Post on 07-Jul-2015
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES ARTROPODOS PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
DR. CARLOS CHAGAS
T CRUZI
TRIATOMINO
SIGNO DE ROMAÑA
Dr. José Prado Garcés
EX COORDINADOR PROGRAMA NACIONAL CHAGAS
Sylvatic cycle
Domestic cycle
Peridomestic cycle
Dona Berenice, fotografada aos 72 anos. Ela foi a primeira
pessoa diagnosticada por Carlos Chagas, em 1909.
Parámetros
epidemiológicos
1990 2000 2006
Muertes anuales >45.000 21.000 12.500
Casos humanos de
infección
30 millones 18 millones 15 millones
Nuevos casos
anuales
700.000 200.000 41.200
Población en riesgo 100 millones 40 millones 28 millones
Distribución 21 países 21 países 21 países
Cambios en los parámetros epidemiológicos y disminuciónde la incidencia de la enfermedad de Chagas debido a lainterrupción de la transmisión vectorial TDR/PAHO/WHO
Iniciativas de los países en los Programas de Control
DISTRIBUCIÓN EN AMERICA Epidemiología (CDC, 2008):
-Distribuída en 21 países de AL
- Afecta 8-11 millones de personas.
- Tercera enfermedad parasitaria luego
de Malaria y Esquistosomiasis.
Triatominos
• 140 sp.
• Sur de Estados Unidos
• Centro America
• Sur de Argentina
No hay vacuna
ni tratamiento eficaz para estadíos avanzados.
Migration from Latin America to non
endemic regions
Evidencia de Enfermedad de Chagas en humanos hace
9 000 años
Guhl, F et al. The Lancet (349) 9062: 1370, 1997
Tribu Género Especie
Cavernicolini Cavernicola Cavernicola pilosa
Rhodniini RhodniusRhodnius ecuadoriensisRhodnius pictipesRhodnius robustus
Triatomini
Triatoma
Panstrongylus
Eratyrus
Triatoma dimidiataTriatoma carrioniTriatoma venosaTriatoma disparPanstrongylus chinaiP. rufotuberculatusPanstrongylus geniculatusPanstrongylus herreriPanstrongylus howardiPanstrongylus lignarius**Eratyrus mucronatusEratyrus cuspidatus
TOTAL 5/18 15/14O
CLASIFICACION DE LOS TRIATOMINOS DEL ECUADOR
１ 2 3
5 6 7
¿Cuáles son los chinchorros?4
8
Rhodnius ecuadoriensisTriatoma dimidiata
Enfermedad de Chagas en el Ecuador
En Ecuador (Grijalva, Abad-Franch,
Aguilar, Guevara):
Población total pais: 14´483.499 Pobl. zonas con vectores: 8´400.000 Población en riesgo 3´500.000 Seropositivos: 1,38% (199.872)
Fue descrita en 1929, por el Dr. Claudio L. Arteaga.
Triatoma dimidiata Rhodnius ecuadoriensis
Principales vectores
Áreas endémicas
0º
79º
MUY ALTO
ALTO
MEDIO
BAJO
NULO
Riesgo de transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en el Ecuador
Estratificación de riesgo de transmisión
0º
79º
Presencia registrada
Presencia posible
Triatoma dimidiata
DISTRIBUCION DE TRIATOMA DIMIDIATA EN ECUADOR
A B C
PichinchaManabí El Oro - Loja
0º
79º
Rhodnius ecuadoriensis
Poblaciones domésticas registradas
Poblaciones domésticas probables
Poblaciones silvestres registradas
Poblaciones silvestres probables
Fotografías: F Abad-Franch y JS Patterson
Distribución de Rhodnius
ecuadoriensis en el
Ecuador
0º
79º
Poblaciones domésticas registradas
Triatoma carrioni
Poblaciones domésticas probables
Poblaciones silvestres registradas
Poblaciones silvestres probables
Distribución de Triatoma carrioni en el Ecuador
0º
79º
Rhodnius pictipes
Presencia registrada
Presencia potencial
Distribución de Rhodnius pictipes en el Ecuador
0º
79º
Rhodnius robustus
Presencia registrada
Presencia potencial
Distribución de Rhodnius robustus en el Ecuador
0º
79º
Panstrongylus geniculatus
Presencia registrada
Presencia potencial
Distribución de Panstrongylus geniculatus en el Ecuador
ASPECTOS HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN ECUADOR
• Fue reportada en elEcuador por primera vezhace casi 80 años y seestima según hallazgosarqueológicos que supresencia data de laépoca prehispánica.
AÑO
1990
AÑO
1991
AÑO
1992
AÑO
1993
AÑO
1994
AÑO
1995
AÑO
1996
AÑO
1997
AÑO
1998
AÑO
1999
AÑO
2000
AÑO
2001
AÑO
2002
AÑO
2003
AÑO
2004
AÑO
2005
AÑO
2006
AÑO
2007
AÑO
2008
AÑO
2009
AÑO
2010
AÑO
2011
AÑO
2012
CASOS 17 10 14 13 42 31 13 9 12 17 8 36 12 25 22 11 20 37 62 99 167 110 76
TASAS 0,17 0,1 0,13 0,12 0,37 0,27 0,11 0,08 0,10 0,14 0,06 0,29 0,09 0,19 0,17 0,08 0,15 0,27 0,44 0,71 1,16 0,77 0,19
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
TAS
AS
PO
R 1
00
00
0 H
AB
.
NÚ
ME
RO
DE
CA
SO
S
Fuente: Estadistica MSP-Programa Nacional de Chagas
NÚMERO DE CASOS Y TASAS DE TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS) ECUADOR 1990 - 2012
CASOS
TASAS
TENDENCIA
CASOS CONFIRMADOS DE TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)SEGÚN FASE CLINICA EN QUE FUERON DETECTADOS
PERIODO 2011-2013
AGUDO CRONICO AGUDO CRONICO AGUDO CRONICO
Guayas 0 40 40 0 29 29 0 1 1
Los Ríos 0 4 4 0 3 3 0 0 0
Zamora 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Manabí 2 23 25 0 10 10 0 0 0
Esmeraldas 0 1 1 0 0 0 0 0 0
El Oro 0 34 34 0 1 1 0 0 0
Sucumbios 0 0 0 1 0 1 0 0 0
Orellana 0 0 0 0 29 29 1 0 1
Morona
Santiago1 5 6 0 0 0 0 0
0
Pichincha 0 0 0 0 3 3 0 0 0
TOTAL 3 107 110 1 75 76 2 1 3
PROVINCIA
AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013
CASOS CHAGAS CONFIRMADOS CASOS CHAGAS CONFIRMADOS CASOS CHAGAS CONFIRMADOSTOTAL TOTAL TOTAL
012345678
GUAYAS LOS RIOS MANABI EL ORO
AÑO 2011 8 1 1 1
AÑO 2012 4 0 0 0
CASOS CONFIRMADOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS DERIVADOS POR LA CRUZ ROJA A NIVEL NACIONAL
PERIODO 2011 - 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
Orellana Manabi Guayas Loja Sucumbios El Oro MoronaSantiago
Los Rios Pastaza Pichincha Napo Cañar Sto.Domingo
Esmeraldas
AÑO 2008 30 10 1 0 7 1 8 0 4 0 1 0 0 0
AÑO 2009 54 0 16 4 22 0 1 0 0 0 1 0 1 0
AÑO 2010 66 37 29 13 10 8 0 1 1 0 1 1 0 0
AÑO 2011 0 25 40 0 0 34 6 4 0 0 0 0 0 1
AÑO 2012 29 10 29 0 1 1 0 3 0 3 0 0 0 0
CASOS CONFIRMADOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS A NIVEL NACIONAL
EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS (2008-2012)
0
5
10
15
20
25
30
< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25- 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 ymas
FEMENINO 0 0 6 11 7 2 0 2 1 1 1
MASCULINO 0 0 6 15 7 1 1 1 5 2 7
MINSTERIO DE SALUD PUBLICA GRUPOS ETARIOS DE CHAGAS A NIVEL NACIONAL AÑO 2012
PREVALENCIA DE CHAGAS EN EMBARAZADAS
• Participación en el Proyecto“Estudio de prevalencia deVIH, Sifilis y Enfermedad deChagas en mujeres atendidaspor parto, aborto o puérperasen Ecuador”, tomándose untotal de 4.584 muestrassanguíneas procedentes de 15Hospitales y/o centrosmaternos del MSP, resultando4 positivos a Chagas queequivalen al 0.09%.
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA ACTIVA.-
BUSQUEDA ENTOMOLOGICAPLAYAS
Tripoma
stigotes
H. VERTEBRADO
Amastigote
s
Tripomastigotes
metacíclicos
H.
INVERTEBRADO
Tripomastigotes
sanguíneos
Epimas
tigotes
– Vectorial (deyecciones de triatominos)
– Transfusiones de sangre
– Transplacentario
– Trasplante de órganos
– Accidentes de laboratorio
– Via oral
Epidemiología
Mecanismos de infección
TRANSMISION ORAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
COLECTA TRANSPORTE ALMACENAMIENTO
FORMAS DE CONTAMINACION
Diap. Cedida por Brito Sampaio P. SES/ PARÁ
Situación epidemiológica en países endémicos
• Países de la Región Amazónica que no reportan casos de transmisión oral
– Ecuador
– Perú
– Guyana
– Bolivia
• Países de la Región Amazónica que reportan / reportaron casos de transmisión oral
– Brasil
– Colombia
– Venezuela
– Guyana Francesa
• Taller sobre vigilancia, prevención y control de la enfermedad de Chagas aguda como ETA, Recife, Marzo 2009– Elaboración de una Guía Práctica para el Manejo de la
Vigilancia, Prevención, Control y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas Aguda Transmitida por Alimentos.
http://bvs.panalimentos.org/local/File/Guia_Doenca_Chagas_2009.pdf
ASPECTOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
• PERIODO DE INCUBACION
• FASE AGUDA
• FASE INDETERMINADA
• FASE CRONICA
PERIODO DE INCUBACION
• 4 A 10 DIAS GENERALMENTE ASINTOMATICO
• CHAGOMA DE INOCULACION
ES LA INFLAMACION LOCALIZADA EN LA
PUERTA DE ENTRADA DEL T. CRUZI
• SIGNO DE ROMAÑA
EDEMA UNILATERAL BIPALPEBRAL
OCLUSION PALPEBRAL DEL OJO
INDOLORO
LINFADENITIS REGIONAL
SIGNO DE ROMAÑA
CHAGOMA DE INOCULACION
El Salvador
~70% de casos agudos
tienen signo de Romaña o Chagoma
FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
• 2 A 4 MESES
• PARASITEMIA (T.CRUZI EN SANGRE) RELATIVAMENTE ALTA• FIEBRE• HEPATO-ESPLENOMEGALIA• EDEMA GENERALIZADO• INFLAMACION DE GANGLIOS• ALTERACIONES CARDIACAS LEVES (MIOCARDITIS AGUDA
• COMPLICACION GRAVEMENINGOENCEFALITIS
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOSCONVULSIONES CON O SIN FIEBREMORTALIDAD DEL 50 %
FASE INDETERMINADA
• VARIOS AÑOS 10 A 20 O INDEFINIDAMENTE
• AUSENCIA DE SINTOMAS
• ELECTROCARDIOGRAMA SON NORMALES
• LAS PRUEBAS SEROLOGICAS SON POSITIVAS
• LA PARASITEMIA PUEDE SER DETECTADA POR XENODIAGNOSTICO 20 A 60 % DE LOS CASOS
• CONSTITUYEN EN RESERVORIO DE LA INFECCION Y MANTIENEN EL CICLO VITAL DEL PARASITO
FASE CRONICA
• FORMA CARDIACA SINDROME DE LAS ARRITMIAS
SINDROME DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
SINDROME TROMBOEMBOLICO
• FORMA DIGESTIVASINDROME DE MEGACOLON
SINDROME DE MEGAESOFAGO
• FORMA NEUROLOGICA
FORMA CARDIACA
] Arritmias
] Tromboembolismo
] Insuficiencia cardíaca
] Grado I leve
] Grado II moderada
] Grado III severa
Cardiomegalia
Sintomatología
FASE CRONICA
MEGACOLON
] Constipación
] Fecalomas
] Obstrucción intestinal
] Dolicomegasigma
FASE CRONICA
Sintomatología
ESOFAGOPATIA
] Disfagia
] Regurgitación
] Dolor retroesternal
] Dilatación lúmen
] Acalasia
FASE CRONICA
Sintomatología
Frecuencia y naturaleza de patologías observadas en pacientes crónicos: “megas“
Fase crónica: Cardiomegalia y aneurisma en ápice
Fase crónica: Megacolon
Diagnóstico de la Enfermedad de
Chagas
Clínica
Epidemiología Laboratorio
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
METODOS
FASES CLÍNICAS
AGUDA
(Parasitemia alta)
CRÓNICA
(Parasitemia baja)
DIRECTOS
Búsqueda
del parásito
Examen Fresco
Gota Gruesa
Extendido o Frotis
Strout
Micro hematocrito
INDIRECTOS
Xenodiagnostico
Hemocultivo
Los mas usados
Micro Elisa
HAI
IFI
DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO DEL T CRUZI. GOTA
GRUESA
PACIENTE POSITIVO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS METODO
REALIZADO POR GOTA GRUESA AÑO 2010
NOMBRE DEL PACIENTE:
PROVINCIA:
CATON:
PARROQUIA:
COMUNIDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
FECHA DE INICIO DE SINTOMAS:
FECHA DE TOMA DE LA
MUESTRA:
FECHA DE EXAMEN:
DIAGNOSTICO:
01/03/2010
01/03/2010
POSITIVO (17 TRYPANOSOMA CRUZI)
SAN FRANCISCO CHICTA
27/10/2002
7 AÑOS
27/02/2010
PAPA CALAPUCHA YELLY JULY
ORELLANA
JOYA DE LOS SACHAS
POMPEYA
NOMBRE DEL PACIENTE:
PROVINCIA:
CATON:
PARROQUIA:
LOCALIDAD
EDAD:
FECHA DE TOMA DE LA
MUESTRA:
FECHA DE EXAMEN:
DIAGNOSTICO:
30/12/2009
POSITIVO
32 AÑOS
30/12/2009
ORELLANA
JOYA DE LOS SACHAS
UNION MILAGREÑA
NUEVO ROCAFUERTE
JOSE ANTONIO JUMBO JUMBO
PACIENTE POSITIVO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS METODO
REALIZADO POR GOTA GRUESA AÑO 2009
SUCUMBIOS
ORELLANA
PASTAZA
NAPO
MORONA SANTIAGO
ZAMORA CHINCHIPE
PROVINCIANº
LABORATORIOS
SUCUMBIOS 21
NAPO 2
ORELLANA 7
PASTAZA 2
MORONA SANTIAGO
12
ZAMORA CHINCHIPE
1
Total 45
RED DE
MICROSCOPISTAS
DEL SNEM EN LA
AMAZONIA
ECUATORIANA
HOSPITALES
PROVINCIALES DE
LAS 6 PROVINCIAS
EQUIPADOS PARA
EL DIAGNOSTICO
DE CHAGAS EN EL
EMBARAZO
Existen dos medicamentos para el tratamiento de la Enfermedad
de Chagas[1]
BENZNIDAZOL (Laboratorios Roche)
NIFURTIMOX (Laboratorios Bayer)
Si se utiliza uno de ellos como primer tratamiento, el otro queda
como alternativa en los casos de no respuesta al tratamiento o
efectos secundarios graves.
[1] Médicos sin Fronteras España Proyecto Control de Enfermedad de Chagas Yoro (Honduras) 1999 - 2002
Tratamiento
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA MENORES DE
15 AÑOS DE EDAD
1.-OBJETIVO:
DISMINUIR LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS MEDIANTE
UN PROTOCOLO TERAPEÚTICO AMBULATORIO CON TRATAMIENTO
TRIPANOMICIDA QUE CONSIGA LA SEROCONVERSIÓN.
2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
NIÑOS/AS < 15 AÑOS DE EDAD ASINTOMÁTICOS (FORMA CRÓNICA
INDETERMINADA) CON DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO CONFIRMADO: ELISA e HAI
POSITIVOS.
AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES : ( EMBARAZO Y LACTANCIA) (EN
CUALQUIER INSUFICIENCIA ORGÁNICA (AFECCIONES HEPÁTICAS, RENALES,
HEMATOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS), ANCIANOS MUY DEBILITADOS (CRITERIO
MÉDICO).
ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES Y DISPOSICIÓN A COLABORAR POR PARTE DE
SUS PADRES, REPRESENTANTES O TUTORES.
CASOS DE CHAGAS AGUDO EN CUALQUIER EDAD, INCLUYENDO INFECCIONES
CONGÉNITAS, REACTIVACIONES POR INMUNOSUPRESIÓN, Y CASOS SOSPECHOSOS
DE INFECCIÓN POR ACCIDENTES DE LABORATORIO O TRANSFUSIÓN DE SANGRE
CONTAMINADA.
3.- CONSULTA MÉDICA
(ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y FAMILIARES CON EL
PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO EL MÉDICO REALIZARÁ UNA HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SI SE CONSIDERAN NECESARIOS SE SOLICITARÁN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
A PARTIR DE LOS 10 AÑOS ES NECESARIO EFECTUAR UN EKG AL INICIO Y OTRO
EN EL CONTROL POST- TRATAMIENTO CUANDO EL EKG INICIAL ES PATOLÓGICO.
(En caso de alteraciones cardiacas se recomienda seguimiento por un Cardiólogo).
IDENTIFICAR SIGNOS DE GRAVEDAD, COMPLICACIONES Y SECUELAS EN EL
MOMENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA.
INDICAR EL ESQUEMA TERAPEÚTICO Y EXPLICARLO A LOS PADRES Y TUTORES.
DATOS SOBRE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES SERÁN REGISTRADOS EN LOS
RESPECTIVOS FORMULARIOS DURANTE LA SUPERVISIÓN SEMANAL HECHA
TANTO POR EL MÉDICO COMO LA ENFERMERA.
FINALIZADO EL TRATAMIENTO SE REALIZARÁ CONTROL SEROLÓGICO A LOS 12
Y 24 MESES PARA CONFIRMAR LA CURACIÓN DE LOS PACIENTES.
4.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE Y
FAMILIARES CON EL PROPOSITO DE ASEGURAR EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Y PARA APLICAR MEDIDAS
PREVENTIVAS QUE EVITEN O DISMINUYAN EL RIESGO DE
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD.
TOMAR SIGNOS VITALES (FRECUENCIA CARDIACA, PRESIÓN
ARTERIAL, TEMPERATURA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA), PESO Y
TALLA AL INICIO, EN CADA CONTROL SEMANAL Y AL FINAL DEL
TRATAMIENTO.
EFECTUAR CONSEJERÍA A LA FAMILIA Y AL PACIENTE CON EL
PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
EDUCAR A LA FAMILIA Y AL PACIENTE EN ASPECTOS
PREVENTIVOS.
ADVERTIR SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO Y
RECOGER DENUNCIAS DE LOS FAMILIARES AL RESPECTO.
EFECTUAR VISITAS DOMICILIARES, EN CASO DE QUE EL
PACIENTE NO ASISTA ALCONTROL DEL TRATAMIENTO.
5.- TRATAMIENTO ETIOLOGICO
5.1.- NOMBRE GENÉRICO: NIFURTIMOX
NOMBRE COMERCIAL: LAMPIT
PRESENTACIÓN: FRASCOS DE 100 COMPRIMIDOS DE 120 MG CADA COMPRIMIDO.
DOSIS RECOMENDADA:
HASTA 40 KG DE PESO .- 10 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3
TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 8 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS
EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
5.2.- NOMBRE GENÉRICO: BENZNIDAZOL
NOMBRE COMERCIAL: ROCHAGAN
PRESENTACIÓN: TABLETAS DE 100 MG.
DOSIS RECOMENDADA:
HASTA 40 KG DE PESO .- 7,5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3
TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS
EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
PACIENTES CON MENINGOENCEFALITIS AGUDA.- 25 MG/KG/DÍA, PAUTADOS IGUAL QUE ANTES.
PACIENTES CON INFECCIÓN CONGÉNITA.- 5 MG/KG/DÍA (SI NO HAY LEUCOPENIA O
TROMBOCITOPENIA DESPUES DE 3 DIAS, AUMENTAR A 10 MG/KG/DÍA POR 60 DÍAS.
EN CASO DE INFECCIÓN ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO O POR TRANFUSIÓN DE SANGRE
CONTAMINADA INMEDIATAMENTE SIN EXAMENES DE LABORATORIO 7 A 10 MG/KG/DÍA POR 10 DÍAS.
6.- REACCIONES ADVERSAS:
GASTROINTESTINALES.- NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR
ABDOMINAL, PERDIDA DEL APETITO, Y PERDIDA DE PESO
QUE SUELEN DURAR POCOS DÍAS.
DERMATOLÓGICOS.- ERUPCIÓN CUTANEA Y PRURITO. ES
LO MÁS FRECUENTE Y POR LO COMÚN OCURREN ENTRE EL
SEPTIMO Y DÉCIMO DÍA.
POLINEUROPATÍA.- POLINEURITIS, QUE SE MANIFIESTA
CON HORMIGUEOS Y MOLESTIAS AL CONTACTO CON EL
AGUA FRIA O AL CORTAR LAS UÑAS.
DEPRESIÓN MEDULAR.- NEUTROPENIA, AGRANULOCITOSIS
Y PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA. SE MANIFIESTA CON
FIEBRE PERSISTENTE SIN FOCOS INFECCIOSOS APARENTES.
ANAFILAXIA.- EDEMA GENERALIZADO, FIEBRE,
ADENOPATIAS Y ARTROMIALGIAS.
7.- FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
SE CONSIDERA UN NIÑO TRATADO CUANDO HAYA
COMPLETADO 60 DÍAS CONSECUTIVOS DE TRATAMIENTO.
EN CASO DE INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA POR
14 DÍAS, ESTE SE REINICIARÁ NUEVAMENTE CON EL ESQUEMA
COMPLETO POR 60 DÍAS.
8.- CRITERIOS DE CURACIÓN
EL CRITERIO DE CURACIÓN INMUNOLÓGICO ES LA
NEGATIVIZACIÓN DE 2 PRUEBAS SEROLÓGICAS DISTINTAS.
LOS CONTROLES SEROLÓGICOS SE REALIZARÁN A LOS 12 Y
24 MESES DESPUES DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO.
EN CASO DE NO PRODUCIRSE LA SEROREVERSIÓN, LA
DISMINUCIÓN DE LA TITULACIÓN HAI INICIAL DE LOS
CONTROLES POST-TRATAMIENTO INDICAN LA NECESIDAD DE
CONTINUAR REALIZANDO MÁS CONTROLES SEROLÓGICOS
EN EL TIEMPO PARA PODER CONFIRMAR LA CURACIÓN.
EN CASO DE SEROREVERSIÓN EN EL PRIMER CONTROL
SEROLÓGICO, NO SERÁ NECESARIO EFECTUAR EL SEGUNDO
CONTROL.
Reacciones adversas
Cortesía Dr. Elmer López Lutz
Cortesía Dr. Elmer López Lutz
Mejoramiento de Mejoramiento de
viviendasviviendas
PREVENCION
ANTES DESPUE
S
Vista frontal del edificio del Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores Artrópodos “Dr. Juan Antonio Montalbán Cornejo” “SNEM”
• “No estalla como las bombas, ni suena como los tiros.
• Como el hambre, mata callado.
• Como el hambre mata a los callados;
• A los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido.
• Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende “
Eduardo Galeano, “Chagas, una tragedia silenciosa”.
GRACIAS
SNEM