DISPLASIA DESARROLLO CADERA

5/19/2018 DISPLASIA DESARROLLO CADERA

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Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y lainmadurez del acetbulo durante las primeras semanas de vida.

En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el acetbuloprocede a desarrollarse normalmente.

Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro decondiciones relacionadas con el desarrollo de la caderaen lactantes ynios pequeos.

Abarca el desarrollo anormal del acetbulo y el fmur proximal y lainestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera.

LUXACIN CONGNITADE LA CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLODE LA CADERA


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EMBRIOLOGA Y PATOGNESIS: El desarrollo depende de un contacto normal entre el acetbulo y la cabeza

femoralpor induccin mutua. El desarrollo anormal es un resultado del contacto anormal, que puede

resultar de mltiples factores genticos y ambientales (intrauterinos ypostnatales).

Por la 11 semana de gestacin, la articulacin de la cadera se formacompletamente.

La cabeza del fmur es esfrica y profundamente establecido dentro delacetbulo.

Sin embargo, la cabeza femoral crece a un ritmo ms rpido que elacetbulo, de modo que por el final de la gestacin la cabeza femoral estcubierto por menos del 50% del techo acetabular.

Durante las ltimas cuatro semanas de gestacin, la cadera es vulnerable alas fuerzas mecnicas, tales como la aduccin, que dirigen el cabeza femorallejos de la porcin central del acetbulo.

Condiciones que limitan la movilidad fetal, incluyendo la posicin de nalgas,acentan estas fuerzas mecnicas. Esto se traduce en contacto excntricaentre la cabeza femoral y el acetbulo.


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Al nacimiento, Los cambios comienzan con laxitud de la cpsula de laarticulacin de la cadera:(A), que permite que la cabeza femoral pueda salir del acetbulo.Este movimiento da lugar a la eversin del labrum y la elongacin del

ligamento redondo (B),

Con el tiempo, se hipertrofian las estructuras intraarticulares. Se desarrollan contracturas en los psoas ilaco y aductores de la cadera. Un falso acetbulo puede formar en contacto con la cabeza femoral de

la pared lateral de la pelvis por encima del verdadero acetbulo. La falta de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo inhibe an

ms el desarrollo normal de la articulacin de la cadera.


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CLASIFICACIN

ATPICA: Se acompaa de desrdenes congnitos severos, alteraciones genticao problemas neuromusculares.

TPICA: El trastorno ocurre en un nio normal, puede ser prenatal, perinatal opostnatal. Cadera luxable, subluxada o luxada.

TERMINOLOGIA CADERA LUXABLE: La cabeza del

femur se encuentra dentro delacetabulo, pero el examinador la

puede luxar. Puede darse hasta los 8hasta 15 das PN. Secundario ainfluencia hormonal, de la Relaxinaque la madre le pasa al nio.

DISPLASIA:Anomala en la formacin

de la articulacionde la cadera, mayores por el acetabulo. Se demuestra porImagen.

SUBLUXACIN: La cabeza femoralest parcialmente fuera del acetbulo

pero permanece en contacto.


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LUXACIN O DISLOCACIN: Hay una prdida completa de contacto entre lacabeza femoral y el acetbulo. El diagnstico es clnico y se confirma conimagen.


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PREDOMINIO ANATOMICO.

DDC izquierda 60%

DDC derecha 20%

DDC bilateral 20%


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MANIOBRA DE BARLOW Hay provocacin de la luxacin y sirve para detectar caderas potencialmente

inestables. Se debe examinar una cadera a la vez. Se colocan las caderas en Aduccin y se da presin en la regin posterior de las

cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentrodel acetabulo

SIGNOS FSICOS

Debe realizarse a las caderas y RN en general.


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MANIOBRA DE ORTOLANI Debe realizarse a una cadera. Pulgar va en la regin interna del muslo, el ndice se posiciona sobre el

trocnter se abduce la cadera y se realiza presin sobre el trocnter

Mediante maniobra suave de abduccinde la extremidad, si la cadera estluxada, se observa un sobresalto y se siente un clicde reduccin.

Sirve para saber que la cadera est luxada y que se puede reducir. En trminos generales, esta prueba deja de ser positiva al mes y medio,

puesto que a esta edad se empiezan a establecer las retracciones

musculares.


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BARLOW POSITIVO: Caderainestable

ORTOLANI POSITIVO: Caderaluxada reducible.

ORTOLANI NO SE LOGRAREDUCCION: Cadera luxadairreductible.


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ABDUCCION LIMITADA En el nio mayor de 3 meses, la abduccion 75 >= 30


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PRUEBA KLISICUna prueba Klisic positivo es sugestivo de DDH.Se realiza colocando el dedo ndice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedomedio sobre el trocnter mayor.

Una lnea imaginaria entre estos puntos pasa a travs o por encima del ombligo enun nio sin DDH (prueba Klisic negativo).La lnea pasa por debajo del ombligo si la cadera est dislocada (prueba Klisicpositivo) debido a que el trocnter mayor est en una posicin ms superior.


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ASIMETRIA DE PLIEGUES Examinar pliegues anteriores y posteriores. Se da problemas unilaterales.


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PRUEBA DE GALLEAZZI Medir la altura de las rodillas.


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PRUEBA DE TRENDELEMBURG Cuando el nio ya camina, indica Insuficiencia del Glteo medio. Se evala por detrs en paciente parado, la cadera apoyada. Positiva: Si cae la pelvis del lado que no apoya, debido a que el gluteo del lado

contrario no es capaz de elevar el peso del cuerpo.


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PRESENTACIN CLNICADE 0 a 45 DAS: El diagnstico es clnico. La Rx de difcil interpretacion, la ecografa puede ser importante.

DE 45 DAS a 12 MESES: El diagnstico es clnico y Radiolgico.

DE 1 AO EN ADELANTE:

El diagnstico es ms fcil, porque comienza la deambulacion.


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Diagnstico

Clnico

Radiolgico

USG

A-P Y PROYECCINVON ROSEN

L l d Sh l


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Radiolgico

Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la

parte ms externa del techo acetabular y quees perpendicular a la lnea de Hilgenreiner

Lnea tangente al acetbulo

seo, partiendo del cartlagoirradiado ( C)

La lnea de Shenton, o lneacrvico-obturatriz, aproximacin aun arco formado por el agujeroobturador y el borde medial delcuello femoral.

lnea horizontal

que pasa por loscartlagos

trirradiados,tangente al

borde inferior dela porcin iliaca

del hueso ilaco.

El ngulo Centro Borde (CE o de Wiberg) est formado por


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El ndice acetbular es un ngulo formado por la lnea horizontal y otra lnea trazadadel cartlago trirradiado al borde seo externo del acetbulo; su valor normal es de27.5 en el recin nacido (valor mximo

30), a los dos aos es aproximadamente de 20.

El ngulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) est formado poruna lnea perpendicular a la lnea horizontal en relacin ala pelvis y que pasa porel centro de la cabeza femoral, y otra lnea que se une aste al borde externo del acetbulo. El valor normal nodebe ser menor de 20.


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Diagnstico

ndice o nguloacetabular

Normal: RN: 2 a:


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Valores para ndice acetabular


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Diagnstico

Arco de Shenton


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Triada de Putti

1. > oblicuidad del techo

2. Retardo en la aparicin del ncleo deosificacin

3. Aumento de la distancia H


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Cuadrantes de Ombredanne

1: Normal

2: Subluxada3: Luxada

1 2

3


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Tnnisdependiendo de la posicin del centro del ncleo de osificacin

femoral en la radiografa AP de cadera

Grado I: el centro de osificacin es medial a la lneavertical que pasa por el borde superior del acetbulo(cadera normal).

Grado II: este es lateral a la lnea de Perkins, perodebajo del borde superior del acetbulo.

Grado III: el centro de osificacin est a nivel del bordeacetabular.

Grado IV: centro de osificacin por encima del bordeacetabular.


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Dunns

Grado I: caderainestable o subluxada porhiperlaxitud articular.

Grado II: articulacin subluxada, el labrum y el

borde superior del acetbulo estndeformados, desplazados o atrficos.

Grado III: La cabeza femoral ha cruzado el

labrum y borde acetabular. Grado IV: Luxacin completa de la cadera.


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1. Hipoplasia delncleo de osificacinde la cabeza femoral

2. Desplazamient

o superoexternode la cabezafemoral

3. Angulo

acetabularaumentado.


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ULTRASONOGRAFA

Decbito lateral flexin de 30-40

Para analizar laimagen, se trazanlneas que formanngulos:

Lnea base

vertical levantada desde elpunto ms alto de la ceja yparalela a la tabla externa delileon.

lnea del techoacetabular

se extiende desde el bordeinferior del ilion, cerca delcartlago triradiado en formatangencial al techo seo.

lnea del techocartilaginoso

va desde la ceja sea hasta elpunto medio del labrum


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PLANO ESTNDAR:

borde inferior del ileonborde medio del techo (punto central de la

ceja cotiloidea)labrum acetabular.


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HUESO ILIACO

PARED MEDIALOSIFICADA DEL

ACETBULO

CARTILAGOTRIRRADIADO

ISQUION

Metfisis osificada fmur

Lnea cartilaginosa,

crecimiento cabezafemoral

Ncleo cabeza femoral


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De lneas a ngulos

Lnea de base y la del techoacetabular.

Valores normales: 60.

Indica: tipo de cadera.ALFA

la lnea de base y la lnea deltecho cartilaginoso.

Valores normales


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Caderas normales y, por tanto, sinindicacin de tratamiento.

Caderas tipo I: techo seo bueno, techocartilaginoso envolvente, ngulo 60, ceja

sea angular. Caderas tipo IIa: techo seo suficiente, techo

cartilaginoso envolvente, ngulo entre 50 y

59, ceja sea redondeada (en nios menoresde 12semanas de vida).

d l d d


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Caderas anormales con indicacin detratamiento.

Caderas tipo IIb: igual a las tipo IIa pero en niomayor de 12 semanas

Caderas tipo IIc: cadera ecogrficamente inestableaunque est centrada, con techo seo insuficiente,ngulo entre 43 y 49, ceja sea redondeada o

plana y ngulo entre 65 y 77).

Caderas tipo IId: descentrada, con techo seoinsuficiente, ngulo entre 43 y 49, ceja searedondeada o plana y ngulo mayor de 77. Es laprimera etapa de la luxacin.


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INDICE DE GRAF

Caderas tipo IIIa: cadera descentrada, cabeza femoral luxada,techo seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginosodesplazado hacia craneal, cartlago hialino del techoeconegativo).

Caderas tipo IIIb: descentrada, cabeza femoral luxada, techoseo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazadohacia craneal, cartlago hialino del techo es ecognico(alterado en su estructura).

Caderas tipo IV: descentradas, con techo seo malo, y techocartilaginoso desplazado hacia caudal en direccin al cotiloprimitivo)


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TRATAMIENTO


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TxR.N.

(0-6m)

Lactantes(6-18m )

Andar(18-36m) Pre-

escolares

(3 a 8aos)

Escolares

(> 8aos)


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0-6 mesesArns de Pavlik

85-95%

Ortsis en abduccin y

flexin dinmicasBanda torxica+2 bhombros+ 2 estribos


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0-18 mesesReduccin cerrada o

abierta + vendaje pelvipdicoescayolado

Criterios de

Ramsteim


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Cerrada


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Abierta


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18-36 mesesReduccin abierta con

osteotoma femoral, plvica o deambos tipos

Es poco frecuente gracias a los programas dedeteccin sistemtica en < 1 ao

A la exploracin: Perin amplio,acortamiento de la extremidad inferior,

hiperlordosis de la parte inferior de lacolumna vertebral (x inestabilidadfemoroplvica)


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Osteotomapara tratar la displasiaacetabular residual y persistente,exclusivamente tras confirmarse una

reduccin congruente en una proyeccin enabduccin y rotacin interna (ARI), con unaREM satisfactoria y tras conseguir una

esfericidad razonable mediante mtodosabiertos


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Displasia persistenteosteotoma femoralproximal de reorientacin

Displasia primaria acetabularosteotoma de

reorientacin plvica

Deformidades importantesOsteotomatanto femoral como plvica


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Osteotomas plvicas>4AOS

Cuando la displasia grave se acompaa decambios radiolgicos significativos en el ladoacetabular :

a) ndice acetabular incrementado

b) Fallo de la osificacin acetabular lateralc) Ya no exista potencial de crecimiento

acetabularLa articulacin no logre desarrollarse

correctamente y cabeza femoral se hayaasentado concntricamente en el acetbulodisplsico


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Osteotoma femoral

Cambios en el lado femoral

(anteversin importante, coxa valga)


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