Generalidades de Intoxicaciones
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Generalidades de las intoxicaciones
Mónica Herrera Urbiola
Mario González Gamez
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DEFINICIÓN
INTOXICACIÓN: PROCESO
PATOLOGICO CON SIGNOS Y SÍNTOMAS CLINICOS CAUSADOS POR UN TÓXICO.
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DEFINICIÓN TÓXICO:
Sustancia química que, dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biológicos, causando alteraciones morfológicas, funcionales, o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte.
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EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente en niños 80% en particular < 5 a.
La mayor cantidad de muertes suceden adolescentes, jóvenes y adultos.
Causas: 1a. Medicamentos.2a Picadura de alacrán.3a Productos de uso doméstico.4a Sales de plomo, hongos, plantas.
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CAUSAS + FRECUENTES
NIÑOS 1a iatrogénica, 2a accidentes, 3a
automedicación.
ADOLESCENTES Y JÓVENES Drogas de abuso y las tentativas suicidas.
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VIAS DE ACCESO
Vía oral 85% Respiratoria. Mucocutánea. Parenteral. Rectal.
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AGENTE
ORIGEN QUÍMICO: MEDICAMENTOS, PLAGUICIDAS,
CÁUSTICOS, HIDROCARBUROS, PRODUCTOS DE LIMPIEZA, AMBIENTAL, ETC.
ORIGEN BIOLÓGICO: ALACRANES, ARAÑAS, REPTILES,
HIERBAS, HONGOS, ALIMENTARIA, ETC
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FACTORES DE RIESGOHUESPED INMADUREZ DE LOS
ÓRGANOS DE ELIMINACIÓN.
LABILIDAD FISIOLÓGICA.
ORALIDAD INFANTIL.
SUICIDIO
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PREVENCION PRIMARIA
Educación
Medidas preventivas ¿cuales?
Frasco adecuado, lugar Evitar la
automedicación
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PERIODO PATOGÉNICO
Toxicodinamia
Inespecífico (cáusticos)
Específico (plaguicidas)
Daño local
Orgánico
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
DX
1. Primero pensar en ella. 2. Criterios diagnósticos: a. Antecedente de la exposición. b. Sospecha clínica
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¿Quien es el sospechoso?
Niños < 5a Paciente
previamente sano Cuadro súbito, raro,
que no se explica claramente con dx de patología específica
El cuadro evoluciona de manera inesperada.
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Manifestaciones
Convulsiones TCE no claro en su mecánica Depresión o excitación neurológica Alteración cardiovascular Acidosis metabólica Uso de drogas de abuso Falla multiorgánica
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c. Prueba de respuesta terapéutica
d. Pruebas de laboratorio (fluido, tejido…) Cualitativas- se debe apoyar en la clínica y HC Cuantitativas- Es contundente
Sirve para hacer el dx y establecer un tx Pruebas inespecíficas e imagenología.
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TRATAMIENTO
Tx de emergencia: Retirar al paciente del ambiente
contaminante Lavar la piel y conjuntivas de manera
exhaustiva Reanimación cardiopulmonar Aplicación de eméticos o carbón activado
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Manejo en urgencias
A. Retirar secreciones, cuerpos extraños, posición.
B. Entrada adecuada del aire a los pulmones, coloración, ventilación mecanica.
C. Deshidratación, hopotensión, choque, paro cardiaco. Soluciones, aminas simpáticas
D. Manejo de sostén
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Manejo de sostén
Hipotermia. Medio calido, cobijas
Hipertermia. Usar medios físicos
Deshidratación. Convulsiones. Glucemia?
Benzodiacepinas, barbitúricos. Coma. Evite el uso del “coctel”
para el coma: nalaxona+glucosa+flumazenil
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Acidosis metabólica. Manejo de la causa, HCO3 o THAM (trishidroximetilaminometano)
Arritmias cardiacas. Antiarrítmico apropiado, atropina, adrenalina, marcapaso.
Taquicardia supraventricular, adenosina, descarga eléctrica.
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DESTOXIFICACIÓN
POSTERIOR A LOS PASOS ANTERIORES Intoxicación por opiáceos y
benzodiacepinas.
Objetivos: 1. Evitar que el tóxico se absorba, y si ya se absorbió? 2.Eliminarlo o 3. contrarrestar sus efectos con antídotos.
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Medidas para limitar la absorción 1.Lavado de piel y conjuntivas. 15 min, agua y jabón…. Lavele bien! Conjutivas o mucosa- sol salina isotónica a chorro. Un anestésico ocular le facilita la maniobra y es menos molesto para
el paciente.
2.Descontaminación gastrointestinal Emesis, buena alternativa cuando el tóxico es muy peligroso Esta contraindicada en la ingesta de cáusticos y de
hidrocarburos( no cuando es halogenado, aromático o es vehículo de un tóxico mas peligroso)
Otras contraindicaciones: <6m, cardiopatia, HTA, debilidad respiratoria y hematemesis.
Técnicas: estimulación digital de la faringe, jarabe de ipecacuana o apomorfina
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Lavado gástrico
Indicado en intoxicaciones x VO, en donde el tóxico y la cantidad son de peligro.
Hacerlo en las primeras 4-6 h
Técnica. Recambios 10 ml/kg en
niños y de 200 a 400 ml en adolescentes y adultos.
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Carbón activado.
De concha de coco. Antídoto casi universal No es útil en intoxicaciones por metales,
alcoholes, hidrocarburos y cáusticos. Ni en pacientes que no puede utilizarse la via GI.
1g/kg o 50 g diluidos en agua 1/5 VO o SNG Catático salino (sulfato de Na o de Mg) 250-750
mg/kg------evitar estreñimiento. Primeras 4 h
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Otros catárticos:
Sorbitol 30% 0.5-1 g/kg Manitol 20% 4ml/kg
Irrigación intestinal total. Se emplea en la ingestión de medicamentos
de capa entérica o de liberación prolongada, plomo, cinc, hierro, heroína, cocaína.