Expo de Esquizofrenia
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Es un trastorno mental que hasta la
actualidad se define de modo
sindrmico, como una alteracin
que persiste durante por lo menos 6
meses e incluye por lo menos 1 mes
de sntomas de fase activa ( dos o
ms de los siguientes: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o
catatnico y sntomas negativos)
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Benedict Morel (1809 1873) psiquiatra francs, uso el trminodmence prcoce para describir a aquellos pacientes
deteriorados cuya enfermedad empezaba en la adolescencia.
Emil Kraepelin (1856 1926) tradujo la dmence prcoce pordementia precox.
Eugen Bleu (1857 1939) introdujo el trminoesquizofrenia sustituyendo al de dementia precox.
Expresando la presencia de una escisin entre
pensamientos, emociones y conducta de los
pacientes afectados.
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Las cuatro Aes de Bleuler
Alteraciones en la capacidad de Asociacin
Alteraciones de la Afectividad
El Autismo
La Ambivalencia
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La prevalencia es la misma en hombres y mujeres. Sin embargo,
ambos sexos difieren en el inicio y curso de la enfermedad.
Edad de inicio: hombres < mujeres Gravedad: hombres > mujeres
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La tasa de fertilidad para losesquizofrnicos est cercana a la
poblacin general.
Presentan unas tasas de mortalidadpor accidentes y causas naturales
superiores a las de la poblacin general.
Siendo el suicidio una causa frecuente de
muerte.
La mitad de los pacientesesquizofrnicos reciben tratamiento, y de
estos dos tercios necesitan ser
hospitalizados.
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La mayora de ellos fuman cigarrillos, lo
cual disminuye los sntomas positivos.
Adems de abusar de otras sustancias
como: alcohol y cocaina, los cuales son
consumidos para obtener placer y reducir
la depresin y ansiedad.
La mayora pertenece a los grupos
de bajo nivel socioeconmico.
Representan adems un gasto
elevado para la sociedad, teniendo
en cuenta los costes de tratamiento
y hospitalizacin.
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Modelo del estrs - vulnerabilidad
Una persona puede tener una
vulnerabilidad especfica que,
cuando es afectada por un
factor estresante, permite que
se desarrollen los sntomas de
la esquizofrenia
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Se piensa que ciertas estructuras cerebrales tienen un importante
papel fisiopatolgico en la gnesis de la esquizofrenia, entre ellas
tenemos:
El sistema lmbico. El crtex frontal. Los ganglios basales.
Posibles anomalas:
Desarrollo anormal Degeneracin de neuronas despus del desarrollo.
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Entre las posibles causas de este trastorno, tenemos:
Exceso de actividad dopaminrgica.
Alteracin en la liberacin de otros neurotransmisores
(serotonina, noradrenalina y GABA).
Excesiva reduccin de sinapsis durante la adolescencia.
Reduccin en el tamao del sistema lmbico.
Desorganizacin de las neuronas dentro del hipocampo.
Alteracin a nivel de los ganglios basales.
Presencia de anticuerpos dirigidos al cerebro.
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La probabilidad de una persona para sufrir este trastorno est
correlacionada con la proximidad de la relacin familiar
Prevalencia de la esquizofrenia en poblaciones especficas
Poblacin Prevalencia (%)
Poblacin general 1,0
Familiar de un paciente esquizofrnico (excepto gemelos) 8,0
Hijo con uno de los padres esquizofrnicos 12,0
Gemelo dizigtico de un paciente esquiofrnico 12,0
Hijo con padre y madre esquisofrnicos 40,0
Gemelo monozigtico de un paciente esquizofrnico 47,0
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Marcadores cromosmicos:
Entre los cromosomas relacionados con el desarrollo de la
esquizofrenia tenemos:
Brazos largos de los cromosomas 5, 11 y 18. Brazo corto del cromosoma 19. Cromosoma X.
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Constituyen factores estresantes que
actuaran como desencadenantes de los
sntomas de la esquizofrenia. Entre
estos tenemos:
Situaciones de frustracin y conflictocon personas del entorno.
Problemas en las relacionesinterpersonales
Problemas Familiares, econmicos ylaborales.
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Criterios diagnsticos DSM-IV para la esquizofrenia
Sntomas caractersticos:
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado.
Sntomas negativos (abulia, alogia,
aplanamiento afectivo, etc).2 o ms en 1 mes
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Criterios diagnsticos DSM-IV para la esquizofrenia
Disfuncin social laboral:
Fracaso en el trabajo.
Dificultad para relacionarse con otras personas.
Descuido de si mismo.
Mal rendimiento acadmico.
Ms de 6 meses
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Subtipos
Paranoide
Desorganizado
CatatnicoIndiferenciado
Residual
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Cumplen los siguientes criterios:
Preocupacin por una o ms ideas delirantes de persecucin o de grandeza, o
alucinaciones auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.
Son tpicamente tensos, desconfiados, cautelosos, reservados y a veces hostiles o
agresivos.
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Cumplen los siguientes criterios:
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada.
Regresin a comportamientos primitivos, desinhibidos y desorganizados.
Apariencia personal y conducta desastrosa.
No cumple los criterios para el catatnico.
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El cuadro clnico est dominado por al menos
dos de los siguientes sntomas:
Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia o estupor.
Actividad motora excesiva.
Negativismo extremo o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas, movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas.
Ecolalia o ecopraxia.
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Cumple con los sntomas caractersticos de esquizofrenia,
pero no cumple los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatnico.
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Se cumplen los siguientes criterios:
Ausencia de ideas delirantes,alucinaciones, lenguaje desorganizado
y comportamiento catatnico o
gravemente desorganizados.
Hay manifestaciones continuas de laalteracin, como presencia de sntomas
negativos o sntomas caractersticos de
la esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada (ejemplo, creencias
raras, experiencias perceptivas no
habituales)
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POSITIVOS
Alucinaciones Ideas delirantes Conducta
extravagante
Trastornos formales del pensamiento (incoherencia)
NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo
Alogia Abulia Apata Asociabilidad Dficit de atencin
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Incluye nueve grupos de sntomas para el diagnstico de
esquizofrenia:
1. Eco, insercin, robo y disfuncin del pensamiento.
2. Ideas delirantes de control, influencia o pasividad.
3. Voces alucinatorias.
4. Otras ideas delirantes persistentes que son culturalmente
inapropiadas e imposibles.
5. Alucinaciones persistentes.
6. Rotura o interpolacin en el pensamiento.
7. Conducta catatnica.
8. Sntomas negativos que comportan retraccin social y escaso
rendimiento social no causado por depresin o medicacin.
9. Cambio de la conducta global y consistente.
Ms de 1 mes
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Ningn sntoma o signo es patognomnico de
esquizofrenia, cada uno de ellos puede observarse en
otros trastornos psiquitricos o neurolgicos
Signos y sntomas pre mrbidos
Los pacientes se caracterizan por tener un
personalidad esquizoide o esquizotpica
caracterizada como reservada, pasiva e
introvertida.
Algunos adolescentes pueden presentar un
inicio agudo de conductas obsesivo
compulsivas o un cuadro clnico prodrmico.
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Signos y sntomas prodrmicos
Quejas somticas como: dolor de cabeza,dolores musculares, debilidad y problemas
digestivos.
Cambios notables en su funcionamiento laboral,social y personal.
Mostrar inters por ideas abstractas, filosofa, looculto o cuestiones religiosas.
Conducta notablemente extraa, afectividadanormal, lenguaje fuera de lo comn y
experiencias perceptuales raras.
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La apariencia general de un paciente esquizofrnico abarca un
amplio abanico de posibilidades, desde una persona agitada,
gritando y completamente despeinada, hasta la persona
obsesivamente acicalada, completamente mutista e inmvil.
Tambin podemos apreciar el estupor catatnico, conocido
simplemente como catatona o ciertos movimientos anormales.
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Humor, sentimientos, afecto
Estos pacientes suelen presentar depresin (depresin secundaria a
la esquizofrenia o trastorno depresivo post psictico de la
esquizofrenia), perplejidad, terror, sentimientos de aislamiento y una
abrumadora ambivalencia
Alteraciones perceptivas
Presentan experiencias alucinatorias en
cualquiera de los cinco sentidos, siendo
las ms comunes las auditivas, con voces
que suelen ser amenazantes, obscenas,
acusatorias o insultantes.
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Pensamiento
Se aprecian trastorno del contenido, proceso y forma del
pensamiento, como: perdida de las asociaciones, incoherencia,
neologismos, ecolalia, verbigeracin, ensalada de palabras,
mutismo, fuga de ideas, bloqueo del pensamiento, entre otras.
Sensorio y cognicinLos pacientes con esquizofrenia estn
habitualmente orientados en persona,
tiempo y espacio. La memoria suele
estar intacta. Y suele haber ausencia de
introspeccin (conciencia respecto a la
naturaleza y gravedad de su
enfermedad).
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Hallazgos neurolgicos
Disminucin de la destreza. Tics. Muecas. Alteraciones de la motricidad fina. Alteraciones del tono motor. Movimientos anormales.
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Este trastornos hay que diferenciarlo de las siguientes
patologas psiquitricas:
Trastornos psicticos secundarios:- T. psictico debido a enfermedad mdica.
- T. catatnico debido a enfermedad mdica.
- T. psictico inducido por sustancias.
Simulacin y trastornos facticios.
Otros trastornos psicticos:- T. esquizofreniforme.
- T. psictico.
- T. esquizoafectivo.
- T. delirante.
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Este trastornos hay que
diferenciarlo de las siguientes
patologas psiquitricas:
Trastornos del animo:- T. maniacos.
- T. depresivos.
Trastornos de la personalidad:- Personalidad esquizotpico.
- Personalidad esquizoide.
- Personalidad lmite.
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Comienza en la adolescencia
Sntomas prodrmicos (das, meses e incluso aos)
Situacin estresante (social o ambiental)
Sntomas graves
Exacerbaciones y remisiones
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BUENO
Inicio tardo Factores precipitantes obvios Inicio agudo Buena adaptacin social,
sexual y laboral premrbida
Sntomas de trastorno del nimo
Casado Historia familiar de T. del
nimo.
Buenos sistemas de apoyo Sntomas positivos.
MALO
Inicio precoz No hay factores
precipitantes
Inicio insidioso Escasa adaptacin social,
sexual y laboral premrbida
Aislamiento, conducta autista Soltero, divorciado o viudo Historia familiar de
esquizofrenia
Pocos sistemas de apoyo Sntomas negativos, signos y
sntomas neurolgicos.
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Tratamiento
Farmacolgico
Antipsicticos
Antagonistas del receptor de dopamina o anatgonistasserotonina dopamina
Sustancias adyuvantes
Litio, dos convulsivantes
(carbamazepinay valproato) y
las benzodiacepinas
No farmacolgico
Terapias psicosociales
Terapia conductual, terapias familiares,
de grupo y cognoscitiva
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Estos frmacos tratan los sntomas del trastorno y no
curan la esquizofrenia