Displasia en El Desarollo de La Cadera

7/24/2019 Displasia en El Desarollo de La Cadera

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INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Hospital General “Dr. Ru!n Le"ero#

Cal$illo %a&ore' Ri(ar)o Arturo Lunes *+ )e Ma,o )e *-+

Nieto /a'a Luis 0n1el

“So, polit!(ni(o por (on$i((i2n , no por (ir(unstan(ia#

Displasia en el )esarrollo )e la

(a)era



34u! es5

In(on1ruen(ia (o6o7e&oral en &a,or o &enor 1ra)o8 )e tipo(on1!nito8 (on un pro(eso e$oluti$o )e altera(iones intraarti(ulares ,e6traarti(ulares , (on una etiolo19a &ulti7a(torial..

*

:



Su i&portan(ia; Es la se1un)a (ausa )e interna&iento en los ser$i(ios )e

ortope)ia pe)i<tri(a8 solo supera)o por el pie e=uino $aro(on1!nito.

; Sus se(uelas lle$an en un >-? )e los (asos a unaartrosis a &e)iano pla'o.

;

Reper(usi2n en el pa(iente en su )esarrolloiopsi(oso(ial.



Epi)e&iolo19a;

En EUA se reportan >.@ (asos por ---

; Ra'a ne1ra por +.+ por --- en la ra'a lan(a

; En In1laterra .: por ---

; En Cina8 por ---

; 07ri(a se a se"ala)o =ue es rara

; M<s 7re(uente en el se6o 7e&enino en la rela(i2n )e B a (on rela(i2n al se6o &as(ulino

; Se presenta en 7or&a unilateral en el :?8 (on pre)o&inio )e la (a)era i'=uier)a en el ?

; A7e((i2n ilateral en el ? )e los (asos

; El * al ::? )e los (asos )e DCC tienen ante(e)entes 7a&iliares positi$os

*

; Le&an , (ols. &eta an<lisis

; B. )e --- son )ia1nosti(a)os por pe)iatras

; .+ )e --- por (iruanos ortop!)i(os

; *+ )e --- por e(o1ra79a

:



Etiolo19a

; aF Con1!nito. 1en )o&inante8 lo(ali'a)o en el (ro&oso&a :8o(asiona)o un a(et<ulo )ispl<si(o e iperla6itu) li1a&entar9a.

; F. Hor&onal. por a((i2n )e la or&ona rela6ina. se in(re&ente lapro)u((i2n )e rela6ina =ue a su $e' pro$o(a &a,or iperla6itu)

arti(ular

; (F Me(<ni(o. Los pro)u(tos =ue presentan posi(i2n p!l$i(a a)optanuna posi(i2n en e6tensi2n8 a)u((i2n , rota(i2n lateral8 (on )is&inu(i2n)e la &o$ili)a) por la (o&presi2n re(ii)a lo =ue pro$o(a )isplasia

in(re&ent<n)ose el prole&a si el pro)u(to es &a(ros2&i(o

; )F A&iental. Al na(i&iento )e a(uer)o al &e)io 1eo1r<7i(o o(ostu&res )e la re1i2n el ni"o pue)e ser en$uelto en la posi(i2n )ee6tensi2n8 a)u((i2n , rota(i2n )e las (a)eras “posi(i2n u&ana#

*



Pre$en(i2n



isiopatolo19a; Altera(iones intra arti(ulares

; aF Displasia a(etaular )a)o por un a(et<ulo insu7i(iente ,$erti(al8 (on po(a pro7un)i)a).

; F Hipoplasia )e la (ae'a 7e&oral8 =ue se )e7or&apro1resi$a&ente (on (a&ios )e1enerati$os a &e)iano pla'o.

; (F Co6a $al1a , ante$ersa. A (ausa )e la lu6a(i2n , el (a&io )era'o )e palan(a8 el )esarrollo )el (uello8 as9 (o&o )e los <n1ulos(!r$i(o )ia7isiario , )e torsi2n.

; )F Pul$inar aun)ante e ipertr27i(o =ue se in(re&enta )e a(uer)oal pro(eso )e e$olu(i2n

*



isiopatolo19a; eF Interposi(i2n )el laru&. La (ae'a 7e&oral lu6a)a en

senti)o pro6i&al , lateral )espla'ar< 1ra)ual&ente allaru& asta )olarlo.

; 7F Alar1a&iento e ipertro7ia )el li1a&ento re)on)o.Li1a&ento re)on)o =ue pier)e su 7or&a (il9n)ri(a8 seaplana , lle1a a pare(er una (inta an(a pue)e lle1ar aatro7iarse , )esapare(e.

*

1F Alar1a&iento )e la (apsula arti(ular8 en el se1&ento &e)io es (o&pri&i)apor la tra((i2n8 aun=ue ta&i!n por la presi2n )el psoas8 estre(<n)ose en7or&a )e relo )e arena8 e i&pi)e a ni$el )el ist&o la reposi(i2n )e la (ae'a7e&oral en la (a$i)a) a(etaular. A $e(es pue)e 7usionarse (on las otraspartes lan)as arti(ulares8 e in(luso la (ae'a pue)e )e7or&arse por lapresi2n =ue eer(e la (apsula.



isiopatolo19a; Altera(iones e6traarti(ulares.

; El &s(ulo psoas ilia(o est< &<s (orto8 au&enta su

tensi2n , )a (o&presi2n a la (apsula arti(ular8 lo =ue )ala 7or&a en relo )e arena. Contra(tura )e a)u(tores8 =ueson un 7a(tor i&portante para la lu6a(i2n.

; Insu7i(ien(ia )e la poten(ia &us(ular )el 1lteo &e)io8por )is&inu(i2n )e su ra'o )e palan(a8 =ue tra)u(e una&ar(a (lau)i(ante

*



Dia1n2sti(o; Ra)io1ra79as no son &u, 7iales a te&prana e)a)

; Retra((i2n )e tei)os lan)os es sus(eptile , pue)e a,u)ar

; E6plora(i2n 79si(a; Asimetría de pliegues cutáneos

; Pruea )e Galea''i; A)u((i2n pasi$a )e la (a)era

; Prueba de Barlow; Prueba de Ortolini

; Ultrasoni)o al na(i&iento si presento 7a(tores )e ries1o

:



Dia1n2sti(o por ultrasoni)o ortop!)i(o )e la (a)erain7antil; 2 indicaciones:

; Displasia )e a(etaular ; /s=ue)a )e (ole((iones intra arti(ulares

; Ventajas

; I)enti7i(a los te1u&entos; Cart9la1o ialino; Ms(ulos

; L9=ui)o intraarti(ular

; Per&ite reali'ar estu)ios )in<&i(os en tie&po real sJra)ia(i2n ioni'ante; /ao (osto8 e$ita el ries1o poten(ial )e )ar trata&ientos tar)9os



Dia1n2sti(o por ultrasoni)o ortop!)i(o )e la (a)erain7antil

; Kentaas

; Cart9la1o ialino )e la ep97isis pro6i&al )el 7!&ur ; or&a )el te(o , or)e , or)e e6terno )el a(et<ulo; or&a , posi(i2n )el 7iro(art9la1o )el laru& a(etaular

+




; Gra7 (iruano ortope)ista8 en los B-s propone un ultrasoni)o est<ti(o en el (ualse tra'an : lineas , se otienen * <n1ulos

+




+



Manioras a la e6plora(i2n 79si(a , si1nos (l9ni(os

Disminución de la abducción

de la cadera con contractura

en aducción

Pliegues cutáneos asimétricos con

dierencia entre los ni!eles de las

"endiduras poplíteas # gl$teas

:



Manioras a la e6plora(i2n 79si(a , si1nos (l9ni(os

%igno de &alea''i positi!o conacortamiento aparente de la

e(tremidad inerior derec"a

:



Maniora )e /arlo

Manioras a la e6plora(i2n 79si(a ,si1nos (l9ni(os

Maniora )e Ortolani

:



Trata&iento; El trata&iento se $a )i$i)ir )e a(uer)o a la e)a)

; RN )el parto a los &eses )e e)a)F

; La(tantes B &eses )e e)a)F

; Ni"os =ue (o&ien'an a an)ar B.: &esesF

; Ni"os es(olares :B a"osF

; A)oles(entes , a)ultos 2$enes

:



RN )el parto a los &eses )e e)a)F; Estaili'ar la (a)era =ue presenta positi$i)a) a las

&anioras )e /arlo , Ortolani o re)u(ir la (a)era lu6a)a(on una (ontra(tura en a)u((i2n le$e o &o)era)a.

; Arn!s )e Pa$li; Resulta)os satis7a(torios en pri&eros &eses )e $i)a >F asta

)el B+@+?

:



Arn!s )e Pa$li:



3Q si 7alla5

Patrones <si(os )ela lu6a(i2n persistente

In7erior Lateral Posterior

Superior

:



La(tantes B &esesF; Ne(esario &anipula(i2n

(erra)a o aierta

; Cara(ter9sti(as; A(orta&iento )e la e6tre&i)a)

Galea''i positi$oF; Li&ita(i2n a)u((i2n pasi$a; Mar(a tipo Tren)ele&ur1

; R6. A(et<ulo plano , )ispl<si(o

; Protocolo; )racción preoperatoria

; )enotomía de los aductores

; *educción cerrada

; Artrograía o reducciónabierta en ni+os en los ,ue

la -ra racasa



-. a /0 meses

; Menos 7re(uente )ei)o a los pro1ra&as )e )ete((i2n

Peron! a&plio

A(orta&iento )e lae6tre&i)a) in7erior

Hiperlor)osis )e laparte in7erior )e la

(olu&na

Inestaili)a)e&oropel$i(a



; En estos ni"os (on )ispla(9a )e (a)era ien estale(i)asuele ser ne(esaria la re)u((i2n aierta (on osteoto&9a7e&oral8 p!l$i(a o a&as.

; Ni"os pe=ue"os (on )ispla(9a persistente suele serne(esaria la osteo&ia 7e&oral pro6i&al )e reorienta(i2n

; Si la )ispla(9a es a(etoular se re=uiere

Osteo&ia 7e&oral pro6i&al )e

Reorienta(i2n



Osteoto&ia 7e&oral en la )ispla(9a )e (a)era

La (ae'a 7e&oral se alla asenta)o (on(!ntri(a&ente en ela(et<ulo )isplasi(o )espu!s )e la osteo&ia

La arti(ula(i2n no lo1re )esarrollarse (orre(ta&ente

El a(et<ulo no ten1a ,a poten(ial )e (re(i&iento

/uenos resulta)os en &enores )e > a"osDispla(9a persisti2 :> en ni"os )e > B a"os

No pro)uo ene7i(ios en - en ni"os )e B a"os



;Mesa ra)iotranparente; Intensi7i(a)or )e i&<1enes

; Pa(iente )e (uito supino (on el (a&po sore la e6tre&i)a)

Reali'ar una in(isi2n lateral )es)e el tro(<nter &a,or en)ire((i2n )istal )e unos B * (&8 in(i)a la (inta iliotiial ,le$ante el asto lateral para e6poner la (ara lateral )el 7e&ur.

Es(opolo &ar(a la l9nea )e la

Osteo&ia



La es(a,ola se &antiene )e B a * se&anas8 asta =ue la osteo&ia (onsoli)ela 7ia(i2n interna se pue)e retirar )e * a *> &eses



: a B a"os

; Una lu6a(i2n (on1!nita no trata)a en un ni"o &a,or a :a"os es )i79(il.

; Se a pro)u(i)o una retra((i2n a)aptati$a en lasestru(turas periarti(ulares , altera(iones estru(turalestanto )e la (ae'a )el 7!&ur (o&o )e a(et<ulo.

; Re=uiere re)u((i2n aierta A(orta&iento 7e&oral )i7i(ilF

Con o sin osteo&ia p!l$i(a



Para e$itar rein(i)ir

; Corre1ir las )e7or&i)a)es )elos tei)os lan)os

; De7or&i)a)es Oseas

; De7or&i)a)es (apsulares



; or&as 1ra$es

; Los &s(ulos a)u(toresest<n (ontra9)os

; En al1uno (asos eso oli1a ala liera(i2n )el &us(ulopira&i)al , las 7iras &asanteriores )el 1lteo &enorpara reali'ar un a)e(ua)o&o$i&iento

; El li1a&ento a(etoulartrans$erso =ue esta en 7or&a)e erra)ura esta a(orta)o ,retrai)o



1apsulotoimia de la cadera



Trata&iento postoperatorio; Utili'ar R para (on7ir&ar la re)u((i2n )e la (ae'a

7e&oral en el a(et<ulo , $alorar su )esarrollo asta =uese al(an'a la &a)ure' es=uel!ti(a.

; La es(a,ola se retiran )e - * se&anas.



Acontamiento emoral Primario # osteomia selter



Trata&iento postoperatorio; Drenaes se retiran )e *> >B oras )e la inter$en(i2n.

; La es(a,ola se retira a las B * se&anas )espu!s.

; Kalora(i2n R

; Anual&ente E6plora(i2n 79si(a



Osteomia Pericapsular de pemberton



Trata&iento postoperatorio; Con la (a)era en posi(i2n neutra li1era a)u((i2n ,

rota(i2n interna8 si resulto &as 7<(il (errar la eri)a enesta posi(i2n F (olo(ar en $en)ae p!l$i(o es(a,ola)o(o&pleto en el la)o a7e(ta)o asta ter&inar en(i&a )e la

ro)illa (ontraria.

; La es(a,ola se retiran )e B * se&anas.

; Kalora(ion R



Osteomia de Dega



Trata&iento postoperatorio; La es(a,ola se retiran )e B * se&anas )epen)ien)o

)e la (i(atri'a(i2n )el lu1ar )e la osteo&ia.

; Co&en'ar )ea&ula(i2n , &o$ili'a(iones pro1resi$as .



)ectoplastia



Trata&iento postoperatorio; La es(a,ola se retiran a las se&anas.

; Se per&ita la &ar(a (on &uletas , (ar1a par(ial )el la)oa7e(ta)o )e : > &eses.



Ma,ores )e B - a"os; Resulta i&posile resituar la (ae'a 7e&oral a ni$el )el

a(et<ulo8 solo son posiles inter$en(iones )e(onser$a(i2n.

; Rara $es se usa el a(orta&iento 7e&oral (on osteo&iapel$i(a , las posiili)a)es )e (rear una (a)era =ue )ureto)a la $i)a.

; Con el tie&po la (a)era su7re altera(iones )e1enerati$as, (on ello apare(e )olor o li&ita(i2n en la &o$ili)a)



; Osteoto&ias sutro(anterea )e e6tensi2n ** a"osF

; Artropla(ia total inter$en(i2n re(onstru(ti$aF

; En estos 1rupos )e e)a) est<n (ontrain)i(a)as en laslu6a(iones ilaterales , se )een )ear sin re)u(ir.

;Ma,or )e1enera(i2n en a(et<ulo 7also



uentes )e re7eren(ia; . ttp

JJ.(enete(.salu).1o.&6J)es(ar1asJ1p(JCatalo1oMaestroJ-@VGPCVDisplasia(a)erape)[email protected])7ttpJJ.(enete(.salu).1o.&6J)es(ar1asJ1p(JCatalo1oMaestroJ-@VGPCVDisplasia(a)erape)[email protected])7

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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/091_GPC_Displasiacaderaped/SSA_091_08_GRR.pdfhttp:/www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/091_GPC_Displasiacaderaped/SSA_091_08_GRR.pdf





http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/DISPLASIADELDESARROLLODELACADERA3.pdf



http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2009/hi091j.pdf













/ilio1ra79a; :. Ca&pell (iru19a ortop!)i(a. S. Terr, Canale. Wa&es.

H. /eat,. E)i. El Se$ier. -&a E)i(i2n. Kol. *. Pa1s8-B-B@.

Displasia en El Desarollo de La Cadera

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