DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

GUIA PRACTICA CLINICA IMSS-320-10

MPSS SARA HERNANDEZUMF NO. 6 JESUS MARIA, AGS

Es definida como la intolerancia al metabolismo de los carbohidratos en diferente severidad, que se reconoce por primera vez durante las consultas prenatales y puede o no resolverse después del embarazo.

Se estima que la frecuencia en México es del 6 a 12%

DEFINICION

Efectos de la DMGSobre el embarazo Sobre el feto

La fertilidad es baja (25 a 30%)

El polihidramnios esta presente en un 50%.

La presentacion anormal y tp pretermino son comunes.

Es frecuente la toxemia (20%), infección grave de vías urinarias y candidiasis vaginal.

Abortos (20%Malf. congénitas (19%)Macrosomía (20%)Prematurez (15%)Insuficiencia respiratoria

(15%)Hipoglucemia neonatal

(5%)

Se realiza un tamiz a toda mujer embarazada de la sem 24 a 28 con 50g de gluc.

Se considera positivo cuando presentan cifras > 130mg/dl y diagnostica en > 180mg/dl.

Si tamiz = positivo se realizara curva de tolerancia en la semana 24 a 28 del embarazo.

Detección de DMG

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

GLUCEMIA en ayuno de 95mg/dl y de 120 mg/dl después de los alimentos.

Si el crecimiento fetal es mayor del percentil 90 la meta en ayuno de glucemia es < 80mg/dl y después de los alimentos <110mg/dl

META TERAPEUTICA

Disminuir los HC en un 40% del total de las calorías ingeridas.

Realizar ejercicio diariamente 30 min/día. Dieta en quintos y colación nocturna

(insulina)

Tratamiento no farmacológico

Cuando la dieta y el ejercicio no logran niveles en 2 semanas post DX.

Deben ser evaluadas cada 2 semanas hasta la semana 34, donde deben ser evaluadas cada semana.

Ajustar la dieta a 30 cal/kg y por día. El tratamiento se hará en base a las cifras de

glucemia y no a las glucosurias No hay evidencia de que los hipoglucemiantes

orales sean efectivos durante la gestación.

Tratamiento farmacológico

Dos aplicaciones como mínimo. El requerimiento varía de 0.3 a 1.5 UI/ kg peso* La dosis total calculada = 2/3 pre-desayuno y 1/3 cena (30 min antes del

alimento).NPH/IR =2/1 pre-desayuno y 1/1 cena Se recomienda iniciar con la dosis mínima e ir

incrementado de acuerdo a los niveles basales de glucosa (3 vcs por semana)

Esquema de insulina

El embarazo debe ser interrumpido en un tiempo óptimo donde dependerá de

- Grado de toxemia- Grado de polihidramnios- Grado de macrosomía- Edad de la paciente- Historia obstétrica Optar siempre PV en multíparas con partos

espontáneos y nulíparas sin anormalidades obstétricas.

Cesárea electiva o parto vaginal

Se debe reajustar la dosis en px con DM1 o que requirieron menos de 20UI.

En px con DM pregestacional, reajustar hipoglucemiantes si no lactan.

Reclasificar a las pxs a las 6 semanas posparto con curva de tolerancia de 75gr a la hora y 2 horas. (+) al año (-) a los tres años.

Puerperio