Ca testiculo
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CANCER DE TESTICULOS
Urología
Soto Vera Libia Mitsuko
Tumores Testiculares
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
TUMORES DE CÉLULAS NO GERMINALES
TUMORES SECUNDARIOS
Seminoma
No seminoma
•Carcinoma embrionario
•Teratoma
•Coriocarcinoma
•Mixto
•Carcinoma in situ•Tumor de células de Leydig
•Tumor de células de Sertoli
•Gonadoblastomas
Linfomas
Infiltración de leucemia
Tumores metastásicos
Tumores de células germinales
Epidemiología
15-35 años. 1% canceres en hombre. Éxito tratamiento en un 85% o >. 2-3 casos por 100 000 hombres EUA. 90-95% células germinales [seminoma/no seminoma]
Más común del lado derecho○ Criptorquidia
2-4% bilaterales [= tipo histológico]○ 50 % Antecedente de criptorquidia ○ Primarios: más común SEMINOMA○ Neoplasia 2ª común: LINFOMA MALIGNO
Tumores de células germinales
Epidemiología y factores de riesgo:
5-10% testículo normal
Asociado a:
○ Criptorquidia (7-10%) SEMINOMA Intrabdominal (1 en 20) Intrainguinal (1 en 80)
○ Administración de estrógenos de la madre durante el embarazo
Tumores de células germinales
Clasificación:
Según tipo histológico:
○ SEMINOMA
○ TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSAS
Tumores de células germinales
Hipótesis:
*AFP*hGC
Tumores de células germinales
Seminoma [35%]
○ Clásico 85% 4º o 5° decenio de la vida. Elementos sincitiotrofoblasticos [10-15%].
○ Anaplásico 5-10% Cels con alto grado de pleomorfismo nuclear. Estadios más avanzados
○ Espermatocítico 5-10% > 50 años
Tumores de células germinales
Teratoma
○ 5%
○ Niños y adultos
○ Tumor lobulado con quistes llenos de material mucinoso o gelatinoso
○ Teratoma maduro: células que semejan ectodermo, mesodermo y endodermo
○ Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado
Coriocarcinoma
○ < 1%
○ Lesiones pequeñas.
○ AGRESIVO
○ Cels largas, multinucleadas.
○ Elementos sincitiotrofoblasto
○ Diseminación hematógena temprana.
○ Lesiones intratesticulares pequeñas se asocian a diseminación metastásica.
Tumores de células germinales
Tipo celular mixto
○ 40%○ 25% teratocarcinomas○ 6% con seminoma
Carcinoma in situ
○ Testículos contralaterales○ Estudio 25013 testículo contrario
Tumores de células germinales
Patrones de Diseminación:
Linfática Gradual [Coriocarcinoma]
○ Testículo derecho:1. Área intraaortocava nivel del hilio renal derecho2. Ganglios linfáticos precavos3. Ganglios linfáticos preaórticos4. Ganglios linfáticos paracavos ilíacos comunes y paracavales5. Ganglios linfáticos externos
○ Testículo izquierdo:1. Área paraaórtica a nivel del hilio renal izquierdo2. Ganglios linfáticos preaórticos3. Ganglios linfáticos ilíacos comunes4. Ganglios linfáticos externos
Tumores de células germinales
Tumores de células germinales
Tumores de células germinales
Patrones de Diseminación:
Enfermedad Metastásica – Retroperitoneo
Enfermedad avanzada: metástasis visceral1. Pulmón2. Hígado3. Cerebro4. Hueso5. Riñón 6. Suprarrenal7. Tracto gastrointestinal8. Bazo
Tumores de células germinales
Patrones de Diseminación:
Hematógena temprana
○ Coriocarcinoma Pulmón Bazo
Tumores de células germinales
Estadificación Clínica:
Tumor de células germinales
Tumores de células germinales
Presentación clínica
Síntomas
**3-6 meses **
○ Crecimiento Indoloro del testículo Gradual Dolor agudo [10%]hemorragia o infarto.
○ Síntomas de enfermedad metastásica [10%] Dolor lumbar Tos, disnea, hemoptisis. Anorexia, náusea, vómito Dolor ósea Edema de extremidades inferiores
○ Asintomáticos [10%]
Tumores de células germinales
Presentación clínica Signos:
○ Tumor o crecimiento difuso.○ Tumor firme, Indoloro.○ Separable fácilmente del epidídimo○ Puede acompañarse de hidrocele [camuflaje]○ Ginecomastia [5%], [30-50%] Sertoli, Leydig.
Tumores de células germinales
Laboratorio y Marcadores Tumorales
hGC (%) AFP (%)Seminoma 7 0
Teratoma 25 38
Teratocarcinoma 57 64
Embrionario 60 70
Coriocarcinoma 100 0
Tumores de células germinales
Laboratorio y Marcadores Tumorales
○ LDH:
Principalmente en los NSGCTs Seminoma
Anemia
PFH elevadas – metástasis a hígado
FR disminuída – obstrucción ureteral
Tumores de células germinales
Imagenología
○ Ultrasonografía de escroto
○ Control: Rx Tórax, lateral. TC abdomen y pelvis
Tumores de células germinales
Tumores de células germinales
Diagnostico Diferencial:
Epididimitis
Hidrocele [5-10%]
Espermatocele, hematocele, orquitis granulomatosa.
Varicocele
Quiste epidermoide
Tumores de células germinales
Tratamiento:* Si no se puede excluir el Ca de testículo, la
orquiectomía radical está justificada.
QT
Tumores de células germinalesSeguimiento
• Primeros 2 años/3 meses; 6 meses/5 años, anual.
• Examen testículos, abdomen, áreas linfáticas.
• Laboratorio: AFP, hGC, LDH.
• Rx tórax, TC.
Tumores de células germinales
Pronóstico: Seminoma
○ Orquiectomía + Rt I : 98% a 5 años II-A : 92-94% a 5 años Estadio avanzados: 35-75%
NSGCT○ Orquiectomía + RPLND
A: 96-100 % a 5 años
○ Qt + Qx 90 % a 5 años (B) 55-80% a 5 años (enfermedad retroperitoneal o diseminada)
Tumores de células no germinales
Tumor de células de Leydig
• 1-3% de todos los tumores de testículo
• Grupo de edad: 5-9 años; 25-35 años
• No se asocia a criptorquidia
• Presentación clínica:
○ Niños con virilización, evolución benigna.
○ Adultos con ginecomastia [20-25%]
○ Laboratorio: 17-cetosteroide, estrógenos.
○ Tratamiento: orquiectomía radical.
Tumores de células no germinales
Tumor de células de Sertoli
• Menos del 1% • Grupo de edad: menor a 1 año, y de 20 a 25 años.• 10% malignos. • Cx; Qt, Rt???
Gonadoblastomas
• 0.5% • Disgenesia gonadal• <de 30 años• Fenotípicamente mujeres• Muy pequeños hasta 20 cm• Criptorquidia / hipospadias• 50% bilateral.
Tumores secundarios
Linfomas
• Neoplasia 2ª más común• >50 años.• Linfoma histiocitíco
• Crecimiento no doloroso• Bilateral [50%] asincronizados.
• Orquiectomía radical, Qt adyuvante.
• Prónostico: 93%/44 meses
Infiltración de leucemia
• Niños con Leucemia linfocitíca aguda.
• Bilateral 50%• Rt, Qt adyuvante
Tumores metastásicos
• Raros/Incidentales• Próstata• Pulmón• Tracto gastrointestinal• Melanoma• Riñon
Bibliografía
•Abeloff´s Clinical Oncology
•Smith´s General Urology
•Imágenes: http://www.ultrasound-images.com/