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Imagen perinatal de los problemas relacionados con
el meconio
Roberto Llorens Salvador
Sección de Imagen Pediátrica
HUP La Fe, Valencia
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El meconio en condiciones normales…
Se produce durante la Vida fetal Restos de líquido amniótico (L.A.) deglutido, material de descamación, secreciones gastrointestinales fetales, proteínas, sales biliares, Cu, Fe, Mn. A partir de semana 12 y se acumula progresivamente a p. sem 20 en el recto y colon e íleon terminal fetal normal.
Normalmente se elimina en los primeros días de la Vida postnatal
RNT: Expulsión del meconio antes de 24-48h. RNPT: hasta 3-4 días
Periparto 10% de los partos a término L.A. teñido de meconio. 30% de los partos postérmino. Se debe a estimulación parasimpática que produce la emisión del meconio debido a múltiples causas.
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Los problemas relacionados con el meconio
1. Vida fetal RM: el meconio sirve de contraste natural del intestino fetal, sobre todo del
colon y recto
Nuestro objetivo será analizar mediante RM: 1. Su presencia e intensidad de señal
2. La posición del colon y recto. 3. El tamaño del colon y el recto. 3. Vida postnatal
Ausencia o retraso de eliminación del meconio.
Cuadros obstructivos intestinales bajos en el neonato
2. Periparto La emisión de meconio antes de tiempo pone al recién nacido en
riesgo de Aspiración Meconial
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• La ecografía es la primera técnica de imagen en el estudio de la patología del abdomen fetal. Generalmente es suficiente para
diagnóstico y manejo prenatal. • La RM mejor caracterización de la patología, localización
anatómica, distribución del meconio, tamaño del colon.
1. La importancia del meconio en la vida fetal y el diagnóstico prenatal
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Cor T1 feto 32s
RM del tracto gastrointestinal fetal normal: El meconio es importante!!
Cor T1 feto 23s Cor T1 feto 34s
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El radiólogo y los problemas del meconio en la vida prenatal
1. SEÑAL DEL MECONIO
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2. LOCALIZACIÓN DEL MECONIO
El radiólogo y los problemas del meconio en la vida prenatal
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3. TAMAÑO DEL RECTO Y COLON ¿Microcolon?
El radiólogo y los problemas del meconio en la vida prenatal
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Nuevas estrategias en diagnóstico prenatal: Estudio del tracto
gastrointetinal fetal mediante RM
¿Microcolon? atresia ileal
ileo meconial
¿Localización y posición del marco cólico?
Malrotación Disgenesia de cloaca
Otras…
Cantidad y distribución del meconio acorde a EG
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2. La importancia del meconio en el periparto: cuando el meconio se elimina demasiado pronto…
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Síndrome de Aspiración Meconial
Atrapamiento aéreo
Atelectasias Neumonitis
Hipoxia / Acidosis
Hipertensión
Pulmonar persistente
Meconium in labour. Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine 2013; 23:8.
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Síndrome de Aspiración Meconial – buena evolución
24h
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Síndrome de Aspiración Meconial – mala evolución
ECMO
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3. El papel del radiólogo en los problemas de la eliminación del meconio en la vida postnatal.
Ausencia o retraso de la eliminación del meconio
RX simple de Abdomen
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Ausencia de eliminación de
meconio
Patrón de Atresia
Peritonitis meconial
Quiste meconial
Cirugía
Patrón inespecífico
Enema isosmolar
diagnóstico
Atresia Íleo Meconial no complicado
Enema terapéutico
hiperosmolar
Osmolaridad plasma 300
Contraste hidrosoluble yodado 390
gastrografín 1900
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Ausencia de eliminación de meconio y distensión abdominal
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Ausencia de eliminación de meconio y distensión abdominal
Ileo meconial simple
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Íleo Meconial Simple o No complicado
Patrón en pompa de jabón («bubble soap»)
Microcolon extremo y defectos de Repleción en íleon distal…
FQ
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Indicación quirúrgica
Íleo meconial complicado Íleo Meconial
Perforación Quiste meconial Peritonitis meconial
Íleo Meconial Complicado
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Peritonitis Meconial: quiste meconial + calcificación
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Peritonitis Meconial intraútero… de curso postnatal asintomático
Manejo conservador
Calcificaciones aisladas No dilatación de asas
Eliminación de meconio normal No quiste meconial
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Retraso de eliminación de meconio
Gran Prematuro
Bajo Peso
<1000g
Obstrucción funcional del
gran prematuro
Prematuro
Madre Diabética
Drogas
Tapón meconial o colon
izquierdo pequeño
Enema isosmolar
RN a término
Descartar Hirschsprung
Enema corto isosmolar
Se puede repetir Rx a las 4 - 6h
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Gran prematuro – Obstrucción Funcional del prematuro
Delayed Meconium Passage in Very Low Birth Weight Infants. Arnoldi et al. Eur J Ped Surg 2011 Haiden et al. The effect of an Osmotic Contrast Agent on Complete Meconium Evacuation in Preterm Infants. Pediatrics 2012
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Prematuro – Colon izquierdo pequeño / Tapón meconial
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Prematuro 35s –Tapón meconial??
4 ddv 10 ddv
Aprox. 15 % de los RN con tapón meconial tienen Hirschsprung!!
Keckler et al. Current significance of meconium plug syndrome. J of Pediatr Surg (2008)
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Retraso en la eliminación de meconio RN a Término - Enfermedad de Hirschsprung
Aganglionosis congénita : ausencia de células ganglionares intestinales. Obstrucción intestinal distal funcional
90% recto sigmoidea – Enema opaco: S 76% E 97 % 10% más largo (total) – E. opaco : S 25%
Dco definitivo: biopsia.
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¿Cómo hacer un enema en un RN con sospecha de
Hirschsprung?
1. Preparación del paciente: NO en neonatos. 2. Evitar manipulaciones o enemas de limpieza
antes del enema. 3. Rx simple de Abdomen AP y lateral. Valorar
cuadro obstructivo, ausencia de aire en ampolla rectal.
4. Sonda rectal sin balón, muy poco introducida en canal anal.
5. Contraste: Se recomienda hidrosoluble en primeros días de vida. Bario diluido aceptado
después. 6. Se empieza en lateral guiado por
fluoroscopia, para ver ampolla rectal, sigma y paso del contraste a colon izquierdo. Si zona
de transición detectada, no hace falta rellenar resto del colon (enema corto)
7. RX tardía tras 4-6 horas: si dudas.
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Retraso en la eliminación de meconio RN a Término - Enfermedad de Hirschsprung
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Gastrointestinal Imaging in Pediatrics. Edmund Franken 1975
1.- Índice Recto / Sigma
A
B
A < B =Hirschprung
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2.- Control 4 - 6 h.
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3.- Contracciones espasmódicas del segmento agangliónico
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Situaciones especiales a tener en cuenta!!
¿ENEMA OPACO?
Neumatosis cólica y perforación por E. de Hirschsprung
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Aganglionismo colónico total
Moore et al .Total colonic aganglionosis in Hirschsprung disease. Seminars in Ped Surgery 2012.
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2D 4D
Aganglionismo colónico y delgado total … Trasplante intestinal
Stranzinger et al. Imaging of total colonic Hirschsprung disease. Pediatr Radiol 2008
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Vida fetal
Microcolon
Dilatación de asas intestinales.
Meconio extraintestinal
Anomalías congénitas del tracto GI fetal
Parto
10-30% L.A. teñido de meconio
Síndrome de
Aspiración Meconial
Ausencia de
eliminación
Atresias, Íleo meconial
Retraso de eliminación
Gran Prematuro / Prematuro
Obstrucción funcional
Tapón meconial / Hipoplasia
colon izquierdo
RN a término Aganglionismo (Hirschsprung)
CONCLUSIONES