4. Expo Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

Grados Méndez Charly

Démence précoce• Pacientes deteriorados

Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición

HISTORIA

Emil Kraepelin

Démence précoceDemencia precoz

Evolución deteriorante prolongada

• Alucionaciones• Ideas delirantes

Psicosis maniaco depresiva

• Episodios definidos de enfermedad /

Funcionamiento normal

Ideas paranoicas• Ideas delirantes

de persecución persistente


HISTORIA

Eugene Bleuler

Acuñó ‘Esquizofrenia’

Las Cuatro AAlteraciones asociativasAlteraciones afectivasAutismo Ambivalencia


HISTORIA

ALTERACIONES ASOCIATIVAS

• Disgregación• -Trastorno del

pensamiento, que consiste en la incapacidad para mantener una idea directriz constante, lo que se traduce en incoherencia e improductividad del pensamiento.

ALTERACIONES AFECTIVAS

• Abulia: incapacidad para ejecutar una acto voluntario o tomar una decisión. lóbulo frontal, así como en la catatonía, la histeria,

• Aplanamiento afectivo

AUTISMO• El pensamiento se

encuentra gobernado por necesidades personales

AMBIVALENCIA• Coexistencia de

actitudes, ideas, sentimientos o deseos opuestos y contradictorios hacia una persona, un objeto o una situación particular


2.- Diagnóstico epidemiológico. Capítulo 3

DSM- IV

Sexo & Edad

Incidencia anual:

0.5-5 por c/10000 p

Prevalencia en EEUU 1%

Comienzo precoz Más de la mitad e los

pacientes esquizofrénicos masculinos ingresan a un hospital antes de los 25 años

10- 25 años

1/3 ingresan a un hospital antes de los 25 años

25- 35 años; Edad mediana

EPIDEMIOLOGÍA


5%

90%

5%

Esquizofrénicos en tra-tamiento

< 10 años15- 55 años>60 años

EPIDEMIOLOGÍA


1)Estacional

Enero- AbrilJulio-

Septiembre

Factor Viral

Cambio nutrimental

1)Retrovirus2)Reac. Autoinmunes3)Gripe

POSIBLE ETIOLOGÍA


2)Modelo Diátesis-

Estrés

Vulnerabilidad específica

Factor ambiental estresante

-Biológicos-Psicológicos

POSIBLE ETIOLOGÍA


Hiperactividad

dopamenérigica

1) Potencia de fármacos

antipsicóticos

2) Fármacos psicotomim

éticos

-Aumento en la liberación-Exceso de receptores*

POSIBLE ETIOLOGÍA

HIPOTESIS DE LA DOPAMINA


Otros neurotransmisores

Serotonina

Antagonistas

Serotonina

Clozapina, risperidona

Recepror 5HT2

Mitigar la aparición

de trastornos

del movimient

o y síntomas psicóticos

POSIBLE ETIOLOGÍA


Âcido Gama- Aminobutírico

Pérdida de neuronas gabaérgicas en el

hipocampo

Hiperactividad de las neuronas dopaminergicas

POSIBLE ETIOLOGÍA


4)Neuropatologìa• Pérdida de masa cerebral• Recorte excesivo de las sinapsis• Síntomas en la Adolescencia

a) Sistema límbico • Disminución del tamaño de:• 1) Amígdala• 2) Hipocampo• 3) Circunvolución

parahipocámpica

Desorganización de las neuronas

POSIBLE ETIOLOGÍA


Medición a

distancia de la

actividad cerebral

-Determinación de

Neurotrasmisores

1) TC

Aporta:Enfermedad cerebral

auténtica

-Agrandamiento de ventrículos

-Reducción del volumen cortical

¿ Desarrollo anormal o

degeneración?

ESTUDIOS POR IMAGEN


Resonancia Magnètica

• Para verificar la TC• Ventrículos más grandes / Rango

normal• T1 y T2

Menor volumen del complejo parahipocampo- amígdala y circunvolución parahipocámpica

ESTUDIOS POR IMAGEN


Potenciales evocados• P300 más

estudiado• Origen:

sistema límbico de la región temporal

• En niños con padres afectados

N1OO

Compensatorio de la

hipersensibilidad, amortiguando

el proceso de información en

niveles corticales más

altos

ESTUDIOS POR IMAGEN


Disfunción de los movimientos

ocularesIndependiente del

tratamiento y estadio clínico

Presentarse en familiares directos

50- 85% de los esquizofrénicos

Parcialmente controlado por los centros frontales.


Psiconeuroinmunologìa

Menor producción de IL-2

Disminución del número y respuesta

de linfocitos

Virus neurotóxico-Anomalías físicas

congénitas-Embarazo y parto

-Incidencia estacional de los

nacimientos


Factores genéticos

Brazxos largos: cromosoma 5,11, 18

Brazo corto: 19

Loci 6,8 y 22

Tienen la misma taza de

esquizofrenia que sus

hermanos criados por

padres biológicos


Población Prevalencia (%)

Población general 1.0

Hermano no gemelo 8.0

Hijo de un progenitor 12.0

Gemelo dicigótico 12.0

Hijo de 2 progenitores 40.0

Gemelo monocigótico 47

Prevalencia de esquizofrénica en

poblaciones específicas


III) Teorias psiconalai

ticas

Defecto del ‘YO’-de impulsos Regresión

en respuesta-Control

Malher--Niño dependiente

en la fase oral+Nunca alcanza la constancia objetal

Federn-Incapacidad precoz para diferenciarse del objeto


Criterio A• Síntomas característicos2 o más, durante 1mes

• Ideas Delirantes• Alucinaciones• Lenguaje DesorganizadoDisfunción social laboral• Áreas de trabajo• Relaciones interpersonales• Cuidado personal

Duración

• > 6 meses• 1 mes de síntomas A

Exclusión de trastornos esquizoafectivos y del estado del ánimo

Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

DIAGNÓSTICO


Episódica con

síntomas residuales

interepisódicos

-Especificar si

‘negativos’

Sin síntomas

episódicos residualesa)Continua

Episódico único en remisión parcial

Episodio único en remisión completa

EVOLUCIÓN

SUBTIPOS

PARANOIDE

1. Delirio de

persecución o de

grandeza2.

Alucinación auditiva

3. Comporta

miento violento

CATATONICA

1. Inmovilidad motora (rigidez,

flexibilidad,

estupor)2

negativismo3

movimiento

involuntario

4. Gestos exagerad

os5. Ecolalia (repetició

n automátic

a de palabras)

6. Ecopraxia (repetició

n automátic

a de movimien

tos)

DESORGANIZADA

INDIFERENCIADA

1. Ideas delirantes

2. Alucinacio

nes3.

incoherencias

RESIDUAL

Se observan signos y síntomas negativos


Paranoide

• Preocupación por 1 o más ideas delirantes/ alucinación auditiva

• NO notoria: -Lenguaje desorganizado- Comportamiento catatónico-Afecto aplanado

Desorganizado

• TODAS notorias:-Lenguaje desorganizado- comportamiento desorganizado- Afecto aplanado

DIAGNÓSTICO


Catatónico• > 2 síntomas

-Inmovilidad Motora-Actividad Motora excesiva-Negativismo externo- Peculiaridades de movimiento-Ecolalia / Ecopraxia

Indiferenciado

• Cumplen criterio A, pero NO los demás criterios

Residual

• TODOSAusencia de síntomas característicos ,persistencia de síntomas negativos

DIAGNÓSTICO


Buen pronóstico Mal pronóstico

Inicio tardío Inicio en jóvenes

Factores precipitantes evidentes

Sin factores

Comienzo agudo Comienzo insidioso

Buenos antecedentes sociales

Malos antecedentes premórbidos

Síntomas depresivos

Casado Soltero, divorciado, viudo

Antecedentes familiares

Sistemas de apoyo Deficientes

Síntomas positivos Síntomas negativos

Signos y síntnomas neurológicos

Traumatismo perinatal

Sin remisión en 3 años

Agresión

Médicos & Neurológicos• Epilepsia• Neoplasias• Traumatismo

Psiquiátricos• Autista• Simulación• Obsesivo-

compulsivo• De la

Personalidad


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Antagonista del Receptor dopamenérgico

Clorpromazina

Haloperidol

Efectos adversos

Síntomas tipo parkinsonianosAcaticiaTemblorDiscinesia tardíaSíndrome maligno por neurolèpticos


TRATAMIENTO

Litio

• Disminuye síntomas psicóticos (50%)

• Coadyuvante• Esquizofrenia

con fluctuaciones anímicas

Anticonvulsivantes

• Carbamacepina & Àcido valrpoico

• Combinado con litio o un antipsicótico

• Reducen episodios de violencia

Benzodiacepinas

• Alprazolam• Diazepam

solo• Tras su

suspensión se exacerba la psicosis

• Lorazepam


OTROS FÁRMACOS

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Actividades de la vida diaria:

•La intervención se refiere a provocar la adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas y orientación cultural

Desenvolvimiento personal:

•Desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.


Actividades deportivas:

• Estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.

Otras áreas:

• Prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada, Ocupación y apoyos.


GRACIAS

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