Fisioterapia respiratoria... una Rehabilitación efectiva

Viviana Avila Alvarado

BENEMÉRITA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

DHTIC

ENSAYO

“Fisioterapia respiratoria una rehabilitación efectiva”


Alumna : Viviana Avila Alvarado

PROFESORA: Lilian Gaona Osorio

PRIMAVERA 2015

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA UNA REHABILITACIÓN EFECTIVA


1. INTRODUCCIÓN

2. ANATOMÍA GENERAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO

a. Conformación general del sistema respiratorio

b. Músculos inspiradores

c. Músculos espiradores

d. Conformación de los pulmones

e. Función respiratoria

3. PATOLOGÍAS

a. Neumonía adquirida en la comunidad

b. Fibrosis quística

c. EPOC

d. Obstrucciones agudas del flujo aéreo

e. Procesos pre-postquirúrgicos

4. GENERALIDADES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

a. Definición

b. Valoración terapéutica

i. Exploración física


ii. Radiología

iii. Exploración de la función ventilatoria

c. Técnicas de fisioterapia respiratoria

i. Técnicas de inspiración lenta

ii. Técnicas de expiración externa

iii. Técnicas de inspiración forzada o incentivada

iv. Respiración diafragmática

v. Técnicas de relajación

vi. Técnicas de reeducación respiratoria

vii. Ejercicio de expansión torácica

viii. Ejercicios con cinturón

ix. Drenaje bronquial

d. Resultados

5. CONCLUSIÓN

6. BIBLIOGRAFÍA


1. INTRODUCCIÓN

En el transcurso del desarrollo de la carrera de Fisioterapia se han ido

implementando e innovando una infinidad de recursos para mejorar de manera

más efectiva la rehabilitación, en esta sección se desarrollará la rehabilitación

respiratoria ya que se ha ido notando la necesidad que se tiene de utilizarlas y

sobretodo mejorarla. El siguiente ensayo estará dirigido a estudiantes de la

Licenciatura en Fisioterapia o toda persona que esté interesada en aprender sobre

la terapia respiratoria y sus resultados, al igual que estén relacionados con el

lenguaje médico pues serán nombrados la conformación del sistema respiratorio,

enfermedades que causan una deficiencia en el mismo al igual que las técnicas

utilizadas para su rehabilitación.

En el trabajo presente se irá desarrollando de manera secuencial y por lo tanto

será de suma importancia comprender tema por tema para lograr entender todo el

proceso por el cual se logrará una rehabilitación adecuada. Estando a favor de

esta rehabilitación y una buena iniciación para la prevención de enfermedades que

involucren las vías respiratorias.

Claramente podemos notar las diversas maneras en que la vida del ser humano

ha ido modificándose, presentando más estrés y por lo consiguiente no tenemos la

educación de cuidar nuestro cuerpo adecuadamente, esto da como resultado que

las enfermedades se vayan presentando más comúnmente, a una edad menor e

incluso sean más resistentes ante los fármacos o terapias, por ellos es necesario

conocer los factores que nos afectan a la salud y así dar la mejor solución al

problema sin comprometer la calidad de vida de los pacientes.


2. ANATOMÍA GENERAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO

a. CONFORMACIÓN GENERAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El aparato respiratorio puede dividirse en superior e inferior. El superior está

situado entre la cabeza y el cuello, y lo constituyen los conductos nasales, la

faringe, laringe y tráquea, estando parte de ésta última situada en el tórax. El

inferior situado en el tórax lo forman los bronquios, bronquiolos, alvéolos y tejido

pulmonar. El aparato respiratorio inferior está protegido por la jaula torácica que es

de forma cónica y está formada por la columna vertebral en la parte posterior,

esternón en la anterior y entre ambos por las costillas (2013).1

En las fases respiratorias se producen variaciones de los diámetros de la

caja torácica en los planos anteroposterior (proyección hacia delante y elevación

del esternón), transverso (movimiento en asa de cubo de las costillas inferiores) y

vertical (descenso del diafragma). Sin este movimiento flexible por parte de la caja

torácica los pulmones se verían comprometidos y no podrían expandirse para

poder hacer el intercambio de gases lo cual es esencial para el correcto

funcionamiento del organismo.

b. MÚSCULOS INSPIRADORES

Existen diversos músculos que nos ayudan a inspirar pero entre ellos

destaca el DIAFRAGMA, por ello es considerado en músculo más importante para

esta función. Está inervado por el nervio frénico procedente de la raíz IV cervical.

Forma dos cúpulas con forma abovedada que se insertan en el esternón, costillas

inferiores y vértebras lumbares superiores. El movimiento de este músculo es

responsable del 65% de la inspiración normal (2013). 2

Otros músculos auxiliares y accesorios de la inspiración son los

intercostales externos, esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio, pectorales

mayor y menor, serrato anterior y dorsal ancho.


Durante la inspiración el diafragma se contrae y se aplana, los abdominales

permanecen relajados y las costillas inferiores se proyectan en sentido antero-

superior, por lo cual los pulmones pueden expandirse hasta su volumen máximo.

c. MÚSCULOS ESPIRADORES

Los músculos responsables de la espiración son los músculos abdominales,

intercostales medios y serrato postero-inferior. Normalmente en estado de reposo,

la espiración es pasiva, y algo más prolongada que la inspiración (2013). 3

d. CONFORMACIÓN DE LOS PULMONES

El cuerpo humano está constituido de dos pulmones. La tráquea está situada en la

línea media entre ambos pulmones, la cual se va a dividir en dos bronquios

principales, uno derecho y uno izquierdo que, a su vez, se divide en lóbulos:

superior, medio e inferior para el bronquio derecho y superior e inferior para el

bronquio izquierdo. Éstos, también se dividen en bronquios segmentarios, siendo

10 para cada lado.

e. FUNCIÓN RESPIRATORIA

Ya hemos mencionado que la función principal del aparato respiratorio va a

ser el intercambio de gases entre el aire que inspiramos y la sangre a nivel capilar,

para que con ello podamos eliminar toxinas de nuestro cuerpo.

Existen diversas funciones que nos van a ayudar a lograr este intercambio

de gases.

VENTILACIÓN: Es el proceso de movilización del aire inspirado en el

compartimento del gas alveolar. Siendo la frecuencia respiratoria

normal de 15 veces por minuto, el volumen-minuto respiratorio es

aproximadamente de 5 litros (2013). 4


DIFUSIÓN: Es el paso de O2 y CO2, a través de la membrana

alveolar y se realiza por un proceso de difusión simple, de una región

de presión parcial elevada a una de baja presión (2013).5

PERFUSIÓN: Es el mecanismo por el cual el corazón aporta sangre

a la membrana alvéolo-capilar para que allí tome el O2 alveolar

(2013).6

Cualquier modificación o mal funcionamiento de cualquiera de estas

acciones, el cuerpo presentará síntomas y por último enfermedades que podremos

prevenir o curar, dependiendo el caso, con rehabilitación respiratoria.


3. PATOLOGÍAS

a. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Esta enfermedad es de carácter infeccioso que afecta principalmente a los

pulmones, como característica principal, se presenta en aquellas personas que no

hayan estado recientemente hospitalizados (2012).2 Esta enfermedad afecta a

todas las personas y es una de las principales de causa de enfermedad y

mortalidad en todo el mundo.

Esta enfermedad se adquiere por inhalar o aspirar microorganismos patógenos

como las bacterias, virus, hongos y parásitos fuera del ambiente hospitalario

(2012)3.

Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad suelen

presentar tos, fiebre, escalofríos, fatiga, dificultad para respirar, y dolor en

el pecho.

b. FIBROSIS QUÍSTICA

La fibrosis quística es una enfermedad genética que se manifiesta desde el

momento del nacimiento. Se caracteriza por un mal funcionamiento de las

glándulas de secreción externa del organismo. Esta alteración funcional puede dar

lugar a diferentes síntomas y signos entre los que se encuentran: infecciones

respiratorias recurrentes, tos y expectoración crónica, heces abundantes y

malolientes, problemas nutricionales, deshidratación e infertilidad en varones. 4

Una de las funciones de los pulmones es la de segregar mucosa, la cual nos

ayudará a atrapar gérmenes y poder eliminarlos, en el caso de las personas con

fibrosis quística, esta mucosa es muy espesa y puede tapar las vías respiratorias.

La infección provoca inflamación y destrucción del tejido epitelial. A las defensas

del cuerpo les resulta difícil acabar con la colonización y del propio proceso

http://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3rax

http://es.wikipedia.org/wiki/Disnea

http://es.wikipedia.org/wiki/Fatiga

http://es.wikipedia.org/wiki/Escalofr%C3%ADo

http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

http://es.wikipedia.org/wiki/Tos


defensivo resultan unas proteínas que contribuyen al espesamiento de la

mucosidad.5

c. EPOC

Esta afección llamada enfermedad pulmonar obstructiva crónica, altera la

respiración normal y es potencialmente mortal. Conocida también como “la tos de

fumador”. Se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire (2002).6

Además de la afectación pulmonar, la propia enfermedad, el encamamiento y los

tratamientos empleados provocan consecuencias negativas que no se pueden

obviar ya que es una enfermedad no curable y por ello es necesario tratar y

prevenir que continúe esta afección a otras partes del cuerpo.

d. OBSTRUCCIONES AGUDAS DEL FLUJO AEREO

Un ejemplo de ello es el asma, este es un trastorno que provoca que las

vías respiratorias se hinchen y se estrechen, lo cual hace que se presenten

sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos (2010). 7

e. PROCESOS PRE-POSTQUIRÚRGICOS, ya sean torácicos o

abdominales, se ha demostrado que gracias a la anestesia las

funciones de esta región del cuerpo disminuyen.

En cualquiera de estas patológicas vamos a poder implementar la fisioterapia

respiratoria ya que lo que necesitamos hacer en el paciente es mantener la

funcionalidad del aparato respiratorio y por lo cual debemos de ayudarlos para

lograr que no disminuya su calidad de vida.


4. GENERALIDADES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

a. DEFINICIÓN

La fisioterapia respiratoria consiste en la aplicación de técnicas físicas para curar,

prevenir o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio (2002). 8

La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia dedicada a la

prevención, tratamiento y estabilización de las enfermedades del aparato

respiratorio, con el fin de conseguir o mantener la funcionalidad que permita una

buena calidad de vida al paciente (2010). 9

Conseguimos entender que la fisioterapia respiratoria nos va a ayudar a mantener

la funcionalidad del sistema respiratorio por medio de diversas técnicas físicas

para así curar, prevenir y estabilizar al paciente, dándole con ello calidad de vida.

b. VALORACIÓN TERAPÉUTICA

La valoración fisioterapéutica nos ayudará a saber el grado que tiene el

nivel de la falta de su funcionalidad, si presenta dolor o cuál es el afecto principal

para así mantener un equilibrio en todo su cuerpo, siendo aún más efectivo el

tratamiento.

i. EXPLORACIÓN FÍSICA

Esta exploración comprende diferentes aspectos (2013). 10

Tipos de respiración:

o Diafragmática-costal inferior: Es la normal. En inspiración el diafragma se

contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen en sentido antero-


superior. La parte superior del tórax se eleva ligeramente. La espiración es

pasiva. ·

o Costal superior: Se utilizan músculos accesorios inspiratorios. El paciente

eleva los hombros, dilata el tórax y retrae la pared abdominal. El

intercambio de aire en lóbulos inferiores es deficiente. ·

o Diafragmática “pura”: En pacientes con respiración costal superior previa, la

caja torácica superior queda rígida y solo puede movilizarse el diafragma.

o Típica del enfisema. · Respiración paradójica: Hay falta de estabilidad de la

pared torácica que hace que se retraiga la zona afectada durante la

inspiración y se dilata en la espiración.

o Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire. Respiración dificultosa.

o Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o sentado y

utilizar los músculos accesorios de la inspiración.

o Taquipnea: Respiración rápida y superficial.

o Polipnea: Respiración rápida y profunda, que deriva en hiperventilación.

o Hipernea: Respiración profunda y no rápida.

o Bradipnea: Respiración lenta.

o Apnea: Sus pensión temporal de la respiración.

o Respiración asmática: Respiración jadeante y ruidosa, con espiración

forzada y prolongada.

o Estridor: Respiración anhelante, como un silbido, en caso de obstrucción de

vías aéreas superiores.

o Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la respiración,

seguido de disminución gradual hasta una breve apnea.

o Respiración de Kussmaul: Inspiración profunda seguida de espiración

breve y quejumbrosa.

Coloración de la piel.

Auscultación estetoscópica, aquí podremos escuchar diferentes

sonidos.


o Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la distensión

de los alvéolos pulmonares.

o Espiración prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el árbol

bronquial.

o Disminución del murmullo vesicular: Puede estar debido a una disminución

de la transmisión de murmullo por derrame pleural o por disminución de la

corriente de aire en los bronquios o pulmones.

o Respiración bronquial o tubárica: Sonido parecido a soplar en un tubo. Es

normal en tráquea y bronquios gruesos.

o Roncos: Estertores secos producidos por secreción viscosa en bronquios.

Típica de la obstrucción crónica. · Estertores consonantes: Pueden ser

sonoros (y por tanto de sonido seco) o agudos (de sonido sibilante).

o Estertores subcrepitantes: De burbujas finas o gruesas, debidos a la acción

del aire sobre las mucosidades.

o Estertores crepitantes: De burbujas pequeñas, indican congestión pulmonar

o entrada de aire en bronquios y alvéolos colapsados.

ii. RADIOLOGÍA

La radiografía es una prueba estática que permite ver:

Enfisema: Tórax en tonel, costillas horizontales y amplios espacios

intercostales.

Fracturas de esternón, costillas o clavículas.

Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteración del seno

costodiafragmático.

Pulmón completamente dilatado o si existe neumotórax.

Acumulación de secreciones, congestión, densidad, atelectasia, quistes o

tumor.


Con las radiologías podremos observar con más detalle que parte del pulmón

es la afectada y así poder comenzar a realizar los ejercicios que más se apeguen

a la reparación adecuada de la funcionalidad afectada.

iii. EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA

Se puede realizar con un espirógrafo y nos informa de los volúmenes

(cantidad de aire movilizado), capacidades (suma de dos o más volúmenes),

frecuencia respiratoria, consumo de oxígeno y flujos ventilatorios (se relacionan

los volúmenes con unidades de tiempo) (2013). 11

c. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

A lo largo del desarrollo de esta especialidad se han ido elaborando

diversos ejercicios, los cuales vamos a poder implementar sabiendo la afección de

nuestro paciente y que este le ayude a recuperar sus funciones respiratorias

adecuadamente.

i. TÉCNICAS DE INSPIRACIÓN LENTA : El paciente inspirará lentamente,

expandiendo su diafragma.

ii. TÉCNICAS DE ESPIRACIÓN EXTERNA O ESPIRACIÓN FORZADA:

Orientada a favorecer el drenaje de secreciones traqueales. Consiste en

realizar una espiración forzada a glotis abierta con contracción combinada

de la musculatura abdominal y torácica. El cuidador puede asistir

manualmente la técnica durante la espiración a nivel costal anterolateral

(bilateral), con el fin de aumentar el flujo espirado (2002). 12


iii. TÉCNICAS DE INSPIRACIÓN FORZADA O INCENTIVADA: Se realiza

una inspiración ayudada con el inspirómetro (se deberá seleccionar el

regulador de flujo en una posición que permita mantener la bola arriba al

menos durante 6 segundos). Es más beneficioso tener el regulador de flujo

bajo y mantener la bola arriba durante 6 segundos, que ponerlo alto y

mantenerlo menos tiempo, ya que con la segunda opción nos fatigamos

antes e introducimos al final la misma cantidad de aire. Al inspirar, la bolita

del inspirómetro sube hasta arriba de la columna y al espirar baja de

nuevo.13

iv. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA: Este tipo de respiración es la más

eficaz para movilizar el moco en general y, de forma específica, a los que

se acumulan en las bases del pulmón. Se trata de realizar una inspiración

inflando el abdomen, pero sin hinchar la parrilla costal (pecho). En esta

respiración interviene principalmente el diafragma, que es el músculo que

separa el abdomen de la caja torácica. 14

v. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: Para decontracturar y distender grupos

musculares determinados, induciendo un estado de relajación durante la

sesión de tratamiento. Es importante recordar que cada ejercicio de

relajación nos ayudarán a mantener poco gasto energético y por lo tanto

poder poner toda la atención en los pulmones para así desestresar a

nuestras células.

vi. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA: Una correcta

respiración es la dada por el diafragma principalmente, generando así una

mucosidad adecuada.


vii. EJERCICIOS DE EXPANSIÓN TORÁCICA: Son ejercicios localizados

en distintas partes, aplicando presión en áreas apropiadas de la pared del

tórax y utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansión más

eficiente de estas áreas. Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la

zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la

espiración se dirige el movimiento. 15

viii. EJERCICIOS CON CINTURÓN: Esta técnica es una variación de la

expansión torácica pero el paciente puede realizarlo solo.

ix. DRENAJE BRONQUIAL

d. RESULTADOS

De acuerdo a una gran cantidad de estudios realizados en todo el mundo,

las tasas de mortalidad por una afección en vías respiratorias es alta, pero con la

terapia respiratoria se ha logrado disminuir esta tasa y agregándole que a los

pacientes se les llega a dar una mejor calidad de vida.


5. CONCLUSIÓN

La fisioterapia respiratoria es sin duda una herramienta útil que nos ayuda a

tratar a pacientes con déficit respiratorio, ya que es indispensable respirar para

poder vivir, es esperanzador saber el número de personas que se han

recuperado es grande y por lo cual nuestra labor se va expandiendo aún más,

las personas con alguna afección en el sistema respiratorio podrán recuperar

sin duda su calidad de vida, ya que nuestra principal preocupación es el

reincorporar a estas personas a una vida normal y sin dificultades.

Aún queda mucho por investigar y descubrir pero hasta el momento vamos

por buen camino como fisioterapeutas en la rehabilitación de afecciones

respiratorias.


6. BIBLIOGRAFÍA

1. Luis Bernal Ruiz. Fisioterapia respiratoria. Madrid, España. 2013.pp 3-28

2. Fernando Saldias P. Fisioterapia respiratoria en pacientes adultos con

neumonía adquirida en la comunidad. Chile. 2012

3. Fernando Saldias P. Fisioterapia respiratoria en pacientes adultos con

neumonía adquirida en la comunidad. Chile. 2012

4. Adaptado de la Asociación Andaluza. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Y FIBROSIS QUÍSTICA. Andalucía España

5. Adaptado de la Asociación Andaluza. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA


6. Mirón Rubio, Manuel. 2002. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y

REHABILITACIÓN. Bilbao, España

7. Simón Rodríguez, Beatriz. 2010. ¿QUÉ ES LA FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA? Madrid, España

8. Mirón Rubio, Manuel. 2002. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y


9. Simón Rodríguez, Beatriz. 2010. ¿QUÉ ES LA FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA? Madrid, España

10.Luis Bernal Ruiz. Fisioterapia respiratoria. Madrid, España. 2013


11.Luis Bernal Ruiz. Fisioterapia respiratoria. Madrid, España. 2013

12.Mirón Rubio, Manuel. 2002. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y


13.Adaptado de la Asociación Andaluza. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA






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