CASO CLINICO

HGE

FISIOLOGIA PULMONAR Y VENTILACION UNIPULMONAR

ETAPAS DE LA RESPIRACION

Intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares: VENTILACIÓN

Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre

Transporte de gases en la sangre (circulación pulmonar y sistémica)

Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las células

VALORACION PREOPERATORIALo mas relevante en estos pacientes son las

comorbilidades asociadas. Riesgo/Beneficio.Inicia con la valoración inicial de la HC, con énfasis:

Capacidad Funcional.Limitación en la vida diaria. Comorbilidades.Historia Cigarrillo o exposición ambiental.EPOC

• Examen Físico (signos de enfermedad cardiovascular o pulmonar) Edema, hepatomegalia, cianosis, distal o central,

tórax en tonel, tercer o cuarto ruido o galope, desdoblamiento o reforzamiento del segundo ruido HTP – Falla Cardiaca.

Clasificar obstrucción y distorsión de la vía aérea: Lesión laríngea alta, Obstrucción mediotraqueal, Obstrucción traqueal baja y bronquial.

BUN/ALBUMINA

• The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program

- Albumina sérica < 3 g/dL- BUN > 30 mg/dL

…predictores estadísticamente significativos de complicaciones respiratorias

• Cirugías cercanas al diafragma • (abdominal alta <CRF 65% por 9 días con

microatelectasias, shunt e hipoxemia)

• TORACOTOMÍA Y LAPAROTOMÍA SON DE ALTO RIESGO

EVALUACION PULMONAR

• Principios: No hay un único test de FR con suficiente sensibilidad – Especificidad para predecir resultado en todo paciente de Cx. pulmonar.

PREDECIR DESATURACION DURANTE AISLAMIENTO PULMONAR

ANATOMIA TDL

TDL DERECHO VS IZQUIERDO“El bronquio NO operado debe ser intubado”Anomalías anatómicas del LSDTDL izquierdos para “todas” las cx excepto:- Bronquio izquierdo con anatomía

distorsionada- Neumonectomía izquierda- Disrupción del árbol traqueobronquial

izquierdo- Transplante unipulmonar izquierdo

CAMBIOS FISIOLOGICOS CON LA Cx

1. Disfunción diafragmática2. Disminución de la CRF3. Disminución de la CPT4. Disminución del volumen corriente5. Aumento de la frecuencia respiratoria6. Aumento de la diferencia alvéolo-arterial O2

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