DISPLASIA DE DISPLASIA DE CADERASCADERAS

DISPLASIA DE DISPLASIA DE CADERASCADERAS

DR. DAVID MARTINEZ F.DR. DAVID MARTINEZ F.

Aunque es deseable tanto la Aunque es deseable tanto la detección de la DCC en el detección de la DCC en el momento del nacimiento:momento del nacimiento:

Exámen clínicoExámen clínico RadiológicoRadiológico Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato

Aunque es deseable tanto la Aunque es deseable tanto la detección de la DCC en el detección de la DCC en el momento del nacimiento:momento del nacimiento:

Exámen clínicoExámen clínico RadiológicoRadiológico Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato

Fisiopatológicamente lo Fisiopatológicamente lo más probable es una más probable es una laxitud anormal y no una laxitud anormal y no una anomalía estructural, sea la anomalía estructural, sea la responsable de la DCC.responsable de la DCC.

Fisiopatológicamente lo Fisiopatológicamente lo más probable es una más probable es una laxitud anormal y no una laxitud anormal y no una anomalía estructural, sea la anomalía estructural, sea la responsable de la DCC.responsable de la DCC.

De gran importancia es el papel que De gran importancia es el papel que juega la posición intrauterina juega la posición intrauterina normal de cadera flexionada en el normal de cadera flexionada en el mantenimiento de una posición mantenimiento de una posición adecuada de la cabeza femoral.adecuada de la cabeza femoral.

De gran importancia es el papel que De gran importancia es el papel que juega la posición intrauterina juega la posición intrauterina normal de cadera flexionada en el normal de cadera flexionada en el mantenimiento de una posición mantenimiento de una posición adecuada de la cabeza femoral.adecuada de la cabeza femoral.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

GRADO 1GRADO 1

Cadera luxable o inestableCadera luxable o inestable Alteraciones anatómicas, aumento Alteraciones anatómicas, aumento

de la antiversión femoral, de la antiversión femoral, ligeraciones alteraciones en el ligeraciones alteraciones en el reborde del cartílago acetabular reborde del cartílago acetabular con eversión inicial del labrum.con eversión inicial del labrum.

Cadera luxable o inestableCadera luxable o inestable Alteraciones anatómicas, aumento Alteraciones anatómicas, aumento

de la antiversión femoral, de la antiversión femoral, ligeraciones alteraciones en el ligeraciones alteraciones en el reborde del cartílago acetabular reborde del cartílago acetabular con eversión inicial del labrum.con eversión inicial del labrum.

GRADO IIGRADO II

La cadera parcialmente luxable o La cadera parcialmente luxable o subluxable, caracterizada por una subluxable, caracterizada por una pérdida de la esfericidad de la pérdida de la esfericidad de la cabeza femoral, aumento de la cabeza femoral, aumento de la antversión femoral, eversión inicial antversión femoral, eversión inicial e hipertrofica del labrum y un e hipertrofica del labrum y un acetábulo poco profundo. acetábulo poco profundo.

La cadera parcialmente luxable o La cadera parcialmente luxable o subluxable, caracterizada por una subluxable, caracterizada por una pérdida de la esfericidad de la pérdida de la esfericidad de la cabeza femoral, aumento de la cabeza femoral, aumento de la antversión femoral, eversión inicial antversión femoral, eversión inicial e hipertrofica del labrum y un e hipertrofica del labrum y un acetábulo poco profundo. acetábulo poco profundo.

Grado IIIGrado III

Aparece un aplanamiento acentuado Aparece un aplanamiento acentuado de la cabeza femoral y del acetábulo de la cabeza femoral y del acetábulo con crecimiento hacia adentro e con crecimiento hacia adentro e hipertrofia del labrum (la denominada hipertrofia del labrum (la denominada formación del limbus).formación del limbus).

Aparece un aplanamiento acentuado Aparece un aplanamiento acentuado de la cabeza femoral y del acetábulo de la cabeza femoral y del acetábulo con crecimiento hacia adentro e con crecimiento hacia adentro e hipertrofia del labrum (la denominada hipertrofia del labrum (la denominada formación del limbus).formación del limbus).

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Posición fetalPosición fetal

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Factor hormonalFactor hormonal Factor mecánicoFactor mecánico Factor uterinoFactor uterino

Factor hormonalFactor hormonal Factor mecánicoFactor mecánico Factor uterinoFactor uterino

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Niñas más frecuente, ocho veces Niñas más frecuente, ocho veces más que varones.más que varones.

2/3 de los niños con inestabilidad son 2/3 de los niños con inestabilidad son primogénitos.primogénitos.

La posición del feto dentro del útero La posición del feto dentro del útero y las relaciones entre los dos y las relaciones entre los dos miembros inferiores pueden explicar miembros inferiores pueden explicar la relación de 11:1:4 de afectación la relación de 11:1:4 de afectación izquierda, derecha y bilateral.izquierda, derecha y bilateral.

Niñas más frecuente, ocho veces Niñas más frecuente, ocho veces más que varones.más que varones.

2/3 de los niños con inestabilidad son 2/3 de los niños con inestabilidad son primogénitos.primogénitos.

La posición del feto dentro del útero La posición del feto dentro del útero y las relaciones entre los dos y las relaciones entre los dos miembros inferiores pueden explicar miembros inferiores pueden explicar la relación de 11:1:4 de afectación la relación de 11:1:4 de afectación izquierda, derecha y bilateral.izquierda, derecha y bilateral.

CLINICACLINICA

Maniobras de Ortolani y BarlouManiobras de Ortolani y Barlou Pliegues Pliegues GaleazziGaleazzi Abducción en posición de ranaAbducción en posición de rana

Maniobras de Ortolani y BarlouManiobras de Ortolani y Barlou Pliegues Pliegues GaleazziGaleazzi Abducción en posición de ranaAbducción en posición de rana

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RADIOLOGIARADIOLOGIA Periodo neonatalPeriodo neonatal Periodo de la infanciaPeriodo de la infancia

Indice AcetabularIndice Acetabular Migración lateralMigración lateral Línea HilgenreinerLínea Hilgenreiner Línea de PerkinLínea de Perkin Migración SuperiorMigración Superior Línea de ShentonLínea de Shenton

Periodo neonatalPeriodo neonatal Periodo de la infanciaPeriodo de la infancia

Indice AcetabularIndice Acetabular Migración lateralMigración lateral Línea HilgenreinerLínea Hilgenreiner Línea de PerkinLínea de Perkin Migración SuperiorMigración Superior Línea de ShentonLínea de Shenton

El ángulo de inclinación acetabular El ángulo de inclinación acetabular en relación con la pelvis basal en relación con la pelvis basal varía normalmente en el nomento varía normalmente en el nomento del nacimiento, mide entre 18 y 36 del nacimiento, mide entre 18 y 36 grados y disminuye 5 grados grados y disminuye 5 grados durante los siguientes seis meses. durante los siguientes seis meses.

El ángulo de inclinación acetabular El ángulo de inclinación acetabular en relación con la pelvis basal en relación con la pelvis basal varía normalmente en el nomento varía normalmente en el nomento del nacimiento, mide entre 18 y 36 del nacimiento, mide entre 18 y 36 grados y disminuye 5 grados grados y disminuye 5 grados durante los siguientes seis meses. durante los siguientes seis meses.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

La ecografía en tiempo real de la La ecografía en tiempo real de la cadera del lactante ofrece una cadera del lactante ofrece una imagen exacta de las relaciones imagen exacta de las relaciones anatómicas, así como información anatómicas, así como información valiosa relativa a la función.valiosa relativa a la función.

La ecografía en tiempo real de la La ecografía en tiempo real de la cadera del lactante ofrece una cadera del lactante ofrece una imagen exacta de las relaciones imagen exacta de las relaciones anatómicas, así como información anatómicas, así como información valiosa relativa a la función.valiosa relativa a la función.

La ecografía permite examinar el La ecografía permite examinar el centro de osificación de la cadera del centro de osificación de la cadera del paciente y permite la identificación paciente y permite la identificación del núcleo osificado antes de que del núcleo osificado antes de que pueda ser visualizado pueda ser visualizado radiográficamenteradiográficamente

La ecografía permite examinar el La ecografía permite examinar el centro de osificación de la cadera del centro de osificación de la cadera del paciente y permite la identificación paciente y permite la identificación del núcleo osificado antes de que del núcleo osificado antes de que pueda ser visualizado pueda ser visualizado radiográficamenteradiográficamente

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA

RESONANCIARESONANCIAMAGNETICAMAGNETICA

RESONANCIARESONANCIAMAGNETICAMAGNETICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El diagnostico y reducción precoces El diagnostico y reducción precoces (preferiblemente en el periodo (preferiblemente en el periodo neonatal)de la DCC están dirigidos a neonatal)de la DCC están dirigidos a restablecer el desarrollo restablecer el desarrollo osteocondral normal de la cadera.osteocondral normal de la cadera.

Doble pañal, Arnes de Pavlik, la Doble pañal, Arnes de Pavlik, la tablilla de von Rosen o la ferula tablilla de von Rosen o la ferula almohadilla de Frejkaalmohadilla de Frejka

El diagnostico y reducción precoces El diagnostico y reducción precoces (preferiblemente en el periodo (preferiblemente en el periodo neonatal)de la DCC están dirigidos a neonatal)de la DCC están dirigidos a restablecer el desarrollo restablecer el desarrollo osteocondral normal de la cadera.osteocondral normal de la cadera.

Doble pañal, Arnes de Pavlik, la Doble pañal, Arnes de Pavlik, la tablilla de von Rosen o la ferula tablilla de von Rosen o la ferula almohadilla de Frejkaalmohadilla de Frejka

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La necrosis isquémica de la La necrosis isquémica de la cabeza femoral aparece en la DCC cabeza femoral aparece en la DCC sólo tra tratamiento - yatrógena.sólo tra tratamiento - yatrógena.

La incidencia descrita ha llegado al La incidencia descrita ha llegado al 73% y puede ocurrir en la cadera 73% y puede ocurrir en la cadera normal contralateral cuando normal contralateral cuando ambas caderas entán ambas caderas entán inmovilizadas.inmovilizadas.

La necrosis isquémica de la La necrosis isquémica de la cabeza femoral aparece en la DCC cabeza femoral aparece en la DCC sólo tra tratamiento - yatrógena.sólo tra tratamiento - yatrógena.

La incidencia descrita ha llegado al La incidencia descrita ha llegado al 73% y puede ocurrir en la cadera 73% y puede ocurrir en la cadera normal contralateral cuando normal contralateral cuando ambas caderas entán ambas caderas entán inmovilizadas.inmovilizadas.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Cobertura incompleta de la cabeza Cobertura incompleta de la cabeza femoralfemoral

Enfermedades inflamatorias - artritis Enfermedades inflamatorias - artritis piógena - Tuberculosis.piógena - Tuberculosis.

Enfermedades-neuromusculares Enfermedades-neuromusculares mielomeningocele.mielomeningocele.

Epifisiolisis.Epifisiolisis. Coxa vara congénitaCoxa vara congénita Laxitud articular anormal S.Down. Laxitud articular anormal S.Down.

Ehlers - DanlosEhlers - Danlos

Cobertura incompleta de la cabeza Cobertura incompleta de la cabeza femoralfemoral

Enfermedades inflamatorias - artritis Enfermedades inflamatorias - artritis piógena - Tuberculosis.piógena - Tuberculosis.

Enfermedades-neuromusculares Enfermedades-neuromusculares mielomeningocele.mielomeningocele.

Epifisiolisis.Epifisiolisis. Coxa vara congénitaCoxa vara congénita Laxitud articular anormal S.Down. Laxitud articular anormal S.Down.

Ehlers - DanlosEhlers - Danlos