Vigorexia Final

7/29/2019 Vigorexia Final

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Juan Cortegana Gonzales Fernando Lamas Delgado

Betzab Posadas Miguel

Universidad Ricardo PalmaMaestra en Psicologa Clnica y de la Salud


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* Vivimos una sociedad delculto a cuerpo(Baile, 2005citado por Compte, 2009).

*La preocupacin de la imagencorporal como sinnimo dexito, es propio de lassociedad modernas( Baile,Martines, 2005, citado porCompte, 2009)

* Barlow y Durand, 2006),

considera que existe unasobrevaloracin de la imagencorporal y que funciona comoregulador de la autoestima


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* Se trata de unanueva adiccin,relacionado con elejercicio fsico

* Es considerada comoparte del espectro delTrastorno obsesivocompulsivo

*Es un trastorno de laconducta alimentaria

* Es un trastornosomatomorfo(Rodrguez, J., 2007)


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*En los aos 90, Pope ycolaboradores describen

un trastorno relacionadocon la imagen. Ledenominaron bajo elnombre de a Anorexiainversa , posteriormentele denominaron Complejode Adonis yposteriormente ladenominaron TrastornoDimorfico Muscular (TDM). corporal(Grau,

2012)


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*Baile(2005), considera queuna alteracion de la saludcaracterizada por una

preocupacion patologicade ser debil y no tenersufiente desarrollomuscular del cuerpo- aunteniendola y que semanifesta con laincapacidad de ver con

exactitud el tamao delpropio cuerpo, conpensamientos obsesivos ,asi como comportamientosnegativos relacionadoscon la apariencias, comoexceso de ejercicio fisico,

dieta inapropiada yconsumo de sustanciaspeligrosas


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*MODELO

PLANTEADO POR

TORO

*MODELO DE LANTZ,

RHEA Y MAHHEW


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FACTORES

PREDISPONENTES

FACTORESDESENCADENANTES

FACTORESMANTENEDORES

VIGOREXIA


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*

FACTORES

PREDISPONENTES

(AUTOESTIMA,

INSASTISFACION

CORPORAL )

CARACTERISTICAS

CONDUCTUALES

(COMPORTAMIENTO QUE

INTERACTUAN CON EL

TRASTORNO:

COMPORTAMIENTOS

RESTRICTIVOS, ABUSO

DE SUSTANCIAS

CONSECUENCIASDEL TRASTORNO(ACEPTACION

DEL TRASTORNOCOMO UN MODO

DE VIDA

VIGOREXIA


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Esta dentro de los Trastornossomatomorfos dentro del DSM-IV con laclasificacin de F45.2,

EL Trastorno dismrfico corporal,definindolo de la siguiente manera.

A. Preocupacin por algn defectoimaginado del aspecto fsico. Cuando hayleves anomalas fsica, la preocupacin delindividuo es excesiva.

B. La preocupacin provoca malestar

clnicamente significativo o deteriorosocial, laboral o de otras reasimportantes de la actividad del individuo.

C. La preocupacin no se explica mejorpor la presencia de otro trastorno mental

(p. Ej., insatisfaccin con el tamao y lasilueta corporal en la anorexia nerviosa


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Se ve delgado y dbil(pequeo)* Intenta ganar peso.*Gusto por la ingesta de

protenas.*

Ms prevalente en hombres.* Frmacos para ganar peso.

* Se ve gorda.* Intenta perder peso

* Rechazo por la ingesta deprotenas.

*Ms prevalente en mujeres

* Frmacos para perder peso.


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* No antecedentes deagresin sexual.

* La conducta fundamentales el exceso de ejercicio.

* Siempre se hace mucho

ejercicio

*A veces antecedentes deagresin sexual

* La conducta fundamental esel rechazo a los alimentos (nocomer, vomitar,)

* No siempre se hace mucho

ejercicio


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* No antecedentes deagresin sexual.

* La conducta fundamentales el exceso de ejercicio.

* Siempre se hace mucho

ejercicio

*A veces antecedentes deagresin sexual

* La conducta fundamental esel rechazo a los alimentos (nocomer, vomitar,)

* No siempre se hace mucho

ejercicio


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* Inicio en la adolescencia oen la juventud.

* El pensamiento y la

conducta pueden variar con

tal de tender al fin deseado.

*Capacidad para delegar, nose acumulan objetos, ni

dinero, no hay estilo avaro.

* Inicio tpico en la edad adulta.

* El pensamiento y la conducta

son rgidos, estereotipados y

poco flexibles.

*Alteraciones por acumulacin.

* Incapacidad para delegar y

estilo avaro.


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* No hay rituales sin

objetivo.* Los pensamientos se

centran en el propio

aspecto fsico.

*Hay rituales sin objetivo.

* - Los pensamientos secentran en la

*organizacin, el orden, la

limpieza


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* No hay una motivacinexterna, el motivo es el

propio cuerpo

* El sujeto no quiere dejar de

hacer ejercicio

*Se presenta en fisiculturista

* Hay una motivacinexterna

* El sujeto anhela elmomento en la cual dejarade hacer tanto esfuerzo

* Se encuentra ennadadores y atletas


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*ACQ (THE ADONISCOMPLEX QUESTIONAIRE

*MODELOS DE ESCALAS DESILUETAS

*MDS (MUSCLEDYSMORPHIA

*MASS (ESCALA DESATISFACCION CON LA

APARIENCIA MUSCULAR*TEST BREVE DEVIGOREXIA


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*


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1. El vigorxico no busca ante todo hacer ejercicio sino

aumentar su masa muscular.

2. No conlleva (o a penas) reforzamiento positivo, a

diferencia de las adicciones


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1. Tiene un pensamiento yuna conducta poco rgidosaceptando siemprecambios que le conduzcana su objetivo (nuevas

dietas, ejercicios,).

2. No existen rituales sinsentido sino que tienden alfin de fortalecerse.


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NO ESUN TCA

*1. La alteracin de laalimentacin, aunque

puede darse no es elelemento msdefinitorio deltrastorno,

*2. La elevada cantidadde ejercicio s lo es.


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No tampoco hay unmodelo universalmenteaceptado ni etiolgico nide mantenimiento de lavigorexia

Los estudios se centranen establecer

relaciones, pero nocausales, con lo que lamayora de las veces nosabemos si estamos antecausas o efectos.


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Hombre de 43 aos de edad, soltero, licenciado en educacinfsica (otorg consentimiento informado)

Enfermedad actual

Empez a dedicarse a la actividad fsica inicialmente motivadopor el sobrepeso que presentaba desde la niez, por el cualfue objeto de burlas y rechazo, y luego motivado por el deseode poseer un cuerpo grande y musculoso sin grasa.

A los 14 aos comenz a asistir a gimnasios con el propsito deadquirir la aprobacin de los dems. Posteriormente recurri ala disminucin de la ingesta de alimentos en forma importantey aument el nmero de horas de ejercicio (seis horas al datodos los das), disminuyendo 10 kg de peso en tres meses.


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* Inici sus estudios de educacin fsica, mejor hbitos de alimentacin ycomenz su trabajo como entrenador de gimnasio, ocho horas al da. Suautoexigencia responda al deseo de ganar msculos y "verse ms grande".Empez a consumir grandes cantidades de protenas y suprimi de su dieta lasgrasas y los azcares.

* Desde 2001 recurri al abuso de sustancias (ciclos de anablicos, insulina yotras sustancias que desconoce por va intravenosa que se administraba cadatercer mes). Empez a participar en competencias de fsicoculturismo:"necesitaba la aprobacin de la gente para sentirme bien", "admirado", "elcuerpo abre puertas, es el centro de todo", "No me gusta la debilidad en elcuerpo, la fuerza genera respeto Musculos son salud.

* Despus de haber invertido todo su dinero en competencias, las perdi y queden la quiebra en 2005, por lo cual present sntomas depresivos. Se retir delmundo competitivo, pero no ha logrado superar los conflictos con su imagencorporal, por lo que contina el abuso de ciclos de anablicos.

* Durante su vida adulta ha mantenido un peso entre los 63 y 83 kg. Talla: 1,65 m(IMC entre 23,1 y 30,5). A finales de 2005 inici relacin de pareja con otrohombre, la cual fue condicionada a la obligacin de abandonar el uso de

anablicos y de racionalizar la ingesta alimentaria, disminuyendo el consumoexcesivo de protenas y el complemento proteico de la dieta. Su pareja loconvence de solicitar tratamiento.


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Antecedentes, historia personal y personalidad premrbida

* El paciente es el menor de dos hermanos. Su madre es ama de casa, y el

paciente se refiere a ella como pasiva. El padre fue militar, lo describe comomaltratador, con problemas de abuso de alcohol. Reporta buenas relaciones conla madre y la hermana, y muy distantes con el padre.Sin embargo dice que no legusta hablar de lo que siente por que no quiero herir a los demas

* Ha tenido varias relaciones de pareja descritas como "casuales, efmeras".Tresrelaciones estables en las que se identifica ejercicio de poder por parte de sus

parejas; en estas relaciones el paciente busca afecto y proteccin. En su vidahan predominado sentimientos negativos de baja autoestima, necesidad de seraprobado por los otros, inseguridad y problemas de integracin en las relacionesinterpersonales. Se identific un perodo de abuso de alcohol durante dos aos,tres veces por semana, a la edad de 20 aos. Otros antecedentes familiares:familiares con sobrepeso, hermana con trastorno bipolar I.

* Como experiencias emocionalmente perturbadoras reporta haber sido vctimadurante la infancia del abuso y maltrato de un padre alcohlico. Experiencias derechazo y burlas de sus pares en relacin con su imagen corporal durante lainfancia y los comienzos de la adolescencia.


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Durante la evaluacin diagnstica se identificaron en el

Eje I: trastorno obsesivo compulsivo severo (Escala YBOCS: 31),trastorno depresivo mayor, episodio actual (Hamilton-D: 19;inventario de Beck para depresin: 21) y dismorfia muscular.

Eje II revelaba la presencia de una personalidad dependiente.

Eje III presentaba compromiso del metabolismo de losazcares, leve aumento de la creatinina y quiste heptico deapariencia benigna


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Se inici manejo con fluvoxamina 50mg/da, con aumento gradual de 50mg/semana hasta llegar a 150mg/da. Se realiz manejo dual con terapiacognoscitivo-comportamental y terapia de enfoque psicodinmico. El pacienterecibi asesora nutricional para reorganizar hbitos nutricionales saludables ybalanceados e intervencin psicoeducativa con su pareja.

Al inicio del tratamiento estaba consumiendo ocho raciones al da en las que

suprima azcares y grasas, y practicaba ejercicio en el gimnasio dos horas al dadurante cinco das a la semana.

Inicialmente present aumento de la ansiedad y miedo a los cambios. Alpresentarse estos empez a aislarse. Refera: "Se me est descascarando lacartula que tena y me estoy quedando sin presentacin", "Mi imagen esimportante, pensar en bajar de peso Ni lo pienso, me aterra".


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Las metas prioritarias de la terapia son:

La modificacin de las autoverbalizaciones negativas sobre elcuerpoEl cambio de los supuestos irracionales sobre la aparienciafsicaLa desaparicin (o, cuando menos, reduccin) de las conductasrituales y de evitacin.

Modificar los hbitos que interfieren negativamente con elfuncionamiento cotidiano, de aprender a tolerar la aparienciapropia y de afrontar las situaciones que habitualmente seevitan


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El proceso teraputico dur ochomeses durante los cuales elpaciente recibi una sesin semanalde psicoterapia de orientacin

dinmica, una sesin semanal deTCC , dos citas al mes con lanutricionista y una sesin mensualde psicoeducacin con su pareja.Este esquema se mantuvo durantelos primeros cinco meses

La frecuencia de las citas se espaci

en los dos meses siguientes y en elltimo mes se enfoc el trabajoteraputico en la prevencin derecadas.

Psicoeducacin* Las caractersticas del trastorno.

* La apariencia fsica y la imagen

corporal.* El impacto de los pensamientos

sobre las emociones y la percepcindel cuerpo.

* El papel de la evitacin y de losrituales en el mantenimiento de lossntomas.

Integracin sensorial

Reestructuracin cognitiva

Autocontrol

Exposicin y Prevencin derespuestas.


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PensamientosDistorsionados

Me estoy descascarando

Debo lucir fuerte, imponente

el cuerpo abre puertases el centro de todo,

La fuerza genera respeto

Musculos son salud

Valgo por como se me ve


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*Abandono/Inestabilidad

*Defectuosidad/Verguenza

*Deprivacin Emocional*Desconfianza/Abuso

*Aislamiento social

*Restriccin emocional


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*Vulnerabilidad

*Bajo autocontrol

Derecho/grandiosidad

Temor a la perdida decontrol

*Autosacrificio

*Altos Estndares /Hipercrtica


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Conseguir una historia del desarrollo del

trastorno de la imagen corporal

Entrenar al paciente en el autorregistro desituaciones, pensamientos y conductas que

tengan que ver con la imagen corporal


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Ensear tcnicas para controlar el lenguaje

corporal negativo Construir una jerarqua de

caractersticas de la apariencia o reas

corporales perturbadoras

Proporcionar directrices en la relajacin

Empezar la exposicin no supervisada a la

visin de la apariencia en el espejo en casa


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Identificar y empezar a evaluar

las suposiciones

desadaptativas sobre la

apariencia

Continuar la exposicin a la

apariencia en el espejo en casa

Continuar con la

reestructuracin cognitiva de

las suposiciones

desadaptativas sobre la

apariencia

Practicar la exposicin a la

apariencia en espejos o

superficies reflectantes en

pblico


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Empezar la exposicin asituaciones de imagen corporal

que supongan un reto.

Continuar con la reestructuracin

cognitiva

Continuar la exposicin a

situaciones de imagen corporalque supongan un reto

Empezar con la prevencin de la

respuesta del comportamiento

excesivo sobre la imagen corporal

Continuar con la exposicin a situaciones de imagen

corporal que supongan un retoContinuar con la prevencin de la respuesta del

comportamiento excesivo sobre la imagen corporalPreparacin para la terminacin de la terapia y con respecto

a los acontecimientos que podran desencadenar una

recada


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Se trabaj en el papel que ste cumple en su vida diaria,identificando, retando y utilizando la evidenciaresultante de su experiencia para replantear su manerade pensar, su manera de percibirse y los sentimientosasociados a este proceso.

Este manejo permiti igualmente acercarse a suautoestima, al permitirle identificar otros aspectos de suvida como valiosos (independientemente del tamao y la

forma de su cuerpo).


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Dificultad para identificar y rotular emociones negativas

Tema central: Buscando generar un rango de alternativasde manejo que rompiera la evitacin y el escape.

Se abordaron rituales comportamentales y cognoscitivos,

implicados en el manteniendo de la problemtica.

Lo anterior facilit la ruptura del aislamiento social,identificando las habilidades que posea y aquellas quedeba fortalecer.


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* Durante los primeros cuatro meses de tratamientomejor los hbitos de alimentacin, logrando cincocomidas al da, con introduccin de azcares ygrasas, disminucin de la ingesta excesiva deprotenas y suspensin del complemento proteico.

* ltimo ciclo de anablicos al iniciar el tratamientohace nueve meses. Ha disminuido horas de ejercicio,asistiendo tres veces por semana al gimnasio. Lasintomatologa depresiva y obsesiva mejorsignificativamente. Los exmenes paraclnicos y laspruebas diagnsticas se normalizaron al cuarto mes,exceptuando la creatinina, que persisti levementeaumentada (1,27 mg/dl) y la curva de glucemia einsulina, que empez a revelar cifras dehiperglicemia. La testosterona retorn a nivelesnormales. El peso ha permanecido estable dentrodel rango normal: al inicio fue de 77,9 kg, yporcentaje de grasa, 16,5. IMC: 28,6. El ltimo peso,en noviembre 2006, fue 76,8 kg, 25% de grasacorporal, IMC: 28,2.


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