Urologiamiguel
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HISTORIA CLÍNICA Edad
Tiempo de Casados
Prácticas Anticonceptivas
Frecuencia y tiempo de Coitos
Ocupación
Adicción
Historial Farmacológico
Historia Clínica
Antecedentes Quirúrgicos
EXAMEN GENERAL Altura
Peso
Palpación de tiroides
Tórax
Caracteres sexual secundarios
Examen Local Volumen escrotal (N = 15-35ml)
Volumen testicular (N = 15-25ml)
Palpación de Epidídimo
Presencia de varicocele
ANÁLISIS DE SEMENPARÁMETROS RANGOS NORMALES
Volumen (> 2 ml)
Densidad de esperma (> 20 millones / ml)
Motilidad del esperma (> 50%)
Morfología espermática (> 15% formas normales)
Densidad de leucocitos (<1 millón / mL)
pH> 7,2
Viscosidad <3 (escala 0-4)
ANOMALÍAS Oligozoospermia
astenozoospermia
teratozoospermia
oligoastenoteratospermia
Azoospermia
aspermia
leucocitospermia
necrozoospermia
Estudios Hormonales
TSH serico elevado hipotiroidismo
Testosterona bajoIny. Diarias
de hCG500 U 4 días
Sensible Insensible
Niveles de FSH
Normal con vol. testicular normal
↓
Biopsia Testicular↓
Espermatogénesis
Elevado↓
Falla testicular Primaria
↓
Cariotipo
Bajo↓
Hipogonadismohipogonadotrópico
OtrosContenido de fructosa en líquido seminal
(Si hay ausencia congénita de vesícula seminal, la obstrucción del conducto parcial, Ambos)
Cultivo de Semen (Si hay células de pus en microscopia)
Evaluación urológica
US Transurertral o transescrotal
Termografía escrotal
Tratamiento General
Educación-coital : frecuencia y oportunidad
Evitar el abuso de sustancias / drogas
Reducción de peso
Evitar el baño caliente / ropa interior apretada
TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD
American Society for Reproductive Medicine. 2009.American Society for Reproductive Medicine. 2001.
Fecundación in vitro con transferencia de embriones
Transferencia intratubárica de gametos
Transferencia intratubárica de cigoto (ZIFT)
Criopreservación
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides(ICSI)
FIV con transferenciade Embriones
Óvulo y el espermatozoide se unen donante (s), o ambos
Se combinan en una caja de Petri, se incubaron durante 2-5 días
Si la fertilización y la escisión se produce, embrión se transfiere a través de un catéter de útero
Transferencia intratubárica de gametos
Los óvulos se obtienen por vía laparoscópica transabdominal
Los óvulos y los espermatozoides se colocan en el mismo catéter
Se inyecta directamente dentro de la trompa de Falopio a través de la laparoscopia
El embrión viaja por la trompa de Falopio hacia el útero para la implantación.
Transferencia intratubárica de gametos
Transferencia intratubárica de cigoto
Se combinan ambas técnicas
Ovulos se colocan en caja petri con esperma
Si se produce la fecundación, el cigoto:
• Se inyecta en la trompa de Falopio
• Viaja a través del tubo al útero
• Se implanta en el útero
Críopreservación
Espermatozoides o embriones se conservan por congelación para el reemplazo en los siguientes ciclos
Photo source: http://www.dcmsonline.org
Inyección intracitoplasmáticade espermatozoides(ICSI)
Un solo espermatozoide se inyecta directamente en el citoplasma del ovocito
Aumenta la probabilidad de fertilización
American Society for Reproductive Medicine. 2004.Photo source: www.fertilitycentre.ca
PRETESTICULAR(Trastornos coitales)
Disfunción eréctil-
PDE5 Inhibidor (Sildenafil)
eyaculación retrógrada, impotencianeurogénica, hipospadias severas: Inseminación Intrauterina
En caso de problemas eyaculatorios fenilefrina o imipramina pueden ser usados
Inseminación Intrauterina
Enviar espermatozoides directamente en la cavidad uterina
La primera elección para la infertilidad masculina inmunológica
Inseminación Intrauterina
Post Testicular Si hay vasectomía (causa más común) vasovasostomía
microquirúrgica (mejor si es menor de 5 años)
Azoospermia obstructiva: Manejo Cirugía reconstructiva (vasal, epidídimo)
La resección de los conductos eyaculadores (quiste)
Recuperación de espermatozoides en el sitio proximal a la obstrucción
La asesoría genética para los pacientes con fibrosis quística
TESTICULAR Criptorquidia
Orquidopexia de 2-3 años de edad
Varicocele
Ligadura alta de la vena espermática interna
Insuficiencia gonadal
La recuperación quirúrgica de espermatozoides.
Conclusión La infertilidad masculina es multifactorial
Las hormonas, la fisiología, el medio ambiente, la anatomía y el ADN desempeñan un papel importante.
Es el delicado equilibrio de todos estos factores que deben tomarse en cuenta con el fin de optimizar la fertilidad masculina
Cada evaluación es diferente y cada estrategia de tratamiento está orientada hacia el paciente y las circunstancias, y siempre hay que tener en cuenta que la pareja femenina
Gracias