ECOGRAFIA DEL INTESTINO FETAL Y SU RELACION CON LA MADUREZ AUTOR: Israel Jesus Pernalete Mendoza
Palabras Claves: Ecografía, Intestino fetal y Madurez.
RESUMEN
Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal para determinar que el parámetro ecográfico intestino grado IV es un predictor de madurez fetal en embarazadas con edad gestacional mayor o igual de 37 semanas. Se estudiaron 215 mujeres embarazadas que acudieron al Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante 1998-1999, a quienes se le realizó un estudio ecosonográfico y se les determinó el grado de madurez intestinal y posterior al parto se valoró al recién nacido por método de Capurro. Todos los datos fueron recolectados en una ficha. Al procesar los datos se obtuvo como resultado altos valores predictivos, la sensibilidad de 100%, especificidad del 98,6%. Concluyendo que el intestino grado IV es un parámetro altamente predictivo para determinar madurez fetal.
ECHOGRAPHY OF FETAL INTESTINE AND ITS RELATION TO MATURITY
Author: Israel Jesús Pernalete Mendoza
Key words: echography, fetal intestine, maturity
SUMMARY
A descriptive-transversal study was carried out so as to determine that intestine echographic parameter grade IV is a predictor of fetal maturity in pregnants with gestational age higher or equal to 37 weeks. 215 pregnants who attended Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” during 1998 and 1999 were studied by means of an echosonographic study to determine their grade of intestinal maturity and after delivery the newborns were evaluated through Capurro method. The whole data was collected in file cards. After processing the data, high predictive values were found; sensibility was 100% and specificity was 98.6%. Conclusion was that intestine grade IV is a highly predictive parameter to determine fetal maturity.
INDICE
Pág.
INTRODUCCION 1
METODOLOGIA 5
RESULTADOS 7
DISCUSION 11
RECOMENDACIONES 13
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 14
ANEXOS
I. INTRODUCCION
Un feto es maduro, cuando sus órganos han alcanzado el desarrollo
funcional y anatómico necesario para sobrevivir en la vida extrauterina. El
diagnóstico de madurez fetal es uno de los más importantes, ya que un error
puede acarrear graves problemas en el recién nacido (1,2).
El proceso de maduración fetal se traduce en una serie de cambios que
pueden ser evaluados mediante diversos procedimientos. En el líquido amniótico
pueden ser detectadas diversas sustancias químicas que reflejan el nivel en que se
encuentra el proceso madurativo del feto, y todas estas pruebas constituyen un
excelente marcador de las condiciones de salud y de madurez fetal (3).
La madurez pulmonar puede evaluarse con precisión mediante el análisis
bioquímico del líquido amniótico obtenido por amniocentesis, este procedimiento
realizado bajo control ecográfico casi siempre es un procedimiento inocuo, pero
tiene potenciales complicaciones como son: desprendimiento prematuro de
placenta, trabajo de parto prematuro, sangrado fetal, sangrado materno hasta la
muerte fetal (4).
Actualmente la ecografía es una herramienta de gran utilidad para evaluar
la madurez fetal, este método se considera más ventajoso por ser inocuo y no
invasivo. Los criterios empleados por la ultrasonografía son en primer lugar
biométricos, en segundo lugar los placentarios y en tercer lugar la madurez
intestinal (3).
En la actualidad no existe ningún marcador ecosonográfico específico de
madurez pulmonar fetal, se han tomado datos antropométricos como el diámetro
biparietal (DBP), longitud del fémur (LF), circunferencia cefálica (CC), la aparición
del núcleo de osificación distal del fémur (NODF), partículas libres flotantes en el
líquido amniótico (PLA), relación hígado pulmón (RHP), gradación placentaria (GP),
sin embargo, estas variables biofísicas tienen un amplio margen de error propios
del final del embarazo y se relacionan más con el tamaño del feto que con el grado
de madurez fetal (5).
El desarrollo del intestino fetal guarda una estrecha relación con la madurez
pulmonar, esto se debe a que ambos sistemas se desarrollan a partir de las cuatro
semanas de gestación y ambos tienen el mismo origen embriológico (1).
Cuando el embrión tiene cuatro semanas aproximadamente aparece el
primordio del aparato respiratorio en forma de evaginación de la pared ventral del
intestino anterior. El epitelio del aparato digestivo, respiratorio y sus derivados son
de origen endodérmico, el aparato digestivo va desde la membrana bucofaringea
hasta la membrana cloacal, este se divide en: intestino anterior, intestino medio e
intestino posterior. A partir del intestino anterior se origina el esófago, la traquea,
los alvéolos y esbozos pulmonares (9, 10).
Los sistemas respiratorios e intestinal efectúan funciones básicas en el
crecimiento activo del feto, ambos sistemas requieren de un largo período de
maduración y del desarrollo de ellos dependerán las funciones futuras del recién
nacido, este proceso siempre se realiza de forma sincronizada para su óptimo
funcionamiento (1, 9).
Basado en lo anterior Zilianti y Fernández en 1983, establecieron un sistema
de gradación intestinal por ultrasonido independiente del crecimiento esquelético,
este sistema tiene las siguientes características:
- Grado I: el hígado es predominante entre el borde anterior e inferior se
observan áreas econegativas de apariencia gris uniforme que se corresponde a
intestino delgado
- Grado II: los espacios econegativos son más numerosos de color gris no se
observa peristalsis intestinal.
- Grado III: la imagen del colon es larga, delgada y bien definida con áreas
econegativas, los segmentos del colon pueden ser reconocidos fácilmente y el
intestino delgado puede ser identificado por pequeños espacios ecolibres, la
peristalsis intestinal comienza a ser claramente visibles.
- Grado IV: el colon es redundante y ocasionalmente muestras haustras, las
paredes son delgadas con invaginaciones, se identifican áreas ecolibres que
corresponden al intestino delgado, la peristalsis es vigorosa (11).
El proceso de maduración intestinal ofrece una serie de cambios precoces,
inevaluables por ultrasonido, pero a medida que avanzamos en la edad
gestacional, sobre todo en las últimas semanas, observamos incrementos en la
peristalsis intestinal, densidad del meconio y la aparición de haustras, estos son
parámetors que hablan a favor de un intestino grado IV y a su vez de un feto
maduro (1).
Es importante especificar que un embarazo es pretérmino antes de las 37
semanas de gestación, y a término de las 37 semanas hasta la 42 semanas,
contando a partir del primer día de la fecha de la última regla.
Motivado por lo anteriormente expuesto y en vista de que no hay suficientes
investigaciones al respecto, se desea demostrar la relación existente entre la
ecografía del intestino grado IV y la madurez fetal en embarazadas mayores de 37
semanas, relacionando los hallazgos ecográficos con los recién nacidos y
evaluando en ellos su madurez desde el punto de vista pulmonar, para así
demostrar la importancia de la ecografía del intestino grado IV como método
diagnóstico de madurez fetal.
Objetivos
General
Determinar que el parámetro ecográfico intestino grado IV es un predictor
de madurez fetal en embarazadas con edad gestacional mayor de 37 semanas.
Específicos
- Determinar el parámetro ecográfico intestino grado IV de acuerdo a la edad
gestacional
- Determinar la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de dicho parámetro.
II. METODOLOGIA
La investigación realizada es de tipo descriptiva ya que se observaron los
hechos tal y como se presentaron y transversal porque se describieron los datos al
momento y no requirió observar en el tiempo a las pacientes estudiadas.
La población en estudio estuvo representada por todas las pacientes con
embarazos mayor o igual a 37 semanas que acuden al Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”, durante el período 1998-1999.
La muestra quedó constituida por 215 pacientes con embarazos mayor de
37 semanas. Esta cantidad fue calculada por el programa estadístico Epistat, el
cual calcula el tamaño de la muestra con un 95% de confianza y un 5% de error
aceptable.
Se tomaron como criterios de inclusión a todas las pacientes embarazadas
con edad gestacional mayor o igual a 37 semanas, calculadas por la fecha de la
última regla y que coincida con la biometría fetal ecográfica.
Los criterios de exclusión fueron: Pacientes con edad gestacional menor de
37 semanas y pacientes con edad mayor de 37 semanas con patologías maternas
y fetales.
A los pacientes integrantes de la muestra se le practicó un estudio
ecosonográfico que incluía biometría, gradación placentaria y grado de madurez
intestinal realizado por un médico especialista del servicio de estudios especiales
con un equipo de ultrasonido marca Medison 1.500 con transductor de 3.5 MHZ,
se elaboró para cada paciente una ficha de recolección de datos registrándose,
identificación, edad de la madre, semana de gestación, fecha de última
menstruación, fecha de realización del ultrasonido, resultado del DBP, gradación
placentaria y grado de madurez intestinal (Ver Anexo). A cada recién nacido de
estas pacientes producto de parto por vía vaginal o cesárea se le determinó la
edad gestacional por método de Capurro por el neonatólogo o residente de
pediatría que quedó registrado en la historia clínica, con la fecha de su realización,
cuyo resultado se transcribieron en la ficha de recolección de datos.
Los datos fueron procesados en paquete estadístico SPSS versión 7.5 y
fueron presentados en cuadros y gráficos estadísticos, También se determinó la
sensibilidad, especificidad y valor predictivo del parámetro a evaluar.
III. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
DISTRIBUCION DE LOS FETOS ESTUDIADOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y
GRADO DEL INTESTINO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
Edad Grado III Grado IV T O T A L
Gestacional Nº % Nº % Nº %
37 4 80.0 27 12.9 31 14.4
38 1 20.0 62 29.5 63 29.3
39 - - 82 39.0 82 38.1
40 - - 39 18.6 39 18.1
TOTAL 5 100.0 210 100.0 215 100.0
El Cuadro y Gráfico Nº 1 muestran la distribución de los fetos estudiados
según edad gestacional y grado del intestino, se observa que el mayor porcentaje
de estos pacientes tenían una edad gestacional de 39 semanas (38,1%) seguido
de los fetos con 38 semanas con 29,3%. En cuanto al grado del intestino la
mayoría de los casos (210) tenían el grado IV. Al relacionar estas dos variables se
obtuvo que a los fetos con intestino grado III el 80% tenía una edad gestacional
de 37 semanas, mientras que el grupo de fetos con intestino grado IV la mayoría
tenían 39 semanas (39,0%).
GRAFICO Nº 1
DISTRIBUCION DE LOS FETOS ESTUDIADOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y
GRADO DEL INTESTINO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
37 Sem 38 Sem 39 Sem 40 Sem
Edad Gestacional
Grado III Grado IV
CUADRO Nº 2
RELACION ENTRE EL GRADO DEL INTESTINO Y MADUREZ FETAL SEGÚN
METODO DE CAPURRO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
GRADO Pretérmino A término T O T A L
Intestino Nº % Nº % Nº %
3 2 100.0 3 1.4 5 2.3
4 - - 210 98.6 210 97.7
TOTAL 2 100.0 213 100.0 215 100.0
Este cuadro muestra la relación entre el grado intestinal de los fetos
estudiados y la madurez fetal por método de Capurro, obteniéndose los
parámetros de sensibilidad, especificidad y valores predictivos para el grado
intestinal.
La sensibilidad se obtuvo en un 100% lo cual indica que un feto con grado
intestinal menor de 4 tiene el 100% de posibilidad de nacer pretérmino. La
especificidad se obtuvo en un 98.6% indicando que un feto con intestino grado IV
tiene la posibilidad en un 98,6% de nacer a término.
En cuanto a los valores predictivos, se tomó como valor de referencia la
prevalencia de nacimientos prematuros del Hospital el cual es de 8%, obteniendo
siguientes valores predictivos: positivo 100% y el valor predictivo negativo 98%.
GRAFICO Nº 2
RELACION ENTRE EL GRADO DEL INTESTINO Y MADUREZ FETAL SEGÚN
METODO DE CAPURRO. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
01020
304050607080
90100
%
Pretérmino A Término
Edad Gestacional
Grado III Grado IV
IV. DISCUSION
Para que un parámetro de medición pueda ser utilizado efectivamente
es necesario conocer sus valores predictivos, así como su especificidad y
sensibilidad.
El uso del diagnóstico ecosonográfico para determinar madurez fetal
en distintos parámetros, en los actuales momentos ha sido una de las
herramientas más utilizadas, debido a su precisión y por ser un método no
invasivo, lo cual trae menos riesgos y complicaciones en el momento de
utilizarlo.
Este trabajo muestra uno de estos parámetros medidos por
ultrasonografía, el grado del intestino de los fetos con edad gestacional
mayor o igual a 37 semanas.
Son escasas las investigaciones que se han publicados sobre este
parámetro en estudio y es por ello que se realizó esta investigación.
Los resultados obtenidos muestran unos valores altamente
predictivos cuando se presenta el intestino grado IV (Clasificación por Zilanti
y Fernández), los resultados refieren una sensibilidad del 100% y la
especificidad de 98,6%. Estos resultados coinciden con los reportados por
los autores anteriormente mencionados, quienes en 1983, refieren que un
intestino grado IV habla a favor de un feto maduro (1).
Así mismo, Guevara y Jorgez en 1987, reportan que todos los casos
estudiados con intestino grado IV fueron fetos maduros (4).
Esto habla a favor de que el proceso de maduración intestinal puede
predecir la maduración fetal.
V. RECOMENDACIONES
Se plantea y se recomienda, la necesidad de seguir investigando
sobre este parámetro, en embarazadas pretérminos con patologías
maternas que ameriten la culminación del embarazo antes del término.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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comparativo con la relación Lecitina/Esfingomielina. Toko - Gin Prat. 1987; 46: 512 - 16.
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C . Valencia . 1993 ; 76 - 7 . 4.- Guevara Casalta Nelson , De Jorgez Jaqueline et al . Evolución de la madurez
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assisted analysis of múltiple fetal growth parameters , Radiology . 1984 : 152 - 197 .
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9.- Langman. Embriología médica . Cap . 13 - 14 . 4ta Edición . Editorial Panamericana . Buenos Aires . 1981 : 162 - 213 .
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Buenos Aires . 1979 : 129 - 136 .
10
11.- Zilianti M , Fernandez S : Correlation of ultrasonic images of fetal intestine with gestational age and fetal maturity .Am J Obst . Ginecol 1983 : 563 - 573 .
A N E X O S
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”
Departamento de Ginecología y Obstetricia. Servicios de Estudios
Especiales
Ficha de recolección de datos.
APELLIDOS : ______________________NOMBRES:____________
EDAD :_________ FUR:____________
DATOS OBSTETRICOS:
N# DE FETOS:_____PRESENTACION:_________SITUACION:_____
DATOS BIOMETRICOS:
DBP:_________ LF:________CC:________CA:_________
NODF:_________
PESO ESTIMADO:____________ SACRO:____________
DATOS FUNCIONALES:
MF :__________MRF:________ ACTITUD:_________TONO:__________
LIQUIDO AMNIOTICO:______________
GRADO INTESTINAL:
DATOS PLACENTARIOS:_________________________
DATOS FUNICULARES:____________________________
CONCLUSIONES : __________________________________
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