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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
EFICACIA DE LA HIDROCINESITERAPIA MEDIANTE
CONTRACCIONES ISOTÓNICAS CON EJERCICIOS DE CADENA
CINÉTICA CERRADA PARA RECUPERAR LA FUNCIÓN EN LA
ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR DE RODILLA EN
PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS DE EDAD REALIZADO EN EL CENTRO
DE REHABILITACIÓN OASIS MARILLAC, DURANTE EL PERÍODO
DE SEPTIEMBRE 2015 - ENERO 2016.
Trabajo teórico de titulación previo a la obtención de la Licenciatura en Terapia
Física.
Amán Sánchez Paola Maritza
De La Cruz Centeno Jefferson Avelino
TUTOR: Msc. Luis Felipe Arellano Franco
Quito, marzo 2016
ii
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a Dios quien nos dio salud y vida para empezar y terminar
esta etapa muy importante como estudiantes, poder cumplir y alcanzar esta meta
planteada como personas, hijos y alumnos.
Dedicamos también a nuestros Padres por su confianza en el transcurso de
nuestras vidas, por su apoyo tanto emocional como económico y porque son
nuestro mayor motivo de esfuerzo para seguir escalando peldaños pese a cada
dificultad en el camino.
De igual manera dedicamos este trabajo a nuestros hermanos, quien han sido la
mayor alegría y orgullo para seguir adelante, nuestra compania en los buenos y
malos momentos.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios porque nos permite disfrutar esta etapa muy importante de
nuestras vidas y por poner en nuestro camino una carrera tan hermosa como la
Fisioterapia, por habernos permitido culminar nuestra vida universitaria y abrirnos
puertas para seguir creciendo profesionalmente.
A nuestros Padres por todas sus enseñanzas de esfuerzo y constancia que para
alcanzar un objetivo se debe trabajar y estudiar hasta las últimas circunstancias y
seguir luchando para crecer como personas y profesionalmente.
Gracias a todas las personas que hicieron posible este objetivo personal; a esas
personas especiales que nos han dado su cariño y amistad sincera; a nuestro tutor
Mgtr. Luis Felipe Arellano Franco por guiarnos paso a paso y brindarnos los
mejores consejos, enseñanzas y demostrar gran paciencia para la ejecución de
esta trabajo, y a todas aquellas personas que desinteresadamente nos brindaron su
apoyo.
Siempre estaremos agradecidos.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Nosotros, Paola Maritza Amán Sánchez y Jefferson Avelino De La Cruz Centeno,
en calidad de autores del presente trabajo de investigación de fin de Carrera
realizada sobre: “Eficacia de la hidrocinesiterapia mediante contracciones
isotónicas con ejercicios de cadena cinética cerrada para recuperar la función en la
enfermedad degenerativa articular de rodilla en pacientes de 60 a 80 años de edad
realizado en el centro de rehabilitación Oasis Marillac, durante el período de
septiembre 2015 - enero 2016”, por la presente autorizamos a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, a hacer uso de todos los contenidos que nos
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguiran vigentes a nuestro favor, de comformidad con lo
establecido en los articulos 5, 6, 8, 19 de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, a 19 de Febrero 2016.
Paola Maritza Amán Sánchez Jefferson Avelino De La Cruz Centeno
[email protected] [email protected]
C.C 1804153334 C.C 1724403629
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de tutor académico del trabajo de investigación de fin de carrera,
presentado por la Srta. Paola Maritza Amán Sánchez con C.C 1804153334 y el Sr.
Jefferson Avelino de la Cruz Centeno con C.C 1724403629, para optar por el
título de Licenciado en Terapia Física, cuyo tema es:
EFICACIA DE LA HIDROCINESITERAPIA MEDIANTE
CONTRACCIONES ISOTÓNICAS CON EJERCICIOS DE CADENA
CINÉTICA CERRADA PARA RECUPERAR LA FUNCIÓN EN LA
ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR DE RODILLA EN
PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS DE EDAD REALIZADO EN EL CENTRO
DE REHABILITACIÓN OASIS MARILLAC, DURANTE EL PERÍODO
DE SEPTIEMBRE 2015 - ENERO 2016, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación y presentación
pública por parte del jurado examinador que usted designe.
En la ciudad de Quito a los 10 días del mes de Febrero de 2016.
Mgtr. Luis Felipe Arellano Franco
C.C. 1714906789
x
LISTADO DE CONTENIDOS
DEDICATORIA .......................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL ...................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................... v
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................................................... vi
LISTA DE CONTENIDOS ........................................................................................ x
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................... xiv
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................... xv
LISTA DE TABLAS ................................................................................................ xvi
LISTA DE GRÁFICOS .......................................................................................... xvii
LISTA DE CUADROS ......................................................................................... xviii
RESUMEN ............................................................................................................... xix
ABSTRACT ............................................................................................................... xx
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA ........................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 5
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................... 5
1.4. OBJETIVOS .................................................................................................. 5
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 6
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ....................................................... 6
CAPITULO II ............................................................................................................. 8
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 8
2.1. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ........................................................ 8
2.1.1. ANATOMÍA DE RODILLA ........................................................................ 8
2.1.2. BIOMECÁNICA DE LA RODILLA ........................................................ 11
2.1.2.1. Biomecánica de la Flexión .......................................................................... 12
xi
2.1.2.2. Biomecánica de la Extensión ...................................................................... 13
2.1.3. ALINEAMIENTO GENERAL DE LA RODILLA ................................. 14
2.2. PATOLOGÍA .............................................................................................. 15
2.2.1. ARTROSIS .................................................................................................. 15
2.2.2. CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS .................................................... 17
2.2.3. MECANISMO DE LA ARTROSIS .......................................................... 18
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................... 19
2.2.5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS .......................................................... 20
2.2.6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................. 22
2.2.7. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN .............................................................. 23
2.2.8. DIAGNÓSTICO MÉDICO ........................................................................ 24
2.2.9. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO ................................................ 25
2.2.10. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ............................................... 26
2.3. TÉCNICA DE HIDROCINESITERAPIA ............................................... 27
2.3.1. HISTORIA ................................................................................................... 27
2.3.2. CONCEPTO ................................................................................................ 27
2.3.3. FENÓMENOS FÍSICOS DEL AGUA ...................................................... 28
2.3.4. EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL AGUA ............................................... 29
2.3.5. PRINCIPIO MECÁNICO .......................................................................... 30
2.3.6. DURACIÓN ................................................................................................. 32
2.3.7. PRECAUCIONES ....................................................................................... 32
2.3.8. CONTRAINDICACIONES ....................................................................... 32
2.4. CONTRACCIONES ISOTÓNICAS ......................................................... 33
2.5. CADENA CINÉTICA CERRADA ( CCC) .............................................. 34
2.5.1. HISTORIA ................................................................................................... 34
2.5.2. CONCEPTO ................................................................................................ 34
2.5.3. PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS BÁSICOS DEL
ENTRENAMIENTO EN CADENA CINÉTICA CERRADA ............................. .35
2.5.4. CONSIDERACIONES POSTURALES.................................................... 36
2.5.5. INDICACIONES ......................................................................................... 38
2.5.6. CONTRAINDICACIONES ....................................................................... 38
xii
2.6. CRONOGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA
FORTALECIMIENTO MUSCULAR CON CCC EN ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA DE RODILLA ................................................ 39
CAPÍTULO III .......................................................................................................... 42
3. METODOLOGÍA ....................................................................................... 42
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 42
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 42
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................... 43
3.3.1. POBLACIÓN .............................................................................................. 43
3.3.2. MUESTRA ................................................................................................... 43
3.4. NIVEL DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 43
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .. 43
3.5.1. TÉCNICAS .................................................................................................. 43
3.5.2. INSTRUMENTOS ...................................................................................... 44
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................... 44
3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................. 44
3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................. 44
3.7. PLAN DE ANÁLISIS ................................................................................. 45
3.8. ANÁLISIS DE DATOS .............................................................................. 45
3.9. CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................... 45
3.10. MATRIZ DE VARIABLES ....................................................................... 45
CAPITULO IV .......................................................................................................... 48
4. RESULTADOS ........................................................................................... 48
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................ 48
4.2. EVALUACIÓN INICIAL. ......................................................................... 48
4.3. EVALUACIÓN FINAL. ............................................................................. 49
4.4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO ...... 50
4.5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD ........ 52
4.6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE ..................... 54
4.7. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR ...................................................................................................................... 55
xiii
4.8. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN ............................................................. 57
4.9. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN .................................................................. 59
4.10. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR ...................................................................................................................... 61
4.11. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN ............................................................. 63
4.12. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN .................................................................. 65
4.13. DISCUSIÓN ................................................................................................ 67
4.14. CONCLUSIONES ...................................................................................... 68
4.1.5. RECOMENDACIONES............................................................................. 69
4.1.6. ANÁLISIS DE LAS PREGUNTAS DIRECTRICES .............................. 70
CAPITULO V ........................................................................................................... 71
5. PROPUESTA .............................................................................................. 71
5.1. TÍTULO ....................................................................................................... 71
5.2. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 71
5.3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 71
5.4. OBJETIVO .................................................................................................. 72
5.5. BENEFICIARIOS ....................................................................................... 72
ANEXOS .................................................................................................................... 75
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 108
xiv
LISTADO DE ANEXOS
ANEXO N 1: IMÁGENES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA ............. 76
ANEXO N 2: ESCALA DE VALORACIÓN DE FUERZA MUSCULAR DE
KENDALL ................................................................................................................. 83
ANEXO N 3: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ..................................... 84
ANEXO N 4: VALORACIÓN INICIAL DEL DOLOR ..................................... 86
ANEXO N 5: VALORACIÓN INICIAL DE LA FUERZA MUSCULAR
SEGÚN TEST DE KENDALL ................................................................................ 88
ANEXO N 6: VALORACIÓN FINAL DEL DOLOR ......................................... 90
ANEXO N 7: VALORACIÓN FINAL DE LA FUERZA MUSCULAR
SEGÚN TEST DE KENDALL ................................................................................ 92
ANEXO N 8: CUADRO COMPARATIVO ......................................................... 94
ANEXO N 9: RECURSOS HUMANOS................................................................ 97
ANEXO 10: RECURSOS MATERIALES Y ECONÓMICOS ............................ 98
ANEXO N 11: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ....................................... 99
ANEXO N 12:FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO .... 100
ANEXO N 13: GLOSARIO .................................................................................. 101
xv
LISTADO DE FIGURAS
FIGURA N1. MECANISMO DE APARICIÓN DE LA ARTROSIS ................ 18
FIGURA N2: ALTERACIONES ARTICULARES EN LA ARTROSIS .......... 20
FIGURA N3: EL CENTRO DE GRAVEDAD ES SE SITÚA EN EL
CENTRO DE LA RODILLA................................................................................... 37
FIGURA N 4: EL CENTRO DE GRAVEDAD SE DISPONE DETRÁS DE
LA RODILLA ........................................................................................................... 37
FIGURA N 5: SI EL CENTRO DE GRAVEDAD SE DISPONE COMO EN
LA FIGURA 3 LA PELVIS SE ENCUENTRA DELANTE DE LA
RODILLA .................................................................................................................. 38
xvi
LISTADO DE TABLAS
TABLA Nº 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
GÉNERO ................................................................................................................... 50
TABLA Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
EDAD ......................................................................................................................... 52
TABLA Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE ..................... 54
TABLA Nº 4: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO
AL DOLOR ............................................................................................................... 55
TABLA Nº 5: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN .................................................. 57
TABLA Nº 6: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN ........................................................ 59
TABLA Nº 7: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
AL DOLOR ............................................................................................................... 61
TABLA Nº 8: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A
LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN ...................................................... 63
TABLA Nº 9: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A
LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN............................................................ 65
xvii
LISTADO DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
GÉNERO ................................................................................................................... 51
GRÁFICO Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
EDAD ......................................................................................................................... 53
GRÁFICO Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE ..................... 54
GRÁFICO Nº 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR INICIAL ..................................................................................................... 56
GRÁFICO Nº 5: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN. ............................ 58
GRÁFICO Nº 6: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN .................................. 60
GRÁFICO Nº 7: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
AL DOLOR ............................................................................................................... 62
GRÁFICO Nº 8: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN .................................................. 64
GRÁFICO Nº 9: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN ........................................................ 66
xviii
LISTADO DE CUADROS
CUADRO N1. MÚSCULOS DE LA RODILLA .................................................... 9
CUADRO N2. LIGAMENTOS DE LA RODILLA ............................................. 10
CUADRO N3. MOVIMIENTOS DE LA RODILLA EN SUS TRES EJES...... 11
CUADRO N4. ARCOS DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA ....................... 12
CUADRO N5. VALGO FISIOLÓGICO DE LA RODILLA .............................. 14
CUADRO N6. ÁNGULO Q .................................................................................... 15
CUADRO N7. FACTORES ETIOLÓGICOS ...................................................... 16
CUADRO N8. FACTORES PREDISPONENTES .............................................. 17
CUADRO N9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ATROSIS DE RODILLA ...... 20
CUADRO N10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................. 22
CUADRO N11. ESCALA DE GRADOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
DE KELLGREN Y LAWRENCE ........................................................................... 24
CUADRO N12. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DE RODILLA ....... 25
CUADRO N 13. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO............................... 26
CUADRO N14. PORCENTAJE DE DISMINUCIÓN DE PESO DEL
CUERPO SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE INMERSIÓN. ............................... 29
CUADRO N15. CLASIFICACIÓN DEL AGUA SEGÚN SU
TEMPERATURA ..................................................................................................... 29
CUADRO N16. EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL AGUA ................................ 30
CUADRO N17. CRONOGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA
FORTALECIMIENTO MUSCULAR. ................................................................... 39
xix
TEMA: “Eficacia de la hidrocinesiterapia mediante contracciones isotónicas con
ejercicios de cadena cinética cerrada para recuperar la función en la enfermedad
degenerativa articular de rodilla en pacientes de 60 a 80 años de edad realizado en
el centro de rehabilitación Oasis Marillac, durante el período de septiembre 2015 -
enero 2016.
Autores: Paola Maritza Amán Sánchez
Jefferson Avelino De La Cruz Centeno
Tutor: Msc. Luis Felipe Arellano Franco
RESUMEN
Este proyecto de investigacion se elaboró en el Centro de Rehabilitación Oasis
Marillac, localizado en la Parroquia Yaruquí en la Provincia de Pichincha, es un
estudio de tipo descriptivo, longitudinal de campo e informativo, su objetivo fue
demostrar la eficacia de la hidrocinesiterapia mediante contracciones isotónicas
con ejercicios de cadena cinética cerrada en 30 pacientes de 60 a 80 años de edad,
con diagnóstico de Enfermedad Degenerativa Articular de Rodilla.
En el análisis del estudio se encontró que después de la evaluación final a los
pacientes, la fuerza muscular del grupo flexor según el test de Kendall, el 20% del
total de pacientes presenta un grado 4 y el 80% presentan un grado 5 (normal), la
fuerza muscular del grupo extensor el 23.3% en grado 4 y el 76.7% presenta un
grado 5 normal; la evaluación final del dolor en la escala de valoración verbal un
93% no presentan dolor. Esto nos indica que la investigación fue eficaz para
mejorar la función de la rodilla y por ende la calidad de vida de los adultos
mayores.
PALABRAS CLAVES: ARTROSIS, HIDROCINESITERAPIA, ISOTÓNICO,
CADENA CINÉTICA CERRADA
xx
TITLE: “Efficacy of hydrokinesitherapy through isotonic contractions with
closed kinetic chain exercises to recover function in knee degenerative disease, in
60- to 80-year old patients, conducted in the centro de rehabilitación Oasis
Marillac, during period september 2015 - january 2016”.
Authors: Paola Maritza Amán Sánchez
Jefferson Avelino De La Cruz Centeno
Tutor: Msc. Luis Felipe Arellano Franco
ABSTRACT
This investigation project was prepared in the Centro de Rehabilitación Oasis
Marillac, located in Yaruquí parish, Pichincha province. It is a descriptive,
longitudinal, field and informational study. The purpose was demonstrating
efficacy of hydrokinetic therapy through isotonic contraction, using closed kinetic
chain exercises in 30 60- to 80-year old patients, diagnosed with knee joint
degenerative disease.
During analysis of the current study it was found that after final assessment of
patients, the muscular strength of the flexor muscle, pursuant to Kendall test for
20% of all patients showed a degree 4 and 80% with degree 5 (normal); the
muscular strength of the extensor group with 23.3% for degree 4 and 76.7% with
degree 5 normal. The final assessment for pain in the verbal assessment scale,
93% has no pain. It showed us that the investigation was useful to improve the
knee function and hence quality of life of elderly people.
KEYWORDS: ARTHROSIS, HYDROKINESITHERAPY, ISOTONIC,
CLOSED KINETIC CHAIN.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish.
__________________________
Richard Eduardo Mena Rodríguez
Certified Translator
ID:1703852317001
1
INTRODUCCIÓN
La artrosis de rodilla o gonartrosis es una enfermedad que produce una
degeneración por desgaste en el cartílago de la rodilla, debido a una incorrecta
alineación del miembro inferior denominado genu varo (rodilla en ()) y genu
valgo (rodilla en X), hacen que la carga que pasa a través de la rodilla no se
distribuya equilibradamente entre ambos cóndilos y los platillos tibiales,
originando una mala repartición de la presión entre ambos compartimientos, de
manera que se produce la sobrecarga de uno y la descarga del otro; la sobrecarga
origina una degeneración meniscal y cartilaginosa y evoluciona hacia la artrosis
unicompartimental (Richard L. Drake, 2010).
Las características típicos de la artrosis de rodilla son reducción del espacio
articular, eburneación (esclerosis articular), osteofítos (pequeños crecimientos
óseos) y formación de quistes óseos. A medida que la enfermedad progresa la
articulación de la rodilla pierde su alineación, el movimiento se limita (rigidez) y
puede haber dolor, inflamación, debilidad muscular, e inestabilidad articular,
afectando la funcionalidad y por lo tanto, la calidad de vida (Richard L. Drake,
2010). La causa es incierta pero existen algunas asociaciones, como la
predisposición genética, el envejecimiento, el uso excesivo o insuficiente de la
articulación de la rodilla, los traumatismos articulares, la deformidad o
enfermedad articular previa, otros factores son las anomalías nutricionales y
metabólicas (Richard L. Drake, 2010). Afecta por lo general a personas de edad
avanzada. Se ha demostrado que entre el 40 a 60% de la población mayor de 35
años presentan alteraciones artrósicas; este porcentaje aumenta con la edad y
alcanza el 85% en personas mayores de 75 años; las alteraciones son mas
frecuentes en las mujeres especialmente en rodillas a partir de los 50 años (Karen
Atkinson, 2007).
El tratamiento fisioterapéutico comprende una modificación del estilo de vida,
controlando el dolor y mejorando la función, hay que considerar las demandas
2
funcionales del paciente, su grado de deterioro, su edad (Fitzgerald, 2004). Para
ello se ha incrementado algunos tratamientos en agua como hidroterapia o
hidrocinesiterapia, que se define como la aplicación de cinesiterapia en un medio
acuático, aprovechando las propiedades térmicas y mecánicas del agua. Cuando
utilizamos agua, en inmersión parcial o total nos sometemos a una serie de leyes y
fenómenos físicos como:
La flotación o el empuje vertical que sufre todo cuerpo sumergido en el agua,
contrarresta la gravedad y permite la flotabilidad, actuando sobre el centro de
gravedad del cuerpo.
La densidad, es la relación entre la masa y el volumen del cuerpo que esta
sumergido.
La compresión, depende de la presión hidrostática del medio acuático.
La resistencia hidrodinámica, es la resistencia que presenta el cuerpo al
movimiento en inmersión, ya que al desplazar un segmento corporal se debe
vencer la resistencia del agua.
La Temperatura, hay que considerar de manera especial en la aplicación de
hidroterapia ya que es necesario adquirir un ambiente adecuando, en general
se considera que debe estar entre 31º - 34ºC, es decir una temperatura
indiferente que inicialmente provocará una sensación de confort y un efecto
relajante que facilitara la ejecución de la cinesiterapia; debe evitarse una
temperatura superior porque aumentarían los efectos hipotensores y el trabajo
cardíaco lo que puede provocar mareo, shock, (Beas Pedraza, 2013).
Generalmente la hidrocinesiterapia hace parte de un programa terapéutico
programado donde se conoce al paciente, la enfermedad y las metas a lograr. Se
realiza con la inmersión del paciente en una piscina con propósitos terapéuticos
como el fortalecimiento de los músculos débiles, el desarrollo de la potencia o de
la resistencia de manera que el músculo no se fatigue, el aumento de la circulación
sanguínea y por lo tanto una mejora en la oxigenación muscular, junto con la
disminución de la sensibilidad de los nociceptores un efecto analgésico importante
3
que favorece la relajación muscular. Por otra parte el calor aumenta la elasticidad
a nivel de tejidos periarticulares que provoca una disminución de la carga o
tensión a nivel articular y por lo tanto se produce incremento de la amplitud de los
movimientos. Otro de sus efectos es mejorar la percepción del esquema corporal,
la coordinación motriz y el equilibrio; la presión hidrostática aumenta con la
profundidad, de ello resulta una disminución del peso corporal, una elevación del
centro de gravedad y una facilitación del equilibrio estático y dinámico, lo cual
hace que los esfuerzos necesarios para realizar movimientos sean menores, es
decir que la resistencia del agua frena los movimientos que carecen de
coordinación y facilita su control (J. M. Pasos Rosales, 2002).
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La artrosis es la enfermedad articular más frecuente en el mundo, según la OMS,
afecta al 80% de la población mayor de 65 años en los países industrializados y
constituye una de las principales causas de dolor e incapacidad funcional del
aparato locomotor, con una relación mujer/varón de 2:1. El 10% de la población
mayor de 55 años sufre artrosis de rodilla y en cuanto a la edad, aumenta hasta un
80% alrededor de los 65 años y hasta un 95% después de esta edad.
De acuerdo a los datos del INEC (2010), GONARTROSIS es una enfermedad
articular crónica, degenerativa y progresiva localizada en la rodilla, se produce por
el desgaste de la articulación, ya sea por efectos del envejecimiento o por el
sobreuso de la articulación, puede ser causada por alteraciones del eje anatómico y
mecánico que existen entre el fémur y la tibia, factores congénitos o hereditarios,
actividad física que conlleva a grandes esfuerzos, lesiones traumáticas o sobreuso,
edad, sobrepeso. A nivel nacional, de acuerdo a los datos del INEC es una de las
principales causas de invalidez a nivel de la población adulta, las tasas de
afectación por sexo son similares en hombres y mujeres siendo la frecuencia más
alta entre las mujeres, además de tener una alta prevalencia de al menos del 1% en
menores de 30 años, alrededor del 10% a los 45 años y más del 50% después de
los 50 años, en lo que se refiere a incidencia va incrementándose con el transcurso
de los años, por lo que el aumento de la expectativa de vida deberá conllevar a un
incremento de esta enfermedad.
La razón de la gran frecuencia de la artrosis (desgaste y/o degeneración de los
cartílagos de las superficies articulares) de rodilla, en comparación con otras
articulaciones del cuerpo, es porque la rodilla es una articulación "de carga"; es
decir, soporta el peso del cuerpo y el peso de los objetos que transportamos
5
cuando permanecemos de pie, o cuando nos desplazamos caminando, corriendo,
subiendo o bajando escaleras.
La investigación fue realizada en el Centro de Rehabilitación Oasis Marillac,
localizado en la Parroquia Yaruquí en la Provincia de Pichincha. En sus registros
Estadísticos consta aproximadamente el 60% de pacientes ha padecido dolores a
nivel de la articulación de la rodilla, conocida como artrosis. Según la fuente
citada la mayoría de casos se presenta en personas comprendidas entre los 50 a 80
años.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la Hidrocinesiterapia mediante contracciones isotónicas
con ejercicios de Cadena Cinética Cerrada para recuperar la función en la
Enfermedad Degenerativa Articular de Rodilla en pacientes de 60 a 80 años de
edad, atendidos en el centro de rehabilitación Oasis Marillac?
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Cuáles son los ejercicios de cadena cinética cerrada?
2. ¿Incrementa la fuerza muscular en pacientes con artrosis de rodilla mediante el
uso de Hidrocinesiterapia?
3. ¿Cual es la temperatura del agua adecuada para realizar la técnica de
hidrocineciterapia?
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el beneficio de la Técnica de Hidrocinesiterapia mediante
contracciones isotónica con ejercicios de cadena cinética cerrada en adultos
mayores con Enfermedad Degenerativa Articular de Rodilla.
6
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aplicar un cronograma específico de ejercicios realizados en un medio
acuatico para el fortalecimiento muscular.
Establecer la fuerza muscular después de aplicar la técnica de
Hidrocinesiterapia mediante contracciones isotónica con ejercicios de cadena
cinética cerrada.
Diseñar un tríptico dirigido a los pacientes indicando los ejercicios en piscina
recomendados para la Enfermedad Degenerativa Articular
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El envejecimiento de la población mundial se duplicaría entre el 2005 Y 2025
según la oficina regional de la Organización Mundial de la Salud OPS/OMS, por
tanto las enfermedades degenerativas se incrementarían siendo la Artrosis la
Enfermedad Reumática más frecuente, cerca de 28% de la población mundial
mayor de 60 años presenta artrosis, el 80% de estas tiene limitaciones en sus
movimientos (OMS, 2002).
Según estas estadísticas, la investigación está enfocada en un tratamiento
adecuado para mejorar la Calidad de vida de los Adultos Mayores con la
aplicación de Hidrocinesiterapia mediante contracciones isotónica con ejercicios
de cadena cinética cerrada como técnica rehabilitadora, esta técnica no invasiva
está enfocada a recuperar la función de la rodilla, protegiendo la articulación,
aumentando la fuerza muscular y evitando daños posteriores e incluso llegar a
procedimientos quirúrgicos
La terapéutica en la piscina es una técnica muy útil para el tratamiento de la
enfermedad degenerativa articular de rodilla, posee numerosos beneficios como la
densidad, la compresión, la capacidad de calor lo más importante elimina la
fuerza de gravedad así posibilita el ejercicio más temprano y trabajos físicos de
sobrecarga más funcionales del aparato locomotor (Garcia, 2003).
Al paciente le produce una sensación habitualmente placentera debido a los
beneficios que supone la relativa facilidad de realizar los ejercicios en el medio
7
acuático, lo que supone la activa participación del paciente en el tratamiento,
favoreciendo la recuperación pues se establece un mecanismo claro de trabajo
realizado (Garcia, 2003).
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.1.1. ANATOMÍA DE RODILLA
Articulaciones
Los hueso fémur, tibia y rótula forman las superficies articulares de la rodilla,
siendo la más importante la articulación femorotibial de tipo bicondílea entre
fémur y tibia, como la superficies del fémur y la tibia no corresponden se
interpone entre ambas superficies articulares una estructura fibrocartilaginosa el
menisco y la articulación femoropatelar de tipo troclear formado por los cóndilos
femorales y la parte posterior de la rótula (Mangine, 2013).
Superficies óseas de la rodilla
Porción distal del fémur
Los dos cóndilos femorales se separan posteriormente por la muesca
intercondílea, anteriormente presenta un surco troclear cóncavo forado por los
cóndilos femorales que proporciona una superficie articular para la rótula. El
cartílago hialino (articular) recubre la superficie de los cóndilos y el surco
permitiendo el movimiento y la carga de peso (Mangine, 2013).
Porción proximal de la tibia
Formada por los platillos tibiales que sobresalen de la diáfisis tibial, los cuales
están separados por las espinas tibiales, inclinada posteriormente, la meseta tibial
interna de forma oval es cóncava con mayor superficie que la externa para
acomodar la campana más ancha del cóndilo femoral interno (Mangine, 2013).
9
Rótula
De forma triangular con una base ancha superior y vértice inferior presenta una
cresta central posterior que divide la rótula en dos facetas cóncavas interna y
externa recubiertas de cartílago hialino que forma parte de la articulación
femoropatelar (Mangine, 2013).
Meniscos
Mejoran la congruencia entre los cóndilos femorales y tibiales. Son dos, con
forma de C, medial y lateral, insertados en la región intercondílea de la meseta
tibial. Se interconectan entre sí anteriormente por el ligamento transverso de la
rodilla. El menisco medial se inserta en la cápsula de la articulación y al
ligamento colateral tibial (Mangine, 2013).
CUADRO N1. MÚSCULOS DE LA RODILLA
ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN
VASTO EXTERNO Porción proximal de la
línea trocantérica
Borde proximal de
la rótula
Extiende la
articulación de
la rodilla
VASTO INTERNO
Mitad distal de la línea
intertrocantérea, labio
interno de la línea áspera
Borde proximal de
la rótula
Extiende la
articulación de
la rodilla
CRURAL
Superficie antero-externa
de los dos tercios
proximales del fémur
Borde proximal de
la rótula
Extiende la
articulación de
la rodilla
RECTO ANTERIOR
Espina iliaca
anteroinferior/surco
situado por encima del
borde del acetábulo
Borde proximal de
la rótula
Extiende la
articulación de
la rodilla
SEMITENDINOSO Tuberosidad isquiática
Porción proximal
de la superficie
interna del cuerpo
de la tibia
Flexión y
rotación
interna e
rodilla
10
Fuente: (Kendall, 2007)
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
CUADRO N2. LIGAMENTOS DE LA RODILLA
ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN
LIGAMENTO
COLATERAL
TIBIAL
Epicóndilo Femoral
Medial
Borde medial y superficie
medial de la tibia
Asegura la
estabilidad medial de
la rodilla en
extensión.
SEMIMEMBRANOSO Tuberosidad isquiática
en la porción proximal
Cara posterointerna
de la meseta interna
de la tibia
Flexión y
rotación
interna de
rodilla
BÍCEPS CRURAL
Porción larga. Porción
distal del lig
sacrotuberoso
Cara lateral de la
cabeza del peroné
Flexión y
rotación
externa de la
rodilla Porción corta. labio
externo de la línea áspera
RECTO INTERNO Mitad inferior del pubis
Lado medial de la
parte superior de la
tibia
SARTORIO Cara externa de la espina
ilíaca anterosuperior
Delante de los
tendones del recto
interno y
semitendinoso
Flexiona la
rodilla y lleva
hacia dentro la
pierna
TENSOR DE LA
FASCIA LATA
Espina ilíaca
anterosuperior
Tracto iliotibial de
la fascia lata
Extiende la
rodilla con
rotación lateral
de la pierna
POPLÍTEO
Porción anterior del
surco del cóndilo externo
del fémur
Sobre la superficie
posterior de la tibia
y fascia de
cobertura del
musculo
Rotación
interna
11
LIGAMENTO
COLATERAL
PERÓNEO
Epicóndilo femoral
lateral
Superficie lateral de la
cabeza del peroné
Asegura la
estabilidad lateral de
la rodilla.
LIGAMENTO
CRUZADO
ANTERIOR
Superficie preespinal de
la meseta tibial
Mitad posterior de la cara
intercondílea del cóndilo
lateral del fémur.
Evita el
desplazamiento
anterior de la tibia
respecto al fémur
LIGAMENTO
CRUZADO
POSTERIOR
Superficie retroespinal
de la tibia
Parte anterior de la cara
intercondílea del cóndilo
medial del fémur.
Limita el
desplazamiento
posterior
Fuente: (Kendall, 2007)
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
2.1.2. BIOMECÁNICA DE LA RODILLA
Inicialmente la rodilla trabaja en un estado de compresión, debido al peso corporal
y a la fuerza de gravedad. Por ello a desarrollado mecanismos que le proporcionan
una gran estabilidad cuando se encuentra en su máxima extensión soportando el
peso y facilitando el descanso postural en bipedestación (A. Basas García, 2003).
La articulación de la rodilla se comporta funcionalmente como una tróclea, por la
palanca de movimiento que le ejerce la articulación femororrotuliana, pero puede
considerarse anatómicamente como una doble condílea (complejo femorotibial).
CUADRO N3. MOVIMIENTOS DE LA RODILLA EN SUS TRES EJES
EJES DE LA RODILLA
EJE TRANSVERSAL Movimiento de flexión – extensión
EJE SAGITAL Movimientos en varo – valgo
EJE VERTICAL Movimientos en rotación interna – rotación
externa
Fuente: (A. Basas García, 2003).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
12
Movimientos de la Rodilla
El principal movimiento de la rodilla es la flexo-extensión, también se realizan las
rotaciones de la tibia bajo el fémur especialmente con la rodilla flexionada, y otros
movimientos de pequeña amplitud (cuando son amplios se consideran
patológicos), como la inclinación lateral (valgo - varo), el desplazamiento
anteroposterior de la tibia y la compresión – descompresión (A. Basas García,
2003).
CUADRO N4. ARCOS DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA
MOVIMIENTO GRADOS CARACTERÍSTICA
FLEXIÓN ACTIVA 0 - 140
0 - 120
Cadera en Flexión
Cadera en Extensión
FLEXIÓN PASIVA 0 - 160 Apoyando la nalga sobre los talones
EXTENSIÓN ACTIVA 140 - 0 Rara vez sobrepasa la posición de
referencia
EXTENSIÓN PASIVA 5 - 10 Cuando se acentúa : Genu recurvatum
ROTACIÓN INTERNA 0 - 30 Flexión Pasiva 90
ROTACIÓN EXTERNA 0 - 40 Flexión Pasiva 90
Fuente: (A. Basas García, 2003).
2.1.2.1. Biomecánica de la Flexión
Los cóndilos primero ruedan y luego resbalan, al inicio de la flexión los cóndilos
femorales ruedan sobre las superficies glenoideas tibiales, al continuar la flexión,
los cóndilos empiezan a resbalar, al final de la flexión sólo hay deslizamiento. Los
primeros grados de flexión se acompañan de una rotación automática interna
tibial, por la acción más determinante del cóndilo externo rodando sobre la tibia.
Los meniscos se desplazan hacia atrás para acompañar a los cóndilos femorales. A
los 25 - 30 de flexión, la rótula no es atrapada por la tróclea del fémur. El tendón
rotuliano se desplaza hacia atrás unos 35 (A. Basas García, 2003).
13
Durante la flexión las presiones en la articulación femoropatelar aumentan
progresivamente. A los 90 la presión es el triple que a los 45 , de los 90 hasta
los 120 la presión disminuye debido a que el tendón rotuliano se pone en
contacto con la tróclea femoral; el pico de mayor presión se localiza entre los 70 y
los 80, la presión será mayor en los individuos que posean tendones rotulianos
mas cortos. A los 20 de flexión, la compresión rotuliana y el ángulo Q provocan
que la carilla externa de la rótula se comprima sobre el cóndilo externo (A. Basas
García, 2003).
Si consideramos una flexión de rodilla en situación de carga como puede ser la
flexión de rodilla en bipedestación, entonces la rotación interna automática se
intenta compensar con una mayor participación del bíceps femoral que frena esa
rotación. En la flexión activa el músculo poplíteo inicia la orientación articular
para que los músculos flexores de la pata de ganso superficial, los isquiotibiales o
el bíceps femoral continúen la acción (A. Basas García, 2003).
2.1.2.2. Biomecánica de la Extensión
La extensión de la rodilla y la estabilización de la rótula es la principal función del
músculo cuádriceps. Cuando se inicia la extensión participan también las fibras
del músculo subcrural que tiran de la cápsula hacia arriba, la tracción del
cuádriceps sobre la rótula y de ésta sobre los ligamentos meniscorrotulianos
provoca que los meniscos se vean arrastrados hacia delante (A. Basas García,
2003).
La estructura ligamentosa más importante que evita un desplazamiento lateral y,
así retiene la rótula centrada, es el ligamento femoropatelar medial. La limitación
de la extensión suele estar en relación con la mecánica articular de la rodilla y no
necesariamente con la debilidad del vasto interno. En la extensión activa, desde
160 a 90, el momento que ejerce el cuádriceps se mantiene muy constante para
disminuir rápidamente, se requiere un gran esfuerzo para extender la articulación
los últimos 20. El recto anterior tiene una fuerza variable en dependencia de la
colocación previo de la cadera, el recto anterior tiene que desarrollar más esfuerzo
para extender la rodilla cuando la cadera está flexionada, que cuando la cadera
14
está previamente extendida o la posición neutra (A. Basas García, 2003). Para las
actividades de la vida diaria (subir y bajar escaleras, sentarse, etc.), la rodilla no
requiere más que una amplitud de movimiento articular que va desde 0 a 115 de
flexión.
2.1.3. ALINEAMIENTO GENERAL DE LA RODILLA
Valgo fisiológico de la rodilla
La alineación del miembro inferior presenta una angulación a nivel de la rodilla
entre sus diferentes segmentos, no se encuentran en una misma línea el eje de la
diáfisis femoral y de la diáfisis tibial, sino que forma un ángulo obtuso, abierto
hacia fuera de unos 170 - 175 conocido como el valgo fisiológico de la rodilla
(A. Basas García, 2003).
Cuando el eje mecánico del miembro inferior sí sigue una línea recta trazada entre
los centros articulares de la cadera, la rodilla y el tobillo; la línea coincide en la
pierna con el eje tibial; sin embargo, en el muslo dependiendo de la angulación y
la longitud del cuello femoral, esta línea presenta un ángulo con la diáfisis femoral
de unos 6 (A. Basas García, 2003).
El eje mecánico de todo el miembro inferior no es completamente vertical, debido
a que las caderas se encuentran más separadas entre si que los tobillos, presenta
una leve inclinación de 3 sobre el eje vertical de gravedad. Cuando la distancia
entre las caderas aumenta (en mujeres después del parto), aumenta la inclinación
del eje mecánico y del fémur sobre la vertical y se acentúa el valgo fisiológico
(A. Basas García, 2003).
CUADRO N5. VALGO FISIOLÓGICO DE LA RODILLA
VALGO FISIOLÓGICO 170 - 175
GENU VARUM Mayores 170 (180 - 185)
GENU VALGUM Menores 170
Fuente: (A. Basas García, 2003).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
15
Ángulo Q
Es el ángulo formado entre el eje del cuádriceps con el tendón rotuliano. Se
obtiene a partir de la unión de s seg ent s de a es ina i aca anterosuperior
(EIAS) con el centro de la rótula y del centro de la rótula al centro de la
tuberosidad anterior de la tibia (TTA).
CUADRO N6. ÁNGULO Q
ADULTOS MUJER 15 ( 4)
ADULTOS HOMBRE 12 ( 3)
Fuente: (A. Basas García, 2003).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
El aumento del ángulo Q es una desventaja biomecánica para la marcha y la
carrera, además provoca un aumento de la presión femoropatelar, sobre todo en su
faceta externa, durante la marcha, presenta un progresivo aumento en los niños
hasta los 4 años, considerándose que a partir de los 11 años ya es definitivo
(A. Basas García, 2003).
2.2. PATOLOGÍA
2.2.1. ARTROSIS
Es una enfermedad degenerativa causada por el deterioro del cartílago articular,
parte que recubre los extremos óseos que unidos dan lugar a las articulaciones, los
componentes del esqueleto que permiten el movimiento, se caracteriza por el
deterioro del cartílago articular y por la presencia de hueso nuevo en las áreas
subcondrales y en los márgenes de la articulación (Sokoloff, 1969).
Las características típicas de la artrosis de rodilla son reducción del espacio
articular, eburneación (esclerosis articular), osteofítos (pequeños crecimientos
óseos) y formación de quistes óseos (Richard L. Drake, 2010). Los síntomas son:
dolor, hinchazón y limitación o dificultad en la extensión y flexión de la rodilla
que limita poder andar con normalidad.
16
El dolor suele ser de aparición progresiva, más frecuente después de un periodo de
inactividad, por ejemplo por las mañanas al levantarse, aumenta después de
actividades como caminar prolongadamente, subir y bajar escaleras, agacharse,
etc. Los cambios ambientales (frío y humedad), pueden aumentar el dolor
(Richard L. Drake, 2010).
Afecta por lo general a personas de edad avanzada. Se ha demostrado que entre el
40 a 60% de la población mayor de 35 años presentan alteraciones artrósicas. Este
porcentaje aumenta con la edad y alcanza el 85% en personas mayores de 75 años.
Las alteraciones son mas frecuentes en las mujeres especialmente en rodillas a
partir de los 50 años (Karen Atkinson, 2007).
CUADRO N7. ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES
ETIOLÓGICOS
Congénitos Alteran la anatomía articular
Metabólicos Se caracterizan por depósito de
cristales en las articulaciones
Traumáticos Fracturas intraarticulares
Infecciosas,
infla at ri s y
hemorrágicos
Infección articular y la hemorragia
intraarticular repetida provocan una
destrucción articular
Vasculares Origen traumático, iatrogénico e
idiopático.
Otros La enfermedad de Paget, la
artropatía neuropática, etc.
Fuente: (SánchezTomás Jolín, 1996).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
17
CUADRO N8. ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES
PREDISPONENTES
Genéticos
No hay una evidencia
clara de que se
predispongan a
desarrollar una artrosis.
Edad y sexo
Obesidad
Traumatismos repetidos
Metabólicos y
endócrinos
Anomalías del desarrollo
Fuente: (Portilla, 2008).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
2.2.2. CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS
Podemos clasificar la artrosis en primaria y secundaria, con distinta frecuencia de
aparición según los grupos de edad:
Artrosis Primaria: (o artrosis múltiple nodular), suele ser poliarticular y
parece ligada a factores genéticos que condicionan una menor resistencia del
cartílago articular, afecta a varias articulaciones simultáneamente sobre todo en el
sexo femenino, a partir de la quinta década de la vida (en la postmenopausia). La
poliartropatía es de tipo simétrico, afectando de forma paralela a ambos
hemicuerpos (Sánchez Tomás Jolín, 1996).
Artrosis Secundaria: Normalmente es monoarticular y condicionada por
causas traumáticas, funcionales (alteraciones del eje mecánico articular), defectos
de alineación posteriores a una fractura intraarticular y las lesiones de partes
blandas, como los meniscos o el ligamento cruzado anterior, alteraciones
metabólicas, infecciosas o congénitas; otros factores que intervienen son la edad,
el sexo, la raza, la obesidad (Karen Atkinson, 2007).
La artrosis primaria es más frecuente en pacientes de edad avanzada, mientras que
la secundaria se observa con mayor frecuencia en sujetos jóvenes (Sánchez Tomás
Jolín, 1996).
18
2.2.3. MECANISMO DE LA ARTROSIS
En la artrosis aumenta el contenido de agua, la resistencia a la tracción disminuye
notablemente, el entramado de las fibras de colágeno esta muy alterado, aumenta
la síntesis de proteoglucanos; el cartílago inicialmente aumenta de grosor y
posteriormente se adelgazan.
Existen tres mecanismos posibles para la alteración del cartílago:
Factores mecánicos anormales que provocan el deterioro y la pérdida de
cartílago
Aumento de la rigidez ósea que precede y da lugar a la lesión condral
Disfunción de los condrocitos
FIGURA N1. MECANISMO DE APARICIÓN DE LA ARTROSIS
FIGURA N1. MECANISMO DE
APARICIÓN
DE LA
ARTROSIS
Fuente: (Karen Atkinson, 2007).
19
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA
En las primeras etapas de la artrosis existe una intensa actividad metabólica, los
condrocitos comienzan a funcionar mal y la actividad metabólica declina a medida
que la enfermedad avanza, como consecuencia hay una disminución de los
proteoglucanos, lo que a su vez aumenta la rigidez del cartílago y por lo tanto se
hace mas vulnerable a las agresiones mecánica. Las fibras de colágeno se rompen
y la superficie lisa del cartílago se agrieta, se vuelve áspera (fibrilación) y la
fricción durante el movimiento articular provoca la liberación de partículas que
más tarde serán absorbidas por la sinovial y que desencadenan una respuesta
inflamatoria, debido a la liberación de enzimas intracelulares (Karen Atkinson,
2007).
En el proceso de la artrosis se produce una neoformación de tejido, que abarca al
cartílago e incluso al hueso, y una remodelación articular. A medida que se
deteriora el cartílago el hueso subyacente va quedando descubierto y se muestra
dur y “ arfi eñ ”; e hues subc ndra se encuentra anormalmente activo,
presenta un aumento de la densidad ósea y de la celularidad, además en los
márgenes de la articulación se forman espolones de hueso nuevo (osteofitos) que
pueden limitar la movilidad, por esta razón se observa una alteración de la forma y
la congruencia de las superficies articulares (Karen Atkinson, 2007).
Por la ausencia del cartílago articular que facilita el movimiento, la fricción
aumenta y el peso se trasmite de forma desigual. Esto a su vez altera el eje de
carga de la articulación de modo que algunas zonas del cartílago empiezan a
soportar fuerzas más intensas. La sobrecarga de alguna zonas de la articulación da
lugar a microfracturas, estas se consolidan con un callo que endurecen aun mas al
hueso, el cual se vuelve todavía más denso y menos elástico y de este modo
aumenta la probabilidad de que se produzcan nuevas microfracturas (Karen
Atkinson, 2007).
A medida que la enfermedad avanza, comienza a formar quistes subcondrales
debido a que el líquido sinovial puede penetrar por las grietas del hueso; la
articulación se desestructura más y el espacio articular se estrecha, se forma
20
osteofítos en el margen articular. Debido al desgaste de las superficies articulares
los ligamentos se vuelven laxos, lo cual conduce a inestabilidad y deformidad
(Karen Atkinson, 2007).
FIGURA N2: ALTERACIONES ARTICULARES EN LA ARTROSIS
Fuente: (Karen Atkinson, 2007).
2.2.5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO N9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA
SIGNOS SÍNTOMAS
Rubor Dolor
Atrofia muscular Movilidad limitada
21
Deformidad Inestabilidad
Crepitación Crepitación
Tumefacción Tumefacción
Rigidez
Fuente: (Karen Atkinson, 2007).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
Dolor: Es el síntoma más frecuente , que se puede localizar en la parte interna,
externa o posterior, o incluso manifestarse de forma difusa en la cara anterior del
muslo o parte superior de la pierna. Las características más importantes del dolor
son: (Karen Atkinson, 2007)
Dolor mecánico: Aparece con la deambulación y mejora con el reposo, en
las formas severas el dolor se presenta en reposo
Dolor de instauración progresiva.
En fases avanzadas, el dolor se intensifica, disminuye el perímetro de
marcha, y aparece limitación de la movilidad.
Tumefacción articular: Los signos de inflamación local incluyen calor y
aumento de volumen de los tejidos blandos debido a derrame articular (Muñoz,
1996).
Chasquidos y crepitación: Son frecuentes, y están más presentes cuando la
articulación es movilizada, su causa es debida a las irregularidades que presentan
las superficies articulares.
Limitación de la movilidad: Aparece lentamente a medida que se altera la
morfología de las superficies articulares y se forman los osteofitos. El dolor a
menudo impide al paciente mover la articulación a lo largo de todo su recorrido lo
que conlleva a un acortamiento de las partes blandas que limita aun mas la
movilidad y aumenta la deformidad hasta llegar afectar la funcionalidad (Muñoz,
1996).
22
Deformidad articular: Es progresivo a medida que la artrosis va avanzando; se
debe al proceso de remodelación del hueso subcondral; hay engrosamiento de la
articulación de consistencia dura (Kellgren JH, 1957).
La incapacidad funcional: Puede presentarse en el curso de semanas o meses
como consecuencia de la presencia de dolor, disminución de los arcos de
movilidad por reducción del espacio articular, disminución de la fuerza por atrofia
muscular y por inestabilidad articular (Karen Atkinson, 2007).
La incapacidad funcional se divide en cuatro grados:
Grado I. Realiza actividad diaria sin problema
Grado II. Realiza actividades diarias con dolor y ciertas limitaciones
Grado III. Hay dolor, incapacidad funcional parcial y amerita de ayuda mecánica
Grado IV. El paciente est c nfinad a si a de ruedas.
2.2.6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico de la artrosis se basa en la correlación de datos clínicos, de
laboratorio, radiológicos, y en descartar otras patologías.
CUADRO N10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLÍNICA RADIOLOGÍA LÍQUIDO
SINOVIAL
ALTERACIÓN
LABORATORIO
ARTROSIS Dolor
Mecánico
Pinzamiento
asimétrico, Quistes
subcondrales,
osteofitos, esclerosis;
en rodilla, cadera,
columna vertebral
Normal
_
ARTRITIS
REUMATOIDE
Dolor
infamatorio
Pinzamiento simétrico,
erosiones
mectacarpofalángicas
Inflamatorio
23
ARTRITIS
PSORIÁSICA
Dolor
inflamatorio
Afectación
interfalángica distal,
erosiones, destrucción
articular
Inflamatorio
ARTRITIS POR
MICROCRISTALES
(Gota,
Condrocalcinosis)
Dolor Mixto
(Mecánico,
Inflamatorio)
Afección periférica
monoarticular,
calcificación
cartilaginosa, grandes
quistes sinoviales
Inflamatorio
Fuente: (Fitzgerald, 2004).
2.2.7. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Para el diagnóstico y seguimiento de la artrosis, la radiología simple sigue siendo
la prueba fundamental, demuestra la existencia de fenómenos degenerativos y
reparativos del hueso. Los signos radiológicos aparecen generalmente antes que
los signos clínicos; en las radiografías se traducen las modificaciones anatómicas
de las articulaciones en (Karen Atkinson, 2007):
Estrechamiento o Pinzamiento del espacio articular: La radiografía
puede ser normal en las primeras fases, pero el pinzamiento del espacio articular
se vuelve más evidente a medida que se afecta más el cartílago articular por
disminución de su grosor. La artrosis se caracteriza por una disminución
asimétrica del espacio articular, lo que puede diferenciarlo de la artritis
reumatoide, en la cual la disminución del espacio articular tiende a la simetría
(Karen Atkinson, 2007).
Esclerosis del hueso subcondral: Se manifiesta como un aumento de la
densidad ósea del hueso subyacente al cartílago articular, la pérdida de la función
del cartílago incrementa la presión a la que se ve sometido el hueso y provoca una
respuesta reactiva del mismo (Karen Atkinson, 2007).
Osteofitos: Constituyen el hallazgo más específico de la artrosis, consisten
en proliferaciones óseas en las zonas marginales. Los osteofitos tienen el objetivo
de incrementar la superficie de carga, se forman por osificación endocondral en la
24
unión cartílago sinovial o en el periostio; la presencia exclusiva de osteofitos, si
no hay otros signos radiográficos de artrosis, puede deberse al envejecimiento más
que a la artrosis (Karen Atkinson, 2007).
Quistes subcondrales: Aparecen en las artrosis evolucionadas; pueden ser
únicas o múltiples, de tamaño menor de dos cm con esclerosis perilesional. Los
espacios quísticos aparecen entre las trabéculas dentro de los segmentos de hueso
subcondral sometidos a presión, su localización característica son las zonas de
máximo estrés de carga (Karen Atkinson, 2007).
• Cuerpos osteocondrales. La fragmentación de la superficie articular
puede generar fragmentos condrales u osteocondrales.
CUADRO N11. ESCALA DE GRADOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
DE KELLGREN Y LAWRENCE
GRADO 1: Dudosa Dudoso pinzamiento del espacio articular,
Posibles osteofitos
GRADO 2: Mínima
Osteofitos pequeños, estrechamiento de la
interlinea moderado, claro pinzamiento, posibles
quistes y esclerosis.
GRADO 3: Moderada
Osteofitos claros de tamaño moderado,
estrechamiento de la interlinea, pinzamiento,
esclerosis subcondral.
GRADO 4: Severa
Osteofitos grandes y estrechamiento de la
interlínea grave, colapso del espacio articular,
esclerosis severa, deformidad ósea.
Fuente: (Kellgren JH, 1957).
2.2.8. DIAGNÓSTICO MÉDICO
Artrosis de Rodilla
25
2.2.9. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
CUADRO N12. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DE RODILLA
OBSERVACIÓN
GENERAL
Aspecto
Marcha
Camina
Sienta
Se levanta
ARTICULACIÓN
AFECTADA
Observar
Tumefacción o derrame evidente
Cambios de coloración
Estado de la piel
Deformidades
Explorar
Atrofia muscular
Arco de movimiento
Rigidez
Sensacion de tope
Presencia de crepitación
Estabilidad
Fuerza muscular
Tipo de deformidad
Palpar
Valoración Funcional
Comprobar temperatura
Estado de la piel
Tipo de derrame
Dolor provocado por la palpación
Alteración de la sensibilidad
Actividades de la vida diaria, ej:
escaleras, transferencias, aseo
personal, vestido, marcha,
conducir, etc.
Fuente: (Karen Atkinson, 2007).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
26
2.2.10. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Objetivos
Aliviar el dolor
Reducir al máximo la progresión de la enfermedad
Evitar en lo posible la incapacidad funcional
La medida inicial para tratar la artrosis es intentar corregir aquellos factores de
riesgo modificables que pueden acelerar el proceso.
Bajar de Peso
Evitarse los movimientos repetitivos y el uso excesivo de las articulaciones
comprometidas.
Seguir unas normas de higiene postural
Evitar estar mucho tiempo de pie
CUADRO 13. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
FASES OBJETIVOS TRATAMIENTO
FASE INICIAL
Reducción del
Dolor (Analgesia)
Disminuir la
inflamación
Calor: aumenta la actividad molecular,
provoca vasodilatación y estimula la
conducción nerviosa
Frio: lentifica el metabolismo y
disminuye la velocidad de conducción
nerviosa
Electroterapia: TENS; liberación de
endorfinas
Se puede utilizar microondas, onda
corta o ultrasonido
FASE INTERMEDIA
Conservar o
aumentar la
amplitud de
movilidad
Calor: Compresa
Movilidad activa libre
Estiramientos de los grupos
musculares anterior y posterior del
miembro inferior.
27
FASE RESOLUTIVA
Conservar o
aumentar la fuerza
muscular
Isométricos
Contracciones isotónicas con de
cadena cinética cerrada
Ejercicios de propiocepción
Fuente: (S. Brent Brotzman M.D, 2005).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
2.3. TÉCNICA DE HIDROCINESITERAPIA
2.3.1. HISTORIA
El origen de la hidroterapia se remonta a inicios de nuestra civilización. Los
griegos fueron quienes la desarrollaron así su propia etimología lo demuestra
hydro = agua y therapeia = curación o sanación. Hipócrates (460-375 a. C.),
empleaba los baños de contraste como tratamiento en ciertas enfermedades. Musa
y Galeno escribieron tratados sobre la utilización del agua como medio
terapéutico gracias al éxito de la misma en diferentes patologías; pero fueron
legos en medicina, curanderos quienes dieron el auge en la hidroterapia a partir
de los siglos XVIII Y XIX, Kneipp y Priéssnitz. Kniepp fue quien creo la base
científica de la hidroterapia quien la convirtió en parte integral de la medicina.
Dentro de la las facultades de medicina quien la integro fue Weinternitz (Viena
1835-1919).
Las terapias acuáticas tienen su auge en el periodo comprendido entre las dos
guerras mundiales, hoy en día el aumento de espacios acuáticos públicos ha
difundido y popularizado su utilización dentro de la rehabilitación física.
2.3.2. CONCEPTO
La hidrocinesiterapia se define como la aplicación de la cinesiterapia en el medio
acuático, aprovechando las propiedades térmicas y mecánicas del agua, es decir la
realización de ejercicios en agua utilizando las ventajas de desgravitación de ésta
(Mourelle, 2009).
28
La utilización del agua como agente terapéutico
Mediante sus propiedades físicas y químicas el agua pasa a ser un agente
terapéutico, también presenta energía mecánica, pero para que esta se produjera de
forma aislada se debería atenuar el factor químico y térmico, para que tuviera la
menor incidencia posible en el sistema respiratorio, circulatorio y metabólico. El
cuerpo humano al someterse a la inmersión en un medio acuático se somete a una
serie de leyes y fenómenos físicos los cuales exponemos a continuación (Garcia,
Tratamiento Fisioterapéutico de la Rodilla, 2003).
2.3.3. FENÓMENOS FÍSICOS DEL AGUA
Presión Hidrostática
Cuando introducimos al paciente en el agua, esta ejerce cierta presión sobre el
organismo sumergido que es directamente proporcional a la profundidad a la que
el cuerpo se sumerge y a la densidad de la misma. Esta presión es la que
conocemos como presión hidrostática (Sanchez I. , 2008).
Fuerza Flotación
Según e c n cid Princi i de Arqu edes, “t d cuer su ergid en un f uid
sufre un e uje vertica y ascendente que es igua a es de f uid desa jad ”.
Dicho empuje es la fuerza de flotación. Esto equivale a decir que el cuerpo pierde
peso en una cantidad igual al peso del volumen del líquido desplazado (Sanchez
I., 2008).
Densidad
Es la relación entre la masa y el volumen del cuerpo. Implica la flotación al centro
de gravedad, al tomar como referencia la densidad del agua 1, por lo que un
cuerpo con densidad mayor se hundirá, si es menor permanecerá sin hundirse
debajo de la superficie de la línea del agua y si es igual flotara. Dependiendo de la
profundidad de inmersión del cuerpo en bipedestación aparecerá una disminución
aparente del peso que se muestra en la Tabla 14, (Garcia, Tratamiento
Fisioterapéutico de la Rodilla, 2003).
29
CUADRO N14. PORCENTAJE DE DISMINUCIÓN DE PESO DEL
CUERPO SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE INMERSIÓN.
PESO APROXIMADO DEL
CUERPO
ALTURA DE LA SUPERFICIE
DEL AGUA
10% Cuello y hombros
30% Línea axilar
50-60% Cintura
80% Trocánteres
90% Rodilla
Fuente: (Garcia, Tratamiento Fisioterapéutico de la Rodilla, 2003).
Temperatura del agua
CUADRO N15. CLASIFICACIÓN DEL AGUA SEGÚN SU
TEMPERATURA.
APLICACIONES TEMPERATURA DEL AGUA
Muy fría 10-15° C
Frías 16-23° C
Tibias 24-30° C
Indiferentes 31-33° C
Calientes 34-38° C
Muy calientes Mayor 39° C
Fuente: (Garcia, Tratamiento Fisioterapéutico de la Rodilla, 2003)
2.3.4. EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL AGUA
Los efectos fisiológicos desencadenados en el cuerpo humano están en función de
los principios térmicos del agua, las reacciones generales ante estímulos térmicos
hidroterápicos son: aumento de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y
30
respiratoria; según aumenta la temperatura de la superficie corporal y pasa el
tiempo, desciende la tensión arterial, notorio sobre todo al salir del baño. Los
efectos fisiológicos desencadenados mediante la hidroterapia como agente
calorífico están resumidos en la tabla 16.
CUADRO N16. EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL AGUA
ACCIÓN TEMPERATURA TIEMPO EFECTO
Analgesia 34-38° C Más de 15 minutos
Liberación de
encefalinas y
endorfinas,
disminución del
umbral de
sensibilidad
Aumento de la
temperatura Mayor a 34 ° C 20 minutos
Elevación de
temperatura de la
piel entre 0.5 y 3°C
Efecto sedantes 34-35° C Corto tiempo
Sobre
terminaciones
nerviosas
Efecto sobre el tejido
conjuntivo 34-38° C Larga duración
Aumento de la
elasticidad y
disminución de la
viscosidad.
Fuente: (Arang C. , “Hidr g a Medica y Terapias Complementarias, 2007),
(Garcia, Tratamiento Fisioterapéutico de la Rodilla, 2003).
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
2.3.5. PRINCIPIO MECÁNICO
Los factores físicos de la inmersión de un cuerpo al agua son tres: factor
hidrostático, el hidrodinámico y el Hidrocinético (Mourelle, 2009).
31
Factor Hidrostático
El peso corporal disminuye, el peso en las articulaciones disminuye, los
movimientos son más fáciles y nos va a permitir realizar movilizaciones pasivas,
asistidas y contrarresistidas de las articulaciones que se encuentren sumergidas,
ayudando a la mejora de las patologías que producen limitación de movilidad
(Mourelle, 2009).
Factor Hidrodinámico
Es indispensable tener en cuenta para describir este factor la resistencia
hidrodinámica, todo cuerpo que se sumerge en agua y se mueve va a sufrir una
resistencia al movimiento 900 veces mayor que la del aire opone a ese mismo
movimiento (Mourelle, 2009).
La resistencia del movimiento en el medio acuático depende de la velocidad con
que se realice el movimiento, además de la superficie del segmento que se vaya a
movilizar (Garcia B. , 2003).
Este factor hidrodinámico nos indica que la diferencia de presiones que produce
un cuerpo en movimiento en el medio acuático, genera turbulencias que van a
dificultar su movimiento, ayudando a graduar las cargas de trabajo sobre
segmentos corporales, que necesitan un tratamiento orientado a la potenciación de
una musculatura débil (Garcia, 2006).
Factor Hidrocinético
Este factor va a indicarnos la utilización del agua con una presión determinada,
por ejemplo los hidromasajes, van hacer los efecto de un masaje sumado a la
temperatura o inmersión. Este factor va a depender de las atmósferas de presión a
las que se utilice el agua, del ángulo de incidencia sobre el cuerpo (García, 2006).
Lo que conseguimos con este factor es un masaje sobre el cuerpo que,
dependiendo de la forma de aplicación, estará indicado para distintas patologías.
En las circulatorias mejora el retorno venoso y, en casos de estrés, produce un
efecto relajante (Garcia, 2006).
32
2.3.6. DURACIÓN
El tratamiento en piscina tendrá una duración variable, entre 10 y 20 minutos,
según el estado general del paciente. Conviene iniciarlo con 10-15 minutos e ir
aumentando el tiempo gradualmente, según la tolerancia. La temperatura del agua
será variable, según la patología tratada.
Cuando se tratan pacientes reumáticos, la temperatura será 36-38 ºC, ya que
combinan tanto los efectos térmicos como mecánicos del ejercicio en agua
caliente: relajación; disminución del dolor y el espasmo muscular; aumento de la
circulación; movilidad articular; desarrollo de potencia y resistencia; premarcha,
con disminución de la carga articular y muscular, mejoría del estado psicológico y
estado emocional (Pazos, 2006).
2.3.7. PRECAUCIONES
La hidroterapia no debe considerarse un tratamiento exento de riesgos. Es preciso
tener presente el aumento de demanda del sistema cardiovascular y respiratorio
que se produce con el tratamiento en la piscina. También la temperatura corporal
aumenta, lo que exige una mayor demanda de calor. Por ello, la insuficiencia
coronaria y cardíaca son contraindicaciones de la Hidrocinesiterapia. Se debe
tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan algún
impedimento para los tratamientos hidroterápicos (Sanchez I. , 2008) (Lorenzo,
2009).
Los accidentes cardiovasculares son excepcionales, si se respetan las
contraindicaciones y se observa una progresión prudente, tanto en los ejercicios
como en la duración del tratamiento. Por ello, la terapia en piscina nunca excederá
los 15-20 minutos en pacientes ancianos, hipertensos o con afección
cardiopulmonar (Lorenzo, 2009).
2.3.8. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones serán siempre relativas, según las características de cada
paciente y las instalaciones disponibles. En relación al tratamiento de
33
Hidrocinesiterapia, deben conocerse aquellas situaciones en las que está
contraindicado el ejercicio en el agua, como es el caso de los procesos infecciosos
que comportan un riesgo de contaminación de la piscina y de transmisión a los
demás pacientes, así como la agravación del mismo (conjuntivitis vírica, otitis,
sinusitis, bronquitis, tuberculosis, etc.) (Bueno, 2007).
La Hidrocinesiterapia tampoco podrá utilizarse en pacientes con estados febriles,
que se acompañan a menudo con malestar general, vómitos y tampoco en aquellas
personas con alteraciones de la termorregulación, incontinencia urinaria y fecal.
Por otra parte, las patologías cardiovasculares y respiratorias graves, como la
insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial
grave, así como también la hipotensión, úlceras varicosas, coronariopatías que dan
lugar a crisis anginosas de repetición, debido al riesgo por la inestabilidad que
presentan (Arang C. , “Hidrología Medica y Terapias Complementarias, 2007).
En general, serán:
Presencia de heridas abiertas o supurantes.
Procesos infecciosos o inflamatorios agudos.
Hipertensión arterial mal controlada.
Paciente con diagnóstico de enfermedad cardiovascular y respiratoria.
Enfermedades de la piel.
Mal estado general, enfermos terminales.
Epilepsia mal controlada.
Pacientes con estados febriles.
Incontinencia de esfínteres (Sanchez I. , 2008).
2.4. CONTRACCIONES ISOTÓNICAS
Las contracciones isotónicas son aquellas que mueven la articulación a lo largo de
una cierta amplitud de movimiento. El músculo cambia de longitud mientras tanto
la resistencia es constante se describe dos tipos de contracciones isotónicas.
34
La contracción isotónica concéntrica es aquella en el que el músculo acorta
las fibras, es decir la fuerza que genera el músculo supera a la resistencia
encontrada, este tipo de contracción concéntrica acelera un segmento del cuerpo.
La contracción isotónica excéntrica se produce cuando las fibras
musculares se alargan debido a que la resistencia opuesta es mayor que la fuerza
que generan las fibras musculares (Brotzman, 2005).
Para que se produzca una cadena cinemática debe efectuarse una contracción de
tipo isotónica, pues las isométricas no garantizan grado de liberta del movimiento
(Rehabilitacion-bio, 2010).
2.5. CADENA CINÉTICA CERRADA ( CCC)
2.5.1. HISTORIA
En 1955 surge el concepto de cadenas cinéticas, cuando basado en las teorías de
la ingeniería mecánica, Steindler describe la cinesiología humana. Propone el
concepto de los eslabones, menciona que los elementos óseos superpuestos entre
sí están unidos mediante una serie de articulaciones móviles. Este sistema
permite predecir la ubicación de una articulación mediante el movimiento de otra
articulación y se define como cadena cinética cerrada. En el caso de la extremidad
inferior los eslabones rígidos son los huesos del pie, la pierna, muslo y pelvis. En
tanto que las articulaciones coxofemoral, femorotibial, tibioastragalina y
subastragalina actúan como articulaciones de conexión (Hall, 2006).
Steindler mediante estos conceptos aplicados al cuerpo humano observó la
existencia de dos tipos de cadenas cinéticas dependiendo de la movilidad o carga
que presenta la articulación terminal y las clasifico en cadena cinética abierta y
cadena cinética cerrada (Hall, 2006).
2.5.2. CONCEPTO
Se define como cadena cinética cerrada al movimiento corporal en el cual el
extremo distal se encuentra fijo y el proximal móvil.
35
2.5.3. PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS BÁSICOS DEL ENTRENAMIENTO
EN CADENA CINÉTICA CERRADA
Contracción muscular
Mediante los ejercicios de cadena cinética cerrada, se da una estimulación de
co-contracciones musculares y la congruencia articular; con lo que se logra una
estabilización dinámica y sustentación ortostática en la articulación, además la
estabilidad mejora en una posición en carga en la rodilla y esta actividad estimula
la co-contracción de los isquiotibiales, aportando estabilización dinámica que
mejora la sustentación dinámica y soporte adicional para la articulación de la
rodilla (Hall, 2006).
Factor biomecánico
Mediante la geometría de las superficies articulares se contribuye a la estabilidad
y la estimulación de receptores articulares, mediante la actividad de CCC mejora
la congruencia articular, contribuye a la estabilidad articular, reducen las cargas de
cizallamiento articular mientras aumentan las de compresión (Hall, 2006).
Factores neurofisiológicos
El sistema propioceptor se ve estimulado con la utilización de ejercicios en CCC,
son receptores articulares de tipo I Ruffini, tipo II Paciniformes, tipo III Golgi y
tipo IV terminaciones nerviosas libres. El movimiento de una articulación
proporciona al SNC información continua de la posición y del movimiento de la
misma, los ejercicios de cadena cinética cerrada estimulan a los receptores II y III
para generar una respuesta (co-contracción) (Hall, 2006).
Por lo tanto los ejercicios de cadena cinética cerrada que se centren en el
fortalecimiento, equilibrio y control ortostático deben ser de suma importancia en
el tratamiento de la extremidad inferior, especialmente si el objetivo es recuperar
la cinestesia normal (Hall, 2006).
36
Especificidad del Entrenamiento
Esta técnica está basada en el principio de la adaptación específica a las
exigencias impuestas. El cuerpo experimenta adaptaciones específicas en los
patrones de reclutamiento muscular como repuesta a la tensión, el ejercicio en
cadena cinética cerrada ayuda a reproducir las exigencias de la vida diaria y
emplea un patrón más natural de contracciones excéntricas para desacelerar o
controlar el movimiento, seguida por una contracción concéntrica (Hall, 2006).
El tratamiento de un paciente con enfermedad articular de rodilla se centra en las
limitaciones funcionales y en la rehabilitación de toda la extremidad, la resolución
de estas limitaciones funcionales comprende las actividades en carga dentro de un
medio acuático (Hall, 2006).
2.5.4. CONSIDERACIONES POSTURALES
Para optimizar el ejercicio en cadena cinética cerrada se debe tener en cuenta
ciertas consideraciones: posición de los pies, ubicación de la masa y relación entre
los segmentos proximales y distales (Hall, 2006).
Al realizar ejercicios de cadena cinética cerrada de flexión y extensión
fortalecemos distintos grupos musculares, dependiendo de donde se centre la
ubicación del centro de gravedad respecto a la rodilla. Figura 1, si el centro de
gravedad se sitúa en el centro de la rodilla como en las mini sentadillas los
músculos extensores de rodilla serán los encargados de controlar el movimiento,
figura 2, el centro de gravedad se dispone detrás de la rodilla con lo cual entra en
actividad para controlar el movimiento los músculos extensores de cadera, si el
centro de gravedad se dispone como en la figura 3 la pelvis se encuentra delante
de la rodilla en este ejercicio entra en actividad el músculo gastrocnemio para
controlar el movimiento de la rodilla (Hall, 2006).
37
FIGURA N3: EL CENTRO DE GRAVEDAD ES SE SITÚA EN EL
CENTRO DE LA RODILLA
Fuente: (Hall, 2006)
FIGURA N 4: EL CENTRO DE GRAVEDAD SE DISPONE DETRÁS DE
LA RODILLA
Fuente: (Hall, 2006)
38
FIGURA N 5: EL CENTRO DE GRAVEDAD SE DISPONE COMO EN
LA FIGURA TRES LA PELVIS SE ENCUENTRA DELANTE DE LA
RODILLA
Fuente: (Hall, 2006)
2.5.5. INDICACIONES
Cadena Cinética Cerrada: Patologías de tipo degenerativo, osteoporosis
(Kisner, 2010).
2.5.6. CONTRAINDICACIONES
Ante colaboración nula por parte del paciente.
Fracturas recientes, no inmovilizadas .
Ante respuestas anómalas a pruebas de esfuerzo (Galvez, 2006).
La dificultad para realizar una dosificación precisa y adecuada del trabajo
se convierta en un gran inconveniente, ya que la intensidad de la carga se modifica
por la acción de la gravedad, por la variación del brazo de palanca y por la
variación de la velocidad de realización el ejercicio (Kisner, 2010).
39
2.6. CRONOGRAMA DE REHABILITACIÓN PARA FORTALECIMIENTO MUSCULAR CON CCC EN ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA DE RODILLA
CUADRO N17. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN PARA FORTALECIMIENTO MUSCULAR.
DÍA
OBJETIVO
TRATAMIENTO
EJEMPLO DE EJERCICIO
1-3
día
Adaptación al
medio acuático
5 A 10 MINUTOS
RECONOCIMIENTO DEL MEDIO (con
apoyo)
CAMINATA SUAVE A
TOLERANCIA(con apoyo)
MARCHA DE FRENTE (con apoyo)
MARCHA LATERAL(con apoyo)
MARCHA DE ESPALDA (con apoyo)
40
4-7
día
Adaptación al
ejercicio
10 A 15 MINUTOS
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO
MARCHA A TODOS LOS LADOS
EJERCICIOS EN SEMISENTADILLAS A
TOLERANCIA (2 series 10 repeticiones)
EJERCICIO EN SENTADILLAS
EJERCICIOS EN SEMITIJERAS Y
COMPLETAS
41
8-20
día Fortalecimiento
10 A 20 MINUTOS
MARCHA A TODOS LOS LADOS
EJERCICIOS DE SENTADILLAS Y
SEMISENTADILLAS A TOLERANCIA (3
series de 15 repeticiones)
EJERCICIOS DE TIJERAS Y
SEMITIJERAS A TOERANCIA (3 series de
15 repeticiones)
Fuente: (Hall, 2006) (Sánchez D. , 2007)
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
42
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Tipo Pre – experimental: puesto que se realizará contacto directo con el
paciente.
Investigación longitudinal o evolutiva: la presente investigación consiste en
estudiar en un momento determinado a distintos grupos de sujetos de edades
diferentes. Analisis e interpretación de la evaluación inicial y la evaluacion final
del paciente con enfermedad degenerativa articular, antes y despues de recibir el
tratamiento fisioterapeutico aplicada con la Técnica de Hidrocineciterapia
mediante ejercicios de cadena cinetica cerrada.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Bibliográfico: el presente trabajo de investigación es de tipo bibliográfico, existe
la información científica necesaria para su desarrollo basada en libros,
documentales y páginas de internet.
Documental: los datos de los pacientes se consiguen gracias al contacto con la
información obtenida en las historias clínicas de los pacientes que asisten al
Centr de Rehabi itación “Oasis Mari ac”. Este trabajo investigativo servirá para
aportes en cuanto a la Carrera de Terapia Física orientada a patologías de origen
traumatologico.
De campo: es una investigación de campo ya que el estudio se realiza en el lugar
de los hechos, nos permite llevar a cabo la aplicación de la técnica de
hidrocineciterapia mediante ejercicios de cadena cinética cerrada en los pacientes
con Enfermedad Articular Degenerativa, con la finalidad de obtener información
43
adecuada a los objetivos del proyecto de investigación, observando el beneficio de
su aplicación en la mejoría de la función.
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3.1. POBLACIÓN
El estudio se aplicará con los pacientes que asistan al Centro de Rehabilitación
F sica “Oasis Mari ac”, se uti izar c uestra a 30 acientes c n
Enfermedad Degenerativa Articular de Rodilla, en edades comprendidas entre 60
a 80 años, que servirán como fuente de información para analizar este proyecto de
investigación, los pacientes son diagnosticados previo a exámenes y remitidos a
rehabilitación por parte del médico tratante.
3.3.2. MUESTRA
La muestra lo constituyen 30 Pacientes con diagnóstico de Enfermedad
Degenerativa Articular de Rodilla de 60 a 80 años de edad, atendidos en el Centro
de Rehabi itación “Oasis Mari ac”, de Se tie bre 2015 a Ener 2016.
3.4. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Nivel Descriptivo: está dirigido fundamentalmente a las caracteristicas del
problema, para luego recoger y tabular datos y psteriormente ser analizados e
interpretados de manera imparcial.
Se realiza una investigación sobre la Enfermedad Degenerativa Articular, la
familiarización directa con el tema y entorno con la problematización, a través de
esta se conoce a fondo la patología y todo relacionada a ella, también podemos
establecer los beneficios de la técnica en la mejoría de la función.
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.5.1. TÉCNICAS
Historia Clínica donde constan todos los datos del paciente, con respecto a
su enfermedad actual.
44
Entrevista a pacientes.
Revisión bibliográfica en artículos científicos, internet y libros para
obtener información que sustenten el estudio de esta investigación.
3.5.2. INSTRUMENTOS
Encuestas que serán aplicadas a los pacientes que acuden con la Enfermedad
Degenerativa Articu ar de R di a, a Centr de Rehabi itación “Oasis Mari ac”,
que constará de preguntas cerradas, de opción múltiple.
Escala Valoración Verbal (EVV) que se utiliza para obtener una medición precisa
del dolor que presenta el paciente, en las cuales el sujeto debe elegir la palabra
que mejor cuantifica la intensidad del dolor, (sin dolor, leve, moderado, severo).
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Considerado dentro del estudio todos los pacientes que cumplen con los siguientes
criterios:
Pacientes de 60 a 80 años de edad.
Pacientes de género masculino y femenino.
Pacientes con diagnóstico de Artrosis
Pacientes que están de acuerdo con participar en este estudio.
3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
En principio excluidos todos los pacientes que no cumplen con los criterios de
inclusión, además de:
Pacientes menores de 60 y mayores a 80 años de edad.
Pacientes con diagnóstico de Enfermedad Cardiovasculares y
Respiratorias graves.
Pacientes con heridas abiertas o supurantes.
Pacientes con Hipertensión arterial mal controlada.
45
Pacientes con procesos inflamatorios agudos
Pacientes con enfermedades de la piel
Pacientes con mal estado general, enfermos terminales.
Pacientes con Epilepcia mal controlada.
Pacientes con Estados Febriles.
Pacientes con Incontinencia de esfinteres
Pacientes que no están de acuerdo con participar en este estudio (Arango
C. , “Hidr g a Medica y Tera ias C e entarias, 2007).
3.7. PLAN DE ANÁLISIS
Cuantitativo: se utilizó estadística descriptiva como frecuencias y porcentajes,
así como representaciones gráficas en tablas y gráficos .
3.8. ANÁLISIS DE DATOS
Procesamiento de la información: los datos obtenidos en la hoja de recolección
de datos se tabularán mediante un cálculo estadístico simple a través de una hoja
de cálculo Excel 2010.
3.9. CONSIDERACIONES ÉTICAS
La información recopilada en el presente proyecto y proporcionada por los
pacientes será confidencial y su utilización será única y exclusivamente utilizada
para fines académicos y de investigación de acuerdo a la normativa Helsinky.
3.10. MATRIZ DE LAS VARIABLES
OPERALIZCIÓN DE LAS VARIABLES
46
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
UNIDAD DE
ANÁLISIS INDICADORES TÉCNICA INSTRUMENTOS
Var
iable
Indep
endie
nte
Hidrocinesiterapia
Se define como la
aplicación de la
cinesiterapia en el
medio acuático,
aprovechando las
propiedades
térmicas y
mecánicas del agua,
es decir la
realización de
ejercicios en agua
utilizando las
ventajas de
desgravitación .
Los pacientes aceptan
esta técnica, porque
les disminuye el dolor
y aumenta la fuerza
muscular.
Pacientes de 60 a
80 años de edad
con Enfermedad
Degenerativa
Articular
Asistencia del
paciente a la
terapia
Numero de
sesiones
Hid
roci
nes
iter
apia
Hoja de
Recolección de
datos
Fortalecimiento
Muscular
Son una serie de
ejercicios que
ayudan a ganar
fuerza y aumentar el
metabolismo para
evitar serios
problemas de salud
Ayudan de una
manera muy útil a los
pacientes con
cualquier tipo de
patología a mejorar su
calidad de vida.
Pacientes de 60 a
80 años de edad
con Enfermedad
Degenerativa
Articular
Fuerza
muscular
Ejercicios de
cadena
cinética
cerrada
Test de Kendall.
47
Var
iable
Dep
endie
nte
Enfermedad
Degenerativa
Articular
La artrosis de
rodilla o gonartrosis
es una enfermedad
que produce una
degeneración por
desgaste en el
cartílago de la
rodilla
Afecta a personas de
edad avanzada entre
el 40 a 60% de la
población mayor de
35 años presentan
alteraciones
artrósicas, aumenta
con la edad y alcanza
el 85% en personas
mayores de 75 años,
son mas frecuentes en
las mujeres a partir de
los 50 años.
Pacientes de 60 a
80 años de edad
con Enfermedad
Degenerativa
Articular
Dolor
SI
NO
Historia
clínica
Observación
Historia Clínica
del paciente
utilizada en el área
de Rehabilitación.
Var
iable
Inte
rvin
iente
Edad
Tiempo que ha
vivido una persona
u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento.
Pacientes aptos para
la programa de
ejercicios de
rehabilitación.
Pacientes de 60 a
80 años de edad
con Enfermedad
Degenerativa
Articular
60 a 66 años
67 a 74 años
75 a 80 años
HCL y la
ficha de
observación
Hoja de
recolección de
datos
Sexo
Características
biológicas que
definen a los seres
humanos como
hombre o mujer.
Pacientes aptos para
la programa de
ejercicios de
rehabilitación.
Pacientes de 60 a
80 años de edad
con Enfermedad
Degenerativa
Articular
Hombres
Mujeres
HCL y la
ficha de
observación
Hoja de
recolección de
datos
48
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
El presente trabajo de investigación se realizó en el Centro de Rehabilitación
Oasis Marillac, en 30 pacientes diagnosticados con Enfermedad Degenerativa
Articular, en edades comprendidas entre 55 a 80 años que acudieron a realizar sus
sesiones de tratamiento en el período Septiembre 2015 - Enero 2016, con la
Técnica de Hidrocineciterapia mediante contracciones isotónicas con ejercicios de
cadena cinética cerrada.
Este análisis está basado en los datos obtenidos de la ficha de evaluación y de la
hoja de recolección de datos.
La representación de los resultados se realiza a través de tablas, representaciones
graficas e interpretación de los resultados.
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En este capítulo se interpretarán los resultados obtenidos de la eficacia de la
hidrocinesiterapia mediante ejercicios de cadena cinética cerrada en la realización
del proyecto de investigación de fin de carrera previo a la obtención de título de
Licenciado en Terapia Física, los cuales se efectuaron en dos momentos del
proceso: evaluación inicial y evaluación final.
4.2. EVALUACIÓN INICIAL.
A. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO
B. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
C. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE
49
D. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR
E. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
F. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
4.3. EVALUACIÓN FINAL.
G. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL DOLOR
H. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
I. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
50
4.4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO
TABLA Nº 1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
GÉNERO
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO
GÉNERO NÚMERO PORCENTAJE
FEMENINO 21 70%
MASCULINO 9 30%
TOTAL 30 100%
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: En el servicio de
Rehabilitación Oasis Marillac fueron atendidos 30 pacientes con Enfermedad
Degenerativa Articular de Rodilla, entre las edades de 60 a 80 años clasificados
según su género: 21 pacientes de género femenino correspondiente al 70%; y 9
pacientes de género masculino correspondiente al 30%, de predominio femenino
que también fue observado en estudios realizados por Pasos Novelos F. El
tratamiento del dolor en la gonartrosis. Dolor, Clínica y Terapia. México 2008,
presentaron 69,6% de predominio femenino.
51
GRÁFICO Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
GÉNERO
30%
70%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO
Masculino
Femenino
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: En el servicio de
Rehabilitación Oasis Marillac fueron atendidos 30 pacientes con Enfermedad
Degenerativa Articular de Rodilla, entre las edades de 60 a 80 años clasificados
según su género: 21 pacientes de género femenino correspondiente al 70%; y 9
pacientes de género masculino correspondiente al 30%, de predominio femenino
que también fue observado en estudios realizados por Pasos Novelos F. El
tratamiento del dolor en la gonartrosis. Dolor, Clínica y Terapia. México 2008,
presentaron 69,6% de predominio femenino.
52
4.5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
TABLA Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
EDAD
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
60 a 66 años 4 13.3%
67 a 74 años 12 40%
75 a 80 años 14 46.7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Según la distribución de
pacientes por la edad, se clasificó de la siguiente manera: 4 pacientes entre las
edades de 60 a 66 años correspondiente al 13.3%; de 67 a 74 años 12 pacientes
equivalente al 40%; y el 46.7% son 14 pacientes entre los de 75 a 80 años; según
la OMS 2007, afecta al 80% de la población mayor de 65 años, constituye una de
las principales causas de dolor e incapacidad funcional del aparato locomotor, con
una relación mujer/varón de 2:1. El 10% de la población mayor de 55 años sufre
artrosis de rodilla y en cuanto a la edad, aumenta hasta un 80% alrededor de los
65 años y hasta un 95% después de esta edad.
53
GRÁFICO Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
EDAD
25%
44%
31%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
60 a 66 años
67 a 74 años
75 a 80 años
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Según la distribución de
pacientes por la edad, se clasifico de la siguiente manera: 4 pacientes entre las
edades de 60 a 66 años correspondiente al 13.3%; de 67 a 74 años 12 pacientes
equivalente al 40%; y el 46.7% son 14 pacientes entre los de 75 a 80 años; según
la OMS 2007, afecta al 80% de la población mayor de 65 años, constituye una de
las principales causas de dolor e incapacidad funcional del aparato locomotor, con
una relación mujer/varón de 2:1. El 10% de la población mayor de 55 años sufre
artrosis de rodilla y en cuanto a la edad, aumenta hasta un 80% alrededor de los
65 años y hasta un 95% después de esta edad.
54
4.6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE
TABLA Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Según la distribución de
pacientes que se preguntó si han recibido Tratamiento de Rehabilitación
anteriormente: 27 respondieron que SI correspondiente al 90%; y el 10% restante
respondieron que NO.
GRÁFICO Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN ANTERIORMENTE
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Según la distribución de
pacientes que se preguntó si han recibido Tratamiento de Rehabilitación
anteriormente: 27 respondieron que SI correspondiente al 90%; y el 10% restante
respondieron que NO.
PREGUNTA OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
¿Usted ha recibido Tratamiento
de Rehabilitación Física
anteriormente?
SI 27 90%
NO 3 10%
TOTAL 30 100%
55
4.7. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR
TABLA Nº 4: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO
AL DOLOR
NÚMERO PORCENTAJE
SIN DOLOR 21 70%
LEVE 7 23%
MODERADO 2 7%
SEVERO 0 0%
Fuente: Centr de Rehabi itación “Oasis Mari ac”
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Distribución de pacientes a
los cuales se clasificó según el grado de dolor inicial valorados con la escala de
EVV: 2 pacientes con dolor moderado correspondiente al 7%, el 23% son con
dolor leve equivalente a 7 pacientes y el 70% restante, 21 pacientes no
presentaron dolor.
56
GRÁFICO Nº 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR INICIAL
70%
23%
7%
0%
DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL DOLOR
SIN DOLOR
LEVE
MODERADO
SEVERO
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Distribución de pacientes a
los cuales se clasificó según el grado de dolor inicial valorados con la escala de
EVV: 2 pacientes con dolor moderado correspondiente al 7%, el 23% son con
dolor leve equivalente a 7 pacientes y el 70% restante, 21 pacientes no
presentaron dolor.
57
4.8. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
TABLA Nº 5: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
NIVEL DE
FUNCIÓN
MUSCULAR
PORCENTAJE
(Kendall)
GRADO
(Kendall)
NÚMERO
DE
PACIENTES
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
Sin
contractibilidad 0% 0 0 0%
Contractibilidad
sin movimiento 10% 1 0 0%
Movimiento sin
gravedad 25% 2 0 0%
Movimiento con
gravedad 50% 3 9 30%
Resistencia
moderada 75% 4 21 70%
Resistencia
normal 100% 5 0 0%
TOTAL 30 100
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Clasificación de acuerdo a la
evaluación inicial según el Test de Kendall de la fuerza muscular del grupo
extensor: 9 pacientes en grado 3 correspondiente al 30% y el 70% restante, 21
pacientes en grado 4.
58
GRÁFICO Nº 5: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN.
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Clasificación de acuerdo a la
evaluación inicial según el test de Kendall de la fuerza muscular del grupo
extensor: 9 pacientes en grado 3 correspondiente al 30% y el 70% restante, 21
pacientes en grado 4.
0% 0% 0%
30%
70%
0%
DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN
EXTENSIÓN
0 Sin contractibilidad
1 Contractibilidad sin
movimiento
2 Movimiento sin
gravedad
3 Movimiento con
gravedad
4 Resistencia moderada
5 Resistencia normal
59
4.9. DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
TABLA Nº 6: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
NIVEL DE
FUNCIÓN
MUSCULAR
(Kendall)
PORCENTAJE
(Kendall)
GRADO
(Kendall)
NÚMERO
DE
PACIENTES
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
Sin
contractibilidad 0% 0 0 0%
Contractibilidad
sin movimiento 10% 1 0 0%
Movimiento sin
gravedad 25% 2 0 0%
Movimiento con
gravedad 50% 3 5 16.7%
Resistencia
moderada 75% 4 25 83.3%
Resistencia
normal 100% 5 0 0%
TOTAL 30 100
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Clasificación de acuerdo a la
evaluación inicial según el test de Kendall de la fuerza muscular del grupo flexor:
25 pacientes en grado 4 correspondiente al 83.3% y el 16.7% restantes, 5
pacientes en grado 4.
60
GRÁFICO Nº 6: DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE
ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Clasificación de acuerdo a la
evaluación inicial según el test de Kendall de la fuerza muscular del grupo flexor:
25 pacientes en grado 4 correspondiente al 83.3% y el 16.7% restantes, 5
pacientes en grado 4.
0% 0% 0%
17%
83%
DISTRIBUCIÓN INICIAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
0 Sin contractibilidad
1 Contractibilidad sin
movimiento
2 Movimiento sin
gravedad
3 Movimiento con
gravedad
4 Resistencia moderada
5 Resistencia normal
61
4.10. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL
DOLOR
TABLA Nº 7: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
AL DOLOR
NÚMERO PORCENTAJE
SIN DOLOR 27 90%
LEVE 3 10%
MODERADO 0 0%
SEVERO 0 0%
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Distribución de pacientes a
los cuales se clasificó según el grado de dolor final valorados con la escala de
EVV; 3 pacientes con dolor leve correspondiente al 10%, 27 pacientes no
presentaban dolor equivalente al 90%. Resultados similares obtuvieron Bartels y
cols 2008 en su revisión sistemática publicada en Cochrane en 2009. Esta revisión
incluyó todos los artículos, comentarios y entrevistas sobre hidroterapia
publicados a la fecha, sin importar su calidad metodológica, en donde
concluyeron que los ejercicios acuáticos tienen beneficios a corto plazo para
pacientes con artrosis de rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con
ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor y mejoran la
funcionalidad.
62
GRÁFICO Nº 7: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIETES DE ACUERDO
AL DOLOR
90%
10%
0% 0%
DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO AL DOLOR
SIN DOLOR
LEVE
MODERADO
SEVERO
Fuente: Centr de Rehabi itación “Oasis Mari ac”
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Distribución de pacientes a
los cuales se clasificó según el grado de dolor final valorados con la escala de
EVV; 3 pacientes con dolor leve correspondiente al 10%, 27 pacientes no
presentaban dolor equivalente al 90%. Resultados similares obtuvieron Bartels y
cols 2008 en su revisión sistemática publicada en Cochrane en 2009. Esta revisión
incluyó todos los artículos, comentarios y entrevistas sobre hidroterapia
publicados a la fecha, sin importar su calidad metodológica, en donde
concluyeron que los ejercicios acuáticos tienen beneficios a corto plazo para
pacientes con artrosis de rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con
ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor y mejoran la
funcionalidad.
63
4.11. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
TABLA Nº 8: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A
LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
NIVEL DE
FUNCIÓN
MUSCULAR
(Kendall)
PORCENTAJE
(Kendall)
GRADO
(Kendall)
NÚMERO
DE
PACIENTES
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
Sin
contractibilidad 0% 0 0 0%
Contractibilidad
sin movimiento 10% 1 0 0%
Movimiento sin
gravedad 25% 2 0 0%
Movimiento con
gravedad 50% 3 0 0%
Resistencia
moderada 75% 4 7 23.3%
Resistencia
normal 100% 5 23 76.7%
TOTAL 30 100
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Clasificación de acuerdo a la
evaluación final del test de Kendall de la fuerza muscular del grupo flexor: 7
pacientes en grado 4 correspondiente al 23.3%; el 76.7%, 24 `pacientes en grado
5. Prada H y cols. realizaron un estudio, en el 2011, de valoración de la calidad de
vida y fortalecimiento muscular medinte el test de Kendall en gonartrosis de
rodilla, en Cuba, en el cual valoraron 50 pacientes, de los cuales predominó el
sexo femenino y el rango de edad fue parecido al de nuestro estudio. En el cual se
evidencio el aumento de fuerza muscular en 81% de pacientes.
64
GRÁFICO Nº 8: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Clasificación de acuerdo a la
evaluación final del test de Kendall de la fuerza muscular del grupo flexor: 7
pacientes en grado 4 correspondiente al 23.3%; el 76.7%, 24 `pacientes en grado
5. Prada H y cols. realizaron un estudio, en el 2011, de valoración de la calidad de
vida y fortalecimiento muscular medinte el test de Kendall en gonartrosis de
rodilla, en Cuba, en el cual valoraron 50 pacientes, de los cuales predominó el
sexo femenino y el rango de edad fue parecido al de nuestro estudio. En el cual se
evidencio el aumento de fuerza muscular en 81% de pacientes.
0% 0% 0% 0%
23%
77%
DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN EXTENSIÓN
0 Sin contractibilidad
1 Contractibilidad sin
movimiento
2 Movimiento sin
gravedad
3 Movimiento con
gravedad
4 Resistencia moderada
5 Resistencia normal
65
4.12. DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
TABLA Nº 9: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A
LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
NIVEL DE
FUNCIÓN
MUSCULAR
(Kendall)
PORCENTAJE
(Kendall)
GRADO
(Kendall)
NÚMERO
DE
PACIENTES
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
Sin
contractibilidad 0% 0 0 0%
Contractibilidad
sin movimiento 10% 1 0 0%
Movimiento sin
gravedad 25% 2 0 0%
Movimiento con
gravedad 50% 3 0 0%
Resistencia
moderada 75% 4 6 20%
Resistencia
normal 100% 5 24 80%
TOTAL 30 100
Fuente: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
Autores: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Clasificación de acuerdo a la
evaluación final del test de Kendall de la fuerza muscular del grupo flexor: 24
pacientes en grado 5 de la escala de Kendall correspondiente al 80%, el 20%
restante, 6 pacintes en grado 4. Prada H y cols. realizaron un estudio, en el 2011,
de valoración de la calidad de vida y fortalecimiento muscular medinte el test de
Kendall en gonartrosis de rodilla, en Cuba, en el cual valoraron 50 pacientes, de
los cuales predominó el sexo femenino y el rango de edad fue parecido al de
nuestro estudio. En el cual se evidencio el aumento de fuerza muscular en 81% de
pacientes.
66
GRÁFICO Nº 9: DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO
A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
FUENTE: Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
AUTORES: Amán Paola, De La Cruz Jefferson
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS: Clasificación de acuerdo a la
evaluación final del test de Kendall de la fuerza muscular del grupo flexor: 24
pacientes en grado 5 de la escala de Kendall correspondiente al 80%, el 20%
restante, 6 pacintes en grado 4. Prada H y cols. realizaron un estudio, en el 2011,
de valoración de la calidad de vida y fortalecimiento muscular medinte el test de
Kendall en gonartrosis de rodilla, en Cuba, en el cual valoraron 50 pacientes, de
los cuales predominó el sexo femenino y el rango de edad fue parecido al de
nuestro estudio. En el cual se evidencio el aumento de fuerza muscular en 81% de
pacientes.
0% 0% 0% 0%
20%
80%
DISTRIBUCIÓN FINAL DE PACIENTES DE ACUERDO A LA FUERZA MUSCULAR EN FLEXIÓN
0 Sin contractibilidad
1 Contractibilidad sin
movimiento
2 Movimiento sin
gravedad
3 Movimiento con
gravedad
4 Resistencia
moderada
5 Resistencia normal
67
4.13. DISCUSIÓN
En el centro de rehabilitación Oasis Marillac de la parroquia de Yaruquí se
atendieron 30 pacientes con Enfermedad Degenerativa Articular de rodilla de los
cuales 21 fueron mujeres y 7 hombres, comprendidos entre las edades de 60 a 80
años de edad; los mismos que al realizar la evaluación inicial de la fuerza
muscular en la escala de Kendall presentaban deficiencia en la misma; en flexión
el 16.7% del total de pacientes presentaba un grado 3 y el 83.3% un grado 4, en
extensión el 30% presentaba un grado 3 y el 70% un grado 4. Además se
evidenció la presencia de dolor leve en el 23% de los pacientes a tratar.
El estudio se realizó durante 50 días cada paciente se sometió a 20 sesiones con
una duración de hasta 20 minutos, los ejercicios que realizamos fueron Isotónicos
en Cadena Cinética Cerrada, con previa adaptación al medio de los pacientes para
evitar posibles complicaciones. En el análisis del estudio se encontró que después
de la evaluación final a los pacientes, la fuerza muscular del grupo flexor en el
20% del total de pacientes presenta un grado 4 y el 80% presentan un grado 5
(normal); la fuerza muscular del grupo extensor el 23.3% en grado 4 y el 76.7%
presenta un grado 5 normal; la evaluación final del dolor en la escala de
valoración verbal presenta un 10% de dolor leve en los pacientes.
Obteniendo estos resultado se concluye que el tratamiento de hidrocinesiterapia
mediante contracciones isotónicas con ejercicios de cadena cinética cerrada para
recuperar la función en la enfermedad degenerativa articular de rodilla en
pacientes de 60 a 80 años de edad es eficaz y se recomienda su utilización dada
las bondades que esta presenta (Hall, 2006).
El fortalecimiento del cuádriceps mediante ejercicios isotónicos ha sido la piedra
angular en un programa de ejercicios en la artrosis de rodilla (Pelland, 2006).Un
estudio realizado por Lund concluye que un programa de ejercicios en el agua
presentó, de manera significativa, menos efectos adversos en comparación con un
programa de ejercicios de suelo en pacientes con artrosis de rodilla (Laund, 2008).
68
4.14. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.14.1. CONCLUSIONES
Los pacientes con Enfermedad Degenerativa Articula de Rodilla que
acudieron a rehabilitación, aplicando el tratamiento de Hidroterapia mediante
ejercicios de Cadena Cinética Cerrada, experimentaron una significativa mejoría
en la fuerza muscular de las extremidades inferiores tanto en flexión como
extensión.
Según los resultados arrojados por los estudios en nuestra revisión, existe
evidencia sólida que la hidroterapia es efectiva en la disminución del dolor,
mejora de la calidad de vida y función física en pacientes con enfermedad
degenerativa articular de rodilla.
La terapia en el agua no deja de ser un electo más en la aplicación diaria
en la Fisioterapia, en la ayuda contra los síntomas producidos por la enfermedad
Degenerativa Articula de Rodilla está claro que no son las únicas dos alternativas
terapéuticas a realizar por los Fisioterapeutas, sino que han de sumar esta tarea
su a ente i rtante en a “Rehabi itación”.
69
4.14.2. RECOMENDACIONES
Dado los resultados favorables obtenidos con la técnica de
Hidrocinesiterapia mediante Ejercicios de Cadena Cinética Cerrada, aplicada en
pacientes con Enfermedad Degenerativa Articular de rodilla, es meritorio la
utilización de ésta técnica por parte de los profesionales de Fisioterapia en los
Centros de Rehabilitación que cuentan con el área de hidroterapia.
Es indispensable que el profesional en Fisioterapia, tenga amplio
conocimiento acerca de este tratamiento Fisioterapéutico, sus objetivos,
indicaciones, complicaciones, para que de esta manera se llegue a obtener los
resultados deseados y beneficiar al máximo al paciente que recibe este
tratamiento.
Es importante que el tratamiento indicado sea supervisado antes durante y
después de realizarlo por el Fisioterapista, debido a que esta dirigido a pacientes
adultos mayores, para evitar lesiones futuras.
Al ser un tratamiento fisioterapéutico aplicado en Pacientes Adultos
Mayores debe ser indispensable el Diagnostico Medico, la Anamnesis, la
Valoración para llegar a un correcto Diagnostico Fisioterapéutica, además de la
colaboración del Paciente y conocer las características propias de la Patología.
70
4.14.3. ANÁLISIS DE LAS PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Cuáles son los ejercicios de cadena cinética cerrada?
Son los ejercicios en que el extremo distal se encuentra fijo y el el extremo
proximal es el que se desplaza, como son las Semisentadillas, Sentadillas,
Semitijeras, Tijeras. En este tipo de ejercicios de Cadena Cinética Cerrada,
aparecen reacciones sensitivas de apoyo sobre el extremo distal y el reclutamiento
del sistema neuromuscular es de distal a proximal.
2. ¿Incrementa la fuerza muscular en pacientes con artrosis de rodilla
mediante el uso de Hidrocinesiterapia?
La Hidrocinesiterapia actúa de manera directa sobre la musculatura de la
extremidad intervenida debido a que la resistencia ejercida por la viscosidad del
agua ayuda a realizar un movimiento con más dificultad, siendo así como se logra
fortalecer la musculatura. Y como se utiliza el agua en temperaturas cálidas
aumenta la vasodilatación del cuerpo por lo regula la sensación de dolor al
momento de movilizar la articulación.
3. ¿Cual es la temperatura del agua adecuada para realizar la técnica de
hidrocineciterapia?
La Temperatura del agua, hay que considerar de manera especial en la aplicación
de hidroterapia, ya que es necesario adquirir un ambiente adecuando en general se
considera que debe estar entre 31º - 34ºC, es decir una temperatura indiferente que
inicialmente provocará una sensación de confort y un efecto relajante que
facilitara la ejecución de la cinesiterapia; debe evitarse una temperatura superior
porque aumentarían los efectos hipotensores y el trabajo cardiaco lo que puede
provocar mareo, shock.
71
CAPITULO V
5. PROPUESTA
5.1. TÍTULO
DISEÑAR UN TRÍPTICO DIRIGIDO A LOS PACIENTES, ADULTOS
MAYORES CON ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR DE
RODILLA, INDICANDO EJERCICIOS QUE SE PUEDEN REALIZAR EN
PISCINA
5.2. INTRODUCCIÓN
El tratamiento fisioterapéutico de la enfermedad degenerativa articular de rodilla
comprende una modificación del estilo de vida, controlando el dolor y mejorando
la función, hay que considerar las demandas funcionales del paciente, su grado de
deterioro, su edad. Para ello se ha incrementado algunos tratamientos en agua
como hidroterapia o hidrocinesiterapia, que se define como la aplicación de
cinesiterapia en un medio acuático, aprovechando las propiedades térmicas y
mecánicas del agua. Se realiza con la inmersión del paciente en una piscina con
propósitos terapéuticos, el fortalecimiento de los músculos débiles, el desarrollo
de la potencia o de la resistencia de manera que el músculo no se fatigue para
recuperar la función en adultos mayores que presentan esta patología.
5.3. JUSTIFICACIÓN
Mediante sus propiedades físicas el agua pasa a ser un agente terapéutico, el peso
corporal disminuye, el peso en las articulaciones disminuye, los movimientos son
más fáciles y nos va a permitir realizar movilizaciones pasivas, asistidas y
contrarresistidas de las articulaciones que se encuentren sumergidas, ayudando a
la mejora de las patologías que producen limitación de movilidad como la
gonartrosis.
72
Por lo cual a más de presentar este trabajo bibliográfico de tratamiento
fisioterapéutico, hemos visto prudente y eficaz la realización de un tríptico
informativo acerca de los ejercicios que se pueden realizar en medio acuático
aprovechando los beneficios que esa técnica nos brinda el mismo que se podrá
realizar bajo supervisión de un familiar.
5.4. OBJETIVO
Diseñar un tríptico dirigido a los pacientes, adultos mayores con enfermedad
degenerativa articular de rodilla, indicando ejercicios que se pueden realizar en
piscina
5.5. BENEFICIARIOS
Los beneficiarios directos de esta propuesta serán los pacientes adultos mayores
que realicen su tratamiento de la enfermedad degenerativa articular de rodilla, en
la casa centro de rehabilitación Oasis Marillac e indirectamente estudiantes,
profesionales que hagan uso de este trabajo bibliográfico.
76
ANEXO N 1
IMÁGENES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
ADAPTACIÓN AL MEDIO ACUÁTICO
Imagen N1. CAMINATA SUAVE A TOLERANCIA
(con apoyo)
Imagen N2. MARCHA DE FRENTE (con apoyo)
77
ADAPTACIÓN AL EJERCICIO
Imagen N3. MARCHA LATERAL (con apoyo) Imagen N4. EJERCICOS DE EQUILIBRIO
(miembro superior)
78
Imagen N5. EJERCICOS DE EQUILIBRIO
(miembro superior)
Imagen N6. EJERCICOS DE EQUILIBRIO
(miembro inferior)
79
Imagen N8. EJERCICOS DE EQUILIBRIO
(miembro inferior)
Imagen N7. EJERCICOS DE EQUILIBRIO
(miembro inferior)
80
Imagen N10. EJERCICOS DE SEMITIJERA A
TOLERANCIA (2 series 10 repeticiones)
Imagen N9. EJERCICOS DE SEMISENTADILLA A
TOLERANCIA (2 series 10 repeticiones)
81
FORTALECIMIENTO
Imagen N11. EJERCICOS DE SEMISENTDILLAS
Y SENTADILLAS (3 series 15 repeticiones)
Imagen N12. EJERCICOS DE SEMISENTDILLAS
Y SENTADILLAS (3 series 15 repeticiones)
82
Imagen N14. EJERCICOS DE SEMITIJERAS Y
TIJERAS (3 series 15 repeticiones)
Imagen N13. EJERCICOS DE SEMITIJERAS Y
TIJERAS (3 series 15 repeticiones)
83
ANEXO N 2:
ESCALA DE VALORACIÓN DE FUERZA MUSCULAR DE KENDALL
(Kendall, 2007).
ESCALA DE VALORACIÓN VERBAL
84
ANEXO N 3
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS MARILLAC
DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRES:…………………………………………………………...…………...
APELLIDOS:……………………………………………………………………...
EDAD:………………………………… GÉNERO: M F
OCUPACIÓN:…………………………………………………………………….
DIAGNÓSTICO MÉDICO: ……………………………………………………..
¿Usted ha recibido tratadamente de
Rehabilitación Física anteriormente?
SI
NO
¿Piensa usted que es importante el
tratamiento de fisioterapia para la
artrosis de rodilla?
SI
NO
¿Qué grado de dolor presenta?
SIN DOLOR
LEVE
MODERADO
SEVERO
85
Valoración de la fuerza
muscular (Kendall)
Porcentaje Grado Flexión Extensión
0% 0
10% 1
25% 2
50% 3
75% 4
100% 5
EVALUACIÓN FINAL
¿Qué grado de dolor presenta?
SIN DOLOR
LEVE
MODERADO
SEVERO
Valoración de la fuerza
muscular (Kendall)
Porcentaje Grado Flexión Extensión
0% 0
10% 1
25% 2
50% 3
75% 4
100% 5
Fuente: (Kendall, 2007).
86
ANEXO N 4
VALORACIÓN INICIAL DEL DOLOR
INICIAL SEPTIMBRE 2015
PCNT GÉNERO EDAD DOLOR
INICIAL
1. F 72 años Sin dolor
2. F 67 años Sin dolor
3. F 73 años Sin dolor
4. F 75 años Sin dolor
5. F 60años Sin dolor
6. M 72 años Sin dolor
7. M 77 años Sin dolor
8. M 69 años Sin dolor
9. F 74 años Sin dolor
10. F 78 años Sin dolor
11. M 66 años Sin dolor
12. F 74 años Leve
13 F 70 años Sin dolor
14 F 80 años Moderado
15 M 66 años Sin dolor
87
16 F 79 años Leve
17 M 65 años Sin dolor
18 F 80 años Leve
19 F 79 años Sin dolor
20 M 78 años Sin dolor
21 M 74 años Sin dolor
22 F 80 años Leve
23 F 79 años Moderado
24 M 80 años Sin dolor
25 F 77 años Sin dolor
26 F 74 años Sin dolor
27 F 79 años Leve
28 F 73 años Sin dolor
29 F 80 años Leve
30 F 73 años Sin dolor
88
ANEXO N 5
VALORACIÓN INICIAL DE LA FUERZA MUSCULAR SEGÚN TEST DE
KENDALL
PCT. GÉNERO EDAD
FUERZA
MUSCULAR
GRUPO
EXTENSOR
FUERZA
MUSCULAR
GRUPO
FLEXOR
1. F 72 años 50 % 75%
2. F 67 años 75 % 75%
3. F 73 años 75 % 75%
4. F 75 años 50 % 75%
5. F 60años 75 % 75%
6. M 72 años 75 % 75%
7. M 77 años 75 % 75%
8. M 69 años 75 % 75%
9. F 74 años 50 % 50%
10. F 78 años 50 % 75%
11. M 66 años 75 % 75%
12. F 74 años 75 % 75%
13 F 70 años 75 % 75 %
14 F 80 años 50 % 50 %
89
15 M 66 años 75 % 75 %
16 F 79 años 75 % 75 %
17 M 65 años 75 % 75 %
18 F 80 años 50 % 50 %
19 F 79 años 50 % 75 %
20 M 78 años 75 % 75 %
21 M 74 años 75 % 75 %
22 F 80 años 75 % 75 %
23 F 79 años 75 % 75 %
24 M 80 años 75 % 50 %
25 F 77 años 50 % 75 %
26 F 74 años 75 % 75 %
27 F 79 años 75 % 75 %
28 F 73 años 75 % 75 %
29 F 80 años 50 % 50 %
30 F 73 años 75 % 75 %
90
ANEXO N 6
VALORACIÓN FINAL DEL DOLOR
FINAL NOVIEMBRE 2015
PCNT GÉNERO EDAD DOLOR
INICIAL
1. F 72 años Sin dolor
2. F 67 años Sin dolor
3. F 73 años Sin dolor
4. F 75 años Sin dolor
5. F 60años Sin dolor
6. M 72 años Sin dolor
7. M 77 años Sin dolor
8. M 69 años Sin dolor
9. F 74 años Sin dolor
10. F 78 años Sin dolor
11. M 66 años Sin dolor
12. F 74 años Sin dolor
13 F 70 años Sin dolor
14 F 80 años Leve
15 M 66 años Sin dolor
91
16 F 79 años Sin dolor
17 M 65 años Sin dolor
18 F 80 años Sin dolor
19 F 79 años Sin dolor
20 M 78 años Sin dolor
21 M 74 años Sin dolor
22 F 80 años Sin dolor
23 F 79 años Leve
24 M 80 años Sin dolor
25 F 77 años Sin dolor
26 F 74 años Sin dolor
27 F 79 años Sin dolor
28 F 73 años Sin dolor
29 F 80 años Sin dolor
30 F 73 años Sin dolor
92
ANEXO N 7
VALORACIÓN FINAL DE LA FUERZA MUSCULAR SEGÚN TEST DE
KENDALL
PCT. GÉNERO EDAD
FUERZA
MUSCULAR
GRUPO
EXTENSOR
FUERZA
MUSCULAR
GRUPO
FLEXOR
1. F 72 años 100 % 100%
2. F 67 años 100 % 100%
3. F 73 años 100 % 100%
4. F 75 años 100 % 100%
5. F 60años 100 % 100%
6. M 72 años 100 % 100%
7. M 77 años 75 % 100%
8. M 69 años 100 % 100%
9. F 74 años 100 % 75%
10. F 78 años 75 % 100%
11. M 66 años 100 % 100%
12. F 74 años 100 % 100%
13 F 70 años 100 % 100%
93
14 F 80 años 75 % 75%
15 M 66 años 100 % 100 %
16 F 79 años 75 % 75%
17 M 65 años 100 % 100%
18 F 80 años 75 % 75%
19 F 79 años 100 % 75 %
20 M 78 años 100 % 100 %
21 M 74 años 100 % 100 %
22 F 80 años 75 % 100 %
23 F 79 años 75 % 100 %
24 M 80 años 100 % 100 %
25 F 77 años 100 % 100 %
26 F 74 años 100 % 100 %
27 F 79 años 100 % 100 %
28 F 73 años 100 % 100 %
29 F 80 años 75 % 75 %
30 F 73 años 100 % 100 %
94
ANEXO N 8
CUADRO COMPARATIVO
PCNT. EDAD GÉNERO FUERZA MUSCULAR
GRUPO FLEXOR
FUERZA MUSCULAR
GRUPO EXTENSOR DOLOR
Pre-
Tratamiento
Post-
Tratamiento
Pre-
Tratamiento
Post-
Tratamiento
Pre-
Tratamiento
Post-
Tratamiento
1 72 años F 75% 100% 50 % 100 % Sin dolor Sin dolor
2 67 años F 75% 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
3 73 años F 75% 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
4 75 años F 75% 100% 50 % 100 % Sin dolor Sin dolor
5 60años F 75% 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
6 72 años M 75% 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
7 77 años M 75% 100% 75 % 75 % Sin dolor Sin dolor
8 69 años M 75% 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
95
9 74 años F 50% 75% 50 % 100 % Sin dolor Sin dolor
10 78 años F 75% 100% 50 % 75 % Sin dolor Sin dolor
11 66 años M 75% 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
12 74 años F 75% 100% 75 % 100 % Leve Sin dolor
13 70 años F 75 % 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
14 80 años F 50 % 75% 50 % 75 % Moderado Leve
15 66 años M 75 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
16 79 años F 75 % 75% 75 % 75 % Leve Sin dolor
17 65 años M 75 % 100% 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
18 80 años F 50 % 75% 50 % 75 % Leve Sin dolor
19 79 años F 75 % 75 % 50 % 100 % Sin dolor Sin dolor
20 78 años M 75 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
21 74 años M 75 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
96
22 80 años F 75 % 100 % 75 % 75 % Leve Sin dolor
23 79 años F 75 % 100 % 75 % 75 % Moderado Leve
24 80 años M 50 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
25 77 años F 75 % 100 % 50 % 100 % Sin dolor Sin dolor
26 74 años F 75 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
27 79 años F 75 % 100 % 75 % 100 % Leve Sin dolor
28 73 años F 75 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
29 80 años F 50 % 75 % 50 % 75 % Leve Sin dolor
30 73 años F 75 % 100 % 75 % 100 % Sin dolor Sin dolor
97
ANEXO N 9
RECURSOS HUMANOS
TUTOR DEL
PROYECTO DE LA
INVESTIGACION
Mgtr. Luis Arellano
Mgtr. en Terapia Fisica
Docente de la Carrera de Terapia Física, Cátedra de
Terapia Deportiva
COLABORADORES Lcdo. Fausto Vaca Licenciados en Terapia Física
Fisioterapeuta del Centro de Rehabilitación La Betania
COLABORADORES Lcdo. Juan Carlos Vallejo Licenciado en Terapia Física
Fisioterapeuta del Centro de Rehabilitación Oasis Marillac
PACIENTES SUJETOS
A LA INVESTIGACIÓN 30 Pacientes
Licenciado en Terapia Física
Fisioterapeuta del Centro de Rehabilitación la Betania
INVESTIGADORES
Paola Maritza Amán Sánchez
Jefferson Avelino De La Cruz
Centeno
Estudiantes de la Carrera de Terapia Física de la
Universidad Central del Ecuador
98
ANEXO 10
RECURSOS MATERIALES Y ECONÓMICOS
MATERIAL CANTIDAD COSTOS
UNITARIO TOTAL
Laptop MacBook Air 1 $ 900 $ 900
Resmas de Papel Bond tamaño A4 3 $ 5 $ 24
Impresiones 450 0.10 ctv. $ 45
Flash Memory Kingston 32 GB 1 $ 20 $ 20
Libros 4 $ 60 $ 240
Uso mensual de Internet 8 $ 30 $ 240
Copias 700 0.04 ctv. $ 28
Bolígrafos 3 0.50 $ 1.50
Carpetas 5 $ 0.60 $ 3
Movilización Diaria 150 días $ 1.50 $ 225
Otros $ 250
Total $ 1.976,5
99
ANEXO N 11
ACTIVIDADES
TIEMPO
SEPTIEBRE
2015
OCTUBRE
2015
NOVIEMBRE
2015
DICIEMBRE
2015
ENERO
2016
FEBRERO
20156
MARZO
2016
Semana Semana Semana Semana Semana Semana
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selección del Tema X X
Aprobación del Tema X
Aprobación del tutor X
Planteamiento del Problema X X
Preguntas Directrices X X
Objetivos X X
Justificación X X
Marco Teórico X X X X X X X
Metodología X X X X
Trabajo de Campo X X X X X X X X X
Análisis X X X X
Resultados X X X X
Entrega de Tesis X
Entrega de notas de Lectores X
Designación de Lectores X
Defensa X
100
ANEXO N 12
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación es conducida por PAOLA MARITZA AMÁN
SÁNCHEZ Y JEFFERSON AVELINO DE LA CRUZ CENTENO, estudiantes de
Terapia Física de la Escuela de Tecnología Medica de la Universidad Central del
Ecuador. El tema de investigación es ¨ EFICACIA DE LA
HIDROCINESITERAPIA MEDIANTE CONTRACCIONES ISOTÓNICAS
CON EJERCICIOS DE CADENA CINÈTICA CERRADA PARA
RECUPERAR LA FUNCIÓN EN LA ENFERMEDAD DEGENERATIVA
ARTICULAR DE RODILLA EN PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS DE
EDAD REALIZADO EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS
MARILLAC, DURANTE EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2015 - ENERO
2016 ¨
La participación de esta investigación es estrictamente voluntaria, la información
que se recoja es estrictamente confidencial y no se usará para ningún otro
propósito fuera de los de esta investigación.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto
sin que eso le perjudique en ninguna forma.
Desde ya le agradecemos su participación.
Yo_______________________________________________________________
Acepto participar voluntariamente en este estudio luego de haber conocido y
comprendido en su totalidad la información sobre dicha investigación.
Nombre del paciente: _____________________________
Firma del paciente: ___________________________________
Lugar y Fecha: ___________________________________
101
ANEXO N 13
GLOSARIO
Agonista: son músculos protagonistas del movimiento.
Analgesia: Eliminación de la sensación de dolor mediante el bloqueo artificial de
las vías de transmisión del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por
desconexión de los centros del dolor.
Antagonista: Son los músculos que se relajan para que se realice el movimiento.
Antiinflamatorio: son medicamentos que se usan para tratar tanto el dolor como
la inflamación. Si se los usa en dosis completas de manera regular, los AINEs
ayudan a bloquear las acciones de las sustancias químicas del cuerpo que se
encargan de mediar la inflamación asociada a muchas formas de artritis.
Artrosis: es una enfermedad producida por el desgaste del cartílago, un tejido que
hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos y que favorece el
movimiento de la articulación. Es la enfermedad reumática más frecuente,
especialmente entre personas de edad avanzada.
Arteria: Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada
(exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazón a las demás partes del
cuerpo. Nace de un ventrículo; sus paredes son muy resistentes y elásticas.
Excepciones a esta regla incluyen las arterias pulmonares y la arteria umbilical.
Atrofia: r viene de grieg “ tr h s” que significa “sin nutrición”. En términos
biológicos consiste en una disminución importante del tamaño de la célula y del
órgano del que forma parte, debido a la pérdida de masa celular. Las células
atróficas muestran una disminución de la función pero no están muertas.
Biomecánica: es una disciplina científica que tiene por objeto el estudio de las
estructuras de carácter mecánico que existen en los seres vivos, fundamentalmente
del cuerpo humano. Esta área de conocimiento se apoya en diversas ciencias
biomédicas, utilizando los conocimientos de la mecánica, la ingeniería, la
102
anatomía, la fisiología y otras disciplinas, para estudiar el comportamiento del
cuerpo humano y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a
las que puede verse sometido.
Cavidad glenoidea: es una depresión de la superficie articular, piriforme y de
escasa profundidad
Cinesiterapia: es la ciencia que sistematiza procedimientos a base de
movimientos, tanto si se realizan en forma pasiva como activa. Tiene la misión de
cooperar mediante la práctica de movimientos metódicos, en la prevención,
eliminación y mejoría de diferentes estados patológicos del hombre, procurando
recuperar y mantener un adecuado funcionamiento de su sistema
neuromusculoesquelética.
Coaptación: acción de unir o ajustar partes anormalmente separadas, como los
extremos de un hueso fracturado o los labios de una herida. ll Acción de restituir
en su sitio un hueso dislocado.
Cóndilo: es una eminencia redondeada en la extremidad de un hueso, que forma
articulación encajando en el hueco correspondiente de otro hueso.
Condrocitos: (del griego chondros cartílago + kytos célula) son un tipo de célula
que se encuentran en el cartílago. Se encargan de mantener la matriz cartilaginosa,
a través de la producción de sus principales compuestos: colágeno y
proteoglicanos.
Contracción: es el proceso fisiológico en el que los músculos desarrollan tensión
y se acortan o estiran (o bien pueden permanecer de la misma longitud) por razón
de un previo estímulo de extensión.
Contracción Concéntrica: es cuando provoca un acortamiento muscular con
acercamiento de los puntos de inserción.
Contracción Excéntrica: es cuando produce alargamiento muscular con
alejamiento de los puntos de inserción.
103
Crepitación: son frecuentes, y están más presentes cuando la articulación es
movilizada, su causa es debida a las irregularidades que presentan las superficies
articulares.
Deformidad Articular: es progresivo a medida que la artrosis va avanzando; se
debe al proceso de remodelación del hueso subcondral; hay engrosamiento de la
articulación de consistencia dura
Distal: se dice de la parte de un miembro o de un órgano más separada de la línea
media.
Dolor: percepción sensorial localizada y subjetiva que puede ser más o menos
intensa, molesta o desagradable y que se siente en una parte del cuerpo; es el
resultado de una excitación o estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas
especializadas
Eburneación: es el aumento morboso de la densidad de un cartílago o un hueso.
Equilibrio: nos permite a humanos y animales caminar sin caerse o podríamos
decir que es la capacidad de asumir y sostener cualquier movimiento o posición
del cuerpo contra la fuerza de gravedad.
Espasticidad: es una enfermedad que refleja un trastorno motor del sistema
nervioso en el que algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos.
Dicha contracción provoca la rigidez y acortamiento de los músculos e interfiere
sus distintos movimientos y funciones: deambulación, manipulación, equilibrio,
habla, deglución, etc.
Extensión: el movimiento que se efectúa en una articulación en el que los dos
segmentos de un miembro se apartan o alejan entre si, disponiéndose en una línea
recta.
Fascia: es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un número importante de
funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o más músculos. Por
extensión, se aplica a cualquier envoltura estructural y que proporciona ayuda y
protección estructural.
104
Fémur: es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es el
hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo de la mayor parte de los
mamíferos. Se encuentra debajo del glúteo y por detrás del cuádriceps. De la clase
de los huesos largos, es par y asimétrico.
Fibrilación: es el temblor de ciertos músculos, como consecuencia de la acción
independiente y no coordinada de sus fibras, que se contraen desordenadamente.
Flexión: es el movimiento angular por el que una parte de nuestro cuerpo se
aproxima a la otra doblándose sobre la misma.
Fortalecimiento: consiste en entrenar los músculos del cuerpo para que sean más
fuertes y en consecuencia protejan mejor los huesos, se prevengan los dolores,
lesiones y se aumente la movilidad corporal en general. Los ejercicios de
fortalecimiento están designados a aumentar la fuerza muscular.
Fractura: es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o
cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
Hidrartrosis: es la hinchazón de una articulación por acumulación de líquido
acuoso, no purulento.
Kinesioterapia: la kinesiterapia o cinesiterapia (en algunos países) es el arte y la
ciencia del tratamiento de enfermedades y lesiones mediante el movimiento. Está
englobada en el área de conocimiento de la fisioterapia y debe ser realizada por un
fisioterapeuta bajo prescripción médica.
Incapacidad Funcional: se presentarse en el curso de semanas o meses como
consecuencia de la presencia de dolor, disminución de los arcos de movilidad por
reducción del espacio articular, disminución de la fuerza por atrofia muscular y
por inestabilidad articular.
Inflamación: reacción que se desencadena en una parte del organismo o en los
tejidos de un órgano, caracterizada por un enrojecimiento de la zona, aumento de
su volumen, dolor, sensación de calor y trastornos funcionales, y que puede estar
105
provocada por agentes patógenos o sustancias irritantes; también puede aparecer
como consecuencia de un golpe.
Isométrico: se manifiesta cuando el músculo se contrae y desarrolla una tensión
contra una resistencia determinada, pero la longitud del músculo permanece
inalterable.
Isotónico: se caracteriza porque a la contracción muscular, el músculo responde
con movimiento y a diferencia de la anterior, la longitud del músculo si se
modifica.
Movimiento activo: es un movimiento espontáneo voluntario.
Movimiento pasivo: es un movimiento del cuerpo o de una parte efectuado por
una fuerza completamente accesoria.
Meniscos: los meniscos son los amortiguadores de la rodilla. Se trata de dos
estructuras fibroelásticas en forma de media luna. Hay un menisco en la parte
interna de la rodilla (el menisco medial) y otro en la parte externa de la rodilla (el
menisco lateral). Cada menisco está fijado a la parte superior del hueso de la
pantorrilla (tibia) y también hace contacto con el hueso del muslo (fémur),
actuando como amortiguador cuando la rodilla está soportando una carga.
Músculo: son los órganos que generan movimiento en las personas. Generan
movimiento al contraerse. En el cuerpo humano (y en todos los vertebrados) los
músculos están asociados al esqueleto, siendo los responsables de su movimiento.
Neoformación: formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo
de carácter tumoral, benigno o maligno.
Nervio: los nervios son manojos de prolongaciones nerviosas de sustancia blanca,
en forma de cordones que hacen comunicar los centros nerviosos con todos los
órganos del cuerpo. Forman parte del sistema nervioso periférico. Los nervios
aferentes transportan señales sensoriales al cerebro, mientras que los nervios
eferentes conducen señales estimulantes desde el cerebro hacia los músculos y
106
glándulas.
Osteofitos: consiste en proliferaciones óseas en las zonas marginales, se forman
por osificación endocondral en la unión cartílago sinovial o en el periostio
Peroné: el hueso peroné (Fíbula) es un hueso de la pierna, largo, par, asimétrico,
formado por un cuerpo prismático triangular, con tres caras, externa, interna y
posterior; tres bordes, anterior y laterales, y dos extremos, superior o cabeza en
donde destaca la apófisis estiloides inferior o maléolo externo. Se encuentra en la
parte externa de la pierna. Se articula por dentro con la tibia mediante una
articulación diartrosis del tipo artrodias, formando junto con la tibia la pinza
tibioperonea, y por abajo con el astrágalo, formando la articulación
"tibioperoneoastragalina".
Propiocepción: es el sentido que informa al organismo de la posición de los
músculos, es la capacidad de sentir la posición relativa de partes corporales
contiguas. La propiocepción regula la dirección y rango de movimiento, permite
reacciones y respuestas automáticas, interviene en el desarrollo del esquema
corporal y en la relación de éste con el espacio, sustentando la acción motora
planificada.
Proximal: se dice de la parte de un miembro o un órgano más próxima a la línea
media del organismo en cuestión.
Rótula: (patella, de rotula, ruedecilla) es un hueso de la pierna, siendo el
sesamoideo (debido a que esta envuelto por el tendón distal del cuádriceps crural)
más grande del cuerpo humano. Se encuentra en número par y es un hueso
constante. Es corto, esponjoso en forma de triángulo curvilíneo con dos caras,
anterior y posterior, una base, un vértice y dos bordes laterales. Se encuentra en la
parte anterior de la rodilla. Se articula con los cóndilos del fémur La rótula es un
hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendón terminal del
músculo cuádriceps femoral y está situado por delante de la extremidad inferior
del fémur.
Sinergistas: Son músculos que acompañan al agonista en la realización de un
107
movimiento determinado, pero dicho movimiento no es su función.
Tibia: es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. El extremo que se
articula con el fémur es ancho y tiene los cóndilos medial y lateral o superficies
glenoideas que se articulan con los cóndilos del fémur. Tiene una cara superior
plana el "platillo tibial" que se compone de los 2 cóndilos y de una eminencia
entre los cóndilos nombrada "eminencia intercondílea". Esta eminencia encaja en
la fosa intercondílea del fémur como una pieza de rompecabezas, su cóndilo
lateral se articula con el peroné, por medio de la carilla articular peroneal.
Tumefacción: hinchazón en un aparte del cuerpo.
Valgo: dicho de un elemento anatómico, generalmente articular, desviado hacia
fuera por malformación congénita. Es decir, los talones de los pies están
separados y las rodillas juntas ( ) ( ).
Varo es una deformidad física marcada por una inclinación hacia afuera de la
pierna en relación con el muslo, dando la apariencia de un arco. Por lo general, la
angulación medial de ambos el fémur y la tibia está involucrada. Es decir, los
talones de los pies están juntos y las rodillas separadas ( ( ) ).
108
BIBLIOGRAFÍA
Castellanos, J. ((2007)). “Anatomia Humana General”. Madrid España:
Universidad de Sevilla.
Hans, T. ((2008)). “Entrenamiento medico en rehabilitación”. Barcelona España:
Paidotribio.
Sánchez, I. ((2008)). Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física.
Buenos Aires-Madrid: Editorial Panamericana.
Karen Atkinson, F. C.-M. (2007). Fisioterapia en Ortopedia (segunda edicion
ed.). Madrid, España: Elsevier.
Cailliet, R. (2006). Anatomia Funcional, Biomecanica. Madrid, España: Marbán
Libros, S.L.
Portilla, G. C. (2008). Manual de Medicina de Rehabilitacion (Segunda Edición
ed.). Bogota, Colombia: El Manual Moderno.
Fitzgerald, R. H. (2004). Ortopedia (Segunda edición ed., Vol. Tomo I). Buenos
Aires: Panamericana.
Richard L. Drake, A. W. (2010). Anatomía (Segunda Edición ed.). Barcelona,
España: Elsevier España S.L.
López, J. M. (2006). Anatomia Funcional BIomecanica. Madrid, España: Marban
Libros S.L.
Kapandji, I. (2012). Fisiologia Articular (Sexta edición ed.). Barcelona, España:
Panamericana.
A. Basas García, C. F. (2003). Tratamiento Fisioterápico de la Rodilla (Vol. 2).
Madrid , España: McGraw - Hill / Interamericana de España S. A.
SánchezTomás Jolín, M. A. (1996). Patologia del Aparato locomotor. España:
Sintesis S.A.
Francisco Tomás Beas Pedraza, I. S. (2013). Hidrocinesiterapia. Barcelona,
España: Elsiever España S.L.
J. M. Pasos Rosales, A. G. (2002). Técnicas de Hidroterapia Hidrocineciterapia.
Técnicas de Hidroterapia Hidrocineciterapia , 47-48.
Mangine, R. (2013). Fisioterapia de la Rodilla . Barcelona : Monsa.
109
Mourelle, M. (2009). “Técnicas Hidrotermales y Estética de Bienestar”. Madrid
España: Paraninfo.
Arango, C. (2007). “Hidrología Medica y Terapias Complementarias. Sevilla
España: Pinelo Camas.
Hall, C. M. (2006). Ejercicio Terapéutico Recuperación Funcional. Badalona:
Paidotribo.
Kellgren JH, l. J. (1957). Radiological assessment of osteoarthrosis.
Bastidas, M. (2008). Hidroterpia. 192.
Arango, M. (2010). El Ejercicios en el Agua como Metodo Terapeutico. Tribuna
Medica , 22-23.
Garcia, B. (2006). Tratamiento Fisioterápico de la Rodilla. Madrid: Edigrafos.
Pazos, G. (2006). Técnicas de Hidroterapia: Hidrocinesiterapia. 41.
Lorenzo, Á. (2009). El Ejercicio en el Agua como Método Terapéutico. Tribuna
Médica , 21-22.
Kisner, C. (2010). Ejercicio Terapéutico Fundamentos y Técnicas. Buenos Aires:
Panamericana.
Galvez, J. L. (2006). Fisioterapeutas del Servicio Gallego de Salud. Madrid
España: Mad S.L.
Sanchez, D. (2007). De Cadena Cerrada a Cadena Abierta. Entrenamiento
Neurofuncional.
Bueno, M. (2007). La Hidroterapia . Sevilla España.
S. Brent Brotzman M.D, K. E. (2005). Rehabilitación Ortopédica y Clínica
(Segunda Edición ed.). Editorial Elsevier.
Kendall. (2007). endall s M sculos ruebas Funcionales ostura y Dolor.
(Quinta Edición ed.). Madrid, España: Editorial MARBAN.
Rehabilitacion-bio. (2010). Bases fisiológicas de las Cadenas cinemáticas.
infomed .