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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTEFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIACURSO: ANATOMIA HUMANA II

I-20II

MUSCULOS CUTANEOS DEL CRANEO Y DE LA CARADr. Edwin José Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

Generalidades

Los músculos cutáneos de la cara, además de permitir algunos reflejos como el reflejo palpebral, tienen un papel importante en la mímica (de allí que se los llame también músculos de la mímica) y más exactamente de la expresión, reflejan los estados anímicos (lenguaje no verbal que es importante en la comunicación interpersonal); como así también intervienen en la fonación y en la succión (base de la alimentación en la primer etapa de la vida). Producen el cierre labial que establece el primer paso de la deglución provocando el vacío interno en la boca por acción del esfínter externo constituido por los labios y la acción aspirante realizada por los músculos que conforman las mejillas primordialmente el buccinador; tienen importancia en la oclusión dentaria por el mantenimiento del equilibrio de Godon; y en la respiración, de allí que su conocimiento es de vital importancia en la ortopedia funcional de los maxilares. Sin desconocer por ello el papel que desempeñan en su relación con la prótesis.La forma de la cavidad bucal está dada por un anillo formado por el orbicular de los labios, buccinador, ligamento pterigomaxilar y constrictor superior de la faringe, siendo el buccinador el intermediario entre el resto de los músculos faciales y faríngeos, ya que la deglución inicia su movimiento con los músculos de la cara y lo continua con los de la faringe.Las características de los músculos cutáneos del cráneo y la cara son: Están ubicados alrededor de los grandes orificios naturales de la cara (ojos, nariz y boca), actuando

como constrictores o dilatadores. Son sumamente delgados Una de sus extremidades se inserta en la capa profunda de la piel, mucosa o fascias y; otra en

partes óseas o partes blandas. Por lo tanto hay una zona por donde estos músculos cruzan desde el plano óseo de su inserción hacia un plano cutáneo que es más superficial; para poder ejercer su acción.

A nivel de sus inserciones se fusionan parcialmente por lo que carecen de una fascia individual. Solo el buccinador en su parte posterior posee una verdadera fascia o aponeurosis.

Tienen origen embriológico común. Derivan del segundo arco o hioideo y por tanto están inervados por el nervio facial (VII par)

Están cubiertos e interconectados por una capa fibromuscular continua denominada SMAS (sistema musculo-aponeurótico superficial). El SMAS divide la grasa subcutánea en dos capas. Contiene septos fibrosos que se extienden a través de la grasa y se unen a la dermis por encima, actuando como una red para distribuir las contracciones de la musculatura facial a la piel. Los principales vasos y nervios tienen relaciones constantes con el SMAS dentro de cada región de la cara.

Músculos Cutáneos del Cráneo Músculo Occipital Músculo Frontal Músculos auriculares: anterior, posterior y superior

Músculos Cutáneos de la Cara Músculos de los Párpados: orbicular de los párpados, músculo de Horner, superciliar y

superciliar depresor. Músculos de la Nariz: piramidal, mirtiforme, transverso y dilatador de las aberturas nasales Músculos de la Boca: orbicular de los labios, constrictor de Klein, buccinador, elevador común

del ala de la nariz y del labio superior, elevador propio del labio superior, canino, cigomático menor, cigomático mayor, risorio de Santorini, triangular de los labios, cuadrado del mentón, músculos borla de la barba

Músculos de la Boca o Labiales

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Clasificaremos los músculos de la boca o labiales en dos grupos según su acción sobre el orificio bucal: a) constrictores y b) dilatadores.

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Músculos constrictores y dilatadores de la boca: (A – M. canino, B – M. cigomático menor, C -M. cigomático mayor, D - M. risorio de Santorini, E -M. triangular de los labios, F -M. cuadrado del mentón, G - M. orbicular de los labios).

Músculos constrictores labiales: Orbicular de los labios. Está formado por un semiorbicular superior y un semiorbicular inferior.

El semiorbicular superior. Está formado por: Un fascículo principal, central u horizontal, o principal que ocupa la parte libre del labio y se

extiende desde el modiolus de un lado al modiolus del lado opuesto, dibujando la forma de un arco, decusándose en la línea media y presentando inserciones en la columna del filtro opuesto y en las uniones mucocutáneas; y

Fascículos accesorios, periféricos u oblicuos : que están en la parte adherente del labio que desde el modiolus se dirigen; el: o Haz incisivo superior, a la cara anterior del maxilar superior a nivel de los incisivos y

caninos. o Haz nasolabial, a la espina nasal anterior y a cada lado de la parte inferior del tabique.

En esta porción terminan fibras de algunos músculos dilatadores: buccinador, triangular de los labios, elevadores común y propio y cigomático menor.

El semiorbicular inferior. Esta formado por: Un fascículo central , de idénticas inserciones que el superior, y Un fascículo incisivo inferior , que toma inserción en las eminencias incisivas del cuerpo del

maxilar inferior y desde allí alcanzan el modiolus.En esta porción terminas fibras irradiadas del canino y buccinador, así como del cuadrado del mentón.

Este músculo tiene un papel preponderante en la oclusión dentaria ya que actúa por sus fascículos centrales como una especie de banda elástica que comprime los labios contra las caras vestibulares de los incisivos. Los fascículos periféricos provocan la proyección de los labios hacia afuera. Intervienen en la deglución, en su primera fase integrando el esfínter externo (los labios) que permanece juntos durante el inicio de la deglución. Interviene además en los actos de soplar, succionar, besar y silbar.

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Constrictor de Klein o compresor de los labios. Se extiende desde la cara profunda de la piel hasta la mucosa del labio. Es un músculo desarrollado en el recién nacido y durante la lactancia que le permite la succión, favoreciendo la prehensión del pezón de la madre.

Borla de la barba. Son pequeños haces situados a los lados de la línea media, en el espacio triangular que dejan los músculos cuadrados del mentón. Ambas borlas se situan inmediatamente por debajo del surco vestibular inferior. Se inserta en la fosita mentoniana (a nivel de los incisivos laterales) y sus fibras descendentes, terminan en la piel del mentón. Lleva hacia arriba el rodete mentoniano, elevando de esta manera el surco mentolabial, y si el orbicular de los labios no esta contraído, ocasiona la eversión del labio inferior, en acción conjunta con el cuadrado del mentón. Es depresor de la piel del mentón, formando el hoyuelo central. Cuando se contraen son capaces de modificar la posición del surco vestibular inferior.

Músculos dilatadores labiales: Elevador común del labio superior y del ala de la nariz. Es delgado, verticalmente extendido

desde el ángulo interno del ojo al labio superior. Se inserta en la apófisis ascendente del maxilar superior y abajo en el ala de la nariz y en la capa profunda de la piel del labio superior. Eleva y evierte el labio superior con dilatación del orificio nasal para facilitar la entrada del aire. Este músculo determina la aparición de un relieve a nivel del surco labiogeniano.

Elevador propio del labio superior. Es delgado, aplanado, ancho, se inserta hacia arriba en la cara anterior del maxilar superior (entre el agujero suborbitario y el reborde infraorbitario) y, por debajo en la piel del labio superior. Asciende el labio superior y resalta el surco labiogeniano; en la contracción enérgica descubre el sector gingivodentario del grupo incisivo-canino y una porción del rojo del labio superior (aspecto despectivo o belicoso).

Canino. Es aplanado, cuadrilátero, esta cubierto por el precedente. Se inserta en la fosa canina y hacia abajo, después de un trayecto vertical de sus fibras, en el modiolus. Situada por detrás y encima de la eminencia canina, hasta la base de la apófisis ascendente del maxilar superior; estrechándose pasa sobre el surco vestibular y, a medida que se acerca a la comisura labial, va

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diferenciando fibras tendinosas que integran el modiolus y parecen continuarse hacia abajo con las fibras del triangular de los labios. Lleva hacia arriba y adentro la comisura y el labio superior, acentuando el surco labiogeniano. Contribuye a aplicar el modiolus contra el flanco de los rebordes. En contracción enérgica y combinada con otros músculos sobre el labio superior, descubre el canino, descubre el canino dando a la cara un aspecto de ira amenazadora.

Cigomático mayor. Es aplanado, acintado, se extiende desde la cara externa del malar, (por fuera del cigomático menor), a l modiolus . Tracciona hacia arriba y afuera la comisura labial. Tiene importancia mímica como músculo de la risa o de la alegría, en esta ultima expresión acompañado por la contracción del orbicular de los labios y de todos los músculos elevadores de la comisura labial.

Cigomático menor. Es delgado, estrecho, prolongado que va de la cara externa del malar a la piel del labio superior. Se contrae simultáneamente con el elevador común y elevador propio del labio superior traccionando hacia arriba y afuera el labio superior.

Ambos músculos, cigomático mayor y menor, tienen un trayecto completamente superficial, cubiertos por el SMAS, el tejido celular subcutáneo y la piel.

Triangular de los labios (depresor del ángulo de la boca). Es ancho, aplanado, delgado y triangular. Se encuentra en un plano superficial con respecto al cuadrado del mentón. Por abajo se inserta en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar inferior y por arriba (va reduciendo su diámetro a medida que asciende hacia la comisura) en el modiolus, en donde se confunde con el músculo canino y cigomático. Inervado por el nervio marginal mandibular o nervio de Jaffe, rama del facial. Arrastra la comisura hacia abajo y afuera determinando una hendidura

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bucal a concavidad inferior, dando a la cara un aspecto de tristeza. Es antagonista de los cigomáticos. Su acción paraprotética se manifiesta cuando hay exagerada resorción del reborde.

Cuadrado del mentón (depresor del labio superior). Es cuadrilátero. Se inserta en el tercio interno de la línea oblicua externa y en la piel del labio inferior. Se encuentra en un plano profundo con respecto al triangular, sus fibras se dirigen luego hacia arriba y adentro, entrecruzándose con el lado opuesto. Lleva el labio inferior hacia abajo y afuera, además lo evierte y produce la elevación del surco vestibular. La contracción acentuada y frecuente transmite a la facies el aspecto de enfado.

Risorio de Santorini. Es inconstante, muy delgado, triangular. Se inserta en la aponeurosis parotideomaseterina y, por delante en el modiolus. Tensa hacia fuera y atrás la comisura de los labios. Es un músculo auxiliar de la risa.

Buccinador. Es aplanado, ancho, irregularmente cuadrilátero. Es el único músculo cutáneo de la cara que tiene aponeurosis propia, la aponeurosis buccinatriz. Situado en la parte profunda de la mejilla, entre los dos maxilares y la comisura de los labios. Conforma primordialmente la pared lateral (mejilla) de la cavidad bucal. Se inserta hacia atrás en el ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaríngea, hacia arriba en la tabla externa de la apófisis alveolar del maxilar superior a nivel de los tres molares, hacia abajo en la tabla externa de la apófisis alveolar del maxilar inferior a nivel de los tres molares y hacia adelante en el modiolus. Si las mejillas están distendidas por la irrupción del aire espirado, condicionara el acto de silbar o soplar. Además empuja hacia las superficies oclusales de las piezas dentarias el alimento retenido en los fondo de saco vestibulares, permitiendo continuar la masticación. Con la boca vacía y el orbicular de los labios relajado, la contracción de los buccinadores tracciona la comisura hacia atrás, agrandando el orificio bucal sentido transversal y generando en las mejillas pliegues cutáneos arqueados a concavidad comisural (músculo de la sonrisa o risa franca). La contracción del buccinador con la boca cerrada, comprime el contenido sólido o liquido de la cavidad bucal y facilita su traslado hacia la faringe (deglución); constituyéndose en nexo entre los músculos faciales de contracción voluntaria y los músculos de la faringe que dependen del sistema involuntario o visceral. La semiactividad que el buccinador produce durante la deglución realizando la contención a la fuerza que realiza la lengua se transmite al constrictor superior de la faringe. El entrecruzamiento que realizan las fibras del buccinador y las del constrictor superior de la faringe forman la aponeurosis buccinatofaríngea o ligamento pterigomaxilar.Forma la pared interna del hiatus buccinatomasetero que tiene como contenido funcional la bola adiposa de Bichat (cuerpo graso de la mejilla).

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Llamamos músculos comisurales a aquellos que integran el modiolus, encrucijada muscular ubicada por detrás de la comisura e integrada por un plano muscular profundo y uno superficial a saber:

La interacción del canino y el triangular de los labios dan la altura de la comisura. El buccinador y el orbicular de los labios que también son opuestos, determinan la posición horizontal de la comisura, que se ubica entre el canino y el segundo premolar, según que músculo predomine en su acción.Los otros músculos que llegan al modiolus trabajan diagonalmente, disponiéndose en forma de cruz a este nivel; orientado hacia arriba el canino, hacia abajo el triangular de los labios, hacia atrás el buccinador, y hacia adelante el orbicular de los labios. BIBLIOGRAFIA: