CONSTRUYENDO LA ESPERANZA

La Transformación del Sistema de Salud en El SalvadorComo Política de Salud

1

Eduardo EspinozaViceministro de Políticas de Salud

LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA PRIVATIZACION

2

33

Cobertura UniversalCobertura Universalno es solo acceso a los serviciosno es solo acceso a los servicios

Acceso a la salud

Acceso a los servicios de salud≠

Imperativo moral y éticoDel Sistema de Salud

Supone también: (mas allá de los servicios) Un ambiente sano y seguro, un marco regulatorio, identificación de las inequidades poblacionales, acción sobre los factores que las determinan,

Postulados básicos de nuestra Reforma de Salud

Salud como derecho humano Determinación social Participación y contraloría social Universalidad (no paquetes básicos, ni

aseguramiento según capacidad de pago) Integralidad - intersectorialidad Búsqueda constante de la Equidad

Objetivo de la Reforma: contiene nuestro concepto de Cobertura Universal

5

Desarrollo de

Recursos Humanos en Salud

Sistema Único de

Información en Salud (SUIS)

Foro Nacional de Salud

Instituto Nacional de Salud

6

Evaluando el avance de la Reforma

Gobernanza y Rectoría: entrevistas con actores clave y sistematizacion de la historia de la Reforma

Cobertura y acceso de la población a servicios integrales e integrados

Estrategias para reducir barreras de acceso y el desarrollo del modelo de atención familiar y comunitario

Protección financiera y financiamiento55 in

dicadore

s

Los esfuerzos mas relevantes

Logros importantes

Los mas pobres, con acceso a los servicios por la supresión de las “Cuotas voluntarias”

9

Atendidos por el nuevo modelo de atención: Ecos Familiares y Especializados

10

11

Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012. Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012.

30000

32000

34000

36000

38000

40000

42000

44000

46000

48000

50000

2009 2010 2011 2012

GRATUIDAD RIISS

Ministerio de Salud 11

Nos adelantamos 5 años al cumplimiento del ODM‐5

12

Reforma de Salud

12

Ha mejorado la dotación y la distribución de los RRHH, mejorando el acceso de la población a RRHH calificados

14517 Ecos F: 481

Ecos E: 36

ECOS

Organización de :

74 Micro redes

16 Redes Departamentales

5 Redes Regionales

1 Red Nacional

14

La inversion infraestructural mas grande de la historia del país

517 ECOSEquipos Comunitarios de Salud Familiar

Antes de la Reforma: 377 Hoy: 692

Postguerra: Camas Hospitalarias por 1,000 Habitantes

2013p: dato provisional, se espera que suba con la construcción del Hosp. de Maternidad

Administraciones Conservadoras anteriores Admin. actualSalud como gasto, orientada al mercado Salud como Derecho

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 17

H. Especializado 94.1%94.1%94.1%

Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 – 2012

Ministerio de Salud 17

La Reforma de Salud

• Define ante todo la importancia de asumir el ROL RECTOR/REGULADOR del Estado en salud para cumplir con su mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud de la población.•Lo ejerce especialmente REGULANDO:

•Sector privado/Medicamentos/Recursos Humanos•Y ARTICULANDO con los otros socios del Sistema:

•ISSS, BM, SM, FOSALUD• Estimula la organización social para facilitar a la población el

ejercicio de su legítimo derecho a la salud y contribuye a desarrollar sus capacidades para la participación

• Habilita los espacios de encuentro (participación) para que el estado y la sociedad resuelvan problemas complejos de salud

• Promueve la Contraloria Social y la Transparencia en la gestión

18

Los problemas de salud y la ausencia de políticas: Un desafío para la Reforma

Políticas Públicas de Salud: Resultado de un amplio proceso de consulta social a mas de 400 actores y la población

20

Los Obstáculos al abordaje de la DSS

Cada Intento de regulación efectiva nos condujo a un enfrentamiento con poderosos intereses económicos detrás: Medicamentos: Industria QF trasnacional y

comercializadores locales Lactancia Materna: comercializadores delos

sucedáneos de la leche ERC y Agrotóxicos: Agroindustria y Comercializadores

locales Contaminación Acuífera y depredación Medio. Amb.:

Compañías Mineras.

Un caso insólito…..$326.1

$368.5 $371.5$399.3

$459.0

$517.3

$0.0

$100.0

$200.0

$300.0

$400.0

$500.0

$600.0

2005 2006 2007 2008 2009 2010

22

¿Incremento presupuestario en tiempo de crisis? ¡¡¡¿a salud?!!!

Una crisisEconómicagalopante

Ministerio de Salud23

307.1329.4 328.4

384.4

488.3 483.8

555.4

41.4 40.2

105.1

76.2

38.5 45.3 42.3

6.7 13.2 8.2 12.8 13.3 15.1 12.614.8 14.8 15.5 11.3 11.5 14.6 12.6

1.4 1.7 1.7 1.7 2.3 2.3 2.60

100

200

300

400

500

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013p

GOES PRESTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FAE

El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a$625.5 millones en 2013, significando un incremento acumulado en los

últimos cinco años del 68.4%

El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a$625.5 millones en 2013, significando un incremento acumulado en los

últimos cinco años del 68.4%

Gasto Público en Salud 2012: 4.2%

Y mas…

Bancos de Leche Humana Infraestructura hospitalaria 89.5 millones + 41

millones de Maternidad Establecimientos de primer nivel 104 millones Control de eventos epidemicos (H1N1, Dengue, ) Atención a la Salud Mental Organización Comunitaria: Foro Nacional de Salud Trabajo Intersectorial: CISALUD Etc. Etc.

24

25

Instituciones que conforman la Comisión Intersectorial de Salud (CISALUD)

1. Ministerio de Salud

2. Ministerio de Defensa

3. Ministerio de Educación

4. Ministerio de Agricultura

5. Ministerio de Obras Públicas

6. Ministerio de Trabajo

7. Ministerio de Justicia y Seguridad

8. Ministerio de Medio Ambiente

9. Ministerio de Turismo

10. Ministerio de Relaciones Exteriores

11. Ministerio de Gobernación

12. Ministerio de Hacienda

13. Viceministerio de Transporte

14. ISSS, FOSALUD, BM

15. Colegio Médico, Sociedad de Infectología

16. OPS, CDC

17. Cruz Roja, Instituto de Medicina Legal

18. Policía Nacional Civil

19. Asamblea Legislativa

20. CEPA,ANDA, CEL

21. COAMSS, COMURES

22. Defensoría del Consumidor

23. UES-CENSALUD

24. FORO NACIONAL DE SALUD

25. CARE, Visión Mundial, PLAN

26. ANEP

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GENERACION DE RECURSOSGENERACION DE RECURSOSLimitantes y amenazasLimitantes y amenazas Recursos humanos generados por las instituciones de

educación superior no responden al nuevo modelo de atención y a la Reforma de Salud.

Brecha de recursos humanos aún pendiente de resolver.

Capacitación en servicio sin sacar al personal de sus actividades de atención a los usuarios.

Aún existe una importante brecha en infraestructura sanitaria.

Incipientes esfuerzos por generar nuevos conocimientos a través de la investigación científica.

PRODUCCION DE SERVICIOS Y GESTIONPRODUCCION DE SERVICIOS Y GESTIONLimitantes y amenazas

Falta un abordaje de la salud urbana. No existe aún integración de los subsectores

públicos (MINSAL, ISSS, ISBM, COSAM, FOSALUD). No se ha logrado replicar la intersectorialidad en

todos los niveles de decisión – negociación. Se sigue confundiendo el abordaje de la

determinación social de la salud con los factores de riesgo tradicionales como estilos de vida, saneamiento ambiental, etc.

REGULACIÓN Y GOBERNANZALimitaciones y amenazas

Sostenibilidad jurídica de la Reforma de Salud Divulgación limitada de los documentos reguladores. Debilidades en la implementación de las leyes: falta

de infraestructura, personal, equipo y procedimientos de verificación del cumplimiento.

Poca fuerza de regulación de algunas leyes como la de lactancia materna, regulación de agroquímicos, etc., debido a que afecta intereses económicos

FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOLimitantes y amenazasLimitantes y amenazas

Déficit presupuestario Inequidad en el gasto Demandas salariales Aumento de la exigencia y de la cobertura Impuesto regresivo, paga más el que gana menos

en relación con sus ingresos. Déficit fiscal: evasión y elusión, pobre crecimiento

de la economía, disminución de las remesas, etc.

GASTO PERCAPITA INSTITUCIONAL EN SALUD (EN USD)

La Meta de Nuestra Reforma y de nuestra idea de universalidad:

Sistema Público Universal de Salud basada en la APS integral, superando progresivamente la fragmentación y segmentación,

Con un alto grado de participación y contraloría social que tome control de la determinación social de la salud

Con un compromiso financiero sostenible por parte del Estado. Rechazo a la mercantilización de la salud y la privatización de

los servicios. No se basa exclusivamente en los servicios de salud No se trata de paquetes básicos focalizados a grupos de

enfermedades o poblaciones.