FASE IV DE DIAGNÓSTICO
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ÁREA MÉDICO – QUIRÚRGICA DISCIPLINA DE PERIODONCIA DR. JOSÉ LEONIDAS RECINOS FLORES. FASE IV DE DIAGNÓSTICO GUATEMALA, MAYO DE 2006
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ÁREA MÉDICO – QUIRÚRGICA DISCIPLINA DE PERIODONCIA DR. JOSÉ LEONIDAS RECINOS FLORES.
FASE IV DE DIAGNÓSTICO
GUATEMALA, MAYO DE 2006
INDICE
FASE IV DE DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.......................................................................1 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LA FASE IV ..........................................................................................7 1. Datos Generales del Paciente: .............................................................................................................7 2. Datos Relativos a la Cavidad Bucal:..................................................................................................7 3. Procedimiento administrativo para la revisión de la Fase IV: ........................................16 4. Herramientas Auxiliares: ......................................................................................................................17
EJEMPLOS GENERALES DE FASE IV................................................................................19 FIG. 1. ANVERSO DE LA HOJA DE FASE IV. ...........................................................................19 FIG. 2. REVERSO DE LA HOJA DE FASE IV.............................................................................20 FIG. 3. ÁREA PARA ANOTACIÓN DE LOS DATOS GENERALES DEL PACIENTE. .................................21 FIG. 4. ÁREA PARA ANOTAR EL DIAGNÓSTICO PRELIMINAR DE FASE IV......................................21 FIG. 5. ÁREA DE ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS FRECUENTES. ......................................................22 FIG. 6. ÁREA DE EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA. .....................................................................22 FIG. 7. ÁREA DE DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO. ........................................................................23 FIG. 8. ÁREA DE CONTROL DIARIO DE TRATAMIENTO. ............................................................23 FIG. 9. ÁREA DE CONTROL DE TRATAMIENTO TERMINADO........................................................24 FIG. 10. ÁREA DE PRONÓSTICO-RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES. ...................................24 FIG. 11. ANOTACIONES DE COLOR EN ENCÍA.........................................................................25 FIG. 12. ANOTACIONES DE CONTORNO GINGIVAL 1. ..............................................................25 FIG. 13. ANOTACIONES DE CONTORNO 2 (AUMENTO DE CONTORNO). ........................................26 FIG. 14. ANOTACIONES DE CONTORNO 3 (AUMENTO DE CONTORNO). ........................................26 FIG. 15. ANOTACIONES DE CONTORNO 4 (DISMINUCIÓN DE CONTORNO) ...................................27 FIG. 16. ANOTACIONES DE PROFUNDIDAD DE SONDEO. ..........................................................27 FIG. 17. SOMBREADO DE LA BOLSA PERIODONTARIA. .............................................................28 FIG. 18. ANOTACIONES DE CONSISTENCIA Y TAMAÑO ............................................................28 FIG. 19. ANOTACIONES DE EXUDADO HEMORRÁGICO, SEROSO Y PURULENTO................................29 FIG. 20. ANOTACIONES DE EXUDADO SEROSO. ......................................................................29 FIG. 21. ANOTACIONES DE MOVILIDAD DENTAL SUPERIOR.......................................................30 FIG. 22. ANOTACIONES DE MOVILIDAD DENTAL INFERIOR.......................................................30 FIG. 23. ANOTACIONES DE LESIÓN MUCOGINGIVAL. ..............................................................31 FIG. 24. ANOTACIONES DE FACTORES IRRITANTES 1..............................................................31 FIG. 25. ANOTACIONES DE FACTORES IRRITANTES 2..............................................................32 FIG. 26. ANOTACIONES DE FACTORES IRRITANTES. 3 DETALLE DE FIG. ANTERIOR........................32 FIG. 27. ANOTACIONES DE PLACA DENTOBACTERIANA Y MATERIA ALBA.....................................33 FIG. 28. ANOTACIONES DE CÁLCULOS. ................................................................................33 FIG. 29. ANOTACIONES EN OTROS. ....................................................................................34 FIG. 30. EJEMPLO 1 DE ANOTACIONES DE FASE IV. ...............................................................36 FIG. 31. EJEMPLO 2 DE ANOTACIONES DE FASE IV. ...............................................................36 FIG. 32. EJEMPLO 3 DE ANOTACIONES DE FASE IV. ...............................................................37 FIG. 33. EJEMPLO 4 DE ANOTACIONES DE FASE IV COMPLETA..................................................38 FIG. 34. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................39 FIG. 35. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................39 FIG. 36. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................40 FIG. 37. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................40 FIG. 38. ABREVIATURAS DE FRECUENTE USO PARA ANOTACIONES EN FASE IV. ............................41
FIG. 39. ABREVIATURAS DE FRECUENTE USO PARA ANOTACIONES EN FASE IV .............................41 FIG. 40. ABREVIATURAS DE FRECUENTE USO PARA ANOTACIONES EN FASE IV .............................42 FIG. 41. NOMENCLATURA ADICIONAL PARA LAS ANOTACIONES DE FASE IV .................................42
Introducción Para poder brindar atención odontológica efectiva en el control de los diferentes estados de enfermedad de la boca y por ende, proporcionar la salud correspondiente, todo paciente integral de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala (Unicamente Facultad en lo que sigue) es incluido dentro de un proceso de diagnóstico que por propósitos académicos, se divide en Fases de la manera siguiente:
FASE I:
Se incluye aquí, la recolección de información relativa a los datos generales del paciente, historia médica anterior e historia odontológica anterior.
FASE II:
En esta fase se realiza la evaluacion por inspección visual y palpación de los tejidos extra e intraorales del paciente. Se recaba la información y se anota en el instrumento recolector de datos específico (Ficha Clínica del paciente).
FASE III:
Constituye la documentación radiográfica del caso. Se incluye aquí, la toma propiamente dicha de las radiografías indicadas particularmente para cada caso y su respectiva interpretación. Se anotan los hallazgos relevantes del caso. FASE IV:
Constituye parte del proceso diagnóstico de todo paciente integral de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Tiene por objeto la evaluacion de las estructuras dentarias y el soporte periodontario que rodea a los dientes. En esta Fase se debe emitir el diagnóstico respectivo del caso y su correspondiente pronóstico.
FASE V:
En esta fase, se integra toda la información de las fases precedentes con la finalidad de diseñar un plan de tratamiento adecuado y un
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presupuesto de acuerdo con los aranceles que rigen en nuestra Facultad.
El esquema anterior de “fases” en el proceso diagnóstico de todo paciente integral de la Facultad permite, dentro de un marco académico y en función de un correcto diagnóstico de cada una de las diferentes situaciones que se presentan, el diseño de planes de tratamiento adecuados que conlleven al efectivo control de los diferentes procesos de enfermedad que se presentan en la cavidad bucal y también, el consiguiente establecimiento efectivo de estados de salud. De tal manera que, para el establecimiento de un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado para cada paciente, es necesario evaluar con profundidad varios aspectos que se mencionan a continuación:
• La Historia Médica y Odontológica Anterior (HMA y HOA):
Se determina con estos elementos, el estado o condición sistémica del paciente.
• Inspección visual e inspección por palpación de cara, cuello y región
perioral.
• Evaluación clínica intraoral:
Inspección visual y palpación de estructuras orales, evaluación clínica de estructuras dentarias (presencia de caries, presencia de anomalías dentarias y estado de restauraciones, si las hubiere) y evaluación clínica de estructuras periodontales.
• Evaluación radiográfica:
Utilizando una técnica apropiada para hacer posible una correcta interpretación radiográfica.
o Set completo de radiografías Apicales e interproximales. o Radiografía panorámica (ortopantograma) o Radiografías oclusales
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o Otras proyecciones:
Radiografía Anteroposterior Radiografía Lateral Radiografía de muñeca Radiografía de ATM
o Otros elementos de Diagnóstico:
Axiografía computarizada Pruebas histoquímicas de laboratorio Pruebas inmunológicas Pruebas microbiológicas
Para disponer eficazmente de toda la información que se puede obtener de los elementos ya mencionados, se hace necesario que el odontólogo desarrolle un protocolo de evaluación con el objeto de facilitar el almacenamiento, ordenamiento y manipulación de la información así recolectada en el proceso de Fase IV. Con este propósito, se ha diseñado un Periodontograma que junto con la ficha clínica, permiten un apropiado manejo de la información (Figs.: 1 y 2).
La Fase IV de diagnóstico constituye parte del proceso general de diagnóstico que se aplica a todo paciente integral de la Facultad. Tiene como objetivo, la evaluación de estructuras duras y blandas de la cavidad oral. Por lo tanto, se espera que, entre otros, se evalúe la condición del periodonto y la de las estructuras duras del diente.
El producto terminal de la evaluación de Fase IV, deberá observar en términos generales:
a. La condición de las estructuras de soporte periodontario (encía, mucosa alveolar, hueso de soporte, cemento radicular y ligamento periodontal).
b. La condición de las estructuras propias de la pieza dental (esmalte, dentina, cemento radicular y órgano pulpar). Presencia de caries, restauraciones defectuosas y anomalías por función y de desarrollo dentario.
c. La condición del resto de estructuras que conforman la cavidad bucal (carrillos, labios, paladar, lengua, piso de la boca, istmo de las fauces, etc.)
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Descripción de la Fase IV Para la correcta utilización del periodontograma, se deberá tomar en cuenta lo siguiente: 1. Datos Generales del Paciente:
• NOMBRE: Se deberá anotar los nombres y apellidos completos del paciente.
• FECHA: Se colocará el día, mes y año en el que se realiza la evaluación.
• DIRECCION: Se colocará la dirección exacta del paciente. • EDAD: Se anotará la cantidad de años cumplidos del paciente. • SEXO: Se anotará el género correspondiente al paciente. • NUMERO DE REGISTRO: Se anotará el número de paciente
asignado por Dirección de Clínicas de la Facultad. Si es PI, corresponde a Paciente Integral y si es PCE, corresponde a Paciente Caso Especial.
• NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Se colocará aquí los nombres y apellidos completos del odontólogo practicante que evalúa al paciente. (Fig.: 3).
2. Datos Relativos a la Cavidad Bucal:
Se deberán hacer en el periodontograma las siguientes anotaciones:
• Piezas clínicamente ausentes (Figs.: 13, 15, 31, 33, 34, y
35): En el periodontograma, Se sobrescribirán con una X aquellas piezas que estén ausentes ya sea por extracción o anodoncia.
• Piezas retenidas, incluidas o impactadas (Fig.: 35): Se
determina su presencia mediante la observación de radiografías y son señaladas con un signo =.
• Restos radiculares o piezas indicadas para extracción (Fig.:
34):
Se señalarán en el periodontograma con el signo de color rojo.
• Contorno del margen Gingival (Figs.: 12, 13, 14, 15, 17, 23, 30, 31 y 33): Se dibujará el contorno del margen gingival y de la
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papila interdentaria en bucal y en lingual o palatal, determinando la ubicación del margen gingival a partir de la unión cemento esmalte. En caso de recesión gingival, se dibujará el margen gingival tantos milímetros apicalmente como éste se encuentre alejado de la unión cemento esmalte. Lo contrario se hará en el caso de existir un desplazamiento del margen gingival en sentido oclusal o incisal. Este contorno se dibuja con una línea de color rojo.
• Determinación de la profundidad del surco gingival o bolsa
periodontaria (Figs.: 16 y 17): Con una sonda periodontal, se establecerá esta profundidad en 6 puntos específicos para cada pieza dental: disto-bucal, bucal, mesio-bucal, mesio-lingual o mesio-palatal, lingual o palatal y disto-lingual o disto-palatal. Se anotarán en la pieza dental correspondiente, las profundidades así obtenidas y se sombreará a lápiz, según sea el sondeo, únicamente el área y pieza en donde ésta profundidad sea igual o mayor a 4 milímetros.
• Anotaciones en el encasillado (Fig.: 1): Se anotarán aquí, las
abreviaturas (ver listado en la parte media del margen derecho del periodontograma. Fig.: 5) correspondientes a las alteraciones del aparato de soporte y estructuras vecinas como sigue:
o Cambios de color (Figs.: 11, 30, 31 y 33): Se anotará un
signo (+) en las casillas que correspondan a regiones en donde el color de la encía sea más intenso o bien, con un signo
(-) si existiera una disminución del color. o Cambios de contorno (Figs.: 12, 13, 14, 15, 17, 30, 31 y
33): Se anotará la presencia de Recesión gingival (Rg) si el margen gingival se encuentra desplazado apicalmente de la línea cemento esmalte. Si ocurre lo contrario, es decir, un desplazamiento coronal del margen gingival con relación a la
línea cemento esmalte, se anotará el signo (+). En caso de
existir las dos entidades (Desplazamiento coronal (+) y Recesión gingival “Rg”) simultáneamente, se deberán anotar separadas por una diagonal y especificar si es lingual o bucal. También se deben anotar las diferentes combinaciones de las mismas. Ejemplos:
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RgB/+L: Recesión gingival bucal y desplazamiento coronal del margen gingival lingual en una misma pieza.
RgBL: Recesión gingival bucal y lingual en una misma pieza.
+BL: Desplazamiento coronal del margen gingival en bucal y lingual de una misma pieza.
o Cambios de consistencia (Figs.: 18, 30, 31 y 33): Si la
encía está suave a la palpación, se anotará un signo (-). Si
está endurecida, se anotará un signo (+). Se deberá usar un instrumento con un apéndice apropiado y ejercer presión en un área particular para así, determinar adecuadamente la consistencia de la encía.
o Cambios de tamaño (Figs.: 18, 30, 31 y 33): Todos los
cambios volumétricos que ocurren en la encía se deben anotar tomando en cuenta tres lugares diferentes de ocurrencia y sus posible combinaciones:
Encía Marginal: Se anotará el agrandamiento de la encía
marginal con la abreviatura Eam (encía agrandada marginal).
Encía Adherida: Se anotará el agrandamiento de la encía adherida con la abreviatura Eaa (encía agrandada adherida).
Encía Papilar: Se anotará el agrandamiento de la encía papilar con la abreviatura Eap (encía agrandada marginal).
o Exudado (Figs.: 19, 20, 30, 31 y 33): Los diferentes tipos
de exudado que ocurren en la encía (surco gingival o bolsa periodontal, generalmente) y sus posibles combinaciones, se deben anotar tomando en cuenta la siguiente nomenclatura:
Ehp: Exudado hemorrágico provocado. Ehe: Exudado hemorrágico espontáneo. Esp: Exudado seroso provocado. Ese: Exudado seroso espontáneo. Epp: Exudado purulento provocado. Epe: Exudado purulento espontáneo.
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o Placa dentobacteriana / materia alba (Figs.: 27, 30, 31 y 33): La presencia de cualquiera de estas dos entidades deberá
anotarse mediante el signo (+).
o Cálculos dentarios (Figs.: 28, 30, 31 y 33): La presencia de
ésta entidad se anotará mediante el signo (+).
o Movilidad dentaria (Figs.: 21, 22, 30, 31 y 33): Se anotará la presencia de movilidad dental de acuerdo a la clasificación siguiente:
M1: Corresponde a una movilidad de un diente en
particular no mayor a 1 milímetro, en relación con un punto fijo adyacente.
M2: Corresponde a una movilidad de un diente en particular entre 1 y 2 milímetros, en relación con un punto fijo adyacente.
M3: Corresponde a una movilidad de un diente en particular mayor a 2 milímetros, en relación con un punto fijo adyacente. También se asignará este valor cuando se observe intrusión y extrusión de la pieza dental.
o Factores irritantes (Figs.: 24, 25, 26, 30, 31 y 33): Se
anotará con un signo (+), la presencia de factores tales como:
Márgenes de restauraciones sobreextendidos (desbordantes) o abiertos.
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto interdentales.
Presencia de empaque de comida. Sobrecontorneamiento de restauraciones. Superficies rugosas de restauraciones. Presencia de anomalías de desarrollo dentario tales
como: proyecciones del esmalte, perlas de esmalte, anatomía dental bizarra.
Trauma oclusal.
o Lesión mucogingival (Figs: 23 y 33): Cuando se observe la presencia de una banda de encía adherida insuficiente (generalmente menos de 2 milímetros) se anotará en el
encasillado correspondiente un signo (+) y en el
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periodontograma se agregará en la pieza o piezas dentales en donde ocurre la deficiencia el signo en color rojo siguiente:
o Otros (Figs.: 5, 29, 30, 31 y 33): En los encasillados del
periodontograma se anotarán, mediante la utilización de las abreviaturas correspondientes, los hallazgos siguientes:
Abrasión: Defecto en forma de cuña a nivel del cuello de la
pieza dental. Es de origen mecánico. Se anotará con la abreviatura (Ab). Debe diferenciarse de Abfracción.
Abfracción: Defecto en forma de cuña a nivel del cuello de la pieza dental. Es de origen oclusal (trauma). Se anotará con la abreviatura (Abf). Debe diferenciarse de Abrasión.
Caries: Si la caries es superficial, se anotará en el encasillado la abreviatura (Cas). Si la caries es profunda, se anotará en el encasillado la abreviatura (Cap).
Facetas de desgaste: Si se encontraran zonas de desgaste a nivel de superficies incisales u oclusales de los dientes, se anotará en el encasillado la abreviatura (Fd).
Malposición dentaria: Las versiones dentales (malposiciones dentales) se anotarán en el encasillado mediante la utilización de la abreviatura (Md).
Hipoplasias: Las hipoplasias dentales deberán ser anotadas en el encasillado correspondiente, utilizando la abreviatura (Hp).
Hipersensibilidad cervical: En caso que el paciente refiera un incremento en la sensibilidad cervical por estímulo tactil, contacto con alimentos dulces, ácidos, fríos o calientes y por aire frió o caliente, se deberá anotar en el encasillado la abreviatura (Hc).
Manchas extrínsecas: Si se observaran pigmentos depositados en las superficies externas de las piezas dentales, se anotarán en el encasillado correspondiente con las abreviaturas (Mn) para las manchas negras y (Mt) para las manchas de tabaco.
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• Anotaciones en el periodontograma de alteraciones como:
o Caries cervical e interproximal (Figs.: 5, 20, 24, 32 y 33): Se dibujarán en color rojo en la pieza dental y área específica en que estas ocurran.
o Obturaciones presentes (Figs.: 24, 25, 26, 29, 31 y 33): Se dibujarán en color verde en la pieza dental y área específica en que ocurran.
o Diastemas (Figs.: 30 y 34): Se anotarán en el periodontograma en los dientes en los que se encuentra utilizando el siguiente signo de color rojo:
o Inserciones altas de frenillos (Fig.: 34): Se dibujarán en
color rojo, utilizando los siguientes signos, según sean superiores o inferiores:
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o Empaque de comida (Fig.: 36): Se anotará su ocurrencia con un dibujo formado por dos flechas rojas horizontales en contraposición:
o Área periapical (Fig. 35): Se anotará su ocurrencia con un
dibujo de color rojo alrededor del ápice de la pieza correspondiente.
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o Prótesis fija y Póntico (Fig.: 25, 26, 31, 33 y 35): Se anotará su ocurrencia con un dibujo de color verde en el área correspondiente a las prótesis fijas o retenedores y al póntico. Se marcará con una (X), la raíz o raíces que corresponde a la pieza que repone el póntico.
• Evaluar la presencia de áreas de furcación (Figs.: 32 y 34):
La presencia de furcaciónes se anota en el área interradicular del diente o los dientes afectados por ésta condición. Se hace con color rojo y respetando la siguiente nomenclatura:
Furcación Grado I:
Cuando una sonda periodontal se insinúa levemente en el área de la furcación. Furcación Grado II:
Cuando la sonda periodontal penetra el área de la furcación pero no la atraviesa totalmente. Furcación grado III: Cuando la sonda periodontal atraviesa bucolingualmente o viceversa el área de la furcación.
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Cuando, sin comprobar clínicamente la presencia de un área de furcación, se puede observar una alteración radiológica en el área de la furcación, se anotará únicamente en el apartado en la ficha clínica destinado a la evaluación radiográfica.
• Realizar la evaluación radiográfica (Fig.: 6): Tomar en cuenta
que es una ayuda para establecer un diagnóstico de la situación periodontal del paciente (referirse a la práctica clínica de Radiología Periodontal en el Manual de Prácticas Clínicas de Periodoncia 2006). Se deberá estudiar las siguientes estructuras para el análisis:
a. Lámina dura:
Presencia ausencia
b. Distancia entre la altura de la cresta ósea y la unión
cemento esmalte
c. Rarefacción, lucencia de la cresta ósea d. Defectos óseos
Horizontales verticales
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e. Lesiones o áreas de furcación
f. Osteítis condensante
g. Observaciones en el área del ligamento periodontal
Ensanchamiento ( > 0.5 milímetros ) Área periapical Lesión o área de la furcación
h. Observaciones en el área del cemento radicular
Hipercementosis Reabsorción
• Interna • Externa
i. Observaciones en el área de la raíz dental
Anatomía radicular Conductos accesorios radiculares Fracturas radiculares
• Integración de la información recabada: Después de concluido
el proceso de evaluación de Fase IV, se deberá integrar la misma para poder emitir el diagnóstico periodontal correspondiente. Se deberá marcar con una (X) la casilla correspondiente al diagnóstico localizada en el anverso del periodontograma (Figs.: 2 y 4) y en el reverso, se consignará el diagnóstico periodontal específico del caso (Figs.: 2 y 7).
• Nota: existe un espacio para Pronóstico-observaciones y
recomendaciones el cual deberá ser usado en el caso que exista alguna indicación especial para un paciente en particular (Figs.: 2 y 10).
3. Procedimiento administrativo para la revisión de la Fase IV:
a. Previo al inicio de la revisión de Fase IV, se debe constatar que el alumno cumpla o haya efectuado lo siguiente:
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• La presentación personal del alumno debe cumplir con lo normado en el reglamento de dirección de clínicas para tal efecto.
• El estudiante debe tener el instrumental completo y debidamente autoclaveado.
• Las Fases I, II y III deberán estar aceptadas y firmadas debidamente. Las radiografías den ser aceptables para la disciplina de Periodoncia.
• Que la información recabada en el proceso de Fase IV, esté consignada a lápiz en el periodontograma así como en el encasillado del mismo.
• Que estén anotados todos los datos correspondientes a la evaluación radiográfica.
• Que esté anotado un diagnóstico específico.
b. Una vez haya sido aprobado por el instructor de la disciplina de periodoncia todo lo consignado en el literal anterior, éste procederá a revisar al paciente y hechas las correcciones necesarias le indicará al estudiante lo siguiente:
• Que pase a lapicero toda la información obtenida (excepto el
sombreado de la bolsa periodontaria, el cual tendrá que hacerlo a lápiz).
• Que anote en el reverso de la ficha clínica, en la región específica para el control diario de tratamiento, la fecha y el procedimiento efectuado.
c. Una vez completados todos los pasos anteriores, se dará por
concluida la Fase IV y se procederá a firmar la ficha de periodoncia. El estudiante procederá luego, a pasar toda la información recabada a la ficha oficial de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala. El instructor procederá a firmar en el área de diagnóstico, control diario de tratamiento y la hoja de doble control (Figs.: 2, 8 y 9).
4. Herramientas Auxiliares:
Las figuras 34, 35 y 36 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan información para hacer anotaciones en el proceso diagnóstico de Fase IV de situaciones que los pacientes presentan al momento del examen.
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La Figura 37 (Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV) proporcionan información para hacer anotaciones de tratamientos efectuados en la Facultad (pacientes en proceso de tratamiento). Las Figuras 38, 39 y 40 (Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV) proporcionan información para hacer anotaciones abreviadas en los procesos de Fase IV y tratamiento efectuados en la Facultad (pacientes en proceso de tratamiento). La Figura 41 proporciona información acerca de la calidad de las restauraciones presentes al momento de realizar el proceso de Fase IV.
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EJEMPLOS GENERALES DE FASE IV Fig. 1. Anverso de la hoja de Fase IV.
D
19
CE C aracterísticas
Otros
C
x.
E
aracterísticas
G
n c a s i l a d o
P e r i o d o n t o g r a m a D
n c a s i l l a d o
Fig. 2. Reverso de la hoja de Fase IV T.
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Fig. 3. Área para anotación de los Datos Generales del Paciente.
JUAN CARLOS ORELLANA PALACIOS
PI-0238-04-5 MARIA JOSE COLINDRES RUANO
26 M23 AV. 12-56, ZONA 12. LA REFORMITA.
23 DE JUNIO DEL 2004
ig. 4. Área para anotar el Diagnóstico Preliminar de Fase IV.
F
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Fig. 5. Área de abreviaturas y símbolos frecuentes. Fig. 6. Área de Evaluación Radiográfica.
TRON TRABECULAR ES DIFUSO. MARGENES DE RESTAURACIONES DESADAPTADOS: 4, 5 Y 13.
SORCION OSEA DE TIPO VERTICAL AVANZADA. NO EXISTE PRESENCIA DE LAMINA DURA Y EL PA-OSEA HORIZONTAL AVANZADA. EN PIEZAS DENTALES NUMEROS: 9, 10, 11 Y 12, EXISTE UNA REAB-
SE OBSERVA EN ESTA IMAGEN RADIOGRAFICA UNA REABSORCCION
22
Fig. 7. Área de Diagnóstico Específico.
PERIODONTITIS AVANZADA GENERALIZADA (PERIODONTITIS
CRONICA DEL ADULTO). GINGIVITIS SOBREIMPUESTA.
ig. 8. Área de Control Diario de Tratamiento. F
22-04-04 Detartraje con ultrasonidoy Control de placa dento-bacteriana aceptados.
12-04-04 Evaluación de Fase IVaceptada.
23
Fig. 9. Área de Control de Tratamiento Terminado.
12-04-0422-04-04
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PROXIMA CITA DE MANTENIMIENTO EN JULIO O AGOSTO DEL 2004.
MESES- CON EL FIN DE CONTROLAR LA ENFERMEDAD.ANTE A 3YA Q E LA REABSORCION OSEA ES CONSIDERABLE, SOBRETODO EN EL SEGMENTO
EL PRONOSTICO DEL PRESENTE CASO ES RESERVADO
RIOR. SE RECOMIENDA UNA POLITICA DE MANTENIMIENTO REGULAR – CADU
ig. 10. Área de Pronóstico-Recomendaciones y Observaciones.
F
25
COLORCOLOR +++ +++
21222324 21222324
RgRgRgRg
11109876
Rg
11109876
RgRgRgCONTORNOCONTORNO
CONTORNOCONTORNO RgRgRgRg
222324252627
RgRgRgRg
222324252627
Fig. 11. Anotaciones de Color en encía.
ig. 12. Anotaciones de Contorno Gingival 1.
F
F
26
ig. 13. Anotaciones de Contorno 2 (aumento de contorno).
ig. 14. Anotaciones de Contorno 3 (aumento de contorno).
F
F
27
ig. 15. Anotaciones de Contorno 4 (Disminución de contorno)
Fig. 16. Anotaciones de Profundidad de Sondeo. 5 6 7 7 7 7 6 5 3 3 3 4 3 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 4 2 3 3 3 3 4 3 4 4 4 5 6 6 7 7 6 7 5 5 5 5 4 5 6 7 7 7 8 6 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 3 3 1 3 2 1 2 3 2 3 4 3 4 4 3 5 6 5 7 8 7 7 5 4 5 5 3 5 6 6 7 7 7 8 6 5 4 3 2 3 4 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 3 3 4 3 4 5 3 5 6 3 6 5 3 5 3 2 5 6 6 7 7 7 7 5 5 4 4 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 4 5 7
22 21 20 19 18 17 COLOR
CONTORNO
Rg Rg Rg Rg CONSISTENCIA
1 2
3 4 4 3 5 3 2 6 6 7 7 5 8 6 5
F
28
ig. 17. Sombreado de la bolsa periodontaria.
ig. 18. Anotaciones de Consistencia y Tamaño
28 27 26 25
F
ONSISTENCIA - - - - C
TAMAÑO Eap Eam
Eap Eam Eaa
Eap Eap
F
29
ig. 19. Anotaciones de exudado hemorrágico, seroso y purulento.
ig. 20. Anotaciones de exudado seroso.
9 10 7 8 9
Ehp Ehp EXUDADO Epe Epe Epe
F Esp = Exudado seroso provocado Ese = Exudado seroso expontaneo
6 7 8 9 10 11 Ese Ese Ese Ese Ese Ese EXUDADO
Ese Ese Ese Ese Ese Ese EXUDADO
27 26 25 24 23 22
F
30
M1 = Movilidad grado 1: > 0.5 mm ≤ 1 mm
M2 = Movilidad grado 2: > 1 mm ≤ 2 mm
M3 = Movilidad grado 3: > 2 mm, existe extrusión e intrusión dental.
TODA MOVILIDAD DEBE ESTABLECERSE EN RELACION CON UN PUNTO FIJO.
M1 = Movilidad grado 1: > 0.5 mm 1 mm
2 mm
3 = Movilidad grado 3: > 2 mm, existe extrusión e intrusión dental.
≤
≤M2 = Movilidad grado 2: > 1 mm
M
ig. 21. Anotaciones de movilidad dental superior.
ig. 22. Anotaciones de Movilidad dental inferior.
9
7 8 10
MOVILIDAD M2 M3 M2 M3 F
24 25
MOVILIDAD M2
F
31
FACTORES IRRITANTES ++
303132FACTORES IRRITANTES ++
303132
ig. 23. Anotaciones de Lesión Mucogingiv
ig. 24. Anotacio
25
al.
LESION M-G +
F nes de Factores Irritantes 1.
32
ig. 26. Anotaciones de Factores Irritantes. 3 Detalle de Fig. anterior.
7 8 9 10
Fig. 25. Anotaciones de Factores Irritantes 2.
FACTORES
IRRITANTES + + F 7 8 9 10
FACTORES IRRITANTES
+ +
Fig. 27. Anotaciones de Placa
33
Dentobacteriana y Materia Alba.
27 26 25 24 23 22
PDB/Materia + + + + + + Alba
Fig. 28. Anotaciones de Cálculos.
27 26 25 24 23 22
CALCULOS + + + + + +
F
34
ig. 29. Anotaciones en O
brasión (Ab) Atricción (At)
aceta de desgaste (Fd) Caries superficial (Cas)
aries Profunda (Cap) Mancha Negra (Mn)
tros. A
F C
M
35
ancha de tabaco (Mt) Malposición de al (Md)
malgama deficiente (Amd)
Otro Ab
nt
A Hipersensibilidad (Hs)
At Fd Cas Cap Otro Mn Mt Md Amd Hs
Fig. 30. Ejemplo 1 de An
36
+ + + +
+ Rg Rg Rg
- - - -
Eam/p/a Eam EaeEaa
Eam EaeEaa
Eam EaeEaa
Ehp
M 1
Ehe Epp Ehe Epp
M 1
+ + + +
+ + + +
+ + + +
Amd Amd AmdCT O d
Mn FdFd
otaciones de Fase IV.
Fig. 31. Ejemplo 2 de An
OTRO Mt Mt
OTRO Mt Md Mt n Mt M
CALCULOS + + + + + +
PDB/MATERIA ALBA + + + + + +
FAC. IRRITANTES + + + +
LESION M-G
MOVILIDAD M1 M3 M2 1 M
EXUDADO Epe Epe Epe Epe
TAMAÑO Eap Eap Eap Eap
CONSISTENCIA - - - - - -
CONTORNO Rg Rg Rg Rg
COLOR + + + + + +
6 7 8 9 10 11
otaciones de Fase IV.
Fig
37
+ +
AmdCap
F II
+ + Amd
. 32. Ejemp 3 A ta n d ase IV.
lo de no cio es e F
Fig. 33. Ejemplo 4 de Anotaciones de Fase IV c
+ + + + + + + ++ +/Rg Rg + +
+ + + + + +E m Eap Eaa Eam Eam Eap Eaa Eam
p Ehp Ehp Epp Ehp Ehp Ese Ehp Ehp EpeM 3 M 1 M 2 M 2+ +
+ + + + + + + + + + +
+ ++ + + + + + + + + + +
Cap OAd Cas OAd Cas Cas Cas Cap OAaFd Ab Mn Mp Hs Fd Fd Ab Fd Mp Hs
+a
Eh
+
+ + + + + + ++ +/Rg Rg Rg Rg + +
+ + + + + +m Eae Eaa Eam Eam Eae Eae Eame Ehe Ehe Epe Ehe Ehe Ese Ehe Ehe Eee
M 3 M 1 M 2 M 2+ +
+ + + + + + + + + + ++ + + +
+ + + + + + + + + + +d Ab Mn Mp Hs Fd Fd Ab Fd Mp Hs
d CT Amd Cap Cap Cap Ab Cap Cas Cas AmdF
Am
+ EaEh
+ + + + + + ++ +/Rg Rg Rg Rg + +
+ + + + + +m Eae Eaa Eam Eam Eae Eae Eame Ehe Ehe Epe Ehe Ehe Ese Ehe Ehe Eee
M 3 M 1 M 2 M 2+ +
+ + + + + + + + + + ++ + + +
+ + + + + + + + + + +d Ab Mn Mp Hs Fd Fd Ab Fd Mp HsF
+ EaEh
+ + + + + + ++ +/Rg Rg Rg Rg + +
+ + + + + +m Eae Eaa Eam Eam Eae Eae Eame Ehe Ehe Epe Ehe Ehe Ese Ehe Ehe Eee
M 3 M 1 M 2 M 2+ +
+ + + + + + + + + + ++ + + +
+ + + + + + + + + + +d Ab Mn Mp Hs Fd Fd Ab Fd Mp Hs
d CT Amd Cap Cap Cap Ab Cap Cas Cas AmdF
Am
+ EaEh
38
ompleta.
DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA
CARIES
RE
LESION DE FURCAI II III
EXTRACCION INDICADA
PIEZA DENTAL AUSENTESTAURACIONES
DIASTEMA
INSERCIONES DEFRENILLO –ALTA YBAJA-
39
DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA
AREA APICAL
PIEZA NO ERUPCIONADA ORETENIDA
PIEZA CON TRATAMIENTODE CONDUCTOS RADICU-LARES DEFICIENTE.
FRACTURA CORONAL
FRACTURA RADICULAR
APICECTOMIA
PROTESIS PARCIAL FIJA Y SU PONTICO
Fig. 34. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV Fig. 35. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV
DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMADIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMA
40
PROBLEMA MUCOGINGIVAL
EMPAQUE DE ACOMID
PUNTO DE ODEFICIENTE
CONTACT
DISCREPANCREBORDE M
IA DE ARGINAL
ROTACION DEGIROVERSI
NTAL OON.
MAL POSICION DENTAL.VERSION LINGUAL O LINGUOVERSION.
MAL POSICION DENTAL.VERSION DISTAL O DISTOVERSION.
MAL POSICION DENTAL.VERSION LINGUAL O LINGUOVERSION.
PROBLEMA MUCOGINGIVAL
EMPAQUE DE ACOMID
PUNTO DE ODEFICIENTE
CONTACT
DISCREPANCREBORDE M
MAL POSICION DENTAL.VERSION DISTAL O DISTOVERSION.
IA DE ARGINAL
ROTACION DEGIROVERSI
NTAL OON. SOBREXTENSION MARGINAL
DE RESTAURACION.FACTOR IRRITANTE.
DIBUJOS PARA LAS ANOTACIONES EN EL PERIODONTOGRAMADE TRATAMIENTOS EFECTUADOS
RESTAURACIONESEFECTUADAS:
•OBTURACION DEAMALGAMA
•PROTESIS PAR—CIAL FIJA.
•TRATAMIENTO DECONDUCTOS RA—DICULARES, FOR-MADENTINA Y CO-RONA TOTAL.
•RESINA C III.•APICECTOMIA•CORONA TOTAL•EXTRACCIÓN EFEC-•TUADA
Fig. 36. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV Fig. 37. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV
40
F
41
ABREVIATURATIPO DE TRATAMIENTO ABREVIATURATIPO DE TRATAMIENTO
ImIMPLANTE OSEOINTEGRADO
SFFSELLANTE DE FOSAS Y FISURAS
CCARILLA
PPFPROTESIS PARCIAL FIJA
MEFMANTENEDOR DE ESPACIO FIJO
BBASE
FerFERULA
UMUNION PONTICO SOPORTE MOVIL
PTPROTESIS TOTAL
PPRPROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
EIESPIGA INTRARRADICULAR
PoPONTICO
RpRECUBRIMIENTO PULPAR
RCRECUBRIMIENTO CUSPIDEO
CFECORONA FRENTE ESTETICO
C3/4CORONA ¾
CTCORONA TOTAL
IINCRUSTACION
OROBTURACION REFORZADA
MERMANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
ImIMPLANTE OSEOINTEGRADO
SFFSELLANTE DE FOSAS Y FISURAS
CCARILLA
PPFPROTESIS PARCIAL FIJA
MEFMANTENEDOR DE ESPACIO FIJO
BBASE
FerFERULA
UMUNION PONTICO SOPORTE MOVIL
PTPROTESIS TOTAL
PPRPROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
EIESPIGA INTRARRADICULAR
PoPONTICO
RpRECUBRIMIENTO PULPAR
RCRECUBRIMIENTO CUSPIDEO
CFECORONA FRENTE ESTETICO
C3/4CORONA ¾
CTCORONA TOTAL
IINCRUSTACION
OROBTURACION REFORZADA
MERMANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
MFlexMATERIAL FLEXIBLE
AcrACRILICO
IRMMATERIAL DE RESTAURACION INTERMEDIA
IVIONOMERO DE VIDRIO
SSILICATO
AcACERO
AAALAMBRE DE ACERO
EstESTEROIDES
GuGUTAPERCHA
CCCROMO COBALTO
HCHIDROXIDO DE CALCIO
BBARNIZ
COFCEMENTO DE OXIFOSFATO
OZEOXIDO DE ZINC Y EUGENOL
PPORCELANA
OORO
RRESINA
AmAMALGAMA
MFlexMATERIAL FLEXIBLE
AcrACRILICO
IRMMATERIAL DE RESTAURACION INTERMEDIA
IVIONOMERO DE VIDRIO
SSILICATO
AcACERO
AAALAMBRE DE ACERO
EstESTEROIDES
GuGUTAPERCHA
CCCROMO COBALTO
HCHIDROXIDO DE CALCIO
BBARNIZ
COFCEMENTO DE OXIFOSFATO
OZEOXIDO DE ZINC Y EUGENOL
PPORCELANA
OORO
RRESINA
AmAMALGAMA
ABREVIATURAMATERIALES Y MEDICAMENTOS ABREVIATURAMATERIALES Y MEDICAMENTOS
MpBMALPOSICIÓN BUCAL
13
MpDMALPOSICIÓN DISTAL
12
MpLMAL POSICIÓN LINGUAL
11
MpMMAL POSICION MESIAL
10
ApAPIÑAMIENTO9
ItINTRUSION8
ExEXTRUSION7
RtROTACION6
InINCLINACIÓN5
FdFACETA DE DESGASTE
4
HeHIPOPLASIA DEL ESMALTE
3
At.
Ab.
ATRICCION2
ABRASION1
MpBMALPOSICIÓN BUCAL
13
MpDMALPOSICIÓN DISTAL
12
MpLMAL POSICIÓN LINGUAL
11
MpMMAL POSICION MESIAL
10
ApAPIÑAMIENTO9
ItINTRUSION8
ExEXTRUSION7
RtROTACION6
InINCLINACIÓN5
FdFACETA DE DESGASTE
4
HeHIPOPLASIA DEL ESMALTE
3
At.
Ab.
ATRICCION2
ABRASION1
ABR.TERMINONo. ABR.TERMINONo.
RgCONTORNO DISMINUIDO
17
Eh p/e**
EXHUDADO HEMORRAGICO
21
Epp/e**
EXHUDADO PURULENTO
22
Esp/e**
EXHUDADO SEROSO
23
+CONTORNO AUMENTADO
16
EaaAGRANDAMIENTO ENCIA ADHERIDA
20
EamAGRANDAMIENTOENCIA MARGINAL
19
EapAGRANDAMIENTOENCIA PAPILAR
18
-
+COLOR DISMINUIDO
15
COLOR AUMENTADO
14
RgCONTORNO DISMINUIDO
17
Eh p/e**
EXHUDADO HEMORRAGICO
21
Epp/e**
EXHUDADO PURULENTO
22
Esp/e**
EXHUDADO SEROSO
23
+CONTORNO AUMENTADO
16
EaaAGRANDAMIENTO ENCIA ADHERIDA
20
EamAGRANDAMIENTOENCIA MARGINAL
19
EapAGRANDAMIENTOENCIA PAPILAR
18
-
+COLOR DISMINUIDO
15
COLOR AUMENTADO
14
ABR.TERMINONo. ABR.TERMINONo.
F I,II,IIICA
Ep
Cap
CasFI-
DlN
Rr
Dd
Mt
MnA
Hs
M1 M2 M3
I
LESION DE FUR34
EXPOSICION PULPAR
33
CARIES PROFUNDA
32
CARIES SUPERCIAL
31
DILASCERACIO30
RESTO RADICULAR
29
DENS IN DENTE28
MANCHA DE TABACO
27
MANCHA NEGR26
HIPERSENSIBILDAD
25
MOVILIDAD DENTAL
24
F I,II,IIICA
Ep
Cap
CasFI-
DlN
Rr
Dd
Mt
MnA
Hs
M1 M2 M3
I
LESION DE FUR34
EXPOSICION PULPAR
33
CARIES PROFUNDA
32
CARIES SUPERCIAL
31
DILASCERACIO30
RESTO RADICULAR
29
DENS IN DENTE28
MANCHA DE TABACO
27
MANCHA NEGR26
HIPERSENSIBILDAD
25
MOVILIDAD DENTAL
24
ABR.TERMINONo. ABR.TERMINONo.
** p/e = PROVOCADO OEXPONTANEO
ig. 38. Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV.
Fig. 39. Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV
TRATAMIENTOS PREVIOS Y TRATAMIENTOS EFECTUADOSPARA REGISTRAR RESTAURACIONES, BASES, TRABAJOS PROTESICOS Y OTROS, SE ANOTARA
42
RpHCRECUBRIMIENTO PULPAR CON HIDROXIDO DE CALCIO
BOZEBASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
Po AcrPONTICO DE ACRILICO
CT AcrCORONA TOTAL DE ACRILICO
IOINCRUSTACION DE ORO VACIADO
RpHCRECUBRIMIENTO PULPAR CON HIDROXIDO DE CALCIO
BOZEBASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
Po AcrPONTICO DE ACRILICO
CT AcrCORONA TOTAL DE ACRILICO
IOINCRUSTACION DE ORO VACIADO
ABREVIATURATRATAMIENTO Y MATERIAL ABREVIATURATRATAMIENTO Y MATERIAL
E LA MISMA CASILLA LA CLAVE CORRESPONDIENTE AL TIPO DE TRATAMIENTO Y LA DEL MATERIAL, EJEMPLOS:
N
Fig. 40. Abreviaturas de frecuente uso para Anotaciones en Fase IV
Fig. 41. Nomenclatura adicional para las anotaciones de Fase IV
NOTA :TODA RESTAURACION PRESENTE AL EXAMEN DEFASE IV, DEBERA CALIFICARSE COMO:
•DEFICIENTE D
•ACEPTABLE A
