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García Álvarez JC, Rivera Teijido M, Cano Jiménez A; Redondo de Pedro S, Tudanca Hernández S, Estepa Jorge S, Díaz García E, Corcuera Martínez A, Viñuela Benéitez ME, Peral Moya S. Valoración de una tumoración escrotal: leiomiosarcoma paratesticular. EuroEco 2015;6(2):58-60. 58

Caso clínico

Valoración de una tumoración escrotal: leiomiosarcoma paratesticular 1Juan Carlos García Álvarez, 1Montserrat Rivera Teijido, 1Agustín Cano Jiménez, 1Sonia Redondo de Pedro, 1Susana Tudanca Hernández, 1Susana Estepa Jorge, 1Eduardo Díaz García, 1Ana Corcuera Martínez, 1María Elisa Viñue-la Benéitez, 1Sonia Peral Moya 1Centro de Salud Doctor Mendiguchía Carriche. Leganés- 2Centro de Salud Isabel II. Parla Madrid

Varón de 63 años de edad, que acude a consulta por

presentar desde hace 2 meses un bulto en la base escro-tal derecha, con crecimiento progresivo e indoloro y ul-ceración de la piel en las últimas semanas.

Como antecedentes personales: hepatectomía por un quiste hidatídico, úlcera duodenal y esofagitis grado B. Sin tratamiento habitual.

Durante la exploración física se observa una tumora-ción palpable en la base escrotal derecha, de unos 4-5 cm, no dolorosa con la palpación y con escoriación en la zona de roce cutáneo (figura 1); no se palpan adenopa-tías; no hay aumento de la vascularización venosa; el ab-domen es normal; no hay síndrome constitucional, ni clínica de vías urinarias bajas, ni edemas periféricos.

Figura 1. Tumoración ulcerada en la base escrotal derecha.

Se decide realizar exploración ecográfica testicular. No se objetivan lesiones intratesticulares, ni alteración ecográfica alguna. La lesión visible es claramente extra-testicular, en la parte inferior del testículo derecho, de

aproximadamente 40 x 35 mm; es heterogénea, con zo-nas hipoecoicas en el interior, rodeadas de un halo hi-perecoico, sin refuerzo posterior, que sugiere una forma-ción sólida; el doppler muestra vascularización (figuras 2, 3, 4 y 5).

Figura 2.

Figura 3.

Tras la valoración clínico-ecográfica del paciente, se le remite a Urología por sospecha de malignidad.

Allí se solicita una nueva ecografía. El radiólogo direc-tamente realiza una RMN con contraste del área testicu-lar, que confirma la presencia de una masa heterogénea, infra y extratesticular, sólida e intensamente vasculari-

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zada, que le sugiere un sarcoma testicular (figura 6).

Figura 4.

Figura 5.

Se realiza la resección de la lesión un mes después de nuestra valoración y el resultado del estudio anatomo-patológico es de leiomiosarcoma pleomórfico cutáneo.

Es reintervenido para ampliar los márgenes de segu-ridad oncológica.

El paciente está actualmente asintomático, en segui-miento por Oncología y pendiente de recibir radioterapia local.

Figura 6.

COMENTARIO

Ante una masa escrotal, lo más importante es saber si es intra o extratesticular. Si es intratesticular el clínico debe valorarla siempre como sospechosa de malignidad. En nuestro caso era extratesticular, pero datos clínicos como la rápida progresión de la lesión, la afectación cutánea y su carácter indoloro, junto a los hallazgos ecográficos de tumoración heterogénea, sólida y vascula-rizada, nos hicieron sospechar el carácter maligno de la lesión. El diagnóstico final requiere la realización de otras pruebas, como la RMN, y es definitivo con la ana-tomía patológica.

El leiomiosarcoma es un sarcoma agresivo de partes blandas, que deriva de células del músculo liso. Los sar-comas de partes blandas representan el 0,7 % de los tu-mores malignos. De todos los sarcomas de partes blan-das, aproximadamente 5-10 % son leiomiosarcomas1.

Puede proceder de la dermis. Si este es el caso, se de-nomina leiomiosarcoma cutáneo. A diferencia de otras formas, su incidencia es mayor en hombres que en muje-res (2/1,2).

Estas lesiones generalmente son pequeñas en el mo-mento del diagnóstico (1-2 cm) y el pronóstico suele ser favorable2. En nuestro caso concreto tenía un diámetro mayor (4-4,5 cm).

Cuando la lesión está confinada a la dermis, normal-mente no se producen metástasis. Las lesiones más pro-fundas pueden originar metástasis hasta en 30-40 % de los casos, normalmente por vía hematógena y a los pul-mones3.

El tratamiento consiste en una resección amplia y con frecuencia resulta curativo cuando la lesión se encuentra inicialmente confinada a la dermis; si sobrepasa este lí-mite, requiere radioterapia y/o quimioterapia adicional.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Ruiz Liso JM, Ruiz García J, Pardo López ML, Vaíllo Vinagre A, Gutiérrez Martín A, Bermúdez Villaverde R. Long-term para-testicular leiomyosarcoma. Conceptual and literature review. Actas Urol Esp 2008;32:727-36.

2. Fields JP, Helwig EB. Leiomyosarcoma of the skin and subcu-taneous tissue. Cancer 1981;47:156.

3. Jensen ML, Myhre Jensen O, Michalski W, Nielsen OS, Keller J. Intradermal and subcutaneous leiomyosarcoma: a clinico-pathologic and immunohistochemical study. J Cutan Pathol 1996;23:458.