09/10/2016

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DIURÉTICOS

Prof. Karina Lemos GuedesKarinag@pitagoras.com.br

CONCEITO

Diuréticos são drogas que promovem a

excreção renal de água, sódio e outros

eletrólitos, aumentando assim a formação de

urina e o débito urinário.

(ABRAMS, 2006)

INTRODUÇÃO

IMPORTÂNCIA TERAPÊUTICA

Distúrbios Edematosos Distúrbios não-edematosos

Insuficiência Cardíaca

Doença Renal

Doença Hepática

Hipertensão Arterial

Cirurgia oftálmica

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

FISIOLOGIA RENAL

FISIOLOGIA RENAL

Função primária dos rins é controlar o volume, a

composição e o pH dos líquido corporais.

Recebem aproximadamente 25% do débito

cardíaco.

(MORTON et al,2011)

FISIOLOGIA RENAL

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FISIOLOGIA RENAL

A filtração glomerular

Sangue arterial chega com

pressão de 70mmHg (alta)

forçando a saída de água,

eletrólitos e outros solutos pela

cápsula de Bowman.

A TFG é aproximadamente

125ml/min.

O sangue não filtrado sai do

glomérulo arteríola eferente.(MORTON et al,2011)

FISIOLOGIA RENAL

Reabsorção Tubular

Movimento de substâncias do

túbulo (FG) para o sangue nos

capilares peritubulares.

Maior absorção túbulo

proximal.

Há absorção de quase toda a

glicose e aa, cerca 80% de

água, eletrólitos.

(MORTON et al,2011)

FISIOLOGIA RENAL

Reabsorção Tubular

20% FG entra na alça de

Henle.

30% do Na+ filtrada é

reabsorvida na alça.

O Na é absorvido no túbulo

distal por troca do K secretados

das paredes tubulares.

Água e solutos restantes

urina(MORTON et al,2011)

FISIOLOGIA RENAL

FISIOLOGIA RENAL

Secreção Tubular

Secreção de subst.do sangue

nos capilares peritubulares para

o filtrado glomerular.

Ocorre no túbulo distal e

proximal.

Proximal: ácido úrico,

creatinina, H+ e amônia.

Distal: K+, H+ e amônia.

(MORTON et al,2011)

INFLUÊNCIAS HORMONAIS

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)

Hormônio Antidiurético Renina Hormônio Antidiurético

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DROGAS DIURÉTICAS

Os diuréticos atuam sobre os rins aumentando o

fluxo urinário e para reduzir a reabsorção de sódio,

cloro, água e outras substâncias.

A principal indicação clínica são insuficiência

cardíaca, hipertensão e edema.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)

DROGAS DIURÉTICAS

Tiazídicos

Diuréticos de alça

Diuréticos poupadores de potássio

Diuréticos osmóticos

Diuréticos Inibidores da anidrase carbônica

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)

TIAZÍDICOSIndicados para tratamento a longo prazo da

insuficiência cardíaca e hipertensão.

Reduzem a reabsorção de Na+ e cloro no túbulo

contorcido distal.

Ação de vasodilatador direto sobre as arteríolas

periféricas.

Hidroclorotiazida é mais usada; a clorotiazida é única

que pode ser administrada EV.

Não administrar após meio da tarde para evitar

noctúria(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)

TIAZÍDICOS

São ineficazes na estimulação da diurese imediata

(ação lenta).

E pouco eficazes também na diminuição da função

renal.

Eficazes quando o fluxo da diurese é adequado.

Drogas bem absorvidas e amplamente distribuídas,

altamente ligadas a proteínas plasmáticas. Acumula-se

apenas nos rins.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al,2011)

TIAZÍDICOS

Efeito inicial em 2 horas, pico em 4-6 horas, com

duração de 6 a 24hs.

Excretada inteiramente pelos rins.

Contra-indicada para pacientes alérgicos a

sulfonamidas (quimicamente relacionadas).

Uso cuidadoso em gestantes (atravessam a

placenta), pode provocar comprometimento da

perfusão placentária.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 ; MORTON et al, 2011)

DIURÉTICOS DE ALÇA

Inibem a reabsorção de Na+ e cloro no ramo

ascendente da alça de Henle, onde ocorre a

reabsorção da maior parte do Na+ filtrado.

São diuréticos potentes (perda de Na+10x maior que

os tiazídicos).

São mais eficazes e versáteis para uso clínico.

Podem ser administrado por VO e EV.

(GOLAN et al., 2011)

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DIURÉTICOS DE ALÇA

VO – efeitos dentre 30-60min, pico 1 a 2hs e

duram cerca de 6-8hs.

IV – efeitos em 5 minutos, pico em 30min e

duram cerca de 2hs.

Causam grande volume de diurese por curtos

períodos.

Os rins reabsorvem mais Na+ que o habitual

durante a fase pós-diurética (restrição alimentar).(GOLAN et al., 2011)

DIURÉTICOS DE ALÇA

São metabolizadas e excretadas pelos rins.

São diuréticos de escolha para efeitos rápidos

(edema pulmonar, insuficiência renal).

Contra-indicada na gravidez.

O furosemida é o mais utilizado. A bumetamina

(mais potente – 40mg lasix: 1mg bumetamina)

pode ser usada quando não responder ao

furosemida.(GOLAN et al., 2011)

POUPADORES DE POTÁSSIO

O Na+ é normalmente reabsorvido no túbulo

distal na troca por íons potássio e hidrogênio.

Os diuréticos poupadores de K+ atuam no túbulo

distal para reduzir a reabsorção de Na+ e a

excreção de K+.

Este grupo inclui 3 drogas: espironolactona,

amilorida e triantereno.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

POUPADORES DE POTÁSSIO

Secreção de hormônios vasoativos

Renina

Cininas

Prostaglandinas

Vasoconstrição = ↑ RVP

Vasodilatação =

↓ RVP

↑ Aldosterona =

↑ Na+ e H2O

Controle do sódio e do volume de líquido corporal

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

POUPADORES DE POTÁSSIO

A espironolactona bloqueia os efeitos de

retenção de Na+ da aldosterona.

Amilorida e triantereno atuam diretamente no

túbulo distal para reduzir a troca de Na+ por K+.

Esses diuréticos são fracos quando usados

isoladamente. Normalmente são associados a

perdedores de K+.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

POUPADORES DE POTÁSSIO

São contra-indicados na insuficiência renal, pois

pode provocar hipercalemia.

A principal hipercalemia é o principal efeito

adverso dessas drogas.

Os pacientes não devem receber suplementos

de K+ e não devem ser estimulados a comer

alimentos ricos em K+ e nem o uso de substitutos

do Na+ (cloreto de potássio).(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

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DIURÉTICOS OSMÓTICOS

Produzem diurese rápida por aumento da

quantidade de solutos (pressão oncótica) do

filtrado glomerular.

A pressão osmótica aumentada causa atração

da água dos locais extravasculares para a corrente

sanguínea, aumentando a volemia e

conseqüentemente o débito urinário.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

DIURÉTICOS OSMÓTICOS

Pressão Osmótica Vascular

Atração de H2O

Extravascular Corrente sanguínea

Aumento da volemia

reabsorção de H2O e eletrólitos

Volume da diurese

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

DIURÉTICOS OSMÓTICOS

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

INIBIDORES ANIDRASE CARBÔNICA

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

A acetazolamida é um diurético fraco que atua

inibindo a enzima anidrase carbônica nos rins,

cérebro e olhos.

Como diurético promove a excreção de sódio,

água, potássio e bicarbonato.

Não é muito utilizado como diurético devido à

disponibilidade de medicamentos mais efetivos.

Entretanto é usado para pacientes com glaucoma.

DIURÉTICOS INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA

Intoxicação Digitálica: hipocalemia induzida

pelos diuréticos

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012 )

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INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA INVESTIGAÇÃO

Histórico de Sintomas

Padrão Urinário

Histórico Medicamentoso

Histórico da ingesta de líquidos

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

INVESTIGAÇÃO

Estado de Hidratação

-Desidratação

-Turgor da pele

-Mucosa oral

Sinais de hiperidratação

- Ganho de peso;

-Aumento da circunferência abdominal

-Turgência da jugular

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

INVESTIGAÇÃO

Edema

- Sinal de cacifo

Alterações laboratoriais

- Hematócrito;

- Hemoglobina;

- Uréia;

- Eletrólitos

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

D.2 C.5• Volume de líquidos excessivo

D2. C.5• Volume de líquido deficiente

D2. C.5• Risco de desequilíbrio eletrolítico

D.4 C.4• Débito cardíaco diminuído

D.11 C.2• Risco de choque

(NANDA, 2012-2014)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Cuidados Gerais

- Fornecer comadres ou marrecos se necessário;

- Realizar SVD em casos de controle da diurese

rigoroso;

- Observar débito urinário: oligúria/poliúrica/anúria;

- Furosemida EV é fotossensível (interação

farmacêutica).

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Observar se há efeitos terapêuticos

-Pesar diariamente o paciente enquanto houver

edema;

-Realizar Balanço hídrico rigoroso;

-Registrar aspecto da diurese;

-Observar redução ou aparecimento de dispnéia,

crepitações e tosse em casos de insuficiência

cardíaca ou edema pulmonar.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Observar efeitos adversos

-Hipocalemia: arritmias, náuseas, vômitos, exames

laboratoriais, RHA diminuídos, fraqueza muscular,

confusão;

-Desidratação;

-Hipercalemia: (poupadores) alteração ECG,

arritmias;

-Hiperglicemia.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Observar efeitos adversos

-ATBs aminoglicosídeos (otoxicidade acumulativa);

-Anti-hipertensivos (hipotensores acumulativos)

-AINES (retenção de sódio e água)

-Contraceptivos orais (retenção de sódio e água)

-Vasopressores (redução da responsividade das

arteríolas)

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

CUIDADOS DE ENFERMAGEM REFERÊNCIA

• CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E. Farmacologia na prática de

enfermagem. 15ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

•GOLAN, D. E. et al. Princípios de Farmacologia. 2ª ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2011.

•MORTON, Patrícia Gonce, et al. Cuidados Críticos de Enfermagem: Uma

abordagem holística. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

•NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSES ASSOCIATION. Diagnóstico de

enfermagem da NANDA: definições e classificação – 2012-2014. ARTMED.

Porto Alegre, 2012.