Metas e indicadores de resultados para directivos públicos ... · el caso de los gerentes...

XX Congreso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administración Pública, Lima, Perú, 10 - 13 nov. 2015

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Metas e indicadores de resultados para directivos públicos:

el caso de los gerentes públicos de salud

Juan Nicolás Ortiz Fernández

1. INTRODUCCIÓN

El proceso de control de la gestión tiene como propósito direccionar a la organización hacia el logro de

los objetivos institucionales y establecer los mecanismos de monitoreo y evaluación de los mismos. Este

proceso está conformado por un conjunto de actividades relacionadas con la formulación de los objetivos,

fijación de estándares, programación de acciones y recursos, ejecución de actividades, medición de

resultados (verificación), análisis de desviaciones, corrección del desempeño y proyectos de mejora. El

control incluye el monitoreo, la supervisión y evaluación, los cuales se basan principalmente en

información oficial.

El proceso de control utiliza una batería de indicadores para medir en forma cuantitativa o cualitativa,

los sucesos colectivos (institucionales y poblacionales), con la finalidad de implementar políticas, evaluar

logros y metas, y tomar decisiones basadas en evidencias. Estos indicadores deben reflejar lo más

fidedignamente posible la situación de la organización y su desempeño en referencia a las actividades

planificadas. Los indicadores miden los atributos de los procesos y permiten tomar las decisiones

pertinentes para su corrección.

En el marco de la Reforma de Salud y como parte de la política remunerativa, se establece en el Artículo

N° 15 del Decreto Legislativo N° 1153 una asignación económica por cumplimiento de las metas

institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios, los cuales fueron

definidos mediante Decreto Supremo Nº 005-2014-SA para el año 2014. En el Decreto Supremo N° 041-

2014-SA se definieron las metas institucionales, los indicadores de desempeño y los compromisos de

mejora de los servicios que se tienen que cumplir para recibir la entrega económica anual en el año 2015.

En el Decreto Supremo N° 042-2014-SA se introducen precisiones para la evaluación de indicadores en

determinados tipos de hospitales y modifica aspectos específicos relacionados a los Anexos del Decreto

Supremo N° 005-2014-SA.

Para evaluar la gestión de los responsables de las Direcciones Regionales de Salud y de los hospitales

referenciales, se debería establecer un set de indicadores relacionados a sus funciones establecidas en los

documentos de gestión, considerando los logros de la gestión sanitaria, la gestión administrativa, los

programas estratégicos del Presupuesto por Resultado (PpR), los Acuerdos de Gestión, Indicadores del

SIS, entre otros.

En el caso de los de los gerentes públicos, la propuesta de indicadores para la evaluación de su desempeño

deberían incluir los logros institucionales, el cumplimiento de metas, indicadores y compromisos de

mejora de los Acuerdos de Gestión entre el Ministerio de Salud y la entidad de destino del gerente.

Asimismo, en el entendido que la asignación de un gerente público genera una alta expectativa de mejora

y por ende del cumplimiento de las metas, estas deben ser las más exigentes posibles para el contexto

dado y bajo la suposición de contar con el respaldo de la entidad para su gestión.


2

2. BASE LEGAL

Constitución Política del Perú, en su Art° 9, establece que el Estado determina la Política Nacional

de Salud, el Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación y en tal sentido, es responsable de

diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizada para facilitar a todos el acceso equitativo a

los servicios de salud.

Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, en su numeral 2 del artículo III del Título

Preliminar, define que la gestión promueve la igualdad de todas las personas en el acceso a las

oportunidades y beneficios que se derivan de la prestación de servicios públicos y de la actividad

pública en general. Asimismo, en su artículo 23, dispone que son funciones de los ministerios,

formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial

bajo su competencia.

Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud,

establece que el Ministerio de Salud es la Autoridad de Salud a nivel nacional, y que según lo señala

la Ley N° 26842, Ley General de Salud, tiene a su cargo la formulación, dirección y gestión de la

Política Nacional de Salud y es la máxima autoridad en materia de salud.

Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que toda persona tiene derecho a la protección de

su salud, siendo que la salud pública es responsabilidad primaria del Estado y que su protección y

provisión es de interés público, por tanto es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y

promoverla en condiciones que garantice una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la

población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.

Decreto Legislativo N° 1153, que regula la política integral de compensaciones y entregas

económicas del personal de la salud al servicio del Estado, tiene la finalidad que el Estado alcance

mayores niveles de eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de

salud al ciudadano, a través de una política integral de compensaciones y entregas económicas que

promueva el desarrollo de su personal. En el artículo 15, se dispone que la asignación por

cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de

los servicios, es la entrega económica que se otorga una vez al año, al personal de los

establecimientos de salud, redes y micro redes del Ministerio de Salud, sus organismos públicos, y

Gobiernos Regionales, por el cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño

y compromisos de mejora de los servicios.

Decreto Supremo Nº 005-2014-SA, donde se definieron las metas institucionales, indicadores de

desempeño y compromisos de mejora de los servicios a cumplir para recibir la entrega económica

anual a la que hace referencia el artículo 15 del Decreto Legislativo Nº 1153.

Decreto Supremo N° 116-2014-EF, establece los criterios técnicos y procedimientos para

determinar el cálculo y pago al personal de los establecimientos de salud, redes y microrredes del

Ministerio de Salud, sus organismos públicos y Gobiernos Regionales, por el cumplimiento de las

metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios,

aprobados mediante Decreto Supremo Nº 005-2014-SA, a fin de otorgar la entrega económica anual

dispuesta en el artículo 15 del Decreto Legislativo Nº 1153.


3

3. ANÁLISIS DE LOS DECRETOS SUPREMOS N° 041-2014-SA Y N° 042-2014-SA

Los Decretos Supremos N° 041-2014-SA Y N° 042-2014-SA están vinculados a los indicadores

establecidos para el cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos

de mejora de los servicios, a fin de otorgar la entrega económica anual dispuesta en el artículo 15 del

Decreto Legislativo Nº 1153.

3.1 Decreto Supremo N° 041-2014-SA.

En el Decreto Supremo N° 041-2014-SA se definen las metas institucionales, los indicadores de

desempeño y los compromisos de mejora de los servicios que se tienen que cumplir en el año 2015,

para recibir la entrega económica anual de acuerdo al artículo 15 del Decreto Legislativo N° 1153.

Se define como alcance de aplicación al Ministerio de Salud, sus organismos públicos, los

Gobiernos Regionales y sus Direcciones Regionales de Salud o Gerencias Regionales de Salud, así

como los órganos dependientes de las mismas. El personal que puede ser beneficiario de la

asignación por cumplimiento de metas se encuentra definido en el Decreto Supremo N° 116-2014-

EF.

Para el año 2015, se han establecido tanto prioridades nacionales como regionales; definiéndose en

este último caso, como resultado del análisis de la situación de salud. Las Metas institucionales,

indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios se han determinado

considerando las prioridades de salud.

Las prioridades de salud nacionales estipuladas son: a) Desnutrición crónica, anemia y mortalidad

infantil; b) Mortalidad materna y neonatal; c) Enfermedades no transmisibles; d) Acceso, eficiencia

y calidad en la producción de servicios de salud; e) Mejora de la capacidad de gestión de recursos

públicos. Entre las Prioridades de salud regionales se han contemplado: a) Tuberculosis b)

Infección por VIH/SIDA; c) Hepatitis B; d) Malaria e) Dengue f) Enfermedad de Carrión g)

Enfermedad de Chagas h) Leishmaniosis i) Peste j) Leptospirosis k) Rabia canina l) Ofidismo m)

Enfermedad por metales pesados.

Para la aplicación de la asignación descrita se requiere la suscripción de convenios de gestión.

Estos serán suscritos entre el Titular del Ministerio de Salud con los Presidentes de los Gobiernos

Regionales, con el Jefe del Instituto de Gestión de Servicios de Salud, y con el Jefe del Instituto

Nacional de Enfermedades Neoplásicas, según corresponda.

Para la determinación de prioridades de salud y pesos ponderados de las mismas se considera que

las prioridades nacionales aplican en todos los casos; adicionalmente se acuerda una o dos

prioridades regionales, quedando la posibilidad de que las regiones y el Ministerio de Salud, con

el apropiado sustento, convengan prioridades regionales adicionales a las presentadas, y elaboren

en concordancia, los indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios, en el

momento previo a la firma del convenio.

Los pesos ponderados de las metas, indicadores y compromisos de cada prioridad se obtendrán

aplicando los pesos porcentuales al peso ponderado acordado por prioridad, de acuerdo a la norma.

Las metas institucionales, indicadoras de desempeño y compromisos de mejora de los servicios

que figuren con peso ponderado igual a cero, son medidos pero no tienen efecto en la evaluación.

La medición de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de

los servicios se realizará con una periodicidad anual; esta medición será la base para el cálculo del

porcentaje global de cumplimiento de las instituciones, para la determinación de la Asignación

Económica Anual por Cumplimiento de Metas.

Entre las disposiciones complementarias se consigna al término de la evaluación de los convenios

y acuerdos de gestión firmados en el año 2014, y habiéndose ejecutado la entrega económica anual

en aplicación al Decreto Legislativo N° 1153, se derogue el Decreto Supremo N° 005-2014-SA y

modificatoria. Asimismo, para la evaluación de las metas institucionales, indicadores de

desempeño y compromisos de mejora de los servicios se tendrá en cuenta lo dispuesto en el Decreto


4

Supremo N° 041-2014-SA.

En referencia a los anexos, en el anexo 1, se establecen las metas institucionales, indicadores de

desempeño y compromisos de mejora de los servicios según prioridades.

En el anexo 2, se han establecido los ámbitos de aplicación de las metas institucionales,

indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios.


5

En el anexo 3, se han desarrollado las Fichas de los Indicadores donde se especifican el tipo,

nombre, definición, justificación, determinación del logro esperado, determinación del valor

umbral, el área responsable técnica, la fórmula del indicador, el cálculo del porcentaje de

cumplimiento, la frecuencia de medición y la fuente de datos.

En el siguiente cuadro se visualiza la determinación del logro esperado, el cual en la mayoría de

los casos está relacionado al valor inicial obtenido por la institución, mientras que en otros se ha

estandarizado la meta. Cabe resaltar que en el caso de la Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35

meses de edad se considera una Reducción del 15% del valor obtenido en el año previo, mientras

que en el caso de la Prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años, se consideran rangos

de acuerdo a los valores precedentes, ya que en los lugares en donde la desnutrición es baja es

difícil una disminución similar, incluso porcentualmente, en donde la prevalencia es alta. El reto

para el logro de los indicadores influenciados fuertemente por determinantes será la gestión integral

territorial y el fortalecimiento de los planes articulados intergubernamentales e intersectoriales.


6

Prioridades Determinación del logro esperado

I. Desnutrición crónica, anemia y mortalidad infantil

Prevalencia de

desnutrición

crónica en

menores de 5 años

Si DCI >10%, reducción del 15% del valor umbral.

Si DCI >5%, reducción del 10% del valor umbral, o alcanzar o

reducir a menos de 5%.

Si DCI ≤5%, mantener menor o igual a 5%.

Prevalencia de

anemia en niños de

6 a 35 meses de

edad

Reducción del 15% del valor umbral (valor obtenido en el año

previo)

Porcentaje de

suplementación

con hierro y/o

micronutrientes en

menores de 3 años.

80% de los niños menores de 3 años asegurados en el SIS con

12 meses de suplemento de hierro y/o micronutrientes

Cobertura de

inmunización

contra rotavirus y

neumococo

95% de cobertura sobre el total de niños menores de 1 año de

edad estimados por INEI

Recién nacido con

dos controles

CRED

Valor

basal <3%

≥3%

y

<7%

≥7%

y

<11%

≥11%

y

<16

%

≥16%

y

<23%

≥23%

y

<28%

≥28

%

Logro

esperad

o

28% 31% 34% 36% 41% 43% 56%

Implementación

del corte tardío del

cordón umbilical

I sem

Socialización de

norma técnica Nº

106-

MINSA/DGSPV.

01 (incluyendo

pinzamiento y corte

tardío del cordón

umbilical) a todo el

personal de atención

de parto y recién

nacido.

Supervisión de

prácticas en los

EESS.

60%

Informe de

capacitación

y

supervisión

de EESS para

la

implementaci

ón de corte

tardío del

cordón

umbilical.

II sem

Supervisión a EESS

seleccionados por

parte de la DIRESA

(o su equivalente)

para verificar

cumplimiento de

corte tardío de

cordón umbilical

40%

Informe de

visitas de

campo.


7


II. Mortalidad materna

Proporción de

muertes maternas

evitadas

No aplica

Porcentaje de

parto institucional

• Si valor en año previo es inferior a 95%, incrementar en 3%

con respecto a valor basal o incrementar a 95% o superior.

• Si valor en año previo es igual o superior a 95%, mantener

superior a 95%.

Porcentaje de

mujeres en edad

fértil usuarias de

método de

planificación

familiar

Incremento del 10% con respecto al valor del año previo

Porcentaje de

gestantes con

atención prenatal

reenfocada

60% de las gestantes estimadas según INEI

Mejora del sistema

de referencia

institucional

I sem

Revisión o conformación

de equipo de gestión y

control del SRCR

regional, elaboración de

plan de trabajo, flujos de

referencia, mejora de

sistema de información,

definición de

responsabilidad de

coordinación 24 h,

mejora de sistemas de

comunicación y

transporte, definición de

tiempos máximos de

traslado.

40%

Informe de

plan de

trabajo

ejecutado

II sem

Referencias oportunas y

efectivas según redes y

niveles de atención,

>95% de las reportadas

en tiempos mínimos

establecidos

60% Informe

auditado

III. Enfermedades no transmisibles

Porcentaje de

mujeres de 25 a 64

años tamizadas

para cáncer de

cuello uterino con

Papanicolaou

25%


8


Porcentaje de

mujeres de 50 a 64

años con

mamografía

20% de las mujeres de 50 a 64 años estimadas por INEI

Adultos tamizados

para hipertensión

arterial y diabetes

mellitus

80% de meta física para el producto

Redes de Salud

preparadas para el

diagnóstico y

manejo de

enfermedades no

transmisibles en el

I nivel de atención

I sem

1. Socialización al equipo

básico del

establecimiento de salud

en la Guía de Práctica

Clínica en Depresión

(R.M. Nº 648-

2006/MINSA) a través de

supervisión de práctica

(acompañamiento

(clínico-psicosocial).

2. Capacitación de

profesionales de salud de

EESS de nivel I-3 y I-4 en

manejo de Diabetes

Mellitus (DM) e

Hipertensión Arterial

(HTA).

3. Organización de la Red

de Salud para el

procesamiento de

muestras, referencia de

casos al II y III nivel, y

seguimiento de casos

identificados

30%

Informe de

capacitación y

supervisión

para la

implementació

n del

diagnóstico y

manejo de

enfermedades

de salud

mental, DM e

HTA en el I

nivel de

atención.

Informe de

organización

de la red.

II sem

Visitas inopinadas a los

Establecimientos de

Salud a cargo del nivel

nacional para verificar el

nivel de cumplimiento

70%

Informe de

visitas de

campo

IV. Mejora de la calidad, acceso y eficiencia de los servicios de salud.

Porcentaje de

usuarios

satisfechos con la

atención de

consulta externa

85%

Tiempo de espera

para atención en

consulta externa

75 minutos

Prevalencia de Valor <3% ≥3% y ≥5% y ≥10% y ≥15%


9


infecciones

intrahospitalarias

basal <5% <10% <15%

Logro

espera

do

No

exceder

de 3%

Disminu

ir 10%

respecto

al basal

Disminu

ir 15%

respecto

al basal

Disminu

ir 20%

respecto

al basal

Disminu

ir 25%

respecto

al basal

Productividad

hora-médico en

consulta externa

Para hospitales generales: 4 a 5 consultas por hora.

Para redes de salud: 4 a 5 consultas por hora.

Para hospitales de campo especializado e institutos: 2 a 4

consultas por hora; este valor referencial, se puede ajustar de

acuerdo al campo clínico

Fortalecimiento

del sistema de

vigilancia,

prevención y

control de

infecciones

intrahospitalarias

I sem

Formulación de plan de

prevención y control de

infecciones

intrahospitalarias,

aprobado con RD,

incluido en el POI.

Informe de avance de

ejecución.

Personal responsable

designado

40% Informe DGSP

II sem

Reporte de vigilancia de

IIH todos los meses,

oportunamente.

Ha reducido tasa de

incidencia o densidad de

incidencia

seleccionada en el plan,

con respecto al promedio

del propio hospital o al

promedio para su

categoría

60% Informe DGE

Fortalecimiento

del sistema de

quejas en

hospitales

I sem

-Difusión del uso del libro

de reclamaciones a los

usuarios de los

establecimientos de

salud.

-Designación de la unidad

responsable del manejo y

uso del libro de

reclamaciones en el

establecimiento de salud.

-Registro de quejas y

reclamaciones en el

Sistema de Atención de

quejas (SIRE, rubro libro

de reclamaciones).

-Respuesta de las

50% Informe


10


acciones realizadas para

la resolución de la queja

entregada al usuario antes

de los 30 días calendario

de interpuesta la queja o

reclamo, de acuerdo a la

tabla de clasificación de

causas de reclamos

(Resolución de

Superintendencia Nº160-

2011 SUNASA/CD)

II sem

- Encuesta de

conocimiento sobre

derechos del usuario.

-Reporte consolidado del

Registro de quejas y

reclamaciones.

-Reporte consolidado de

solicitudes de reclamo

atendidas e informadas

que consigna acciones

ejecutadas y medidas

correctivas.

50% Informe

IV. Mejora de la gestión de recursos públicos

Índice de calidad

de gasto 75

Ejecución del plan

de equipamiento

de

establecimientos

de salud

95%

Equipamiento

básico para el I

nivel de atención

I sem

Identificación de brechas

de equipamiento básico

según categoría

25% Informe

II sem

Cierre de brechas de

equipamiento básico

según categoría, según

inventario de bienes

patrimoniales

75% Informe


11


Supervisión

regional a

establecimientos

de salud

I sem

Elaboración de Plan

Regional Anual de

Supervisión a

Establecimientos de

Salud, incluyendo

cronograma de visitas,

ajustado a presupuesto

aprobado.

Elaboración de

instrumentos de

supervisión.

Selección y capacitación

de supervisores

regionales. Ejecución de

visitas de supervisión.

60%

Informe de

ejecución que

incluye:

Plan Regional

Anual.

Cronograma de

supervisión.

Instrumentos

de supervisión

aprobados.

Relación de

supervisores

regionales

aprobados.

Porcentaje de

visitas

ejecutadas.

II sem

Ejecución de visitas de

supervisión.

Análisis y evaluación de

visitas realizadas,

incluyendo cambios entre

primera visitas y segunda

visita

Verificación de

levantamiento de

observaciones realizadas

40%

Informe de

ejecución que

incluye:

Análisis y

evaluación de

visitas.

Porcentaje de

ejecución

3.2 Decreto Supremo N° 042-2014-SA.

En el Decreto Supremo N° 042-2014-SA se introducen precisiones para la evaluación de

indicadores en determinados tipos de hospitales y modifica aspectos específicos relacionados a los

Anexos 1, 2, 3 del Decreto Supremo N° 005-2014-SA.

Referente al indicador de desempeño "Productividad hora-médico en consulta externa" en

hospitales especializados en salud mental; aprobado mediante Decreto Supremo 005-2014-SA, en

los hospitales de categoría III-1 Hermilio Valdizán (código RENAES 00005948) y Víctor Larco

Herrera (código RENAES 00006214), se establece que se aplicarán los valores basales y logros

esperados establecidos para los institutos de salud especializados.

Se dispone que el indicador de desempeño "Porcentaje de satisfacción con la atención recibida en

consulta externa" en hospitales de emergencia, se reemplace lo aprobado mediante Decreto

Supremo N° 005-2014-SA, por el indicador de desempeño "Porcentaje de satisfacción con la

atención recibida en la atención de emergencia".

Asimismo, se determina que para el caso de los hospitales de emergencia se utilizará el indicador

de desempeño "Porcentaje de satisfacción con la atención recibida en la atención de emergencia"

en reemplazo del indicador de desempeño "Porcentaje de satisfacción con la atención recibida en

consulta externa"

Se modifica el Anexo 2 del Decreto Supremo N° 005-2014-SA, según corresponda, por lo

siguiente:


12

También se modifican las fichas de las metas institucionales e indicadores de desempeño

contenidos en el Anexo 3 del Decreto Supremo N° 005-2014-SA, en lo que corresponda, por las

siguientes:


Disminución de la prevalencia

de desnutrición crónica en

niños y niñas menores de 5

años de edad

Si el valor alcanzado en el año previo es <5%,

mantener la prevalencia en menos de 5%. Si el valor

obtenido en el año previo es ≥5%, reducir la

prevalencia a menos de 5%, o reducirla en 15% con

respecto al valor alcanzado en el año previo.

Porcentaje de niños y niñas

menores de 1 año de edad con

suplemento de hierro o

multimicronutrientes

Dar suplemento completo a no menos del 65% de

niños y niñas menores de 1 año de edad

Productividad hora-médico en

consulta externa

4 a 5 atenciones por hora para EESS del primer nivel,

hospitales y hospitales especializados en salud

mental y de 2 a 4 atenciones por hora para institutos

especializados y OPE.

Tiempo de espera para la

atención en consulta externa. 50 minutos.

Proporción de satisfacción con

la atención recibida en el

servicio de emergencia, en

hospitales de emergencias

85%

4. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE INDICADORES

4.1 Dirección Regional de Salud.

Las Dirección Regional de Salud, es la autoridad sanitaria en el ámbito de las Regiones y dependen

estructuralmente de los Gobiernos Regionales.

Las funciones asignadas a los Directores Regionales varían de acuerdo a los documentos de gestión de

las diferentes regiones, sin embargo, existen algunas funciones generales y específicas propias del cargo,


13

entre las que podemos mencionar:

Establecer y conducir las políticas y estrategias sectoriales e intersectoriales de ámbito regional que

influyen sobre la salud, en el marco de la normativa vigente para mejorar la salud en la Región.

Aprobar mediante acto resolutivo los documentos normativos referentes al ámbito de competencia

de la Dirección Regional de Salud.

Aprobar y evaluar los planes estratégicos, programas y proyectos de intervenciones e inversiones en

salud, anteproyectos de presupuesto y acuerdos de gestión en salud en el ámbito regional para

mejorar su funcionamiento

Suscribir convenios para el cumplimiento de políticas y estrategias sectoriales e intersectoriales del

ámbito regional y nacional en el marco de su competencia y emitir opinión técnica de aquellos que

le sean sometidos a su consideración para lograr cumplir objetivos sociales.

Aprobar bases y expedientes de adquisición y contratación de los procesos de selección que

requieran las Redes de Salud, Hospital y servicios regionales para disminuir las brechas de recursos

humanos y mejorar la atención al usuario.

Dirigir y supervisar la red de servicios y unidades de gestión de prevención, recuperación y

rehabilitación de salud de las personas, salud ambiental y ocupacional, así como las carteras de

servicios y sistemas de soporte del Sistema Regional de Salud, en coordinación con los gobiernos

locales, para mejorar la salud de las personas.

Conducir y Supervisar el proceso de suministro regional de medicamentos e insumos médicos

quirúrgicos y odontológicos; así como aprobar el petitorio regional de medicamentos de los

establecimientos del sub sector público dependientes del gobierno regional y promover su uso

racional para lograr una población saludable.

Aprobar los expedientes y especificaciones técnicas de infraestructura física y equipamiento de los

proyectos de inversión en salud Públicos y privados y realizar la gestión de su financiamiento y

dotación de recursos humanos necesarios de los proyectos de inversión en el ámbito de su

responsabilidad para mejorar la atención en salud.

Seleccionar y designar a los directores de la Dirección Regional y sus órganos desconcentrados.

Coordinar y Supervisar la provisión de la atención integral de salud en hospitales, redes y micro

redes de salud en lo que respecta al primer nivel de atención y atención especializada en coordinación

con los Gobiernos Locales y el Sector Privado así como promover el aseguramiento público en salud

para lograr brindar una atención con calidad a la mayor población posible.

Controlar el sistema regional de información en salud y aplicar información para la gestión de los

procesos sectoriales e institucionales de ámbito regional.

Promover, proteger y garantizar los derechos, responsabilidades y la participación ciudadana en

salud en su ámbito de competencia para lograr una población activa y efectiva.

Si bien el Director Regional de Salud, tiene responsabilidad sobre los objetivos institucionales, algunos

de ellos dependen directamente de sus funciones, mientras que otros están vinculados al accionar de otros

actores y a determinantes externos. Considerando las funciones inherentes al cargo vinculados a los

logros sanitarios especificados en los documentos de gestión y los Programas Presupuestal Estratégicos,

Acuerdos de Gestión, Indicadores del SIS, entre otros, se podrían considerar los siguientes indicadores:


14

COMPONENTES INDICADOR NUMERADO

R

DENOMINAD

OR

VERIFICAD

OR

GE

ST

ION

CU

MP

LIM

IEN

TO

PR

OG

RA

MA

TIC

O PLANIFICACION

1 POI evaluado

N°

Evaluaciones

realizadas

N° Evaluaciones

programadas

Matriz POI

evaluado

2

Cumplimiento

de metas

físicas del POI

N°

Actividades

realizadas

N° Actividades

programadas

Matriz POI

evaluado

GESTION RHUS 3

Establecimient

os Estratégicos

con equipo de

salud completo

N° de

Establecimient

os Estratégicos

con equipo de

salud completo

N° de

Establecimientos

Estratégicos

Inforhus

PR

OD

UC

CIO

N

PRODUCTIVIDA

D 4

Productividad

hora médico en

consulta

externa

N° de

atenciones en

consultas

médicas

N° de horas de

consulta externa

programadas en

el periodo

HIS

(numerador),

reporte de

programación

de consulta

externa

(denominador)

PR

ES

TA

CIO

N

GE

ST

AN

TE

CONTROL PRE

NATAL

5

Gestante

Atendida

Precozmente

N° Gestantes

con 1°

atención

prenatal en el I

trimestre antes

de las 14

semanas

Nº gestantes

atendidas (1°

atención

prenatal)

HIS, padrón

nominal

6

Porcentaje de

gestantes con

atención

prenatal

reenfocada

N° gestantes

aseguradas en

el SIS que

cumplen con

criterios para

atención

prenatal

reenfocada y

han terminado

su embarazo

N° gestantes

aseguradas en el

SIS que han

terminado su

embarazo en el

segundo

semestre

SIASIS

7

Proporción de

gestantes sin

ITU

N° Gestantes

sin episodio de

ITU

Nº Gestantes

atendidas HIS

PARTO 8

Gestante con

Tercera

Entrevista del

Plan de Parto

N° Gestantes

con Tercera

Entrevista Plan

de Parto

N° Gestantes

programadas HIS


15

9 Parto

Institucional

N° mujeres

entrevistadas

cuyo parto fue

atendido

en un ES y por

un profesional

de la salud

Nº Número de

mujeres

entrevistadas que

dieron a luz en

los últimos 5

años

ENDES

1

0

Parturienta con

6 controles

N° Gestantes

con parto

registrado y

con 6 controles

prenatales

Nº Partos

atendidos HIS

RE

CIE

N

NA

CID

O RECIEN

NACIDO

1

1

Recién Nacido

con controles

CRED

Nº de Recién

Nacidos

asegurados al

SIS con 2

controles (7º y

15º días)

Nº Recién

nacidos

asegurados

(afiliados) al SIS

del período

SIASIS

ME

F

PLANIFICACION

FAMILIAR

1

2

Parejas

protegidas

N° parejas

protegidas por

algún método

de

planificación

familiar

N° Mujeres en

edad fértil de la

población bajo

responsabilidad

HIS

NIÑ

O

CRECIMIENTO

Y DESARROLLO

1

3

Niño < 1 año

controlado

CRED

N° Niños <1

año con 11

controles

Total Niños < 1

año HIS

1

4

Niño < 1 año

controlado

CRED y

suplemento de

hierro y

micronutriente

s

N° Niños <1

año con 11

controles y

suplemento de

hierro y

micronutriente

s

Total Niños < 1

año

Libro

seguimiento,

Padron nominal

1

5

Niño < 1 año

sin riesgo

nutricional

N° Niños < 1

año sin riesgo

nutricional

Total Niños < 1

año HIS

1

6

Niño 1 a 3 años

con atención

oportuna

N° Niño 1 a 3

años con

CRED

completo.

Total Niños de 1

a 3 años HIS

1

7

Niño 1 a 3 años

recuperados

N° Niños 1 a 3

años

recuperados

con riesgo

nutricional

Total de niños 1

a 3 años captados

con riesgo

nutricional

HIS


16

1

8

Porcentaje de

suplementació

n con hierro

y/o

micronutriente

s en <3 años

N° Niños <3

años

asegurados en

el SIS

con

suplemento de

12 meses de

hierro y/o MN

N° Niños

asegurados en el

SIS menores de 3

años

SIASIS

INMUNIZACION

ES

1

9

Cobertura de

inmunización

contra

rotavirus y

neumococo

N° niños <1

año vacunados

con 2da dosis

de Neumococo

y Rotavirus

Total Niños < 1

año estimados

INEI

HIS, padrón

nominal

CR

ON

ICA

S

HIPERTENSION 2

0

Adultos

tamizados para

hipertensión

arterial (HTA)

N° Adultos de

18 a 60 años

con tamizaje

para

Hipertensión

Arterial

Nº Adultos de 18

a 60 años

programados

HIS

DIABETES 2

1

Adultos con

Tamizaje de

Glucosa

N° Adultos de

18 a 60 años

atendidos con

dosaje de

glucosa

Nº Adultos de18

a 60 años

programados

HIS

CA

NC

ER

CANCER DE

CUELLO

UTERINO

2

2

Mujeres de 25

a 64 años con

tamizaje para

Cáncer Cervix

N° Mujeres de

25 a 64 años

con Examen de

PAP/IVAA

Nº Mujeres de 25

a 64 años

programadas

HIS

2

3

Mujeres de 30

a 49 años

tratada con

Crioterapia

N° Mujeres de

30 a 49 años

tratada

mediante

crioterapia

Nº Mujeres de 30

a 49 años con

PAP y/o IVAA

positivas

HIS

SA

LU

D

ME

NT

AL

TAMIZAJE

SALUD MENTAL

2

4

Prestaciones

de detección

de salud

mental

Nº

prestaciones de

detecciones de

salud mental

Nº atendidos HIS

TU

BE

RC

UL

OS

IS

PREVENCION Y

CONTROL TBC

2

5

Mayores de 15

años

sintomáticos

respiratorios

examinados

N°

Sintomáticos

respiratorios

identificados

Total de

Atenciones en

mayores de 15

años

HIS

2

6

Eficacia del

tratamiento

TBC (Estudio

cohorte)

N° total de

curados

N° total de

pacientes

ingresados

HIS


17

ITS

, V

IH S

IDA

PREVENCION Y

CONTROL

HIV/SIDA ITS

2

7

Manejo

Sindromico de

ITS

Nº de Casos de

ITS Tratados

con Manejo

Sindromico

Nº Casos de ITS HIS

2

8

Pacientes de

reciben

TARGA

Nº pacientes

que requieren

tratamiento

reciben en

TARGA

Nº pacientes que

requieren

tratamiento

HIS

DE

NG

UE

VIGILANCIA

ENTOMOLÓGIC

A

2

9

Tratamiento

focal en

localidad

N°

intervenciones

de tratamiento

focal en las

localidades

priorizadas

N°

intervenciones de

tratamiento focal

en las localidades

priorizadas

programadas

Formato de

inspección de

viviendas

3

0

Vivienda

protegida con

tratamiento

focal

N°

inspecciones

de viviendas

en las que se

realizó

tratamiento

focal

N° inspecciones

de viviendas

programadas

para tratamiento

focal

Formato de

inspección de

viviendas

3

1

Encuesta

entomológica

en bajo riesgo

N° encuesta

entomológica

con índice

aédico en bajo

riesgo

N° encuesta

entomológica

programadas

para vigilancia

del Aedes

aegypti en

localidades

priorizadas

Formato de

inspección de

viviendas

LE

ISH

MA

NIA

SIS

LEISHMANIASIS 3

2

Paciente con

Leishmaniosis

con

tratamiento

completo

Nº de pacientes

con Dx

Leishmaniosis

con

tratamiento

completo

N° pacientes con

Dx

Leishmaniosis

Ficha de

Tratamiento

SA

LU

D

ES

CO

LA

R

SALUD

ESCOLAR

3

3

Cobertura de

atención de

escolares

N° de

escolares

evaluados

N° de escolares

programados Registro

3

4

Tamizaje de

anemia en

escolares

N° estudiantes

con dosaje de

hemoglobina

N° estudiantes

con

consentimiento

informado

Registro


18

PR

OM

OC

ION

DE

LA

SA

LU

D

ESCUELA 3

5

Alumnos de

IIEE inicial,

primaria y

secundaria

realizan

prácticas

saludables en

alimentación y

nutrición

N° IIEE de

nivel inicial,

primaria y

secundaria con

prácticas

saludables

Total de IIEE

programadas Informe

FAMILIA

3

6

Familias

implementan

instrumentos

de gestión para

ser saludables

Nº de familias

con

conocimientos

sobre prácticas

saludables

Nº de familias

programadas Informe

3

7

Familias

realizan

prácticas

saludables en

nutrición y

cuidados

maternos

N° familias

que realizan

prácticas

saludables en

nutrición y

cuidados

maternos

N° familias

programadas Informe

COMUNIDAD 3

8

Distritos con

padrón

nominal

actualizado

N° distritos

con padrón

nominal

actualizado

trimestralment

e

N° distritos de la

jurisdicción Padrón nominal

OR

GA

NIZ

AC

IÓN

DE

SE

RV

ICIO

S

ME

DIC

AM

EN

TT

OS

MEDICAMENTO

S

3

9

Disponibilidad

de

Medicamentos

Trazadores

N° EESS con

Disponibilidad

de

medicamentos

trazadores

Total de EESS ICI

4

0

Medicamentos

atendidos

según

requerimiento

N° de EESS

con

medicamentos

atendidos al

80% según

requerimiento

Total de EESS de

la Red que

presentan

requerimiento de

medicamentos

Requerimientos

solicitados y

guías emitidas

RE

FE

RE

NC

IA

OPERATIVIDAD 4

1

Mejora del

sistema de

referencia

institucional

N° Referencias

oportunas y

efectivas según

redes y niveles

de atención

N° Referencias

realizadas

Fichas de

registro y

reportes


19

4

2

Plan de mejora

implementada

en salud

materna

perinatal

(SMP)

N° de planes

de mejora de

MMP Evitadas

implementadas

Total de informes

de casos de MMP

evitadas

Informe A

SE

GU

RA

MIE

NT

O

AFILIACION 4

3

Población

pobre y

extremadamen

te pobre

afiliada al

seguro

Población

afiliada del

quintil-1 y

quintil-2

Población del

quintil 1-quintil2

Reportes

estadísticos del

SIS

ATENCION

4

4

Extensión de

Uso

N° Atendidos

SIS N° Afilados SIS

Reportes

estadísticos del

SIS

4

5

Intensidad de

uso

N° Atenciones

SIS

N° Atendidos

SIS

Reportes

estadísticos del

SIS

CA

LID

AD

SATISFACCION

DEL USUARIO

EXTERNO

4

6

Porcentaje de

usuarios

satisfechos con

la atención de

consulta

externa

N° personas

encuestadas

que refieren

estar

satisfechos

o muy

satisfechos con

la atención de

consulta

externa

Número de

personas

encuestadas

Encuesta INEI

4

7

Tiempo de

espera para

atención en

consulta

externa

Suma de

tiempo

transcurrido

entre contacto

con admisión e

ingreso al

consultorio

Número de

personas

evaluadas

Encuesta INEI

AUDITORIA 4

8

Implementació

n del Plan

Auditoria de

Calidad de

Registro de

Historia

Clínicas

N° de EESS

(nivel I-4, II-E,

II-1) que

realizan

Auditoria

Calidad de

registro de

Historias

Clínicas

Total de

EESS(nivel I-4,

II-1 y II-E) de la

Red

Informe


20

EM

ER

GE

N

CIA

S

Y

DE

SA

ST

RE

S

ACCIONES DE

PREVENCION

4

9

Centro de

Operaciones

de Emergencia

operativo

Nº de Informes

presentados

por el COE en

el trimestre

3 informes

mensuales COE

+ 1 Informe de

simulacro del

trimestre

Informe

4.2 Dirección de Hospitales Regionales

Los hospitales regionales constituyen los establecimientos de mayor nivel de complejidad en las regiones

y por ende son los centros receptores de las referencias de los establecimientos de salud. Su importancia

radica en la capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa que tengan para resolver los problemas de

salud de acuerdo a su nivel y a su capacidad para articularse con los demás servicios de salud de su

ámbito de referencia.

Entre las funciones generales y específicas propias del cargo de Director de Hospital Referencial

podemos mencionar:

Dirigir y establecer los lineamientos de política institucional y estrategias de atención del segundo

nivel de atención.

Formular, proponer, implementar y controlar los Planes, Estratégico, Operativo Institucional,

Gestión, Capacitación, Inversión, Programación Asistencial y Epidemiología clínica.

Conducir y controlar los Planes de Salud, Seguridad del Paciente, Gestión Clínica, Administrativa,

Capacitación, Inversión y Presupuesto.

Establecer la visión, misión, objetivos y metas estratégicas de corto, mediano y largo plazo.

Administrar las acciones estratégicas de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la

salud y de los daños priorizados a nivel local.

Prever los servicios hospitalarios, ante epidemias, infecciones hospitalarias, emergencias y desastres

a nivel local, su implementación de la capacidad de respuesta hospitalaria ante situaciones de

contingencias.

Gestionar y controlar los recursos humanos, materiales, financieros y tecnológicos en concordancia

con las normas y procedimientos establecidos a nivel regional y sectorial.

Implementar y controlar los costos hospitalarios y la cartera de servicios de la oferta hospitalaria

complementaria a la red de servicios de salud.

Conducir, aprobar y controlar el proceso de la gestión en programación asistencial de los servicios,

turnos de trabajo, guardias, consultas externas, actos quirúrgicos, capacitación y vacaciones.

Dirigir y controlar el desarrollo de las acciones estratégicas de capacitación, investigación operativa,

docencia e intercambio de formación y experiencias asistenciales intra y extra hospitalaria.

Dirigir el proceso de implementación y aplicación de protocolos y/o guías de práctica clínica

alineada a medicina basada en evidencias.

Conducir y controlar las acciones de Auditoría Médica, así como su implementación de medidas

correctivas.

Conducir el sistema de referencias y contra referencias del Hospital organizando la atención, según

calificación del daño y capacidad resolutiva.

Gestionar y controlar los procesos de atención de quejas y reclamos presentados por los usuarios.

Conducir y controlar el sistema de información gerencial hospitalario

Desarrollar la gestión por indicadores de desempeño y resultados de las Unidades Productoras de

Servicios de Salud.

Difundir e implementar las normas y procedimientos emitidos por los órganos de la Dirección

Regional de Salud.

Los indicadores propuestos son:


21

UPS N° INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR VERIFICADOR C

ON

SU

LT

A

EX

TE

RN

A

1 Concentración de

consultas-año

N° de consultas

médicas

N° de atendidos

(nuevos y

reingresos)

Registro estadístico:

Formato 40

2

Productividad

hora-médico en

consulta externa

N° de atenciones

en consultas

médicas

N° de horas de

consulta externa

programadas en el

periodo

HIS (numerador),

reporte de

programación de

consulta externa

(denominador)

EM

ER

GE

N

CIA

3

Porcentaje de

Pacientes en sala

de observación

con estancia <= 24

horas

N° de Pacientes

con Estancias <=

24 horas en Sala

de Observación

N° Pacientes - día

en Sala de

Observación

Libro Registro de

atenciones

HO

SP

ITA

LIZ

AC

ION

4 Promedio de

Permanencia

N° Total de

Días – Estancias

N° Total de

Egresos

Libro Registro de

atenciones/Registro

de alta

5 Porcentaje de

ocupación cama

N° Total de

Pacientes- Días

Total de Días

camas Disponibles

Libro Registro de

atenciones/Registro

de alta

6 Rendimiento cama N° Total de

Egresos N° de Camas

Libro Registro de

atenciones/Registro

de alta

7

Prevalencia

de infecciones

intrahospitalarias

N° de pacientes

con Infecciones

Intrahospitalarias

N° de Egresos en el

mismo periodo

Ficha de Registro de

Vigilancia

epidemiológica de las

IIH

8 Tasa bruta de

letalidad

N° de

Defunciones

ocurridas en un

periodo de

tiempo

N° de Egresos en el

mismo periodo

Libro Registro de

atenciones/Registro

de alta

CE

NT

RO

QU

IRU

RG

ICO

9

Rendimiento de

sala de

operaciones (12 h)

N° de

Intervenciones

Quirúrgicas

Ejecutadas

N° de Salas de

Operaciones

Libro Registro de

intervenciones

Quirúrgicas

10

Porcentaje de

Intervenciones

Quirúrgicas de

EMG

N° de

Intervenciones

quirúrgicas de

Emergencia

N° Intervenciones

Quirúrgicas

Ejecutadas

Libro Registro de

intervenciones

Quirúrgicas

11

Tasa de

Mortalidad de

Centro Quirúrgico

x 5,000

N° de Muertes

en Centro

Quirúrgico

N° de Pacientes

Intervenidos

Libro Registro de

intervenciones

Quirúrgicas


22

CA

LID

AD

12

Porcentaje de

usuarios

satisfechos con la

atención de

consulta externa

N° personas

encuestadas que

refieren estar

satisfechos

o muy

satisfechos con la

atención de

consulta externa

Número de

personas

encuestadas

Encuesta INEI

13

Proporción de

satisfacción con la

atención recibida

en el servicio de

emergencia, en

hospitales de

emergencias.

N° personas

atendidas en

emergencia que

indican estar

satisfechos por la

atención recibida

Número de

personas atendidas

en emergencia que

se han entrevistado.

ENSUSALUD-

Encuesta realizada

por la

Superintendencia

Nacional de Salud

(SUSALUD).

14

Tiempo de espera

para la atención en

consulta externa

Suma de tiempo

transcurrido

entre contacto

con admisión e

ingreso al

consultorio

Número de

personas evaluadas Encuesta INEI

CE

NT

RO

D

E

HE

MO

TE

RA

PIA

15

Médicos con

capacitación en

uso clínico de

sangre y

hemocomponentes

Nº de Médicos

con capacitación

en uso de sangre

N° médicos del

Establecimiento

Registro en sistema

de Capacitación

16

Porcentaje de

unidades

transfundidas con

tamizaje completo

N° de unidades

de sangre con

tamizaje

completo

Nº Total de

unidades

transfundidas

HIS


23

5. PROPUESTA PARA SELECCIÓN DE INDICADORES Y PROPUESTA DE METAS.

En el caso de los de los gerentes públicos, la propuesta de indicadores para la evaluación de su desempeño

deberían incluir los logros institucionales, el cumplimiento de metas, indicadores y compromisos de

mejora de los Acuerdos de Gestión entre el Ministerio de Salud y la entidad de destino del gerente.

Asimismo, debido a que la asignación de un gerente público genera una alta expectativa de mejora y por

ende del cumplimiento de las metas, estas deben ser las más exigentes posibles para el contexto dado y

bajo la suposición de contar con el respaldo de la entidad para su gestión.

Sin embargo, se debe considerar los factores internos y externos propios de cada institución para poder

establecer metas factibles en cada periodo de gestión, considerando el diagnóstico institucional integral

(aspectos políticos, cultura, clima e inteligencia organizacional, brechas de competencias,

financiamiento, etc.)

Meta

Funcional

1:

Realizar las gestiones para el cumplimiento de los Acuerdos de Gestión

Valor Incremento progresivo por año de gestión (logro no menor del 80% al cabo de

tres años)

Actividades para logro de meta (Marcar con una X)

Iniciativas para mejora de clima laboral

Capacitación y/o entrenamiento a colaboradores

X Gestionar Recursos Humanos

Gestionar Financiamiento

Gestionar Infraestructura

Gestionar Recursos Informáticos Hardware

Gestionar Recursos Informáticos Software

Definir e implementar herramientas de Gestión

X Plan Estratégico / Plan Operativo

Actualizar ROF, MOF, etc.

BSC

X Gestión por procesos

X Certificación de Calidad

Herramientas de RRHH

Sistema de control de la gestión

Descripción de actividad (Redacción) Fecha Culminación

La evaluación de metas es una actividad que se debe

implementar y ejecutar en forma regular y sistematizada desde

el inicio de la gestión, en forma descentralizada y trimestral.

Asimismo, se deben establecer un conjunto de indicadores y

metas vinculadas a la reforma del sector salud (DL 1153) e

indicadores regionales priorizados de acuerdo a los niveles de

atención y naturaleza de los órganos desconcentrados que

conformar la DIRESA.

Diciembre 2015

Meta

Funcional

2:

Evaluar la ejecución del plan operativo de salud con informes trimestrales.


24

Valor Ejecución del 100% de evaluaciones trimestrales programadas




Gestionar Recursos Humanos






X Plan Estratégico / Plan Operativo


BSC

Gestión por procesos

Certificación de Calidad


X Sistema de control de la gestión


El Plan Estratégico se debe implementar a través de los Planes

Operativos, los cuales deben ser monitorizados y evaluados con

herramientas de control elaboradas para tal fin a nivel de redes,

hospitales y microrredes. La evaluación debe realizarse

trimestralmente y con los informes correspondientes para ser

analizados para la toma de decisiones.

Diciembre 2015

Meta

Funcional

3:

Ejecución de plan operativo de la DIRESA y sus órganos desconcentrados.

Valor 100% de cumplimiento de metas físicas y presupuestales










Plan Estratégico


BSC


25

X Gestión por procesos





Para monitorizar y evaluar el cumplimiento de la Planes

Operativos se deben elaborar instrumentos apropiados como

tableros de control y mecanismos de supervisión y asistencia

técnica que faciliten alcanzar los objetivos y metas trazadas.

Asimismo, se deben programar reuniones periódicas de

seguimiento a través de los Comités de Gestión.

Diciembre 2015

Meta

Funcional

4:

Ejecución del 100% de planes de capacitación implementados.

Valor 100% de cumplimiento de metas programadas



X Capacitación y/o entrenamiento a colaboradores







Plan Estratégico


BSC






Se debe elaborar un documento de desarrollo de capacidades del

personal de la organización y sus órganos desconcentrados. Las

capacitaciones están dirigidas a mejorar las competencias

propias de las funciones que se desarrollan.

Diciembre 2015

Meta

Funcional

5:

Elaboración de documentos de gestión de la DIRESA y sus órganos

desconcentrados de acuerdo a la normatividad actual

Valor Actualización de los documentos de gestión



26









Plan Estratégico

X Actualizar ROF, MOF, etc.

BSC




Sistema de control de la gestión


Elaborar las propuestas de los documentos de gestión de la

DIRESA y sus órganos desconcentrados, de acuerdo a la

normatividad vigente para ser aprobados por las instancias

correspondientes.

Diciembre 2015

Metas e indicadores de resultados para directivos públicos ... · el caso de los gerentes...

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