UNIVERSIDAD NACIONAL AUNTONOMA DE HONDURASFACULTAD DE CIENCIAS MDICASUNIDAD DE ESTRATEGIA METODOLOGICA ESTUDIO-TRABAJO

CHARLA DE CHAGAS

Katherine Beatriz Lpez Orellana 20081005829

Seccin: Lunes y Mircoles

Dra. Belinda Figueroa

Unidad de Salud: CESAMO Villa Nueva

Servicio Social Formativo

Tegucigalpa M.D.C Honduras C.A

Mircoles 26 de agosto del 2015INTRODUCCIONLa enfermedad de Chagas debe su nombre al mdico brasileo Carlos Chagas, quien la descubri en 1909.Enfermedad de Chagas tambin llamada como tripanosomiasis americana. Es una enfermedad potencialmente mortal, causada por el parasito protozoo Trypanosoma Cruzi que se encuentra sobre todo en zonas endmicas de 21 pases de Amrica Latina. Se transmite a los seres humanos principalmente por las heces de insectos vectores conocidos como vinchucas o chiches segn la zona geogrfica. Es una enfermedad muy endmica en algunas zonas de Estados unidos, se reportan algunos casos de infeccin aguda en Texas y California. Estudios recientes identificaron signos serolgicos de infeccin de 4.9% de los inmigrantes provenientes de amrica Central. Es importante saber que la infeccin tambin se puede adquirir mediante transfusin de sangre, transmisin congnita (de la madre infectada a su hijo) y por rganos donados, aunque estos modos de transmisin son menos frecuentes.Ms que cualquier otra enfermedad; el Chagas constituye una amenaza permanente para la poblacin de Amrica Latina por lo cual es importante conocer sus manifestaciones y caractersticas epidemiolgicas ya que son altamente variables entre una y otra zona.

OBJETIVOS1. Al finalizar la conferencia el alumno deber ser capaz de alcanzar y sostener la interrupcin de la transmisin vectorial del T. Cruzi a travs de la eliminacin o reduccin del vector.

2. La Audiencia podr identificar los sntomas descritos, si hay signos en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infeccin.

3. Estimular la participacin de la audiencia en la realizacin de un proyecto para prevenir la enfermedad.

ENFERMEDAD DE CHAGASEl Chagas es una enfermedad causada por un parasito llamado Trypanosoma Cruzi, que puede vivir en la sangre o en los tejidos de las personas, animales y en el tubo digestivo de algunos insectos como las vinchucas o chinches. Puede afectar el corazn o el sistema digestivo de las personas que la padecen, produciendo ciertos grados de invalidez o inclusive la muerte.[footnoteRef:1] [1: ]

La enfermedad lleva el nombre en honor al mdico brasileo Carlos Ribeiro Justiniano Chagas que fue quien la descubri en 1909.La enfermedad de Chagas es tambin conocida como tripanosomiasis americana, y est limitada a Amrica con una distribucin geogrfica amplia en las zonas de Mxico, amrica central y del sur. La infeccin puede presentarse de forma asintomtica, lo cual ocurre en la mayora de las veces o manifestarse clnicamente en forma aguda o crnica; tambin se ha descrito la forma congnita. [footnoteRef:2] [2: ]

Entre los antecedentes para conocer el origen y la dispersin de la enfermedad de Chagas existen conjeturas con base en relatos de cronistas espaoles, revisiones de publicaciones arqueolgicas, as como la actual distribucin de los triatominos en Amrica han sugerido queTriatoma infestans, importante transmisor deTrypanosoma Cruzien Sudamrica, se adapt al humano hace aproximadamente 2.000 o 2.500 aos. [footnoteRef:3] [3: ]

El primer trabajo de Chagas sobre tripanosomiasis comenz en 1908 cuando expuso las investigaciones relacionadas con el descubrimiento del nuevo organismoflageladoy present los registros de observaciones suficientes para describir la enfermedad.En este trabajo,Chagas diagnostic por primera vez la tripanosomiasis en una nia de dos aos,Berenice Soares de Moura, la cual se encontraba en ese momento en aparente buen estado de salud. A los 15 das la encontr febril, con el bazo e hgado aumentados de tamao, grupos de ganglios linfticos perifricos infartados e infiltracin generalizada. Un ao despus, abril de 1909, la vio por ltima vez, su temperatura era normal y los parsitos sanguneos haban desaparecido. 3La enfermedad de Chagas es una enfermedad de notificacin epidemiolgica obligatoria en Honduras. Actualmente el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Enfermedad de Chagas en sus estudios de bsqueda de seropositivos en nios mayores de seis meses y menores de 15 aos, en los aos 2004-2007, se ha encontrado una prevalencia promedio de 4.0% Los principales vectores en Honduras, conocidos como chinches picudas , son Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata; Triatoma ntida y Triatoma rickmani son dos especies encotradas espordicamente. 2En los departamentos de Intibuca, yoro, Lempira, Copan, Ocotepeque y Choluteca se demostr ndices de infestacin intradomiciliar por Tiatoma dimidiata de 0.3%, 2.3%, 4.5%, 16.4%, 17.3% y 32.8% respectivamente. (Programa Nacional de Prevencin y Control de la Enfermedad de Chagas 2003-2005) Honduras tena una prevalencia de 4.8% de infectados. En el 2010 con medidas de control bajo a 0.5%, por lo que se encuentra debajo del 1% que es la medida mundial. 2

En Honduras en 1950 Zepeda 33 observ la existencia de vector de la enfermedad de Chagas en diversas zonas del pas. En el Departamento de Cardiologa del Hospital General San Felipe, hemos venido observando la frecuente existencia de cardiopatas cuya etiologa nos ha sido imposible determinar- Sospechando que la trypanosiomasis americana, podra ser el factor etiolgico de estas cardiopatas, en agosto de 1960, se organiz en Tegucigalpa el Grupo Investigador de la enfermedad de Chagas en Honduras. Como paso previo se inici la bsqueda de los reducidios hematfagos.ESPECIES ENCONTRADAS Triatoma Dimidiata: 15 ejemplares................................................ Infestados: 0 Triatoma Ntida: 1 ejemplar...............................................................................0 Rhodnius Prolixus: 31 ejemplares..................................................................... 3 Los vectores se hallan distribuidos por todo el pas siendo conocidos vulgarmente como chinches picudas. Su nmero posiblemente se ha reducido en los ltimos tiempos por el uso de insecticidas en la campaa de la erradicacin de la Malaria. Los ejemplares encontrados fueron estudiados cuidadosamente con el fin de determinar su ndice de infestacin; 3 ejemplares de Rhodnius Prolixus se encontraron fuertemente infestados con trypanosoma rangeli y proced an de la Ermita, jurisdiccin de Talanga, departamento de AAorazn.[footnoteRef:4] [4: ]

Agente causal:Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzies el agente causante de la tripanosomiasis americana, es transmitido por varias especies de insectos hematfagostriatominos.Estos vectores se encuentran en grandes cantidades en la naturaleza, donde transmiten el parsito a otras muchas especies de mamferos a partir del reservorio natural. Estos insectos viven en zonas endmicas, en rincones y grietas de viviendas precarias, y se infectan al succionar la sangre de los seres humanos u otros mamferos que portan tripomastigotes circulantes. El reservorio natural de este parsito lo constituyen losarmadillos,marsupiales(Didelphisozarigeyas),roedores,murcilagosyprimatessilvestres, adems de ciertos animales domsticos comoperros,gatos, inclusoratas(Rattus rattus). Es transmitida al hombre comnmente por grandeshematfagosredvidosde lasubfamiliaTriatominae(triatominos) como elTriatoma infestansel cual transmite el parsito cuandodefecasobre la picadura que l mismo ha realizado para alimentarse; tambin puede transmitirse portransfusin de sangrecontaminada, por la ingesta de alimentos contaminados por elparsitoo verticalmente de la madre infectada alfeto. El insecto que transmite esta enfermedad puede infectarse si pica a una persona que tenga la infeccin, y as adquirir la capacidad de seguir propagando este parsito. Aunque se han identificado ms de 130 especies de triatominos, slo un puado son vectores competentes paraT. cruzi. Los parsitos ingeridos se multiplican en el intestino medio de los insectos como epimastigotes (flagelados de un tipo morfolgico distinto) y ya en el intestino grueso se transforman en tripomastigotes metacclicos infecciosos que se descargan con las heces en el momento de lascomidasde sangre posteriores. La transmisin a un hospedadorvertebradosecundario se produce cuando las membranas mucosas, la conjuntiva, osoluciones de continuidaden la piel estn contaminados con heces del insecto que contienen las formas infectivasLos parsitos se introducen en una gran variedad de tipos de la clula husped y se multiplican en el citoplasma despus de la transformacin en amastigotes. Cuando se multiplican los amastigotes, llenan la clula husped (diferencindose en tripomastigotes) hasta causar su rotura. Los parsitos liberados invaden los tejidos locales, o mediante propagacin hematgena llegan a sitios distantes, dando inicio a nuevos ciclos de multiplicacin, principalmente en las clulas musculares, manteniendo una parasitemia de vectores infecciososLa transmisin deT. cruzitambin ocurre a travs de transfusiones de sangrey por lo general se lleva a cabo en las ciudades cuando los migrantes de reas rurales endmicas infectados pero sin sntomas donan sangre. Tambin puede ocurrir por turistas que visitan estas zonas, se infectan y vuelven a su lugar de origen.El tamizaje serolgico de sangre donada en esencia ha eliminado la transmisin por esta va en la mayora de las zonas endmicas.T. cruzitambin puede ser transmitido por el trasplante de rganos procedentes de personas con infeccin crnica.Aproximadamente el 5% de losneonatosde mujeres infectadas conT. cruzitienen la enfermedad de Chagas congnita. Aunque algunos de estos nios tienen problemas graves como consecuencia de la infeccin, la mayora son asintomticos. Pueden darse casos de Chagas agudo por errores en el laboratorio.[footnoteRef:5] [5: ]

Insectos vectores: triatominosLas especiesTriatoma infestans,Triatoma dimidiata,Rhodnius prolixusyRhodnius pallecensson los cuatro insectos vectores ms importantes en la transmisin deTrypanosoma cruzial hombre.Histricamente,T. infestansha sido, por mucho, el vector ms importante, y ha sido el principal vector en el sub-regiones endmicas delAmazonas(sur de Sudamrica).R. prolixusaparece en el norte de Sudamrica y Amrica Central, yT. dimidiataocupa un rea similar, pero tambin se extiende ms al norte, hastaMxico.Panstrongylus megistusyTriatoma brasiliensisson otras especies comunes en partes deBrasil. Los triatominos tienen cinco estadios ninfales y adultos de ambos sexos, durante todos los cuales pueden albergar y transmitirTrypanosoma cruzi. La probabilidad de que un triatomino est infectado conTrypanosoma cruziaumenta proporcionalmente con el nmero decomidastomadas, de modo que los mayores estadios ninfales mas avanzados y los adultos tienden a tener las mayores posibilidades de infeccin.Lostriatminosredvidos, son insectoshematfagos, es decir, chupadores de sangre, que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas en las regiones deAmrica del SuryAmrica Central. Estos insectos se infectan despus de picar a un animal o persona que ya padece la enfermedad. En general, lainfeccinse propaga a los seres humanos cuando un insecto infectado deposita heces en la piel, normalmente mientras que la persona est durmiendo en la noche. La persona a menudo se frota las picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en la herida, o un corte abierto, o los ojos o la boca. Los animales domsticos u otros tambin pueden infectarse de la misma forma y tambin pueden contraer la enfermedad comiendo un insecto infectado.El ciclo biolgico se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los insectos vectores. En estos ltimos el T. cruzi sufre distintas transformaciones. En el humano: El parsito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto es llamado en esta etapatripomastigotemetacclico. En la sangre, el parsito se puede obervar como untripomastigote fusiforme, en forma de C o de S de 20m de longitud por 1m de anchura.Durante esta etapa, el tripomastigoto no se multiplica en la sangre del hospedero. Cuando el parsito infecta las fibras del msculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en unamastigote redondode 2 a 5m de dimetro y con un flagelo externo muy corto o inexistente. En esta forma se multiplica por medio defisin binariaformando racimos o nidos que se acumulan en la clula husped hasta que esta se rompe. Los parsitos liberados de la clula se convierten enpromastigotosytripomastigotos. Estos, que son liberados a la sangre circulante, son de un tamao total que vara entre 15 y 20m tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que contiene el 30% delADNdel parsito, y un ncleo oval. Estos tripomastigotes pueden infectar otras clulas, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya que la nica forma replicativa en el vertebrado es la forma amastigote intracelular. Invaden otras clulas, para repetir el ciclo.

Ciclo de las distintas formas deTrypanosoma cruzitanto en el hombre (flechas azules) como en los insectos triatominos, como la vinchuca y el chito (flechas rojas). Fuente: adaptado delCDC.Estadios del T cruzi en un triatomino: Cuando los triatominos nacen, estn libres de la infeccin, pero adquieren al parsito al alimentarse del hombre o de animales domsticos o silvestres infectados. Lostripomastigotesmigran al intestino medio del insecto donde se transforman enepimastigotes, flagelados anchos, muy mviles, con el cinetoplasto entre el ncleo y el flagelo libre. All se dividen un gran nmero de veces. A partir de aqu las vinchucas, chinches, pitos o chipos quedan infectadas de por vida. Losepimastigotesse transforman entripomastigotesmetacclicos y migran al intestino posterior, de donde son excretados con las heces en el momento de la picadura. Mediante la degradacin del ADN del cinetoplasto con enzimas restrictivas y su posterior anlisis electrofortico es posible la identificacin de diferentes cepas deT. cruzi.

Transmisin

Ejemplar de Triatoma infestans.

Rhodnius prolixuses el principal vector enColombia,Venezuela,Guatemala,Hondurasy algunas zonas de Nicaragua y El Salvador.La transmisin natural deT. cruzien la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: eldomstico, en el cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda humana en reas rurales y suburbanas; elperidomstico, donde se mantienen alrededor de ncleos de poblacin humana, y elenzoontico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participacin exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales.

Triatoma dimidiata, un vector muy importante en Amrica Central.La enfermedad se transmite de forma activa, es decir, el vector (insecto triatomino) favorece la infeccin. Se trata de unatransmisin biolgica ciclo-reproductiva, ya que el parsito se reproduce y presenta metamorfosis en el vector (insecto triatomino). En vertebrados, el protozoo penetra principalmente a travs de la piel herida, conjuntivas o mucosas, usando como vehculo las heces de los insectos triatminos infectados. Pero existen adems mecanismos alternativos de transmisin de la enfermedad: lahemotransmisin(transmisin por transfusin de sangre), latransmisin congnita(es decir, indirecta en el periodo prenatal, con pronstico fatal para el feto),transmisin intrauterina o transplacentaria(es decir, a travs de la placenta), latransmisin lactognica o transmamaria(es decir, a travs de la lactancia materna), latransmisin por alimentos contaminados, portrasplante de rganosy por accidentes de laboratorio. Transmisin vectorial. Es la principal va de transmisin: en el 80% de los casos en seres humanos, la enfermedad se debe a la transmisin vectorial, a travs de las heces del Triatoma. El protozoo penetra principalmente a travs de lesiones en la piel (por ejemplo, la picadura del propio insecto), conjuntivas o mucosas (ojos, boca o nariz), usando como vehculo las heces de los insectos triatminos infectados. Transmisin intrauterina o transplacentaria. Se trata de una infeccin prenatal deTrypanosoma cruzi, por circulacin materna a travs de la placenta, con infeccin aguda o crnica. La transmisin es posible, pero no obligada. Transmisin lactognica o transmamaria. La posibilidad de infeccin del hijo por la leche de la madre que padece enfermedad de Chagas es posible: ha sido verificada clnicamente y cuenta con ratificacin experimental. Su ocurrencia se puede evitar mediante tratamiento trmico de la leche, por ejemplo, en unhorno de microondasde uso domstico. Hemotransmisin, es decir, transmisin por transfusin sangunea. Un nmero considerable de infecciones se produce mediante la transfusin de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, lo que genera cuadros clnicos agudos en los receptores. Se han registrado casos mortales fulminantes. Por eso en todos los bancos de sangre de zonas endmicas (y actualmente en pases donde no se encuentra el vector pero cuentan con corrientes migratorias de pases donde la enfermedad de Chagas es un problema de salud pblica) deben realizarse los estudios especficos para asegurar la ausencia de contaminacin conT. cruzi. Transmisin oral por ingestin de alimentos contaminadospor triatominos o sus deyecciones. Esta forma de transmisin parece ser relativamente importante en zonas amaznicas,en algunos pases como Brasil y Venezuela. Transmisin por contaminacin accidentalen laboratorio. Son mltiples los casos conocidos de esta enfermedad por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por manipulacin de chinches provenientes de animales infectados, por cultivos deT. cruzio por contacto directo con material biolgico proveniente de enfermos gravemente infectados. 5Cuadro clnicoEn el hombre, laenfermedadpresenta tres estados: la fase aguda, poco despus de lainfeccin, la fase indeterminada y la fase crnica que puede desarrollarse incluso pasados diez aos.En lafase aguda, un ndulo cutneo local llamadochagomapuede aparecer en el sitio deinoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosaconjuntival, el paciente puede desarrollaredemaperiorbital unilateral,conjuntivitisylinfadenitispreauricular. Esta constelacin de manifestaciones se refiere comosigno de Romaael cual est presente en muy pocos casos. Lafase indeterminadasuele ser asintomtica, pero pueden presentarsefiebre,anorexia,linfadenopata,hepatosplenomegalialeve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un perodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crnica asintomtica ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde.Lafase crnicaes sintomtica y puede aparecer aos odcadasdespus de la infeccin inicial. La enfermedad afecta alsistema nervioso, alsistema digestivoy alcorazn. Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos como por ejemplo lademencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y algunas veces la dilatacin deltracto digestivo(megacolon y megaesfago) as como tambin puede haber prdida de peso. Problemas dedeglucinpueden desembocar en ladesnutricindel paciente. Despus de pasar varios aos en un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollarn daos cardacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentarn con trastornos delsistema nervioso perifrico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopata.Signo de RomaaEl signo de Romaa es caracterstico de la enfermedad de Chagas, producido por su principal vector, elTriatoma infestans, en el momento en el que el mismo succiona sangre en la zona periorbital, y se produce la entrada del parsito a travs de la conjuntiva (hinchazn de los prpados).Est presente en el 20-50% de los casos agudos. Se presenta como un edema palpebral unilateral, sin dolor, frecuentemente acompaado de conjuntivitis y agrandamiento de ndulo linftico local. Este signo persiste por 30-60 das.El signo de Romaa debe ser diferenciado de la reaccin inflamatoria de la conjuntiva producida por el contacto con heces de Triatomas no infectados, la cual persiste slo por 3-7 das.Chagoma de inoculacinSe lo relaciona directamente con el mal de Chagas, ya que es una manifestacin casi caracterstica de sta aunque no se produce en todos los casos.Se observa de preferencia en partes del cuerpo habitualmente descubiertas. Es de tamao variable, casi siempre altera el colorido de la piel, tomando a veces el tinte simple de una mcula rosada, otras se asemejan a procesos pigenos (imptigo, ntrax, fornculo, etc).Es poco o nada doloroso, caracterstica que permite diferenciarlos de los procesos pigenos citados que son siempre muy dolorosos. Puede semejar tambin la picadura de un insecto.[footnoteRef:6] [6: ]

DiagnsticoLa primera consideracin en eldiagnsticode enfermedad de Chagas aguda es una historia coherente con la exposicin aT. cruzi. Esto incluye: El paciente reside o residi en un entorno donde el paciente pudo tener una transmisin mediante el insecto vector. Esto incluye a turistas que viajaron a zonas endmicas. El paciente recibi una transfusin sangunea reciente en unrea endmica, donde los programas eficaces detamizajede sangre que no estn correctamente establecidos. Se han reportado casos de contagio por parte de donadores de sangre infectados en zonas no endmicas de la enfermedad que alguna vez viajaron a una zona endmica. El nacimiento de un beb por una madre infectada conT. cruzi Un accidente de laboratorio que implica al parsito.El diagnstico de la enfermedad de Chagas aguda se realiza mediante la deteccin del parsito ya que las pruebas de deteccin de anticuerposIgMcontraT. cruzino son tiles. Los parsitos circulantes son mviles y a menudo se pueden ver en las preparaciones frescas de sangre anticoagulada. En muchos casos, los parsitos tambin se puede ver en losfrotisdeGiemsa. En pacientesinmunocompetentescon infeccin aguda, el examen de las preparaciones de sangre es la piedra angular de la deteccin deT. cruzi. En los pacientesinmunocomprometidoscon sospecha de enfermedad de Chagas aguda deben tomarse otro tipo de muestras, como biopsia delinfonodosy aspirado demdula sea,lquido pericrdico,lquido cefalorraqudeoy se examinan al microscopio. Cuando estos mtodos fallan para detectarT. cruzien un paciente cuya clnica y antecedentes epidemiolgicos sugieren que el parsito est presente como suele ser el caso puede intentarse el crecimiento del microorganismo ya sea por cultivo de sangre u otras muestras en medios lquidoso porxenodiagnstico, que es un mtodo de laboratorio donde los parsitos soncultivadosen insectos vectores. Un problema importante con el uso de estos dos mtodos para el diagnstico de la enfermedad aguda es el hecho de que se requieran al menos varias semanas para ser efectivos, y esto es ms all del tiempo en el que debe decidirse la aplicacin del tratamiento farmacolgico. Adems, aunque se cree que el cultivo y xenodiagnstico son ms sensibles que el examen microscpico de la sangre y otros especmenes, sus sensibilidades puede ser no superior al 50%. En estos casos, puede usarsePCR. El diagnstico de la enfermedad de Chagas congnita debe ser parasitolgico (examen microscpico de la sangre del cordn umbilical, o PCR) cuando se hace inmediatamente despus del nacimiento debido a que no se pueden usar anlisis serolgicos dada la presencia de anticuerpos anti-T. cruzide la madre. Las pruebas serolgicas para anticuerpos IgG especficos se deben realizar de 6 a 9 meses ms tarde, si los estudios parasitolgicos iniciales son negativos. La infeccin crnica deT. cruzisuele diagnosticarse mediante la deteccin de anticuerposIgGque se unen especficamente a antgenos del parsito. Aislar al parsito no es primordial. Existen actualmente ms de 30 ensayos comerciales para el diagnstico serolgico de la infeccin porT. cruzi. La mayora se basan enELISA,hemaglutinacin indirectaeinmunofluorescenciay se utilizan ampliamente enAmrica Latinapara ensayos clnicos y para la deteccin de sangre donada.Muchas de estas pruebas convencionales tienensensibilidadyespecificidadque son menos que ideales, y se producenfalsos positivospor lo general con muestras de pacientes que tienen enfermedades comoleishmaniasis,paludismo,sfilisy otras enfermedades parasitarias y no parasitarias. Debido a estas deficiencias, laOrganizacin Panamericana de la Saludrecomienda que las muestras se prueben en dos ensayos basados en diferentes formatos antes de tomar decisiones diagnsticas o teraputicas. 6TratamientoLos medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas son elNifurtimox, desarrollado en1960porBayery otro medicamento es elBenzinidazol, desarrollado en1974porRoche, pero no son ideales. SegnMSF, dada la limitada produccin y la ausencia de desarrollo de estos frmacos, su disponibilidad a largo plazo no est garantizada. Adems, no son medicamentos muy efectivos, ambos estn anticuados, se desarrollaron inicialmente a partir de la investigacin veterinaria y sus tasas de curacin slo rondan el 60 70% incluso por debajo del 50% para el Chagas crnico.En la fase aguda, la administracin de estos medicamentos ayuda a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en ms de un 90% de los casos.En la fase indeterminada cuando deja de ser aguda pero todava no se presentan sntomas de la enfermedad el tratamiento es efectivo, pero demostrar la curacin en los pacientes puede tardar aos. Es por ese motivo que durante muchos aos algunos investigadores sostenan que el tratamiento no era efectivo en esta fase.El efecto delNifurtimox, y delBenzinidazolen la fase crnica todava no ha sido debidamente comprobado. Sin embargo, existe tratamiento para los sntomas producidos por los daos en rganos como el corazn y el sistema digestivo.Actualmente existe otro medicamento, la diferencia entre este y los anteriores, es que este si es capaz de aniquilar al parsitoTripanosoma cruziya que inhibe la sntesis del ergosterol y as el parsito no puede sobrevivir. Este medicamento tiene de nombreposaconazol, que aumenta su efectividad al ser combinado conamiodarona. Este nuevo tratamiento fue descubierto por un grupo de 15venezolanosdel Instituto de Estudios Avanzados (IDEA), en febrero de 2006.5PrevencinLa prevencin es la batalla ms importante en la lucha contra el mal de Chagas. Las principales medidas deben estar orientadas a la vivienda humana y tambin la de animales domsticos, como gallineros, palomares, conejeras, cuevas, nidos, dormideros protegidos de otros animales, etc, donde se puede desarrollar la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito).Estas son diez medidas que se recomiendan: 1- Mejorar la calidad de las paredes, techos y suelos de las viviendas. De material que no se agriete, con superficies lisas ms fcilmente limpiables y que no permitan que se formen rendijas y huecos donde puedan refugiarse los insectos. 2- Mantener la vivienda y todos sus enseres correctamente higienizados, limpios. 3- Utilizar insecticidas modernos que permitan matar la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito). 4- Facilitar la tarea de los rociadores de insecticida, colaborando con ellos en todo cuanto sea necesario. 5- Conocer la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito), aprender a identificarla y diferenciarla de otros insectos. 6- Si ha sido picado por vinchucas (o, en su caso, por chipos o pitos), consultar inmediatamente al mdico. 7- Si el mdico le diagnostica la enfermedad, siga fielmente todas sus indicaciones. Los controles son fundamentales. 8- Ante cualquier duda, consultar al mdico y hacerlo cuantas veces se crea conveniente. 9- Denunciar a la autoridad sanitaria correspondiente la existencia de vinchucas (o, en su caso, de chipos o pitos). 10- Identificar a la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito) por la zona donde se encuentre.6

BIBLIOGRAFIA1. Enfermedad de Chagas [En lnea] Organizacin mundial de la salud; marzo 2015 [22 agosto 2015] URL disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/es/

2. Enfermedad de Chagas [En lnea] Brasil: scielo site [2012] [22 agosto 2015] URL disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=s2074-46252009000100014&script=artext+&tlng=es

3. Programa Nacional de Chagas [En Lnea] Repblica de Argentina: 2009 [23 Agosto 2015] URL disponible en: http://www.msal.gov.ar/chagas/index.php/informacion-para-ciudadanos/ique-es-el-chagas

4. Enfermedad de Chagas en Honduras [En Lnea] Honduras: julio 2014 [22 Agosto 2015] URL disponible en: http://cidbimena.desastres.hn/RMH/pdf/1960/pdf/Vol28-2-1960-4.pdf

5. Enfermedad de Chagas [En lnea] Estados Unidos: 2012 [22 Agosto 2015] URL disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Chagas

6. Enfermedad de Chagas [En lnea] Mxico: web consultas centro mdico online 2011 [23 agosto 2015] URL disponible en: http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/enfermedad-de-chagas/diagnostico-de-la-enfermedad-de-chagas-6464