Hipócrates

1609 Partera Francesa lo describio en nacimiento de gemelos un Hidrops y otro hiperbilirrubinémico, ambos fallecieron.

}

1940 Landsteiner y Wienercomprobaron produciendo antisuero contra los GR de monos rhesus en cerdos, conejos y cuyos. 85% humanos Rh+

CaVero Ll. X curso intensivo de formación continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.

Antigens A B C

Present inFather

(Most LikelyRh Genotype)

(Less LikelyRh Genotype)

(Least LikelyRh Genotype)

1. CDe CDe/CDe (R1R1) CDe/Cde (R1r')

Homozygous Heterozygous

2. CDce CDe/cde (R1r) CDe/cDe (R1R”) Cde/cDe (r'R0)

Heterozygous Homozygous Heterozygous

3. CDEce CDe/cDE (R1R2) Cde/cDE (r'R2) CDE/cDe (R2R0)

Homozygous CDe/cdE (R1r”) Homozygous

CDE/cde (R2r)

Heterozygous

4. DEc cDE/cDE (R2R2) cDE/cdE (R2r”)

Homozygous Heterozygous

5. DEce cDE/cde (R2r) cDE/cDe (R2R0) cdE/cDe (r”R0)

Heterozygous Homozygous Heterozygous

6. Dce cDe/cde (R0r) cDe/cDe (R0R0)

Heterozygous Homozygous

Atc CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICASistema Grupo

sanguíneo

Antígenos relacionados a

enfermedad hemolítica

Severidad de la enfermedad

hemolítica

Rh (no-D) C Leve a moderada

c Leve a severa

E

e Leve a moderada

Kell K Leve a severa con hidrops fetal

k Leve a severa

Duffy Fya Leve a severa con hidrops fetal

Fyb No es causa de enfermedad

hemolítica

Kidd Jka Leve a severa

Jkb

MNSs M

N Leve

S Leve a severa

s

Lutheran Lua Leve

Lub

Diego Dia Leve a severa

± ½ población Rh + homocigotos D, han heredado Atg D ambos padresResto heterocigotos D (heredan D de un progenitor)

La cigocidad D del compañero Rh +, de una mujer Rh – es importante Si es homocigoto, todos sus hijos serán Rh-positivo

Si es heterocigoto, misma probabilidad feto Rh - ó Rh +

Sólo fetos Rh +, pueden causar inmunización Rh y son afectados por el Atc anti Rh

+ - - -

+- +- -- --

Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – –

Caso 1 ++ ++ 99,9%

Caso 2 ++ +– 50% 50%

Caso 3 +– ++ 50% 50%

Caso 4 ++ – – 99,9%

Caso 5 – – ++ 99,9%

Caso 6 +– +– 25% 50% 25%

Caso 7 +– – – 50% 50%

Caso 8 – – +– 50% 50%

Caso 9 – – – – 99,9%

Probabilidad

media

25% 50% 25%

PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION

Studies show that 75% of women have a

fetomaternal TPH during pregnancy or at the

time of delivery.

FISIOPATOLOGIASe desarrolla en el individuo Rh negativo como

respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D)

positivos dentro de su circulación.

ETIOLOGIA:1. Iatrogénica. Transfusión sanguínea (1 a 2 %).

2. Hemorragia del primer trimestre (10 %):

• Aborto espontáneo (2 %) o terapéutico (5 %) después

de 6ª a 8ª semanas

• Embarazo ectópico

• Mola hidatidiforme

• DIU

3. Hemorragia del tercer trimestre (15%):• Preeclampsia.• Operación cesárea.• Maniobras obstétricas:

VMI.Credé.GEP.Maniobra de Kristeller.Alumbramiento artificial.Amniocentesis (11 %).RN Rh negativo, hijas de madres Rh positivo.

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

DEMUESTRA LA

PRESENCIA

de Ig G en el suero de la

embarazada

(+): CUANDO HAY

AGLUTINACIÓN

INDICA QUE EN LOS

GR SE FIJARON Atc

PRESENTES EN

EL SUERO ESTUDIADO

Eritropoyesis exageradaEritroblastemiaLesión hepática

HipoproteinemiaHidrops

INCOMPATIBILIDAD RhMADRE-Rh(-)

SENSIBILIZADA

FETO-Rh(+)

PLACENTA

Ig G

=

Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh

El título de anticuerpos debe ser

determinado en toda paciente Rh

negativo entre las semanas 12,14

Debe ser repetido con intervalos de 2

semanas a 1 mes hasta que los niveles

indiquen que deben realizarse pruebas

diagnósticas más invasivas

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

DEMUESTRA LA PRESENCIA DE Atc

MATERNOS Ig G FIJADOS A LA

SUPERFICIE

DEL ERITROCITO DEL RN

1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL

RN

LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE

COOMBS

(+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN.

INDICA

QUE EN LOS GR DEL RN ESTÁN

AFECTADOS

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

TITULACIÓN Atc ALBUMINOSOS > 1:16

ANTECEDENTES MORBIMORTALIDAD PERINATAL POR EHP

ESTUDIO ESPECTROFOTOMÉTRICO DEL LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS

PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIÓN FETAL

MIDE BILIRRUBINA EN LA DIRECTAMENTE REALCIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

• MIDE AUMENTO INTENSIDAD ÓPTICA A

450NM DE LONGITUD DE ONDA

• SE TOMAN 10 ML DE LA

• CENTRIFUGACIÓN, FILTRACIÓN

• LECTURA RANGO

ESPECTROFOTOMETRICO

• GRAFICACIÓN LOGARITMICA

3

1

2

MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY

CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA

DEL LIQUIDO AMNIOTICO

ZONA

1

REPETIR EN

4 SEM

ZONA 1 PARTO AL TERMINO

ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 SEM

ZONA 3 CORDOCENTESIS

ZONA

2

REPETIR EN

1 SEM

ZONA 1 PARTO AL TEMINO

ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM

ZONA 3 CORDOCENTESIS

ZONA

3

CORDOCENTES

IS

HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION

PARTO

HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR

CORDOCENTESIS EN 1 SEM

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33

• Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos

de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal

• Puede realizarse técnicamente a partir de la semana 16 de

gestación en las madres que:

AMNIOCENTESIS

Indicaciones :

• Títulos Coombs indirectos > nivel critico

• Ecografía revele signos de compromiso fetal

• Antecedente de feto muerto o hidrópico

Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe

Fetal anemia in D – alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51

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MUNDO

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1. Poder ver...

2. Poder oir...

3. Poder tocar...

4. Poder probar...

5. Poder sentir...

6. Poder reir...

7. Y poder amar."

Las cosas simples y ordinarias y

que nosotros tomamos como

triviales, son sencillamente

maravillosas!!!