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Tratamiento Quirúrgico de
la Artritis Reumatoide
Tema 15
•
La AR es el reumatismo crónicomás grave y de mayor repercusión
social.
• El daño articular, tendinoso…
viene de la inflamación sinovial.
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¿Cómo actúa la sinovial?
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¿Cómo actúa la sinovial?
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¿Cómo actúa la sinovial?
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Enfermedad Infl. no supurada
Clínica general
• A cualquier edad
• Dolor
• Rigidez matutina
• Impotencia funcional
• Deformidades
• Generalización
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Enfermedad Infl. no supurada
Clínica general
• A cualquier edad
• Dolor
• Rigidez matutina
• Impotencia funcional
• Deformidades
• Generalización
Comienzo
insidioso
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Enfermedad Infl. no supurada
Clínica general
• A cualquier edad
• Dolor• Rigidez matutina
• Impotencia funcional
• Deformidades
• Generalización
Comienzo
insidioso
Diagnóstico
a veces
tardío
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Criterios de la A. R. A.
Diagnóstico (Interés secundario)**
1. Rigidez matutina
2. Dolor a la movilización de, al
menos una articulación
3. Hinchazón de una articulación
durante 6 semanas
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Criterios de la A. R. A.
Diagnóstico
5. Afectación articular simétrica
simultánea
4. Hinchazón de otra articulación
con episodio libre entre ambas
de menos de 3 meses
6. Nódulos subcutáneos
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Criterios de la A. R. A.
Diagnóstico
5. Afectación articular simétrica
simultánea
4. Hinchazón de otra articulación
con episodio libre entre ambas
de menos de 3 meses
6. Nódulos subcutáneos
Manos
Pies
Codos
Rodillas
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Criterios de la A. R. A.
Diagnóstico
7. Radiología típica
11. AP de nódulos característica
8. Aglutinación positiva9. Líquido sinovial pobre en
mucina
10. AP sinovial característica
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Diagnóstico7 criterios – AR clásica
5 criterios – AR definida
3 criterios – AR probable
2 criterios de: - Rigidez matutina
- Dolor presión o mov.
- Tumefacción articular
- Nódulos subcutáneos
- Aumento VSG o PCR+
- Iritis
AR posible
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Curso de la enfermedad
•
Episódico• Progresivo
•
Monocíclico• Policíclico
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COT: Conocimiento… Tto de secuelas
A veces “profiláctico”
Curso de la enfermedad
•
Episódico• Progresivo
•
Monocíclico• Policíclico
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Objetivos
Tratamiento no curativo
y prolongado
• Reducir inflamación
• Preservar función
• Prevenir deformidades
• Enseñar al paciente a “llevar” su enfermedad
Colaboración: Reum, COT, Rhb, Psico, Asist.
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A. Básico
Tratamiento
• Reposo relativo
• Evitar actitudes viciosas
• Movilización articular
C. Fisioterápico
D. Ortopédico
B. Medicamentoso
• Alimentación nutritiva
• Tranquilidad física
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Con frecuencia no inocuo
Tratamiento medicamentoso
• Aspirina, salicilatos• Fenilbutazona
•
Indometacina• Corticoesteroides
• Quimioterapia…
De larga duración
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Tratamiento fisioterápico
• Ejercicios activos, pasivos
contra resistencia…
• Calor
• Masaje• Ultrasonidos…
Objetivo: Movilidad y fuerza
Sintomático
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Posibilidad preventiva…
Tratamiento Quirúrgico
• Tras 6 meses con medicación yrehabilitacióm correctas
• Sin erosiones
• Sin cambios artrósicos avanzados
¡Sólo la sinovectomía (teno)!
Mejoría local y general
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Cirugía reparadora… Tratamiento Quirúrgico
• Resección nódulos• Artrodesis (muñeca, dedos, raquis…) • Artroplastias (cadera, rodilla, codo,…)
Mejoría del dolor y la función
• Corrección deformidades
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