Otros Factores de Riesgo en la Diabetes · estilo de vida durante semanas y tratamiento...

DM y FR

Otros Factores de Riesgo en la Diabetes

Dr. Pedro Conthe

Jefe de Sección de Medicina Interna.Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

25 Enero 2008

DM y FR

Tasa de muertes (ajustada por la edad) por Tasa de muertes (ajustada por la edad) por enfenf. cardiovascular seg. cardiovascular segúún el n el nnúúmero de factores de riesgo asociadosmero de factores de riesgo asociados

0

20

40

60

80

100

120

140

ninguno uno dos tres

no diabéticosdiabéticos

Tasa

de

mue

rtes p

or 1

0.00

0 pe

rson

a/añ

o

Diabetes Care (MRFIT), Vol 16, nº 2, Feb 1993

DM y FREnfermedad macro y Enfermedad macro y microvascularmicrovascular en la diabetes tipo 2en la diabetes tipo 2

00 11

RR= 0,47RR= 0,47P= 0,008P= 0,008

RR (IC 95%)RR (IC 95%)0,250,25 0,500,50 0,750,75

EnfermedadEnfermedadcardiovascularcardiovascular

NeuropatNeuropatííaaautonautonóómicamica

NefropatNefropatííaa

RetinopatRetinopatííaa

RR= 0,39RR= 0,39P= 0,003P= 0,003

RR= 0,42RR= 0,42P= 0,02P= 0,02

RR= 0,37RR= 0,37P= 0,002P= 0,002

MejorMejorIntensivoIntensivo

MejorMejorUsualUsualTratamiento IntensivoTratamiento Intensivo

SupresiSupresióón del tabacon del tabacoHbA1CHbA1C < 6,5%< 6,5%PA < 130/80 PA < 130/80 mmHgmmHgColesterol < 175 Colesterol < 175 mgmg/dl/dlTriglicTriglicééridos < 150 ridos < 150 mgmg/dl/dlARAARA--IECA (a cualquier PA)IECA (a cualquier PA)Aspirina (sistemAspirina (sistemáática)tica)

Estudio STENO-2 (n= 160); Edad55,1 años; seguimiento 7,8 añosEstudio STENOEstudio STENO--2 (n= 160); Edad2 (n= 160); Edad55,1 a55,1 añños; seguimiento 7,8 aos; seguimiento 7,8 aññosos

GaedeGaede et al. N et al. N EnglEngl J J MedMed 2003; 348: 3832003; 348: 383--393393

DM y FRDescenso de Presión y ReducciónGlobal del Riesgo CardiovascularDescenso de PresiDescenso de Presióón y Reduccin y ReduccióónnGlobal del Riesgo CardiovascularGlobal del Riesgo Cardiovascular

NormalPAS 120-

129ó

PAD 80-84

Normal altaPAS 130-

139ó

PAD 85-89

Procesos Clínicos Asociados (PCA)

3 ó más FRC, óDiabetes o LOD

1 ó 2 FRC adicionales

Sin FRC adicionales

Grado 3PAS ≥180

óPAD ≥110

Grado 2PAS 160-

179ó

PAD 100-109

Grado 1PAS 140-

159ó

PAD 90-99

PA 138/84

Riesgo absoluto adicional de padecer complicaciones vasculares en 10 años:

< 15% < 15% 15-20% 15-20% 20-30% 20-30% > 30% > 30% FraminghamSCORE < 4% < 4% < 4% 4 – 5% 4 – 5% 5-8% 55--8% 8% > 8% > 8% > 8%

Coca A. Coca A. CardiovascCardiovasc RiskRisk FactorsFactors 2004; 13: 2632004; 13: 263--272272

DM y FRHistoria natural de la diabetes tipo 2

Diabetes tipo 2 clínica

Microangiopatía

Eventos cardiovasculares 80 %80 %

HipertensiHipertensióónn 30 30 –– 40% 70 40% 70 –– 80 %80 % 95 95 -- 100%100%

Cambios funcionales Cambios estructuralesFiltrado glomerular Filtrado glomerular

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Microalbuminuria

Dg 2 5 10 20 30Años

DM y FR RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR NIVELES DE PAS Y DM TIPO 2 (MRFIT)NIVELES DE PAS Y DM TIPO 2 (MRFIT)

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

>120 120-139 140-159 160-179 180-199 >200

No diabéticosDiabéticos

Mortalidad cardiovascularTasa/ 10.000 personas/año

Stamler J, et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444

DM y FRPresión Arterial Sistólica / Eventos Macro y Microvasculares

UKPDS StudyAdler. BMJ 2000;321:412.

110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170

11

101012%12% decrease perdecrease per

10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBPP = 0.0028P = 0.0028

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)110110 130130 140140 150150 160160 170170

11

1010

16%16% decrease perdecrease per10 mmHg reduction in SBP10 mmHg reduction in SBP

P < 0.0001P < 0.0001

Amputacion por V.PerifAmputacion por V.Perifééricarica

Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)

Haz

ard

ratio

Haz

ard

ratio

Haz

ard

ratio

Haz

ard

ratio

110110 130130 140140 150150 160160 170170

11

1010

P < 0.0001P < 0.0001

IAM Fatal y NO FatalIAM Fatal y NO Fatal

Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)

110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170

11

1010


P < 0.0001P < 0.0001

Eventos MicrovascularesEventos MicrovascularesIctus Ictus

110110 130130 140140 150150 160160 170170

11

1010


P < 0.0001P < 0.0001

Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg) Updated mean SBP (mmHg)Updated mean SBP (mmHg)H

azar

d ra

tioH

azar

d ra

tio

0.50.5

Haz

ard

ratio

Haz

ard

ratio

0.50.50.50.5

Haz

ard

ratio

Haz

ard

ratio


120120 120120

0.50.50.50.5

DM y FRCONTROL ESTRICTO DE LA PA EN LA DM2CONTROL ESTRICTO DE LA PA EN LA DM2

Objetivo: PA < 180/105Objetivo: PA < 150/85

PA (mmHg) medias al final del estudioControl estricto 144/82Control menos estricto 154/87Diferencias: PAS: -10

PAD: -5

Reducción de riesgo 32%p = 0,019

0

5

10

15

20

0 3 6 9Años de seguimiento

%

Control menos estricto (n=390)

Control estricto (n=758)

ESTUDIO UKPDS

MORTALIDADMORTALIDAD

DM y FRESTUDIO HOT. DM TIPO 2. ESTUDIO HOT. DM TIPO 2.

51% de eventos cardiovasculares(PAD 90 frente a 80; p = 0,005)

66% mortalidad cardiovascular (PAD 90 frente a 80; p= 0,016)

0

5

10

15

20

25

90 85 80

PAD (mm Hg)

Eventos cardiovascularesMortalidad

Hanson L. et al. Lancet 1998; 351: 1755-62

DM y FRADA 2008ADA 2008 Standard of Medical Care in Diabetes – 2008 Diabetes Care, 31, S1

TA debe ser tomada en cada visitaTA debe ser tomada en cada visita (TA >130 / 80 confirmar en otra visita)(TA >130 / 80 confirmar en otra visita)

objetivo: objetivo: TA s < 130TA s < 130 CCTA d < 80 TA d < 80 BB

>140 /90 debe recibir >140 /90 debe recibir TtoTto gralgral + f+ fáármacosrmacos A A

130 130 -- 140 / 80 140 / 80 -- 90 debe recibir 90 debe recibir TtoTto gralgral 3 meses 3 meses e iniciar Fe iniciar Fáármacos si no objetivosrmacos si no objetivos EE

Requeridos varios FRequeridos varios Fáármacosrmacos BB

F inicial los 5 de 1F inicial los 5 de 1ªª linealinea AA

El El ttotto F debe incluir IECA / ARAF debe incluir IECA / ARA--IIII EE

Si no se consigue control DIURETICOSi no se consigue control DIURETICO EE

Monitorizar F renal y K si IECA /ARA/Monitorizar F renal y K si IECA /ARA/DiuDiu EE

En DMEn DM--2 con MAU, IECA/ARA2 con MAU, IECA/ARA--II < II < macroalbuminuriamacroalbuminuria y < progresiy < progresióón a n a nefropatianefropatia A A

DM y FR

DM y FR PresiPresióónn arterial y arterial y riesgoriesgo vascular diabetesvascular diabetes

UKPDSADV

P Arterial SistólicaUK Prospective Diabetes Study

DM y FR Advance: mayor Advance: mayor reduccireduccióónn de de presipresióónn arterialarterial

∆ 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p<0.001

∆ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p<0.001

Diastolica

Sistolica

PlaceboIECA + Diu

PA m

edia

(mm

Hg)

65

75

85

95

105

115

125

135

145

155

165

R 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60

140.3 mmHg134.7 mmHg

77.0 mmHg74.8 mmHg

Promedio PA durante el

seguimiento

Seguimiento (meses)6 12 18 24 30 36 42 48 54 60

5%

Inci

denc

iaac

u mul

ada

(%)

Mortalidad Cv

p=0.027

Seguimiento (Meses)

Lancet sept 07

DM y FR Registro MULTIRISKRegistro MULTIRISKFarmacos antiHta en 1803 pacientes DM 2 muy alto riesgo

Especialidad del investigador 514 100,0

Cardiología 237 46,1

Medicina interna 156 30,4

Nefrología 62 12,1

Endocrinología 51 9,9

Otra especialidad 8 1,6

Cifra media obtenidaPAS (mmHg) 143,8

PAD (mmHg) 80,8

P.A: < 130 / 80 16%

Antihipertensivos* 1689 %

Diuréticos 964 53,5

IECAs 800 44,4

ARAII 795 44,1

Beta-bloqueantes 697 38,7

Calcio-antagonistas2 612 33,9

Dihidropiridínicos 382 21,2

No Dihidropiridínicos 231 12,8

Alfa-bloqueantes 173 9,6

*Monoterapia 23 % P Conthe, A Cases, JR Glez Juanatey A Matali. SEMI / SEC 2007

DM y FR

– Diuréticos

– Antagonistas del calcio

– IECAS– ARA-II

– Beta Bloqueantes ( nice? )

5 clases 5 clases terapterapééuticas uticas de primera de primera linealinea en HTA Dm2en HTA Dm2

Mancia G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187

DM y FR TTO ANTIHIPERTENSIVO: guías Europeas jun 2007


DM y FR Efecto antiproteinúrico de los IECAS y ARA II

140

Placebo Enalapril

120

100

80

60

40

20

00 14 28

Día

Placebo Irbesartan

Día

Perico N et al. J Am Soc Nephrol 1998;9:2308-2317

**

†

140

120

100

80

60

40

20

00 14 28

Cam

bio

en la

EU

A (%

)

* p < 0,01 vs Día 0† p < 0,05 vs Día 0

DM y FR

Elliot & Meyer. Lancet 2007; 369: 201-07

AsociaciAsociacióón de diabetes de nueva aparicin de diabetes de nueva aparicióón y el n y el tratamiento con ftratamiento con fáármacos antihipertensivosrmacos antihipertensivos

DM y FR MEDICACIMEDICACIÓÓN ANTIHIPERTENSIVA EN ENSAYOS CON N ANTIHIPERTENSIVA EN ENSAYOS CON DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2

nº de antihipertensivos

Estudio Objetivo (mmHg)

UKPDS PAD <85

ABCD PAD <75

MDRD PAM <92

HOT PAD <80

IDNT PAM <96

0 1 2 3 4 5

DM y FR

Otros factores de riesgo, DO o enfermedad

Normal

PAS 120-129 o PAD 80-84

Normal alta

PAS 130-139 o PAD 85-89

HTA Grado 1

PAS 140-159 o PAD 90-99

HTA Grade 2

PAS 160-179 o PAD 100-109

HTA Grade 3 PAS ≥180 o PAD ≥110

Sin otros factoresde riesgo

Sin intervención sobrela PA

Sin intervención sobrela PA

Cambios en el estilo de vida durante muchosmeses y tratamientofarmacológico si la PA no se controla

Cambios en el estilo de vida durante semanasy tratamientofarmacológico si la PA no se controla

Cambios en el estilo de vida+tratamientofarmacológicoinmediato

1-2 factores de riesgo

Cambios en el estilo de vida


Cambios en el estilo de vidadurante semanas y tratamientofarmacológico si la PA no se controla

Cambios en el estilo de vidadurante semanas y tratamientofarmacológico si la PA no se controla

Cambios en el estilo de vida+ tratamientofarmacológicoinmediato

3 o más factores de riesgo, SM, DO o diabetes


Cambios en el estilo de vida y considerartratamientofarmacológico

DiabetesCambios en el estilo de vida

Cambios en el estilo de vida+ tratamientofarmacológico

Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológico

Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológico


Enfermedad CV establecida o enfermedad renal

Cambios en el estilo de vida + tratamientofarmacológicoinmediato





Mancia G, et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187Inicio del tratamiento antihipertensivo

Elegir entreMarcada elevación

de la PAAlto/muy alto RCV Objetivo de PA

Moderada elevación de la PA

Bajo/moderado RCV Objetivo de PA convencional

Monoterapia a dosis baja

2 fármacos en combinación a dosis baja

DM y FRESH/ESC Guidelines 2007ESH/ESC Guidelines 2007

NecesidadNecesidad de de terapiaterapia de de combinacicombinacióónn en la en la mayormayorííaa de de loslos pacientespacientes, , utilizandoutilizando todostodos loslosffáármacosrmacos de de eficaciaeficacia probadaprobada queque se precise se precise parapara aproximarseaproximarse a a loslos objetivosobjetivos..

DM y FR CombinacionesCombinaciones de de aantihipertensivosntihipertensivos

Diuréticostiazídicos

?ARAIIβ-bloqueante

CAAα-bloqueante

IECA


DM y FR IDEAS principales respecto a HTA en DMIDEAS principales respecto a HTA en DM

1.1.--El paciente El paciente DiabeticoDiabetico (en la pr(en la prááctica) es hipertenso ctica) es hipertenso ““perper sese””(P.A: mayor capacidad inducir daño Vascular y Renal)

2.2.--Gran Potencial preventivo del Gran Potencial preventivo del TtoTto antianti HtaHta combinado combinado Diversos antiHTA (5 grupos) deben ser utilizados en

prevención Cv del diabetico. El bloqueo del SRAA debe incluirse en la estrategia

terapeútica (confiere nefroprotección)

3.3.--Lo mLo máás importante en DM2 obtener descenso s importante en DM2 obtener descenso mantenido de cifrasmantenido de cifras

(Fallamos en obtener control deseable, st de Estilos de vida)

DM y FR

Una vela? = Un fármaco?

DM y FR Alteraciones lipídicas en DM-2

Col T≥ 275

TG≥ 200

cVLDL≥ 35

cLDL≥ 190

cHDL≤ 41

21

8

31

1610

24

38

15

25*

17*

0

10

20

30

40

50sin DM

con DM

*P < 0,05

> TG

<HDL LDL ox

Prev

alen

cia

(%)

Garg A. Diabetes Care. 1990;13:153-169

DM y FRTratamiento hipolipemiante en diabéticos

* N (% riesgo)

4 (4,76%)

--

2 (3,39%)

5 (7,81%)

32 (16,75%)

83 (5,84%)

601 (20,18%)

70 (23,10%)

24 (22,86%)

81 (28,72%)

76 (19,19%)

26 (21,67%)

9 (14,29%)

88 (28,48%)

1107 (14,88%)

0,56 (0,17-1,92)

0,89 (0,71-1,10)

0,32 (0,07-1,46)

0,31 (0,12-0,80)

0,84 (0,55-1,28)

0,63 (0,48-0,83)

0,81 (0,73-0,89)

1,25 (0,92-1,71)

0,57 (0,37-0,89)

0,50 (0,33-0,76)

0,78 (0,62-0,98)

0,84 (0,64-1,11)

0,54 (0,25-1,15)

0,78 (0,62-0,99)

0,78 (0,73-0,84)

0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2

6 (8,45%)

--

8 (10,53%)

16 (25,00%)

28 (13,66%)

127 (9,08%)

748 (25,06%)

59 (18,44%)

44 (45,36%)

112(36,84%)

88 (22,80%)

31 (37,80%)

14 (26,42%)

116 (36,48%)

1415 (19,05%)

AFCAPS/TexCAPS

ALLHAT

HHS

SENDCAP

ASCOT

CARDS

HPS

PROSPER

LIPS

4S

CARE

LIPID

Post-CABG

VA-HIT

Total

A favor Intervención

Estudio Control* Intervención* Riesgo Relativo RR (IC)

A favor Control

DM y FR

Enfermed. Previa:Post IM 1681 (11·7%) 2207 (15·4%)Otra Enf. CV 568 (8·7%) 744 (11·4%)Ninguna 1088 (4·5%) 1469 (6·1%)Edad (años):≤ 65 1671 (6·1%) 2344 (8·5%)>65 1666 (9·5%) 2076 (11·9%)Sexo:Hombre 2686 (7·8%) 3630 (10·6%)

Historia DiabetesSi 776 (8·3%) 979 (10·5%)No 2561 (7·2%) 3441 (9·6%)PAS≤ 90 2711 (7·8%) 3590 (10·3%)>90 618 (6·1%) 827 (8·2%)

Mujer 651 (6·1%) 790(7,3%)HTA tratadaSi 2038 (8·2%) 2596 (10·4%)No 1299 (6·4%) 1824 (9·1%)

0·78 (0·74–0·84)

0·77 (0·68–0·87)

0·72 (0·66–0·80)

0·74 (0·69–0·79)

0·81 (0·76–0·88)

0·77 (0·73–0·81)

0·76 (0·68–0·85)

0·77 (0·73–0·81)

0·76 (0·72–0·80)

0·82 (0·73–0·93)

0·79 (0·74–0·84)

0·75 (0·70–0·81)

0·78 (0·69–0·87)

A favor tratamiento A favor Control0,5 1,0 1,5

Efecto p<0·0001

Tratamiento(45 002)

Control(45054)

IR (IC)Meta-análisis

Lancet 2006.

DM y FR

Lancet 2008; 371: 117–25

DM y FR

Lancet 2008; 371: 117–25

“a statin regimen is considered for all people with diabetes, irrespective of whether vascular disease has developed and irrespective of lipid profile”

Discusión

DM y FR

Lancet 2008; 371: 117–25

DM y FR

Treating New Target in patientwith Coronary Heart Diseaseand Diabetes

Diabetes Care; 2006, 29: 1220-6

DM y FR IDEAS principales respecto a LIDEAS principales respecto a Líípidospidos en DMen DM

1.1.--El paciente El paciente DiabeticoDiabetico se beneficia de tratamiento se beneficia de tratamiento hipolipemiantehipolipemiante de forma similar al paciente no DM con de forma similar al paciente no DM con enfenf cvcv

2.2.--El efecto beneficioso parece ser independiente deEl efecto beneficioso parece ser independiente denivel de LDLnivel de LDL--colcoltiempo de evolucitiempo de evolucióón de la DMn de la DM--22presencia o no de presencia o no de enfenf. Cv. Cv

3.3.--SSóólo en casos especiales (moderado riesgo) puede no lo en casos especiales (moderado riesgo) puede no beneficiarse un paciente con DM de beneficiarse un paciente con DM de ttotto con con estatinasestatinas

4.4.-- EEn casos muy alto riesgo hay beneficio en el n casos muy alto riesgo hay beneficio en el ttottointensivo con intensivo con estatinasestatinas (TNT (TNT studystudy))

DM y FR

Anti HTAEstatina

Antiagregante

DM y FR Aspirina en la PrevenciAspirina en la Prevencióón Cardiovascularn Cardiovascularde Pacientes con Diabetes tipo 2de Pacientes con Diabetes tipo 2

American Diabetes Association (ADA)Recomienda el uso de dosis bajas de aspirina en pacientesadultos con diabetes y enfermedad macrovascular

(prevención secundaria = EVIDENCIA A)

Sugiere el uso de dosis bajas de aspirina (75 – 162 mg) en prevenciónprimaria de pacientes diabéticos adultos de más de 40 años yuno o más FRCV asociados, en ausencia de contraindicaciones

(prevención primaria = EVIDENCIA A)

Desde el punto de vista clínico práctico, supondría el uso dedosis bajas de aspirina en todos los pacientes con HTA ydiabetes tipo 2 (PA > 130/80 mmHg u otro F de R)

ADA. Diabetes ADA. Diabetes CareCare 2007; 20: 17722007; 20: 1772--17731773

DM y FRAntiagregaciAntiagregacióónn en DMen DM

Diabetología Enero 2008

META-ANALISIS DE 287 ESTUDIOS RANDOMIZADOS

El beneficio demostrado con antiagregación en DM2 (7%) es muy inferior al obtenido en no DM (22%)

La hiperglucemia parece ser el principal factor involucrado en la respuesta disminudia a la Aspirina.

La antiagregación dual /clopidogrel no han mostrado superioridad

No hay en curso estudios especificamente diseñados para evaluar la eficacia de la aspirina en pacientes con DM

DM y FR

Farmacos utilizados en pacientes con DM

N = 1302

42 36

5341

%

P Conthe, JR Glez Juanatey. Med Clin 2003;120, 451

DM y FR ¿¿Prioridades en la Estrategia TerapPrioridades en la Estrategia Terapééutica?utica?

TerapTerapééutica Multifactorial Sistemutica Multifactorial Sistemááticatica

Cambios del estilo de vidaCambios del estilo de vida

Tratamiento antihipertensivoTratamiento antihipertensivo

Tratamiento Tratamiento hipolipemiantehipolipemiante

Control Control glicglicéémico mico

Tratamiento Tratamiento antiagreganteantiagregante

DM y FR

Wood D. European Society of Cardiology Congress 2007; September 2, 2007; Vienna, Austria.

Wood D. European Society of Cardiology Congress 2007; September 2, 2007; Vienna, Austria.

EUROASPIRE IIIEUROASPIRE III

Prevención Secundaria

HTA a Col > (%)

Col LDL(%) diabetes

Registro 1

n=3180

58.1 94.5 96.4 17.417.4

Registro 2n=2975

58.3 76.7 78.1 20.120.1

Registro 3

n=2392

60.9 46.2 47.5 28.028.0

PacientesPacientes (%)(%)obesidad tabaco

20,320,3

21,221,2

18.218.2

25,025,0

32,632,6

38.038.0

a. >140/90 mm Hg or >130/80 mm Hg en diabetes

DM y FR

HISTORIA CLINICA

• Presencia de F. de Riesgo conocidos: HTA / tabaco/ dislipemia..• Tiempo de Evolución de la DM• Enf Cardiovascular clínica / daño organos dianaEXAMEN GENERAL

Expl. Cardiovascular: TA , AC, pulsos, IMC, P. abdominal, F. ojo P. COMPLEMENTARIAS USUALES• HbA1c Glucemia basal y PP

• Perfil lipídico: LDL/HDL/Tg Microalbuminuria

• F. renal (Cr, iones..) y orina • ECG basal P. COMPLEMENTARIAS OPTATIVASValoración especializada: ecocardiografía, ergometría…

Eco Doppler: Espesor Intima-Media Carótida / Indice tobillo - brazo

Valoración de riesgo cardiovascular DM 2Standard of Medical Care in Diabetes – 2008 Diabetes Care, 31, S1

DM y FRPeriodicidad Controles en la DM tipo 2Prioridades básicas a considerar

Visita Inicial:

HC + EF + Lab + ECG + Valoraciones consideradas (oftalmología) (cardiología)….Estimación Riesgo Cardiovascular

PERIODICIDADEducación Diabetológica TODAS LAS VISITAS

• Control HTA < 130 / 80 mmHg TODAS LAS VISITASsi TA elevada ( lo que se precise)

• Lípidos (LDL y perfil…) al menos 1 /año

• Autocontrol Glucémico

HbA1c cada 2 - 3 Meses

• Microalbuminuria al menos 1 / año

DM y FROtras ideas para DEBATE (PrevenciOtras ideas para DEBATE (Prevencióón Cv en DM)n Cv en DM)

Situaciones pre DM y riesgo Cardiovascular prevenible ?

(El verdadero Factor de Riesgo es la glucemia pp)

Optimizar mensaje sobre cambios de estilos de vida?

(El mejor clínico es el capaz de inducir cambios)

Nuevos Marcadores de ALTO riesgo y Enf. Subclínica

Cardiovascular?

( PCR - E.I.M. - I.T.B –Ecocardio - Ergometría.…)

Priorizar actuación en Prevención Cardiovascular ?

DM y FRIncidenciaIncidencia de de diabetesdiabetes, HTA y , HTA y dislipemiadislipemia a 10 a 10 aaññosos

0

10

20

30

40

50

60Diabetes HTA HiperTG cHDLbajo

ControlTto

Inci

denc

ia(%

suj

etos

) -75%

-25%

-39%

-46%

L. Sjöström et al. NEJM 2004, 351:2683-93

DM y FR

Existe un “fármaco”antihipertensivo con capacidadvagotónica, vasodilatador,hipolipemiante, que disminuye resistencia insulinica y que mejora la calidad de vida

Roberts Amer J Cardiol 1994

Otros Factores de Riesgo en la Diabetes · estilo de vida durante semanas y tratamiento...

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