176.549 1.374 616 403Vista Hermosa 142.903 136.093 207.934 2.505 2.597 2.303Nazareth 4.987 5.509 7.001 0 0 0Red Sur 324.010 326.717 453.081 273.110 263.892 284.366Kennedy 0 0 6.563 115.425 126.083 151.202Bosa 3.962 5.900 4.978 31.766 41.846 43.550Fontibón 60.143 54.278 61.503 37.143 37.810 43.615Pablo VI Bosa 233.233 235.627 235.511 8.533 8.022 7.417Del Sur 263.713 249.749 289.361 5.101 5.023 6.032Red Sur Occidente 561.051 545.554 597.916 197.968 218.784 251.816Santa Clara 0 0 0 58.007 69.014 69.947La Victoria 0 0 0 55.573 61.615 79.927San Blas 0 0 0 63.453 69.242 51.610Centro Oriente 100.987 83.884 85.770 10.443 7.967 7.702Rafael Uribe 123.286 134.472 163.606 0 0 0San Cristóbal 120.997 101.509 88.544 0 0 0Red Centro Oriente 345.270 319.865 337.920 187.476 207.838 209.186TOTAL ESE 1.746.504 1.799.925 1.838.900 877.379 930.800 1.040.562

Fuente: Información sobre capacidad instalada y producción de servicios de la Red Adscrita, Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS, años 2005, 2006 y 2007.

El númerodeegresosen las ESEcrecióun3%duranteelmismoperío-doylaRedNortereportalosmayoresincrementos.LosincrementosmásgrandesseobservaronenelhospitaldeSuba,quelostriplicóendosañosconsecuenteconlaaperturadelHospitalEspecializadodeSuba.Usaquénlosredujoenmenosdel50%(Tabla16).

107


Capít

ulo 5

.

Tabla16.ComportamientoserviciodehospitalizaciónredadscritaSDS,años2005,2006y2007

HOSPITALEGRESOS

2005 2006 2007Simón Bolívar 21.742 22.008 18.767Engativá 19.917 23.203 21.395Usaquén 1.419 1.157 792Chapinero* 2.274 2.273 2.470Suba 7.544 13.077 22.369Red Norte 52.896 61.718 65.793El Tunal 19.849 17.666 14.622Meissen 20.203 21.122 20.692Tunjuel ito 15.120 16.643 11.588Usme 6.030 6.610 3.915Vista Hermosa 8.125 6.697 5.878Nazareth 98 78 125Red Sur 69.425 68.816 56.820Kennedy 17.790 21.844 23.038Bosa 9.977 10.244 10.408Fontibón 6.031 6.313 7.287Pablo VI Bosa 6.043 4.990 4.874Del S ur 3.095 2.232 2.672Red Sur Occidente 42.936 45.623 48.279Santa Clara 11127 11.516 11.302La Victoria 14199 14.365 20.584San Blás 16976 16.335 15.174Centro Oriente 5042 4.990 3.420Rafael Uribe 3752 2.821 2.245San Cristobal 2017 850 1.969Red Centro Oriente 53.113 50.877 54.694TOTAL ESE 218.370 227.034 225.586

Fuente: Información sobre capacidad instalada y producción de servicios de la Red Adscrita,Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS, años2005, 2006 y 2007.

108


Alrevisar lasconsultasrealizadaspor lasESEenelserviciodeurgencias(Tabla17),delPrimerNiveldeAtenciónduranteelperíodode2004a2007,seobservaundescensopermanente,sinembargoparaelsegundoNiveldeAtenciónseregistraunincrementodurantelosaños2004a2006;luegodisminuyenuevamenteelnúmerodeestasconsultasenel2007.

Eneltercerniveldeatenciónexisteunincrementosostenidodurantetodoelperíodo2004–2007.

Respectodelnúmerodeprocedimientosquirúrgicosrealizadosenelpe-ríodo2004–2007,seobservauncrecimientoenlasdesegundoniveldeatención; yunmantenimientoconstanteenel tiempoen lasdeprimerniveldeatención. Asímismo,elnúmerodecirugíasde tercerniveldeatención,aumentóen10.000durantelosúltimoscuatroaños.

Tabla17.ProduccióndelasESE,segúnNiveldeAtención,ConsultadeUrgenciasyCirugías

Engeneral laatencióndeurgenciasduranteelperíodo2005/2007,encadaunadelasEmpresasSocialesdelEstado(tabla18),muestranunatendenciaestable,exceptounligeroincrementoenlaRedSuryunlevedescensoenlaSurOccidente.Deigualmanera,elnúmerodecirugíashapermanecidoestabledurantelosúltimostresaños,exceptoenelHospitaldeSubadondesepasóde1.759procedimientosquirúrgicosenel2006a7.116enel2007.

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007I Nivel 382.392 354.645 283.050 278.399 1.389 2.003 1.155 1.152II Nivel 284.476 327.844 677.719 364.310 52.216 50.910 51.596 58.421III Nivel 188.484 217.180 211.238 254.881 50.464 59.003 60.141 56.392Total 855.352 899.669 1.172.007 897.590 104.069 111.916 112.892 115.965

*Fuente: Sistema de información hospitalario SIHO -decreto 2193 Ministerio de Protección Social año 2004-2007

NIVELUrgencias Cirugias

HOSPITAL N° CONSULTA URGENCIAS N° CIRUGÍAS2005 2006 2007 2005 2006 2007

Simón Bolívar 45.336 57.747 56.118 14.613 14.931 15.320Engativá 75.334 69.621 64.667 13.483 14.529 14.288Usaquén 16.032 13.797 11.339 0 0 0Chapinero 19.053 14.299 15.384 312 0 193Suba 63.638 377.323 67.755 0 1.759 7.116Red Norte 219.393 532.787 215.263 28.408 31.219 36.917El Tunal 41.568 44.535 57.986 16.485 15.575 15.723Meissen 51.865 50.528 50.477 14.416 14.552 17.107Tunjuelito 32.875 31.871 32.178 5.439 4.805 4.471Usme 54.223 59.725 63.020 209 161 55Vista Hermosa 44.906 41.798 42.281 0 0 0Nazareth 549 531 874 0 0 0Red Sur 225.986 228.988 246.816 36.549 35.093 37.356Kennedy 59.177 51.397 61.476 16.737 19.209 13.802Bosa 36.973 34.133 34.643 6.369 4.898 4.475Fontibón 60.091 42.880 45.093 3.567 3.846 4.206Pablo VI Bosa 40.275 45.649 44.797 0 0 0Del Sur 63.985 53.440 44.845 1.482 994 904Red Sur Occidente 260.501 227.499 230.854 28.155 28.947 23.387Santa Clara 24.637 19.738 25.756 6.329 4.554 4.838La Victoria 46.462 37.821 53.545 4.839 5.872 6.709San Blas 31.935 34.118 38.740 7.134 6.870 6.660Centro Oriente 38.771 37.245 30.757 502 337 98Rafael Uribe 38.589 35.997 34.786 0 0 0San Cristóbal 13.395 17.814 21.073 0 0 0Red Centro Oriente 193.789 182.733 204.657 18.804 17.633 18.305TOTAL ESE 899.669 1.172.007 897.590 111.916 112.892 115.965

Fuente: Información sobre capacidad instalada y producción de servicios de la red adscrita, Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS, años 2005, 2006 y 2007.

Capít

ulo 5

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109


Tabla18.ComportamientodelasUrgenciasylasCirugíasRedAdscritaSDS,años2005,2006y2007

Elcomportamientodelospartosycesáreasatendidosenelperíodo2004–2007entodoslosnivelesdeatenciónfueestable,seaclaraqueenelprimerniveldeatención,noseatiendencesáreas,solamentepartosdebajoriesgo.

PorsuparteelnúmerodepartosycesáreasatendidosenlasESE,comolomuestralaTabla19,tuvounligerodescensoentreel2005yel2007enlatotalidaddelasredesyloshospitalesquelasconforman,exceptoenlosHospitalesdeSuba(enelqueseobservóunincrementodel173%)ylosHospitalesdeKennedyyLaVictoria.ElporcentajedecesáreasenlosHospitales El Tunal,Kennedy,Bosay laVictoria,esaltoparaelperíodoanalizado(2005-2006).

2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007I Nivel 382.392 354.645 283.050 278.399 1.389 2.003 1.155 1.152II Nivel 284.476 327.844 677.719 364.310 52.216 50.910 51.596 58.421III Nivel 188.484 217.180 211.238 254.881 50.464 59.003 60.141 56.392Total 855.352 899.669 1.172.007 897.590 104.069 111.916 112.892 115.965

*Fuente: Sistema de información hospitalario SIHO -decreto 2193 Ministerio de Protección Social año 2004-2007

NIVELUrgencias Cirugias

HOSPITAL N° CONSULTA URGENCIAS N° CIRUGÍAS2005 2006 2007 2005 2006 2007

Simón Bolívar 45.336 57.747 56.118 14.613 14.931 15.320Engativá 75.334 69.621 64.667 13.483 14.529 14.288Usaquén 16.032 13.797 11.339 0 0 0Chapinero 19.053 14.299 15.384 312 0 193Suba 63.638 377.323 67.755 0 1.759 7.116Red Norte 219.393 532.787 215.263 28.408 31.219 36.917El Tunal 41.568 44.535 57.986 16.485 15.575 15.723Meissen 51.865 50.528 50.477 14.416 14.552 17.107Tunjuelito 32.875 31.871 32.178 5.439 4.805 4.471Usme 54.223 59.725 63.020 209 161 55Vista Hermosa 44.906 41.798 42.281 0 0 0Nazareth 549 531 874 0 0 0Red Sur 225.986 228.988 246.816 36.549 35.093 37.356Kennedy 59.177 51.397 61.476 16.737 19.209 13.802Bosa 36.973 34.133 34.643 6.369 4.898 4.475Fontibón 60.091 42.880 45.093 3.567 3.846 4.206Pablo VI Bosa 40.275 45.649 44.797 0 0 0Del Sur 63.985 53.440 44.845 1.482 994 904Red Sur Occidente 260.501 227.499 230.854 28.155 28.947 23.387Santa Clara 24.637 19.738 25.756 6.329 4.554 4.838La Victoria 46.462 37.821 53.545 4.839 5.872 6.709San Blas 31.935 34.118 38.740 7.134 6.870 6.660Centro Oriente 38.771 37.245 30.757 502 337 98Rafael Uribe 38.589 35.997 34.786 0 0 0San Cristóbal 13.395 17.814 21.073 0 0 0Red Centro Oriente 193.789 182.733 204.657 18.804 17.633 18.305TOTAL ESE 899.669 1.172.007 897.590 111.916 112.892 115.965


Capít

ulo 5

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110


Tabla19.ComportamientodelosPartosyCesáreasRedAdscritaSDS,2005-2007

6.6.3Oportunidadenlaprestacióndelosservicios

LaTabla20muestralaoportunidadpromedioconlaqueenel2007,losHospitalesdelaRedAdscrita,prestaronalgunosdelosserviciostrazado-res.

HOSPITAL N° PARTOS Y CESÁREAS % PORCENTAJE CESÁREAS

% PORCENTAJEPARTOS VAGINALES

2005 2006 2007 2005 2006 2005 2006Simón Bolívar 2.948 2.872 1.831 29,2 26,9 70,8 73,0Engativá 5.343 4.297 3.675 23,8 27,9 76,2 72,3Usaquén 482 336 231 0,0 0,0 100,0 100,0Chapinero 408 191 152 0,0 0,0 100,0 100,0Suba 1.459 2.966 3.985 0,0 16,7 100,0 83,8Red Norte 10.640 10.662 9.874El Tunal 2.878 2.250 2.495 41,6 41,6 58,4 58,4Meissen 4.888 4.835 4.922 33,2 29,8 66,8 70,2Tunjuelito 2.625 2.606 2.449 34,3 31,9 65,7 68,1Usme 1.090 798 687 0,0 0,0 100,0 100,0Vis ta Hermosa 1.534 1.153 1.262 0,0 0,0 100,0 100,0Nazareth 18 14 20 0,0 0,0 100,0 100,0Red Sur 13.033 11.656 11.835Kennedy 3.747 3.951 4.557 37,6 40,0 62,4 60,0Bosa 2.406 2.139 1.936 37,3 38,7 62,7 61,3Fontibón 1.760 1.622 1.955 29,3 24,5 70,7 75,5Pablo VI Bosa 1.859 1.753 1.506 0,0 0,0 100,0 100,0Del Sur 1.277 1.272 499 0,0 0,0 100,0 100,0Red Sur Occidente 11.049 10.737 10.453Santa Clara 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0La Victoria 3.478 3.420 5.982 36,6 35,2 63,4 64,4San Blas 2.774 2.734 2.388 15,8 17,4 84,2 82,7Centro Oriente 693 494 281 6,8 4,4 93,2 96,1Rafael Uribe 795 439 274 0,0 0,0 100,0 100,0San Cristóbal 339 148 105 0,0 0,0 100,0 100,0Red Centro Oriente 8.079 7.235 9.030TOTAL ESE 42.801 40.290 41.192


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Tabla20.OportunidadEnLaPrestaciónDeLosServiciosDeLasESEAdscritas,SecretaríaDistritalDeSalud,Año2007

Seobservauncomportamientoheterogéneoenlaoportunidaddeaten-ciónenlaredadscritaalaSecretaríaDistritaldeSalud.HayextremosquedebenmotivarelanálisisencadaHospital:enel HospitalTunjuelitoporejemplolaoportunidadenconsultaexternademedicinageneralestáasietedías,cuandoelestándaruniversalaceptadohabladeundíapro-medio;enlasespecialidadesbásicas;cirugíageneral,medicinainterna,GinecoobstetriciayPediatría,haytiemposquevandesdeundía(CirugíageneraldeBosayFontibón;PediatríadeSuba)hasta23días (MedicinaInternaenSuba).

SERVICIO

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Hospital El Tunal 8,0 3,0 5,0 8,0 8,0 6,0 2,0 4,0 4,0 4,0

Hospital Meissen 1,0 10,0 5,0 8,0 7,0 8,0 10,0 6,0 6,0

Hospital Tunjuelito 7,0 3,0 5,0 8,0 5,0 12,0 5,0 1,0

Hospital Usme 1,0 1,0

Hospital Vista Hermosa 4,0 8,0 9,0

Hospital Nazareth AD AD

Hospital Kennedy 6,0 3,0 8,6 13,8 10,0 4,0 4,0 7,0 7,0

Hospital Bosa 8,0 1,0 4,0 8,0 7,0 4,0

Hospital Fontibón 1,0 5,0 1,0 2,0 8,0 4,0 8,0 8,0 3,0 3,0

Hospital Pablo VI Bosa

Hospital del Sur

Hospital Simon Bolívar AD 24,0 10,0 10,8 20,0 16,0 11,0 13,0 11,0 17,0 7,0

Hospita l Engativá

Hospital Suba AD 2,7 0,0 22,5 16,7 13,6 1,0 14,3 16,6

Hospital Chapinero 3,4 1,0 2,8

Hospital Usaquén AD 13,0 8,0

Hospital La Victoria 14,0 11,4 8,5 15,5 18,7 17,6 11,6 11,8 10,5

Hospital Santa Clara 14,0 11,0 19,0 22,0 13,0 13,0 3,0 13,0 10,0 9,0

Hospital San Blas 5,7 6,4 6,3 6,1 5,8 6,2 6,1 6,2 5,8

Hospital Centro Oriente 2,0 7,0 11,5 3,3

Hospital Rafael Uribe 3,2

Hospital San Cristóbal

Fuente:Información sobre capacidad instalada y producción de servicios de la red adscrita, Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la SDS, año 2007.

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6.7PATRÓNDESALUDENFERMEDAD

6.7.1MORTALIDAD

ElpatróndemortalidaddeBogotásecomportacomoeldepaísesenvíasdedesarrolloendondesecompartenpatologíaspropiasdeestospaíses,talescomolasenfermedadescrónicas,conaquellaspropiasdelsubdesa-rrollo,comolasinfecciosasylaslesionesdecausaexterna.

ParaelpresenteanálisisdelperfildemortalidadymorbilidaddelDistrito,haráénfasisenloseventosevitablestrazadores.

6.7.1.2MORTALIDADMATERNA:

Conrelaciónalarazóndemortalidadmaterna,sepuedeobservarqueaumentóen5.4puntos,entreel2003yel2004,peroapartirdel2005éstarazóndescendióhastallegara45,8muertespor100milnacidosvivos,enelaño2007

Por localidadde residencia, la razóndemortalidadmaternaen la Lo-calidaddeBarriosUnidosenel2004fuede185,4por100.000N.V.(trescasos),seobservaqueéstarazóndisminuyó,enel2005sepresentaunarazónde134,9,(doscasos);enel2006larazónfuede112.6(doscasos);yparael2007estedatoesde55,0(uncaso).EnlasLocalidadesdeTeusa-quillo,KennedyyAntonioNariñoseobservaelmismocomportamientoenesteindicador.Paralaprimeralarazóndemortalidadpasóde151,1enel2004(doscasos)a82,5enel2007,(uncaso);enlasegundapasóde104,8enel2004(catorcecasos)a32,2enel2007(cincocasos);yenAn-tonioNariño,estarazónenel2004,fuede170,8(doscasos);yenel2007,nosepresentóningunamuerte.

CabemencionarqueenlaRedSurOccidenteenel2007lamortalidadmaternafuemásaltacon18casosyunarazónde52,4X100.000N.V.,loscualessereportaronenlaLocalidaddeBosa(seiscasos),enlaLocalidaddeKennedyyFontibóncincocasosencadauna;yenlaLocalidaddePuenteAranda,doscasos.

Laproporcióndemortalidadmaternadurantelosaños2005–2007,enpoblación afiliadaal Régimen Subsidiado fuede 35,82%parael año2005;conunaumentoduranteel2006de11,24puntos(46,66%);yunadisminuciónparael2007,de16,44puntos(30,18%).

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EsteindicadorenlapoblacióndelRégimenContributivotuvouncompor-tamientosobresalienteparael2007,dondelaproporciónfuelamásaltaentrelosdiferentesregímenescon52,83%equivalentea28casos.

Enlapoblaciónpobrenoasegurada(vinculados),lamortalidadmaternahavenidoendescenso,pasandodeunaproporciónde19,40enel2005a15,00%enel2006yenel2007con11,32%.(Tabla21)

Tabla21.Númerodecasosyproporcióndelamortalidadmaterna,segúnRégimendeAfiliaciónenBogotá,D.C.años2005–2007

SEGURIDAD SOCIAL 2005 % 2006 % 2007 %

Contributivo 25 37,31 20 33,33 28 52,83

Subsidiado 24 35,82 28 46,66 16 30,18

Vinculado 13 19,40 9 15,00 6 11,32

Particular 2 2,98 0 0 0 0

Ignorado 3 4,47 3 5,00 2 3,77

Sin dato 0 0 0 0 1 1,88

Total General 67 100 60 100 53 100

FUENTE: Bases defunción DANE - datos del 2006 2007 preliminares

6.7.1.3MORTALIDADPERINATAL

SegúnelSistemadeEstadísticasVitalesdelaSDS,parael2005sepresen-taronuntotalde1956muertesperinatales,delascualesel14,7%corres-pondíaacasos residentesdemunicipios fuerade laBogotá; lasLocali-dadesconmayorconcentracióndemuertesfueronensuordenKennedy(10,4%),Suba(9,4%)y153CiudadBolívar(9,15%).Paraestemismoaño,segúnlainformaciónpreliminardeestadísticasvitales,seestimóparaBo-gotá,unarazónde17,4por1000nacidosvivos.Esimportantedestacarqueunbajoporcentaje,cercadel6%deloscasos,carecedeinforma-ciónsobrelalocalidadderesidencia.

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ConrelaciónalaafiliaciónalSistemaGeneraldeSeguridadSocial(Tabla22),lamayorproporcióndelaMortalidadPerinatal,seencontróenelré-gimencontributivoconun49.2%,seguidodelRégimenSubsidiadoconun32,1%,enpoblaciónpobrenoaseguradaconun13,3%.

Tabla22.Distribucióndemuertesperinatales,segúnRégimendeAfilia-ción.Bogotá,2005

6.7.1.4MORTALIDADINFANTIL

Porotraparte,duranteelperíodo2003-2006, sepresentóundescensosostenidoenlamortalidadinfantil,pasandodeunatasade15,1por1.000nacidosvivosenelaño2003a13,5enel2006,loquerepresentaunareducciónde1,6;sinembargo,sepresentaunleveaumentoenestatasaentreel2006yel2007pasóde13,5a13,8por1.000N.V.

Elcomportamientodelatasademortalidadinfantilenelaño2007porlocalidadesessimilaraldeBogotá.EnlaRedNorteyenlaSurOccidenteseregistraunatasade12,9y12,8pormilN.V.,respectivamente.EnesteañolaRedCentroOrientepresentalamásaltatasacon15.7X1000N.V,laRedSuraportalatasamásbajacon13,7X1000N.V.Sinembargoelmayornúmerodemuertes lopresentan la Localidadde Subacon208casos,seguidadeKennedycon294,CiudadBolívarcon169yEngativácon154casos.

Régimen de Afiliación Muertes Perinatales Porcentaje

Contributivo 963 49,2

Subsidiado 628 32,1

Pobre no Asegurado 261 13,3

Particular 24 1,2

Otro 9 0,4

Ignorado 71 3,6

Total 1,956 100

Fuente: SDS, Estadísticas Vitales.

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Lamortalidad infantil, tambiénesun indicadorqueseafectade formasensibleporlasmedidasdesaludpública,especialmentelasrelaciona-dasconlaprestacióndeserviciosdesalud.Loscontrolesprenatalesbrin-dadosalamadre,elseguimientodelcrecimientoydesarrollo,elimpactode lasmedidasdeeducaciónycapacitacióna loscuidadorespara laidentificacióndesignosysíntomastempranosparaenfermedadescomolaEDAeIRA,ylaefectividaddelosprogramasdeinmunización,sonde-terminantesenlareduccióndelamortalidadinfantil.

Esteindicadorestadeterminadoporlascondicionesdepobreza,delbajoniveleducativodelamadre,debajoaccesoacondicionesnutricionalesadecuadas,entreotros, loquehacequelamortalidadinfantilse incre-mente.

ElcomportamientodelaMortalidadInfantilsegúnRégimendeSeguridadSocial durante losaños 2005 – 2007 tuvoel siguientecomportamiento:enelRégimenContributivosepresentóelmayorporcentaje,seguidodelRégimenSubsidiadoydelapoblaciónpobrenoasegurada(Vinculados).Llamalaatenciónqueparael2006entodalapoblaciónsepresentóunadisminuciónparaluegorepuntarenelaño2007(cifraspreliminares).

6.7.1.5MORTALIDADPORENFERMEDADDIARRÉICAAGUDA,EDAEnBogotá,enelindicadordemortalidadporEDAenmenoresde5años,hayunadisminuciónprogresivaenloscasos,locualsevereflejadoenlatasademortalidadquepasade6por100.000menoresde5añosenelaño2003a2,5enelaño2007.

ElcomportamientodelatasasdemortalidadporEDAenlaslocalidadesyporredesregistradisminución.Enel2007,sinembargoseencuentrantasasde9,2enSantaFe(uncaso),7,0enSuba(cincocasos)y3,8enlaLocalidaddeCiudadBolívar(cuatrocasos).

PorRedes las tasashan tenidouncomportamiento similar,en lasRedesNorteySurcon2,4por100.000menoresde5años;seguidadelaRedSurconunatasade2,3ylaRedCentroOrienteconlatasamásbajade1,0.

LaEnfermedadDiarréicaAguda,EDA,aligualquelasEnfermedadesRes-piratoriasagudas,ERA,representaunamorbilidaddealtafrecuenciaenlapoblacióninfantil,yoriginaungrannúmerodeconsultasdurantetodoslosmesesdelaño.

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EltotaldecasosyproporcióndemortalidadporEDAenlapoblaciónafi-liadaalosRegímenesContributivo,Subsidiadoynoafiliada,paralosaños2005-2007,seobserva laaltaproporciónenelRégimenContributivonparael2006,comparadaconlosotrosRegímenes.

Porsuparte, lamortalidadporEDAenlapoblaciónafiliadaalRégimenSubsidiado se descendió entre los años 2005 y 2006 de cinco casos(31,25%)atrescasos(25%),peroparael2007vuelveaascenderconseiscasoscorrespondiendoalmásaltoporcentajeentretodoslosRegímenescon(40%).

Deotraparteenlapoblaciónpobrenoasegurada,lasmuertesporEDAdescendieron yaqueenel 2005 sepresentaroncincocasos (31,25%),al2006doscasos(16,66%)yparael2007sólouncaso,equivalenteal6,66%entretodoslosRegímenes.

Al analizar los factores determinantes, hay que hablar de la Contami-naciónHídricayespecíficamentedelostresRíosquecruzanaBogotá,comosonelJuanAmarillo,FuchayTunjuelo,loscualespresentancondi-cionesambientalesinadecuadasdebidoalasaltasconcentracionesdecargaorgánicaycontaminaciónquímicapormetalespesados, loquelosconvierteenunriesgoparalasaluddeloshabitantesquevivenensusalrededores,ademásdelaaltacargadematerialessólidossuspendidoscomoconsecuenciadelaactividaddelascanterasygravilleras.

6.7.1.6MORTALIDADPORNEUMONÍA

LaEnfermedadRespiratoriaAguda,ERA,constituye laprimeracausademortalidadenlosniñosyniñasmenoresde5añosenelDistritoCapital.LatasademortalidadporNeumoníaenBogotápasóde24,2en2003a14,1por100.000menoresde5añosenel2007,evidenciándoseunadisminu-ciónenlatasade10,1.

Enelprimersemestredel2004sepresentóunbrotedeinfecciónporAde-novirusqueelevóendichatasa;parael2005selograunanuevadisminu-ciónquemantienelacurvadedescenso.LasépocasdelañoconmayorriesgodeenfermarymorirporEnfermedadRespiratoriaAguda,ERA,enlaCapitalsonaquellasdemayorpluviosidad,estoes,deabrilajunio,ydeseptiembreanoviembredecadaaño.

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Las tasasmásaltaspor localidadenelaño2007,correspondierona lalocalidaddeTeusaquillocon27,7X100.000menoresde5años(dosca-sos),seguidodeCiudadBolívarcon25,8X100.000(veintisietecasos),SanCristóbalcon19,0,correspondienteaochocasos, Subacon15,3 (oncecasos)yUsme13,3X100.000menoresde5años,(cincocasos).

Paraelperíodo2005-2007,segúnafiliaciónalSistema(Tabla23),elnú-merodecasosyelporcentajedemortalidadporNeumoníaenmenoresde5años,enlapoblacióncontributivaseregistranlosporcentajesmásaltos: 42,55%,41,48%y45,78%encadaaño respectivamente, segui-daporlapoblaciónafiliadaalRégimenSubsidiadoconporcentajesde:36,17,36,17y30,12;enlaPoblaciónPobrenoasegurada,losporcentajesfueronlomásbajoscon15,6,14,89y19,27,respectivamente.

CabeanotarquetantoenlapoblacióndelRégimenContributivocomoenlaPoblaciónpobrenoasegurada,enel2007hubounaumentoenelporcentajedecasos,así:de41,48%a45,78%paraelprimero;yde14,89%a19,27%paraelsegundo(datospreliminares).

Tabla23.NúmerodecasosyproporcióndemortalidadporNeumoníaenmenoresde5añosporRégimendeAfiliación,

años2005–2007Bogotá

SEGURIDAD SOCIAL 2005 % 2006 % 2007 %

Contributivo 60 42,55 39 41,48 38 45,78

Subsidiado 51 36,17 34 36,17 25 30,12

Vinculado 22 15,6 14 14,89 16 19,27

Particular 1 0,7 0 0 0 0

Otro 1 0,7 1 1,06 0 0

Ignorado 6 4,25 5 5,31 4 4,81

Sin dato 0 0 1 1,06 0 0

Total general 141 100 94 100 83 100

FUENTE: Bases defunción DANE - datos del 2006-2007preliminares

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6.7.2MORBILIDAD

ParaobtenerunacercamientoconelestadodesaludyenfermedaddelapoblaciónenBogotásecuentaconlosdatosdelosdiagnósticosmásfrecuentesporlosqueconsultanlaspersonaspobresnoaseguradas(vin-culados),quesonatendidosenlaReddeHospitalesPúblicosadscritosalaSecretaríaDistritaldeSalud.

LosdiezdiagnósticosmásfrecuentesenlaatencióndeConsultaExternadelasESEduranteelaño2006,fuelaHipertensiónEsencial,mientrasqueenel serviciodeurgenciasen lapoblaciónatendidaen lasESEde laRedAdscritaalaSDS,laBronquitisAgudaocupóelprimerlugarconunafrecuenciade1.710casos.

Porsuparte,enloquehacereferenciaalosdiagnósticosdelosserviciosdehospitalizacióndelasESEduranteel2006,elpartoúnicoespontáneo,presentacióncefálicadevérticeocupóelprimer lugarconunnúmero10.045casos,seguidodelpartoúnicoespontáneo,sinotraespecificacióncon6.834casos.

6.7.2.1INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS

LasInfeccionesIntrahospitalarias(IIH)notificadasduranteel2007enBo-gotá, seclasificaron según losprimeros seisdiagnósticos, y seencuen-tranrepresentadasenlassiguientesproporciones:NeumoníaNosocomial(16,0%),InfecciónUrinariaSintomática(13,9%),InfeccióndelSitioOpera-torioSuperficial(12,6%),Bacteremia(11,7%),otros(11,0%),yEndometritis(9,7%).

Deestaformaquedaron11.373casosdeIIHcon124.104díasdeestanciahospitalariaatribuídaaestas,loquesignificaquecadacasodeIIHpro-longóenpromedio10,9díaslaestanciahospitalaria.

DeltotaldecasosnotificadosalSistemadeVigilanciaEpidemiológicadeIIH (15.043)el 89,1% (13410) sepresentaronpor lasUNdel IIINiveldeComplejidad.Enel2007,enésteNivel,seingresaronalSistema30.336casossospechosos,loquesignificaqueelporcentajedecasosconfirma-dosfuedel44,1%conunrangoenlosmesesde42a47%.ParaesteNivel,prevalecenlosdiagnósticosdeNeumoníaNosocomialy

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deInfecciónUrinariaSintomáticaysedesplazalainfeccióndelsitioope-ratoriosuperficialporlabacteriemia.Losdiagnósticosagrupadosenotroscorrespondenainfecciónasociadaacatéter localizadaeinfeccióndetejidosblandosentreotros.LadistribucióndeloscasosdeIIHenlostresprimerosserviciosdeadultos,nopresentadiferenciaenrelaciónconlospresentadosanivelgeneral.EnlasUNdeIIINiveldeComplejidad,sere-portóunpromediode11,9díasdeestanciaatribuídaaIIHporcadacaso,conunrangoentre10y12días.

Enel IINiveldeComplejidad,seencontróqueel68%de lasUNprestaservicioshospitalariosy32%serviciosambulatorios.Enlosprimeros,sere-gistraron1.446casosdeloscualesseconfirmaronel52%(752casos);enelsegundoseregistraron161casosdeloscualesseconfirmaronel90,4%(145.4casos).

DeacuerdoalosdiagnósticosestablecidosparalavigilanciadelasIIH,enlosservicioshospitalarioselmayorporcentajeestádadoporlasEndo-metritis,yenlosserviciosambulatorioseslaInfecciónenSitioOperatorioSuperficial(ISO).LapoblaciónadultaeslamásafectadaporlasIIH,tantoenlosservicioshospitalarioscomoambulatorios.

LosdiagnósticosdemayorfrecuenciaenelINiveldeAtención,correspon-denalaEndometritis,ConjuntivitiseInfecciónasociadaacatéter.

EstasinfeccionessepresentanenlosadultosprincipalmenteenGineco-logíayObstetricia(92,4%).EnlosserviciosdePediatríalasIIHfueronmásfrecuentesenbásicodeneonatos(45,5%)yhospitalizacióndePediatría(18,2%).

Porotraparte,lostresprimerosdiagnósticosdeIIHqueprevalecieronenelDistritosonconcordantesconlamayoríadelosencontradosenpaísesendesarrollo,dondelaInfeccióndelSitioQuirúrgico,InfeccióndelTractoUrinarioy la InfecciónRespiratoriaBajasonlascausasmáscomunesdeInfecciónNosocomial.

Ladistribuciónde loscasosde IIHen los serviciosdeadultoyPediatríadelDistrito,serelacionaconlosáreasdondeserealizanprocedimientosinvasivosodonde lospacientes seencuentranenestadocrítico,comoenlaUnidaddeCuidadoIntensivo,Cirugía,MedicinaInternayGineco-obstetricia.Enestosserviciosusualmenteserequiereelusodedispositivos

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invasivosydeprocedimientosmédicosquehansidodocumentadosconmayorriesgodeinfección95

6.7.2.2COMPORTAMIENTODELVIH–SIDA

EnColombia había unas 160.000personasque vivíanconel VIHenel2005.Sehandetectadonivelesdeinfeccióndehastadel11%entrevaro-nesquetienenrelacionessexualesconvaronesenBogotá(2007),aunquesóloeranVIH-positivasel1%delasprofesionalesdelsexo,femeninas.Detodasformas,cadavezesmásfrecuentequelasmujeresseinfectenatra-vésdesusparejasmasculinas,quesonhombresquetambiéntienensexoconhombres.EntrelasmujeresqueresultaronVIH-positivasenproyectosdirigidosaprevenirlatransmisiónmaternoinfantildelVIH,el72%manteníarelacionesestablesconsupareja.

Enel2007senotificaron3.388casosdeVIH/SIDA.Desde1984al2007sehannotificado15.145casosdeVIH/SIDA.(Gráfica5)

Gráfica5.

Enelaño2007 senotificaron1.228casosdeVIH/SIDA,de loscualesel10,9%pertenecenaotrosdepartamentos, seguidode la LocalidaddeSubaconel10,5%,Engativá(8,3%)yKennedy(7,9%).

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95SecretaríaDistritaldesalud.BoletínEpidemiológicoDistritaldeInfeccionesIntrahospitalarias,año2007.

FUENTE: Sivigila BOGOTÁ, D.C.

COMPORTAMIENTO DEL VIH/ SIDA - BOGOTÁAÑOS 1984 – 2007 EN NUMERO DE CASOS

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

"1984""1985""1986""1987""1988""1989""1990""1991""1992""1993""1994""1995""1996""1997""1998""1999""2000""2001""2002""2003""2004""2005""2006" "2007"

15.145

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6.7.2.3DESNUTRICIÓN

EnelObjetivo1delosODM,seencuentralametadereducirelporcen-tajedepersonasquepadezcanhambre,ylaformacomosehadefinidohacerestamediciónesatravésdelamedicióndelareduccióndelades-nutrición.EnBogotásegúndatosdelaDireccióndeSaludPública,parael2007(Tabla24),200.654niñosfueroninscritosenelSISVAN,enloscualeslaprevalenciadeinsuficienciaponderal96fuedel8,8%.PorLocalidadlaprevalenciamásalta sepresentóen SanCristóbalcon15,0%, seguidadeSantaFecon11,1%,Mártires10,8%,CiudadBolívar10,6%yUsmecon10,1%

Tabla24.PrevalenciadeInsuficienciaPonderalyderiesgoenBogotáyporLocalidad,año2007,segúnSISVAN

96Bajopesoparalaedadenlosniños,eIMC<20enlosadultos,comoconsecuenciadeunacondiciónrecurrentederivadadeunainsuficienteingestióndealimentos,deepisodiospasadosdedesnutriciónodemalascondicionesdesalud.

LOCALIDADPREV.

INSUFICIENCIA PONDERAL*

PREV. RIESGO

INSUFIENCIA PONDERAL**

ADECUADO PESO PARA

LA EDAD

PREV. SOBREPESO***

TOTAL

USAQUÉN 8,8 24,2 63,5 3,5 10675CHAPINERO 9,2 29,5 59,8 1,6 994SANTA FE 11,1 26,0 60,1 2,8 5158S. CRISTÓBAL 15,0 28,5 54,4 2,2 9444USME 10,1 28,0 59,9 1,9 18430TUNJUELITO 7,5 22,4 66,8 3,3 5932BOSA 8,7 26,8 62,3 2,1 14210KENNEDY 8,0 25,7 64,1 2,2 20975FONTIBÓN 7,7 23,0 65,5 3,8 5533ENGATIVÁ 8,4 23,5 64,6 3,5 11792SUBA 7,6 26,0 64,4 2,0 19263B. UNIDOS 7,1 26,7 63,9 2,3 818TEUSAQUILLO 3,7 21,3 73,5 1,5 12512MÁRTIRES 10,8 23,9 62,9 2,5 2024A. NARIÑO 9,1 24,1 63,2 3,5 10451PTE ARANDA 5,8 22,5 69,6 2,0 6552CANDELARIA 9,0 26,6 62,2 2,3 621R. URIBE 9,4 23,7 63,9 2,9 26983C. BOLÍVAR 10,6 30,3 57,7 1,4 17487SUMAPAZ 7,5 25,3 63,8 3,5 800Total Bogotá 8,8 25,5 63,3 2,4 200654

* ANTERIORMENTE, DESNUTRICIÓN GLOBAL** ANTERIORMENTE, RIESGO A DESNUTRICIÓN GLOBAL*** SE UNE EL PORCENTAJE ANTERIOR DE SOBREPESO Y OBESIDAD

122


pítul

o 5.

Respecto,alaprevalenciadelriesgodeinsuficienciaponderal97,lasLo-calidadesconmayorporcentajeenesteindicadorfueronCiudadBolívarcon30,3%,Chapinerocon29,5%SanCristóbalcon28,5%yUsmecon28,0%,llamalaatenciónqueentodaslaslocalidadesesteporcentajeseencuentrasobreel22%.

EnlaLocalidaddeTeusaquilloesdondeseencuentraelmayorporcentajedeniñosconadecuadopesoparalaedad(73,5%),seguidadelaLocali-daddePuenteArandacon69,6%,lasrestanteslocalidadesseencuentranenpromedioel60%deniñosconadecuadopesoparalaedad.Porotraparte laLocalidadconelmayorporcentajedeniñosensobrepeso (re-cogeniñosconsobrepeso+niñosconobesidad),esFontibóncon3,8%.

6 PROBLEMASPRIORITARIOSQUESUSTENTANLAPOLÍTICA

7.1 Desproteccióndelderechofundamentalalasalud98

• AunqueenelDistritoCapitalsehaavanzadoenlagarahtiadelderechoalasalud,noexisteaúnelsuficientereconocimientodelasaludcomoelementofundamentalparaeldesarrollo.

• A pesar de los avances en salud pública, existen dificultadesparaqueseaconsideradacomoderechoydeberindividualycolectivo;comouncompromisoconjuntodelasautoridadespo-líticasyciviles,de las institucionesyorganizacionespúblicasyprivadas,lasorganizacionesempresariales,delostrabajadoresylasociedadengeneral.

• Nosehalogradolametadecoberturauniversalensalud.• ProblemasenelflujoderecursosporpartedelEstadoqueaten-

ta contra la sostenibilidaddel Sistema y, en consecuencia, alaccesoalaprestacióndelosserviciosdesaludporpartedelapoblación.

• Ladifusiónydivulgacióndederechoshasidoinsuficienteyenlenguajenoincluyente.

• PlanesObligatoriosdeSaludconcontenidosdiferentesparaelRégimenContributivoyelRégimenSubsidiado,noacordesconlaestructurademográficadelapoblación,elperfilepidemioló-gico,tecnologíaapropiadaycondicionesfinancierasdelSiste-ma.

• Incertidumbreexistenteconrelaciónalosserviciosincluidos,los

97EsteriesgosemidebajocondicionesdelamadrequegeneranunRNconbajopesoalnacer98SentenciaT760de2008.CorteConstitucionalColombiana.

123


Capít

ulo 5

.

noincluidosylosexcluidosdelPOS,loqueimponecargasele-vadasybarrerasdeaccesoa losserviciosrequeridos,parasuprestaciónoportuna,efectivaydebuenacalidad.

• FallasderegulacióndelSistema,quenofavorecenel respeto,protecciónygarantíadelDerechoalaSalud.

• NegacióndeserviciosdesaludcontenidosenelPOS,enespe-cialenenfermedadescatastróficasydealtocosto.

• Difícilaccesoaequipamientosyserviciosydistribucióninequi-tativade losmismosen laciudad,afectando laoportunidad,eficaciaylacalidaddelaatenciónalapoblación.

• Debilarticulaciónconotrossectoresquedebendarrespuestaalmejoramientodelascondicionesdevidaysaluddelapo-blación.(aguapotable,airelimpio,seguridadalimentaria,entreotros)

7.1.2 DificultadesgeneralesdelSGSSS99

7.1.2.1FragmentacióndelSistema

• Faltaintegralidadycomplementariedadenlosserviciospresta-dosa lapoblacióndadospor laestructuracióndelSistemaendiferentesplanesdebeneficios(PlanObligatoriodeSaludContri-butivoySubsidiado,PlandeIntervencionesColectivas,Enferme-dadProfesionalyAccidentesdeTrabajo,EnfermedadesCatas-tróficasydeAltoCosto).

• Durantelosúltimosañossehanrealizadointentosdereorgani-zarlasredessinquesehayaconseguidotenerunaverdaderaarticulaciónydireccionamientodelaoferta,loquemantienealosusuariosconserviciosfragmentadosquelimitanelaccesoylaintegralidaddelaatenciónLasdiferentesformasdecontrata-ciónypagodelosserviciosdesalud,poreventosoporniveles,fragmentanelprocesodeatención.

• Dificultadespara laatenciónapoblacióndeotrosmunicipiosquelleganalaciudadyparaelrecobroalosentesterritorialesrespectivosyconelFOSYGA,endetrimentodelosrecursosdelDistrito.

124


pítul

o 5.

7.1.2.2Deficienciasenelejercicioderectoría100

• Fallas en la regulación relacionada con la organización y laprestacióndelosserviciosdesalud.

• LaintervencióndelaSDSfrenteabarrerasdeaccesogeneradasenelsectorprivadoyeninstitucionesdelRégimenContributivoeslimitadaporfaltadeclaridadenladefinicióndecompeten-ciasasignadasalaSuperintendenciadeSaludyalosentesterri-toriales.

• Deficienciasen la regulaciónquegarantice laproduccióndedatosyelflujodeinformaciónconcalidad,cobertura,pertinen-cia,oportunidad,fluidezytransparencia.

• Nohayavanceenladesconcentracióndelafuncionesdelsis-temadesaludenlasdiferenteslocalidadesdelDistrito,limitandoeldesarrollodePlanesyProgramasintersectoriales,acordeconlasnecesidadesdesaluddelapoblación.

• Debilidadenelseguimientoycontrolalasistematizacióndelosprocesosdeafiliaciónydesafiliaciónal Sistemade SeguridadSocialenSalud,conlasrespectivasconsecuenciasenelaccesoaservicios.

• Debilidadesdegestiónenlasentidadesdedirección,asegura-mientoyprestacióndelosservicios,tantopúblicascomopriva-das,paragarantizarelaccesoalosservicios.

7.1.2.3Vacíosenelnormatividadvigente

• FaltadeclaridadenlasnormasqueasignanlascompetenciasdeInspección,VigilanciayControlsanitarioyenlasformasdecoordinacióneintegracióndelosorganismosdeDireccióndelaSaludenlasentidadesterritorialesylosotrosorganismosdelSiste-madeProtecciónSocialqueejercenfuncionesdecontrol,talescomo:elMinisteriodelaProtecciónSocial,laSuperintendenciaNacionaldeSalud,elInstitutodeVigilanciadeMedicamentosyAlimentos,INVIMA,elInstitutoNacionaldeSalud,INS.

• Laconcepción,organización,financiamiento,planeaciónyde-másaspectosdelfuncionamientoengeneraldelSistemadeSa-ludenlaciudad,giranalrededordelaprestacióndeserviciosalapoblaciónsubsidiadaylapobrenoaseguradasincapacidaddepago,desconociendolapoblaciónafiliadaaotrosregíme-nes.

99VelazquezF.,Selva.EvaluacióndelaFuncióndeRectoríadelaSDS.Conveniodecooperacióntécnica1136de2006SDS-OPS100VelásquezF,S.,Gutiérrez,M.Cotes,E.J.Rectoriaeneldistritocapitaldeunmodelodesaludfundamenta-doenlosprincipiosdelaatenciónprimariaensalud,SDS,DirecciónJurídicaydecontratación,2007

125


Capít

ulo 5

.

• Aplicación insuficientede laconcepción integral deatenciónen salud, que articule la asistencia sanitaria de los Planes deBeneficios,másalládelavisuióndeloslosriesgosdelasaludindividual.

• Losplanesdebeneficiosdependendeactoresqueno tienenelcarácterterritorialyconloscualessedebenestablecerotrasreglasquedeterminenlaefectividaddesusacciones,frentealasituacióndesaluddelapoblacióndelaciudad.

7.1.3 Modelo de atención en salud individual, centrado en laenfermedad

• ElmodelodeSaludnohapodidointegrarlosbeneficiosindivi-dualesconloscolectivos,niconlasnormasdeproteccióndelaSaludPúblicaylaprotecciónsocial.

• ElModelodeatenciónenSaludhaceénfasisenlosserviciosdeatencióncurativaindividual,restándoleimportanciaalosservi-ciosencaminadosamantenerymejorar la saludy,porconsi-guiente,lacalidaddevida.

• Las administradoras deplanesdebeneficios no cumplenconlasmetasde lasaccionesdeDetecciónTemprana,ProtecciónEspecíficayAtencióndeEventosde interésenSaludPúblicaysoninsuficienteslasmedidasparacorregirestadeficiencia.

• Lacontrataciónypagodeserviciosalosprestadoresprivilegiaconmejores tarifas la realización de acciones curativas en elámbitohospitalario,endetrimentodelasaccionesdeDetecciónTemprana,ProtecciónEspecíficayAtencióndeEventosdeinte-résenSaludPública, locualseconvierteenunincentivoparalasúperespecializaciónde loshospitales,cuyocrecimientosebasaenobtenermayoresutilidades;ynoencumplirsumisiónenelmantenimientodelasaludyelmejoramientodelacalidaddevidadelapoblación.

7.1.4 Bajacorrespondenciaentrelasnecesidadesdesaluddelapo-blaciónylarespuestainstitucional

• Sehanlogradoavancessignificativoseninfraestructurayequi-pamientosensaluddurante losúltimosaños;sinembargo,enalgunoscasos,nohancorrespondidoconladistribucióngeo-gráfica,niconloscambiosenelperfildemográficoyepidemio-lógicodelapoblacióndelaciudad.

126


pítul

o 5.

• Laorganizaciónyprestacióndelosserviciosdesaludnorecono-celasdiferenciasculturales,deetnias,géneroygeneración.

• Loscambiosenelperfildemográficodelapoblación,hange-neradounaaltademandadeserviciosenpoblaciónadultama-yor,sinqueestosecorrespondaconlaadecuacióndelaofertadeserviciosdesalud.

• Laaltaincidenciayprevalenciadecondicionescrónicas,auna-daalabajacoberturadelasaccionesdepromociónypreven-ción,afectalaprestacióndeserviciosdebidoalaltocostodeldiagnóstico,tratamientoyrehabilitación.

• Aperturaocierredeserviciossintenerencuentalasnecesida-desrealesdelapoblación,debidoalinsuficienteconocimientodelperfilepidemiológicoydelprocesodedeterminacióndelasaluddelapoblaciónasignadaalasEmpresasAdministradorasdePlanesdeBeneficios (EAPB)ya las InstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSalud(IPS),locualinterfiereconladefinicióndeprioridadesdeatención.

• Barrerasdeaccesoaserviciosdesaludrequeridos,enespecial,paralainfanciayadolescencia.

• Frentea laprevalenciade las enfermedades infecciosas, V.grenfermedadrespiratoria,enfermedaddiarreica;larespuestasehainstitucionalizado,endetrimentodelosprogramaspreventi-voscomunitarios,generandomayorescostosenlaatención.

• Lamayoríadeinstitucionesnoconsidera importante incluirac-cionesdepromocióndesaludmental,laprevencióndelavio-lencia,elmaltrato,ladrogadicciónyelsuicidio,nieltratamientodelostrastornosmentalesdemayorprevalencia.

• LasIPSnoconsideranimportanteincluiraccionesparalapromo-cióndelasaludsexualyreproductiva,nilasmedidasorientadasadisminuirlamortalidadmaternayperinatal101

• Estándaresderendimientodetiempoenconsulta,noacordesalosrequerimientosdelaatenciónconcalidad.

• Existe una tendenciade las IPS a especializar servicios dejan-dodescubiertoslosserviciosbásicosquerequierelapoblaciónparapreveniryevitarlosdaños(Ejemplo:losServiciosderehabi-litación).

• La infraestructura,espaciosyambientespara laprestacióndeserviciosdepromociónde saludyprevencióndeenfermeda-des,especialmentelosgrupalesycolectivos,esdeficitaria,ynosiempreesadecuada.

101SentenciaT760de2008.CorteConstitucionalColombiana

127


Capít

ulo 5

.

• Insuficienteintegraciónenlarespuestaquedebendarotrossec-toresparamejorarcondicionesdevidaquegeneranproblemasdesalud(trabajo,protección,seguridad,cultura,aguapotable,airelimpio,seguridadalimentaria,entreotros).

7.1.5 Barrerasdeaccesoalosserviciosdesalud

7.1.5.1Administrativasyorganizacionales

• Fallasenlaorganizacióndelosserviciostalescomo:horariosdeatenciónquenoseajustanalasnecesidadesdelapoblación,filas,deficientesmecanismosdeorientaciónalusuario,especial-menteenlosserviciosambulatorios.

• ExigenciadetrámitesadministrativosalosusuariosporpartedelasEmpresasAdministradorasdePlanesdeBeneficiosyde losprestadoresdeserviciosdesalud,relacionadasconautorizacio-nes,quedilatanlaprestacióndelosservicios,incluidalaentre-gademedicamentos, locualgenerapérdidadecontinuidaddelosprocesosasistencialesybajaadherenciaalosprogramasyservicios.

• Dificultadesenlaconsecucióndecitasenconsultasgenerales,servicios especializados y ayudasdiagnósticaspor noasigna-cióndecitastelefónicasoporotrosmedios,generandolargasfilasycongestionesquedesestimulanelusodelosserviciosam-bulatorios

• Usoinadecuadodelosserviciosdeurgenciasporfaltadeopor-tunidaddelaatenciónenlosserviciosambulatorios,locualge-neracongestióndeaquellos,antelanecesidaddelusuarioderesolversuproblemadesalud.

• Insuficienciadetalentohumanoparacubrirlademandadema-neraoportuna,especialmentefinesdesemana.

• Cierre de agendas en algunas IPS retardando la oportunidadenlaprestacióndelosserviciosyocasionandounmalusodelacapacidadinstaladaydeltalentohumano.

7.1.5.2Económicas

• Lasituacióndedesempleo,subempleoeinformalizaciónlaboralcreciente,generaaumentodepoblaciónsincapacidadeconó-micaparacotizaralRégimenContributivo,generandopresión

128


pítul

o 5.

sobreelRégimenSubsidiadoydemandadeserviciosdepobla-ciónnoaseguradasincapacidaddepago.

• Las cuotas moderadoras, copagos y cuotas de recuperaciónquedebenhacer losusuariosparaaccedera los serviciosdesalud,seconstituyenenunabarreradeaccesoparalapobla-ciónmáspobre.

• AumentoenelgastodebolsillogeneradoporpagodeserviciosymedicamentosnoincluidosenelPOSyotrospagos(Ejemplo:transporte,fotocopias)quesegeneranporladesintegracióndelosprocesosdeatenciónyporlostrámitesadministrativos.

7.1.5.3Geográficas

• IPSprimariasasignadasenpuntoslejanosdellugarderesidenciaode trabajode losafiliados, locualgeneraasuvezbarreraseconómicas.

• Dificultadparaelaccesoapuntosdeatenciónpordeficienciasenlasvíasoeneltransporteyenlainfraestructura.

• EnelRégimenSubsidiadonoserespetalalibreescogenciadelusuariodesuIPSprimariaenlalocalidadderesidencia,nidelprofesionaldelasaludconelcualsesientamásseguro.

7.1.5.4Culturales

• Losserviciosdesaludnosiemprereconocennirespetanlasdife-renciasculturales,delasminorías,lascomunidades,elgéneroydelapoblacióndeacuerdoalaetapadelciclovital.

• Bajacorresponsabilidadde lapoblaciónusuariaenelcumpli-mientodecitas,enlaadherenciaaprogramasyenlacontinui-daddelostratamientos.

7.1.6 Dificultadesenlaorganizaciónparalaprestacióndelosserviciosdesaludenlaciudad

7.1.6.1Redesdeprestacióndelosserviciosdesalud

• Bajaarticulaciónentrelasredespúblicasyprivadasdeserviciosdesaludparaatencióndepoblaciónenserviciosdeurgenciasocuidadosintensivos

• La estructuración del trabajo en red no está soportada en elanálisisde la situacióndesalud,elperfilepidemiológicoy lasnecesidadesdelapoblación.

129


Capít

ulo 5

.

• LasESEnoplaneanconjuntamentenicomparten interesesco-munesenred;cadaunorealizasusprocesosdenegociaciónybuscasuutilidadenformaindividual,enocasionesendetrimen-todelasotrasESE.

• Faltacoordinaciónentrelosdiferentesnivelesdeatenciónyen-trelospuntosdeatención.

• ElSistema integralde informaciónensalud, incluidoelsistemadereferenciaycontrareferencia,quesoportalaoperacióndelasredespúblicasdeprestacióndeserviciosenelDistritoCapi-tal,tieneaúnundesarrolloincipienteydesarticulado.

• Duplicidaddeservicioseinfraestructuraquesemanifiestaenlasubutilización de la capacidad instalada, sobre utilización derecursosenotroscasosydistribucióndesigualdelospuntosdeatención,elevandocostos.

• EldesarrollodelasredesdeeventosdeinterésensaludpúblicaselimitaalasESEconundesarrolloincipiente.

• Baja motivación de los aseguradores para contratar serviciosconlaredpública.

• Lanormatividadlegalvigenteaqueestánsometidosloshospi-talespúblicoslesexigecumplirrequisitosyformalidadesqueloshacenmenoságilesquelosprivadosenlosprocesosdecontra-tación.

• LasEAPBnotienenencuentalaevaluacióndelasuficienciaderedparalacontratacióndelosserviciosylasIPSsobrevendensucapacidadinstalada.

• LacalidadycapacidaddeofertadeserviciosdelasESEalasEPSdelRégimenSubsidiadoeslimitada,locualestomadoporestasúltimascomopretextoparanocontratarconellaslosmon-tosobligatoriosestablecidosporlaLey.

• Noconcordanciaentreelportafolioquebrindanlosprestadoresylaprestacióndeservicios.

• Las IPSdemediana yalta complejidadnoconsideranqueelmejoramientodelosindicadoresdesaludpúblicaseasucom-petencia,dejandolaresponsabilidadenel logrodelasmetasenelprimerniveldeatención.

130


pítul

o 5.

7.1.6.2Capacidad de gestión de las Empresas Sociales del EstadoadscritasalaSDS

Gestiónfinanciera

• Debilidadeseneldesarrolloymantenimientodeunsistemadecostos.

• Dificultadesen losprocesosde facturacióny recuperacióndeCartera.

• Esfuerzosinsuficientesenelrecaudoderentaspropias.• Lospagadoresdificultanelreconocimientoylaoportunidadde

pagodeserviciosprestadospor lasESEdebidoaaspectos re-lacionadosconactualizacióndebasesdedatos,atencióndeurgencias,referenciaycontrarreferencia,entreotros.

• LasESEtienendificultadesparaactualizarsuscostosdeproduc-ción de servicios, lo cual les impide negociar en condicionesfavorablesparalainstitución.

• Sistemadetarifasquenoreflejaloscostosdelaatención.• Contratacióndelaprestacióndeservicioscontarifasinferiores

aloscostosdeproduccióndeservicios,poniendoenpeligrolasostenibilidadfinancieradelasESE.

• Losmecanismosdecontrataciónypagoalosprestadoresdeserviciosdesalud,sebasanenproducciónhistóricaypreciosindexados(sujetosalaevolucióndelosdistintosmercados),sintenerencuentavariablescomocalidadycostoefectividad.

Talentohumano

• Lasformasdecontrataciónypagodeltalentohumanogenerandetrimentoenlacalidaddelaatención,locualgenerainestabi-lidadlaboralyaltarotacióndeltalentohumano,conlaconse-cuentefaltadecontinuidadenlosprocesosyelincrementoencostosadministrativosdelasinstituciones.

• Deficienciasenlosprocesosdeinducción,entrenamientoyca-pacitacióndeltalentohumano.

• Bajo desarrollo del talento humano en salud, en lo relativo acompetenciasgerencialesyadministrativas.

• Debilidadenlapolíticadeincentivosaltalentohumanoparalaprestacióndeserviciosdesaludconcalidadyparaelmejora-mientodeindicadoresdecondicionesdesaluddelapoblación.

131


Capít

ulo 5

.

• Déficitenlaofertadeprofesionalesespecializadosenalgunasáreas.

• Bajoestímuloalosprofesionalesdesalud,queademásdepres-tarservicioshacendocenciaenlasESE.

Sistemadeinformación

• CarenciadeunSistemaúnicoeintegradodeinformaciónparalagestióngerencial,administrativayasistencialdelasESE.

• DeficienciaderecursosinformáticosquesoportanlagestióndelasESE.

• Debilidadesenlaplataformainformáticaquesoportaelprocesodereferenciaycontrarreferencia.

• No existencia de una historia clínica única sistematizada, quefavorezcalacontinuidad,seguimiento,seguridad,oportunidadypertinenciadelaatención.

7.1.7 Baja capacidad resolutiva en las instituciones de bajacomplejidad

• Insuficienciadetalentohumanoeneláreaasistencialyproble-masenlascompetenciasdelmismoparalaatencióndebajacomplejidad.

• Bajo desarrollo de la gestión clínica en el primer nivel comopuertadeentradaalSistema

• Dificultadesenlareferenciadepacientesquegenerapérdidadeoportunidadycontinuidaddelaatención.

• Noserealizacontrareferenciadelosnivelessuperioresalprime-ro,endetrimentodelaintegralidaddelaatencióndelapobla-ciónydelosrecursosdelprimernivel.

• Usodeserviciosdeurgenciaparalaatencióndemedicinage-neralsinpasarporlaconsultaambulatoria.

7.1.8 Deficienciasenlosequipamientos

7.1.8.1Distribucióninequitativadelosequipamientos

• El78%delosprestadoresdeserviciosdesaludprivadosseubi-canalNortedelaciudad,el11%enlaZonaCentroOriente,6%alSurOccidentey5%alSur.

132


pítul

o 5.

• Concentracióndeofertadeserviciosconrespectoalapobla-ciónresidenteenlasUPZcentralesdelaciudad,comoChicó-Lago,Calles72-100,SantaBárbarayUsaquén,Zonasendon-deademásseencuentranlosserviciosdemayorcomplejidad.

• Dificultadesdeaccesodelapoblaciónalosserviciosdesalud,especialmenteen las localidadesde las zonas Sur y Sur occi-dente,lascualestienengrancantidaddepoblacióndeEstratos1y2.

• Elavanceenladesconcentracióndelosserviciosdesaludenlasdiferentes localidadesdelDistrito, limitandoeldesarrollodePlanes y Programas intersectoriales, noesaunacordecon lasnecesidadesdesaluddelapoblación.

• Distribucióninequitativadeserviciosdesaludespecializadosconrespectoalasnecesidadesdelapoblación.

• Enlaciudadhaydéficitdeofertadeserviciosespecializadosentérminosdeltalentohumano,camashospitalariaseinfraestruc-turafísicaencuidadosintensivos,medicinainterna,subespecia-lidadesmédicasyquirúrgicasyserviciosdeapoyodiagnósticoyterapéutico.

• Faltadeestímulospara laredistribuciónespacialequitativadelosequipamientos.

7.1.8.2Vulnerabilidaddelosequipamientos

• Equipamientos de salud condesarrollos arquitectónicos limita-dos,ocupacióndeáreaslibresdisponiblesparalalocalizacióndeserviciosdeapoyoyáreasdeparqueadero,usoindiscrimi-nadodeáreasverdes,hacinamientoenáreasdeesperayenáreasdecirculación.

• Infraestructuras desarrolladas sin planificación arquitectónica,condeficientescondicionesdeiluminaciónyventilaciónnatural.

• Aunque seha realizado importanteavanceen la inversióndeequipamientoeinfraestructuraaunfaltamejorardefinitivamentelascondicionesdeacceso.

• Construccionesubicadasen zonasde riesgopor remociónenmasae inundación,algunasnocumplencon laNormatividadNSR98 de Reforzamiento Estructural, generando vulnerabilidadfrenteasituacióndedesastres102.

102[5]SDS,PlanMaestrodeEquipamientosdelSectorSalud,2006.

133


Capít

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.

7.1.9 Debilidadesenlosmecanismosdeevaluación,gestióne incor-poracióndelatecnologíabiomédica

• NosehandesarrolladoenlasESElossuficientesmecanismosquepermitanidentificar,evaluar,incorporarygestionarlatecnologíabiomédica.

• NosecuentaconunainstanciaformalenlasESEqueevalúelatecnologíaexistente,niquedeterminequéesobsoletoyesta-blezcalasprioridadesparalaincorporacióndenuevastecnolo-gías.

• Fallasenlapriorizacióndelainversiónrelacionadaconlareno-vación o incorporación de tecnología biomédica en serviciosidentificadoscomocríticos.

7.1.10 Dificultadesenlainformación

• Carenciadeunsistemaintegradodeinformaciónensaludsobreservicios,portafolios,produccióndeserviciosycapacidadinsta-lada.

• Lainformaciónsobreatenciónensaluddelpaísestácentraliza-daynosiemprellegaalosentesterritoriales

• Lafaltadeintegraciónenlossistemasdeinformaciónnopermiteconocerenformaoportunayconfiableelperfilactualizadodemorbilidadymortalidad,nilasituacióndesalud,porlocualeldiagnóstico de necesidades se elabora con base en la infor-maciónsobrepoblaciónatendidaenlasEmpresasSocialesdelEstado,desconociendoalrestodelapoblación.

• Faltadeunsistemadeinformaciónquepermitaelseguimientoalaatenciónporindividuo(historiaclínicaúnicaenLínea)quegaranticelacontinuidaddelaatención.

7.1.11 Institucionalizacióndelaparticipacióncomunitariaensalud• Existendebilidadesen losdiferentesmecanismosdeparticipa-

ciónsocialyenlacaracterización,sistematizaciónyanálisisdelosprocesosdeparticipaciónensalud103.

• Bajaarticulaciónyrepresentatividaddelasasociacionesyligasde usuarios y comités de participación comunitaria debido aquelasmismaspersonasintegranlosdiferentesespaciosdepar-ticipaciónensalud.

103[6]SDS,DireccióndeParticipaciónSocial,Juniode2007

134


pítul

o 5.

• Laformacióndecompetenciasenlaciudadaníaparalagestiónsocialenelterritorioylaexigibilidaddelagarantíadelderechoalaprestacióndeserviciosdesaludestápocodesarrollada.

• Laparticipaciónciudadanaesescasaygeneralmenteselimitaalosestratos1y2.

7.1.12.Deficiencias en la Calidad de la Prestación de Servicios deSalud.

• FaltadecompromisodelosGerentesyJuntasDirectivasdelasInstituciones Prestadoras de Servicios de Salud tanto públicascomoprivadas,enlagestióndelacalidadclínicaydeltalentohumano.

• Desconocimiento de la normatividaddeCalidad vigente, porpartedelosPrestadoresdeServiciosdeSalud.

• Faltadesarrolloe implermentaciónde laPolíticadeSeguridaddelPaciente.

• Deficienciasenlaevaluaciónycontroldelosriesgosasociadosalaatenciónensalud,porpartedelosPrestadoresdeServiciosdeSalud,paraevitarloseventosadversos.

• Falta desarrollar el componente del “Sistema de InformaciónparalaCalidad”,faltaretroalimentaciónalosEntesTerritorialesdelosIndicadoresdecalidad,informaciónsuministradaporlasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSalud.

• DebilidadenlaformacióndelTalentoHumanoenpregrado,entemasdecalidadensalud.

• Faltacapacitaryempoderara losusuariosde los serviciosdesalud,paraexigircalidadenlaatenciónydenunciarpersonalnoidóneo.

135


Anex

o 1.

ANEXO1PROPUESTADEOPERATIVIZACIÓNDELAATENCIÓNPRIMARIAENSA-

LUDPARABOGOTÁ

ParahacerefectivalaAtenciónPrimariaenSaludenBogotá,laSDSSecre-taríaDistritaldeSaludcomoenterectordelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud-SGSSS-enlaciudadesquiendefine,articula,integra,de-sarrollayevalúaintervencionesenlosnivelesDistritalyLocal.

ElNivelDistritaleselescenariode interaccióndemayor jerarquía ydetomadedecisionespolíticasytécnicas,suoperaciónserealizaprincipal-menteatravésdelConcejoDistrital,GabineteDistrital,ConsejoDistritaldePolíticaSocial,ConsejoTerritorialdeSeguridadSocialenSaludyComitéDirectivodelaSDS.

Enestenivel,laSDStienecomofunción:

• Dirigir,orientarymovilizarlosactoresdelSGSSS,delSectorSaludydemásactoressocialesenapoyoalaPolíticadeSalud.

• Diseñarygarantizarelcumplimientodelmarconormativoqueprotegeypromuevelasaluddelapoblación.

• Garantizar, vigilaryasegurar lacomplementariedadde los re-cursosparaelmantenimientodelasalud.

• Promover la integralidadycomplementariedadentre los servi-cios individuales y colectivos para garantizar la cobertura deatencióndesalud,equitativayeficientemente.

• Garantizaralosciudadanos,independientementedesucapa-cidaddepago,laprotecciónsocialbásicauniversalquellevealareduccióndeladesigualdadenelaccesoaserviciosnece-sarios,eficacesydecalidad104.

• Promoveryfortalecerprocesosdeparticipaciónsocialquepo-sibilitendecisionescomunitariasinformadas,respuestasocialor-ganizada,ymejoramientodesuscondicionesdevida.

El nivel local es el espacio territorial condinámicas políticas, económi-cas, sociales,culturales,ambientalesyepidemiológicas ínteractuantes.Losterritoriosnosonhomogéneos,razónpor lacualelabordajedelasnecesidadesde lapoblación requieredeesfuerzos interinstitucionalesy

104Tomadodeldocumento:procesosestratégicosdelaSDS,elaboradoporelgrupofuncionalderectoríadelaSDS.Bogotá,juniode2006.

136

Política de Provisión de Servicios de Salud para Bogotá, D.C.An

exo 1

.

comunitariosparadesarrollarlatareacomúndeposibilitardecisionesqueafectenpositivamentelosdeterminantesrelacionadosconlacalidaddevidaylasaluddelapoblación.

Enladinámicaterritorialsepartedequequieneshabitanelterritoriosonlosquemejorconocenysientenlasproblemáticas,deahílaimportanciade laparticipacióncomunitariaen la identificaciónde lasnecesidadessocialesyenelcompromisoadquiridoparalaejecuciónyevaluacióndelasintervencionesconenfoqueintegralytransectorial,quedenrespuestaalosproblemasynecesidadesidentificadas.

Estadinámicaterritorial, reúneen lo localvariosescenariosynivelesdetrabajo:

• LasUnidadesdePlaneaciónZonal-UPZ-comounodelosinstru-mentosdegestiónurbanaprevistosenelPlandeOrdenamientoTerritorial–POT-,abordanelplaneamientodeescalaintermediaenelterritorioDistrital,queposibilitaunaadecuadaarticulaciónyprecisiónentrelasdirectricesgeneralesadoptadasenelmo-delodeordenamientoterritorialylaplanificaciónygestiónzonalyvecinal.

• LasZonasdeCondicionesdeVidaySalud–ZCVS-,105comoáreasnoadministrativaslascualesseencuentranligadasaladetermi-naciónsocialdelprocesosaludenfermedad.

• LosmicroterritoriosendondeoperaSaludasuCasa(SASC)sonlosdemayorprecariedadyseencuentranubicadosenlasZo-nassegúnCondicionesdeVidaySaludyenlasUPZmásvulne-rables106,

Lasnecesidades identificadasen las Zonas segúnCondicionesdeViday Salud, en las Unidadesde Planeación Zonal y en losmicro territorios,permitenorientarlosrecursosdentrodeunalocalidadhacialossectoresprioritariosconcriteriosdeequidadyfacilitanlaparticipacióndelasco-munidades,apartirdelsentidodepertenenciaaterritoriosconcaracterís-ticasyproblemáticascomunes.

105ZonasdeCondicionesdeVidaySalud,ZCVYS,áreasgeográficasmáspequeñasquelasLocalidadesylasUPZ,lascualescompartencondicionesdevidaydinámicassociales,generandopatronesdesaludsimilaresensupoblación,fueronidentificadascomoproductodelaelaboracióndelosDiagnósticosLocalesdeSaludconParticipaciónSocial,durantelosaños2003y2004.106LagestiónenlosterritoriosSASH,seconcentraenunconjuntodeaccionesencaminadasaidentificarlasnecesidadessocialesymovilizaralosdistintosactoresentornoalaelaboración,ejecuciónyseguimientodeagendassocialestransectoriales,quepropendanporelmejoramientodelascondicionesdevidaysaluddelapoblaciónqueallíhabita.

137


Anex

o 1.

Tanto en el nivel Distrital como en el local, se organizan las respuestasorientandolasaccionesdepromocióndelasalud,prevencióndelasen-fermedades,detecciónprecoz,protecciónespecífica,diagnósticoopor-tuno,tratamiento,rehabilitacióneinducciónalademanda,articulándo-lasconlasdeotrossectorespararesolverlasnecesidadesencalidaddevidaysaluddelapoblación.

1.ElcomplejodeAtenciónPrimaria

Seentiendecomoel conjuntode instituciones, procesos, recursos y re-querimientos, que propician la articulación de todas las intervencionesquesedesarrollanconlosindividuosycolectividades,quevandesdelapromoción de la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento, re-cuperaciónyrehabilitación,hastalagestiónconotrosactoresysectorespara responderaotrasnecesidadesencondicionesycalidaddevidaqueafectanlasalud.

LapoblacióningresaalSistemadeSaludpordiferentespuertasdeentra-da.Paralograrlaarticulacióndelasaccionesenelterritorio,seexigeuntrabajocohesionadoentrelasinstitucionesqueconformanelSistemadeSeguridadSocialenSalud(AseguradorasdelRégimenContributivoySub-sidiado,PrestadoresdeServiciosdeSaludPúblicosyPrivados)asícomoconlossectoresdelejesocial,puestoquecadaunodelosactorestieneresponsabilidadesclaramentedefinidasporLeyfrentealasnecesidadesidentificadasenlapoblación.Eseconjuntodeintervencionesrealizadasdemaneraarticuladaenunterritoriodeterminadosehadenominado“Ac-ciónSocialIntegral”.

ElComplejoseorganizaycoordinadesdelasESEdeprimernivelylasdeprimerysegundonivelesfusionadasyrequieredelaincorporacióndelaEstrategiaensuPlataformaEstratégicayensuPlandeDesarrolloInstitucio-nal,quepermitadarsentidoycontenidoalosprincipiosdelaAPS.

LaparticipaciónsocialdentrodelComplejodeAPSseconcibecomounderechoyuna responsabilidadsocialqueposibilitaa losciudadanosyorganizaciones socialesautónomamenteconstituidas,elevarelniveldeconocimiento y reflexión sobre sus necesidades sociales, con el objetodeincidirenlasdecisionesquelosafectan,fortalecerlarespuestasocialorganizadaylograrsumovilizaciónygestiónentornoalaexigibilidaddelDerechoalaSaludapartirdelmejoramientodesuscondicionesdevida.

138


Bajoelenfoquedelderecho, laparticipación social seentiendecomoelesfuerzocolectivoparahacerefectivos losderechossociales,econó-micos,culturalespolíticos yambientales, incidiendoeneldesarrollodeproyectosdevidadeacuerdoconnecesidades,loqueexigeelcompro-misopolíticodeconstruirunaciudadaníasocialodederechossocialesy rescatar la funciónprincipal de las políticas públicas endefensadelinteréscolectivo.

EnlasInstitucionesdeSaludsedesarrollaeltrabajoparafortalecerlosme-canismosformalesdeparticipaciónsocialquelideralaESE,privilegiandoelprocesoconlasAsociacionesdeusuariosylosComitésdeParticipaciónComunitaria(COPACO).

EltrabajoconlasAsociacionesdeUsuariosylosComitésdeParticipaciónComunitaria se realizacon las instanciasdesalud (CentrosdeAtenciónPrimaria,CAMIyCentrosdeAtenciónEspecializada)máscercanaalusua-rio y con las organizaciones comunitarias ubicadas por UPZ, buscandoampliar labasecomunitariaparaestasorganizacionesyunprocesodedescentralizacióndelasmismas,quepermitamayorincidenciaenlasa-luddeloscolectivosquerepresentan.

Enelescenariolocalsedesarrollaeltrabajoparaarticularrespuestasins-titucionales,potenciar recursosy fortalecer la respuestasocialorganiza-dadelosdiferentessectores.Eslideradoporlasalcaldíaslocales,conelapoyodesaludycultura,lascualesseencargandereunirlos“gestoresdeparticipaciónsocial”delossectoresquetienenpresencialocal.Saludjuegaunpapelpredominanteenesteprocesoporserunsectorsocialquehistóricamentehatrabajadoenestetemayademáscuentaconinforma-cióndetalladayactualizadadelasdinámicassocialesydelasnecesida-desdelapoblaciónenlaslocalidades.

1.1 PuertasDeEntradaDeLaPoblaciónEnElComplejo

ÁmbitosdeVidaCotidianaSonlosespaciossocialesdondetranscurrelavidadelaspersonas,enelcualconvergennecesidades,representacionessocialesyentornosseme-jantes,loscualespermitenpotenciarprocesossocialesparticipativosydemovilizaciónsocialparatransformarsituacionesquedeterioranlacalidaddevidayfortaleceraquellosquelapromuevan.Losámbitosabordadosson:elhogar,laescuela(jardines,colegios,universidades),ellaboral,las

Anex

o 1.

139


institucionesqueatiendenniños/asypersonasmayores,cárceles, Institu-cionesprestadorasdeserviciosdesalud.

ÁmbitoFamiliar

LaoperativizacióndelaEstrategiadeAPSnacióenunaprimerafaseconel programa Saluda suHogar (hoy SaludA SuCasa), en territorios vul-nerables,agrupando1.200familiasdePoblacióndeestratos1y2,quevivenencondicionessocialesyambientalesprecariasycondéficitenlarespuestasocial;allísebuscabaorganizarrespuestassectoriales,transec-torialesycomunitarias,parapromoverelmejoramientodelacalidaddevidaysaluddelaspoblaciones,apartirdelaidentificacióndelasnece-sidadessociales.

Paraello seconformaronequiposbásicosde trabajo,conformadospormédico,enfermera,auxiliardeenfermería,promotoresdesaludytécnicosdesaneamientobásicoquienesdesarrollanlossiguientesprocesos:

• Territorializaciónycaracterizacióndelasnecesidadesdelasfa-milias,lasviviendasquehabitanyelentornoinmediato.

• Adscripcióndelasfamiliasalosequiposdesaludfamiliaryco-munitaria.

• Formulaciónyejecucióndeplanesdeaccionesindividuales,fa-miliaresydeentorno.

• Canalizaciónaotrosactoresysectoresyseguimientoalasinter-venciones.

• Trabajoconlacomunidadparacrear,fortalecerypotenciarlarespuestasocialdegruposcomunitarios,líderesnaturalesyfor-masorganizativaspresentesenestosespacios.

•Lasintervencionesrealizadasporlosequiposdesaludfamiliarycomunita-riadelasEmpresasSocialesdelEstadoson:

□ Prestacióndeaccionesdepromociónyprevención,diagnósti-co,tratamientoyrehabilitación,alapoblaciónpobrenoasegu-radaysubsidiadacapitada,segúnlonecesitecadapersona.

□ RemisiónalaspersonasafiliadasaotrosRegímenes(Contributi-vo,SubsidiadonocapitadoalaESEydeRegímenesEspeciales),paraqueseanatendidosporsuasegurador-prestadorrespecti-vo.

□ Canalización de la población a las otras instituciones del eje

Anex

o 1.

140


social;acompañamiento individualy familiar;convocatoriafa-miliar y comunitaria; captación, canalización y seguimiento alaadherenciadelapoblaciónalosprogramasdepromocióndesaludyprevencióndeenfermedades;atenciónyeducaciónintegral,monitoreoacasosespeciales.

□ Seguimientoyevaluacióndelasituacióndesaluddelas1.200familiase individuosqueconformancadamicro territorio,conespecialénfasisenlasgestantes,menoresde5años,discapa-citados,adultosmayores,personasconcondicionescrónicasyconeventosdeinterésensaludpúblicadevigilanciaobligato-ria.LasaccionessonapoyadasportodoelequipodetrabajodelaESE.

□ Apoyoaldesarrollodel trabajocomunitarioatravésdelosnú-cleosdegestiónenlosterritorios

Desdeelpuntodevistadelaorganizacióndelosservicios,eltrabajoenlosterritoriosdeSaludasuCasaimplicalaubicaciónprecisadelosequi-posdesaludfamiliarycomunitariaenlasactualesUPASyUBAS107delosHospitalesdePrimerNivelyFusionados,ysuarticulaciónconlosCAMI108,enlosqueseencuentranalgunosserviciosespecializadosmuyimportan-tesparalaAPScomoGineco-obstetricia,Pediatría,Odontología,Nutrición,TerapiasyUrgenciasdeprimernivel,conLaboratorioClínicoyRadiología.Conestosserviciosesposibleresolverhastaun80%deloscasosquere-cibe.Además, loshospitalescuentanconpersonalespecializadoenlaslaboresdesaludpúblicaquerealizanlasaccionescolectivasdelPlandeIntervencionesColectivas(PIC),conlocualsecomplementalaaccióndelequipodesaludfamiliarycomunitaria.

ÁmbitoEscolar

Esunespaciopara la integracióndepolíticaspúblicasyprogramasdepromocióndelacalidaddevida,dondeconfluyenfamilias,redesdeser-vicios sociales,necesidadessocialesypropuestasdedesarrollo integralparalainfanciaylajuventud.

ElÁmbitoEscolarendesarrollodelprogramaSaludalColegioyencum-plimientodelasexigenciasdelPlanNacionaldeSaludPública,estructurasupropuestadetrabajoentrescategorías:lagestiónterritorial,accionespromocionalesylasaccionesdeprevenciónyderestitucióndelasaludylacalidaddevida.109

107UnidadPrimariadeAtenciónenSalud(UPA)yUnidadBásicadeAtenciónenSalud(UBA).LosdostiposdeUnidadescorrespondenalostradicionalesCentrosdeSaluddelDistrito,conmásomenospersonaldesaludbásicoparaatencióndePrimerNivel.108CentrodeAtenciónMédicaInmediata(CAMI).109SecretariaDistritaldeSalud.DireccióndeSaludPública.LineamientosPlanDeIntervencionesColectivas2009

Anex

o 1.

141


EnlosJardinesinfantilessetrabajademaneracoordinadaconlaSecreta-ríadeIntegraciónSocialyconelICBFparafavorecermejorescondicionesdevidaysaluddelapoblaciónusuariadeestosservicios.

Lasaccionesquese realizanenestosámbitos son:vacunación; suple-mentaciónconmicronutrientes;vigilancia nutricional; inocuidaddeali-mentos(cursosdemanipulacióndealimentosydebuenasprácticasdemanufactura);condicionesHigiénicoSanitariasdelosestablecimientos(inspección,vigilanciaycontrolsanitario)yplanesdesaneamiento;edu-caciónalimentariaynutricional;atencióndepoblacióncondéficitnutri-cionalidentificadaycanalizadaporelsectorsalud.

SetrabajatambiénconlasestrategiasdeInstitucionesAmigasdelaFami-liaylaInfancia-IAFI-ydeAtenciónIntegraldelasEnfermedadesPreva-lentesdelaInfancia-AIEPIComunitario-articuladoalaEstrategiadeSalasAmigasdelaFamiliaLactante.

AdicionalmentesetrabajaenlapromocióndelBuentrato,promocióndesaludoral,fortalecimientodelasestrategiasdepromocióndeautonomíadeniñosyniñascondiscapacidad,cursodelprimerrespondiente.

Otrosambitos

InstitucionaleIPS

ElámbitodeIPS,eselescenarioendondeconfluyepoblaciónquede-mandaserviciosoqueasistealosmismosporprogramaciónprevia.Enelcasodepoblaciónpobrenoafiliadaysubsidiadacapitada,seesperaadscribiraéstaysusfamiliasalpuntodeatencióneincentivarlademan-dadeaccionesdepromocióndesaludyprevencióndeenfermedadesparagarantizarunaatenciónintegraldeestapoblación.

Requieredelaexistenciadeunaoferta(ESE,IPS)deserviciosquesepres-tendemanerasostenidayregular,conunacombinaciónderecursosquegeográfica,económica,temporalyculturalmenteesténadecuadosalaestructuradelapoblación,asusproblemasonecesidadesenmateriadesalud,alalcancede lascomunidades,asícomo laacogidayacepta-cióndelosserviciosporpartedelascomunidades,expresadacomousorealdelosmismos,ylaparticipacióndeéstasensudiseño,prestaciónyevaluación.

Anex

o 1.

142


SeesperaigualmentequelasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSa-ludprivadas,encargadasdelaatencióndelaPoblaciónContributivaySubsidiadanocapitadaconlasEmpresasSocialesdelEstadoseorgani-cen,detalmaneraquegaranticenelaccesoyoportunidadenlaaten-ción,laintegralidaddelasaccionesyelvínculodelosafiliadosalequipodeprofesionalesdelaIPSprimaria.

Las InstitucionesdelsectorsaludqueintegranelComplejoseorganizanentrescategoríasdeinstituciones:CentrosdeAtenciónPrimariaenSalud,CentrosdeAtenciónMédica Inmediata (CAMI)yCentrosespecializadosdeapoyo(ESEdeIIyIIINivel).

CentrosdeAtenciónPrimariaenSalud-CAPS-

SonlosespaciosfísicosacargodelasEmpresasSocialesdelEstado,queproporcionanatenciónsanitariabásica(accionesdesaludindividualocolectiva), según la necesidad identificada para el grupo poblacionaladscrito(familiasdemicroterritoriosyescolaresysusfamilias).

Seproponenvariasmodalidadesdecentros,loscuáleshacenreferenciaalsitiodeubicacióndelmismoyalapoblaciónalacualprestanservi-cios:

• Centro de Atención Primaria Institucional: Son los Centros deAtenciónPrimaria enSalud -CAPS- queharánpartede la in-fraestructurade lasEmpresasSocialesdelEstado,cumpliendoconlosrequisitosdeinfraestructuraydotaciónestablecidos,enloscualesserealizanlasaccionesdesaludindividualesoco-lectivas,dirigidasalapoblacióndelosterritoriosdondeopera“SaludasuCasa”,constituyéndoseenlasededelEquipoBásicodeSaludfamiliarycomunitariadelterritorio.SeincluyenenestacategoríalasUPAyUBAporlascaracterísticasdelaatenciónqueéstasprestan.

• CentrodeAtenciónPrimariaComunal:SonlosCentrosdeAten-ciónPrimaria,ubicadosen instalacionesdeorganizacionesdelacomunidad,especialmentesalonesdelasJuntasdeAcciónComunal-JAC-en losque, se realizanaccionesde salud in-dividualesocolectivas,dirigidasalapoblacióndelosmicroterritorios,constituyéndoseen lasedeopuntodeatencióndel

Anex

o 1.

143


equipobásicodesaludfamiliarycomunitariadelterritorioqueatiendelapoblaciónvulnerabletributariadelterritorio,enzonasdondenoexistenpuntosdeatenciónde lasESE.Estoscentrosdebencumplir con los requisitos de infraestructura y dotaciónestablecidos.

LosprocesosprioritariosasistencialesarealizarenestosCAPSsonlasacti-vidadesdeprotecciónespecíficaydeteccióntempranadefinidasporlasautoridadesensaluddelnivelnacionalenlaResolución412de2000,delMinisteriodeProtecciónSocial.

Algunasdeestasaccionesson;vacunación,tomadecitologías,tamizajevisualyauditivo;PrevencióndecomplicacionesdeERAydeEDAatravésdesalasERAyderehidrataciónoral;Tomademuestrasdelaboratorioclí-nico;dispensacióndemedicamentosparahipertensiónarterial,diabetes,tuberculosisylepra,micronutrientes,anovulatorios.Atenciónambulatoriadelprimernivelpararecuperacióndelasaludparalapoblaciónadscrita.

CentrosdeAtenciónMédicaInmediata(CAMI)

SonCentrosdeAtenciónconhospitalizaciónyservicioscomplementariosdebajacomplejidadyquetrabajancoordinadamenteconloscentrosdeAtenciónPrimariayconlosCentrosespecializadosdeapoyo.Seprestanserviciosambulatoriosbásicos,deMedicinaGeneral,OdontologíaGene-ral,Complementación Terapéutica:Nutrición, Trabajo Social, enfermeríayserviciosfarmacéuticos,apoyodiagnósticobásicobajolaatencióndemédicosgenerales;atencióndepartodebajacomplejidadyLaboratorioClínico.

Serviciosespecializadosdeapoyo

Soninstitucionesprestadorasdeserviciosdemedianayaltacomplejidad,que realizan intervenciones enconsulta especializada, enapoyodiag-nóstico,procedimientosyenhospitalización,puedenserambulatoriosuhospitalarios.SegúnsuniveldecomplejidadsonInstitucionesdeIINivel,caracterizadasporatencióndemedianacomplejidad,ambulatoria,brin-dadapormédicosgeneralesydeespecialidadesbásicascomo:Medici-nainterna,cirugíaGineco-obstetricia,Pediatría,Psiquiatría,Anestesiología,Ortopedia,TraumatologíayFisiatría;asícomolaatencióndepartosdebajoymedianoriesgo,urgencias,consultaexterna,odontología,cirugía

Anex

o 1.

144


ambulatoria.Serviciosambulatoriosdemedianacomplejidad(medicinaespecializada,odontologíaespecializada,hospitalización,complementa-ciónterapéutica,apoyodiagnóstico,serviciosfarmacéuticos).

Las instituciones de III Nivel (Cinco ESE), caracterizadas por la atenciónespecializadaysubespecializadaenservicios talescomo:Cardiología,Cirugía,Neurología,MedicinaInterna,Neurocirugía,Ortopedia,Oftalmo-logía,Dermatología,Gastroenterología,Urología,CirugíaOral,entreotros;prestaatenciónpormédicosyodontólogosespecialistasysubespecialis-tas,apoyadosportecnologíabiomédicadealtacomplejidad.

OrganizaciónYGestiónDeLasESEParaElDesarrolloDeLaAPS

LasEmpresasSocialesdelEstadodeINiveldeatenciónylasfusionadas,son las garantes de la Estrategia en lo local. Como representantes delenteterritorial,cumplenunpapelprotagónicodeliderazgoyrectoríaenlaslocalidades.

LagerenciadebefortalecersurolpolíticoenlagestióndelasaludenlolocalatravésdelConsejoLocaldeGobierno.LasubgerenciadebeserelarticuladordelaEstrategiaalinteriordelaESE,paralocualserequieredeunacoordinaciónestrechaypermanenteconlasáreasdeplaneación,saludpública,serviciosdesaludyparticipaciónsocial,asícomoconloscoordinadoresdeterritorios,quienestendríanlaresponsabilidaddeinte-graryarticularlasrespuestassectorialesytransectorialesqueseannece-sarias,paraimplementarlasaniveldeUPZencadaunodelosescenariosendondeseinterviene.

Lasoficinasdeplaneacióndebenserresponsablesdelaarticulaciónconotros actores y sectores en funciónde la transectorialidaden espacioslocalestalescomoelConsejoLocaldePolíticaSocial(CLOPS)yelConsejoLocaldePlaneaciónyenlabúsquedadealianzasestratégicasconotrosactoresdelsistema.Suejercicioseconcretaenlaformulacióndelospla-nesintegralesensaludquerespondanalasnecesidadesdelapoblacióndelalocalidaddereferencia.

Cadahospitalorganizalacoordinacióndelterritoriodeacuerdoconsuexperienciayelgradodedesarrolloinstitucional.

Anex

o 1.

145


LagestiónlocaldelaAPSseconcretaenunadefiniciónclaradenece-sidadesquedeben ser resueltas tantopor el sector comopor los otrossectoresdelejesocial;unosplanesoperativoscoherentes,cohesionadoseintegrados;unaorganizaciónderecursoshumanos,físicos,estructuralesyfinancieros;unaejecucióndeintervencionesacordealoplanificado;yunprocesodeevaluaciónpermanentedelasaccionesimplementadas.

1.2 OrganizaciónDeLosServiciosDeSalud

Garantizarlaorganizaciónyelaccesoalosserviciosdesalud,dependedetresfactoresfundamentales:

□ Laexistenciadeunaofertasostenidayregulardeserviciospres-tadosconunacombinaciónderecursosquegeográfica,eco-nómica,temporalyculturalmenteesténalalcancedelascomu-nidades.

□ El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios,paraadecuarlosalaestructuradelapoblaciónydesusproble-masonecesidadesenmateriadesalud.

□ Laaceptaciónde los serviciosporpartede lascomunidades,expresadacomoutilizaciónreal,ylaparticipacióndeestasensudiseñoyprestación.

Deberánincorporarsecambiossustancialesenlasorganizaciones,enloadministrativoyenloasistencial,paradarresoluciónalademandapo-tencialyporotrolado,cumplirconlosprincipiosdelaAPS.

COORDINADOR DE TERRITORIOCOORDINADOR DE TERRITORIO

ESCENARIOS

ESCUELASJARDINES

COMEDORESMICROTERRITORIOS DE

SALUD A SU HOGARCENTROS DE ATENCIÓN

PRIMARIA

Referentes técnicos de:Ámbitos

Participación SocialCoordinador punto

de atención

ACCIONESAbogacíaEducación

ComunicaciónPrevención

Protección específicaDiagnósticoTratamiento

RehabilitaciónIVC ambiental

Vigilancia en SPMovilización Social

Equipos intramurales yextramurales

110ConbaseeneltrabajodeKroeger,AxelyLuna,Ronaldo(compiladores).AtenciónPrimariadelaSalud.EdiciónenconjuntodelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud,elCentroLatinoamericanodeHigieneTropicalenlaUni-versidaddeHeidelberg,laSociedadAlemanaparalaCooperaciónTécnicaylaEditorialPaxMéxico,LibreríaCarlosCésarmanS.A,México,1992,2ªedición.

Anex

o 1.

146


Losserviciosdesalud(delasESEeIPS)comopartedelComplejodeAten-ciónPrimaria,debencumplircon lassiguientescondicionesen lospro-cesosparaquefavorezcanlaaccesibilidad,continuidadeintegralidad:

• Primeralínea:definidacomolaseriedeprocesosadministrativosrelacionadosdirectao indirectamentecon laatenciónensa-lud:asignacióndecitas,horariosyfranjasdeatención,atenciónal usuario, verificación de derechos, facturación, información,admisiones,salasdeespera.Sedebegarantizarrecursohuma-no idóneo y suficiente, los equipos necesarios (especialmentesistemasdeinformaciónycomunicaciones)ydisponerdeame-nidadesenlasinstalacionescómodasyenbuenascondicionesdeaseoyseguridad.

• Segundalínea:definidacomoelconjuntodeservicios(portafoliodeacciones: individualesycolectivas;dePromociónyPreven-ción;dediagnóstico, tratamientoy rehabilitación),capacidadinstalada(infraestructura,recursohumano,tecnologíay,proce-sosyprocedimientosnecesariosparaatendernecesidadesensaludyafectardeterminantesqueafectan individuosocolec-tivosasentadosenterritoriosdeláreadeinfluenciadelospres-tadores.Pediatría,Medicinainterna(demanerapresencialcongeneracióndeagendassegúnnecesidad).

• Terceralínea:definidacomolosprocesos,procedimientosyre-cursosnecesariosparagarantizarlacontinuidadenlaatención;serefierealsistemaintegraldereferenciaycontrarreferenciaytienequevercon losprincipiosdecontinuidadovínculo, inte-gralidadylongitudinalidaddelaestrategiadeAPS.

Anex

o 1.

147


ANEXO2MODELODEATENCIONENSALUD111

LaorganizacióndelosSistemasdeSalud112enlasúltimasdécadas,sehaorientadoa lageneracióndecambiosestructurales y funcionales,quesuponencomoobjetivofundamentalelmejoramientodelascondicionesdesaluddelosindividuos,susfamiliasycomunidades.

Elmejorareldesempeñoinstitucionalesunmedioparagarantizarelde-rechoa lasaludde laspersonasygrupossociales, transformarpositiva-mentesuscondicionesdevida,generarundesarrollohumanosostenibleyeliminarlasdesigualdadesinjustasyevitablesqueaúnprevalecen.

Estoimplicadesarrollarunmodelodeatencióncomounapropuestainte-gralyambiciosaquetransformeelordenamientodelasaccionesensaludysuadecuadagestión.Seentiendequeelmodelosedesarrollaenunmarcodeaccióntranssectorial,sinembargo,elalcancedelapropuestasecircunscribealaatenciónsanitaria,dejandoabiertosentodosloscom-ponenteslospuentesderelaciónconlasaccionesydecisionesquesonresponsabilidaddeotrossectoresyquecorrespondenaldesarrollocom-pletodeunmodelodecalidaddevidaparaelDistritoCapital.

1. Definición

Elmodelodeatenciónseentiende,comolaorganizacióncomplejaderespuestas sociales en saludarticuladas y coordinadas para responderefectivamentealasnecesidadesdelapoblación.Incluyeelconjuntodeaccionessanitariasdesarrolladasportodoslosactorescomprometidosyresponsablesdetransformarlascondicionesdesaludysusdeterminantes,delapoblaciónquehabitaelDistritoCapital.

Elmodelovamásalládelalcancetradicionaldelaprestacióndeservi-ciosyseestructuradeacuerdoconlasnecesidadesdesaluddelapobla-ción.Partedeunaconcepciónpositivadelasaludynosoloreferidoaloseventosdeenfermedadquepuedenpresentase.

Seorientaporprincipiosycaracterísticasqueobedecenalenfoquecon-ceptualyprogramáticoquegeneraelderechoalasalud,losdeterminan-tessocialesdelasalud,laestrategiadepromocióndecalidaddevidaysaludyelenfoquedelossistemasdesaludbasadosenatenciónprimaria.

Anex

o 2.

111ConveniodeCooperacióntécnicaparaelfortalecimientodelagestióninstitucionaldelaSecretariaDistritaldeSaludcomoautoridadsanitariadelDistritoCapitalenelmarconacionalylocal.MaríaHelenaMora,Consultora112Elcolombianodentrodeellos

148


2. Principiosdelmodelodeatención

Universalidadenlagarantíadelderechoalasaludyalaasistenciasani-taria,equidadparatodalapoblaciónbogotana,enespecialalosindivi-duosygruposconmayoresdesigualdades,solidaridadentrelosdistintosactoresysectoresyaceptabilidadporpartedelapoblación.

3. Propósitos

Aportar al fortalecimiento de la capacidad rectora del Distrito Capitalparaellogrodelosresultadosensaludycalidaddevida

Buscareldesarrollopertinentedelosserviciosdesaludsegúnlasnecesi-dadesdelapoblación

4. Objetivos

• Aportarallogroderesultadosensaludparalapoblaciónbogo-tana

• EstablecerlascondicionesdeatenciónensaludenelDistritoCa-pitalenrespuestaalasnecesidadesdelapoblaciónhabitantedelaciudad

• OrdenarloscomponentesdeatenciónensaludacordesconlasnecesidadesdelapoblaciónhabitantedeBogota,D.C.

• Mejorar la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y cali-daddelaatenciónensaludenelDistritoCapital

• Definirlosmodosdearticulacióndeactoresorientadosalmejo-ramientodelasaluddelapoblacióndelaciudaddeBogotá,D.C.

5. Característicasdelaatención

Acogimientode lapoblaciónysusdemandas,“primercontacto”de losusuariosconlosservicios,Atenciónintegrale integrada,accesibilidadalosserviciosdemaneraoportuna,seguraypertinente;continuidadenlosprocesosdeatenciónatravésdeltiempo;longitudinalidadovínculoconequiposdeatención,coordinaciónentrelosdiferentesactores,correspon-sabilidadyparticipaciónsocialytransectorialidad

Anex

o 2.

149


6. Componentes

Elmodelodeatenciónasumeparasuoperaciónladiversidaddeactoresinvolucradosen lageneracióndesaludydeberespondera lasnecesi-dadesdelatotalidaddelapoblaciónquehabitaotransitaporelDistritoCapital,independientementedesucondicióndeafiliaciónalSGSSS.

Elmodeloseorganizaendoscomponentes,elprimero,relativoalapo-blaciónysusnecesidadesensaludyelsegundo,relativoalasrespuestasensalud.

Losejesquefundamentanlaatenciónensaludson:laatenciónindividual,laatenciónfamiliar,laatencióngrupalylaatencióncolectiva.

DIAGRAMA1ORGANIZACIÓNGENERALDELMODELODEATENCION

Anex

o 2.

DINAMICA POBLACION - TERRITORIO

DINAMICAS SOCIALES

DETERMINANTES DE LA SALUDFRAGILIDADES SOCIALES

DESIGUALDADES Y BRECHAS

NECESIDADES EN SALUD

ATENCION INDIVIDUAL

ATENCION FAMILIAR

ATENCION GRUPAL

ATENCION COLECTIVA

RESULTADOSEN SALUD

GENERAN

EXIGEN

ORDENAN

MATERIALIZAN

SATISFACEN

COMPONENTES RELATIVOS A LA POBLACION Y SUS NECESIDADES EN

SALUD

COMPONENTES RELATIVOS A LAS RESPUESTAS EN SALUD

RESPUESTAS EN SALUD

Fuente: MHM. Consultora OPS.

150


6.1 Relativoalapoblaciónysusnecesidadesensalud

Elnúcleocentraldelaorganizaciónypropósitodelmodelodeatenciónseubicaenlapoblaciónbeneficiariaypotencialusuariadelmismo,se-gúnsusdinámicasparticularesycontextualesqueledeterminanlasfor-masdevivir,enfermarymorir.

Cadaindividuo,familia,grupoylacomunidadensuconjuntoadquierecaracterísticaspropiasquegeneranhomogeneidadesbásicasydiferen-cialesparticulares.Surelaciónconlainstitucionalidadesdinámicaydi-versa,loquellevaaplantearqueelejedelmodelodeatenciónsonlaspersonas,lossujetosynolasinstituciones.Larazóndeserdelaatenciónnosonlosprestadoresdeserviciosdesalud,losaseguradoresolaSecre-tariaDistrital,sinolapoblaciónaquienesellossedebencomoinstitucionespúblicasyprivadasresponsablesdelasaludenelDistrito.

Elmodelodeatenciónasumelossiguientessubcomponentesparaabor-darlapoblaciónysusnecesidades:

• Conocimientodetalladodeladinámicapoblacionaldelosha-bitantesdelDistritoCapital

• AnálisiscontinúodelascaracterísticasterritorialesdelDistritoCa-pitalysuinteracciónconlaspoblacionesenlosdiferentesnive-les (Ciudadregión,distrital, local,UPZ;Micro territorios,ámbitosdevidacotidiana).

• Análisisde loscondicionantes ydeterminantesqueafectan lasaluddeloshabitantesdelDistrito

• Identificaciónde lasdesigualdadesybrechasexistentesenelDistritoCapital

• Organizaciónde lasnecesidadesensaludde laspoblacionesquehabitanelDistrito

• Definiciónde los resultadosesperados segúnesta informaciónensalud

• Organización de la cartera de respuestas sanitarias requeridapara la atenciónde la población y el logrode resultados ensalud,organizadasegúnciclosvitales individualesy familiares,eventosincidentesyprevalentesprioritariosensaludyrelacionesestratégicasconotrossectores.

Anex

o 2.

151


DIAGRAMA2MODELODEATENCION–COMPONENTERELATIVOALAPOBLACION

YNECESIDADESENSALUD

Anex

o 2.

6.2 Relativosalasrespuestasensalud

Lasnecesidadesensaludquesegenerandelasdinámicaspoblación–territorioy losmodosdesatisfacerlas,sonelementosqueestablecen lascondicionesparalaproduccióndeunconjuntodebienes,serviciosyac-cionessanitariasynosanitarias,cuyofinseaeldecontribuiraunmejorniveldesaluddelaspersonas.

Elprincipalretodelmodeloeselarmonizarlasacciones,losactores,lasresponsabilidadesy suorganización,a finde lograr lagarantía integraldelderechoalasalud.Desdeestaperspectiva,elaseguramiento,lapres-tacióndeservicios,losplanesdebeneficio,entreotros,seconviertenenmediosparalograrestarespuestaintegral,ynoenfinesensimismos.

MODELO DE ATENCION - COMPONENTE RELATIVO A LA POBLACION Y NECESIDADES EN SALUD

DINAMICAPOBLACIONAL

CARTERA DE SERVICIOS INTEGRAL E INTEGRADA

TERRITORIALDETERMINANTES DE

LA SALUD

NECESIDADES EN SALUD

BRECHAS Y DESIGUALDADES

RESULTADOSEN SALUD


152


Lasrespuestasensaludseorganizaransegúnlossiguientestiposdeaten-ción:

7. Tiposdeatención

7.1Atenciónindividual

Eslaquepredominaenelactualsistemadesalud,vistadesdelademan-daquecadaindividuorealizaalsistemadesalud.Seasumeunamiradaporciclosvitalesindividuales,queestablecenuncontinuoatravésdelavida,duranteelcualsevivenetapasconcaracterísticasparticulares,in-fluidasporlasdinámicassocialesvividasencadaunadeellas.

Laatenciónindividualtrasciendeaunplanointegraldelasnecesidadesdelossujetosenuncontextofamiliarysocialdefinido.Asumeunaaproxi-maciónecológicaenlaquelasrelacionesdelosseresvivosentresiyconelmedioenqueviven,generaparticularesdinámicasdesaludenferme-dad.

Laatenciónindividualseorganizaconbaseenlossiguientesciclos:

Encadaetapadelciclovital individual,seestablecesuscaracterísticasespecíficas,susinteraccionesconlasdemásetapas,sudesarrollodeau-tonomía,ylaespecificidadqueadquierenlossatisfactoresdesusnecesi-dadessegúncadamomentodelciclovital.

Anex

o 2.

Etapas del Ciclo vital para la atención individualCICLO RANGOS

Infancia

GestaciónRecién nacidoMenor 1 año

De 1 a 4De 5 a 9

Adolescencia yjuventud

De 10 a 14De 15 a 18De 19 a 26

Adulto De 27 a 44 añosDe 45 a 59 años

Persona mayor 60 años y más

153


7.2 Atenciónfamiliar

Laorganizaciónfamiliartambiénestádeterminadasocialmente;asuin-teriorsedanmúltiplesdinámicassocialesquemarcanlascondicionesdevidaysalud,delosindividuosporunladoyporotrodelascomunidadesdondeestasfamiliassedesenvuelven.

Paralaatenciónfamiliarsedefinencuatrocamposdeacción:

• Integracióndelenfoquefamiliaracualquierintervenciónsanita-ria

• Atencióndirectadelasfamilias• Atencióndelasfamiliasdesdelasaccionesprevistasenlosdi-

ferentesámbitosdevidacotidiana(vivienda,hogares,escuelas,trabajo,barrio,microterritorios)

• Accionesintersectorialesdirigidasalasfamilias

Elabordajefamiliarimponeunaexigenciaadicionalalaorganizacióndelmodelodeatencióntomandoencuentaquelasfamiliaspuedensegmen-tarseensuaccesoasalud,segúnsucondicióndeafiliaciónalaseguri-dadsocial.Así,sedebendesarrollarmecanismosquepermitanarticularyarmonizarlaatenciónfamiliardadadesdedistintosactores,promoviendoespaciosconjuntosdeatención,dondeseresuelvanlasbarrerasadminis-trativasqueseimponenaestetipodeatención.

7.3 Atencióngrupal

Serefierealconjuntoderespuestassanitariasdirigidasaunconglomera-dodeindividuosqueseagrupanporcaracterísticascomunes,peroqueentreellosno seestablecennecesariamente relaciones socialescerca-nas.Incluyealosgruposdeespecialproteccióndesdelaperspectivadelderechoalasaludyelconceptodefragilidadsocial,quesibiensevivecomoindividuo,seespartedegruposquecompartenciertascondicio-nes.

Seidentificangruposcomopersonasquetienenhipertensión,mujeresges-tantes,personascondiscapacidad,poblaciónensituacióndedesplaza-miento,gruposdefamiliasquecompartenunfactorambientaldeterioran-te,poblaciónquehabitaunazonadefocoepidémicoparaalgúneventoenparticular,yrequierenintervencionesquehansidoentendidascomocolectivasenelmarcodelasaludpública.

Anex

o 2.

154


Comprendenaccionesqueseaplicanalentornodevidadelaspersonasynosolamentede formadirectasobreellas.Estoplanteaun reordena-mientoenlasaccionescolectivas,relacionadasconriesgosdelambienteparalasaludhumana,orientadoalaarmonizacióndeaccionesgrupalesenterritoriosconcretos.

7.4 Atencióncolectiva

Ladimensióncolectivadelaatenciónesaquelladondeseconstruyelacapacidaddereflexiónyacciónciudadana,orientadaalejerciciodelaautonomíay laparticipaciónsocial.Se incluyen las respuestasensaludco–construidasconlossujetos,aquellasqueledanalaspersonaslaca-pacidaddeinteractuarconsucontextoyusarydeterminarlasoportuni-dadesqueallísegeneran.

Incluyelasaccionesquefortalezcanlaparticipaciónensalud,elaccesoalainformaciónyeldesarrollodecapacidadesparasuuso,laapropia-cióndelconocimiento,elejerciciocríticode la reflexióny la interpreta-ción,orientadosalejercicioplenodederechos.

Todasellas secruzancon los subcomponentespropuestospara lades-cripciónyorganizacióndelmodelo.Al igualqueenelcomponentedepoblaciónynecesidadesseproponequelaorganizaciónderespuestasconfluyaenlacarteraderespuestasintegradaeintegral.

Lossubcomponentesincluidossonlossiguientes:

• Segúnelcontenidodelaatención:Planesdebeneficiosyotroscontenidosnoincluidos.Elcontenidoorganizadoderespuestasse cruza con el ordenamiento de la atención en términos deeducación,prevención,recuperación,rehabilitación.Debedarcuentadelaatenciónefectivadeloseventosincidentesypre-valentes.

• Segúnlosámbitosdeacción:Serefierenalosespaciosvitalescotidianos (hogares, educativos, laborales, otros institucionalescomocárceles,centrosdeadopción)yotrosámbitosterritoriales(barrial–comunitario,local,distrital,ciudad–región).

• Según modalidades de atención: ambulatoria, domiciliaria,hospitalaria,urgencias,otras.

• Segúnresponsablesdelaatención:Actoressectoriales,actoresdeotrossectores,sujetosygruposactivosensuatención.

Anex

o 2.

155


DIAGRAMA3COMPONENTERELATIVOALASRESPUESTASENSALUD

Anex

o 2.

8. Contenidosdelaatención

Loscontenidosdeatención,incluyenlatotalidaddeplanesdebeneficiosexistentesyorganizadossegúneltipodecontingenciaalaqueserefieren:

• ParalaatencióndelaenfermedadgeneralindividualsecuentaconelPlanObligatoriodeSaluddelRégimenContributivo–POS-C-yelPlanObligatoriodeSaluddelRégimenSubsidiado–POS-S;esteúltimocomplementadoporlacoberturaNoPOSacargodelasentidadesterritoriales.

• Planesdeatenciónenriesgosprofesionales,dirigidosalacober-turaderiesgoeneltrabajoylascontingenciasquesederivande lo ocupacional (enfermedades profesionales, accidentesde trabajo, incapacidades y pensiones en caso demuerte oinvalidez).

ANALISIS TERRITORIAL

MODELO DE ATENCION - COMPONENTE RELATIVO A LAS RESPUESTAS EN SALUD

ATENCION INDIVIDUAL

CARTERA DE SERVICIOS

INTEGRAL E INTEGRADA

ATENCION FAMILIAR ATENCION GRUPAL ATENCION COLECTIVA

CONTENIDOS DE LA ATENCION

AMBITOS DE ATENCION

MODALIDADESDE ATENCION

RESPONSABLESDE LAATENCION

Planes de beneficios

Otrosbeneficios no incluidos

ActoressectorialesActores de otros

sectoresSujetos y grupos de

atencion

AmbulatoriaDomiciliariaDeurgenciasHospitalaria

Otras

Ambitos devida cotidiana

Otros ambitos territoriales


156


• Atencióninicialdeurgencias.• Atencióndeaccidentesdetránsitoyeventoscatastróficos.• Atencióndeeventoscolectivos,a travésdelPlandeAcciones

Colectivas–PIC-.• Planescomplementarios

Ademásdebencontemplarotrosbeneficiosno incluidos,peroque res-pondenalasnecesidades,intereses,expectativasyvisionessociocultura-lesdelaspoblacionesaatender.ElmodelodeatencióndeBogotádebefacilitar lasadecuacionesetnoculturalesdelaatención,loquesuponeno solo la inclusióndealternativasdeatencióndiferentes, soloquenohegemónicas,sinotambiénelreordenamientodealgunosyaexistentes,peroorganizadosparacomodidaddelasinstitucionesynoparalaade-cuadaatencióndelaspersonasycomunidades.

Laasistencia sanitaria,por lo tanto,abarca todos losbienesy serviciosrequeridosparapromoverlasalud,yrealizartodaslasintervencionespre-ventivas,curativas,derehabilitaciónypaliativas,dirigidasaindividuosoapoblaciones,segúnsusnecesidades.

9. Ámbitosdeacción

La organizaciónde los contenidos de laatención, no solo se organizabajo laspremisasdesujetos, familiasycomunidades;sinoquetambiénsematerializanenespacios vitalesconcretos,que surgendelabordajeterritorial.

Así,elmodelodeatención,englobadosdimensionesdeactuación:

• Losámbitosdevidacotidiana• Otrosámbitosterritoriales

Comoámbitosdevidacotidianaseasumeelhogar,losespacioseduca-tivosylaborales,losinstitucionalesespecialesyelbarriodondesehabita.

Enotrosámbitosseasume,lacalleengeneral,dondetambiénencontra-mossujetosque lahabitan,peroademássujetosque lausan; losmicroterritorios(másampliosquelosbarrios),laszonasdecondicionesdevidaysalud,lasUPZ,laslocalidades,lascentralidadesdeordenamientoterri-torial,elDistritoensuconjuntoylaCiudad–Región.

Anex

o 2.

157


Cadaunodeellos,establecedimensionesdistintasalaorganizacióndelasrespuestasensaludysuscontenidosespecíficos.Elmodelodeaten-ción,nopuedepensarsesoloenlomicro,sinoquerequieredevisionesmarcoquepermitamejorutilizacióndelosrecursosyefectividadenlasrespuestas.

Otroaspectoimportanteparalaconfiguracióndelosámbitosdeaccióncomoejedelaatención,eslaconcepciónderedes;estosámbitosasuvezdebenapoyarseenredesnosolodeserviciosdesaludsinotambiénsocialesquebrindenunadimensiónmayoralaacciónensalud,porejem-ploenaccionesensaludconperspectivacomunitaria.

10. Modalidadesdeatención

Losserviciosyaccionesensaludseordenanigualmentesegúnmodalida-desdeatención.Enestecampoexistenacuerdossobrelascategoríasautilizar,conunampliosoportenormativo,enespecial,elrelacionadoconelSistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddeServiciosdeSalud.

Elsubcomponentedemodalidadesdeatenciónbrindasoportealaes-tructuracióndelosserviciosyaccionesensaludyelcumplimientodeotrosfundamentosdelmodelodeatencióncomosonlascaracterísticasdelacalidad,laadopcióndeprácticasdeorganizaciónygestiónoptimas,elusoderecursos,lacoordinación.

Anex

o 2.

158


MODALIDAD DE ATENCION DEFINICION

ATENCIÓN AMBULATORIA

Corresponden a los servicios en los que la persona no requiere internación. En la atención ambulatoria es primordial el trabajo de un equipo de salud con alta capacidad resolutiva y atención integral según las necesidades de l a población.

ATENCION DOMICILIARIA

ATENCION HOSPITALARIA

Se refiere al conjunto de servicios, bienes y acciones que se prestan cuando las personas requieren permanecer por un período mayor a 24 horas en una cama hospitalaria al cuidado de un equipo de salud.

ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS

Se refiere a la atención de toda alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos

Modalidad ambulatoria de prestación de servicios que favorece el acceso, oportunidad y mayor efectividad en la atención a personas que por distintas causas no pueden desplazarse a un prestador de servicios. Se refiere ala atención proporcionada en el hogar del paciente, entendiendo por hogar, no solo las casas de familias sino también los espacios institucionalizados (cárceles, hogares de paso, hogares de ancianos, etc) Su organización debe estar en consonancia con el entorno demográfico, económico, social y cultural.113

114de invalidez y muerte.

OTRAS MODALIDADES DE ATENCION

Corresponde a un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, gestión y vigilancia en salud pública y control de eventos de interés en salud pública dirigidos a la colectividad. La atención colectiva supone una interacción estrecha con los demás sectores e instituciones que en su operación y gestión tienen influencia en asuntos sanitarios, en responder integralmente a las necesidades de salud y en lograr la afectación de los determinantes sociales de la salud.

113J.C.ContelSeguraYJ.GeneBadia114RESOLUCIÓNNo.1043DE3DEABRIL2006.MANUALÚNICODEPROCEDIMIENTOSDEHABILITACIÓN.ANEXOTÉCNICONo.2P,51

11. Responsablesdelaatención

11.1 Responsablessectoriales

Elordenamientodelaatenciónbrindadaalinteriordelsectorsalud,invo-lucraalatotalidaddelainstitucionalidadpresenteenelDistritoCapitalyrelacionadaconlasaluddesushabitantes.

Anex

o 2.

159


SereconocenenelSistemaalasEmpresasAdministradorasdePlanesdeBeneficiosdelRégimenContributivoySubsidiado,alosprestadoresdeser-viciosdesaludpúblicosyprivados,alasadministradorasderiesgosprofe-sionales,alosregímenesdeexcepción,alaSecretariaDistritaldeSalud,alosorganismosdelordennacionalcomoelMinisteriodelaProtecciónSocial,laSuperintendenciadeSalud,elINVIMA,elINS.

Paracadaunodeellos,sehandefinidocompetenciasyresponsabilida-desenrelaciónconlaatenciónensalud,porloqueladefinicióndelasrespuestasdebeincorporaralresponsableolosresponsablesdebrindarlaatencióndefinida.

Elmodelodeatencióndebeconvertirseenunejearticuladordelactuarsectorialsobrelabasederesultadosdistritalesensalud,definidosyacor-dadosdemaneraconjuntayprincipiosdeatenciónestratégicosquega-ranticenunaporterealdetodoslosactoresalaequidadylagarantíadelderecho.11.2 Responsablesextrasectoriales

Enelprimerplanode loextrasectorialseubican lasdemás institucionesconstitutivasdelSistemadeProtecciónSocialqueintegralasalud,lasor-ganizacionesque trabajanen los sectores sociales (educación,alimen-tación, trabajo, cultura, recreación, entre otros); los responsables de loambiental.

Desdelaperspectivadedeterminantessocialesdelasaludylainterde-pendenciadelosderechos,esclaroquemuchosotrossectoresaportanamejorarlascondicionesdevidaysaluddelaspoblaciones,alejecutarlasaccionesquelessonpropias;sinembargo,estasrealizacionesylogros,noseasumencomoatenciónsanitaria,sinoqueseincorporandesdeunavisiónmasampliadecalidaddevida.Enlaatenciónsanitarialoselementosdemovilizacióndeestasaccionesseincorporanenelmodelodegestiónqueacompañalaatencióndelapoblación.

11.3 Responsablestransectoriales

Latransectorialidadsignificaconvocara lasdiferentes institucionesyor-ganizaciones,públicasyprivadas,trabajadoresycomunidades,cuyaac-

Anex

o 2.

160


tuacióntengaincidenciaenlosdeterminantesdelacalidaddevidaylasaluddelapoblación,reuniendotodoaquelloquefortalezcalajusticiasocial.115

Laestrategiadepromocióndelacalidaddevidautilizalatransectoriali-dad,entendidacomolabúsquedaderespuestasintegradasdeacuerdoconlasexigenciasquedemandeelobjetodeintervención,paralograrsuperarlacomplejidaddesusdeterminantes.Cuandoelobjetoeselquedemanda,cambialalógicadeintervención,obligandoalacoordinaciónyconcertacióndeesfuerzosentodoaquelloqueseaindispensableparamodificarlosdeterminantesdelacalidaddevidaysalud,superandolafragmentación.116

La transectorialidaddebepermitir la respuestaarticuladaa la comple-jidadde los determinantes quedirecta o indirectamente estén relacio-nados con los problemas, no solamente porque es importante evitar oprevenirsuaparición,porejemplo,prevenirlaenfermedadogarantizarlaausenciadeenfermedad,sinoporquesusuperacióndemandaasegurar-sedehacertodoloindispensableparaprotegerypreservareldesarrollode una vidaplena en todos sus ámbitos y etapas, deacuerdo con laconfiguraciónindividual,socialyterritorialdelasnecesidades,dentrodelasmejorescondicionesposibles,esdecir,garantizarquehayacalidaddevidaysaludyqueseaperdurabledurantetodalavida.Esteenfoqueestransversalatodaslasaccionesdelaproduccióndelasalud,esdecir,lapromocióndelasalud,laprevencióndelaenfermedad,eltratamiento,larehabilitaciónylaatencióndeurgencias.117.

11.4 Sujetosygruposactivosensuatención

Enlaatenciónensaludparticipanosololaorganizacióndeinstitucionespúblicasyprivadasdispuestasparaestefin,sinotodalasociedadensuconjunto,individuos,familias,comunidades.

Lacomunidadformapartedelaatenciónensalud,entantogenerares-puestasensalud.Laspersonas,familiasycomunidades,comosujetosac-tivosconcapacidadyposibilidaddedecidirsobresusvidasconpoderysaber,tienenposibilidadesdedesarrollaraccionesqueconducenaunacalidaddevidaysalud,yaladefensadesusderechos,tantoindividualcomocolectivamente.118

Anex

o 2.

115SecretaríaDistritaldeSaluddeBogotáD.C.DocumentomarcoLineamientosde saludpúblicaparael2.007PlandeAtenciónBásica.Diciembre,2006.Página1116SecretaríaDistritaldeSaluddeBogotáD.C.DocumentomarcoLineamientosdesaludpúblicaparael2.007PlandeAtenciónBásica.Diciembre,2006.Página1117SecretaríaDistritaldeSaluddeBogotáD.C.DocumentomarcoLineamientosdesaludpúblicaparael2.007PlandeAtenciónBásica.Diciembre,2006118SecretaríaDistritaldeSaluddeBogotáD.C.DocumentomarcoLineamientosdesaludpúblicaparael2.007PlandeAtenciónBásica.Diciembre,2006

161


ANEXO3REDESDEPRESTACIÓNDESERVICIOSDESALUDENBOGOTÁ

1. CONCEPTO

Seentiendeporreddeserviciosdesaludelconjuntoorganizadodepres-tadoresdeserviciosdesaluddediversosnivelesdecomplejidadycapa-cidadresolutiva,ubicadoenunespaciogeográfico-poblacionalconcre-toydentrodeunaorganizacióndeservicios,quelepermitagarantizarlasmejorescondicionesdecobertura,eficiencia,eficaciayeconomíaenlosserviciosqueofreceydentrodeunmodelodeatencióndeterminado.Debenestar interrelacionadas funcionalmentemediantenormasopera-cionales,sistemasde informaciónyrecursos logísticos,detal formaqueensuconjuntoofrezcanunarespuestaadecuadaalasnecesidadesensaluddelapoblación.

Lareddebecumplircontresrequisitosquesonesencialesparasuade-cuadofuncionamiento:

• Cadaniveldeprestaciónde serviciosdebe tener undesarro-lloproporcionalacordeconlasnecesidadesyproblemasdelapoblaciónqueatiende,paraque sucapacidad resolutivanoquededesbordada.

• Laubicaciónydistribucióngeográficade losdistintosserviciosdebecorresponderconladistribucióndelapoblaciónentérmi-nosdenecesidadesydeproblemas.

• Lareddebearticularycoordinarlosdiferentesserviciosdentrodelterritoriodefinidoyporfueradeél,ydeéstosasuvezconlosdiferentesactoresdelSistemadeSalud.

2. ObjetivosdelasRedes

a. General

Fortalecer la Reddeprestaciónde servicios de saluddel Dis-tritoCapital con laparticipaciónde los diferentesactoresdelSistema,conelfindemejorarlacalidad,integralidadyservicioseficientes.

Anex

o 3.

162


b. Específicos

• ConsolidareldesarrolloenReddelasESEparaqueactúenencondiciones de interrelación, complementariedad, coordina-ción,calidadenlaprestacióndelosserviciosdesaludyrespon-sabilidadsocial.

• ConsolidarlasRedesdeServiciosparagarantizarelacceso,si-nergia,integralidad,eficacia,pertinencia,continuidadyoportu-nidad.

• ConsolidarlasRedesgeneralesensuscomponentesambulato-rio,hospitalarioydeurgenciasylasRedesdeeventosprioritariosdeinterésenSaludPública.

• VincularlasEPS-SyEPS-CparaeldesarrolloyfortalecimientodelasRedesdeServicios.

• Ejercerrectoríaparalacoordinaciónyregulacióndeaccionesencaminadasamejorarlacalidadenlaprestacióndelosservi-ciosdesaludalapoblaciónBogotana.

3. CriteriosdefuncionamientoenRed

a. Plataformaestratégica

Seconstituyeenundocumento formaldondequedanexplíci-tamentedefinidoseldireccionamientoylasorientacionesestra-tégicas,asícomolosintereses,lamisión,visión,objetivos,metasyestrategiasde laredensuconjunto.Suponeunacuerdodevoluntadesyesdonde se reflejan losderroteroscomunesqueunenatodossusintegrantes.

Laplataformaestratégicadefineporconsensoconsusintegran-teslasdirectricesqueguiaránelfuncionamientoadecuadodelaprestacióndelosserviciosdesaludenlasESEadscritasatra-vésdelplandeaccióndelaredqueserárealizadoanualmente.

Ladefiniciónclaradelaplataformaestratégicadelaredpermi-teposteriormenterealizarlafuncióndemonitoreoyevaluacióndelsistema.

Anex

o 3.

163


b. Portafoliodeserviciosenred

Eselconjuntointegralycomplementariodeserviciosaloscuálessepuedeaccederatravésdelared,paralaatenciónintegralsegúnlacomplejidaddelservicioylasnecesidadesdelapobla-ción.

Ladefinicióndelportafoliodelared,nosuponeunaincorpora-ciónautomáticadelatotalidaddelaofertadelosprestadores,sinounaorganizaciónpropiaquerespondedeformaespecíficaalosobjetivosdefinidosparaesared.Losportafoliosdeserviciossondinámicoseneltiempo.

Incluyenaccionesindividualesycolectivasdepromocióndelasalud,prevencióndelaenfermedad,diagnósticoytratamientooportuno,rehabilitaciónycuidadospaliativos.Disponendeto-doslosnivelesdeatención,tantoambulatorioscomointra-hos-pitalarios,y soncapacesdeproporcionarcuidadosaeventosagudos,aeventosdelargoplazo,asituacioneselectivas,asi-tuacionesdeurgencia,eintegrantambiéncuidadospersonalesconaccionesdesaludpública.

Debidoaque supropósitoesmantenera lapoblación sana,enfatizanlasaccionesdesaludpúblicaylosserviciosdepromo-cióndelasaludy/oprevencióndelaenfermedad.Favorecenlaproximidadgeográficadesuspuntosdeatencióndemodoquesusserviciosseanprestadoslomáscercanoposibledondetranscurrelavidacotidianadelaspersonas.

c. Primerniveldeatencióncomopuertadeentradaalsistema

El primer niveldeatenciónactúacomopuertadeentradaalsistemaygarantizaelaccesoequitativoa serviciosesencialesparalapoblación.Estenivelproveecuidadointegralbuscandoresolverlamayoríadelasnecesidadesydemandasdesaluddelapoblaciónalolargodeltiempoydurantetodaslasetapasdelciclovital.Eselcomponentedelsistemaquedesarrollalosvíncu-losmásprofundosconlosindividuos,lasfamiliasylacomunidad,yconelrestodelossectoressociales,facilitandoasílaparticipa-ciónsocialylaaccióntranssectorial.Elprimerniveldeatención

Anex

o 3.

164


realizaademás un rolmuy importanteen la coordinacióndelcontinuodeserviciosydelflujodeinformaciónatravésdetodoelsistemadeservicios,independientedelsitiodeatención.

También es el nivel que integra los cuidados individuales, co-lectivos y los programas focalizados en ciertas enfermedadesy/oriesgosespecíficosalasalud.Lasaccioneslasdesarrollaendiferentessitiostalescomoloshogares,lasescuelas,loslugaresdetrabajoylacomunidadengeneral.Losserviciosdelprimerniveldeatenciónsonapoyadosycomplementadosporlosotrosnivelesdelsistema,incluyendoserviciosdeprotecciónsocial.

d. Modelodeatencióncentradoenlapersona,lafamiliayla comunidad/territorio

Elmodelodeatenciónseorientaporelderechoalasaludylaafectaciónde losprocesosdedeterminaciónsocial.Las redesseorganizan sobre labasedeáreasgeográficasdefinidas, locualfacilitaelconocimientodelapoblaciónydelterritorioasucargo,permiteelaborarperfilessobrelasituacióndesaludtantodelosindividuoscomodelosgruposquelacomponen,yenfor-maparticulardelosgrupospoblacionalesmásvulnerables;esteconocimientosobrelasnecesidadesydemandasensaludper-miteasuvezeldiseñodiferenciadodeserviciosquerespondanmejorasusnecesidadesespecíficas.Favorecelaimplementa-cióndeaccionesdesaludpública,laaccióntranssectorialylaintervencióndelosprocesosdedeterminaciónsocialdelasaludenlosterritoriosconcretos.

Elenfoquefamiliarycomunitarioimplicaqueseabordenlospro-blemasdelindividuoenelcontextodesuscircunstanciasfami-liares,desusredessocialesyculturales,ydelascircunstanciasenlascualeslaspersonasvivenytrabajan.Porotraparte,elcui-dadodebasecomunitariaimplica,además,laparticipacióndelacomunidadenlaidentificacióndelasnecesidadesdesaludylaorganizacióndelasrespuestas,lagestióndesupropiodesa-rrolloyelseguimientoymonitoreoaldesempeñodelasredes.

Anex

o 3.

165


e. SistemadeReferenciayContrareferencia(SIRC)

Esunaherramientaútilparaayudaracontrolareldesempeñode la red de proveedores de salud. Su aplicación permitedisminuir lasobreutilizacióndeciertas institucionesyevitarlasubutilizacióndeotras,detalmaneraquesepromuevaunamejorcalidadenlaprestacióndelosserviciosyseincrementelaeficienciayeficaciaenlautilizacióndelosrecursosdisponiblesparatalfin.

ElSistemadeReferenciayContrareferencia(SIRC),tienecomoobjetivoprincipaleldecontribuiragarantizarlacontinuidaddelaatencióndelasaludalosusuariosdelosdiferentesservicios,optimizarlaoperacióndelasredesdeserviciosparamejorarlacalidadyoportunidadenlaprestacióndelosserviciosdesa-ludyregular,administrar,controlarymejorarlaeficaciayopor-tunidaddela informaciónreferentea laatencióndelosusua-riosquerequierenserreferidosycontra-referidosparaatenciónambulatoriaentreInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSalud(IPS)enelDistritoCapital.

f. Mecanismosexplícitosdecoordinaciónyarticulación

Serefierealadeterminacióndelosmecanismosyespaciosdeconcertaciónquefacilitenlaoperacióneficientedelosserviciosdesaludenred,medianteunreglamentodefuncionamientoenred(comunicaciones,referenciaycontrarreferencia),relacionesinterinstitucionalesdecooperaciónyacuerdos,definicióndelasresponsabilidadesinstitucionalesydelaredensuconjunto,con-veniosínteradministrativosparaelintercambioderecursosquepermitansumayoreficiencia,entreotros.

Puedenincluir,entreotros:ConveniomarcodecooperaciónenRed;Reglamentodefuncionamientoenredyplandetrabajo;Conveniosinteradministrativos;SocializacióndelosmecanismosdeoperacióndelSistemaIntegraldeReferenciaycontrarefe-rencia(SIRC)yplandetrabajo;Contrataciónenred.

Anex

o 3.

166


g. Gestiónintegradadelossistemasadministrativos,deapoyo clínicoydeinformación

Se refierea la identificación yestandarizaciónde los recursosbásicosnecesariosparaelnormalfuncionamientodelareddeprestacióndeserviciosyladefinicióndelosprocesosquefacili-tenelusoeficientedelosrecursosenred.

Incluyeeltransportedepacientesymuestras,lossistemasdeco-municaciones,lossistemasdeinformación,suministroseinsumos,recurso tecnológico, tecnologíabiomédica, infraestructura. In-cluyeademásprocesosyprocedimientosparaelfuncionamien-toyarticulacióndeloscomponentesdeapoyologístico.

Elsistemadeinformacióndebeproporcionarinformaciónsobre:Lasituacióndesaluddelapoblación,susdeterminantessocia-les,lademandaylautilizacióndelosservicios,capacidadins-talada; la trayectoria del paciente independiente del sitio deatención;informaciónclínica,satisfaccióndelosusuariosconlosservicios;informacióneconómica(facturación,afiliación,costos,etc.).

Loselementosbásicosqueelsistemadeinformacióndebepo-seer son los siguientes: Documento de identidad como iden-tificador común y único de pacientes; Definición común detérminos (lenguajecomúnydefinicionesdeestándares);Histo-riaclínicaúnica;Repositoriodedatosaccesibleparatodoslosmiembrosdelasredes(garantizandolaconfidencialidaddelainformación)yConectividad

h. Recursoshumanossuficientesycompetentes

Losrecursoshumanossonelcapitalmásimportante.Lossistemasintegradosrequierenunconjuntodehabilidadesylíneasderes-ponsabilidadesdistintosalossistemastradicionales.Serequierende nuevos cargos (p.Ej. directores de integración clínica, pla-neaciónydesarrollodered),ademásdenuevascompetencias(p. Ej. abordaje sistémico, negociación, manejo de conflicto,gestióndelcambio,métodosdemejoramientocontinuode lacalidad,formacióndeequipos,gestiónderedes).Estoscambios

Anex

o 3.

119GatesM(1996).Informationsystemsforintegrateddeliverysystems.HealthSystemLeader3(7):4-12.

167


requierendelaelaboracióndeunplandedesarrolloorganiza-cional ydeprocesosdeeducacióncontinuadaenel trabajoparaajustarcompetenciasdelosequiposdetrabajo.

Laculturaesotrodelosfactoresbásicosqueinfluyenenlaco-ordinaciónal interiorde laorganización. Laculturacontribuyea lacoordinaciónasistencialporserunelementodecohesióny de identificación entre losmiembros que trabajan en la or-ganización,especialmente sipromuevevaloresyactitudesdecolaboración,trabajoenequipoyorientaciónhaciaresultados.

i. Estandarizacióndeprocesosyprocedimientosadministrativosy asistencialesparalaatenciónalusuario

Consisteen losmecanismos, recursosyaccionesquepromue-venlaatenciónefectiva,integralycontinuadelosusuariosdelared.Lospasosparalograrlason:

-Definicióndelosmecanismos,procesosyprocedimientosad-ministrativosyasistencialesprioritariosparaaccederalosservi-ciosdelared.-Socializacióndedichosmecanismosentrelosintegrantesdelaredyalinteriordecadainstitución.-Socializaciónyeducaciónalosusuariosdelared.

Losinstrumentosomecanismosdecoordinaciónqueseplanteanparagarantizarlaatenciónson:laestandarizacióndecompe-tenciasa travésdeprocesosdeasesoría,asistencia técnicayeducación continua; estandarización de procesos, procedi-mientoseinstrumentosyseguimientoalaaplicacióndenormastécnicasyguíasdeatención.

j. Mecanismosdeevaluaciónyseguimientoalfuncionamientode laReddeServicios

Serefierealestablecimientoconcertadoentrelosintegrantesdelared,delosmecanismos,espacios,instrumentoseindicadores

Anex

o 4.

168


deseguimientoymonitoreoafindegarantizareldesarrolloefi-ciente y la retroalimentación oportuna del funcionamiento enred.

Estosmecanismosdebenincluirentodosloscasos,espaciosdeparticipacióndelapoblaciónatendidaydispositivosderendi-cióndecuentasentrelosintegrantesdelaredyhaciaelexteriordeella.

k. Accióntransectorial

Estaacciónbuscadesarrollar vínculosconotros sectoresparaabordar losdeterminantessocialesquecondicionanelestadode lasaludde lapoblación.Laaccióntransectorialpuedein-cluircolaboraciónconelsectorpúblico,conelsectorprivadooconlasociedadcivil.

Elobjetivo fundamentales la integracióndepolíticaspúblicasparalograrmayoresnivelesdearmonizaciónysinergiasentrelosdistintossectoresyactores.

Anex

o 3.

169


ANEXO4.CONFORMACIÓNDELASREDESGENERALESDEPRESTACIÓN

DESERVICIOS

Anex

o 4.

ESTRUCTURA ACTUAL RED PÚBLICA HOSPITALARIA

Red Hospital

El Tunal El Tunal TV 22 # 47 B SURCL 60 G SUR # 18 A BIS 09MeissenMeissen

Tunjuelito

Usme

Sur

Vista Hermosa

Nazareth

Punto Dirección

Clinica De Medicina InternaClinica De RehabilitaciónClinica Materno InfantilClinica QuiriguicaClinica saludable IClinica saludable IIClinica San BenitoUba Isla Del SolClinica Odontologica

AV CARACAS # 51 21 SURDG 53 # 59 A 11 SURCL 48 B # 28 80 SURKR 54 # 47 A 30 SURCL 51 # 16 A 21 SURCL 50 # 36 A 92 SURCL 58 SUR # 19 B 21CL 67 B # 63 27 SURCL 48 A # 28 48 SUR

Cami Santa LibradaCami UsmeUpa BetaniaUba La FloraUpa La ReformaUpa MarichuelaUba Santa MartaUpa YomasaUba ArrayanesUba DanubioUba DestinoUba La FiscalaUba Lorenzo AlcantuzUpa San Juan Bautista

KR 1C # 75 15 SUR TV 2 A # 135 78 SURCL 76 B SUR # 2 34 ES KR 15 ES # 74 B 44 SURCL 6 ES # 85 08 SURCL 76 # 1 42 SURCL 86 C SUR # 1 A 88 ESCL 86 B SUR # 49 10CL 89 SUR # 17 05 ESTEKR 5 A BIS # 55 65 SURKM 7 VIA SAN JUAN DE SUMAPAZKR 6 ES # 84 05 SURKR 54 ES # 1 03 SURCL 73 # 1B 17 SUR

Cami JerusalenCami Manuela BeltranCami Vista HermosaUpa AlpesUpa Candelaria La NuevaUpa Casa De TejaUpa Ismael PerdomoUpa La EstrellaUpa MochueloUpa PasquillaUpa PotosiUpa San FransiscoUba San IsidroUpa Sierra MorenaUba Paraiso

CL 77 # 85 B 13 SURKR 45 C # 69 21 SURKR 18 F # 74 20 SUR TV 12 A ES # 32 G 13 SURKR 28 # 63 A 04 SURCL 75 SUR CARRETERA MOCHUELOCL 63 A # 76 03 SURKR 18 F # 72 63 SURKM 4 VIA OLARTEKM 5 VIA OLARTEKR 42 # 78 81 SURCL 67 # 78 81 SURKR 76 B # 60 A 42 SURDG 70 N # 56 16 SURKR 27 # 71 H 46 SUR

Cami NazarethCami San Juan D e Sumapaz

Corregimiento De NazarethCorregimiento De San Juan D e Sumapaz

170


exo 4

.


Red Hospital

Kennnedy Kennnedy AV 1DE MAYO 75 A 19CL 65 D SUR # 79 C 90BosaBosa

Fontibon

Pablo VI Bosa

SurOccidente

Del Sur

Punto Dirección

Hospital de Fontibon II NivelCami San PabloUpa 48 San PabloUpa 49 InternacionalUpa 50 Puerte De tejaCentro Dia Uba Terminal Terrestre

KR 99 # 16 I 05KR 104 # 29 41CL 25 A # 122 25CL 35 # 112 60KR 96 # 47 14KR 97 A # 26 34DG 23 69 60

Cami Pablo VIUpa CabañasUpa Jose Maria CarbonelUpa La EstaciónUpa LaurelesUpa OlarteUpa PalestinaUba El Jardin Uba El TocheUba PorvenirUba San BernardinoUba San Juaquin

KR 78 A BIS # 69 B 70 SUR CL 57 # 110 A 29 SUR DG 71 C BIS # 78 A 09 SURCL 60 SUR # 78 49CL 73 A SUR # 88 39KR 72 A BIS # 57 13 SURKR 90 C # 70 A 48 SURKR 80 P # 83 14 SURDG 91 SUR # 87 03KR 100 C # 50 15 SURKR 100 # 79 97 SURKR 102 CALLE 71 A SUR

Cami Patio BonitoCami Trinidad GalanUpa 11 Puente ArandaUpa 26 Alcala MuzuUpa 29 KennedyUpa 30 BomberosUpa 35 CundinamarcaUpa 36 Asunción BochicaUpa 37 Pio XIIUpa 63 AlqueriaUpa 68 BritaliaUpa 72 ArgeliaUpa 79 CarvajalUpa 91 ClassUpa 92 PatiosUpa 105 Catalina Upa Santa RitaUpa DindalitoUba MexicanaUba Visión ColombiaCentro Geriatrico

CL 38 SUR # 93 80KR 60 # 4 15KR 59 #14 44KR 49 A # 37 05 SUR CL 35 A # 75 B 17 SURCL 40 C SUR # 40 A 82CL 19 # 34 94KR 33 # 1 B 27KR 79 D # 6 15CL 38 D # 68 C 48 SURKR 81 C # 48 25 SURKR 72 G # 39 95 SURKR 72 Q # 35 B 05 SURCL 57 B # 88 H 10 SURCL 2 A SUR # 88 B 47KR 78 A # 53 A 47 SURCL 37 A # 39 B 53 SURCL 42 A SUR # 90 00CL SUR KR 89 CKR 76 C # 13 A 32KR 86 CL 25 SUR

171


Anex

o 4.


Red Hospital

Simón BolivarSimón Bolivar KR 7 # 165 00

CL 104 # 47 51Clinica Fray Bartolome

Engativa

SubaNorte

Usaquen

Chapinero

Punto Dirección

Hospital Engativa Cami EmausCami FeriasUpa AlamosUpa BachueUpa Boyaca RealUpa EspañolaUpa EstradaUpa Garces Navas Upa Minuto De DiosUpa QuiriguaUpa Bella Vista

TV 100 A # 80 A 50CL 64 # 121 76CL 76 # 64 08KR 97 A # 65 63CL 88 # 98 00KR 74 A # 69 A 38CL 83 # 85 A 17KR 65 # 62 08KR 107 # 73 A 08CL 83 # 72 A 14CL 91 # 89 A 20KR 61 A # 68 A 74

Hospital De SubaCami GaitanaCami Prado VeraniegoCami SubaCap AguaditaCap AuresCap LisboaCap RinconCap San Carlos De TibabuyesCap San CayetanoCap Villa HermosaUpa El Rincon Upa Nueva Zelanda

AV CIUDAD DE CALI # 152 00KR 116 C # 133 18CL 128 A # 53 A 17KR 92 # 147 C 30DG 124 # 86 A 29AC 132 CON AK 104DG 130 # 150 B 26KR 94 B # 129 B 04KR 93 # 122 54KR 94 # 127 F 08

KR 93 # 122 54CL 181 # 46 48

Cami VerbenalUpa OrquideasUpa San CristobalUpa ServitaUba Buena VistaUba CoditoUba Santa CeciliaUba UsaquenCami Chapineroupa juan xxiiiupa rionegroupa san fernandoupa san luis

KR 36 B # 187 91KR 34 # 160 00CL 164 # 16 BIS 12KR 7 A # 165 20KR 36 C # 192 A 35KR 26 # 176 14KR 36 B # 163 00 PI 2KR 7 A # 119 B 00CL 66 # 15 41CL 76 # 21 10AV 95 # 39 20CL 72 # 47 65KM 5 VIA LA CALERA

172


exo 4

.


Red Hospital

La Victoria

Santa ClaraSan Blas

La Victoria DG 39 SUR # 3 20 ESKR 10 # 1 66 SURKR 15 # 1 59 SURKR 3 ES # 16 72 SUR

Materno InfantilSanta ClaraSan Blas

Centro Oriente

Rafael Uribe

CentroOriente

San Cristobal

Punto Dirección

Hospital El GuavioCami PerseveranciaCami Samper MendozaUpa CrucesUpa LachesUpa LourdesUpa RicaurteUpa Santa Rosa De LimaUba CandelariaUba Movil BlancaUba Movil GrisUpa La Fayette

CL 6 # 5 07 ESKR 5 # 33 A 45KR 23 # 22 A 26CL 1 C # 5 A 30 SURDG 4 B # 6 A 11 ESKR 2 # 3 00KR 18 # 8 99CL 1 D # 7 13 ESKR 3 # 15 33

KR 18A # 3 A 27Cami ChircalesCami Diana TurbayCami OlayaUpa Bravo PaezUpa LomasUpa QuirogaUpa San JorgeUpa San Jose ObreroUba Movil

KR 5 # 48 J 00 SURKR 1 F # 48 X 76 SURKR 21 # 22 51 SURCL 37 SUR # 25 07AV 10 #39 00 SURCL 31 B SUR # 23 74DG 45 SUR # 13 A 48KR 13 # 26 A 34 SUR

Cami AltamiraUba Primera De MayoUpa Bello HorizanteUpa La VictoriaUpa Los AlpesUpa San BlasUba Carcel Distrital

KR 12 A ES # 42 A 36 SURCL 20 SUR # 8 A 58 KR 3 ES # 31 C 21 SURDG 35 E # 3 00 SURTV 12 A ES # G 13 SURKR 3 ES # 16 73 SURKR 8 # 3 32 SUR


Red Hospital

La Victoria

Santa ClaraSan Blas

La Victoria DG 39 SUR # 3 20 ESKR 10 # 1 66 SURKR 15 # 1 59 SURKR 3 ES # 16 72 SUR

Materno InfantilSanta ClaraSan Blas

Centro Oriente

Rafael Uribe

CentroOriente

San Cristobal

Punto Dirección

Hospital El GuavioCami PerseveranciaCami Samper MendozaUpa CrucesUpa LachesUpa LourdesUpa RicaurteUpa Santa Rosa De LimaUba CandelariaUba Movil BlancaUba Movil GrisUpa La Fayette

CL 6 # 5 07 ESKR 5 # 33 A 45KR 23 # 22 A 26CL 1 C # 5 A 30 SURDG 4 B # 6 A 11 ESKR 2 # 3 00KR 18 # 8 99CL 1 D # 7 13 ESKR 3 # 15 33

KR 18A # 3 A 27Cami ChircalesCami Diana TurbayCami OlayaUpa Bravo PaezUpa LomasUpa QuirogaUpa San JorgeUpa San Jose ObreroUba Movil

KR 5 # 48 J 00 SURKR 1 F # 48 X 76 SURKR 21 # 22 51 SURCL 37 SUR # 25 07AV 10 #39 00 SURCL 31 B SUR # 23 74DG 45 SUR # 13 A 48KR 13 # 26 A 34 SUR

Cami AltamiraUba Primera De MayoUpa Bello HorizanteUpa La VictoriaUpa Los AlpesUpa San BlasUba Carcel Distrital

KR 12 A ES # 42 A 36 SURCL 20 SUR # 8 A 58 KR 3 ES # 31 C 21 SURDG 35 E # 3 00 SURTV 12 A ES # G 13 SURKR 3 ES # 16 73 SURKR 8 # 3 32 SUR

173


Glos

ario.

GLOSARIO

Accesibilidad: ausencia de barreras geográficas, financieras, organiza-cionalesy/oestructuralesparalaparticipaciónenelsistemadesaludy/opara lautilizaciónde los serviciosde saludyotros servicios sociales. Esfundamentalquelaspersonaspuedanrecibirserviciosdesaludacordesconsusnecesidades

Aceptabilidad:gradodecompatibilidaddeunservicioconlasnecesida-desculturales,valoresyestándaresdeunacomunidad.SegúnlaDefenso-ríadelPuebloinvolucraunadimensiónderespetoporlasparticularidadesindividualesycolectivas,determinadascultural,étnica,históricaysocial-mente.

Acogimiento:Garantizarquelaspersonasseanacogidassegúnsusnece-sidades,estonosignificaunasolucióninmediatayautomática;significaescuchar,orientar,asumirresponsabilidadesarticuladas.Esundispositivoindispensableparaelbuendesempeñodelasorganizacionesylasredesdeatención.Asume lacomunicacióncomoel elementocentralde lasaccionesensaludysedaentodosloslugaresdeinteracción.

Atenciónintegral: lamedidaenlacualseproveen,atravésdeAPS,losserviciosesencialesnecesariosparatodos,inclusoparanecesidadesdesaludnocomunesde lapoblación;aquellos serviciosnodisponibles seproveenatravésdelcomponentedecoordinaciónyreferenciadelaAPS(vercoordinación). Laatención incluyente implica laprovisiónde servi-cios integradosdepromoción, prevenciónde la enfermedad, cuidadocurativo,rehabilitación,soportefísico,psicológicoysocialacordeconlamayoríadelosproblemasdesaludenunapoblacióndada.90.WONCA.Improvinghealthsystems:thecontributionoffamilymedicine,Aguidebook.Copenhagen,2002.

Atenciónintegrada:combinaloseventosclínicosylainformacióndelosmismos,que tienen impacto sobre la salud y sucedenendiferentes lu-garesynivelesdeatenciónalolargodelavidadelpaciente.Serefierea laatenciónen saludenel tiempoprestadapor unprofesionaloporunequipodeprofesionalesdelasalud(“longitudinalidadclínica”)yalacomunicaciónefectivayoportunadelainformacióndeeventosclínicos,riesgos,asesoríasyremisionesdelospacientesadiferentesnivelesdepro-fesionalesdelasalud(“longitudinalidaddelregistro”).

174

Política de Provisión de Servicios de Salud para Bogotá, D.C.Gl

osar

io.

InstituteofMedicine.PrimaryCare:America’shealthinanewera.Washing-ton,D.C.:NationalAcademyPress,1996.

Atención Primaria de la Salud APS: Estrategiapara la organización y lagestióndelsistemadesaludquetienecomoobjetivogarantizarelacce-souniversalaunosserviciossanitariosmínimosmedianteunadistribuciónequitativadelosrecursos,laparticipacióncomunitariaylaimplicacióndelaspolíticasdeotrossectores.

Autonomía:Sustentodelejerciciodelalibertadylaautodeterminacióndelaspersonas,permitiráreconocerencadaunoelsujetoactuantequees,contodaslascapacidadesdisponibles.Cuandoserefiereainstitucionesserelacionaconindependenciaadministrativa,financieraytecnicocien-tífica.

Cobertura universal:manejo financiero y organizacional paracubrir lasnecesidadesde toda lapoblación,eliminando lacapacidaddepagocomobarreradeaccesoalosserviciosdesalud.

Complementariedad. Las entidades públicas responsables de la pres-tacióndeserviciosdesaludendeterminadoniveldeatención,puedenprestar servicios correspondientes a niveles superiores, siempre y cuan-dosucapacidadcientífica,tecnológica,financierayadministrativaselopermitayatien¬dandebidamenteelnivelque lescorresponde,previaaprobacióndelMinisteriodeSalud,olaentidadenlacualéstedelegue,conformealoprevistoenlaLey10/90.

Concurrencia.Complementariedadeinterrelaciónfuncionaldelas Insti-tucionesPrestadorasdeServiciospúblicasoprivadasqueintegranlared,siempreycuandosucapacidadtécnicocientífica,administrativayfinan-cieralopermita.

Continuidad.Eselgradoenelcuallosusuariosrecibenlasintervencionesrequeridas,medianteunasecuencialógicayracionaldeactividades,ba-sadaenelconocimientocientífico.Sedaenlamedidaenquelassolucio-nesalosproblemasdesaludrequierenseguimientoypermanenciahastasusuperacióncompleta.

Coordinación:Notodoslosserviciossepuedenprestarenelmismolugar,porloqueserequierearticulaciónyrelaciónintegradaentredistintasins-

175


Glos

ario.

tituciones,garantizandoquelainformaciónqueseproduceencadaunadeellas,puedaserusadaenlasdemásenprodelbeneficiomáximoparalasaluddelaspersonas.

Corresponsablidad social: En lamedidaenque los resultadosen saludsonproductossocialesynosolamentederivadosdelaacciónestatal,serequiereunaampliaparticipaciónsocial,enlacualseaexplícitalares-ponsabilidadquelecompeteacadaactorinvolucrado.

Cuidadosapropiados.Significaqueelsistemadesaludnoselimitasim-plementealaatencióndeunaenfermedadodeunórgano.Debecen-trarseen lapersonacomoun todoyen susnecesidades socialesydesalud,adecuandolasrespuestasalacomunidadlocalyasucontextoalolargodelavida,garantizandoalmismotiempoquelasintervencionessonsegurasyquelapersonanosufrirádañosoperjuiciosdeningúntipo.

Elcuidadoapropiadoimplicaquetodalaatenciónprestadasebasaenlamejorevidenciadisponibleyquelasprioridadesrespectoalaasignacióndelosrecursosseestablecensegúncriteriosdeeficiencia(dedistribuciónytécnica)ydeequidad.Losserviciosdebenserpertinentes;paraelloesprecisoqueseajustenalasnecesidadescomunesdetodalapoblación,altiempoqueatiendannecesidadesespecíficasdedeterminadosgruposdepoblación.

Desarrollohumano:Esunprocesodeampliacióndelasopcionesdelaspersonasa travésde laexpansiónde lascapacidadesy funciones.Lastrescondicionesesencialesparaeldesarrollohumanosonlacapacidaddealcanzarunavida largay saludable, teneraccesoalconocimientoyunosestándaresaceptablesparaunavidadigna.Peroelcampodeldesarrollohumanovamásallá:lasopcionesaltamentevaloradasporlaspersonasvandesde lasoportunidades sociales,económicasypolíticasparasercreativoyproductivo,hastaeldisfrutedeautoestima,sentidodesupropiovaloryderechosydepertenenciaaunacomunidad.

Efectividad:Se refierea laobtenciónde losmayores resultadoscon losmínimosrecursos.

Eficiencia:Serefierealamejorutilizaciónsocialyeconómicadelosrecur-sosdisponiblesparaconseguirunobjetivocomún.

176


Enfoquefamiliarycomunitario:Lasituaciónsalud-enfermedadestáfuerte-mentedeterminadaporelcontextosocial,tantoelfamiliarcomoelcomu-nitario.Elenfoquesistémicopermiteaproximarsealcontextofamiliarparacomprenderlagénesisdelproblemaylosrecursosdisponiblesparasolu-cionarlo,asícomodiseñaraccionesquepromuevanyprotejanlasalud.Elenfoquecomunitarioesunamiradapoblacionalenlagestiónderecursosyeneldiseñodeprogramasdeprevenciónypromoción,laperspectivainterdisciplinariayeltrabajoenredesparaelabordajedediversosproble-masylapotenciacióndelosrecursoscomunitariosparaelmantenimientoymejoramientodelasaluddelapoblacióndeunterritorio.

Equidad:Seentiendecomolaausenciadediferenciasinjustasyevitablesoremediablesdesaludentrelaspoblacionesogruposdefinidosdema-nerasocial,económica,demográficaogeográfica.Lamáxima“decadacualsegúnsucapacidadyacadacualsegúnsunecesidad”.

Integraciónfuncional.Lasentidadespúblicasoprivadasqueprestenser-viciosde saludconcurriránarmónicamentea laprestacióndel serviciopúblicodesalud,mediante la integracióndesus funciones,accionesyrecursos,enlostérminosprevistosenlaLey10/90.

Integralidad.Sonlaspartesintegrantesdeuntodo,esdecirquelosservi-ciossonindivisibleseinterdependientescuyoobjetivoeseldesatisfacerenformaconjuntalasnecesidadesdelacomunidad.

Justiciasocial:esunconceptoéticobasado,engranmedida,enlasteo-ríasdelcontratosocial.Lamayoríadelasvariacionessobreelconceptosostienenque losgobiernos fueron instituidospor lospueblosenbenefi-ciodeellosmismos.Aquellosgobiernosqueno logranorientarsehaciaelbienestardelosciudadanosestánincumpliendosupartedelcontratosocialy,porlotanto,soninjustos.Elconceptoincluyegeneralmentelade-fensadelosderechoshumanos,peronoestálimitadoaesta,yseempleatambiénparareferirisealajusticiadeunasociedadensuconjunto,ensusdivisionesydistribucionesderecompensasyobligaciones114

Longitudinalidad:Entendidacomolapermanenciaeneltiempodelare-lación entre los equipos de atención, las personas y las comunidades,paragarantizar la resoluciónde losproblemasyunamejorcalidaddevida.Eslarelaciónpersonalqueseestablecealargoplazoentrelosres-ponsablesdelaatenciónylaspersonasatendidas

Glos

ario.

177


Modelodeatención.Comprendeelenfoqueaplicadoenlaorganizacióndelaprestacióndelservicio,laintegralidaddelasacciones,ylaconsi-guienteorientacióndelasactividadesdesalud.Deélsederivalaformacomoseorganizanlosestablecimientosyrecursosparalaatencióndelasaluddesdelaperspectivadelservicioalaspersonas,eincluyelasfuncio-nesasistencialesylogísticas,comolapuertadeentradaalsistema,suca-pacidadresolutiva,laresponsabilidadsobrelaspersonasquedemandanservicios,asícomoelprocesodereferenciaycontrareferencia.

Serviciosorientadosalacalidad:Losserviciosdesaluddirigidosaindivi-duosypoblacionesaumentanlaposibilidaddelograrlosresultadosde-seadosensaludy soncompatiblesconel saberprofesionalactual. Lospilaresfundamentalesdelacalidadson:efectividad;eficiencia;optimiza-ción(balanceentreloscostosdelaatenciónylosefectosdelaatención);aceptabilidad;legitimidad;yequidad;esteconceptointegralacalidadtécnicaylasatisfaccióndelusuarioconlosservicios.

Solidaridad:Sebasaenlageneracióndefinescomunes,queintegrenalosdiferentesactoressocialesenuntrabajomancomunadoparalograrlos(accióncolectiva).

Oportunidad.Eslaposibilidadquetieneelusuariodeobtenerlosserviciosquerequiere,sinquesepresentenretrasosqueponganenriesgosuvidaosusalud.Estacaracterísticaserelacionaconlaorganizacióndelaofertadeserviciosenrelaciónconlademandayconelniveldecoordinacióninstitucionalparagestionarelaccesoalosservicios.

ParticipaciónSocial.Procesodeinteracciónsocialquepermiteintervenirenlasdecisionesdesalud,atravésdelcompromisoyapoyomutuoenelautocuidado,mantenimientoyrecuperacióndelasalud.Asumequelosindividuos,familiasygrupossocialessonsujetosactivosdelatomadede-cisionesrelacionadosconsuatención,yaseaenelcampodelaspolíticaspúblicas,lasorientacionesclínicasoelcontrolsocial.

Pertinencia.Eselgradoenelcuallosusuariosobtienenlosserviciosquerequieren,conelmejorusodelosrecursosdeacuerdoconlaevidenciacientíficaysusefectossecundariossonmenoresquelosbeneficiospoten-ciales.

Glos

ario.

178


Prevención:laprevenciónseconcibetradicionalmenteentresniveles:laprevenciónprimariacombatelaenfermedadantesdequeéstasepre-sente;laprevenciónsecundariaunavezlaenfermedadyaapareció;ylaprevenciónterciaria,cuandolaenfermedadyasiguiósucurso.Aestatipologíasehaadicionadolanociónde“prevenciónprimordial”relacio-nadacon lamodificaciónde lascondiciones subyacentesquecondu-cenenprimer lugaralaexposición.Laprevenciónprimordial incorporaabordajescreadoresdesaludymodificadoresde lascondiciones“quegeneranyestructuran ladistribucióndesigualde lasexposicionesa losdañosdesalud,lassusceptibilidadesylosrecursosdeprotecciónentrelapoblación”.

Prestadoresdeserviciosdesalud.SeconsiderancomotaleslasInstitucio-nesPrestadorasdeServiciosdeSaludylosgruposdeprácticaprofesionalquecuentancon infraestructura físicaparaprestar serviciosde salud yqueseencuentranhabilitados.Incluyenlosprofesionalesindependientesdesaludy los serviciosde transporteespecialdepacientesqueseen-cuentrenhabilitados.

Primercontacto:medidaenque laatenciónprimariaeselprimer lugardeencuentroyatencióndelosproblemasdesalud(conexcepcióndelaatencióndeurgencias)yendondesetomanlasdecisionesteniendoencuenta,ademásdelasnecesidadesdesalud,necesidadesdeotrostipos.

Promocióndelasalud:procesodefacultaralosindividuosparaelaumen-todelcontrolsobrelosdeterminantesdesaludydeestaformamejorarsusalud.Involucraalapoblacióncomountodo,enelcontextodesuvidacotidianayestádirigidoalaacciónsobrelosdeterminantesycausasdesaludmásqueenelenfoquederiesgosdelaspersonasfrenteaenferme-dadesespecíficas.

Principio:fundamento,ley,doctrinaofuerzageneradorasobrelacualsesoportanlosdemáselementos.

Reddeprestacióndeservicios.Eselconjuntoarticuladodeprestadoresdeserviciosdesaluddediferentesnivelesdecomplejidadubicadosenunespaciogeográfico-poblacionaldeterminado,quetrabajandema-neraorganizadaycoordinadaenunprocesode integraciónfuncional,orientadoporlosprincipiosdecomplementariedad,subsidiariedadyloslineamientosdelprocesodereferenciaycontrarreferenciaestablecidos

Glos

ario.

179


porlaentidadresponsabledelpago,quebuscagarantizarlacalidaddelaatenciónensaludyofrecerunarespuestaadecuadaalasnecesidadesde lapoblación en condiciones deacceso, continuidad, oportunidad,integralidadyeficaciaenelusodelosrecursos.

Rendicióndecuentas.Procesoqueobligaalosactoresaresponderporsusactos.Enelcasodelosgobiernos,incluyelaobligacióndeentregarydivulgarregularmenteenformacoherenteydetallada,atodaslaspartesinteresadaseinvolucradasdirectaeindirectamente,lospropósitos,prin-cipios,procedimientos,relaciones,resultados,ingresosygastosdeformatalquepuedanserevaluadosporlaspartesinteresadas.Incluyelanece-sidaddetransparenciaenelgradodeéxitoensaludenlapoblaciónyenlaadecuacióndelosmecanismosparaalcanzarlolarendicióndecuen-tasexigeelmonitoreoylamejoracontinuadeldesempeñodelsistemadesaluddeformatransparenteysujetaalcontrolsocial.Losciudadanosylasociedadcivildesempeñanunafunciónimportanteenlagarantíadelarendicióndecuentas.BrownLD,FoxJA. Thestruggle foraccountability: theWorldBank,NGOs,andgrassrootsmovements.Cambridge,MA:MITPress,1998.

Responsabilidadsocial.DefinidacomolacapacidadderespuestadelaReddeprestadoresdeserviciosensaludfrentealosefectoseimplicacio-nesdesusaccionessobrelosdiferentesgruposconlosqueserelaciona,orientándosea la satisfacciónde lasnecesidadesyexpectativasde lapoblaciónpobreyvulnerable.

Seguridad:Eselconjuntodeelementosestructurales,procesos,instrumen-tosymetodologíasbasadasenevidenciascientíficamenteprobadasquepropendenporminimizarelriesgodesufriruneventoadversoenelproce-sodeatencióndesaludodemitigarsusconsecuencias.

Sinergia.Sedefinesinergiacomolapresenciaderelacioneseinteracciónentre laspartes,es lasumadelaspartesparaproducirunresultadoenequipoenbeneficiodeunapoblación.

SistemaSanitario:organizaciónrelacionesycoordinacióndelconjuntodeelementosocomponentesdeunsistemasocialdesignados(formaloinfor-malmente)comoresponsablesdellevaracaboactividadesdecuidadodelasalud.

Glos

ario.

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Sostenibilidad:Lacapacidaddesatisfacerlasnecesidadesdelpresentesincomprometerlacapacidaddesatisfacerlasnecesidadesfuturas(WHO1998a).Sedefinecomolacapacidaddelsistemaderesolversusproble-masactualesdelegitimidadyfinanciamientoasícomolosretosdeman-tenimientoydesarrollofuturos.Consecuentemente,incluyelaaceptaciónyapoyosocialyladisponibilidaddelosrecursosnecesarios.

Sostenibilidadfinanciera:disponibilidadderecursosfinancierossuficientesparacubrir loscostosdelsistemadesaludysus funcionesamedianoylargoplazo,teniendoencuentalosgastosfuturosproyectados,separán-dolosdeloscambiospolíticos,socialesoeconómicos.

Subsidiariedad.Lasentidadespúblicasresponsablesdelaprestacióndeserviciosdesaludendeterminadoniveldeatención,puedenprestar,tran-sitoriamente, servicios correspondientes a niveles inferiores, cuando lasentidadesresponsablesdeestosúltimos,noesténencapacidaddeha-cerloporcausasjustificadas,debidamentecalificadasporelMinisteriodeSalud,olaentidadenlacualéstedeleguelacalificación,conformealoprevistoenlaLey10/90.

Transectorialidad:Se refierea lacoordinacióndeesfuerzosde interven-ciónpartiendodeunacomprensióncompartidade losproblemasysusdeterminantesysuperandolafragmentacióninstitucionalysectorial.

Universalidad:Todapersonatienederechoalmejorniveldesaludposible,sindiscriminaciones,niexclusiones;porlotanto,lasaccionesensaludsedirigenalatotalidaddelapoblacióndeunterritorio.ParaelcasodelDis-tritoestosuponequelosactoresresponsablesdesuorganizaciónypresta-ciónsecomprometeránconlagarantíadelderechoalasalud.

Valor:objetivosoestándaresapoyadosoaceptadosporunindividuo,cla-seosociedad.

Glos

ario.

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