Diagnstico de Embarazo

Las manifestaciones de las adaptacionesfisiolgicas normales del embarazo se reconocen con facilidad y son claves importantes para el diagnstico del embarazo y la evaluacin de su evolucin.

El diagnstico de embarazo no es sencillo; siempre esposible si se efectan ciertas pruebas clnicas y de laboratorio y se interpretan con cuidado.

Los errores en el diagnstico del embarazo se hacencon mas frecuencia en las primeras semanas de gestacin, mientras el tero todava es un rgano intraplvico.

Las

modificaciones endocrinas, fisiolgicas y anatmicas que acompaan al embarazo dan origen a sntomas y signos que proporcionan indicios de la existencia del embarazo.

Estos se clasifican en tres grupos: Sospecha. Probabilidad. Certeza de embarazo.

SOSPECHA DE EMBARAZOSNTOMAS SUBJETIVOS Nuseas con o sin vmito.

Perturbaciones de la miccin. Fatiga. Percepcin de movimientos fetales.

NUSEAS CON O SIN VMITO Se manifiesta sobre todo por nuseas y vmito. Estasllamadas nuseas matutinas. Este sntoma comienza alrededor de la sexta semana.

Luego del comienzo del ltimo perodo menstrual y porlo general desaparece de 6 a 12 semanas despus.

La causa es desconocida pero parece estar asociada conniveles altos de ciertas formas de hCG.

TRANSTORNOS DE LA MICCIN Durante el primer trimestre, el tero agrandadoejerce presin sobre la vejiga y puede ocasionar miccin frecuente; la frecuencia disminuye a medida que el tero sube y se instala en el abdomen.

Este sntoma reaparece cerca del final delembarazo, cuando la cabeza fetal desciende hacia la pelvis materna y afecta el volumen y la capacidad de la vejiga.

PERCEPCIN DE LOS MOVIMENTOS FETALES Entre la semana 16 y 20, la mujer embarazada se vuelveconsiente de movimientos como temblores leves, en el abdomen que poco a poco aumentan de intensidad.

SIGNOS DE SOSPECHA Interrupcin de la menstruacin.

Cambios en las mamas. Cambio de color de la mucosa vaginal.

Aumento de la pigmentacin cutnea y desarrollo de estrasabdominales.

De especial importancia, la mujer, Cree que estaembarazada?.

SIGNOS DE SOSPECHA DE EMBARAZO INTERRUPCIN DE LA MENSTRUACIN No es hasta 10 das o ms, despus de la fecha esperada demenstruacin que esta ausencia puede ser un indicador confiable de embarazo.

La hemorragia vaginal en cualquier momento del embarazodebe considerarse como algo anormal y anuncia la probabilidad de incremento de serias complicaciones del embarazo.

La causa ms frecuente es la anovulacin.

Los retrasos menstruales se han atribuido ala funcinpersistente del cuerpo lteo; estas evidencias no son confiables.

CAMBIOS EN LA MUCOSA CERVICAL Desde el da 7 al 18 del ciclo menstrual, el moco cervical secopresenta un patrn en hojas helecho. Durante el embarazo tambin se encuentra este patrn.

La formacin de este patrn en hoja de helecho o delarborizado depende de la concentracin de electrolitos.

En general se requiere de una concentracin de 1% de clorurode sodio.

CAMBIOS EN LAS MAMAS Los cambios anatmicos en las mamas que acompaanen el embarazo son caractersticos en las primigestas; y son menos evidentes en multparas.

Las mamas pueden contener pequeas cantidades dematerial lcteo o calostro durante meses o incluso aos despus de su ltimo embarazo, especialmente si el nio fue amamantado.

CAMBIOS DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL En el embarazo la mucosa vaginal se presenta de colorazulado oscuro o rojo violceo y congestionada; este signo recibe el nombre de Signo de Chadwick.

AUMENTO DE LA PIGMENTACIN Y DESARROLLO DE ESTRAS ABDOMINALES Son comunes en el embarazo, pero no son diagnsticos.Estos cambios pueden ocurrir por la ingestin anticonceptivos de estrgenos y progesterona. de

EVIDENCIAS DE PROBABLE EMBARAZOAumento de tamao del abdomen. Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero. Modificaciones anatmicas del cuello uterino. Contracciones de Braxton Hicks. Peloteo. Contorno fsico del feto. Presencia de hCG en orina o plasma.

AUMENTO DEL TAMAO DEL ABDOMEN Hacia las 12 semanas es posible palpar el tero atravs de la pared abdominal, y aumenta gradualmente de tamao hasta el final del embarazo.

El aumento de tamao del abdomen en mujeres sinhijos puede ser menos evidente que en las multparas, porque en estas puede haber menor tono muscular debido a los embarazos previos.

CAMBIOS EN EL TAMAO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL TERO El aumento de tamao del tero se limita al dimetroanteroposterior.

A las 6 a 8 semanas de edad gestacional se haceevidente el signo de Hegar:Se coloca una mano del examinador en el abdomen y dos dedos de la otra mano en la vagina y se siente el cuello uterino todava firme y por encima del istmo blando y compresible, se constata el cuerpo elstico del tero.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS El tero tiene contracciones palpables pero indoloras, aintervalos irregulares desde las primeras etapas de la gestacin y pueden aumentar en numero y amplitud cuando se masajea el tero.

La deteccin de las contracciones de Braxton Hicks,puede ser til para excluir un embarazo ectpico abdominal.

PELOTEO En la mitad del embarazo, el volumen del feto es pequeoen relacin con la cantidad de lquido amnitico; una presin sbita sobre el tero puede hacer que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote hasta su posicin original.

El peloteo que se produce se siente en el dedo de quienexamina la paciente.

CONTORNO FSICO DEL FETO En la segunda mitad del embarazo, se pueden palpar laspartes fetales a travs de la pared abdominal materna y la delimitacin del feto es ms sencilla a medida que se acerca el trmino.

DETECCIN DE hCG La hCG es importante en el reconocimiento maternodel embarazo porque acta rescatando el cuerpo lteo, principal sitio de sntesis de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo previene la involucin del cuerpo lteo.

Esta hormona esta producida por el sincitiotrofoblasto,la sntesis comienza casi con seguridad el da de la implantacin.

Con una prueba sensible se puede detectar en elplasma materno o en la orina de 8 a 9 das luego de la ovulacin.

PRUEBAS DE EMBARAZO INMUNOENSAYOS SIN RADIO ISTOPOS Inhibicin de la aglutinacin.

Inzimoinmunoensayo (ELISA). Test de inmunofluorescencia (IFMA).

INMUNOENSAYOS DE hCG QUE UTILIZANRADIOISTOPOS Radioinmunoensayo (RIA). Ensayo inmunorradiomtrico (IRMA).

SIGNOS POSITIVOS O DE CERTEZA DE EMBARAZO Identificacin de actividad cardiaca fetal separada ydistinta de la madre.

Percepcin de movimientos fetales activos por elexaminador.

Reconocimiento del embrin y del feto en cualquiermomento del embarazo por ecografa o del feto ms maduro en la segunda mitad del embarazo por radiografa.

ACTIVIDAD CARDACA FETAL Las pulsaciones cardacas fetales aseguran eldiagnstico de embarazo, es posible identificar el latido cardaco fetal alrededor de la semana 17 y en la 19 en casi todos los embarazos excepto los de mujeres obesas.

La frecuencia cardaca fetal en ese momento yms adelante oscila entre 120 y 160 lpm.

En los ltimos meses del embarazo, el examinadorpuede escuchar sonidos que no son producidos por el corazn fetal.

Los ms comunes son:Soplos funiculares. Soplos uterinos. Sonidos debidos a movimientos fetales. Pulso materno. Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o de lquido en el intestino materno.

PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES La deteccin de los movimientos fetales por elexaminador puede realizarse desde la semana 20.

Los movimientos fetales varan en intensidad desdeun aleteo suave, al principio del embarazo, a movimientos bruscos en un perodo ms avanzado; en ocasiones estos ltimos son tan visibles como palpables.

DIAGNSTICO ECOGRFICO DEL EMBARAZO Por medio de este estudio se puede demostrar unsaco gestacional cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad gestacional.

Hacia el da 35 deberan verse todos los sacosnormales y luego de la semana 6 se debera detectar actividad cardaca.

En la 8 semana de embarazo es posible estimar laedad gestacional con bastante precisin.