INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEacuteDICAS LA HABANA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS JULIO TRIGO LOacutePEZ
HOSPITAL MATERNO INFANTIL AacuteNGEL ARTURO ABALLIacute
Tiacutetulo Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute Antildeos 2009-2013
Autora
Dra Annia Arguumlelles Matos
Especialista de primer grado de Medicina General Integral
Tutor
Dr Andreacutes A Morilla Guzmaacuten
Especialista de segundo grado de Neonatologiacutea
Profesor Auxiliar de neonatologiacutea
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN NEONATOLOGIacuteA
La Habana
RESUMEN
Introduccioacuten Los prematuros preteacuterminos tardios eran considerados de bajo riesgo y
tratados de manera similar que los nintildeos a teacutermino pero estudios recientes han
demostrado los riesgos que tienen de complicaciones
Objetivo Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el
servicio de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel
2009 al 2013
Disentildeo metodoloacutegico Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal
con preteacuterminos tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino El universo de
estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que coincidioacute con la muestra conformada
por 385 preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino Las variables estuvieron relacionadas
con la madre y el recieacuten nacido sus complicaciones y mortalidad
Resultados Se halloacute mayor riesgo de nacer por cesaacuterea 548 vs 506 RR 108 IC
(0978-1195) la HTA 218 vs 25 RR 165 IC (1332-2065) y el Asma bronquial 01
vs 002 RR 107 IC (0549-2095) fueron los antecedentes maternos el iacutectero afectoacute
al 319 vs 237 RR134 IC (114-159) y el riesgo de morir fue 42 vs 06 RR
6551 IC (321-1333)
Conclusiones Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea las
madres con HTA y asma bronquial tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos
tardiacuteos Estos nintildeos tuvieron mayor riesgo de necesitar reanimacioacuten y ventilacioacuten
mecaacutenica de presentar iacutectero hipoglicemia EMH trastornos de la alimentacioacuten
infecciones y ademaacutes de morir que los nintildeos a teacutermino
Palabras claves Recieacuten nacidos preteacuterminos tardios complicaciones a corto plazo
mortalidad
IacuteNDICE
paacutegina
Introduccioacuten 1
Marco Teoacuterico 4
Objetivos 13
Disentildeo metodoloacutegico 14
Resultados 19
Discusioacuten 33
Conclusiones 47
Recomendaciones 48
Bibliografiacutea 49
-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
1
INTRODUCCIOacuteN
El recieacuten nacido preteacutermino fue definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud
(OMS) en el antildeo 1950 como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas
de edad gestacional o 259 diacuteas de embarazo y se ha considerado como una de las
principales causas de morbilidad a corto y largo plazo y alrededor de la tercera
causa de mortalidad antes de los 28 diacuteas de edad como causa directa o secundaria
a las complicaciones que presentan estos nintildeos 1 por lo que se ha considerado
como la mayor determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal2
Estimados de la OMS plantearon que en el antildeo 2005 129 millones de nacimientos
en el mundo fueron preteacuterminos 3 con una tendencia al incremento en muchos
paiacuteses del mundo en los uacuteltimos antildeos a pesar de los adelantos en la atencioacuten
perinatal 4
Diferentes estudios han hecho referencia a este incremento Morcillo Sopena5 en
Valencia Espantildea planteoacute que del 87 ocurridos en el antildeo 1993 se elevoacute a 14
en el 2009 y Eichenwald en Estados Unidos hizo referencia a un incremento
considerable del iacutendice de prematuridad en las uacuteltimas dos deacutecadas 6
En Cuba al igual que en otros paiacuteses el iacutendice de prematuridad experimentoacute un
incremento en la uacuteltima deacutecada de 29 en el antildeo 2005 a 53 en el 20147
Los recieacuten nacidos prematuros se han clasificados de diferentes maneras
ubicaacutendolos en diferentes subgrupos seguacuten edad gestacional y desde el antildeo 2005
surgioacute el concepto de preteacutermino tardiacuteo para definir a aquellos neonatos
comprendidos en una edad gestacional entre 34 y 367 semanas8
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
2
Algunos autores han asegurado que el incremento en el iacutendice de prematuridad en
los diferentes paiacuteses ha ocurrido a expensas del preteacutermino tardiacuteo 9 En Estados
Unidos los prematuros comprendidos en este grupo representaron el 71 de
todos los nacimientos ocurridos antes de las 37 semanas y el 85 de todos los
nacimientos 8 y el iacutendice se elevoacute de 73 en el antildeo 1990 a 91 en el 2005 10
Las causas del incremento de estos nacimientos no estaacuten bien definidas y se han
atribuido al aumento de los embarazos muacuteltiples secundario a la reproduccioacuten
asistida a una mayor intervencioacuten obsteacutetrica por patologiacuteas maternas o fetales y por
el aumento de los embarazos en mujeres antildeosas 811
En antildeos anteriores este grupo de recieacuten nacidos conocidos tambieacuten como cercanos
al teacutermino eran considerados de bajo riesgo y tratados con los mismos protocolos
de actuacioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo estudios maacutes recientes
han demostrado los riesgos que tiene estos pacientes de presentar complicaciones a
corto plazo y la necesidad de una atencioacuten diferenciada por parte de obstetras y
neonatoacutelogos11
Teniendo en cuenta el incremento de los nacimientos con edad gestacional
comprendida en los denominados preteacuterminos tardiacuteos en el centro donde se
desarrolloacute este estudio se decidioacute realizar esta investigacioacuten con el propoacutesito de
conocer las caracteriacutesticas de estos recieacuten nacidos para su mejor atencioacuten
Problema cientiacutefico
Los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos han sido considerados tambieacuten como
preteacuterminos cercanos al teacutermino y se han minimizado sus riesgos no existiendo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
3
estudios que describan las caracteriacutesticas de estos pacientes en el Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
Interrogante cientiacutefica
iquestCuaacuteles fueron las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
ingresados en el servicio de Neonatologiacutea del Hospital Materno Infantil Aacutengel
Arturo Aballiacute en los antildeos 2009-2013
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
RESUMEN
Introduccioacuten Los prematuros preteacuterminos tardios eran considerados de bajo riesgo y
tratados de manera similar que los nintildeos a teacutermino pero estudios recientes han
demostrado los riesgos que tienen de complicaciones
Objetivo Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el
servicio de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel
2009 al 2013
Disentildeo metodoloacutegico Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal
con preteacuterminos tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino El universo de
estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que coincidioacute con la muestra conformada
por 385 preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino Las variables estuvieron relacionadas
con la madre y el recieacuten nacido sus complicaciones y mortalidad
Resultados Se halloacute mayor riesgo de nacer por cesaacuterea 548 vs 506 RR 108 IC
(0978-1195) la HTA 218 vs 25 RR 165 IC (1332-2065) y el Asma bronquial 01
vs 002 RR 107 IC (0549-2095) fueron los antecedentes maternos el iacutectero afectoacute
al 319 vs 237 RR134 IC (114-159) y el riesgo de morir fue 42 vs 06 RR
6551 IC (321-1333)
Conclusiones Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea las
madres con HTA y asma bronquial tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos
tardiacuteos Estos nintildeos tuvieron mayor riesgo de necesitar reanimacioacuten y ventilacioacuten
mecaacutenica de presentar iacutectero hipoglicemia EMH trastornos de la alimentacioacuten
infecciones y ademaacutes de morir que los nintildeos a teacutermino
Palabras claves Recieacuten nacidos preteacuterminos tardios complicaciones a corto plazo
mortalidad
IacuteNDICE
paacutegina
Introduccioacuten 1
Marco Teoacuterico 4
Objetivos 13
Disentildeo metodoloacutegico 14
Resultados 19
Discusioacuten 33
Conclusiones 47
Recomendaciones 48
Bibliografiacutea 49
-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
1
INTRODUCCIOacuteN
El recieacuten nacido preteacutermino fue definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud
(OMS) en el antildeo 1950 como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas
de edad gestacional o 259 diacuteas de embarazo y se ha considerado como una de las
principales causas de morbilidad a corto y largo plazo y alrededor de la tercera
causa de mortalidad antes de los 28 diacuteas de edad como causa directa o secundaria
a las complicaciones que presentan estos nintildeos 1 por lo que se ha considerado
como la mayor determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal2
Estimados de la OMS plantearon que en el antildeo 2005 129 millones de nacimientos
en el mundo fueron preteacuterminos 3 con una tendencia al incremento en muchos
paiacuteses del mundo en los uacuteltimos antildeos a pesar de los adelantos en la atencioacuten
perinatal 4
Diferentes estudios han hecho referencia a este incremento Morcillo Sopena5 en
Valencia Espantildea planteoacute que del 87 ocurridos en el antildeo 1993 se elevoacute a 14
en el 2009 y Eichenwald en Estados Unidos hizo referencia a un incremento
considerable del iacutendice de prematuridad en las uacuteltimas dos deacutecadas 6
En Cuba al igual que en otros paiacuteses el iacutendice de prematuridad experimentoacute un
incremento en la uacuteltima deacutecada de 29 en el antildeo 2005 a 53 en el 20147
Los recieacuten nacidos prematuros se han clasificados de diferentes maneras
ubicaacutendolos en diferentes subgrupos seguacuten edad gestacional y desde el antildeo 2005
surgioacute el concepto de preteacutermino tardiacuteo para definir a aquellos neonatos
comprendidos en una edad gestacional entre 34 y 367 semanas8
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
2
Algunos autores han asegurado que el incremento en el iacutendice de prematuridad en
los diferentes paiacuteses ha ocurrido a expensas del preteacutermino tardiacuteo 9 En Estados
Unidos los prematuros comprendidos en este grupo representaron el 71 de
todos los nacimientos ocurridos antes de las 37 semanas y el 85 de todos los
nacimientos 8 y el iacutendice se elevoacute de 73 en el antildeo 1990 a 91 en el 2005 10
Las causas del incremento de estos nacimientos no estaacuten bien definidas y se han
atribuido al aumento de los embarazos muacuteltiples secundario a la reproduccioacuten
asistida a una mayor intervencioacuten obsteacutetrica por patologiacuteas maternas o fetales y por
el aumento de los embarazos en mujeres antildeosas 811
En antildeos anteriores este grupo de recieacuten nacidos conocidos tambieacuten como cercanos
al teacutermino eran considerados de bajo riesgo y tratados con los mismos protocolos
de actuacioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo estudios maacutes recientes
han demostrado los riesgos que tiene estos pacientes de presentar complicaciones a
corto plazo y la necesidad de una atencioacuten diferenciada por parte de obstetras y
neonatoacutelogos11
Teniendo en cuenta el incremento de los nacimientos con edad gestacional
comprendida en los denominados preteacuterminos tardiacuteos en el centro donde se
desarrolloacute este estudio se decidioacute realizar esta investigacioacuten con el propoacutesito de
conocer las caracteriacutesticas de estos recieacuten nacidos para su mejor atencioacuten
Problema cientiacutefico
Los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos han sido considerados tambieacuten como
preteacuterminos cercanos al teacutermino y se han minimizado sus riesgos no existiendo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
3
estudios que describan las caracteriacutesticas de estos pacientes en el Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
Interrogante cientiacutefica
iquestCuaacuteles fueron las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
ingresados en el servicio de Neonatologiacutea del Hospital Materno Infantil Aacutengel
Arturo Aballiacute en los antildeos 2009-2013
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
IacuteNDICE
paacutegina
Introduccioacuten 1
Marco Teoacuterico 4
Objetivos 13
Disentildeo metodoloacutegico 14
Resultados 19
Discusioacuten 33
Conclusiones 47
Recomendaciones 48
Bibliografiacutea 49
-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
1
INTRODUCCIOacuteN
El recieacuten nacido preteacutermino fue definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud
(OMS) en el antildeo 1950 como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas
de edad gestacional o 259 diacuteas de embarazo y se ha considerado como una de las
principales causas de morbilidad a corto y largo plazo y alrededor de la tercera
causa de mortalidad antes de los 28 diacuteas de edad como causa directa o secundaria
a las complicaciones que presentan estos nintildeos 1 por lo que se ha considerado
como la mayor determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal2
Estimados de la OMS plantearon que en el antildeo 2005 129 millones de nacimientos
en el mundo fueron preteacuterminos 3 con una tendencia al incremento en muchos
paiacuteses del mundo en los uacuteltimos antildeos a pesar de los adelantos en la atencioacuten
perinatal 4
Diferentes estudios han hecho referencia a este incremento Morcillo Sopena5 en
Valencia Espantildea planteoacute que del 87 ocurridos en el antildeo 1993 se elevoacute a 14
en el 2009 y Eichenwald en Estados Unidos hizo referencia a un incremento
considerable del iacutendice de prematuridad en las uacuteltimas dos deacutecadas 6
En Cuba al igual que en otros paiacuteses el iacutendice de prematuridad experimentoacute un
incremento en la uacuteltima deacutecada de 29 en el antildeo 2005 a 53 en el 20147
Los recieacuten nacidos prematuros se han clasificados de diferentes maneras
ubicaacutendolos en diferentes subgrupos seguacuten edad gestacional y desde el antildeo 2005
surgioacute el concepto de preteacutermino tardiacuteo para definir a aquellos neonatos
comprendidos en una edad gestacional entre 34 y 367 semanas8
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
2
Algunos autores han asegurado que el incremento en el iacutendice de prematuridad en
los diferentes paiacuteses ha ocurrido a expensas del preteacutermino tardiacuteo 9 En Estados
Unidos los prematuros comprendidos en este grupo representaron el 71 de
todos los nacimientos ocurridos antes de las 37 semanas y el 85 de todos los
nacimientos 8 y el iacutendice se elevoacute de 73 en el antildeo 1990 a 91 en el 2005 10
Las causas del incremento de estos nacimientos no estaacuten bien definidas y se han
atribuido al aumento de los embarazos muacuteltiples secundario a la reproduccioacuten
asistida a una mayor intervencioacuten obsteacutetrica por patologiacuteas maternas o fetales y por
el aumento de los embarazos en mujeres antildeosas 811
En antildeos anteriores este grupo de recieacuten nacidos conocidos tambieacuten como cercanos
al teacutermino eran considerados de bajo riesgo y tratados con los mismos protocolos
de actuacioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo estudios maacutes recientes
han demostrado los riesgos que tiene estos pacientes de presentar complicaciones a
corto plazo y la necesidad de una atencioacuten diferenciada por parte de obstetras y
neonatoacutelogos11
Teniendo en cuenta el incremento de los nacimientos con edad gestacional
comprendida en los denominados preteacuterminos tardiacuteos en el centro donde se
desarrolloacute este estudio se decidioacute realizar esta investigacioacuten con el propoacutesito de
conocer las caracteriacutesticas de estos recieacuten nacidos para su mejor atencioacuten
Problema cientiacutefico
Los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos han sido considerados tambieacuten como
preteacuterminos cercanos al teacutermino y se han minimizado sus riesgos no existiendo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
3
estudios que describan las caracteriacutesticas de estos pacientes en el Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
Interrogante cientiacutefica
iquestCuaacuteles fueron las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
ingresados en el servicio de Neonatologiacutea del Hospital Materno Infantil Aacutengel
Arturo Aballiacute en los antildeos 2009-2013
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
1
INTRODUCCIOacuteN
El recieacuten nacido preteacutermino fue definido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud
(OMS) en el antildeo 1950 como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas
de edad gestacional o 259 diacuteas de embarazo y se ha considerado como una de las
principales causas de morbilidad a corto y largo plazo y alrededor de la tercera
causa de mortalidad antes de los 28 diacuteas de edad como causa directa o secundaria
a las complicaciones que presentan estos nintildeos 1 por lo que se ha considerado
como la mayor determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal2
Estimados de la OMS plantearon que en el antildeo 2005 129 millones de nacimientos
en el mundo fueron preteacuterminos 3 con una tendencia al incremento en muchos
paiacuteses del mundo en los uacuteltimos antildeos a pesar de los adelantos en la atencioacuten
perinatal 4
Diferentes estudios han hecho referencia a este incremento Morcillo Sopena5 en
Valencia Espantildea planteoacute que del 87 ocurridos en el antildeo 1993 se elevoacute a 14
en el 2009 y Eichenwald en Estados Unidos hizo referencia a un incremento
considerable del iacutendice de prematuridad en las uacuteltimas dos deacutecadas 6
En Cuba al igual que en otros paiacuteses el iacutendice de prematuridad experimentoacute un
incremento en la uacuteltima deacutecada de 29 en el antildeo 2005 a 53 en el 20147
Los recieacuten nacidos prematuros se han clasificados de diferentes maneras
ubicaacutendolos en diferentes subgrupos seguacuten edad gestacional y desde el antildeo 2005
surgioacute el concepto de preteacutermino tardiacuteo para definir a aquellos neonatos
comprendidos en una edad gestacional entre 34 y 367 semanas8
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
2
Algunos autores han asegurado que el incremento en el iacutendice de prematuridad en
los diferentes paiacuteses ha ocurrido a expensas del preteacutermino tardiacuteo 9 En Estados
Unidos los prematuros comprendidos en este grupo representaron el 71 de
todos los nacimientos ocurridos antes de las 37 semanas y el 85 de todos los
nacimientos 8 y el iacutendice se elevoacute de 73 en el antildeo 1990 a 91 en el 2005 10
Las causas del incremento de estos nacimientos no estaacuten bien definidas y se han
atribuido al aumento de los embarazos muacuteltiples secundario a la reproduccioacuten
asistida a una mayor intervencioacuten obsteacutetrica por patologiacuteas maternas o fetales y por
el aumento de los embarazos en mujeres antildeosas 811
En antildeos anteriores este grupo de recieacuten nacidos conocidos tambieacuten como cercanos
al teacutermino eran considerados de bajo riesgo y tratados con los mismos protocolos
de actuacioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo estudios maacutes recientes
han demostrado los riesgos que tiene estos pacientes de presentar complicaciones a
corto plazo y la necesidad de una atencioacuten diferenciada por parte de obstetras y
neonatoacutelogos11
Teniendo en cuenta el incremento de los nacimientos con edad gestacional
comprendida en los denominados preteacuterminos tardiacuteos en el centro donde se
desarrolloacute este estudio se decidioacute realizar esta investigacioacuten con el propoacutesito de
conocer las caracteriacutesticas de estos recieacuten nacidos para su mejor atencioacuten
Problema cientiacutefico
Los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos han sido considerados tambieacuten como
preteacuterminos cercanos al teacutermino y se han minimizado sus riesgos no existiendo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
3
estudios que describan las caracteriacutesticas de estos pacientes en el Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
Interrogante cientiacutefica
iquestCuaacuteles fueron las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
ingresados en el servicio de Neonatologiacutea del Hospital Materno Infantil Aacutengel
Arturo Aballiacute en los antildeos 2009-2013
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
2
Algunos autores han asegurado que el incremento en el iacutendice de prematuridad en
los diferentes paiacuteses ha ocurrido a expensas del preteacutermino tardiacuteo 9 En Estados
Unidos los prematuros comprendidos en este grupo representaron el 71 de
todos los nacimientos ocurridos antes de las 37 semanas y el 85 de todos los
nacimientos 8 y el iacutendice se elevoacute de 73 en el antildeo 1990 a 91 en el 2005 10
Las causas del incremento de estos nacimientos no estaacuten bien definidas y se han
atribuido al aumento de los embarazos muacuteltiples secundario a la reproduccioacuten
asistida a una mayor intervencioacuten obsteacutetrica por patologiacuteas maternas o fetales y por
el aumento de los embarazos en mujeres antildeosas 811
En antildeos anteriores este grupo de recieacuten nacidos conocidos tambieacuten como cercanos
al teacutermino eran considerados de bajo riesgo y tratados con los mismos protocolos
de actuacioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo estudios maacutes recientes
han demostrado los riesgos que tiene estos pacientes de presentar complicaciones a
corto plazo y la necesidad de una atencioacuten diferenciada por parte de obstetras y
neonatoacutelogos11
Teniendo en cuenta el incremento de los nacimientos con edad gestacional
comprendida en los denominados preteacuterminos tardiacuteos en el centro donde se
desarrolloacute este estudio se decidioacute realizar esta investigacioacuten con el propoacutesito de
conocer las caracteriacutesticas de estos recieacuten nacidos para su mejor atencioacuten
Problema cientiacutefico
Los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos han sido considerados tambieacuten como
preteacuterminos cercanos al teacutermino y se han minimizado sus riesgos no existiendo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
3
estudios que describan las caracteriacutesticas de estos pacientes en el Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
Interrogante cientiacutefica
iquestCuaacuteles fueron las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
ingresados en el servicio de Neonatologiacutea del Hospital Materno Infantil Aacutengel
Arturo Aballiacute en los antildeos 2009-2013
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
3
estudios que describan las caracteriacutesticas de estos pacientes en el Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
Interrogante cientiacutefica
iquestCuaacuteles fueron las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
ingresados en el servicio de Neonatologiacutea del Hospital Materno Infantil Aacutengel
Arturo Aballiacute en los antildeos 2009-2013
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
4
MARCO TEOacuteRICO
DEFINICION
En el antildeo 2005 el National Institute of Child Health and Human Development
(NICHD) propuso un nuevo grupo dentro de las varias clasificaciones que ha
tenido el recieacuten nacido preteacutermino comprendido en un rango de 340 a 366
semanas de edad gestacional (239-259 diacuteas) para designar a los preteacuterminos
tardiacuteos 8
A este grupo de nintildeos antiguamente se les denominaba comuacutenmente como
cercanos al teacutermino pero esta denominacioacuten se ha dejado de utilizar por dar la
falsa percepcioacuten de que estos nintildeos tienen las mismas caracteriacutesticas de los
recieacuten nacidos a teacutermino lo cual no es cierto 12
Tambieacuten se han utilizado otros sinoacutenimos para denominarlos utilizando los teacuterminos
de preteacutermino marginal preteacutermino moderado preteacutermino miacutenimo o preteacutermino
medio 8 pero al parecer de acuerdo con lo sugerido por algunos autores se ha
logrado el consenso de denominarlos como prematuros tardiacuteos ya que este teacutermino
denota maacutes claramente su condicioacuten de salud tanto para el meacutedico como para sus
familiares 9
CAUSAS DEL RECIEacuteN NACIDO PRETEacuteRMINO TARDIacuteO
La mayoriacutea de los estudios sobre la etiologiacutea de los nacimientos preteacuterminos se han
focalizado en los recieacuten nacidos preteacuterminos extremos o en los preteacuterminos de
manera general 13 pero son pocos los que han investigado sobre estos nintildeos por lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
5
que son escasos los conocimientos que se tienen sobre las causas de los
nacimientos de este grupo14
Reddy 10 clasificoacute las causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos en 5 categoriacuteas
1-Las debidas a condiciones meacutedicas maternas
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades respiratorias agudas o croacutenicas
- Diabetes
- Hemoglobinopatiacuteas
- Hipertensioacuten arterial (HTA) croacutenica o inducida por la gestacioacuten
- Eclampsia
- Convulsiones durante el trabajo de parto
- Enfermedades renales
2-Las debidas a complicaciones obsteacutetricas
- Oligo o polihidramnios
- Incompetencia cervical
- Sensibilizacioacuten por Rh
- Sangramiento uterino
- Rotura prematura de las membranas ovulares de 12 horas o mas
- Abruptio placentae
- Placenta previa
- Otros sangramientos excesivos
- Prolapso del cordoacuten
- Sufrimiento fetal
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
6
3-Las interrupciones por anomaliacuteas congeacutenitas mayores
- Anencefalia
- Espina biacutefida o mielomeningocele
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Otras alteraciones del sistema nervioso central
- Malformaciones cardiovasculares
- Otras anomaliacuteas circulatorias o respiratorias
- Atresias o estenosis rectal
- Fistulas traqueo esofaacutegicas
- Onfalocele o Gastrosquisis
- Otras anomaliacuteas gastrointestinales
- Agenesia renal u otras anomaliacuteas urogenitales
- Hernia diafragmaacutetica
- Otras anomaliacuteas musculo esqueleacuteticas
- Siacutendrome Down
- Otras alteraciones cromosoacutemicas
4-Las secundarias a trabajo de parto preteacutermino espontaneo
5-Las que no tienen ninguna causa documentada de interrupcioacuten de embarazo
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologiacutea y la Sociedad de Medicina
Materno Fetal publicoacute en abril del 2013 las recomendaciones para la interrupcioacuten
de embarazos cuando se presentan condiciones que complican la gestacioacuten a las 34
semanas de edad gestacional o posterior a esta definieacutendolas en problemas uacutetero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
7
placentarios fetales maternos y obsteacutetricos Este informe aclara al final que estas
son solo recomendaciones que seraacuten necesarias reevaluar con nuevas evidencias
disponibles 15
CARACTERIacuteSTICAS CLIacuteNICAS Y COMPLICACIONES
En antildeos recientes se ha documentado que esta poblacioacuten tiene mayor morbilidad
que los neonatos a teacutermino por tener caracteriacutesticas diferentes 16 al ser fisioloacutegica y
metaboacutelicamente menos maduros lo que provoca que tengan mayor riesgo de
complicaciones meacutedicas durante su hospitalizacioacuten al nacer 17
Trastornos del sistema endocrino metaboacutelico
Inestabilidad teacutermica
Los recieacuten nacidos humanos son mamiacuteferos homeoteacutermicos y aun los preteacuterminos
maacutes pequentildeos responden de forma adaptativa a los cambios de la temperatura
ambiental pero esta respuesta puede ser insuficiente por las caracteriacutesticas fiacutesicas y
fisioloacutegicas en los prematuros 18 dentro de ellos los preteacuterminos tardiacuteos se
encuentran en mayor riesgo de hipotermia que los a teacutermino como resultado de su
inmadurez y falla en su transicioacuten adecuada durante las primeras 12 horas de vida8
La hipotermia en estos nintildeos se debe a la escasa cantidad de grasa parda a la
inmadurez en las funciones del hipotaacutelamo y a las bajas concentraciones de
hormonas prolactina leptina norepinefrina y cortisol que junto a una mayor aacuterea de
superficie corporal expuesta favorecen que se produzca esta complicacioacuten19 20
Hipoglucemia
No es rara la hipoglucemia en estos nintildeos debido fundamentalmente a la
inmadurez del desarrollo de sus oacuterganos y sistemas que incluye la disminucioacuten de
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
8
los almacenes de glucoacutegeno y las dificultades con la alimentacioacuten o puede ser
secundaria a otras enfermedades o condiciones que afectan a estos pacientes por
lo que se ha recomendado el diagnoacutestico oportuno con protocolos de pesquisa
activa en estos pacientes con el fin el evitar afectacioacuten a largo plazo21
La susceptibilidad para presentar hipoglucemia disminuye usualmente entre las 12
a 24 horas de vida debido a que las concentraciones de enzimas responsables de
la gluconeogeacutenesis y cetogeacutenesis se incrementan En los recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos al igual que en los preteacuterminos a cualquier edad gestacional
la inmadurez hepaacutetica la glucogenolisis la lipolisis del tejido adiposo la disfuncioacuten
hormonal la deficiente gluconeogeacutenesis hepaacutetica la cetogeacutenesis y las bajas
reservas de glucosa son las responsables de los bajos niveles de glucosa10
Hiperbilirrubinemia
Varios estudios han encontrado que estos preteacuterminos tienen un alto riesgo de
padecer hiperbilirubinemia 22 Mohan S S Jain L aseguraron que esta es la
condicioacuten cliacutenica maacutes comuacuten en estos nintildeos 21 por lo tanto son maacutes vulnerables al
dantildeo secundario a la ictericia que los recieacuten nacidos a teacutermino esta entidad es
debida a que la vida media de los eritrocitos es menor que en los neonatos a
teacutermino y a una mayor inmadurez hepaacutetica 8 la cual estaacute dada por mecanismos
similares a los que causan el iacutectero fisioloacutegico con una maduracioacuten hepaacutetica
retardada con bajos niveles de uridine glucuronil-transferasa a lo que se antildeade la
circulacioacuten enterohepaacutetica sobre todo en aquellos en los que tienen problemas
para la alimentacioacuten enteral o presentan trastornos de la motilidad intestinal 19
Alteraciones del Sistema respiratorio
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
9
Taquipnea transitoria del recieacuten nacido
Durante la gestacioacuten en el pulmoacuten fetal se segrega liacutequido dentro del espacio
alveolar por un mecanismo activo que juega un papel importante en la formacioacuten
de las estructuras alveolares evitando el colapso durante su desarrollo y si existe
una alteracioacuten en los canales epiteliales de sodio puede haber un trastorno en la
reabsorcioacuten de este liacutequido en las primeras horas despueacutes del nacimiento por fallo
de la bomba de sodio-potasio que actuacutea a este nivel lo cual se ha invocado como
una de las causas de esta entidad 21
La taquipnea neonatal transitoria se presenta en estos pacientes por la inmadurez
pulmonar que provoca retardo en el aclaramiento del liacutequido pulmonar 8 y es
considerada como la causa maacutes frecuente de dificultad respiratoria 9 12
La reabsorcioacuten inadecuada del liacutequido pulmonar predispone al fallo respiratorio
provocando que la fase de adaptacioacuten cardiopulmonar prenatal sea maacutes
demorada 19 sobre todo en estos pacientes que tienen una presioacuten coloidoncoacutetica
anormalmente baja y que frecuentemente nacen por cesaacuterea sin trabajo de parto
previo23
Siacutendrome de dificultad respiratoria por deacuteficit de surfactante
El preteacutermino tardiacuteo nace durante el periodo de transicioacuten entre el periodo sacular
y el alveolar del desarrollo del pulmoacuten lo cual hace que estos nintildeos presenten
alteraciones en la calidad o cantidad de surfactante pulmonar 19 pero algunos
autores ponen en duda este diagnoacutestico 12 16 pues se ha considerado que entre
las 34-35 semanas comienza la produccioacuten de surfactante en los neumocitos tipo
II de los alveolos pulmonares 24 sin embargo otros autores como Bancalari 25
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
10
plantearon que a esta edad gestacional se puede presentarse esta entidad aunque
es poco frecuente y su incidencia es menor de un 5 y para Suumlrmeli-Onay O y
colaboradores 26 representoacute el 66 de las causas de dificultad respiratoria en los
preteacuterminos tardiacuteos
Apnea
A pesar de los progresos en el conocimiento de la apnea de la prematuridad sigue
siendo un tema de grandes controversias La inmadurez del centro respiratorio se
ha aceptado como un elemento clave dentro de la fisiopatologiacutea de esta entidad
junto al aumento de la actividad de los quimiorreceptores perifeacutericos y al nivel
apneico de la PCO2 27
estas mismas causas son vaacutelidas para el preteacutermino tardiacuteo
aunque tienen menor riesgo de padecerla que los preteacuterminos extremos 19
Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido
Baquero y Sola 28 definieron la HTPPRN como una alteracioacuten en la relajacioacuten
normal de la vasculatura pulmonar al nacer o en las horas posteriores donde la
resistencia vascular pulmonar aumentada excede la resistencia vascular
sisteacutemica lo que origina cortocircuitos de derecha a izquierda a traveacutes del ductus
arterioso o foramen oval produciendo una disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo lo que
provoca una hipoxemia que favorece mayor vasoconstriccioacuten pulmonar lo cual
hace que se perpetuacutee el ciclo Estos autores hallaron en un estudio realizado
que la causa maacutes frecuente de HTPPRN fue el siacutendrome de dificultad respiratoria
en el recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo
Alteraciones del Sistema Cardiovascular
Conducto arterioso permeable
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
11
El Conducto arterioso permeable (CAP) es la persistencia de la porcioacuten terminal de
la arteria pulmonar izquierda o 6to arco branquial 29 se presenta en nintildeos
preteacuterminos y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 30
la inmadurez de la funcioacuten cardiovascular hace que en el preteacutermino tardiacuteo con
distres respiratorio pueda encontrarse esta complicacioacuten 11 Mendoza Tascoacuten y otros
31 hallaron esta complicacioacuten en un estudio realizado sobre preteacuterminos tardiacuteos
Alteraciones del Aparato gastrointestinal
Estos nintildeos presentan dificultad para la alimentacioacuten porque la inmadurez que
presentan hace que tengan una disminucioacuten relativa de la funcioacuten relacionada con
el tono oromotor lo cual puede hacer que el reflejo succioacuten ndash deglucioacuten no esteacute
bien establecido 11 ademaacutes de esto las funciones peristaacutelticas y el control de los
esfiacutenteres en esoacutefago estoacutemago e intestinos parecen ser menos maduras en
estos pacientes comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino 8
Alteraciones del sistema nervioso
El cerebro del preteacutermino tardiacuteo pesa aproximadamente dos tercios del a teacutermino
tiene significativamente menos circunvoluciones y surcos esta menos mielinizado y
tienen menor desarrollo de la materia blanca Las complicaciones presentadas
desde el nacimiento pueden contribuir a los trastornos del neurodesarrollo y
alteraciones conductuales educativas y sociales descritas en estos nintildeos19
Alteraciones del Sistema inmunoloacutegico
Las infecciones en este grupo de pacientes estaacuten descritas como una de las
complicaciones frecuentes 32 debido a la inmadurez de su sistema inmunoloacutegico que
provoca una mala capacidad de localizacioacuten de las infecciones y una deficiente
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
12
defensa general contra ellas 33 lo que motiva que sean las infecciones una causa
frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados Neonatales 23
MORTALIDAD
La mortalidad en este grupo de pacientes es elevada si se compara con los recieacuten
nacidos a teacutermino 10 teniendo en cuenta la morbilidad asociada es de esperar que
la mortalidad sea mayor que en los nintildeos que nacen con una edad gestacional
posterior a las 37 semanas 2
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
13
OBJETIVOS
General
Caracterizar a los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos ingresados en el servicio
de neonatologiacutea del hospital Materno Infantil Dr ldquoAacutengel Arturo Aballiacute ldquodel 2009
al 2013
Especiacuteficos
1- Determinar la relacioacuten de algunas variables maternas con el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2- Comparar algunas variables relacionadas con el recieacuten nacido preteacutermino
tardiacuteo y a teacutermino
3- Comparar las complicaciones a corto plazo de los preteacuterminos tardiacuteos y los
recieacuten nacidos a teacutermino en el periacuteodo neonatal
4- Identificar la mortalidad de estos recieacuten nacidos al egreso de la unidad de
cuidados intensivos neonatales
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
14
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo y longitudinal de los recieacuten
nacidos con una edad gestacional mayor que 34 y menor de 37 semanas ingresados
en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo desde marzo del 2009 fecha en la cual comenzoacute a funcionar el servicio de
neonatologiacutea hasta diciembre del 2013 donde se comparoacute a estos recieacuten nacidos
considerados como preteacuterminos tardiacuteos con los recieacuten nacidos a teacutermino con una
edad gestacional comprendida entre 37 a 416 semanas que requirieron ser
ingresados en la UCIN en igual periacuteodo de tiempo
La edad gestacional fue determinada seguacuten criterios obsteacutetricos basados en la fecha
de la uacuteltima menstruacioacuten y en la ecografiacutea de la primera mitad de la gestacioacuten
El universo de estudio estuvo constituido por 2 453 nintildeos que ingresaron en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con la edad gestacional comprendida en
los grupos de estudio durante el tiempo que duroacute la investigacioacuten coincidiendo este
con la muestra que quedoacute conformada por 385 recieacuten nacidos considerados como
preteacuterminos tardiacuteos y 2 068 a teacutermino
Las variables recogidas en todos los casos fueron las relacionadas con la madre
como edad de la madre tipo de parto antecedentes de patologiacuteas maternas
gemelaridad y la presencia de ruptura prematura de las membranas ovulares
(RPMO) Las relacionadas con el recieacuten nacido fueron sexo peso al nacer
necesidad de reanimacioacuten al nacimiento la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y el
tiempo de estadiacutea hospitalaria Se determinaron las complicaciones presentadas a
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
15
corto plazo y la mortalidad neonatal Las variables obtenidas se compararon entre
ambos grupos estudiados
Criterio de Inclusioacuten
Todos los nacidos vivos que estuvieron comprendidos en los grupos de edad
gestacional seleccionados nacidos en el Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo
Aballiacuterdquo durante el periodo de tiempo determinado y que requirieron ingresar en la
UCIN
Criterio de exclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos con edad gestacional menor que 34 y con 42 semanas
completas o maacutes
Aquellos recieacuten nacidos a teacutermino sin patologiacutea alguna que fueron ingresados en la
UCIN por que la madre presentoacute alguna complicacioacuten del periparto que necesitoacute ser
trasladada a una unidad de atencioacuten al grave
Se excluyeron 20 recieacuten nacidos a teacutermino en cuyas historias cliacutenicas faltaban datos
relacionados con las variables estudiadas
Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Tipo de variable
Categoriacutea Descripcioacuten Indicador
Edad de la
madre
Cuantitativa
continua
menos de 20 antildeos
entre 20 y 35 antildeos
maacutes de 35 antildeos
Se refiere a los
antildeos cumplidos de
la madre
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Tipo de parto Cualitativa
Nominal
Eutoacutecico
Instrumentado
Cesaacuterea
Se refiere a la
manera de nacer
los recieacuten
nacidos
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Antecedentes Cualitativa Diabetes Se refiere a las Nuacutemeros
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
16
patoloacutegicos
maternos
Nominal HTA
Asma bronquial
enfermedades que
padece la madre
En la diabetes
se incluyoacute cualquier
forma de trastorno
de la glucemia
fuera gestacional
o no y en el caso
de HTA se incluyoacute
la croacutenica y la
inducida por la
gestacioacuten
absolutos y
porcientos
Gemelaridad Cualitativa
Nominal
Si
No
Se refiere a si el
embarazo fue de
un solo hijo o mas
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Ruptura
prematura
de las
membranas
ovulares
(RPMO)
Cuantitativa Continua
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
Se refiere al
periacuteodo de tiempo
transcurrido desde
la rotura de las
membranas
amnioacuteticas hasta
que se produce el
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Sexo
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Seguacuten
caracteriacutesticas de
los genitales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Peso al nacer Cuantitativa
continua
Menos de 2500 g
entre 2500 ndash 3999 g
4000 g y maacutes
Se refiere al peso
en gramos del
neonato al
nacimiento
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
reanimacioacuten
al nacer
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute maniobras
de reanimacioacuten en
el momento del
nacimiento o no
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Necesidad de
ventilacioacuten
mecaacutenica
Cualitativa Nominal
Si
No
Se refiere a si
necesitoacute cualquier
tipo de
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
17
soporte ventilatorio
por
maacutes de 24 horas o
no
Tiempo de
estadiacutea
hospitalaria
Cuantitativa
continua
Menos de 7 diacuteas
Entre 7 y 15 diacuteas
Entre 16 y 30 diacuteas
Maacutes de 30 diacuteas
Se refiere al total
de
diacuteas que se
mantuvo
hospitalizado en la
unidad de cuidados
intensivos
neonatales
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Complicaciones
a corto plazo
Cualitativa Nominal
Alteraciones a nivel de
diferentes aparatos y
sistemas como
- endocrino metaboacutelico
- aparato respiratorio
- sistema cardiovascular
- aparato gastrointestinal
- sistema nervioso
- sistema inmunoloacutegico
- malformaciones
congeacutenitas
Se refiere a las
enfermedades
asociadas
a estos pacientes
durante su
hospitalizacioacuten las
malformaciones
congeacutenitas se
refiere a las
mayores
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Mortalidad Cualitativa Nominal
Si
no
Se refiere al
estado al egreso
Nuacutemeros
absolutos y
porcientos
Aspectos eacuteticos
Los datos obtenidos solo se utilizaraacuten con fines cientiacuteficos y no se divulgaraacuten las
caracteriacutesticas individuales de ninguacuten paciente Los procedimientos y conductas se
ajustaron a los procedimientos que estaacuten establecidos en los protocolos habituales
de actuacioacuten este estudio fue aprobado por el comiteacute de eacutetica de la institucioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
18
Teacutecnicas y procedimientos
Los datos fueron obtenidos de la base de datos de ingresos del servicio y de las
historias cliacutenicas de los pacientes estudiados de donde se extrajeron los datos
necesarios para realizar el anaacutelisis de esta investigacioacuten utilizando computadora
Pentium IV con el programa Microsoft Excel 2013 con el cual se manejaron los
datos para la investigacioacuten creando una base de datos con las variables especificas
del estudio Para el procesamiento de los datos se utilizoacute el programa SPSS
(Statistical Package for fhe Social Science) versioacuten 17 Para mejor comprensioacuten de
los datos obtenidos se confeccionaron tablas y graacuteficos en los que se utilizaron las
frecuencias absolutas relativas y se calculoacute ji cuadrado de asociacioacuten estadiacutestica
y los riesgos relativos con sus intervalos de confianza y se consideroacute la significacioacuten
estadiacutestica superior al 95 y (p lt 005)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
19
RESULTADOS
En el Graacutefico 1 se mostroacute que no existieron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los diferentes estratos etarios de las madres de los nintildeos
estudiados Predominoacute la edad entre 20 a 35 antildeos tanto en los preteacuterminos tardiacuteos
como en los nintildeos a teacutermino correspondieacutendose con 751 y 760 respectivamente
En los estratos de menos de 20 antildeos fue de 130 y 127 y en el grupo de las
madres con edad mayor de 35 antildeos fue de 119 y 113 respectivamente
Graacutefico 1 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten edad de la madre Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lt 20 antildeos 20-35 antildeos gt 35 antildeos
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
20
En el Graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por cesaacutereas en el
grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten nacidos a teacutermino
con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) No se halloacute diferencias
significativas en los nacimientos por parto eutoacutecico con un 450 y 470
respectivamente ni en los partos instrumentados que predominaron ligeramente en
los nintildeos a teacutermino con un 24
Graacutefico 2 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tipo de parto Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
Eutoacutecico Instrumentado Cesaacuterea
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 108 IC (0978-1195)
Ji-cuadrado 76693 gl 2 Valor p 00263
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 3 entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se halloacute diferencias
estadiacutesticamente significativas en la HTA y el Asma bronquial que se comportaron
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
21
con un 218 y 25 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y un 01 y 002 en
los recieacuten nacidos a teacutermino respectivamente siendo mayor el riesgo en preteacuterminos
tardiacuteos en la HTA RR 165 IC (1332-2065) seguido del asma bronquial con un RR
107 IC (0549-2095) No se halloacute diferencias significativas en la Diabetes como
antecedente materno y predominoacute en los recieacuten nacidos a termino con un 120
Graacutefico 3 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten antecedentes patoloacutegicos
maternos Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
5
10
15
20
25
Diabetes HTA Asma bronquial
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 165 IC (1332-2065) RR 107 IC (0549-2095)
Ji-cuadrado 274104 gl 3 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 4 se observoacute que predominaron los embarazos sencillos en ambos
grupos estudiados con un 818 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y 985
en los recieacuten nacidos a teacutermino pero en los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos hubo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
22
mayor porciento de embarazos muacuteltiples con un 182 con un RR de 740 IC (203 -
2692)
Graacutefico 4 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten gemelaridad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Embarazo sencillo Embarazo muacuteltiple
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 00002 RR 740 IC (203 - 2692)
Fuente Base de datos
En el Graacutefico 5 se pudo observar que predominoacute un tiempo de RPMO menor de 18
horas en ambos grupos estudiados correspondieacutendose con 774 en los
preteacuterminos tardiacuteos y 917 en los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo se halloacute
mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de presentar un tiempo de RPMO entre 18 y
24 horas de 42 RR 1806 IC (103-314) y maacutes de 24 horas 184 RR 3153
(240-413) que en los recieacuten nacidos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
menos de 18 horas entre 18 ndash 24 horas maacutes de 24 horas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1806 IC (103-314) RR 3153 (240-413)
Ji-cuadrado 1077010 gl 2 Valor p 00000
RR 0851 IC (080-090)
Graacutefico 5 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de rotura de las
membranas ovulares Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute
2009-2013
Nota En dos de los casos de los recieacuten nacidos a teacutermino que fueron
extrahospitalarios no se pudo precisar el tiempo de RPMO
Fuente Base de datos
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo ambos grupos
estudiados correspondieacutendose con 535 en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos
y 570 en los neonatos a teacutermino sin mostrar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
24
Graacutefico 6 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten sexo Hospital Materno
Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Fuente Base de datos
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riego
de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos con un 615 RR 7 762 IC (657-
917) y en el grupo de los recieacuten nacidos a teacutermino predominaron los nintildeos
normopeso en el rango comprendido entre 2 500 y 3 999 gramos representando el
693
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0195 RR 0937 IC (084-103)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
25
Graacutefico 7 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten peso al nacer Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
Menos de 2500 g entre 2500 ndash 3999 g 4000 g y maacutes
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 7762 IC (657-917) RR 0551 IC (048-062) RR 0011 IC (000-008)
Ji-cuadrado 6807788 gl 2 Valor p 00000
Fuente Base de datos
En la tabla 8 se pudo apreciar que predominaron los nintildeos que no requirieron
reanimacioacuten al nacerlo cual representoacute el 878 de los preteacuterminos tardiacuteos y el
982 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin embargo los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de reanimacioacuten en el momento del
nacimiento que los neonatos a teacutermino con un 122 RR 6613 IC (438-997)
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
26
Graacutefico 8 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de reanimacioacuten
Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
20
40
60
80
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6613 IC (438-997)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 9 se pudo observar los resultados hallados de la necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica predominando en ambos grupos los nintildeos que no requirieron
este tipo de intervencioacuten terapeacuteutica con un 812 en los neonatos preteacuterminos
tardiacuteos y un 965 de los recieacuten nacidos a teacutermino En este graacutefico se pudo
observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de necesidad de
ventilacioacuten mecaacutenica 188 RR 5141 IC (377-699) que los recieacuten nacidos a
teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
27
Graacutefico 9 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten necesidad de ventilacioacuten
mecaacutenica Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 5141 IC (377-699)
Fuente Base de datos
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron una estadiacutea hospitalaria comprendida entre 16 y 30 diacuteas lo que
representoacute el 325 de ellos y en los recieacuten nacidos a teacutermino predomino el grupo
que tuvo una estadiacutea hospitalaria de menos de 7 diacuteas representando el 798 de
ellos Al comparar ambos grupos se mostroacute un mayor riesgo por parte de los
preteacuterminos tardiacuteos de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7 diacuteas distribuido
en el grupo comprendido entre 7 y 15 diacuteas con 293 RR 1926 IC 1602 31 en el
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
28
grupo entre 16 y 30 diacuteas 325 RR 10021 IC (760-1320) y en el de maacutes de 30
diacuteas un 120 RR 7059 IC (461-1080)
Graacutefico 10 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten tiempo de estadiacutea
hospitalaria Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Menos de 7 Entre 7 y 15 Entre 16 y 30 Maacutes de 30
diacuteas
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
RR 1926 IC (160-231)
RR 10021 IC (760-1320)
RR 7059 IC (461-1080)
RR 0328 IC (027-038)
Ji-cuadrado 5634449 gl 3 Valor p 0000
Fuente Base de datos
En la tabla 11 se pudo observar las complicaciones a corto plazo en los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos y a teacutermino en la cual se pudo observar que entre las
alteraciones metaboacutelicas la hipotermia no tuvo diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados presentaacutendose en el 26 de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
29
preteacuterminos evaluados y en el 14 de los nintildeos a teacutermino el iacutectero se presentoacute en
el 319 de los preteacuterminos y en el 237 de los a termino con un RR de 134 IC
(114-159) la hipocalcemia se presentoacute en el 36 de los nintildeos preteacuterminos y en el
16 del otro grupo con que se comparoacute con un RR de 2252 IC (123-412) y la
hipoglicemia que se presentoacute en el 20 de los preteacuterminos estudiados y en el 09
de los a termino con un RR de 2336 IC (105-519)
Entre las complicaciones del aparato respiratorio se halloacute que el Siacutendrome de
dificultad respiratorio transitorio se presentoacute en el 60 de los preteacuterminos tardiacuteos y
en el 90 de los recieacuten nacidos a teacutermino sin diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos la EMH afectoacute al 73 de los nintildeos preteacuterminos y
004 de los a termino con un RR de 10184 IC (1978-52410) el 13 de los
preteacuterminos presentoacute apnea mientras que esta afeccioacuten aparecioacute en el 01 de los
nintildeos a termino con un RR de 11792 IC (265-5237) la HTPPRN afectoacute al 18 de
los preteacuterminos y al 07 de los nintildeos a teacutermino con un RR 2436 IC ( 103-573) y
la Hemorragia pulmonar se pudo observar en el 10 de los prematuros y en el 02
de los nintildeos a teacutermino con un RR de 4385 IC (126-1517)
Dentro de las complicaciones del aparato cardiovascular se pudo apreciar que el
DAP se presentoacute en el 10 de los nintildeos prematuros y en el 004 con un RR de
4385 IC (126-1517)
En cuanto a las afecciones del aparato gastrointestinal se halloacute que los preteacuterminos
presentaron maacutes reflujo gastroesofaacutegico y mayor frecuencia de trastornos de la
succioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino con un 109 y 13 con RR 8596 IC
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
30
(535-1379) y con el 168 y 05 con RR 28086 IC (1548-5092)
respectivamente
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico se observoacute que el 47 de los
preteacuterminos presentaron anemia mientras que el 17 de los a teacuterminos presentoacute
esta complicacioacuten con un RR 2716 IC (156-470) y la poliglobulia se presentoacute en el
28 de los recieacuten nacidos preteacuterminos y en el 07 de los a termino con un RR
4251 IC (197-9
Entre las complicaciones del sistema neuroloacutegico se observoacute que la hemorragia
intracraneal se presentoacute en el 13 de los nintildeos preteacuterminos y en el 004 de los a
teacutermino con un RR de 19653 IC (324-11914)
Entre las complicaciones relacionadas con el sistema inmunoloacutegico se pudo
observar un mayor riesgo de infecciones de inicio temprano en los recieacuten nacidos
preteacuterminos que afectaron al 272 de estos nintildeos y al 159 de los recieacuten
nacidos a teacutermino RR 1721 IC (142-208) de igual manera fue maacutes frecuente la
infeccioacuten de inicio tardiacuteo en los prematuros tardiacuteos con un 80 y un 30 de los a
teacutermino RR 2658 IC 175-401
Las malformaciones congeacutenitas mayores afectaron a ambos grupos estudiados sin
diferencias estadiacutesticamente significativas y se diagnosticaron en el 54 de los
recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos y en el 40 de los nintildeos a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
31
Tabla 11 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten complicaciones a corto
plazo Hospital Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
Complicaciones a
corto plazo
Preteacuterminos
tardiacuteos A teacutermino
p
RR IC
No No
Alteraciones endocrino metaboacutelico
Hipotermia 10 26 29 14 00652 1907 095-382
Iacutectero 123 319 490 237 00006 1349 114-159
Hipocalcemia 14 36 34 16 00071 2252 123-412
Hipoglucemia 8 20 19 09 00324 2336 105-519
Aparato respiratorio
SDRT 23 60 188 90 00523 0668 044-101
EMH 28 73 1 004 00000 10184 1978-52410
Apnea 5 13 2 01 00003 11792 265-5237
HTPPRN 7 18 16 07 00357 2436 103-573
Hemorragia pulmonar 4 10 5 02 00108 4385 126-1517
Sistema cardiovascular
DAP 4 10 1 004 00001 16080 254-10172
Aparato gastrointestinal
Reflujo gastroesofaacutegico
42 109 26 13 00000 8596 535-1379
Trastornos de la succioacuten
65 168 12 05 00000 28086
1548-5092
Sistema hematopoyeacutetico
Anemia 18 47 36 17 00002 2716 156-470
Poliglobulia 11 28 14 07 00001 4251 197-914
Sistema nervioso
Hemorragia intracraneal
5 13 1 004 00001 19653 324-11914
Sistema inmunoloacutegico
Infecciones de inicio temprano
105 272 328 159 00000 1721 142-208
Infecciones de comienzo tardiacuteo
31 80 63 30 00000 2658 175-401
Malformaciones congeacutenitas
Malformaciones mayores
21 54 84 40 01873 1363 086-216
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
32
En el graacutefico 12 se mostroacute un mayor incidencia de la mortalidad en los preteacuterminos
tardiacuteos con 42 que los recieacuten nacidos a teacutermino con 06 con un RR 6551 IC
(321-1333)
Graacutefico 12 Distribucioacuten de los recieacuten nacidos seguacuten mortalidad Hospital
Materno Infantil Aacutengel Arturo Aballiacute 2009-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
PRETEacuteRMINOS TARDIacuteOS
A TEacuteRMINO
p 0000 RR 6551 IC (321-1333)
Fuente Base de datos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
33
DISCUSIOacuteN
La edad materna se considera como un factor de riesgo obsteacutetrico y se ha asociado
con patologiacuteas maternas cuando es menor de 18 o mayor de 35 antildeos34
En el graacutefico 1 se mostroacute que no existioacute diferencias entre los diferentes estratos
etarios de las madres de los nintildeos preteacuterminos tardiacuteos y de los recieacuten nacidos a
teacutermino Nawfal N I 17 y Shapiro-Mendoza 22 tampoco encontraron diferencias al
comparar recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos con neonatos a teacutermino Una mayor
proporcioacuten de madres que se embarazaron con una edad comprendida entre 20 y
35 antildeos es lo que ocasionoacute hallar los resultados encontrados lo que coincidioacute con
los resultados de otros autores en los que predominoacute este grupo de edad 14 35
Zarko 36 en una revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane planteoacute que no existe suficiente
evidencia para demostrar los efectos beneficiosos de una poliacutetica para realizar
cesaacuterea planificada en lugar de partos por viacutea vaginal para los nintildeos prematuros
por lo que existen controversias en este aspecto37
La OMS aboga a favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15
estimados de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe 38 y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de este
indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles 39 mostraron un
aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas primitivas de 304 en
el antildeo 2011 En el graacutefico 2 se mostroacute un ligero predominio de los nacimientos por
cesaacutereas en el grupo de preteacuterminos tardiacuteos con un 548 y 506 en los recieacuten
nacidos a teacutermino con un riesgo relativo (RR) de 108 IC (0978-1195) Estos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
34
resultados coinciden con otros estudios en los que predominan los nacimientos por
cesaacuterea en los nintildeos preteacuterminos 31 38 la autora de esta investigacioacuten considera que
esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera adecuada en todos los
casos de embarazos preteacuterminos tardiacuteos por los efectos deleteacutereos que puede
causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los cambios
hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que favorecen el
desarrollo pulmonar 40 y juegan un rol importante en el periodo de transicioacuten del
recieacuten nacido9
Entre los antecedentes maternos de este grupo de recieacuten nacidos se han descrito
muacuteltiples factores o condiciones patoloacutegicas maternas 14 entre ellos la HTA es
uno de los maacutes confirmados estadiacutesticamente los estudios epidemioloacutegicos han
reportado elevados iacutendices de prematuridad debido a la indicacioacuten de interrupcioacuten
del embarazo por HTA descompensada o preeclamsia41 En Cuba se reporta que
la prematuridad resulta el doble en pacientes portadoras de preeclampsia
comparado con no preeclaacutempticas42
En el graacutefico 3 se observoacute que entre los antecedentes patoloacutegicos maternos se
halloacute diferencias estadiacutesticamente significativas con la HTA Shapiro-Mendoza 22
sentildealoacute a esta patologiacutea como una de las asociadas al nacimiento preteacutermino entre
34 y 36 semanas y Kominiarek M A 43 refirioacute que los trastornos hipertensivos
durante el embarazo estaacuten asociados al nacimiento preteacutermino tardiacuteo entre un 9 y
14 menor a lo encontrado en este estudio
Otro de los factores involucrados como antecedentes maternos es el asma
bronquial que se estima una incidencia de alrededor de 4 del total de las
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
35
embarazadas y se ha mencionado como factor de riesgo de amenaza de parto
preteacutermino 34 Romero-Maldonado 44 halloacute un riesgo de 18 en los preteacuterminos tardiacuteos
estudiados superior a lo hallado en esta investigacioacuten
Los trastornos maternos de la glucemia han sido otros de los factores asociados con
maacutes frecuencia a los preteacuterminos tardiacuteos Shapiro-Mendoza 45 describe la diabetes
como una condicioacuten preexistente relacionada con estos nacimientos
Jonguitud-Aguilar halloacute una incidencia de este antecedente materno en un 4 9 y
por su parte Ko y Jun 46 encontraron un 61 y 35 en dos grupos de preteacuterminos
tardiacuteos estudiados en ambos casos los resultados fueron menores a los hallados en
este estudio
Hernaacutendez Andrade 47 refiere una incidencia de Diabetes Mellitus entre un 5 y 10
de todas las gestantes lo cual se asemeja a los resultados encontrados al igual que
Rojas Feria 2 con 67
En el graacutefico 4 se observoacute que los embarazos muacuteltiples tuvieron un riesgo mayor de
nacer entre 34 a 36 semanas que entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional
Rojas Feria 2 halloacute un 335 de embarazos gemelares en los preteacuterminos tardiacuteos
evaluados superior a los resultados encontrados en este trabajo lo que pudo estar
relacionado a que en esta muestra el 182 de los embarazos fueron por
reproduccioacuten asistida lo cual es una causa del incremento de los embarazos
muacuteltiples 48 en la actualidad al igual que lo hallado por Ko y Jun 46 que reportan un
280 de embarazos gemelares preteacuterminos tardiacuteos Jonguitud-Aguilar 9 por otra
parte halloacute un 6 inferior a lo encontrado en este estudio lo cual pudo estar
relacionado a que se utilizaron otros criterios de inclusioacuten
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
36
En el graacutefico 5 se pudo observar un mayor riesgo en los preteacuterminos tardiacuteos de
presentar un tiempo de RPMO entre 18 y 24 horas y maacutes de 24 horas que en los a
teacuterminos La RPMO se ha asociado con altos iacutendices de infeccioacuten intraamnioacutetica
corioamnionitis y funisitis 49 y su vez la infeccioacuten se ha identificado como una de las
causas de los nacimientos preteacuterminos tardiacuteos 8
Reddy U M 10 planteoacute que la RPMO de maacutes de 12 horas estaacute considerada como
una indicacioacuten de terminacioacuten de embarazo antes de las 37 semanas de edad
gestacional y The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice and the Society for Maternal-Fetal Medicine 15 sentildealoacute esta
condicioacuten entre las causas propuestas para interrumpir el embarazo entre 34 y 37
semanas en Cuba estaacute protocolizado iniciar la induccioacuten del parto entre 35 y 36
semanas si despueacutes del periodo de latencia no se ha desencadenado el trabajo de
parto 34
La incidencia de la RPMO variacutea entre 16 y 210 y se relaciona con el 20 de
los nacimientos preteacuterminos 50 Kominiarek 43 planteoacute que la RPMO ocurre en el 21
de los preteacuterminos tardiacuteos similar a lo hallado en este estudio y por ser
reconocida como causa de prematuridad es la diferencia encontrada entre ambos
grupos estudiados
En el graacutefico 6 se observoacute que hubo un predominio del sexo masculino en ambos
grupos estudiados sin mostrar diferencias estadiacutesticamente significativas entre
ambos grupos lo cual hace que ambos grupos sean maacutes homogeacuteneos al
compararlos pues se conoce que el sexo masculino constituye un factor de riesgo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
37
para algunas patologiacuteas propias del recieacuten nacido sobre todo aquellos nacidos
antes del teacutermino de la gestacioacuten40 En la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino 17 22 31 lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt 51 en el que predominoacute
el sexo femenino
En el graacutefico 7 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron un mayor
riego de bajo peso al nacer que los nintildeos a teacuterminos Generalmente los recieacuten
nacidos preteacuterminos tardiacuteos o no tiene un peso al nacer menor de 2 500 gramos
Boylan 52 mostroacute un 583 de nacimientos bajo peso en una muestra estudiada
de preteacuterminos tardiacuteos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta
investigacioacuten Mendoza Tascoacuten 31 reportoacute una media del peso al nacer en los
preteacuterminos tardiacuteos menor de 2 500 gramos Islas-Domiacutenguez 53 halloacute un 96
de nintildeos bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio que pudo
estar en relacioacuten a los criterios de inclusioacuten utilizados por los autores que
comprendieron solo a aquellos que fueron ingresados en la UCIN por alguna
complicacioacuten
En el graacutefico 8 se pudo apreciar que los recieacuten nacidos preteacuterminos tardiacuteos tuvieron
un mayor riesgo de necesidad de alguna maniobra de reanimacioacuten en el momento
del nacimiento que los neonatos a teacutermino por tal motivo se ha recomendado que la
recepcioacuten al nacer de los recieacuten nacidos con menos de 37 semanas debe ser
realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta los factores de
riesgo de los recieacuten nacidos prematuros 54 Engle 32 sentildealoacute tambieacuten que es maacutes
frecuente la necesidad de reanimacioacuten en el saloacuten de partos o cesaacuterea de los
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
38
preteacuterminos tardiacuteos que de los nintildeos a teacutermino debido a diversos factores entre los
que se encuentran la gestacioacuten muacuteltiple la hipertensioacuten arterial materna la
presentacioacuten fetal anoacutemala el nacimiento por cesaacuterea el peso del nacimiento menor
de 2 500 gramos y el sexo masculino Rojas Feria 2 observoacute que el 203 de los
preteacuterminos tardiacuteos requirieron reanimacioacuten lo que fue superior a los resultados
hallados en este estudio al igual que Boylan 52 que halloacute un 447 y Mendoza
Tascoacuten 31 un 189 por otra parte Espelt 51 encontroacute solo un 2 de la necesidad
de estos procedimientos en el momento del nacimiento e Islas-Domiacutenguez 53 un 3
inferiores ambos a los resultados encontrados en este estudio
Al comparar los resultados de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica mostrados en el
graacutefico 9 se pudo observar que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron 5 veces maacutes riesgo
de la necesidad de esta intervencioacuten que los recieacuten nacidos a teacutermino El iacutendice de
ventilados en Cuba ha ido en incremento durante los uacuteltimos antildeos sobre todo a
expensas de las modalidades no invasivas de ventilacioacuten55 Engle 11 refirioacute que los
preteacuterminos tardiacuteos tienen mayor riesgo de necesitar ventilacioacuten mecaacutenica Nawfal 17
observoacute en su estudio que el 53 de los preteacuterminos tardiacuteos necesito ventilacioacuten
mecaacutenica inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten lo cual puede
corresponderse con los criterios de exclusioacuten utilizados en este estudio para
seleccionar la muestra Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 171 similar a los resultados
de este estudio y Boylan 52 halloacute un 293 Las disparidades encontradas entre los
estudios pueden responder a los criterios que mantuvieron los autores para definir
la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica o por la morbilidad asociada en estos
pacientes
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
39
En el graacutefico 10 se mostroacute que la mayor parte de los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardiacuteos tuvieron un mayor riesgo de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de 7
diacuteas Mohan 21 refirioacute que la duracioacuten de la hospitalizacioacuten de estos nintildeos es
inversamente proporcional a su edad gestacional y mayor que la de los nintildeos a
teacutermino Rojas Feria 2 halloacute una mayor estadiacutea hospitalaria en este mismo grupo
de nintildeos Espelt 51 halloacute un promedio de 98 diacuteas Engle 32 hizo referencia a un
estudio en el que los preteacuterminos tardiacuteos tuvieron una estadiacutea de maacutes de 5 diacuteas
superior a la de los nintildeos a teacutermino al igual que Mendoza Tascoacuten 31 que reportoacute
un promedio de 5 diacuteas Jonguitud-Aguilar reportoacute 63 diacuteas y Shapiro-Mendoza 45
hizo referencia a un estudio en el cual se reportoacute 6 diacuteas de estadiacutea La mayoriacutea de
los estudios que comparan los recieacuten nacidos preteacuterminos del grupo estudiado con
nintildeos a teacutermino reportan mayor tiempo de estadiacutea hospitalaria en recieacuten nacidos
preteacuterminos tardiacuteos que en los nintildeos a teacutermino pero reportan menos diacuteas que los
hallados en este estudio excepto el estudio publicado por Islas-Domiacutenguez 53
donde refiere que la mayoriacutea de sus pacientes requirieron ingreso por maacutes de 7
diacuteas esto puede responder a que en Cuba los criterios de egreso son diferentes a
otros paiacuteses en el antildeo 2014 el promedio de estadiacutea de los recieacuten nacidos
ingresados en los servicios de neonatologiacutea del paiacutes fue de 68 diacuteas56
La mayoriacutea de las investigaciones relacionadas con morbilidad y complicaciones
del recieacuten nacido preteacutermino se ha focalizado en aquellos con bajo peso extremo
sin embargo los estudios maacutes recientes han demostrado que los preteacuterminos
tardiacuteos son tambieacuten de riesgo57
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
40
Los nintildeos nacidos entre 34 y 36 semanas de edad gestacional tienen 4 veces
maacutes riesgo de tener una condicioacuten cliacutenica diagnosticada antes del alta hospitalaria
que los que nacen con 37 semanas o maacutes58 En la tabla 11 se mostraron las
principales complicaciones a corto plazo y dentro de las alteraciones endocrino
metaboacutelicas se pudo apreciar que la hipotermia no tuvo diferencias
estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos estudiados aunque fue mayor
en preteacuterminos que en los a teacutermino existe grandes diferencias entre lo reportado
por los diferentes autores Boylan 52 un 370 Engle 32 un 10 y Nawfal 17 halloacute
un 94 todos superiores a lo encontrado en esta investigacioacuten mientras que
Mendoza Tascoacuten 31 un 12 similar a los de este trabajo
Los prematuros tardiacuteos tienen 2 veces maacutes probabilidad de desarrollar ictericia
prolongada que los recieacuten nacidos a teacutermino con niveles elevados de bilirrubina
seacuterica a los 5 diacuteas y son maacutes susceptibles a la hiperbilirrubinemia severa y al
kernicterus 59 Rojas Feria 2 reportoacute un 617 y Espelt 51 un 41 superiores
ambos a los resultados hallados en esta investigacioacuten mientras que Mendoza
Tascoacuten 31 Nawfal 17 y Romero Maldonado 44 hallaron resultados inferiores con un
29 244 y 101 respectivamente
En la etapa neonatal la deficiencia de calcio se relaciona con la prematuridad por
acrecioacuten intrauterina deficiente mayor demanda posnatal por crecimiento raacutepido
deacuteficit en la absorcioacuten intestinal y alteracioacuten del sistema de regulacioacuten de la
homeostasis y aunque muchos de estos trastornos se pueden observar en el
preteacutermino tardiacuteo esta complicacioacuten es maacutes propia de los prematuros extremos 60
en este estudio se pudo observar un riesgo mayor de esta complicacioacuten en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
41
preteacuterminos tardios pero las publicaciones sobre este tema no hacen referencia a
este trastorno del medio interno en estos pacientes que permita compararla De los
estudios revisados solamente Romero Maldonado 44 hizo referencia a esta
complicacioacuten pero no la halloacute ni entre los recieacuten nacidos a teacutermino ni en los
preteacuterminos tardios estudiados
La hipoglicemia fue otro de los trastornos del medio interno encontrados en este
estudio con un mayor riesgo que en los nintildeos a teacutermino Esta alteracioacuten
metaboacutelica aunque puede afectar a recieacuten nacidos de cualquier edad gestacional
su incidencia es inversamente proporcional a ella 11 Espelt 51 halloacute un 25
Engle 32 hizo referencia a un estudio donde se halloacute una incidencia de 16
Nawfal 17 halloacute un 127 Rojas Feria 2 un 7 todos ellos con resultados
superiores a los encontrados en los pacientes estudiados en esta investigacioacuten
En los artiacuteculos publicados por Romero Maldonado 44 y Mendoza Tascoacuten 31 se
reportan incidencias similares a los presentados en este estudio con un 33 y
12 respectivamente
Entre las complicaciones del aparato respiratorio en este estudio no se halloacute
diferencias significativas en el SDRT entre ambos grupos estudiados Romero
Maldonado 44 tampoco halloacute diferencias significativas y Nawfal 17 halloacute un 69
similar a los resultados de este estudio mientras que otros como Boylan 52
Mendoza Tascoacuten 31 Jonguitud Aguilar 9 y Kitsommart 16 hallaron resultados
superiores Otros autores como Espelt 51 y Rojas Feria 2 mencionan en sus
estudios el SDR pero no aclaran si se refieren al SDRT al SDR del preteacutermino o a
ambos
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
42
En este estudio la EMH fue maacutes frecuente en los recieacuten nacidos preteacuterminos
tardios Boylan 52 halloacute una incidencia de 187 y Kitsommart 16 de 116
ambos con resultados mayores a los mostrados en el presente estudio y por otra
parte Nawfal 17 y Mendoza Tascoacuten 31 reportaron incidencias menores a los
hallados en este trabajo con 39 12 respectivamente Todos los estudios
donde se compararon iguales grupos de pacientes encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas lo que coincide con este estudio
La apnea es otra de las complicaciones descrita de manera frecuente en estos
preteacuterminos que aunque su etiologiacutea es multifactorial y no solo respiratoria se
decidioacute incluirla en este grupo para coincidir con otros estudios publicados En
este trabajo se pudo apreciar un mayor riesgo de presentar esta entidad en el
grupo estudiado Diversos autores 9 11 61 refieren una incidencia en preteacuterminos
tardios entre un 4 y 7 superiores a los resultados hallados en el presente
estudio
La hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido (HTPPRN) es maacutes comuacuten
en preteacuterminos tardios y recieacuten nacidos a teacutermino 62 En este estudio ocurrioacute un
mayor riesgo de presentar HTPPRN en los nintildeos preteacuterminos y tardios que en los
a teacutermino de los estudios revisados solo Natile 12 reportoacute un 05 y
Puthiyachirakkal y Mhanna 62 entre 01 y 02 ambos superiores a lo hallado en
este estudio lo cual pudiera estar relacionado a que el diagnostico de esta
afeccioacuten en este estudio fue exclusivamente cliacutenico Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
43
En este estudio se pudo observar un mayor riesgo de presentar hemorragia
pulmonar en los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios que en los a teacutermino
Jonguitud Aguilar 9 reportoacute un 60 mayor a lo hallado en este estudio y Abou
Zahr 63 planteoacute que esta entidad se presenta entre el 1 y el 12 de todos los
nacidos vivos coincidiendo con los resultados hallados Otras publicaciones sobre
preteacuterminos tardios 2 17 31 44 no hacen referencia a esta entidad que permita
compararlas
En el 90 de los preteacuterminos de 30 semanas o maacutes sobre todo aquellos con
siacutendrome de dificultad respiratoria se puede cerrar el conducto arterioso al cuarto
diacutea de vida64 En este estudio se pudo observar diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos estudiados Mendoza Tascoacuten 31 halloacute una
incidencia de 18 y Romero Maldonado 44 reportoacute un 16 ambos con
resultados similares a los hallados en este estudio a pesar de realizar el
diagnoacutestico en todos los casos por las manifestaciones cliacutenicas y no por ecografiacutea
con doppler a color que es el estaacutendar aceptado para realizar el diagnoacutestico de
esta entidad 64
En el aparato gastrointestinal fueron frecuentes las dificultades para la
alimentacioacuten dadas por el reflujo gastroesofaacutegico (RGE) y los trastornos de la
succioacuten ambas alteraciones con un riesgo mayor en los nintildeos preteacuterminos La
alimentacioacuten con leche materna de forma exclusiva de manera temprana es lo
ideal para estos nintildeos 61 Mendoza Tascoacuten 31 halloacute que el 12 de los preteacuterminos
tardios presentaron RGE e igual resultado en aquellos que presentaron trastorno
de la succioacuten menores a los hallados en este estudio y por otra parte Romero
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
44
Maldonado 44 halloacute un 67 de RGE y un 203 de trastorno de la succioacuten
superiores a los resultados obtenidos en esta investigacioacuten y Espelt 51 que halloacute
los trastornos de la succioacuten en el 50 de estos nintildeos en estas investigaciones
se observoacute una diferencia estadiacutesticamente significativa y un mayor riesgo en los
preteacuterminos tardios lo cual coincide con los resultados del presente estudio
Entre las alteraciones del sistema hematopoyeacutetico los preteacuterminos tardios tuvieron
maacutes riesgo de anemia que los nintildeos a teacutermino Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 06
menor a lo hallado en este trabajo Romero Maldonado 44 no encontroacute esta
complicacioacuten en los preteacuterminos tardios evaluados y otros estudios
289111619213243 sobre este tipo de paciente no mencionan esta complicacioacuten De
igual manera sucedioacute con la poliglobulia la cual fue descrita solo en el estudio de
Romero Maldonado 44 quien no encontroacute esta entidad en preteacuterminos tardios y la
halloacute en el 169 de los recieacuten nacidos a termino con quienes los comparoacute
En cuanto a las alteraciones del sistema nervioso evaluadas a corto plazo se
pudo hallar un mayor riesgo de presentar hemorragia intracraneal Islas
Domiacutenguez 53 halloacute que el 7 de los preteacuterminos tardios fallecieron por
hemorragia intraventricular Romero Maldonado 44 no halloacute esta complicacioacuten entre
los preteacuterminos estudiados y Engle 11 menciona que existe un 20 de afecciones
neuroloacutegicas en los preteacuterminos tardiacuteos dentro de las cuales la hemorragia
intraventricular es una de ellas
Entre las afecciones del sistema inmunoloacutegico se evaluoacute la presencia de
infecciones tanto de inicio temprano como de inicio tardiacuteo o asociadas a la
asistencia sanitaria ambas tuvieron mayor riesgo de presentarse en lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
45
preteacuterminos tardios La mayoriacutea de los estudios publicados sobre preteacuterminos
tardios no discriminan entre la infeccioacuten de inicio temprano y la de inicio tardiacuteo
entre ellos solo Boylan 52 halloacute un 24 de infecciones de inicio temprano y un
34 de inicio tardiacuteo en ambos casos los resultados son menores a los hallados
en este trabajo En ese artiacuteculo con el que se compara no estaacuten definido los
conceptos de infeccioacuten de inicio temprano y tardiacuteo y pueden existir diferencias en
cuanto a los diacuteas de aparicioacuten de la infeccioacuten en este estudio y quizaacutes es la
diferencia encontrada al compararlos En Cuba estaacute bien establecido el concepto
65 de cuando una infeccioacuten es de inicio temprano o tardiacuteo pero esto no coincide
siempre con las publicaciones internacionales66 67
Otros autores como Engle 32 mencionan entre sus resultados que del total de
posteacuterminos tardios ingresados el 37 fue por sospecha de sepsis lo cual es
similar a los encontrado en este estudio mientras que Jonguitud 9 halloacute un 25
por la misma causa Nawfal 17 encontroacute un 17 Romero Maldonado 44 un 16
y Mendoza Tascoacuten 31 halloacute un 12 Todos estos uacuteltimos inferiores a los
resultados encontrados en este estudio
No hubo diferencias significativas en cuanto a la presencia de malformaciones
congeacutenitas en ambos grupos estudiados estas se refieren a las mayores que por
su severidad se clasifican asiacute cuando son graves que requieren tratamiento
quiruacutergico o esteacutetico y pueden ocasionar la muerte65 Varias de las publicaciones
sobre estos pacientes excluyen en sus estudios a los recieacuten nacidos portadores
de malformaciones congeacutenitas931 Engle 32 hizo referencia a varios de ellos y
mencionoacute un estudio donde se mostroacute una incidencia de 13 inferior a lo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
46
hallado en este estudio mientras que Boylan 52 halloacute un 78 e Islas Domiacutenguez
53 un 14 ambos superiores a los resultados obtenidos en el presente estudio lo
cual puede estar relacionado con el programa de geneacutetica establecido en Cuba
que ha permitido disminuir las malformaciones congeacutenitas y brindar una mejor
atencioacuten a importantes afecciones neonatales en el momento del nacimiento y
posparto 68
En el graacutefico 12 se pudo apreciar un mayor riesgo de morir de los preteacuterminos
tardios comparados con los recieacuten nacidos a teacutermino La mortalidad neonatal ha
disminuido en los uacuteltimos antildeos 68 en el antildeo 2014 fue de 23 x 1 000 nacidos vivos
en Cuba56 Las defunciones variacutean de un estudio a otro Boylan 52 reportoacute un 160
de fallecidos Morcillo Sopena 5 mostroacute que no hubo una disminucioacuten de la
mortalidad en los recieacuten nacidos con edad gestacional entre 34 y 36 semanas en
los uacuteltimos antildeos estudiados y reportoacute un 118 en este grupo Kitsommart 16 halloacute
un 80 Rojas Feria 2 reportoacute un 22 y Espelt un 21 Las diferencias entre
los diferentes estudios y el presente trabajo se deben a las caracteriacutesticas de la
muestra estudiada en cada centro la morbilidad asociada y los protocolos de
actuacioacuten en cada una de ellas
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
47
CONCLUSIONES
1 La edad de las madres no constituyoacute un factor de riesgo para el nacimiento
preteacutermino tardiacuteo
2 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de nacer por cesaacuterea que los
nintildeos a teacutermino
3 Las madres con HTA y asma bronquial embarazos muacuteltiples y RPMO de maacutes
de 18 horas tuvieron maacutes riesgo de tener hijos preteacuterminos tardiacuteos
4 No existieron diferencias en cuanto al sexo de los recieacuten nacidos en ambos
grupos estudiados
5 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de tener bajo peso al nacer de
necesitar alguna medida de reanimacioacuten en el momento del nacimiento
necesitar ventilacioacuten mecaacutenica y de tener una estadiacutea hospitalaria de maacutes de
7 diacuteas que los recieacuten nacidos a teacutermino
6 Entre las complicaciones se halloacute un mayor riesgo de presentar iacutectero
hipoglicemia hipocalcemia EMH apneas HTPPRN Hemorragia pulmonar
DAP trastornos de la alimentacioacuten anemia poliglobulia hemorragia
intracraneal e Infecciones de inicio temprano y tardiacuteo que los recieacuten nacidos a
teacutermino
7 Los preteacuterminos tardios tuvieron mayor riesgo de morir que los recieacuten nacidos
a teacutermino
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
48
RECOMENDACIONES
Ingresar a todos los recieacuten nacidos preteacuterminos tardios en el servicio de
neonatologiacutea para realizar evaluacioacuten cliacutenica y humoral durante las primeras 12
horas de vida
Realizar el egreso hospitalario a los 5 diacuteas de edad con referencia al meacutedico de
familia para su seguimiento ambulatorio
Dar seguimiento en consulta especializada para evaluacioacuten del neurodesarrollo
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Klebanoff M A Keim S A Epidemiology The changing face of preterm birth
Clin Perinatol[Internet]2011[citado 2012 sep 12]38 [aprox11 p] Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0095510811000571
2 Rojas Feria P Pavoacuten Delgado A Rosso Gonzaacutelez M Losada Martiacutenez A
Complicaciones a corto plazo de los recieacuten nacidos preteacutermino tardiacuteos An
Pediatr (Barc)[Internet]2011[citado 2013 jul 12] 75(3)[aprox 5 p]Disponible
en httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403311002530
3 Beck S et al The worldwide incidence of preterm birth a systematic review of
maternal mortality and morbidity Bull World Health Organ [Internet] 2010
[citado 2013 jul 12] 88(1) [aprox 7 p]Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcissues183910
4 Ramanathan R Bhatia JJ Sekar K Ernst FR Mortality in preterm infants with
respiratory distres syndrome treated with poractant alfa calfactant or
beractant a retrospective study Journal of Perinatology [Internet] 2013
[citado 2014 feb 18] 33 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwnaturecomjpjournalv33n2absjp2011125ahtml
5 Morcillo Sopena F Munoz Guillen A Gimeno Marques A Alberola Cunat V
Anaacutelisis de la mortalidad neonatal en el Hospital Universitario La Fe de
Valencia Antildeos 1971-2009 An Pediatr (Barc) [Internet]2012 [citado 2014 feb
18] 77 (5) [aprox7p] Disponible en
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1695403312000094
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
50
6 Eichenwald E C Care of the Extremely Low-Birthweight Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012 p 390-404
7 Ministerio de Salud Puacuteblica Direccioacuten Nacional de Estadiacutesticas Registro de
morbilidad continuacutea Servicios cerrados de Neonatologiacutea2005-2014La
Habana (Cuba) Oficina Nacional de Estadiacutesticas del MINSAP 2005- 2014
8 Romero Maldonado S Arroyo Cabrales L M Rocely ReynaR iacuteos E Consenso
prematuro tardiacuteo Perinatol Reprod Hum [Internet] 2010 [citado 2014 feb 18]
24 (2) [aprox6 p]Disponible en httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-
2010ip102fpdf
9 d Aguilar A Salazar-Juaacuterez M Los olvidados Epidemiologiacutea del paciente
prematuro tardiacuteo con siacutendrome de dificultad respiratoria Perinatol Reprod
Hum [Internet] 2007 [citado 2014 feb 18] 21 [aprox6 p] Disponible en
httpwwwmedigraphiccompdfsinperip-2007ip074cpdf
10 Reddy U M Ko C-W Raju T N K Willinger M Delivery Indications at Late-
Preterm Gestations and Infant Mortality Rates in the United States Pediatrics
[Internet] 2009[citado 2014 feb 18] 124 [aprox6 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1241234
11 Engle W A Tomashek K M Wallman C the Committee on Fetus and
Newborn ldquoLate-Pretermrdquo Infants A Population at Risk Pediatrics [Internet]
2007 [citado 2014 feb 18] 120 (6) [aprox4 p]Disponible en
httppediatricsaappublicationsorgcontent12061390short
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
51
12 Natile M Ventura M L Colombo M Bernasconi D Locatelli A Plevani C
Valsecchi M G Tagliabue P Short-term respiratory outcomes in late
preterm Infants Italian Journal of Pediatrics [Internet] 2014[citado 2015
marz 30] 40 [aprox5 p] Disponible en
httpwwwijponlinenetcontent40152
13 Tonse NK Raju and Caroline Signore Prematurity Causes and
PreventionEn Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 140-45
14 Brown H K Speechley K N Macnab J Natale R Campbel M K Biological
determinants of spontaneous late preterm and early term birth a
retrospective cohort study BJOG [Internet] 2015 [citado 2015 ene 18]
122 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed25414127
15 The American College of Obstetricians and Gynecologist Committee on
Obstetrics practice y the Society for Maternal-Fetal Medicine Medically
indicates late preterm and early term deliverys Committee Opinioacuten No 560
Obstet Gynecol [Internet] 2013[citado 2014 feb 18] 121 [aprox2 p]
Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed23635709
16 Kitsommart R Janes M Mahajan V Rahman A Seidlitz W Wilson J Paes B
Outcomes of Late-Preterm Infants A Retrospective Single-Center Canadian
Clin Pediatr (Phila) [Internet] 2009 [citado 2014 feb 18] 48 [aprox6 p]
Disponible en httpcpjsagepubcomcgicontentrefs488844
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
52
17 Nawfal N I Ramadan M K Naja A Rajab M A Short-term neonatal outcome
in singleton late preterm deliveries A three-year experience at a single
Lebanese center J Med Liban [Internet] 2014[citado 2014 feb 18] 62 (4)
[aprox6 p] Disponible en
httpwwwlebanesemedicaljournalorgarticles62-4original2pdf
18 Baumgart S Chandra S Temperature Regulation of the Premature
Neonate En Gleason C A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the
newborn Philadelphia Saunders- Elsevier Inc 2012 p 357- 66
19 Engle W A Infants Born Late Preterm Definition Physiologic and Metabolic
Immaturity and Outcomes NeoReviews [Internet] 2009 [citado 2009 dic 18]
10 (6) [aprox4 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e280
20 Garciacutea Muntildeoz R F Rivero Rodriacuteguez S Siles Quesada C Factores de riesgo
de hipotermia al ingreso en el recieacuten nacido de muy bajo peso y
morbimortalidad asociada An Pediatr (Barc) [Internet] 2014 [citado 2009 dic
18] 80(3) [aprox6 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
21 Mohan S S Jain L Care of the Late Preterm Infant En Gleason C A
Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 405 -16
22 Shapiro-Mendoza C K Tomashek K M Kotelchuck M Barfield W Nannini
A Weiss J Declercq E Effect of Late-Preterm Birth and Maternal Medical
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
53
Conditions on Newborn Morbidity Risk Pediatrics [Internet] 2008 [citado
2014 feb 18]121 [aprox9 p]Disponible en
httpwwwpediatricsorgcgicontentfull1212e223
23 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de ldquocasi
teacuterminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un
recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
24 Jobe A Surfactant The Basis for Clinical Treatment Strategies En
Bancalari E The Newborn Lung volume in the Neonatology Questions and
ControversiesUEA Saunder Elseiver 2010 p 73-98
25 Bancalari M A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido con
siacutendrome de dificultad respiratoria (enfermedad por deacuteficit de surfactante)
En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido
enfermo Buenos Aires Edimed 2011p 961 ndash 77
26 Suumlrmeli-Onay O Korkmaz A Yiğit S Yurdakoumlk M Surfactant therapy in late
preterm infants respiratory distress syndrome and beyond Turk J Pediatr
[Internet]2012 [citado 2014 feb 18]54 (3) [aprox7 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23094533
27 Aacutelvaro R E Montes M T Sola A Apnea neonatal En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos
Aires Edimed 2011 p943-60
28 Baquero H Sola A Patologiacuteas con hipoflujo pulmonar En Sola A
Cuidados Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo
Buenos Aires Edimed 2011p 978 ndash 90
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
54
29 Goldsmit G Sola A Descubriendo las necesidades del recieacuten nacido
preteacutermino cuando tiene ductus arterioso permeable En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 P-729-38
30 Johnston P G Gillam-Krakauer M Paige Fuller M Reese J Evidence-Based
Use of Indomethacin and Ibuprofen in the Neonatal Intensive Care Unit Clin
Perinatol [Internet] 2012 [citado 2009 dic 18] 39(1) [aprox5 p]Disponible
enhttpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmo
de=refampcmd=prlinksampid=22341541
31 Mendoza Tascoacuten L A Rueda Giraldo D M Gallego Henao K P Vaacutesquez
Martiacutenez M F Celis Quintero J L de Leoacuten Suaacuterez J C Acuntildea Polo M
Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos prematuros tardiacuteos
Revista Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2012 [citado 2015 marz 18] 84 (2)
[aprox11 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol84_4_12ped034212htm
32 3 W A Morbidity and Mortality in Late Preterm and Early Term Newborns A
Continuum Clin Perinatol [Internet] 2011[citado 2011 dic 18]
38(3)[aprox13 p]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed
21890021
33 Peacuterez Santana Y Clemades Meacutendez A M Mederos Cabana Y Navarro
Ruiacutez M Arbelo Hernaacutendez I Molina Hernaacutendez O Sepsis neonatal grave en
una unidad de cuidados intensivos Rev Cubana Pediatr [Internet] 2015
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
55
[citado 2015 marz 18] 87(1) [aprox 4 p] Disponible en
httpbvssldcurevistaspedvol87_1_15ped07115htm
34 Colectivo de autores Obstetricia y perinatologiacutea Diagnoacutestico y
tratamiento Editorial de Ciencias Meacutedicas 2012 p3-7
35 Peter C Wenzlaff P Kruempelmann J Alzen G Bueltmann E Gruessner S
E Perinatal morbidity and early neonatal mortality in twin pregnancies
Open Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet] 2013 [citado 2015
marz 18] 3 [aprox 10 p] Disponible en
httpdxdoiorg104236ojog201331017
36 Zarko A Stephen J M Stefania L Caesarean section versus vaginal delivery
for preterm birth in singletons [base de datos en internet] Cochrane Database
of Systematic Reviews Issue 6 2014 [ 2014 citado 2014 diciembre
15]Disponible en httpwwwncbinlmnihgovpubmed22696314
37 Wylie B J Mirza F G Cesarean Delivery in the Developing World Clin
Perinatol 2008 35 571ndash582
38 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J P Pileggi C Ortiz-Panozo E
Souza J P Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among
Term and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health
PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2015 feb 18] 9 (8) [aprox10 p]Disponible
en httpwwwdoi101371journal
39 Piloto Padroacuten M Naacutepoles Meacutendez D Consideraciones sobre el iacutendice de
cesaacuterea primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
56
[Internet]2014 [citado 2015 feb 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
40 Morilla Guzmaacuten A A Diacuteaz Casantildeas E Debesa Garciacutea F Fernaacutendez Limia
O Efectividad del SURFACEN en neonatos prematuros con siacutendrome de
dificultad respiratoria RevCub de Farmac49 (3) De proacutexima aparicioacuten jul-
sep2015
41 Suppo de Souza Rugolo L M Bentlin M R Petean C E Preeclampsia
Effect on the Fetus and Newborn NeoReviews [Internet] 2011 [citado
2012 dic 18] 12 (4) [aprox8 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcgicontentfullneoreviews124e198
42 Garciacutea Miraacutes R Llera Valdeacutes A Pacheco Bermuacutedez A L Delgado
Gonzaacutelez M de J Gonzaacutelez Saacutenchez A Resultados maternos-perinatales
de pacientes con preeclampsia Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologiacutea[Internet]2012[citado 2014 dic 19]38(4)[aprox6 p]Disponible
en httpbvssldcurevistasginvol38_4_12gin04412htm
43 Kominiarek M A Infants Born Late Preterm NeoReviews [Internet] 2009
[citado 2009 dic 18] 10 (6) [aprox8 p] Disponible en
httphinarineoreviews106e295
44 Romero Maldonado S Carrera-Muintildeos S Rodriacuteguez-Loacutepez O Morbilidad
del recieacuten nacido prematuro tardiacuteo durante su primer mes de vida
comparado con el recieacuten nacido de teacutermino Perinatol Reprod Hum
[Internet] 2013 [citado 2014 dic 19] 27 (3) [aprox4 p]Disponible en
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
57
httpwwwscieloorgmxscielophppid=S018753372013000300004ampscript
=sci_arttext
45 Shapiro-Mendoza C K Infants Born Late Preterm Epidemiology Trends and
Morbidity Risk NeoReviews [Internet]2009 [citado 2009 dic 20] 10 (6)
[aprox 6 p]Disponible en httphinari-
gwwhointwhalecomneoreviewsaappublicationsorgwhalecom0cgireprintn
eoreviews106e287
46 Ko H-J Jun J K Clinical factors associated with failed trials of labor in late
preterm and term twin pregnancies J Perinat Med [Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 42(4) [aprox6 p]Disponible en httpwwwdoi101515jpm-
2013-0256
47 Hernaacutendez Andrade E Gerulewicz Vanini D Sola A Patologiacuteas maternas y
su efecto en la vida del feto y el recieacuten nacido En Sola A Cuidados
Neonatales Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires
Edimed 2011 p10-22
48 Carlo W A The Fetus and the Neonatal InfantThe High-Risk Infant Multiple
Gestation PregnanciesEn Kliegman R M Stanton B F Schor N F St Geme
J W Behrman R E Nelson Textbook Of Pediatrics Philadelphia Saunders
Elsevier 2011 p553-65
49 Park C-W Yoon B H Park J S Jun J K A Fetal and an Intra-Amniotic
Inflammatory Response Is More Severe in Preterm Labor than in Preterm
PROM in the Context of Funisitis Unexpected Observation in Human
Gestations PLoS One[Internet]2013 [citado 2015 feb 16] 8(5)[aprox5 p]
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
58
Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3641065pdfpone0062521p
df
50 Saacutenchez Ramiacuterez N Nodarse Rodriacuteguez A Sanabria Arias A M Octuacutezar
Chirino A Couret Cabrera M P Diacuteaz Garrido D Morbilidad y mortalidad
neonatal en pacientes con rotura prematura de membranas preteacutermino
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologiacutea [Internet]2013 [citado 2015
feb 16] 39(4) [aprox10 p]Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0138600X201300040
0004amplng=esampnrm=isoamptlng=es
51 Espelt M I Frezza L Racchi L Saacutenchez G Meritanob J Morbimortalidad
asociada a recieacuten nacidos Preteacuterminos Tardiacuteos Revista del Hosp Mat Inf
Ramoacuten Sardaacute[Internet]2012[citado 2015 feb 16]31(2) [aprox6p]
Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=91224139001
52 Boylan J Alderdice F A McGowan J E Craig S Perra O Jenkins J
Behavioural outcomes at 3 years of age among late preterm infants
admitted to neonatal intensive carea cohort study Arch Dis Child Fetal
Neonatal [Internet] 2014 [citado 2015 feb 16]99 [aprox6 p]Disponible
en httpwwwdoi101136archdischild-2013-304785
53 Islas-Domiacutenguez Luis P Gonzaacutelez-Torres P Cruz-Diacuteaz J Verduzco-
Gutieacuterrez M Prematuro tardiacuteo morbilidad y mortalidad en la Unidad de
Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen Meacutex [Internet] 2013 [citado
2015 feb 16] 76(1) [aprox4 p]Disponible en httpwwwelseviereses-
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
59
revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-prematuro-tardio-
morbilidad-mortalidad-unidad-90195620
54 Castro A Rabasa C Capelli C Cores Ponte F Enriacutequez D Gutieacuterrez S
Mariani G Pacchioni S Pardo A Peacuterez G Sorgetti M Szyld E
Recomendaciones en reanimacioacuten neonatal 2011
3ordf parte Medicacioacuten y expansores de volumen Cuidados post reanimacioacuten
Aspectos eacuteticos Arch argent pediatr [Internet]2012 [citado 2015 feb 16]
110 (1) [aprox4 p] Disponible en httpwwwdoi105546aap201270
55 Morilla Guzmaacuten A A Domiacutenguez Dieppa F Ventilacioacuten neonatal en Cuba
modalidades maacutes utilizadas y sobrevida durante el periacuteodo 2002-2011 Revista
Cubana de Pediatriacutea [Internet] 2013 citado 2015 feb 16] 85(2) [aprox9 p]
Disponible en httpscielosldcupdfpedv85n2ped03213pdf
56 Oficina Nacional de Estadiacutesticas MINSAP La Habana Anuario estadiacutestico
de salud 2015
57 Fleming P F Arora P Mitting R Aladangady N A national survey of
admission practices for late preterm infants in England BMC Pediatrics
[Internet] 2014 [citado 2015 feb 16] 14 [aprox8 p] Disponible en
httpwwwbiomedcentralcom1471-243114150
58 Colin A A McEvoy C MD Castile R G Respiratory Morbidity and Lung
Function in Preterm Infants of 32 to 36 Weeks Gestational Age Pediatrics
[Internet] 2010 [citado 2015 feb 16] 126(1) [aprox13 p] Disponible en
httpwwwncbinlmnihgoventrezeutilselinkfcgidbfrom=pubmedampretmod
e=refampcmd=prlinksampid=20530073
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
60
59 Hurtado Suazo J AGarciacutea Reymundo MCalvo Aguilar M JGinovart Galiana
G Jimeacutenez Moya ATrincado Aguinagalde M J Demestre Guasch X
Recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del recieacuten nacido
prematuro tardiacuteo An Pediatr (Barc)[Internet]2014[citado 2015 feb 16] 81
(5)[aprox6 p]Disponible en httpdxdoiorg101016janpedi201406006
60 Sola A Calcio foacutesforo y Magnesio En Sola A Cuidados Neonatales
Descubriendo la vida de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed
2011 p351- 57
61 Fernaacutendez Loacutepez T Ares Mateos G Carabantildeo Aguado I Sopena Corvintildeos
El prematuro tardio el gran olvidadoRev Pediatr Aten Primaria201214
23-35
62 Puthiyachirakkal M Mhanna M J Pathophysiology management and
outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn a clinical
review Frontiers in Pediatrics[Internet] 2013[citado 2015 feb 16]1(23)
[aprox6 p]Disponible en httpwwwfrontiersinorg
Child_Health_and_Human_Development103389fped201300023
63 Abou Zahr R Ashfaq A Marron-Corwin M Neonatal Pulmonary
Hemorrhage NeoReviews [Internet]2012[citado 2015 feb 16]13 (5)
[aprox7 p] Disponible en
httpneoreviewsaappublicationsorgcontent135e302
64 Clyman R I Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant En Gleason C
A Devaskar S U Averyrsquos diseases of the newborn Philadelphia Saunders-
Elsevier Inc 2012p 751 -61
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Caracterizacioacuten del recieacuten nacido preteacutermino tardiacuteo Hospital Materno Infantil ldquoDr Aacutengel Arturo Aballiacuterdquo Antildeos 2009- 2013
61
65 Valdeacutes Martiacuten S Goacutemez Vasallo A Baacuteez Martiacutenez J M Temas de Pediatriacutea
2da edic La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2011
66 Falciglia G Hageman J R Schreiber M Alexander K Antibiotic Therapy
and Early Onset SepsisNeoreviews [Internet]2012[citado 2015 feb
16]13(2) [aprox7 p]Disponible en iexclError Referencia de hiperviacutenculo
no vaacutelida
67 Mally P Xu J Hendricks-Muntildeoz K DBiomarkers for neonatal sepsis recent
developments Research and Reports in Neonatology[Internet] 2014[citado
2015 feb 16] 4 [aprox11 p]Disponible en httpdxdoiorg10
2147RRNS48316
68 Morilla Guzmaacuten AA La mortalidad neonatal en Cuba y los objetivos de
desarrollo del milenio [Editorial] Rev Cubana Pediatr 2014 86(4)
Disponible en httpbvssldcurevistaspedvol86_4_14ped01414htm
Top Related