Atención Prehospitalaria-Lima
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
LIMA METROPOLITAN
Lima, Peru
Roberto Pretell Huamán, M.D., MBA
Especialista Medicina Emergencias y Desastres
Lima, Perú
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¿CÓMO PRESTAR SERVICIOS DE A.P.H.?
• ¿Será un buen negocio?
• ¿Cuánta demanda existe?
• ¿Quiénes necesitan A.P.H.?
• ¿Quiénes pueden pagar servicios de A.P.H.?
• ¿Qué podemos ofrecer?
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• Si es un servicio público, cuanto más se oferte más se consumirá
• TRAGEDIA DE LOS COMUNES (Ausencia de propietario)
• La demanda por A.P.H. puede reflejar las ineficiencias del Sistema de Salud– Falta de Atención Primaria– Deficiencias en la Red de Hospitales
OFERTA Y DEMANDA
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OFERTA Y DEMANDA
SERVICIO DEEMERGENCIA
HOSPITALES
A.P.H.
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COSTES A CORTO PLAZO
• Coste Fijo (CF)
• Coste Variable (CV)
• Coste Total (CT)
Costes
Producción (X)
CT
CF
CV
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COSTO Y VALOR DEL SERVICIO
INFRAESTRUCTURA
EQUIPAMIENTO
EXPERIENCIA
DESARROLLO
DÍA A DÍA
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INFRAESTRUCTURA
• Distribución Nacional del CGBVP– Locales antiguos y modernos
• MINSA, Essalud, FFAA y FFPP con seria limitación en A.P.H. a nivel nacional
• Centrales de Comunicación de Organismos de Seguridad y Municipios con gran desarrollo (Dist. San Isidro, Prov. Callao)
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EQUIPAMIENTO
• ¿Una lata de atún con una gasa?
• Soporte Vital y Trauma Avanzado
• Soporte Vital y Trauma Básico
• Atención de Eventos (Programados, No Programados y Evolutivos)
• Rescate
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MANTENIMIENTO
• Equipos de Atención Médica
• Hardware
• Software
• Vehículos
• Infraestructura
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CAPACITACIÓN
• Gerencia
• Personal de la Central de Comunicaciones
• Personal Asistencial
• Personal de Apoyo Administrativo
• Usuarios
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EXPERIENCIA
• Como llevar a cabo actividades cruciales en poco tiempo
• Como hacer las cosas bien
• Evitar contratiempos
• Cuidado: Haber aprendido a realizar las cosas de forma equivocada y persistir en ello
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PERSPECTIVA
ClienteCliente
FinancieraFinanciera
AprendizajeAprendizajeyycrecimientocrecimiento
InternaInterna
ESTRATEGIA
+
+
+
+
++
+ + +
+
++
Disminuir la Disminuir la Mortalidad Mortalidad PrehospitalariaPrehospitalaria
Generar y Generar y mantener mantener recursos.recursos.
Liderar la atencion Liderar la atencion prehospitalaria de prehospitalaria de emergencia.emergencia.
Lograr la integracion Lograr la integracion funcional de los Servicios funcional de los Servicios y Sistemas de y Sistemas de emergencia.emergencia.
Realizar investigacion Realizar investigacion e innovacion e innovacion permanente.permanente.
Estandarizar losProcedimientos
OperativosNo médicos
Educar acercadel concepto de
EmergenciaSubita Extrema
GenerarOtros
ingresos
Interconectarcentrales
Realizar estudios de
investigacion
Optimizar procesos,
procedimientosY guias
Centro deDocencia enEmergencia
Gestionar elconocimiento
Generar valor
añadido
Aumentar laconfianzadel cliente
Crear fondoAtencion deEmergencias
Crear elestandar deacreditacion
Obtenerrecursos
permanentes yciclicos del
Estado
Optimizarcostos
operativos
EstandarizarAmbulancias y equipos deemergencia
Lograracceso
universalal Sistema.
Reclutar yretener al
mejorpersonal.
Sistema de motivación yevaluacion dedesempeño
ImplementarDatawarehouse
ImplementarSistema dePagos por
Atenciones.
Desarrollarprogramas
deentrenamiento
CapacitacionContinua.
DISMINUIR LA MORTALIDADPREHOSPITALARIA
+ ++
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PERSPECTIVA
ClienteCliente
FinancieraFinanciera
AprendizajeAprendizajeyycrecimientocrecimiento
InternaInterna
ESTRATEGIA
Realizar investigacion Realizar investigacion e innovacion e innovacion permanente.permanente.
DISMINUIR LA MORTALIDADPREHOSPITALARIA
+
+
+
GenerarOtros
ingresos
Realizar estudios de
investigacion
Centro deDocencia enEmergencia
Desarrollarprogramas
deentrenamiento
+
+
+
Número de nuevos
convenios
N° estudios publicados
N° personas certificadasN° Personas entrenadas
N° de programas
anuales
N° Personas entrenadas x año
N° de personas entrenadas
N° de estudiospropuestos
Número total de convenios
Establecer convenios con entidades privadasc
Priorizar patologíamas frecuente
Entrenamiento en ACLS y ATLS
Convenios con universidades
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CONTEXTO INTERNACIONAL
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PAIS POBLACIÓN URBANA EXPVDA PBI POBREZA MI1 MI5 Mmat RNBPUSA 280 77.4 77.2 31910 7.2 8.5 7.1
ARGENTINA 37 90 73.6 11940 50 17.6 24.5 41BRASIL 172 81.7 67.7 6840 23.6 33 46 68 7.8MEXICO 100 74.6 72.8 8070 12.2 14.5 36.4 50.6CHILE 15 86 75.5 8410 10 14.5 22.7VENEZUELA 25 87 73 5420 19.2 23.7 59.3 9.6URUGUAY 3.4 91 74.7 8750 14 18 11PERÚ 26 73 69.5 4480 49.4 37 61 185 5.8BOLIVIA 8.5 63 63 2300 30 67 82 390PARAGUAY 5.6 56.7 70.5 4380 20 19 47 114ECUADOR 12.88 66 70 2820 30 30 57 74 8.7PANAMA 3 56.6 74 5450 17 26 65.7 9.6
CONTEXTO INTERNACIONAL
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CARACTERISTICAS GLOBALES
• Predominio en las zonas urbanas
• Desprotección relativa de zonas rurales
• Alto costo
• Alta tecnología
• Desproporción Oferta / Demanda
• Sobrepoblación
• Especialización en fase de transición
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CONTEXTO NACIONAL
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CONTEXTO NACIONALCiudad
Población (miles)
Lima 7497
Arequipa 762Trujillo 652Chiclayo 517
Iquitos 367Piura 325Chimbote 336Huancayo 327Cusco 291Pucallpa 218Juliaca 167Tacna 140Cajamarca 135Ica 124Puno 107
Ayacucho 89Tumbes 88Huanuco 87Tarapoto 67Abancay 57Ilo 53Moyobamba 48Huaraz 46Moquegua 41Huncavelica 40Cerro de Pasco 31Chachapoyas 19
Puerto Maldonado 13
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LIMA METROPOLITANA
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SEGMENTACIÓN
• Atención Prehospitalaria Global– A.P.H. Cautiva:
• Compuesta de forma predominante por el transporte secundario o referencia interhospitalaria
• Los proveedores que la realizan tienen una red de hospitales bajo su administración.
– A.P.H. No Cautiva:• Transporte primario, u otro tipo de transporte
exceptuando al transporte secundario o referencia interhospitalaria
• Los proveedores no tienen una red hospitalaria
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA LIMASEGMENTO: POB. CAUTIVA
46%
29%
14%11%
STAE ESSALUD
SAMU / MINSA
PRIVADOS
FFAA / FFPP
EMERG
URG
70%27%
3%
S/. 40
S/. 109
S/. 134
PAC
TOTAL: S/. 12.3'
S/. 5.6'
S/. 3.5'
S/. 1.7'
S/. 1.3'
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA LIMA SEGMENTO: POB. NO CAUTIVA
(CALLE)
59%12%
1%
10%
5%
10%
1%2% CGBVP
FFAA / FFPP
PRIVADOS
NO ATENDIDO
STAE ESSALUD
SAMU / MINSA
MUNICIPIOS
CRUZ ROJA
S/. 6.15'
S/. 1.23'
S/. 1.02'
S/. 0.46'
TOTAL: S/. 10.24'
EMERG
URG
70%
27%
3%
S/. 40
S/. 109
S/. 134
PAC
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA LIMA MERCADO GLOBAL
28%
27%11%
12%
17%5% 0% 0%
CGBVP
STAE ESSALUD
FFAA / FFPP
PRIVADOS
SAMU / MINSA
NO ATENDIDO
MUNICIPIOS
CRUZ ROJA
S/. 3.7'
S/. 2.5'S/. 2.8'
S/. 6.1'
S/. 6.1'S/. 1.0'
TOTAL: S/. 22.58'
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CONCLUSIONES
• El mercado de A.P.H. en Lima es fragmentado.• El segmento de población no cautiva esta
predominantemente atendido por el CGBVP, grupo voluntario que recibe subvenciones estatales
• La PNP también invierte sus escasos recursos en las atenciones de emergencia
• El mercado de la población cautiva STAE de EsSalud predomina, seguido por el SAMU / MINSA
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CONCLUSIONES
• El mercado global tiene dos actores principales el CGBVP y el STAE de EsSalud., ambos con diferencias significativas de profesionalización y especialización
• En el mercado global aunque la Cruz Roja y los Municipios estén en ultimo lugar, la disposición de recursos, decisión política, y otros intereses pueden cambiar este panorama
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RECOMENDACIONES
• Fortalecer la inversión privada en la A.P.H. de la Ciudad de Lima dando reglas claras y definiendo las barreras de ingreso al sector
• Fomentar la competencia estableciendo “precios de referencia institucionales” para permitir el ingreso de proveedores particulares para la prestación de servicios a los “Oligopolios Institucionales” en subsegmentos específicos
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RECOMENDACIONES
• Fortalecer la Red Prehospitalaria del MINSA, creando más SAMUs de forma ordenada
• Especializar las acciones de la PNP para evitar que ingresen a realizar actividades no propias de la institución
• Fortalecer las acciones de el CGBVP en relación a la especialización de actividades. Concentrando sus esfuerzos en Atención Vital Básica
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GRACIASGRACIAS