Cuadro Clinico de La ICC

8/16/2019 Cuadro Clinico de La ICC

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CUADRO CLINICO DE LACUADRO CLINICO DE LA

ICCICC

DR. ACOSTADR. ACOSTA

CARDIOLOGOCARDIOLOGO


2/42

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

Síndrome clínico caracterizadoSíndrome clínico caracterizado

porpor disneadisnea yy fatigafatiga en reposo oen reposo o

ejercicio causado por unaejercicio causado por una

alteración cardíaca estructuralalteración cardíaca estructuralo funcionalo funcional

DefiniciónDefinición


3/42

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

HabitualesHabituales

IsquémicaIsquémicaHipertensiónHipertensión

IdiopáticaIdiopática

AlcoholAlcohol

ValulopatíasValulopatías

!or pulmonale!or pulmonale

Menos frecuentesMenos frecuentes

"eta#ólicas"eta#ólicas"iocardiop$"iocardiop$

hipertróficahipertrófica

!ardiop$ congénitas!ardiop$ congénitas%ó&icas%ó&icas

"iocarditis"iocarditis

CausasCausas


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TIPOS DE ICCTIPOS DE ICC

DERECHA E IZQUIERDADERECHA E IZQUIERDA

AGUDA Y CRONICA AGUDA Y CRONICA

ANTEROGRADA Y RETROGRADA ANTEROGRADA Y RETROGRADA A GASTO ALTO Y BAJO A GASTO ALTO Y BAJO


6/42

Etapas de la Insu!"!en"!aEtapas de la Insu!"!en"!a

Ca#d!a"aCa#d!a"a

AA BB CC DDDisfunción VIasintomática

Síntomas

refractarios

Alto riesgo

ICC

Síntomasde ICC


7/42

Insuficiencia cardíaInsuficiencia cardíaEvolución fisiopatológic Evolución fisiopatológic 'emodelado yprogresión

Hipertrofia miocitosHipertrofia miocitos

(i#rosis(i#rosisApoptosis ) necrosisApoptosis ) necrosisActiación neuroendocrinaActiación neuroendocrina

!ito*inas!ito*inas

HipertrofiaHipertrofia

+ilatación+ilatación+isfunció+isfunció


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Insuficiencia cardíaInsuficiencia cardíaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológica

,roceso causal

'emodelado yprogresión

Síndrome clínico

"uerte


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Insuficiencia cardíaInsuficiencia cardíaFisiopatologíaFisiopatología

+isfunción entricular

Sistólica +iastólica

Alteración funciónAlteración función

sistólicasistólica

-(. / 01234-(. / 01234

(. 5 0123(. 5 01236lenado VI6lenado VI

anormalanormal


10/42

!ausas empeoramien!ausas empeoramien

7070 8080 9090 2020

(ármacos(ármacos

ArritmiaArritmia

So#reesfuerzoSo#reesfuerzo

.,.,

AnemiaAnemia

"al control tto$"al control tto$"al control ,A"al control ,A

Infecc$respirat$Infecc$respirat$

Estudio SEMI-IC, 22

::


11/42

!línica de la I!!línica de la I!00 8080 2020 ;0;0 medos

.dema.demaI! diastólicaI! diastólica

I! sistólicaI! sistólica

+isnea p$+isnea p$nocturnanocturna


12/42

!línica de la I!!línica de la I!00 8080 2020 ;0;0


13/42

C#!te#!$s de %#a&!n'(a& &$d!!"ad$sC#!te#!$s de %#a&!n'(a& &$d!!"ad$s) "#!te#!$s &a*$#es + , "#!te#!$ &a*$# * ) &en$#es) "#!te#!$s &a*$#es + , "#!te#!$ &a*$# * ) &en$#es

D!snea pa#$-st!"aD!snea pa#$-st!"an$"tu#nan$"tu#na

O#t$pneaO#t$pnea

Au&ent$ de la P/C 0 ,1 Au&ent$ de la P/C 0 ,1"& H"& H))OO

C#ep!tantesC#ep!tantes

Relu2$ (epat$*u'ula# Relu2$ (epat$*u'ula#

Te#"e# #u!d$Te#"e# #u!d$

Ca#d!$&e'al!aCa#d!$&e'al!a

Ede&a pul&$na# en R-Ede&a pul&$na# en R-

Ede&a &ale$la# 3!late#alEde&a &ale$la# 3!late#al

T$s n$"tu#naT$s n$"tu#naD!snea "$n esue#4$sD!snea "$n esue#4$s(a3!tuales(a3!tuales

Hepat$&e'al!aHepat$&e'al!a

De##a&e pleu#alDe##a&e pleu#al

Ta5u!"a#d!a 60 ,)7 lp&8Ta5u!"a#d!a 60 ,)7 lp&8

↓↓ "apa"!dad 9!tal ,:;"apa"!dad 9!tal ,:;

P ?'P ?'en > dasen > das

MAYORES MENORES

Senn! @ T#!3$u!ll$* C@ R$de(ee# RJ et al. Circulation ,.

@"?ee PA Castell! P @"Na&a#a P@ ?annel B. N Eng J Med


14/42

D!sneaD!snea

D!sneaD!snea

De esue#4$s $#t$pnea D!snea PN

B#aunFald


15/42

@e"an!s&$s de $#t$pnea@e"an!s&$s de $#t$pnea

De"u3!t$De"u3!t$

D!s& de

San'#e en

E-t * a3d

Despla4a&

De san'#e

!nt#at$#a-

@as san' al

/I !nsu Au&

P/P Au&

p"p

Ede&a

Inste#t!

"!sl

ORTOPNEA


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17/42

I!@ !lasificaciónI!@ !lasificación

Fase !CC"!H! #rado $%H!#rado $%H!

A@ Alto riesgoA@ Alto riesgo

@ +isfunción@ +isfunción cardíacacardíaca

!@ I! !línica!@ I! !línica

+@ I! refractaria+@ I! refractaria

I@ Bo síntomas ha#itualesI@ Bo síntomas ha#ituales

II@ Síntomas ej$ ordinarioII@ Síntomas ej$ ordinario

III@ Síntomas ej$ ligeroIII@ Síntomas ej$ ligero

IV@ Síntomas en reposoIV@ Síntomas en reposo


18/42

"ortalidad Anual"ortalidad Anual


19/42

Ede&aEde&a


20/42

Ca5ue-!aCa5ue-!a

An$#e-!a An$#e-!a

Ente#$pat!aEnte#$pat!aC$n'est!C$n'est!++n (epn (ept!"at!"a

Cata3$l!s&$ au&entad$Cata3$l!s&$ au&entad$

Au&ent$ de "!t$5u!nas Au&ent$ de "!t$5u!nas


21/42

As"!t!s e !"te#!"!a As"!t!s e !"te#!"!a

Au&ent$ de p#es!$n 9ena p$#ta * Au&ent$ de p#es!$n 9ena p$#ta *

&esente#!"as&esente#!"as

Au&ent$ pe#&ea3!l!dad "ap!la# Au&ent$ pe#&ea3!l!dad "ap!la#

(!p$al3u&!ne&!a(!p$al3u&!ne&!a

C$n'es

T!$n

(ep


22/42


23/42

Ca#d!$&e'al!aCa#d!$&e'al!a


24/42

Puls$s Alte#nantesPuls$s Alte#nantes


25/42

S$pl$s "a#d!a"$sS$pl$s "a#d!a"$s


26/42

De##a&e pleu#alDe##a&e pleu#al


27/42

Resp!#a"!Resp!#a"!++n de C(e*nest$en de C(e*nest$e


28/42

Ot#$s Snt$&asOt#$s Snt$&as

He&$pt!s!sHe&$pt!s!s

%at!'a%at!'a

An$#e-!a An$#e-!a

N!"tu#!aN!"tu#!a

9+&!t$s9+&!t$sB#aunFald


29/42

G!ne"$&ast!aG!ne"$&ast!a


30/42

%'A%A"I.B%= +. 6A%'A%A"I.B%= +. 6A

IBSC(I!I.B!IA !A'+IA!AIBSC(I!I.B!IA !A'+IA!A

SINTOMAS

MODERADOS

SINTOMAS

GRAVES

IECA

DIURETICO

VIG

DIETA

VASODILATADORES

++

--

DIGOXINA

E

D

E

M

A

E

D

E

M

A


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TRATA@IENTO EN E@ERGENCIA

CANALIZAR CON D>

POSION SE@ISENTADO => GRADOS

OKIGENOTERAPIADIURETICOS.6%UROSE@IDA8

NEBULISACIONES.

SONDA /ESICAL LLA@AR ESPECIALISTA


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ANALISIS EN E@ERGENCIA

HE@OGRA@A

AZOADOS

ELECTROLITOSORINA

PNB

EG? RK PA TORAK


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SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

HIPOTENSIONHIPOTENSION

BRADICARDIA EKTRE@ABRADICARDIA EKTRE@A

CIANOSISCIANOSISPIEL %RIAPIEL %RIA

APNEA PROLONGADA APNEA PROLONGADA

DIA%ORESISDIA%ORESIS

E E Ó


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MECANISMO DE ACCIÓN


35/42

DIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIGDIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIG

@eses

=

@ u e # t e u ( $ s p ! t a l ! 4 a " ! + n

D e 3 ! d $ a e & p e $ # a & ! e n t $ d e I C J

@ $ # t a l ! d a d J p

$ # " u a l 5 u ! e # " a u s a

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Pla"e3$D!'$-!na

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@eses

Pla"e3$

D!'$-!na

&DI#' (rial) $e* England +ournal of Medicine ./ 001 323-300)

@$#tal!dad p$# "ual5u!e# "ausa @$#tal!dad u ($sp!tal!4a"!+n

p$# e&pe$#a&!ent$ IC


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$iseritide$iseritide

Péptido cerebral humano recombinante (PNB) Vasodilatador arterial-venoso coronario !isminue la pre-carga" post-carga" incrementa

el #C sin tener un e$ecto inotr%pico #ncrementa la eliminaci%n de Na agua urinaria &uprime el e'e reninaangiotensinaaldosterona

el sistema nervioso simptico


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Resincroni aci+n cardaca


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Resincronizaci+n cardaca

(pacing biventricular8.

en pacientesseleccionados@

mejora síntomas

mejora capacidadejercicio

mejora mor#ilidad D

mortalidad


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Bomba de fujo axial Jarvik

i i


40/42

Asistencia Paracorporea Thoratec


41/42

Transplante cardiaco


42/42

mplante celular

@et($ds t$ del!e9e# "ells !n t(e "l!n!"le sett!n'

A D!#e"t a#te#!al del!9e#* $ "ells9!a t(e "$#$na#* "!#"ulat!$n .B D!#e"t !nt#a"a#d!al !n2e"t!$n

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