Fisiopatología de la sepsis

• Sepsis es la respuesta inflamatoria ante una injuria infecciosa. El proceso se inicia cuando los microorganismos son reconocidos por células inmunológicamente activas, principalmente macrófagos y células endoteliales.

Proceso inflamatoriocomponentes

Tejidos implicadosen la inflamación

• La sangre

• El endotelio

• Células del tejido conectivo

Gram negativas• En el caso de las bacterias Gram

negativas los lipo polisacáridos LPS se

unen a 2 proteínas séricas:

LBP proteína de unión, y el factor solubleCD-14

(SIRS) SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA

• Este se define por la presencia de fiebre o hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración de leucocitos circulantes (leucocitosis, leucopenia o desviación izquierda).

HIPOPERFUSION EN SHOCK SEPTICO

• 1) Hipovolemia

• 2) Hipo reactividad vascular

Sepsis

• Sepsis

• Shock séptico (forma grave de la enfermedad)

Manifestaciones clínicas signos y síntomas

• Fiebre (> 38,3°C)

• Hipotermia (temperatura base < 36°C)

• Frecuencia cardíaca > 90/min o más de dos sd por encima del valor normal según la edad

• Estado mental alterado

• Edema importante o equilibrio positivo de fluidos (> 20 mL/kg ml/kg durante más de 24 h)

• Hiperglicemia (glucosa en plasma > 140 mg/dL ) en ausencia de diabetes.

Diagnostico (sofa)

Tratamiento

• 1. Tratamiento en la resucitación inicial:

- Dentro de las 6 horas

- Ajustar o adaptar la función cardiaca

- Obtener equilibrio entre la oferta y demanda de oxigeno

2.Tratamiento de la infección:

• Diagnóstico: muestras de cultivos para identificar el organismo causante.

• Tratamiento antibiótico: terapia antibiótica intravenosa dentro de la primera hora de diagnóstico.

3. Tratamiento de soporte: Ventilación, infusión, presores:

• Ventilación mecánica: la liberación de mediadores

inflamatorios y procoagulantes pueden conducir a una lesión pulmonar aguda y a síndrome de distres respiratorio.

• Reposición con fluidos: coloides o cristaloides.

• Vasopresores: noradrenalina o dopamina.

• Terapia inotrópica: dobutamina.

4. Otros tratamientos y medidas en la sepsis:

• Esteroides

• Proteína C activada

• Administración de productos sanguíneos

• Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular

• Control de la glicemia

• Reemplazamiento renal

• Terapia con bicarbonato

• Profilaxis de la trombosis venosa profunda

• Profilaxis de la ulcera del estrés

Cuidados de Enfermería

• REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

• MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/ IMPACTACIÓN

• MANEJO DE LA DIARREA

• MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA

• SONDAJE VESICAL

• MANEJO DE LA MEDICACIÓN

• PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES

• INTUBACION Y ESTABILIZACION VIA AEREA

• ASPIRACION VIA AEREA

• TERAPIA INTRAVENOSA

• VIGILANCIA PIEL

• DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

Epidemiologia

• La sepsis grave es un problema frecuente en Unidades de Cuidado Intensivo a nivel mundial

• Estudios recientes han demostrado incremento de incidencia en los últimos 20 años

• está asociada a una alta mortalidad, particularmente en los extremos de la vida, menores de 1 año y en mayores de 60 años.

Prevención

• 1. La contribución de enfermería en la prevención de la sepsis debe estar orientado al manejo estricto de las técnicas asépticas en todos los procedimientos de monitoreo y cuidado que se lleven a cabo en los pacientes.

• 2. Las actividades de prevención y de detección temprana de la sepsis deben llevarse a cabo en todas las unidades clínicas de hospitalización.

• 3. Es necesario la aplicación de los protocolos internacionales adaptados al contexto como una respuesta y garantía del cumplimiento de la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis.

• 4. Es determinante la educación de todo el personal sobre la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis

Pseudomonas aeruginosa

• bacilo gramnegativo no fermentador, móvil y aeróbico

• Es un microorganismo oportunista, de amplia distribución ambiental

Factores de virulencia

enzimas

proteasas elastasas

Secreción tipo III

Ectima gangrenoso

Paciente

• Lactante de sexo masculino de 8 meses de edad

• Fiebre, vomito escaso. Dos días posteriores se agrega diarrea

• compromiso del estado general, somnolencia y decaimiento

• Visito hospital constató: taquicardia, compromiso de conciencia y llene capilar lento

Exámenes

• Esquema antimicrobiano con vancomicina y ceftriaxona.

• Reanimación con apoyo de drogas vasoactivas y ventilación mecánica.

• Disfunción miocárdica.

• Exámenes de laboratorio: leucopenia 2000mm3

plaqueteopenia de 91000/mm3

PCR 13,2 mg/dl

• Urocultivo: 4.000 ufc/ml de Escherichia coli

• Tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen: asas intestinales con edema, mayor en sigmoides y líquido libre intraabdominal.

shock séptico y edema generalizado

• coagulación intravascular diseminada, alteración de las pruebas hepáticas y trombocitopenia grave, requiriendo múltiples transfusiones. Se realizó desbridamiento de las lesiones cutánea

vancomicina y meropenem

Datos• 84% de ellos fueron niños bajo un

año de edad

• 70% La manifestación clínica másfrecuente fue diarrea y fiebre

• Un tercio de los pacientes falleció yde éstos la mitad falleció dentro delas primeras 24 horas

• a leucopenia al ingreso fue el signomás frecuente en los casos fatales

Anatomía e histología

Anatomía e histología

Coagulación intravascular diseminada