Sistema de Salud del PerúSistema de Salud del Perú
““Taller Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos Taller Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos para la Universalidad, Integralidad y Equidad, sobre para la Universalidad, Integralidad y Equidad, sobre
los Sistemas de Salud de los países miembros de los Sistemas de Salud de los países miembros de UNASUR” UNASUR”
Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011
1. Derechos Sociales y Salud
Marco Constitucional y LegalLa Constitución Política del Perú (1993):Artículo 7° : “Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del
medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa”…
Artículo 9°: “El Estado determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación”…
Artículo 10°: “El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social”...
Artículo 11°: “El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa su eficaz funcionamiento.
“No se señalan los principios ni valores del Sistema de Salud”
Alcance de la Ley General de SaludLey General de Salud. Ley N° 26842 (1997)Título preliminar II. La protección de la salud es de interés
público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla
Artículo 122°: La Autoridad de Salud se organiza y ejerce a nivel central, desconcentrado y descentralizado
Artículo 124°: Los órganos desconcentrados o descentralizados quedan facultados para disponer dentro de su ámbito medidas de prevención y control de carácter general o particular en materias de su competencia.
Artículo 125°: El ejercicio descentralizado de control no supone en ningún caso el ejercicio de competencia normativa, ni delegación de facultades normativas.
.
Participación social
Ley General de Salud. Ley N° 26842 (1997)Título preliminar XVIII. El Estado promueve la participación de la comunidad en la gestión de los servicios públicos de salud.
Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) – Ley N° 27813 (2003)El SNCDS coordina el proceso de aplicación de la Política Nacional de Salud, promoviendo su implementación concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector
El SNCDS tiene niveles de organización nacional, regional y local:• Consejo Nacional de Salud ,
• Consejo Regional de Salud,
• Consejo Local de Salud (provincial)
Participación socialLey SNCDS Ley N° 27813 (2003) El SNCDS está conformado por el Ministerio de Salud como órgano rector del sector salud, el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada.
II Conferencia Nacional de Salud
Organizada por el Foro Salud Agosto 2004
Plan Participativo Regional de Salud(PPR Salud)
Planificación participativa de salud en La Libertad y San Martín TALLERES DE PRIORIZACIÓN Costa y Sierra (270 REPRESENTANTES) Consulta Ciudadana La Libertad Mayo 2005 - Votantes: 265 mil
2. Estructura y Organización
La Constitución Política del Estado menciona que la República del Perú es democrática, social, independiente y soberana. El Estado es uno e indivisible. Su gobierno es unitario, representativo y descentralizado, y se organiza según el principio de la separación de poderes.
Modelo político administrativo
Modelo político administrativoLa Ley de Bases de la Descentralización - LEY Nº 27783 (2002) “La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población”.
Un sector fraccionadoUn sector fraccionado
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
REGIONREGION
DISADirecciones de
Salud
MINSAMINSA CNDCND DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR
TRABAJOTRABAJO
EsSalud
Establecimientos PRIVADOS
Se duplicaninversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esdébil
SOAT
TransporteTransporte
SBSSBS
Estructura del sistema de salud
IglesiaMunicipios
Número de establecimientos de atención ambulatoria
PRESTADORTotal General
I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E SIN CAT.ESSALUD 4 62 42 16 29 12 7 2 90 264GOBIERNO LOCAL 2 2 1 8 13GOBIERNO PROVINCIAL 1 8 5 14GOBIERNO REGIONAL 4,333 1,696 1,044 353 91 34 1 25 10 1 71 7,659MIXTO 1 2 1 4OTRO 7 4 2 1 1 17 32PRIVADO 854 452 214 39 83 19 5 3 1 1,647 3,317SANIDAD DE LA FUERZA AEREA 2 2 1 3 2 1 9 20SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU 21 8 10 6 3 35 83SANIDAD DEL EJERCITO 8 6 3 4 1 13 35SANIDAD NAVAL 6 1 2 1 1 26 37
Total general 5,236 2,234 1,328 425 210 66 6 37 13 1 1,922 11,478
Fuente:Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo-RENAES
30.06.11
atencion ambulatoria y de internamientoatencion ambulatoria
Categoria
Prestación de servicios de salud
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo – RENAES30 Junio 2011
El Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras
organizan sus establecimientos de salud en Red de Servicios de Salud.
El Ministerio de Salud (en Lima Metropolitana) y los Gobiernos Regionales han constituido 137 redes y 773 microrredes.
Papel de la Atención Primaria de Salud
• Integralidad• Universalidad• Calidad• Corresponsabilidad• Equidad• Solidaridad
PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICACOMPARATIVO POR MACROREGIONES - 2006
0.28
0.35
0.30
0.65
0.18
0.60
0.32
0.120.15
0.49
0.310.28
0.23
0.61
0.35
0.46
0.43
0.49
0.590.57
0.47
0.67
0.440.41
0.45
0.67
0.49
0.64 0.64
0.49
0.37
0.59
0.45
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
FE
SP
1
FE
SP
2
FE
SP
3
FE
SP
4
FE
SP
5
FE
SP
6
FE
SP
7
FE
SP
8
FE
SP
9
FE
SP
10
FE
SP
11
FESP 2006 Norte FESP 2006 Centro FESP 2006 Sur Estándar ( 0.50 ) Promedio FESP Comparativo por Macroregión ( 0.46 )
MR Norte
46%
MR Centro
42%
MR Sur
48%
Estándar ( 50% ) Promedio FESP 24 regiones (46%)
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA COMPARATIVO POR MACROREGIONES – 2006
Evaluación del desempeño
SUPERVISIÓN INTEGRAL REDES Y SERVICIOS DE SALUD
3.Universalidad, Integralidad y Equidad
Progresión del Aseguramiento en SaludProgresión del Aseguramiento en Salud
Elaborado por: Gerencia de Operaciones Fuente: INEI –ENAHO 2004 - 2010
Seguro Materno Infantil Seguro EscolarSeguro Materno Infantil Seguro Escolar
Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SAUnidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA
Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Seguro Integral de SaludOrganismo Público DescentralizadoLey Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de SaludOrganismo Público DescentralizadoLey Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de SaludOrganismo Público EjecutorDS. 034-2008-PCM
Seguro Integral de SaludOrganismo Público EjecutorDS. 034-2008-PCM
AntecedentesAntecedentes
Obligatorio
Progresivo
Garantizado
Regulado
Descentralizado
Portable
Transparente
Sostenible
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
LEY 29344 (30 de Marzo 2009)
Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud :Contributivo: Para población que cuenta con la capacidad adquisitiva para obtener un seguro, ya sea Privado o público (ESSALUD, FF.AA, etc.).
Semi contributivo: Para población con limitada capacidad de pago. Es determinada por SISFOH y es cubierta por el SIS Independiente. ESSALUD también brinda este tipo de seguro.
Subsidiado: Para población pobre y extremadamente pobre, es brindada a través del SIS y su ingreso depende de SISFHO.
El aseguramiento universal se da mediante el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual cubre el 65% de la Carga Enfermedad del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención. El PEAS tiene 32 garantías explícitas de calidad y oportunidad, los cuales serán vigentes a partir del año 2014
24.725.1
29.0
34.5
56.0
65.9 70.6
14.9 14.1 15.417.0
28.133.8 36.3
12.6 11.5 12.7 13.6
23.5
29.432.1
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Rural Nacional Urbana
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2010Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2010
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana 2004 – 2010Rural – Urbana 2004 – 2010
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana 2004 – 2010Rural – Urbana 2004 – 2010
Equidad
Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus mortalidad infantil. Período 2002 – 2009
ALGUNOS RESULTADOS…
Año Falta de dinero
Queda lejos / falta confianza / demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario
Otros 2/
2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.0 2005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.2 2006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.4 2007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.0 2008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4
2010 P/ 13.6 14.8 28.7 38.5 28.3
Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2010
1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú Octubre - Noviembre – Diciembre, 2010
Fuente: Base de Datos SIS – Central Elaboración: SIS
244,
259
323,
428
311,
476
339,
962
335,
827
332,
346
355,
577
317,
915
0
100
200
300
400
500
600
700
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Num
ero
de M
uert
es M
ater
nas
Num
ero
de A
tenc
ione
s
N° Partos Institucionales financiados por el SIS N° de Muerte MaternaLineal (N° Partos Institucionales financiados por el SIS)
Partos financiados por el SIS y Muertes Maternas 2002 – 2009
Transferencia per cápita por asegurado
SIS 2010
DESAFIOS …
4. Modelo de Financiamiento
Fuentes de Financiamiento
Tendencia del gasto de salud según ENAHO 2003 - 2009 Tendencia del gasto de salud según ENAHO 2003 - 2009 Disminución del gasto de bolsillo…Disminución del gasto de bolsillo…
Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2003 - 2009. Elaboración: SIS
31
25 26 26
28
37
39
39
42 44
45
43
38
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SIS EsSalud Seguro Privado
Ud., pagó todo Donacion Minsa Otro
SIS
Gasto de Bolsillo
Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEF0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
PerúVenezuelaGuatemala
EcuadorR.Dominicana
ChileHaiti
PromedioBolivia
El SalvadorCosta RicaColombiaPanamá
ParaguayHonduras
CubaBrasil
UruguayNicaraguaArgentina
7%
Evolución del Gasto Nacional en Salud, del gasto de los Hogares y del Gobierno 1995 – 2008 en millones de nuevos soles
P/ PreliminarFuente: Para 1995 – 2005: Cuentas nacionales de Salud. Perú, 1995 – 2005. MINSA, CIES -Observatorio del Derecho a la Salud. Marzo 2008. Para 2006 – 2008: Oficina General de Planeamiento y Presupuesto – MINSA.
Var. 150%
Var. real 53%
Var. real 44%
0
50
100
150
200
250
300
2005 2007 2008 2009
Asegurados SIS Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Índic
es
20
05
=1
00
Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEFElaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEFElaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
DESAFIOS …Desafíos
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion
Afiliación y protección financiera efectivaAfiliación y protección financiera efectiva
Años Afiliados SIS Financiamiento público total
Financiamiento público parcial
Sólo gasto de Bolsillo
Otro financiamiento
2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos% de afiliados SIS según fuente de financiamiento
Fuentes: ENAHO 2005-2010; Elaboración: Midori De Habich USAID. Fuentes: ENAHO 2005-2010; Elaboración: Midori De Habich USAID.
Mecanismos de pago
CONVENIO DE FINANCIAMIENTO
TRANSFERENCIAINICIAL
PROSPECTIVAEE.SS. I NIVEL CONTROL
PRESTACIONAL
EE.SS. I I NIVEL
EE.SS. I I I NIVEL
CONTROLPRESTACIONAL
CONTROL PRESTACIONAL
TARIFA / CONSUMO
CONSUMO
TRANSF
E
R
E
N
C
I
A
RETROS
P
E
C
T
I
V
A
ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.
ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.
ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.
EVALUACIÓN INDICADORES
TRANSFERENCIAPARCIALES AJUSTADAS
Objetivos Sanitarios y Presupuesto por Resultados (PPR)
SALUD MATERNA Y NEONATAL
NUTRICION INFANTIL
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CONTROL DE ENFERMEDADES POR FACTORES EXTERNOS
FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN SALUD
PROGRAMA ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL
PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL
VINCULADO A LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS
PROGRAMA ESTRATEGICO PREV. Y CONTROL DEL CANCER
PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. NO TRANSMISIBLES
PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. METAXENICAS Y ZOONOTICAS
PROGRAMA ESTRATEGICO VIH/SIDA - TB
REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCION
DE EMERGENCIAS POR DESASTRES
1
2
3
4
5
6
PPR
Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura. Amplia mecanismos para fortalecer el primer nivel de
atención. Abre posibilidades para el intercambio de servicios mejorando
el uso de la oferta existente. Permite viabilizar un enfoque territorial de la planificación y
reduce la posibilidad de movilizar a los pacientes para su atención.
LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
Promulgada el 21 de Julio de 2011
5. Macro Gestión
31
1997: Ley General de Salud 2002: Acuerdo Nacional 2005: Proceso de construcción de consensos
entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye:
Salud materno infantil
Enfermedades infecciosas
Descentralización del sector salud
Aseguramiento universal en salud
Financiamiento y focalización
Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2010: Comisión Intergubernamental en Salud 2011: Ley de Financiamiento AUS
Los consensos políticos
El Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud.
Formulación de políticas y planes, La Ley Nº 27813, del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, establece que es función del Consejo Nacional de Salud, entre otras, proponer la Política Nacional de Salud como parte de la política nacional de desarrollo.
– El Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2011 constituye un instrumento de gestión y de implementación de políticas de salud.
Rectoría
MINSA(Órgano Rector en Salud)
Instituciones Administradores de Fondos del Aseguramiento
en Salud(IAFAS)
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS)
SUNASA: Autorización de Organización y Funcionamiento, Registro,Regulación, supervisión y Fiscalización
SUNASA: Autorización de Organización y Funcionamiento, Registro,Regulación, supervisión y Fiscalización
Contratos y Auditoría de laprestación de salud
Contratos y Auditoría de laprestación de salud
AseguradoAsegurado
Protección
Planes de Salud
Atenció
n de Salu
d
IPRESS: Accesibilidad, Oportunidad y Calidad en la Atención
IPRESS: Accesibilidad, Oportunidad y Calidad en la Atención
IAFAS: Uso correcto de los fondos, accesibilidad, oportunidad, calidad y protección financiera.Fuente: Artículos 6°, 7°, 8° y 9° de la Ley N° 29344Fuente: Artículos 6°, 7°, 8° y 9° de la Ley N° 29344
Por Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, “Reglamento de Establecimientos de Salud (RES) y Servicios Médicos de Apoyo(SMA)”, se establecen los requisitos y condiciones para operación y funcionamiento de los ES y SMA y los mecanismos para control y evaluación de su cumplimiento.
• En el Ministerio de Salud, le corresponde a la Dirección de Servicios de Salud de la Dirección General de Salud de las Personas, la responsabilidad de regular el funcionamiento y desarrollo de los servicios de salud públicos y no públicos (ROF aprobado mediante Decreto Supremo Nº 023-2005-SA. Artículo 43º).
Regulación de servicios
6.-Vigilancia en Salud:Vigilancia Epidemiológica, Sanitaria y
Ambiental
1. Reglamento Sanitario
Internacional
2. Marco Legal Nacional
3. Normas de Vigilancia en
Salud Publica
4. Directivas MINSA
5. Protocolos de Vigilancia
6. Eventos. Sujetos a
Vigilancia
7. Definiciones de Caso
8. Unidades Notificantes
9. Flujo de Información
• Ingreso de Información
• Análisis de Procesos
• Análisis de datos
recolectados.
• Control de Calidad.
• Correcciones, Estimaciones
y Proyecciones
• Informes Ejecutivos (IE)
• Documentos Técnicos de
Posición (DTP)
• Alertas Epidemiológicas (AE)
• Boletín Epidemiológico (BE)
• Sala de Situación (SS)
• Notas de Prensa (NP)
• Anuario Epidemiológico
• Publicaciones en Revistas
Científicas
• Publicación de Informes
Técnicos
Entrada Proceso Producto
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(Enfermedades sujetas a vigilancia Epidemiológica- CIE 10)
Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional
Vigilancia Sanitaria Ambiental• La Vigilancia sanitaria ambiental la realizan las DESAS
de los Gobiernos Regionales en coordinación con la DIGESA, en cumplimiento de sus Planes Operativos.
• Como respuesta en emergencias y desastres, la DIGESA forma parte del equipo comandado por INDECI.
• La comunicación de riesgos específicos, suma acciones a cargo de la Dirección General de Promoción de la Salud, DIGESA en coordinación con la Oficina General de Comunicaciones del MINSA, para el abordaje preventivo promocional en temas ambientales. Las Estrategias Sanitarias del MINSA desarrollan también este punto en cumplimiento de sus funciones.
FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Fuente: MINSA Oficina de Estadística e Informática 2004, EsSalud 2005, EPS 2004 Elaboración :Observatorio de RRHH en Salud - IDREH
Estrato de pobreza
Departamento Médico Enfermera Odontólogo Obstetriz
Arequipa 9.93 11.98 2.03 4.77
Callao 11.99 4.84 0.90 1.67
Lima 10.01 7.44 1.29 2.77
Moquegua 10.82 16.43 4.58 9.36
Tacna 7.12 10.10 1.27 4.36
Madre de Dios 10.77 10.77 2.28 7.83
Ica 8.18 7.87 2.48 3.10
La Libertad 6.58 5.30 0.52 2.60
Lambayeque 4.23 4.01 0.57 2.45
Tumbes 5.49 6.45 1.37 5.00
Ancash 4.60 4.55 0.67 2.89
Cusco 4.43 6.72 0.60 2.89
Junin 3.74 7.60 0.94 2.46
Pasco 3.38 4.98 0.74 4.06
Piura 4.28 2.64 0.49 2.86
Puno 4.22 6.65 0.66 2.92
San Martin 3.34 2.73 0.65 3.49
Ucayali 4.96 7.45 0.83 3.29
Amazonas 4.74 3.98 0.77 3.56
Apurimac 5.45 7.15 1.27 4.43
Ayacucho 4.01 9.27 1.37 6.27
Cajamarca 3.18 4.86 0.48 3.06
Huancavelica 0.74 3.29 0.48 3.77
Huanuco 3.75 6.18 0.45 3.61
Loreto 2.83 2.45 0.45 1.23
Ace
ptab
leM
uy P
obre
Pob
reR
egul
ar
(+)Tasa MINSA por 10 000 habitantes
D istribución de Profesionales según Departamentos y estratos de pobreza, 2004
Multiplicación de Facultades y Carreras en Salud y deterioro de la formación em salud
Brecha entre necesidades del sistema y la oferta de recursos humanos en Perú
La fuerza laboral en el Perú es de 177,451 servidores, en las diferentes instituciones que forman parte del Sector Público de Salud
Brecha entre Necesidades del Sistema y laOferta de Recursos Humanos: Densidad de RHUS
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
TOTAL PERU - 17.8PIURA - 9.6
LAMBAYEQUE - 10.7LORETO - 10.8
SAN MARTIN - 10.9CAJAMARCA - 11.3
PUNO - 13.5LA LIBERTAD - 13.6
JUNIN - 14PASCO - 14.1
ANCASH - 14.1HUANCAVELICA - 14.1
UCAYALI - 14.2AMAZONAS - 14.4
CUSCO - 14.5HUANUCO - 15.3
TUMBES - 17ICA - 18.7
AYACUCHO - 21.3CALLAO - 21.7
AREQUIPA - 22.6MADRE DE DIOS - 24.9
APURIMAC - 24.9LIMA - 25.3
TACNA - 27.4MOQUEGUA - 37.4
MEDICO
ENFERMERA
OBSTETRA
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0
TOTAL PERU - 19.3PIURA * - 9.5
LORETO - 10.7LAMBAYEQUE - 11.4CAJAMARCA** - 12.6
SAN MARTIN - 12.8PASCO * - 14.1
ANCASH** - 14.8LA LIBERTAD - 15.0
UCAYALI** - 15.8JUNIN** - 16.0CUSCO - 16.8
PUNO - 16.9TUMBES - 17.5
HUANUCO - 17.8AMAZONAS** - 18.3
ICA - 19.3CALLAO - 23.3
AREQUIPA - 23.7HUANCAVELICA - 24.2
TACNA - 24.4LIMA** - 26.1
AYACUCHO** - 27.6MADRE DE DIOS - 28.9
APURIMAC - 30.4MOQUEGUA - 32.0
MEDICO
ENFERMERA
OBSTETRA
2010
2009
INICIATIVAS EN CURSO EN RECURSOS HUMANOSINICIATIVAS EN CURSO EN RECURSOS HUMANOS
1500 1394 1497 1501 1584 1558 1582 1577
3406
4111
4936 4936
6136
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS
Sector Salud, año 1999-2011
MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS
7,156
Año 2008 Año 2011
SERUMS: estrategia para fortalecer el primer nivel
RESIDENCIAS MEDICAS: Ampliación de la Formación con preservación de la calidad
Recursos Humanos en Salud: Fortalezas y Debilidades
FortalezasFortalezas
• Políticas e Iniciativas en curso :
Instancia nacional de conducción
estratégica, transformación de
SERUMS y del SINAREME (en curso),
PROSALUD, PLANSALUD, SINEACE,
SERVIR, PROFAM.
• Línea de Investigación con
información y evidencia, que
sustenta el accionar y la política en
RHUS.
DebilidadesDebilidades
• Insuficiente dotación e inversión en
RHUS, distribución inequitativa .
• Débil articulación entre docencia y
servicios y desarrollo de capacidades
de la fuerza de trabajo en salud.
• Ausencia de carrera sanitaria efectiva
que articule objetivos de trabajadores,
gestores y usuarios, fortaleciendo la
capacidad de reclutamiento y
retención, especialmente en regiones
de difícil acceso.
8.- Acción sobre Determinantes Sociales
COHERENCIA ENTRE LAS POLITICAS Y ACCIONES SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES
ACUERDO NACIONAL(32 políticas de estado)
PLAN NACIONAL CONCERTADO EN SALUD(2007-2020)
PROGRAMA PROGRAMA JUNTOSJUNTOS
ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL NACIONAL
CRECERCRECER
PROGRAMA PROGRAMA ARTICULADO ARTICULADO NUTRICIONALNUTRICIONAL
SALUDEDUCACION
ARTICULACION DE LOS PROGRAMAS SOCIALES A NIVEL
REGIONALES y DISTRITALES
SALUDEDUCACIONVIVIENDA
Descentralizaciónen Salud
Articulación de políticas en tres niveles de Gobierno favorece la inclusión:NacionalRegional yLocal
LORETO
UCAYALI
PUNO
CUSCO
LIMAJUNIN
ICA
AREQUIPA
PIURA
MADRE DE DIOS
ANCASH
SAN MARTIN
AYACUCHO
HUANUCO
PASCO
TACNA
APURIMAC
LA LIBERTAD
AMAZONAS
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
MOQUEGUA
LAMBAYEQUE
TUMBES
CALLAO
LORETO
UCAYALI
PUNO
CUSCO
LIMAJUNIN
ICA
AREQUIPA
PIURA
MADRE DE DIOS
ANCASH
SAN MARTIN
AYACUCHO
HUANUCO
PASCO
TACNA
APURIMAC
LA LIBERTAD
AMAZONAS
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
MOQUEGUA
LAMBAYEQUE
TUMBES
CALLAO
Año 2005
Año 2010
4 Regiones70 distritos1,898 CCPP
14 Regiones646 distritos28,332 CCPP
2,811 EESS y 19,202 IIEE
Fuente: Sistema JUNTOSElaborado: GPP-EME
•Apurimac•Ayacucho
•Huancavelica•Huánuco
•Amazonas•Ancash
•Apurimac•Ayacucho•Cajamarca
•Cusco•Huancavelica
•Huánuco•Junín
•La Libertad•Loreto•Pasco•Piura•Puno
EVOLUCIÓN GEOGRÁFICA DE JUNTOS 2005-2010
MESA DE CONCERTACIÓN MESA DE CONCERTACIÓN DE LUCHA CONTRA LA DE LUCHA CONTRA LA
POBREZA POBREZA
MESAS TEMATICAS
Sociedad civil
Actores sociales y gobiernos
locales
COMISIONES DE TRABAJO
MULTISECTORIALES
Articulación de sectores para elaboración,
seguimiento y evaluación de planes nacionales
- Plan Nacional por la Infancia.-Plan Nacional por la Lactancia Materna.-Plan Nacional de lucha contra la violencia hacia la Mujer, entre otros.
NORMAS QUE ARTICULAN A
VARIOS ACTORES
-DT. Derecho a la Identidad
-Lineamientos de Política para la Vigilancia Ciudadana
Estrategias de Coordinación Intersectorial
MESAS TEMATICAS DE LUCHA CONTRA
LA POBREZA
MESAS TEMATICAS DE LUCHA CONTRA
LA POBREZA
EXPERIENCIAS DESARROLLADAS: DEBILIDADES Y FORTALEZAS
DEBILIDADES FORTALEZAS•Débil monitoreo de los productos y resultados.
•Escasa disponibilidad de estudios sobre cosmovisión de la salud que permitan orientar las intervenciones teniendo en cuenta etnia, raza, idioma.
•Limitados RRHH para la gestión de los determinantes de la salud en los diferentes niveles de gobierno.
•Débil institucionalidad y escaso presupuesto para el desarrollo de un Plan Nacional de acción sobre los Determinantes de la Salud.
•Se cuenta con indicadores de desempeño articulados a las políticas nacionales de obligatorio cumplimiento para todos los sectores, aprobadas por Decreto Supremo N° 027.2007-PCM
•Experiencias localizadas con pueblos originarios que han permitido generar normatividad sobre interculturalidad.
•Elaboración de marcos causales y definiciones operacionales que están orientando la gestión por resultados en las regiones y EESS.
•Convenios marcos con sectores que formalizan y articulan las intervenciones de promoción de la salud a nivel nacional.
9. Insumos estratégicos para la salud
Ministerio de Salud
PERÚ
Políticas específicas
• Una política marcada de promoción de medicamentos genéricos: lineamientos sobre promoción de genéricos en la PNM, normas para la prescripción y dispensación de genéricos.
• Política de transparencia en los precios de los medicamentos: Observatorio Nacional de Precios de Medicamentos, como instrumento que permite comparar precios a los usuarios y constituye un instrumento de autorregulación en el mercado.
Estrategias para el acceso a medicamentos esenciales y de alto costo
Compras corporativas sectoriales de medicamentos desde el 2006 que han logrado la reducción significativa de precios y un ahorro al Estado
Conformación de una Comisión Intersectorial de Evaluación de Tecnologías en Salud y Enfermedades de Alto Costo a quien se le ha encargado la función de buscar estrategias para mejorar la atención de las mismas.
Se han establecido mecanismos normativos que exonera del pago de impuestos de importación y del IGV a los medicamentos empleados en el tratamiento del VIH/SIDA y contra el cáncer Ley 24750 (2007), y Ley 28553 (medicamentos hipoglicemiantes).
FuenteSector Público: Compras registradas en SEACESector Privado: IMS Health Perú – SEPSElaboración: DIGEMID. J. Castro
Aproximación a la distribución del Mercado Farmacéutico Nacional en unidades y precio
Perú - 2009
TELESALUD EN EL PERÚ• Experiencia en la ejecución de Proyectos de Telesalud (EHAS-
Alto Amazonas, ALERTA-Lima Sur).• Existencia de la BVS–Biblioteca Virtual en Salud del Perú.• Oficialización del Plan Nacional de Telesalud (2005),
elaborado por los sectores de Comunicaciones, Investigación y Salud y conformación del Consejo Consultivo de Telesalud, encargado de su implementación.
• Oficialización de Estándares y Especificaciones de Interoperabilidad del Estado Peruano (2008)
• Norma Técnica de Salud en Telesalud (2008), que regula sus aplicaciones en la gestión y acciones de Información, Educación y Comunicación (IEC) en los servicios de salud, así como en las prestaciones de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina
10. Investigación en salud en el Perú
Ministerio de Salud
PERÚ
Investigación en Salud en el Perú• El MINSA a través del INS tiene el encargo de formular las políticas y
programas de investigación en salud. • De manera participativa con otros actores se ha definido prioridades
de investigación en razón a prioridades sanitarias en el país. • El financiamiento es mixto (público y privado), el INS brinda
financiamiento a la investigación en salud enfocado principalmente en las prioridades de investigación del país, pero aun limitado
• Se han creado instrumentos para el fortalecimiento de la gestión de la investigación en Regiones, como: Modelo de Plan de Fortalecimiento de la investigación a nivel regional, Modelo de Bases de Fondo Concursable Regional, identificación de Buenas Prácticas de Gestión de la investigación a nivel regional, modelo de Organización y funciones de Unidades Regionales de Investigación, entre otros
Investigación en Salud
Fortalecimiento del Sistema Nacional de
Investigación en Salud
Recursos Humanos
Evaluaciones de Impacto en Desnutrición Infantil.
Salud Mental
Evaluaciones de Impacto en Mortalidad Materna.
I. Operativa: Enfermedades Transmisibles
Ev. Impacto de intervenciones actuales: Enf. Transmisibles
Ev. Impacto de intervenciones nuevas: Enf. Transmisibles
07 Prioridades Nacionalesde Investigación
07 Prioridades Nacionalesde Investigación
06 Agendas de Investigación
06 Agendas de Investigación
√
√
√
√
√
√
Recursos Humanos
Salud Mental
Desnutrición
Mortalidad materna
VIH/SIDA
TBC
Fortalecimiento de los Gobiernos Regionales, Institutos especializados y Hospitales Nacionales en Investigación:
REGULACIÓN: Registro de investigaciones, inspecciones y Reporte de Eventos Adversos Serios , 2006-2010
Fuente: Sistema de Registro de Ensayos Clínicos/ REAS- NetOGITT/INS
• Indexada en LILACS, LIPECS, SciELO Peru, IMBIOMED, RedALyC,
• MedicLatina, IndexCopernicus, LATINDEX, SISBIB-UNMSM, DOAJ, HINARI, OARE, AGORA.
• SciELO Salud Publica, SCOPUS, EMBASE,
MEDLINE
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, indexada en Medlineindexada en Medline
Nuestra meta: Ser la mejor revista de salud pública publicada en español
Desarrollo de capacidades en investigación y gestión de la investigación a nivel de todo el Sistema de Salud.
Fortalecer capacidades nacionales y regionales para la implementación de las Prioridades nacionales y regionales
Fortalecimiento de la regulación de ensayos clínicos.Desarrollo de los recursos humanos para la investigación
en salud.Fortalecer la Cooperación Internacional, en especial la
cooperación Sur-Sur para el desarrollo de Investigaciones con impacto en Salud.
Consolidación de la Unidad de Análisis de Evidencias en Salud Pública
PPR: MEF, MIMDES
11. Cooperación
Demanda de Cooperación
•Intercambio y desarrollo técnico normativo sobre Carrera pública en salud•Desarrollo de capacidades gerenciales de rectoría y gestión en salud con acento en la gestión territorial, los sistemas de protección social y el intercambio de prestaciones. •Generación de un cuerpo de especialistas en Diplomacia y Salud, gestión de la integración Suramericana y desarrollo normativo internacional•Gestión de la salud para poblaciones indígenas, alejadas y dispersas.•Gestión de la Salud y Medio Ambiente
Posibilidades de apoyo técnico
•Manejo de Malaria, Dengue y VIH•Compra conjunta de Medicamentos y control de calidad •Vigilancia epidemiológica e intervención de brotes.•Salud Materno infantil (casas de espera)
Sistema de Salud del PerúSistema de Salud del Perú
Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011
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