El examen de estado mental

El examen de estado mental

Complemento haciendo nfasis en la revisin de funciones mentales.Psicosis funcional, sndrome cerebral orgnico, etc.Las reas que deben ser cuidadosamente exploradas son: la afectividad, la conciencia y las funciones intelectuales, la forma y contenido de los pensamientos y, por ultimo, las sensopercepciones.AfectividadSon las alteraciones mas frecuentes.El examen de la esfera afectiva es el mas abordable.Puede preceder a otros aspectos del estado mental, salvo que haya alteraciones severas en la conciencia.El abatimiento del humor, angustia, vergenza, culpa, rencor y desesperanza son un factor causal o una consecuencia de diversos trastornos, e influyen desfavorablemente en la evolucin de cualquier enfermedad.

Es conveniente indagar si la iniciacin del cambio es subsecuente a algn evento que l deplora, as como distinguir entre fluctuaciones del humor que sean de corta duracin, es decir, de algunas horas o das, y estados que se mantengan por semana o meses, indicando, en el primer caso, inestabilidad emocional y, en el segundo, un trastorno afectivo de constelacin depresiva o ansiosa.Las variaciones de humor en el curso del da son muy significativas.Por ejemplo en los estados depresivos endgenos.

Depresin.Es un estado psicosomtico que se produce espontneamente o como reaccin a circunstancias adversas de la vida, especialmente a la perdida de objetos psicolgicos necesarios para mantener la estimacin por uno mismo.Hay que identificar si el trastorno es de carcter cclico o recurrente.

Otros sntomas que son equivalentes podran ser:DoloresDisfunciones visceralesFobias ObsesionesCambios importantes de conducta.Agudizacin de conflictos interpersonalesAbuso del alcohol y otras drogas estimulantes o sedantes.Es difcil identifica el humor depresivo ya que algunos enfermos lo enmascaran o lo ocultan.Entre los sntomas que se pueden ver en la depresin son:AnsiedadIrritabilidadAngustiaEs un estado de aprehensin o miedo indefinido que se experimenta en ausencia de estmulos externos realmente peligrosos o amenazantes.Los signos y sntomas viscerales y somticos que acompaan al estado subjetivo pueden referirse a cualquier rgano o sistema, pero predomina el terror y sntomas cardiorrespiratorios.Es frecuente que la depresin y la angustia se presenten juntas.

ApataEs central en un buen numero de enfermos que sufren psicosis funcionales.El termino afecto aplanado se refiere a la perdida de la capacidad de reaccionar ante situaciones y estmulos ordinarios y aun extraordinarios. El aplanamiento no debe confundirse con:Retardo asociativoIncapacidad de experimentar placer que experimentan los enfermos.La disociacin ideo-afectiva es tambin indicadora de una psicosis funcionalOtro trastorno mas, acerca del cual se debe enfatizar en los enfermos es la irritabilidad y la tendencia a reaccionar en forma violenta ante provocaciones pequeas.

La conciencia y las funciones intelectualesConciencia es tener el conocimiento de uno mismo y del entorno.Se manifiesta en varios grados o niveles y su estado establece los limites y las posibilidades del examen mentalLas funciones intelectuales son la habilidad de prestar atencin, memorizar, aprender y hacer juicios.

La capacidad de orientarse en el tiempo, el lugar y el ambiente psicolgico, tambin estrechamente relacionado con el estado de la conciencia, puede estar global o parcialmente disminuida.La memoria puede fallar en la capacidad de retener o en la de evocar imgenes recientes o remotas.La habilidad de aprender se manifiesta en la informacin y los conocimientos generales.Alteraciones de la conciencia y de las funciones intelectuales.Generalmente expresan trastorno o enfermedad cerebral.Trastorno toxico infeccioso, traumtico, tumoral o degenerativo del cerebro.=Examen enfocado al estudio de las funciones intelectuales.Las alteraciones severas son fciles de identificar pero cuando se trata de trastornos incipientes de la memoria y del juicio en sujetos ancianos y arteriosclerticos que se conservan activos, se requiere un examen mas fino mediante pruebas psicolgicas especiales.La exploracin de las funciones intelectuales comprende el estudio de la orientacin, la memoria y el juicio.La forma de iniciacin y el curso de los sntomas ayudan a diferenciar defectos de las funciones intelectuales de carcter pasajero (delirios txicos, infecciosos, metablicos, etc.) de otros en los cuales el deterioro de estas funciones es crnico y usualmente progresivo como en las demencias.

La demencia senil debe ser diferenciada de las alteraciones cognitivas menos homogneas, episdicas y acompaadas de signos neurolgicos que son tpicos de los pequeos infartos cerebrales de la arteriosclerosis cerebral.El examen de la conciencia y de las funciones intelectuales permite distinguir entre un sndrome cerebral agudo y un sndrome cerebral crnicoLos sentimientos de irrealidad y la despersonalizacin son alteraciones en la percepcin del propio yo: se incluyen aqu sentimientos de extraeza y distorsiones de la imagen corporal, y cambios del sentimiento de identidad.El retardo mental inicia desde el nacimiento y puede presentarse acompaado o no de alteraciones neurolgicas.Forma y contenido de los pensamientos.A la persona que sufre un desorden psicopatolgico severo puede serle difcil o imposible controlar sus pensamientos, usarlos en forma realista y adaptarlos a las circunstancias.

Inquirir a una persona acerca de contenidos anormales del pensamiento requiere tacto, pero puede preguntrsele si es afectado por pensamientos o impulsos inoportunos, si su atencin tiende a fijarse en forma exagerada en alguna idea o problema o si hay algunas situaciones u objetos cuya presencia le suscita miedo desproporcionado. Estas preguntas y otras semejantes estn dirigidas a elucidar la presencia de los sntomas neurticos mas comunes:Las obsesiones son pensamientos o fantasas a menudo de contenido sexual, sdico o blasfemo que en forma reiterada tienden a ingresar en la conciencia contra la misma voluntad. Pueden ser ideas simples o bien temas abstractos o complejos que son motivo de preocupacin.Pueden absorber la atencin de los enfermos hasta el punto de impedirles otras actividades.

Las compulsiones son actos motores o rituales en respuesta a pensamientos obsesivos y que usualmente estn asociados con el sentimiento de que, si no se ejecutan, algo malo habr de ocurrirle a uno o a otras personas con quienes se esta ligado afectivamente.

Las fobias son temores que sin tener base en la realidad se presentan ante situaciones u objetos especficos.La persona reconoce el carcter irracional de su miedo, pero no puede evitar sentirlo ante lo que es objeto de su fobia.

Trastorno severo: psicosisLas ideas delirantes son ideas falsas, mantenidas individualmente e inaccesibles a la razn; las mas frecuentes son las de persecucin, influencia, referencia, grandeza, culpa y miseria.

Depresin endgena severaInhibicin del curso del pensamiento y de la accin: tienen dificultad para iniciar acciones y para pensar; los pensamientos ocurren lentamente y hay dificultad para concentrarce.esquizofrnicosAlteraciones severas del pensamiento: cambian el sentido de las palabras, sus respuestas se detienen al margen de las preguntas, dan a las palabras un sentido concreto y literal, etc.Avanzado, el discurso puede estar tan desorganizado que resulta incoherente.Las ilusiones y alucinaciones son trastornos de la funcin perceptiva. Las primeras son percepciones distorsionadas de los de los datos sensoriales y las segundas ocurren en ausencia de los estmulos exteriores correspondientes, y son la proyeccin al exterior de imgenes mentales.Reacciones del enfermo hacia su enfermedadCul es su reaccin ante la situacin de estar enfermo?Cuando una persona sufre o imagina sufrir un padecimiento que identifica como amenaza para alguno de los aspectos de la vida que lleva, es comn que experimente angustia mas o menos severa.Cualquier enfermedad grave que conlleve el peligro de muerte prxima o de invalidez y que no afecte severamente la conciencia se experimenta simultneamente como una injuria somtica y psicolgica. Del mismo modo que se ponen en juego procesos reparativos orgnicos, tambin se ponen en juego procesos psquicos tendientes a la reparacin.Algunos pacientes pueden tornarse:NegativosHostilesPasivos