TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

46
Maite A. Zapata Usábel Servicio Psiquiatría IJ HCU Enero 2015 TEA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. EFECTOS SECUNDARIOS

Transcript of TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Page 1: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Maite A. Zapata UsábelServicio Psiquiatría IJ HCU

Enero 2015

TEA:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

EFECTOS SECUNDARIOS

Page 2: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

NO HAY TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CURATIVO

Page 3: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Tratamiento interdisciplinar

Page 4: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

SÍNTOMAS COMORBILDAD

Facilitar otros tratamientosMejorar calidad de vida

•Alteraciones de conducta (autolesiones; heteroagresividad)• Interfieren en el aprendizaje: atención/hiperactividad • alteración del sueño, de la conducta alimentaria,…• Afectan a la calidad de vida

Page 5: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

¿Cómo elegir el fármaco?

• Eficacia

• Perfil efectos 2º

• Formulaciones disponibles

• Posología

• Requisitos: analíticas, ECG,…

• Consentimiento padres

Page 6: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

TENER EN CUENTA…

MÁS SENSIBLES A LOS EFECTOS SECUNDARIOS

Usar dosis mínimas

Escalado gradual

Evitar polifarmacia

Page 7: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

¿Qué medicaciones utilizamos?

Page 8: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

•Antipsicóticos (Neurolépticos)•Antidepresivos•Estimulantes•Estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes)•Β-bloqueantes•Agonistas α-adrenérgicos•BZD e hipnóticos

Page 9: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

¿Efectos secundarios?

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Page 10: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD

AUTOLESIONES

AGITACIÓN

PSICOSIS

ANTIPSICÓTICOS (neurolépticos)

Page 11: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

ANTIPSICÓTICOS

TÍPICOS

Haloperidol

Pimozide (Orap)

Periciacina (Nemactil)

ATÍPICOS

Risperidona (Risperdal)

Aripiprazol(Abilify)

Olanzapina (Zyprexa)

Quetiapina (Seroquel)

Paliperidona (Invega)

Clozapina (Leponex)

Page 12: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

RISPERIDONA (RISPERDAL)

• Hasta 6 meses.

• ≥ 5 años.

• T. conducta grave.

• Bajas capacidades intelectuales.

• Dosis bajas.

Primer antipsicótico aprobado FDA para el tratamiento de la irritabilidad

niños/adolescentes con TEA

Page 13: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

ARIPIPRAZOL (ABILIFY)

• ≥ 15: Esquizofrenia

• ≥ 13: Manía

Aprobado por FDA para tratamiento irritabilidad en niños y adolescentes con TEA

Page 14: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios
Page 15: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES

DISTONÍA

DISCINESIA TARDÍA

PARKINSONISMO

ACATISIA

Page 16: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

HIPERPROLACTINEMIA

• GALACTORREA

• AMENORREA.

Page 17: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Efectos anticolinérgicos

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Page 18: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Antagonismo α-1

(Stahl, 2013)

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Page 19: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Efectos antihistamínicos

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Page 20: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS

ANTI-M1 ANTI-H1 ANTI-αααα1CLOZAPINA CLOZAPINA CLOZAPINA

QUETIAPINA QUETIAPINA QUETIAPINA

OLANZAPINA OLANZAPINA RISPERIDONA

Page 21: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

RIESGO METABÓLICO

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Page 22: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

RIESGO METABÓLICO

Alto

Olanzapina

Clozapina

Moderado

Risperidona

Paliperidona

Quetiapina

Bajo

Aripiprazol

↑↑↑↑ peso

Obesidad

Dislipemia

Diabetes

Enfermedad cardiovascular

Page 23: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

RIESGO METABÓLICO

CONTROL

PESO/ IMC

TRIGLICERIDOS AYUNAS

GLUCOSA AYUNAS

TENSIÓN ARTERIALStephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones

prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Page 24: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

ANTIDEPRESIVOS

PREOCUPACIONES, PENSAMIENTOS OBSESIVOS/

CONDUCTAS REPETITIVAS, RITUALISTAS

AGRESIVIDAD/ IMPULSIVIDAD

T. HUMOR (DEPRESIÓN)

RIGIDEZ

ANSIEDAD

Page 25: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

ANTIDEPRESIVOS

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina.

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina: venafaxina, duloxetina.

• Tricíclicos: clomipramina, amitriptilina

• Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos: mirtazapina

• Moduladores serotoninérgicos: trazodona

• Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: reboxetina

• Agonista melatoninérgico: agomelatina

Page 26: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

ISRS

Fluoxetina Sertralina

Nombre C. Prozac Besitran, Aremis

Indicación ≥ 8 años

E. depresivo

≥ 6 años:

TOC

Capsulas 20

Comprimidos 20 (dispersables)

50, 100

Solución 20mg/5ml 20 mg/ml

Page 27: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS

PERDIDA PESO

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

Page 28: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS

DISFUNCIÓN

SEXUAL

NERVIOSISMOACTIVACIÓN

Page 29: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

IRRITABILIDAD

AGRESIVIDAD

INESTABILIDAD EMOCIONAL

ESTABILIZADORES

(LITIO; ANTIEPILÉPTICOS)

Page 30: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

LITIO (PLENUR)

•Molestias gástricas •Nauseas, vómitos•Cefalea•Temblor•Poliuria, polidipsia•Fatiga•Aumento de peso

•Dosis según niveles plasmáticos•Control:-función renal -hormonas tiroideas •ECG.

Page 31: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

VALPROATO

• Molestias gastrointestinales

• Hipertransaminasemia benigna

• Sedación

• Temblor

• Aumento de apetito y de peso

•Dosis según niveles plasmáticos•Control:-función hepática -hemograma

Page 32: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

OXCARBAZEPINA

• Sedación, mareo, fatiga.

• Nauseas, vómitos, dolor abdominal

• Rash

Page 33: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

TOPIRAMATO

• Sedación, astenia, parestesias.

• Nauseas, pérdida de apetito, pérdida de peso.

• Visión borrosa o doble

• Problemas de concentración.

Page 34: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

PSICOESTIMULANTES

(METILFENIDATO)

ATOMOXETINA

MÁS EFECTOS SECUNDARIOS

TDAH(Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad)

BENEFICIOS MODESTOS

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

Page 35: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

METILFENIDATO

Page 36: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

LISDEXANFETAMINA

Page 37: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

Page 38: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

DOSIS DEPENDIENTES.A MENUDO TRANSITORIOS

• Cefalea• ↓ apetito y peso• Nauseas, dolor

abdominal• Temblor • Taquicardía • Hipertensión y

arritmias.• Insomnio

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

Page 39: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS

• Control: peso, frecuencia cardiaca y TA.• Analítica: Una vez al año.

• Nerviosismo

• Irritabilidad

•Tics

• Psicosis. Abuso.

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

Page 40: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

ATOMOXETINA

Page 41: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

EFECTOS SECUNDARIOS

- Somnolencia- Nauseas- Mareos - irritabilidad-Pérdida de apetito y peso

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ªedición. Ed. Panamericana. 2008.

Page 42: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios
Page 43: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

- TDAH, Agresividad.- E2º: sedación, boca seca, irritabilidad, hipotensión

- ECG.

- Tomar pulso y TA.

CLONIDINA

Page 44: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

BENZODIAZEPINAS

• Ansiedad; Insomnio; Agitación

• lorazepam, diazepam, cloracepato, lormetazepam, clonazepam

• Efectos secundarios:

- Sedación

- Incoordinación

- Desinhibición

- Reacciones paradójicas

- Tolerancia/dependencia/efecto rebote

Page 45: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

Más…

• B-Bloqueantes (propanolol)

• Naltrexona

• Melatonina

• Ácidos grasos Omega-3…

Page 46: TEA: Tratamiento farmacológico. Efectos secundarios

GRACIAS