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REGLAMENTO TCNICO PARA LA PROTECCIN DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLGICOS EN LA
PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA
ANEXO TCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD
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REGLAMENTO TCNICO PARA LA PROTECCIN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AAGENTES BIOLGICOS EN LA PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD HUMANA
ANEXO TCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD
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DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Proteccin Social
CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO
Viceministro Tcnico
CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y Bienestar
RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZViceministro de Relaciones Laborales
CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOSSecretaria General
ANA MARA CABRERA VIDELA
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Coordinacin GeneralMABEL ROCO HERNNDEZ DAZOptmetra,Especialista en Salud Ocupacional yMagster en Administracin de Salud.
Coordinadora TcnicaMARTA LUZ BERNAL CAMACHOMdica, Especialista en Salud Ocupacional.
Equipo Base de InvestigacinCARLOS ARTURO LVAREZ MORENOMdico, Infectlogo y Magster en EpidemiologaClnica.
CONSUELO GRANJA PALACIOSEnfermera, Especialista en Gerencia de SaludOcupacional y Magster en Educacin.
MARTHA YANETH CORZO ARENASMdica, Especialista en Salud Ocupacional.
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
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SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALESVICERRECTORIA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA
Coordinadora GeneralMabel Roco Hernndez Daz, optmetra, especialista en Salud Ocupacional y magster en Administracin de
Salud.
Coordinadora Tcnica
Marta Luz Bernal Camacho, mdica, especialista en Salud Ocupacional
Equipo base de investigacin
Carlos Arturo lvarez Moreno, mdico, especialista en infectologa y magster en Epidemiologa Clnica.
Consuelo Granja Palacios, enfermera, especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y magster en
Educacin.
Martha Yaneth Corzo Arenas, mdica, especialista en Salud Ocupacional.
Pedro Emilio Guerrero Vargas, ingeniero industrial, especialista en Higiene y Seguridad Industrial.
Asesores Tcnicos
Bertha Eugenia Polo Alvarado, mdica, especialista en Salud Ocupacional y mster universitario en
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Participantes proceso de validacin
NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA
Adolfo Beltrn Ecocapital Diana Pea Parra Colmdica MedicinaPrepagada
Agustn Vega Universidad Distrital Diana Roldn Ospina Universidad El Bosque
Alberto Rey BD Becton Dickinson dgar Velandia FasecoldaAlberto Rivera Soc. Andes dison Romero GRAES SAS
Alvaro Londoo Hospital San Vicentede Paul
Elssy Hernndez ARP Bolvar
Ana Mara Snchez Liberty Seguros devida S.A-ARP
Elvira Rodrguez ARP Alfa
ngela Beltrn ARP Bolvar rika Gmez Pea Pontificia UniversidadJaveriana
Angela Mara Correal FSFB Esmeralda Palomino Fundacin Santa Fe deBogot
Anglica Brito Compensar Esperanza MoralesCorrea
ANEC
Bertha Polo Alvarado Consultoraindependiente
Eugenia Martnez Salud Ocupacional delos Andes
Camilo Vivas Colmena ARP Flver Amado Aseisalud LTDA.
Carlos Efran Cortes SCMT Gustavo Puertas RTS- Baxter
Carlos Pedraza Inst. Medicina legal Graciela GuerreroFranco
FSFB
Carmen Snchez 3M Colombia Heberto Saavedra HSAM Bioingenierosltda
Carmen Cielo Linares EPS Sanitas Hctor Valencia Becton Dickinson
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NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA
Diana Elizabeth Cuervo Colmena RiesgosProfesionales
Jimmy Alejandro Salinas ARP Positiva compaade seguros
Diana Marcela Gil Consejo Colombianode Seguridad
Johana Bolvar Salud Ocupacional delos Andes
Jorge Ivn Domnguez Cafesalud, Saludcoop Luz Amparo Maldonado Pontificia UniversidadJaveriana
Jorge lvarez Rincn Coord. S FCI-IC Magdalena Acevedo Clnica Nueva
Jorge Gutirrez ARP Positiva Marcela Bermdez Hospital Militar
Jorge Nelson Ramrez Incolbestos Marcela Molina Hospital Simn Bolvar
Jos Orduz PL Marsh Marcela Ramrez ARP SURA
Jos Tibaduiza Aseisalud Ltda. Mara Claritza Duarte FCI-IC
Juan Carlos Hernndez ARP Bolvar Mara Consuelo Claro BD Becton DickinsonJuan Carlos Aristizbal Seguros Estado Mara Cristina Len GRAES SAS
Juan Fernando Uribe Hospital Pablo TobnUribe
Mara del PilarRodrguez
BD Becton Dickinson
Julie Liliana Orjuela F&D Mara EugeniaRodrguez
SDS VSP
Julio Patarroyo ARSEG S.A. Maria Leticia Rodrguez Surgicn
Leli Surez Matiz APR Positiva Compaade Seguros
Martha Amelia Franco Supersalud
Leonardo Briceo Universidad delRosario
Martha Andrade deCantor
Argos
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NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA
Luis Fernando Galindo Saludcoop EPS Sonia del Pilar Morales Icontec
Narda Mara OlarteEscobar
Hospital el Tunal Sonia Gonzlez Colmena RiesgosProfesionales
Nubia Arroyo Federacin de
Optmetras
Stella Vanegas Fundacin Santa Fe de
BogotOrlando Hernndez Sanitas Victoria Velsquez Hospital Santa Clara
scar Daz ARP Alfa Viviana Fierro Hospital San Ignacio
Patricia Castillo Equidad ARP Wilson Pazos Bastidas JLT
Piedad Colmenares ConsultoraIndependiente
Wilson Vargas ARP SURA
Piedad Lancheros Pontificia Universidad
Javeriana
Yadira Rojas ARP Alfa
Pilar Martnez Compensar Yariz Hernndez Hospital San Carlos
Rodrigo Medina ARP Positiva Yeny Gamboa RTS- Baxter
Sandra Roco Criollo ARP Liberty Yina Lominett Padilla Hospital San Ignacio
Sergio Alvarino Saludcoop EPS Zulay Bueno Marquez Universidad del Valle
Sindy Barragn ARP Bolvar Zulma Garca Labanty S&SO
Sonia Barn Pacheco Reasse GrupoSaludcoop Zuly Bibiana SurezMorales Pontificia UniversidadJaveriana
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TABLA DE CONTENIDO
1. ALCANCE .................................................................................................................................... 12
2. DEFINICIONES ........................................................................................................................... 12
3. CONSIDERACIONES GENERALES ......................................................................................... 20
4. VIGILANCIA MDICA .............................................................................................................. 24
4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO .................................................................................................. 25
4.2. VIGILANCIA PERIDICA ...................................................................................................... 28
4.2.1 Vigilancia peridica en condiciones especiales.. ................................................................. 31
4.2.2 Reincorporacin laboral.. ..................................................................................................... 32
4.3. VIGILANCIA DE EGRESO ..................................................................................................... 33
5. ATENCIN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLGICO............................. 33
5.1 MANEJO INICIAL Y REPORTE .............................................................................................. 33
5.2 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN APATGENOS SANGUNEOS ........................................................................................................ 34
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ABREVIATURAS
Ac HBcore: anticuerpos contra el antgeno central del virus de hepatitis B.
Ac HBs: anticuerpos contra el antgeno de superficie del virus de hepatitis B.
Ag HBs: antgeno de superficie del virus de hepatitis B.
ALT: alaminioaminotransferasa
ARP: administradora de riesgos profesionales.
ATRB: accidente de trabajo con riesgo biolgico.
ECP: elementos cortopunzantes.
EPI: elementos de proteccin individual.
EPS: empresa promotora de salud.
IgG: inmunoglobulina G.
IGHB: inmunoglobulina especfica para hepatitis B.
IM: intramuscular.
IPS: institucin prestadora de servicios de salud.
IV: intravenoso.
kg: kilogramo.g: microgramo.
mg: miligramo
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ANEXO TCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD
1. ALCANCE
Ofrecer los lineamientos para implementar y ejecutar la vigilancia de la salud del personal
expuesto a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.
2. DEFINICIONES
Agente biolgico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente
modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin,
alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro
biolgico.
Accidente de trabajo biolgico para personal de salud (ATB):es aquel suceso repentino
que ocurre por causa o con ocasin del trabajo, en que el individuo se expone por lesin
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procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin. 1
Bioseguridad: son las prcticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de
riesgo de la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente 2
.
Brote: aparicin repentina de una enfermedad o incremento significativo de casos,
asociados en tiempo, lugar y persona, ocasionada por un agente infeccioso.
Consentimiento informado:autorizacin que una persona con plenas facultades fsicas y
mentales efecta para que se le realice un tratamiento o procedimiento.
Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los
trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.
Enfermedades inmunoprevenibles: aquellas patologas transmisibles que se puedenprevenir mediante la aplicacin de vacunas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad7/24/2019 AT VIGILANCIA SALUD.pdf
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salud en el trabajo. Segn OSHA, el EPI para riesgo biolgico se define como aquella ropa
o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso.
Especificidad de una prueba: mide la proporcin de los individuos sanos que son
correctamente identificados por la prueba.
Especmenes de pacientes:corresponden a materiales humanos tomados directamente de
personas que incluyen (aunque no se limitan a los siguientes): excreciones, secreciones,
sangre y sus componentes, tejidos, aplicadores con fluidos y segmentos corporales
transportados con propsitos de investigacin, diagnstico, tratamiento y prevencin de
enfermedades.
Esterilizacin: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso
esporas altamente resistentes.
Gestin del riesgo biolgico:proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico,
se identifican los peligros, se evalan los riesgos, as como se realiza su control ymonitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporacin
laboral y la comunicacin del riesgo; con el propsito de generar una cultura de prevencin
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Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el
potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran
lesiones o se presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los procesos.3
Individuo inmune: persona que posee anticuerpos protectores especficos como
consecuencia de infeccin o inmunizacin completa.
Infeccin:entrada y multiplicacin de un agente contagioso en los tejidos del anfitrin.
Infeccin intrahospitalaria:infeccin asociada con la prestacin de servicios de salud en
cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalizacin en casa).
Denominada tambin infeccin nosocomial.
Inmunizacin:es la accin de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin
de un inmunobiolgico. La inmunizacin puede ser activa (mediante la administracin de
vacunas o con la exposicin natural a la infeccin) o pasiva (mediante la administracin deinmunoglobulinas especficas).
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neutropenia. Puede deberse tambin a disminucin de la respuesta inmune de tipo humoral
(por anticuerpos) o celular (por linfocitos).
Inmunogenicidad: propiedad que permite a una sustancia inducir una respuesta
inmunitaria detectable.
Inmunoglobulina:es una preparacin especial de defensas que contiene anticuerpos contra
enfermedades especficas. Por ejemplo, inmunoglobulina especfica contra hepatitis B o
contra varicela zoster. Se utiliza en circunstancias extraordinarias para la inmunizacin
pasiva.
Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamao microscpico. Se incluyen
bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.
Modos de transmisin: mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una
fuente o reservorio a un husped susceptible. Varan segn el agente infeccioso y algunos
pueden transmitirse por ms de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el
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Peligro:fuente de dao potencial o situacin con potencial para causar prdida 4
.
Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras
relacionadas con la prestacin de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse
a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos mdicos, superficies,
ambientes y aire contaminados.
Prcticas de trabajo seguras:son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir
la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.
Precauciones estndar: recomendaciones eficaces para prevenir la transmisin de
infecciones ocasionadas por la mayora de los agentes biolgicos existentes en la prestacin
de servicios de salud. Son la estrategia principal para el xito en el control de las
infecciones hospitalarias que se adoptan en la atencin de cualquier paciente, con
independencia de su diagnstico.
Precauciones basadas en el modo de transmisin: recomendaciones adicionales a las
i t d i l t i i d f d d i f i
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eventos (daos) que los afectan desfavorablemente. 5 Los cuales ofertarn estos servicios
cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. 6
Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos,
lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida
por el generador.7
Residuos infecciosos o de riesgo biolgico: contienen microorganismos como bacterias,
parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el
suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad
infecciosa en huspedes susceptibles.8
Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposicin (es)
peligrosa(s), y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causada por el (los)
evento(s) o la exposicin.
Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la
misin empresarial de la institucin de salud Varan de acuerdo al nivel de complejidad de
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patologa, pediatra, promocin y prevencin, psicologa, radiologa e imgenes
diagnsticas, radioterapia, recin nacidos, rehabilitacin, sala de partos, salas de ciruga
(programada y ambulatoria), sala de recuperacin, salud ocupacional, servicio de
transfusin sangunea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de
cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de dilisis, unidad de quemados,
unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunacin.
Servicios de apoyo:aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la
prestacin de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de
complejidad de la institucin y son: alimentacin, aseo y servicios generales, esterilizacin,
farmacia, lavandera, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia.
Servicios administrativos: son los que permiten que la institucin funcione como una
unidad engranada y sinrgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el
nivel de complejidad de la institucin: almacn, auditoria, compras, control interno, cuentas
mdicas, estadstica, facturacin, presupuesto, recursos humanos, direccin, sistemas ytesorera.
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Transmisin por aire: ocurre por la diseminacin de partculas areas nucleadas o
partculas pequeas de tamao respirable, que contienen agentes infecciosos. Estas
permanecen infectantes en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se
transmiten por esta va pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.
Transmisin por contacto: modo de transmisin ms comn y puede ocurrir por contacto
directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra
susceptible sin la intermediacin de un objeto o persona. Por ejemplo al tocar, morder o
besar. Se da tambin por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y
fluidos, o por contacto indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a travs de un
objeto contaminado intermediario, por ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento
cortopunzante, como una aguja, catter central, sierras de trepanacin, bistur, entre otros,
durante diversos procedimientos.
Vacuna: producto biolgico de una suspensin de microorganismos (vivos atenuados,mutantes o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para
conseguir inmunidad activa artificial mediante la estimulacin del sistema inmune y as
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La vigilancia de la salud de los efectos derivados de la exposicin a peligros biolgicos,
aplica para todo el personal de salud que est potencialmente expuesto a materiales
infecciosos. Incluye al personal de los servicios asistenciales, servicios de apoyo y servicios
administrativos de las instituciones prestadoras de servicios de salud humana.
En general, el riesgo de exposicin a los agentes biolgicos en el personal de salud est
relacionado con el tipo de servicio en el que desarrollan sus actividades laborales, ms que
con el cargo mismo. En los servicios asistenciales y de apoyo, el riesgo de exposicin es
mayor comparado con el que se presenta en las reas administrativas. Sin embargo, en una
institucin de salud el menor nivel de riesgo por exposicin a agentes biolgicos, es medio.
No se considera la categora baja, teniendo en cuenta que las instituciones de salud son
lugares de alta concentracin de microorganismos, algunos de ellos multirresistentes y, por
las mltiples vas de transmisin, siempre existe la posibilidad de exposicin, aun en reas
administrativas. Esta perspectiva contribuye a que la realizacin de las actividades de
vigilancia (vacunacin, seguimiento mdico), se enfoque de acuerdo con las caractersticaspropias de cada institucin como nivel de complejidad, nmero de trabajadores, tipo de
servicios que prestan y perfil de morimortalidad de la poblacin usuaria del servicio
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Actividad Responsable Resultado
Vigilancia PreingresoMdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo
Identificacin de lascondiciones de salud preempleo y definicin de aptitudde acuerdo con losrequerimientos del cargo
Vigilancia peridicaMdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo
Seguimiento a las condicionesde salud del personal expuesto a
peligros biolgicos y encondiciones especiales comoembarazo y por reincorporacinlaboral.
Vigilancia post exposicin
Mdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo oinfectlogo
Seguimiento al trabajador encaso de exposicin accidental a
peligros biolgicos.
Vigilancia de egresoMdico especialista ensalud ocupacional omedicina del trabajo
Documentacin de la condicinde salud al egreso de lainstitucin e identificacin de
potenciales efectos en la salud
por exposicin a peligrosbiolgicos.
Fuente: Grupo de investigacin de la Pontificia Universidad Javeriana 2010
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Cada trabajador potencialmente expuesto a los agentes biolgicos durante la prestacin de
servicios de salud humana, tendr su historia clnica ocupacional, desde su ingreso, con
mnimo la siguiente informacin:
Datos de identificacin del trabajador.
Clasificacin del cargo en el que se desempea: administrativo, asistencial o de
apoyo.
rea o servicio de trabajo.
Historia clnica ocupacional de ingreso
Historia clnica ocupacional peridica
Informacin del seguimiento y de los resultados de las evaluaciones posexposicin
(accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
Esquema de vacunacin requerido para cada biolgico y las fechas de aplicacin de
las dosis.
Consentimiento de aceptacin o manifestacin de rechazo de cada vacuna, de
acuerdo con lo establecido en el programa de la empresa.
Los resultados de la prueba de tuberculina, de los anticuerpos para hepatitis B,
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conceptos, recomendaciones e indicaciones dados por el mdico especialista en salud
ocupacional o medicina del trabajo.
En todo caso, las historias clnicas se regirn de acuerdo con los especificado en la
Resolucin nmero 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la
historia clnica, la Resolucin 1795 de 2005 que modifica la Resolucin 1995 de 1999, la
Resolucin 2346 de 2007, por la cual se regula la prctica de evaluaciones mdicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas ocupacionales, la
Resolucin 1918 de 2009 que modifica la Resolucin 2346 de 2007, la Circular 01 de 1997
que reglamenta el manejo de archivos en Colombia, y la reglamentacin vigente que las
modifique.
4. VIGILANCIA MDICA
Los principales aspectos que se deben tener en cuenta para la ejecucin de las actividades
de vigilancia de la salud son:Identificacin de condiciones de salud del trabajador previas a la exposicin a agentes
bi l i fi t ll f t i id d t
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4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO
El examen mdico ocupacional de ingreso o pre ingreso, es la ltima etapa del proceso de
seleccin de cualquier trabajador. Su objetivo es verificar que por las condiciones de salud
del candidato, en conjunto con las funciones que debe desempear y el entorno en el que va
a laborar, no se ponga en peligro su salud, su vida, la de los usuarios que debe atender, ni la
de sus compaeros de trabajo.
El examen mdico ocupacional para personal de salud debe ser realizado por un mdico
especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo, con conocimiento de los peligrosbiolgicos, de la exposicin ocupacional de acuerdo con su rea de trabajo, las necesidades
especficas de vacunacin, las medidas que se deben tomar en caso de accidente y la
identificacin de alteraciones clnicas derivadas de las potenciales exposiciones a agentes
biolgicos.
De acuerdo con lo establecido en la Resolucin 2346 de 2007, el empleador tiene la
obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas ocupacionales de
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A continuacin se profundizan algunas de estas variables que pueden ser relevantes para el
anlisis de susceptibilidad a peligros biolgicos.
Antecedentes laborales:considerar actividad econmica de la empresa, cargo y funciones
realizadas, duracin de la exposicin, estrategias de prevencin, ocurrencia de accidentes
de trabajo con peligro biolgico, severidad del accidente, tratamiento recibido,
incapacidades y enfermedades profesionales.
Antecedentes patolgicos: antecedentes de tuberculosis, rubola, sarampin, varicela,
herpes, hepatitis B, diabetes, enfermedades infecciosas en la infancia, infecciones de
transmisin sexual. Considerar condiciones inmunosupresoras que incrementen el riesgo decontagio e infeccin como cncer, enfermedades autoinmunes, trasplante de rganos,
infecciones que produzcan inmunodeficiencia, alteraciones dermatolgicas de tipo no
infeccioso como eczema, psoriasis y dermatitis exfoliativa, que pueden ser colonizadas por
microorganismos en caso de exposicin.
Antecedentes de vacunacin y susceptibilidad a patologas inmunoprevenibles: para
definir la susceptibilidad y necesidad de vacunacin se seguirn las indicaciones dadas en
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Adems de definir la susceptibilidad a patologas inmunoprevenibles, se debe verificar
antes del inicio de las actividades, la vulnerabilidad a tuberculosis de todo el personal
asistencial y de apoyo mediante la aplicacin de la prueba de tuberculina (PPD), excepto en
quienes tengan una prueba positiva anterior documentada, con o sin tratamiento, o en
aquellos que hayan padecido la enfermedad.
Si la prueba inicial es negativa ( 5mm de dimetro), el trabajador ingresar a la vigilancia
de seguimiento anual. En caso de ser positiva (> 5mm de dimetro), se realizar examen de
rayos X de trax (proyeccin AP y lateral) y segn los resultados se definir la necesidad
de tratamiento para infeccin latente o enfermedad activa. Si requiere tratamiento debe serremitido a la EPS. La persona puede retomar su proceso de seleccin para ingreso laboral
con un documento de su EPS, en el que certifique que el tratamiento ha sido eficiente (dos
semanas despus de haber iniciado el tratamiento antituberculoso).
El examen mdico ocupacional para el personal de salud debe incluir los resultados delexamen optomtrico en el que se consideran aspectos adicionales a la toma de agudeza
visual tanto en visin lejana como cercana pruebas de visin binocular estado frico y
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Niveles de Ac HBsVerificar
inmunidad parahepatitis B
10 UI/mlSusceptible ahepatitis B
Vacunar.Ingresar a vigilancia
peridica.
>10 UI/ml Inmune para HB Ninguna
TuberculinaVerificar
exposicin a TBC
> 5 mmContacto previo o
enfermedadRayos X de trax
5 mm Susceptible a TBCIngresar a vigilancia
peridica.
Anticuerpos IgGpara rubeola
Verificarinmunidad para
rubeola
PositivosInmune para
rubeolaNinguna
NegativosSusceptible a
rubeolaVacunar
Anticuerpos IgGpara varicela
Verificarinmunidad para
varicela
PositivosInmune para
varicelaNinguna
NegativosSusceptible a
varicelaVacunar si es mujer en
edad frtil.
Fuente: Grupo de investigacin de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010
En el examen fsico se har nfasis en la identificacin de antecedentes y en los hallazgos
clnicos de patologas infecciosas. La informacin especfica de los hallazgos clnicos se
puede consultar en el anexo de diagnstico y tratamiento del presente reglamento tcnico.
Finalmente, con el anlisis de la informacin del perfil del cargo, de la anamnesis, del
examen fsico y de los resultados de las pruebas paraclnicas, el mdico ocupacional dar el
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Las actividades de vigilancia peridica se realizan con el fin de verificar que las
condiciones de exposicin a los peligros biolgicos no estn impactando negativamente la
salud del personal.
El seguimiento peridico para el personal de servicios asistenciales y de apoyo ser
anualmente y para el de los servicios administrativos, cada tres aos.
Se debe establecer un cronograma para realizar los exmenes mdicos ocupacionales
peridicos de acuerdo con la planeacin estratgica de la institucin.
Para realizar la valoracin mdico-ocupacional peridica se tendr la informacin delltimo ao referente a los eventos de salud desde el ltimo examen realizado:
Incidentes o accidentes de trabajo con peligro biolgico o de infecciones
ocupacionales, reportados y no reportados.
Incapacidades relacionadas o no con el trabajo.
Otros eventos de salud que puedan aumentar la susceptibilidad para adquirirenfermedades infecciosas, e incluye el embarazo.
C d di t
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bioseguridad, uso de recolectores para disposicin de elementos cortopunzantes, manejo de
residuos, entre otros.
Se deben tener en cuenta los aspectos epidemiolgicos de las potenciales patologas que se
vigilan: las reas de mayor riesgo de exposicin, las caractersticas del agente, su modo de
transmisin, el periodo de incubacin y transmisibilidad, las caractersticas de la respuesta
inmunitaria, los criterios clnicos y paraclnicos para establecer el diagnstico y definir un
caso, las medidas de prevencin y control y las estrategias de tratamiento y seguimiento
especficas.
Se tendr en cuenta las vas de exposicin (area, contacto o gotas), de acuerdo con el reade trabajo y el comportamiento epidemiolgico de las patologas infecciosas en la
comunidad, en la institucin y en el servicio en el que labora la persona.
Para el personal asistencial y de apoyo de los servicios de medicina interna, neumologa,
terapia respiratoria, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clnico, urgencias, patologa,morgue y endoscopia se realizar la prueba de tuberculina cada ao. Tambin para aquel
personal de cualquier tipo de servicio que durante el ao anterior haya tenido contacto
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respiratoria recurrente, alteraciones entricas, oculares o drmicas de caractersticas
infecciosas o que puedan sugerir procesos de infeccin. Si el trabajador presenta una
condicin patolgica de base se debe seguir su evolucin.
La valoracin ocupacional peridica, que incluye el examen fsico, permitir realizar un
diagnstico general del estado de salud del trabajador y no slo la evaluacin de exposicin
a peligros biolgicos.
4.2.1 Vigilancia peridica en condiciones especiales. Toda embarazada que labore en
instituciones prestadoras de servicios de salud humana recibir por parte del programa de
salud ocupacional de su empresa, consejera sobre la importancia de seguir las precaucionesestndar y adicionales (adherencia), la vacunacin e higiene en general para proteger al feto
de cualquier patologa infecciosa.
En el primer trimestre del embarazo se debe solicitar el resultado de las pruebas de rubeola,
citomegalovirus, herpes, sfilis y VIH del control prenatal realizadas por la EPS. Conforme
a los resultados, se debe ofrecer consejera especfica sobre el riesgo. Tambin se brindar
informacin respecto a la infeccin por varicela.
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seguimiento estricto y las restricciones laborales o personales que podra tener durante este
proceso.
4.2.2 Reincorporacin laboral. El objetivo de las valoraciones mdicas ocupacionales de
reincorporacin laboral es definir si el estado de salud del personal de salud que ha estado
ausente de su cargo por incapacidad mdica, le permite desempear su cargo y funciones
usuales, o si por el contrario debe ser reubicado o tiene limitacin para realizar algunas
tareas.
Se realizar valoracin mdica ocupacional de reincorporacin laboral en los siguientes
casos10
:
Al personal que haya tenido incapacidad mdica igual o mayor a 30 das, sin tener en
cuenta el origen de la patologa o el diagnstico que gener la incapacidad.
Al personal incapacitado por patologas de origen comn, sin importar el tiempo deduracin, que por las secuelas, complicaciones, cronicidad, necesidad de medicamentos o
tratamientos que causen efectos adversos importantes puedan ocasionar cambios en la
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4.3. VIGILANCIA DE EGRESO
La vigilancia de egreso tiene por objetivo documentar el estado de salud del trabajador al
momento de su desvinculacin laboral. Para ello se realiza una valoracin mdico
ocupacional que incluye interrogatorio y examen fsico y que permite en cualquier caso
registrar la presencia de patologas activas relacionadas con los peligros a los que estuvo
expuesto. Para tal fin, es importante considerar las reas y el riesgo a los que se expuso, y
de acuerdo con ello, recomendar conductas necesarias en caso de identificar condiciones
que requieran atencin por parte de la EPS o la ARP. Como cualquier evaluacin mdica,
el examen debe quedar registrado en la historia clnica ocupacional.
5. ATENCIN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLGICO
Es el proceso relacionado entre el reporte y estimacin del nivel de riesgo del accidente
biolgico con las acciones que de manera inmediata se deben llevar a cabo para garantizarel menor impacto en la salud del personal. Es una actividad independiente y preliminar a la
vigilancia posexposicin
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restregar, ni cepillar el rea donde se ha presentado la puncin o el contacto con el fluido.
En caso de mucosas se recomienda un lavado vigoroso con agua; para los ojos la irrigacin
debe hacerse con solucin salina, agua limpia o irrigantes estriles.
El reporte del accidente debe realizarse a ms tardar en los dos das hbiles siguientes a la
ocurrencia y a travs de los medios establecidos por la ARP a la que est afiliado el
personal afectado. El reporte del accidente es requisito necesario para que el personal, si
tiene derechos de atencin, reciba las prestaciones asistenciales y econmicas a que haya
lugar.
5.2 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN APATGENOS SANGUNEOS
Evaluar de forma detallada las condiciones de exposicin accidental a peligros biolgicos,
es fundamental para definir la conducta que se debe seguir en cada caso. De este anlisis se
especificar el riesgo de infeccin por patgenos sanguneos y de acuerdo con ello sedeterminar la necesidad de profilaxis posexposicin para VIH o Hepatitis B, as como la
necesidad de seguimiento y aplicacin de precauciones para evitar el contagio a otros
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Servicio o rea donde ocurri el accidente.
Actividad realizada al momento del accidente.
Duracin de la exposicin.
Uso de elementos de proteccin individual al momento del accidente.
Manejo inmediato de la lesin despus del accidente.
Identificacin o no de la fuente.
Factores de riesgo de la fuente para patgenos sanguneos.
Conocimiento del estado de inmunidad de la fuente para patgenos sanguneos.
Antecedentes de vacunacin contra HB del trabajador.
Los fluidos capaces de transmitir VIH, VHB y VHC son: sangre y sus derivados, fluidos
biolgicos visiblemente contaminados con sangre, rganos y tejidos trasplantados, lquido
amnitico, pleural, pericrdico, sinovial, asctico y cefalorraqudeo, secreciones genitales
masculinas y femeninas. La materia fecal, las secreciones nasales, las lgrimas, la orina y el
vmito no estn implicados en la transmisin de estos microorganismos salvo que estn
visiblemente contaminados con sangre.
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Las recomendaciones especficas para precisar el manejo con terapia profilctica y los
protocolos de administracin pueden consultarse en el anexo de diagnstico y tratamiento
del presente reglamento tcnico.
5.3 EVALUACIN DE RIESGO DE INFECCIN DESPUS DE EXPOSICIN A
PATGENOS DE TRANSMISION AEREA
Para los casos en que se sospecha exposicin a patgenos de transmisin area, se debe
realizar un estudio de contactos, iniciando con la informacin del caso que cumpla con
criterios de definicin clnica y paraclnica. Adems de la identificacin del caso se debe
conocer la fecha de ingreso a la institucin, o fecha de atencin, ubicacin y trayectoria alinterior de la institucin, caractersticas y severidad de la infeccin del paciente y
comorbilidades. Se debe elaborar un registro de los trabajadores expuestos, evaluar la
exposicin ocupacional segn el tiempo de exposicin, frecuencia y tipo de procedimiento
o actividad realizada.
La probabilidad de infeccin aumenta si el personal de salud tiene factores de
susceptibilidad como ausencia de vacunacin inmunosupresin si tuvo contacto estrecho y
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Las empresas que contraten, provean o utilicen los servicios de personal de salud, en
conjunto con la ARP, se asegurarn de que el personal tendr acceso a asesora y
tratamiento posexposicin durante la jornada laboral, las noches y los fines de semana. As
mismo, existirn protocolos escritos para el reporte, evaluacin, consejera, tratamiento y
seguimiento para los accidentes de trabajo biolgico.
6.1 SEGUIMIENTO CLNICO Y PARACLNICO
En los casos de exposicin a patgenos sanguneos se recomienda evaluar la necesidad de
un seguimiento paraclnico del trabajador y de la fuente. Si la fuente es negativa para
Hepatitis B, Hepatitis C y VIH y no hay factores de riesgo, no se requiere seguimiento,caso contrario a si se identifican dichos factores. Se realizar estricto seguimiento
paraclnico y mdico al accidentado cuando la fuente tenga factores de riesgo para
patgenos sanguneos, tenga pruebas de laboratorio positivas o cuando sea desconocida.
Ver anexos 2, 3 y 4.
Para el caso de patgenos de transmisin area, se evaluar el riesgo de infeccin de
acuerdo con las caractersticas de la exposicin con la fuente En tuberculosis (ver anexo 5)
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Para los casos en que la prueba de tuberculina inicial es negativa, o no se tiene una prueba
de base, se debe realizar la prueba respectiva. Si es negativa (5 mm) se repite entre las 8
y 10 semanas luego de la exposicin; si persiste negativa, se suspende el estudio. No
obstante, si es positiva (posible infeccin reciente) se realiza examen de rayos X de trax y
de acuerdo con los hallazgos se estudia la necesidad de tratamiento de infeccin latente.
Si al momento de la evaluacin la tuberculina es positiva (>5mm) se realiza una valoracin
inicial al paciente y un control con rayos X de trax a las 10 semanas de la exposicin, se
recuerda que debe consultar si presenta sntomas compatibles con la enfermedad. Si se
evidencia enfermedad pulmonar o larngea con baciloscopia o cultivo positivo, el personal
de salud debe ser retirado de su puesto de trabajo.
En los casos de exposicin a meningococo, la profilaxis se debe iniciar dentro de los 10
das siguientes, slo para el personal que haya realizado procedimientos de riesgo sin
proteccin respiratoria (mascarilla convencional): respiracin boca a boca, intubacin
endotraqueal o examen detallado de la orofaringe. En el anexo tcnico de diagnstico ytratamiento se encuentran los medicamentos y dosis recomendados para la profilaxis. El
personal expuesto no tendr restricciones ni modificaciones en sus actividades laborales; si
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comenzado terapia antiviral. En el anexo tcnico de diagnstico y tratamiento se presenta la
dosis de la terapia antiviral.
Siempre se debe minimizar el contacto entre el personal de salud con infeccin respiratoria
aguda y pacientes con alto riesgo de infectarse, como pacientes peditricos con enfermedad
cardiaca congnita y pacientes inmunocomprometidos, entre otros.
6.2 VIGILANCIA DE POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE
LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Y DE LA QUIMIOPREVENCIN PARA
TUBERCULOSIS
En los casos en que se requiere manejo profilctico con terapia antirretroviral se
recomienda realizar seguimiento paraclnico, ya que el uso de algunos antirretrovirales,
puede originar efectos adversos incapacitantes o severos, hasta en 70% de los casos. Los
efectos secundarios dependen del tipo de medicamento utilizado al igual que las pruebasparaclnicas de control.
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ser evaluada y monitoreada durante los primeros meses de tratamiento, as como el
potencial desenlace de neuropata.
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ANEXOS
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EXAMEN DE INGRESO
Actualizarvacunacin
Cumple con el
esquema devacunacin?
NO
VIGILANCIA
PERIDICA
PROCESO DE SELECCIN
EXAMEN MDICOPERIDICO
EXAMEN POR
EMBARAZO
Solicitar ttulos de Ac HBs, prueba de tuberculina
y examen optomtrico.
Existe vulnerabilidad
a desarrollar enf.
Infecciosa?
NOPresenta algunaenfermedadtransmisible?
NO
EXAMEN POR
REINCORPORACIN
Existe mayor
vulnerabilidad de
accidente de trabajo?
NORegistroS O
VIGILANCIA POST EXPOSICIN
A PELIGRO BIOLGICO
Anexo 1. Flujograma vigilancia de la salud para personal de salud asistencial y de apoyo.
Concepto mdico deaptitud ocupacional
s
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Anexo 2. Flujograma manejo postexposicin con peligro biolgico a VHB
fue por exposicin
percutnea, contacto conpiel no intacta o
salpicadura en mucosascon sangre o fluidos
corporales de precaucin
Realizar pruebas serolgicas al trabajador
Ac HBs y Ag HBs o AC HBCore
S
NO
Registroestadsticaaccidentalidad
El trabajadortiene
antecedentesde vacunacin
NO
S
Investigacin del eventoATbiolgico
S S
Vacunacin
Ac HBs > 10 UI/mlAg HBs (+) o Ac HBcore (+)
Ac HBs < 10 UI/mlAg HBs (+) o Ac HBcore (+)
Ac HBs > 10 UI/mlAg HBs (-) o Ac HBcore (-)
Ac HBs < 10 UI/mlAg HBs (-) o Ac HBcore (-)
Remisin a EPS yvigilancia peridica
por salud
Cierrede caso yvigilancia peridica
por saludocupacional
Cierre de caso y vigilanciaperidica por salud ocupacional
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Anexo 3. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a VHC
S
S
NO
NO NO
NO
S
NO
S
* Se debe hacer seguimiento a 12 meses si la fuente tiene coinfeccin de Hepatitis C y VIH
S
Realizar pruebaconfirmatoria (PCR)
Realizar pruebaanticuerpos al trabajador
Realizar prueba deanticuerpos a la
fuentey al trabajador
la fuentees
conocida?
Los antic uerpos deVHC fueronpositivos?
Los anticuerpos
sonpositivos?
Cierre del casoremite a EPS a
ambos.
ATbiolgico
Cierra Caso
No riesgobiolgico
Fuente positiva ytrabajadornegativo
Fuente negativa ytrabajador negativo
Fuente ytrabajadorpositivos
Fuente negativa
y trabajadorpositivo
Cierre delcaso
Cierre del caso
remite a EPS altrabajador
Realizarseguimiento altrabajador con
Ac VHC a los seismeses.
Cierredel
caso
fue por exposicinpercutnea , contactocon piel no intacta o
salpicadura en mucosascon sangre o fluidos
corporales deprecaucin universal?
Fuente y trabajadornegativos, pero la f uente
tiene factor de riesgoSeguimiento al
trabajador
Pruebaconfirmatoria
positiva?
Cierredel
caso
Continua elseguimiento con
Infectologa
Registro,estadstica deaccidentalidad
Investigacin delevento
Seguimiento al trabajadoral inicio, 6 y 12 semanas
con ALT yal inicio y 6 meses con Ac
VHC*
Cierre delcaso y
remite a EPS
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Anexo 4. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a VIH
S
S NO
NO
NONO
S
S
Realizar pruebaanticuerpos HIV I y II al
trabajador
Realizar prueba de anticuerpos VIHI y II a la fuente y al trabajador
La fuente esconocida?
Los anticuerpos
sonpositivos?
Cierre del caso,remitir a ambos
EPS
Cierre caso yremite a EPS
fue por exposicinpercutnea , contactocon piel no intacta o
salpicadura e n mucosascon sangre o fluidos
corporales deprecaucin universal?
Cierre delcaso
Inicio inmediatode profilaxis
postexposicin.
Consultaespecializada
Seguimiento 6semanas, 3 y 6
meses
Fuente y trabajadornegativos
Fuente negativa ytrabajador pos itivo
Fuente y trabajadorpositivos
Fuente positiva ytrabajador negativo
Cierre delcaso
Cierre del caso,remite a EPSal trabajador
Hubo seroconversin?
Cierredel caso
Contina elseguimiento con
Infectologa
ATBiolgico
Fuente y trabajadornegativos, pero la fuente
tiene factor de riesgo
Seguimiento altrabajador
No serecomienda
profilaxis
postexposicin,a no ser queexista una
probabilidadrelevante de
exposicin conun paciente
infectado con
VIH.
Investigacin delevento
Registro,estadstica deaccidentalidad
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Anexo 5.Flujograma manejo postexposicin con peligro biolgico a tuberculosis
S
No
SI
SI SI
NoNo
No
SI SI
No
SI SI
No
No No
S
No
ATBiolgico
Investigacin delevento
Registroestadstica
accidentalidad
Realizar Radiografa de trax yevaluacin de signos y sintomas
10 semanas despus de la ex posicin
PPD previaala exposicin?
Resultado positivo?(Mayor a 10 mm en
inmunoco mpetentes o5 mm en
inmunosuprimidos)
Realizar segundaP PD a las8-10 semanas despus de la
exposicin.
Hubo contacto respiratoriocon caso positivopara TBC sin
proteccin?
Valor PPD previode0 mm?
Cierre delcaso
Realizar PPD
el valor de lasegundaPPD es
> 5 mm?
el valor de lasegundaPPD est
entre 5 -9 mm?
Cierrecasovigilancia
el personal deexpuestoesta
inmunosuprimido?
Realizar Radiografa de trax
Realizar Radiografa de trax
PPD> 5 mm?
10 semanas despus de la ex posicinrealizar radiografa de trax y
evaluacin de signos y sintomas
Cierrecasovigilancia
Realizar nueva PPD 8 - 10semanas despus de la
exposicin
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Anexo 6. Flujograma Manejo postexposicin con peligro biolgico a Meningococo
SI SI
NONO
Realizar profilaxisantimicrobiana
sesospechainfeccin?
ATbiolgico
Cierre delCaso
Hubo contactoestrecho sinproteccin?
Registro,estadstica de
accidentalidad
Investigacin delevento
Cierre delCaso
Iniciar tratamiento yhacer seguimiento con
infectologa