MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS

POR VECTORES ARTROPODOS PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD

DE CHAGAS

DR. CARLOS CHAGAS

T CRUZI

TRIATOMINO

SIGNO DE ROMAÑA

Dr. José Prado Garcés

EX COORDINADOR PROGRAMA NACIONAL CHAGAS

Sylvatic cycle

Domestic cycle

Peridomestic cycle

Dona Berenice, fotografada aos 72 anos. Ela foi a primeira

pessoa diagnosticada por Carlos Chagas, em 1909.

Parámetros

epidemiológicos

1990 2000 2006

Muertes anuales >45.000 21.000 12.500

Casos humanos de

infección

30 millones 18 millones 15 millones

Nuevos casos

anuales

700.000 200.000 41.200

Población en riesgo 100 millones 40 millones 28 millones

Distribución 21 países 21 países 21 países

Cambios en los parámetros epidemiológicos y disminuciónde la incidencia de la enfermedad de Chagas debido a lainterrupción de la transmisión vectorial TDR/PAHO/WHO

Iniciativas de los países en los Programas de Control

DISTRIBUCIÓN EN AMERICA Epidemiología (CDC, 2008):

-Distribuída en 21 países de AL

- Afecta 8-11 millones de personas.

- Tercera enfermedad parasitaria luego

de Malaria y Esquistosomiasis.

Triatominos

• 140 sp.

• Sur de Estados Unidos

• Centro America

• Sur de Argentina

No hay vacuna

ni tratamiento eficaz para estadíos avanzados.

Migration from Latin America to non

endemic regions

Evidencia de Enfermedad de Chagas en humanos hace

9 000 años

Guhl, F et al. The Lancet (349) 9062: 1370, 1997

Tribu Género Especie

Cavernicolini Cavernicola Cavernicola pilosa

Rhodniini RhodniusRhodnius ecuadoriensisRhodnius pictipesRhodnius robustus

Triatomini

Triatoma

Panstrongylus

Eratyrus

Triatoma dimidiataTriatoma carrioniTriatoma venosaTriatoma disparPanstrongylus chinaiP. rufotuberculatusPanstrongylus geniculatusPanstrongylus herreriPanstrongylus howardiPanstrongylus lignarius**Eratyrus mucronatusEratyrus cuspidatus

TOTAL 5/18 15/14O

CLASIFICACION DE LOS TRIATOMINOS DEL ECUADOR

１ 2 3

5 6 7

¿Cuáles son los chinchorros?4

8

Rhodnius ecuadoriensisTriatoma dimidiata

Enfermedad de Chagas en el Ecuador

En Ecuador (Grijalva, Abad-Franch,

Aguilar, Guevara):

Población total pais: 14´483.499 Pobl. zonas con vectores: 8´400.000 Población en riesgo 3´500.000 Seropositivos: 1,38% (199.872)

Fue descrita en 1929, por el Dr. Claudio L. Arteaga.

Triatoma dimidiata Rhodnius ecuadoriensis

Principales vectores

Áreas endémicas

0º

79º

MUY ALTO

ALTO

MEDIO

BAJO

NULO

Riesgo de transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en el Ecuador

Estratificación de riesgo de transmisión

0º

79º

Presencia registrada

Presencia posible

Triatoma dimidiata

DISTRIBUCION DE TRIATOMA DIMIDIATA EN ECUADOR

A B C

PichinchaManabí El Oro - Loja

0º

79º

Rhodnius ecuadoriensis

Poblaciones domésticas registradas

Poblaciones domésticas probables

Poblaciones silvestres registradas

Poblaciones silvestres probables

Fotografías: F Abad-Franch y JS Patterson

Distribución de Rhodnius

ecuadoriensis en el

Ecuador

0º

79º

Poblaciones domésticas registradas

Triatoma carrioni

Poblaciones domésticas probables

Poblaciones silvestres registradas

Poblaciones silvestres probables

Distribución de Triatoma carrioni en el Ecuador

0º

79º

Rhodnius pictipes

Presencia registrada

Presencia potencial

Distribución de Rhodnius pictipes en el Ecuador

0º

79º

Rhodnius robustus

Presencia registrada

Presencia potencial

Distribución de Rhodnius robustus en el Ecuador

0º

79º

Panstrongylus geniculatus

Presencia registrada

Presencia potencial

Distribución de Panstrongylus geniculatus en el Ecuador

ASPECTOS HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN ECUADOR

• Fue reportada en elEcuador por primera vezhace casi 80 años y seestima según hallazgosarqueológicos que supresencia data de laépoca prehispánica.

AÑO

1990

AÑO

1991

AÑO

1992

AÑO

1993

AÑO

1994

AÑO

1995

AÑO

1996

AÑO

1997

AÑO

1998

AÑO

1999

AÑO

2000

AÑO

2001

AÑO

2002

AÑO

2003

AÑO

2004

AÑO

2005

AÑO

2006

AÑO

2007

AÑO

2008

AÑO

2009

AÑO

2010

AÑO

2011

AÑO

2012

CASOS 17 10 14 13 42 31 13 9 12 17 8 36 12 25 22 11 20 37 62 99 167 110 76

TASAS 0,17 0,1 0,13 0,12 0,37 0,27 0,11 0,08 0,10 0,14 0,06 0,29 0,09 0,19 0,17 0,08 0,15 0,27 0,44 0,71 1,16 0,77 0,19

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

TAS

AS

PO

R 1

00

00

0 H

AB

.

NÚ

ME

RO

DE

CA

SO

S

Fuente: Estadistica MSP-Programa Nacional de Chagas

NÚMERO DE CASOS Y TASAS DE TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS) ECUADOR 1990 - 2012

CASOS

TASAS

TENDENCIA

CASOS CONFIRMADOS DE TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)SEGÚN FASE CLINICA EN QUE FUERON DETECTADOS

PERIODO 2011-2013

AGUDO CRONICO AGUDO CRONICO AGUDO CRONICO

Guayas 0 40 40 0 29 29 0 1 1

Los Ríos 0 4 4 0 3 3 0 0 0

Zamora 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Manabí 2 23 25 0 10 10 0 0 0

Esmeraldas 0 1 1 0 0 0 0 0 0

El Oro 0 34 34 0 1 1 0 0 0

Sucumbios 0 0 0 1 0 1 0 0 0

Orellana 0 0 0 0 29 29 1 0 1

Morona

Santiago1 5 6 0 0 0 0 0

0

Pichincha 0 0 0 0 3 3 0 0 0

TOTAL 3 107 110 1 75 76 2 1 3

PROVINCIA

AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013

CASOS CHAGAS CONFIRMADOS CASOS CHAGAS CONFIRMADOS CASOS CHAGAS CONFIRMADOSTOTAL TOTAL TOTAL

012345678

GUAYAS LOS RIOS MANABI EL ORO

AÑO 2011 8 1 1 1

AÑO 2012 4 0 0 0

CASOS CONFIRMADOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS DERIVADOS POR LA CRUZ ROJA A NIVEL NACIONAL

PERIODO 2011 - 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

Orellana Manabi Guayas Loja Sucumbios El Oro MoronaSantiago

Los Rios Pastaza Pichincha Napo Cañar Sto.Domingo

Esmeraldas

AÑO 2008 30 10 1 0 7 1 8 0 4 0 1 0 0 0

AÑO 2009 54 0 16 4 22 0 1 0 0 0 1 0 1 0

AÑO 2010 66 37 29 13 10 8 0 1 1 0 1 1 0 0

AÑO 2011 0 25 40 0 0 34 6 4 0 0 0 0 0 1

AÑO 2012 29 10 29 0 1 1 0 3 0 3 0 0 0 0

CASOS CONFIRMADOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS A NIVEL NACIONAL

EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS (2008-2012)

0

5

10

15

20

25

30

< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25- 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 ymas

FEMENINO 0 0 6 11 7 2 0 2 1 1 1

MASCULINO 0 0 6 15 7 1 1 1 5 2 7

MINSTERIO DE SALUD PUBLICA GRUPOS ETARIOS DE CHAGAS A NIVEL NACIONAL AÑO 2012

PREVALENCIA DE CHAGAS EN EMBARAZADAS

• Participación en el Proyecto“Estudio de prevalencia deVIH, Sifilis y Enfermedad deChagas en mujeres atendidaspor parto, aborto o puérperasen Ecuador”, tomándose untotal de 4.584 muestrassanguíneas procedentes de 15Hospitales y/o centrosmaternos del MSP, resultando4 positivos a Chagas queequivalen al 0.09%.

VIGILANCIA ENTOMOLOGICA ACTIVA.-

BUSQUEDA ENTOMOLOGICAPLAYAS

Tripoma

stigotes

H. VERTEBRADO

Amastigote

s

Tripomastigotes

metacíclicos

H.

INVERTEBRADO

Tripomastigotes

sanguíneos

Epimas

tigotes

– Vectorial (deyecciones de triatominos)

– Transfusiones de sangre

– Transplacentario

– Trasplante de órganos

– Accidentes de laboratorio

– Via oral

Epidemiología

Mecanismos de infección

TRANSMISION ORAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

COLECTA TRANSPORTE ALMACENAMIENTO

FORMAS DE CONTAMINACION

Diap. Cedida por Brito Sampaio P. SES/ PARÁ

Situación epidemiológica en países endémicos

• Países de la Región Amazónica que no reportan casos de transmisión oral

– Ecuador

– Perú

– Guyana

– Bolivia

• Países de la Región Amazónica que reportan / reportaron casos de transmisión oral

– Brasil

– Colombia

– Venezuela

– Guyana Francesa

• Taller sobre vigilancia, prevención y control de la enfermedad de Chagas aguda como ETA, Recife, Marzo 2009– Elaboración de una Guía Práctica para el Manejo de la

Vigilancia, Prevención, Control y Manejo Clínico de la Enfermedad de Chagas Aguda Transmitida por Alimentos.

http://bvs.panalimentos.org/local/File/Guia_Doenca_Chagas_2009.pdf

ASPECTOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

• PERIODO DE INCUBACION

• FASE AGUDA

• FASE INDETERMINADA

• FASE CRONICA

PERIODO DE INCUBACION

• 4 A 10 DIAS GENERALMENTE ASINTOMATICO

• CHAGOMA DE INOCULACION

ES LA INFLAMACION LOCALIZADA EN LA

PUERTA DE ENTRADA DEL T. CRUZI

• SIGNO DE ROMAÑA

EDEMA UNILATERAL BIPALPEBRAL

OCLUSION PALPEBRAL DEL OJO

INDOLORO

LINFADENITIS REGIONAL

SIGNO DE ROMAÑA

CHAGOMA DE INOCULACION

El Salvador

~70% de casos agudos

tienen signo de Romaña o Chagoma

FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

• 2 A 4 MESES

• PARASITEMIA (T.CRUZI EN SANGRE) RELATIVAMENTE ALTA• FIEBRE• HEPATO-ESPLENOMEGALIA• EDEMA GENERALIZADO• INFLAMACION DE GANGLIOS• ALTERACIONES CARDIACAS LEVES (MIOCARDITIS AGUDA

• COMPLICACION GRAVEMENINGOENCEFALITIS

NIÑOS MENORES DE 2 AÑOSCONVULSIONES CON O SIN FIEBREMORTALIDAD DEL 50 %

FASE INDETERMINADA

• VARIOS AÑOS 10 A 20 O INDEFINIDAMENTE

• AUSENCIA DE SINTOMAS

• ELECTROCARDIOGRAMA SON NORMALES

• LAS PRUEBAS SEROLOGICAS SON POSITIVAS

• LA PARASITEMIA PUEDE SER DETECTADA POR XENODIAGNOSTICO 20 A 60 % DE LOS CASOS

• CONSTITUYEN EN RESERVORIO DE LA INFECCION Y MANTIENEN EL CICLO VITAL DEL PARASITO

FASE CRONICA

• FORMA CARDIACA SINDROME DE LAS ARRITMIAS

SINDROME DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

SINDROME TROMBOEMBOLICO

• FORMA DIGESTIVASINDROME DE MEGACOLON

SINDROME DE MEGAESOFAGO

• FORMA NEUROLOGICA

FORMA CARDIACA

] Arritmias

] Tromboembolismo

] Insuficiencia cardíaca

] Grado I leve

] Grado II moderada

] Grado III severa

Cardiomegalia

Sintomatología

FASE CRONICA

MEGACOLON

] Constipación

] Fecalomas

] Obstrucción intestinal

] Dolicomegasigma

FASE CRONICA

Sintomatología

ESOFAGOPATIA

] Disfagia

] Regurgitación

] Dolor retroesternal

] Dilatación lúmen

] Acalasia

FASE CRONICA

Sintomatología

Frecuencia y naturaleza de patologías observadas en pacientes crónicos: “megas“

Fase crónica: Cardiomegalia y aneurisma en ápice

Fase crónica: Megacolon

Diagnóstico de la Enfermedad de

Chagas

Clínica

Epidemiología Laboratorio

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

METODOS

FASES CLÍNICAS

AGUDA

(Parasitemia alta)

CRÓNICA

(Parasitemia baja)

DIRECTOS

Búsqueda

del parásito

Examen Fresco

Gota Gruesa

Extendido o Frotis

Strout

Micro hematocrito

INDIRECTOS

Xenodiagnostico

Hemocultivo

Los mas usados

Micro Elisa

HAI

IFI

DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO DEL T CRUZI. GOTA

GRUESA

PACIENTE POSITIVO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS METODO

REALIZADO POR GOTA GRUESA AÑO 2010

NOMBRE DEL PACIENTE:

PROVINCIA:

CATON:

PARROQUIA:

COMUNIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:

FECHA DE INICIO DE SINTOMAS:

FECHA DE TOMA DE LA

MUESTRA:

FECHA DE EXAMEN:

DIAGNOSTICO:

01/03/2010

01/03/2010

POSITIVO (17 TRYPANOSOMA CRUZI)

SAN FRANCISCO CHICTA

27/10/2002

7 AÑOS

27/02/2010

PAPA CALAPUCHA YELLY JULY

ORELLANA

JOYA DE LOS SACHAS

POMPEYA

NOMBRE DEL PACIENTE:

PROVINCIA:

CATON:

PARROQUIA:

LOCALIDAD

EDAD:

FECHA DE TOMA DE LA

MUESTRA:

FECHA DE EXAMEN:

DIAGNOSTICO:

30/12/2009

POSITIVO

32 AÑOS

30/12/2009

ORELLANA

JOYA DE LOS SACHAS

UNION MILAGREÑA

NUEVO ROCAFUERTE

JOSE ANTONIO JUMBO JUMBO

PACIENTE POSITIVO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS METODO

REALIZADO POR GOTA GRUESA AÑO 2009

SUCUMBIOS

ORELLANA

PASTAZA

NAPO

MORONA SANTIAGO

ZAMORA CHINCHIPE

PROVINCIANº

LABORATORIOS

SUCUMBIOS 21

NAPO 2

ORELLANA 7

PASTAZA 2

MORONA SANTIAGO

12

ZAMORA CHINCHIPE

1

Total 45

RED DE

MICROSCOPISTAS

DEL SNEM EN LA

AMAZONIA

ECUATORIANA

HOSPITALES

PROVINCIALES DE

LAS 6 PROVINCIAS

EQUIPADOS PARA

EL DIAGNOSTICO

DE CHAGAS EN EL

EMBARAZO

Existen dos medicamentos para el tratamiento de la Enfermedad

de Chagas[1]

BENZNIDAZOL (Laboratorios Roche)

NIFURTIMOX (Laboratorios Bayer)

Si se utiliza uno de ellos como primer tratamiento, el otro queda

como alternativa en los casos de no respuesta al tratamiento o

efectos secundarios graves.

[1] Médicos sin Fronteras España Proyecto Control de Enfermedad de Chagas Yoro (Honduras) 1999 - 2002

Tratamiento

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA MENORES DE

15 AÑOS DE EDAD

1.-OBJETIVO:

DISMINUIR LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS MEDIANTE

UN PROTOCOLO TERAPEÚTICO AMBULATORIO CON TRATAMIENTO

TRIPANOMICIDA QUE CONSIGA LA SEROCONVERSIÓN.

2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

NIÑOS/AS < 15 AÑOS DE EDAD ASINTOMÁTICOS (FORMA CRÓNICA

INDETERMINADA) CON DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO CONFIRMADO: ELISA e HAI

POSITIVOS.

AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES : ( EMBARAZO Y LACTANCIA) (EN

CUALQUIER INSUFICIENCIA ORGÁNICA (AFECCIONES HEPÁTICAS, RENALES,

HEMATOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS), ANCIANOS MUY DEBILITADOS (CRITERIO

MÉDICO).

ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES Y DISPOSICIÓN A COLABORAR POR PARTE DE

SUS PADRES, REPRESENTANTES O TUTORES.

CASOS DE CHAGAS AGUDO EN CUALQUIER EDAD, INCLUYENDO INFECCIONES

CONGÉNITAS, REACTIVACIONES POR INMUNOSUPRESIÓN, Y CASOS SOSPECHOSOS

DE INFECCIÓN POR ACCIDENTES DE LABORATORIO O TRANSFUSIÓN DE SANGRE

CONTAMINADA.

3.- CONSULTA MÉDICA

(ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y FAMILIARES CON EL

PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO EL MÉDICO REALIZARÁ UNA HISTORIA

CLÍNICA COMPLETA. SI SE CONSIDERAN NECESARIOS SE SOLICITARÁN

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

A PARTIR DE LOS 10 AÑOS ES NECESARIO EFECTUAR UN EKG AL INICIO Y OTRO

EN EL CONTROL POST- TRATAMIENTO CUANDO EL EKG INICIAL ES PATOLÓGICO.

(En caso de alteraciones cardiacas se recomienda seguimiento por un Cardiólogo).

IDENTIFICAR SIGNOS DE GRAVEDAD, COMPLICACIONES Y SECUELAS EN EL

MOMENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA.

INDICAR EL ESQUEMA TERAPEÚTICO Y EXPLICARLO A LOS PADRES Y TUTORES.

DATOS SOBRE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES SERÁN REGISTRADOS EN LOS

RESPECTIVOS FORMULARIOS DURANTE LA SUPERVISIÓN SEMANAL HECHA

TANTO POR EL MÉDICO COMO LA ENFERMERA.

FINALIZADO EL TRATAMIENTO SE REALIZARÁ CONTROL SEROLÓGICO A LOS 12

Y 24 MESES PARA CONFIRMAR LA CURACIÓN DE LOS PACIENTES.

4.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE Y

FAMILIARES CON EL PROPOSITO DE ASEGURAR EL

CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Y PARA APLICAR MEDIDAS

PREVENTIVAS QUE EVITEN O DISMINUYAN EL RIESGO DE

EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD.

TOMAR SIGNOS VITALES (FRECUENCIA CARDIACA, PRESIÓN

ARTERIAL, TEMPERATURA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA), PESO Y

TALLA AL INICIO, EN CADA CONTROL SEMANAL Y AL FINAL DEL

TRATAMIENTO.

EFECTUAR CONSEJERÍA A LA FAMILIA Y AL PACIENTE CON EL

PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

EDUCAR A LA FAMILIA Y AL PACIENTE EN ASPECTOS

PREVENTIVOS.

ADVERTIR SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO Y

RECOGER DENUNCIAS DE LOS FAMILIARES AL RESPECTO.

EFECTUAR VISITAS DOMICILIARES, EN CASO DE QUE EL

PACIENTE NO ASISTA ALCONTROL DEL TRATAMIENTO.

5.- TRATAMIENTO ETIOLOGICO

5.1.- NOMBRE GENÉRICO: NIFURTIMOX

NOMBRE COMERCIAL: LAMPIT

PRESENTACIÓN: FRASCOS DE 100 COMPRIMIDOS DE 120 MG CADA COMPRIMIDO.

DOSIS RECOMENDADA:

HASTA 40 KG DE PESO .- 10 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3

TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.

A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 8 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS

EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.

5.2.- NOMBRE GENÉRICO: BENZNIDAZOL

NOMBRE COMERCIAL: ROCHAGAN

PRESENTACIÓN: TABLETAS DE 100 MG.

DOSIS RECOMENDADA:

HASTA 40 KG DE PESO .- 7,5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3

TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.

A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS

EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.

PACIENTES CON MENINGOENCEFALITIS AGUDA.- 25 MG/KG/DÍA, PAUTADOS IGUAL QUE ANTES.

PACIENTES CON INFECCIÓN CONGÉNITA.- 5 MG/KG/DÍA (SI NO HAY LEUCOPENIA O

TROMBOCITOPENIA DESPUES DE 3 DIAS, AUMENTAR A 10 MG/KG/DÍA POR 60 DÍAS.

EN CASO DE INFECCIÓN ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO O POR TRANFUSIÓN DE SANGRE

CONTAMINADA INMEDIATAMENTE SIN EXAMENES DE LABORATORIO 7 A 10 MG/KG/DÍA POR 10 DÍAS.

6.- REACCIONES ADVERSAS:

GASTROINTESTINALES.- NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR

ABDOMINAL, PERDIDA DEL APETITO, Y PERDIDA DE PESO

QUE SUELEN DURAR POCOS DÍAS.

DERMATOLÓGICOS.- ERUPCIÓN CUTANEA Y PRURITO. ES

LO MÁS FRECUENTE Y POR LO COMÚN OCURREN ENTRE EL

SEPTIMO Y DÉCIMO DÍA.

POLINEUROPATÍA.- POLINEURITIS, QUE SE MANIFIESTA

CON HORMIGUEOS Y MOLESTIAS AL CONTACTO CON EL

AGUA FRIA O AL CORTAR LAS UÑAS.

DEPRESIÓN MEDULAR.- NEUTROPENIA, AGRANULOCITOSIS

Y PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA. SE MANIFIESTA CON

FIEBRE PERSISTENTE SIN FOCOS INFECCIOSOS APARENTES.

ANAFILAXIA.- EDEMA GENERALIZADO, FIEBRE,

ADENOPATIAS Y ARTROMIALGIAS.

7.- FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

SE CONSIDERA UN NIÑO TRATADO CUANDO HAYA

COMPLETADO 60 DÍAS CONSECUTIVOS DE TRATAMIENTO.

EN CASO DE INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA POR

14 DÍAS, ESTE SE REINICIARÁ NUEVAMENTE CON EL ESQUEMA

COMPLETO POR 60 DÍAS.

8.- CRITERIOS DE CURACIÓN

EL CRITERIO DE CURACIÓN INMUNOLÓGICO ES LA

NEGATIVIZACIÓN DE 2 PRUEBAS SEROLÓGICAS DISTINTAS.

LOS CONTROLES SEROLÓGICOS SE REALIZARÁN A LOS 12 Y

24 MESES DESPUES DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO.

EN CASO DE NO PRODUCIRSE LA SEROREVERSIÓN, LA

DISMINUCIÓN DE LA TITULACIÓN HAI INICIAL DE LOS

CONTROLES POST-TRATAMIENTO INDICAN LA NECESIDAD DE

CONTINUAR REALIZANDO MÁS CONTROLES SEROLÓGICOS

EN EL TIEMPO PARA PODER CONFIRMAR LA CURACIÓN.

EN CASO DE SEROREVERSIÓN EN EL PRIMER CONTROL

SEROLÓGICO, NO SERÁ NECESARIO EFECTUAR EL SEGUNDO

CONTROL.

Reacciones adversas

Cortesía Dr. Elmer López Lutz

Cortesía Dr. Elmer López Lutz

Mejoramiento de Mejoramiento de

viviendasviviendas

PREVENCION

ANTES DESPUE

S

Vista frontal del edificio del Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por

Vectores Artrópodos “Dr. Juan Antonio Montalbán Cornejo” “SNEM”

• “No estalla como las bombas, ni suena como los tiros.

• Como el hambre, mata callado.

• Como el hambre mata a los callados;

• A los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido.

• Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende “

Eduardo Galeano, “Chagas, una tragedia silenciosa”.

GRACIAS

SNEM