Trauma atenc. prehospitalaria

Tratamiento del Tratamiento del traumatizado en la traumatizado en la

etapa Prehospitalaria etapa Prehospitalaria

Nidia A. Real Imágenes y material de la Sociedad Argentina de Cirugía.

Nidia A. Real

Objetivos• Controlar los riesgos en la escena.

• Sospechar en base al mecanismo de injuria las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente.

• Definir cuando un paciente es crítico.

• Ser capaz de inmovilizar a un paciente.

• Iniciar el tratamiento indicado.

Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria

Nidia A. Real

• Evaluación Pre-Paciente Evaluación Pre-Paciente

Seguridad - Situación - EscenaSeguridad - Situación - Escena

•Evaluación del Paciente Evaluación del Paciente

Global: Está Vivo ? Global: Está Vivo ?

En Profundidad: En Profundidad: AA: apertura vía aérea. : apertura vía aérea.

BB: ventilación. : ventilación.

CC: circulación. : circulación.

DD: déficit neurológico. : déficit neurológico.

EE: exposición.: exposición.


Nidia A. Real

•Seguridad:Seguridad: 1º) del personal.1º) del personal.

2º) de las víctimas. 2º) de las víctimas.

3º) de los curiosos. 3º) de los curiosos.

•Escena:Escena: Fuerzas que actúan. Fuerzas que actúan.

Grado y tipo de daño.Grado y tipo de daño.

•Recursos:Recursos: Ambulancias, Bomberos y Policía.Ambulancias, Bomberos y Policía.


Evaluación Pre - PacienteEvaluación Pre - Paciente

Nidia A. Real

Tránsito- Balizamiento- Ropas especiales.

Materiales peligrosos ( olores, derrames, humos, etc.).

Pacientes psiquiátricos. Sujetos armados.

Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena

Nidia A. Real

Tránsito: Barrera de sacrificio con el móvil a 45° antes del incidente.

Fuego: combustible - oxígeno - calor Gas natural comprimido: válvula de cierre. Vidrios: poco visibles. Chaperio: puntas y rebordes. Humo. Violencia. Descartar el 1er. Lugar la hipoxia y el traumatismo de cráneo.

Otros: Ej. Insectos, roedores, animales.

Nidia A. Real


Nidia A. Real

• Violencia:Violencia: gritos y ruidos llamativos. gritos y ruidos llamativos.

• Corriente eléctrica:Corriente eléctrica: llave de corte. llave de corte.

• Derrumbes. Derrumbes.

• Principio de incendios. Principio de incendios.

• Perros.Perros.


•Olores:Olores: escape de gas natural o monóxido escape de gas natural o monóxido

de carbono.de carbono. Nidia A. Real

•Autopistas y rutas:Autopistas y rutas: altas altas velocidades. velocidades. •Materiales peligrosos:Materiales peligrosos: reconocimiento de reconocimiento de la placa naranja. la placa naranja.

Tratamiento del traumatizado Tratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalariaen la etapa Prehospitalaria

Vía PúblicaVía Pública

Nidia A. Real

Asegure el lugar. Identifique los riesgos. No trate de rescatar a las

víctimas, si no esta entrenada y con el equipo apropiado.

No traslade.

•PrecaucionesPrecauciones

Nidia A. Real2006

Fría

Tibia

Caliente

Dirección del vientoDirección del vientoUbicación de las Ubicación de las ambulancias ambulancias

Loria de circulaciónLoria de circulación


Nidia A. Real


Zona Caliente o RojaZona Caliente o Roja

Nidia A. Real


Zona Tibia o AmarillaZona Tibia o Amarilla

Nidia A. Real


Zona Fría o VerdeZona Fría o Verde

Nidia A. Real

LA BIOSEGURIDA

D ES SU PROBLEMA

LA BIOSEGURIDA

D ES SU PROBLEMA


BioseguridadBioseguridad

Nidia A. Real

Nidia A. Real

•Está Vivo ?Está Vivo ?

Estado de conciencia?Estado de conciencia?

++ : Pte. Vivo.: Pte. Vivo.

-- : M.E.S?: M.E.S? ++ : Pte. Vivo. : Pte. Vivo.

++ : Pte. Vivo.: Pte. Vivo.

-- : Pte. Muerto. : Pte. Muerto.

-- : Pulso carótideo?: Pulso carótideo?

• Observe la situación general del paciente al

acercarse de frente.

SE DEBE REALIZAR EN 15 seg. Y OBTENER UN SE DEBE REALIZAR EN 15 seg. Y OBTENER UN PANORAMA GENERAL DEL PACIENTEPANORAMA GENERAL DEL PACIENTE

.


Nidia A. Real

A: apertura vía aérea con control de c. c.A: apertura vía aérea con control de c. c.

SecrecionesSecreciones Aspiración.Aspiración.

Subluxación del maxilar inferior. Subluxación del maxilar inferior. Colocación de la cánula orofaringea.Colocación de la cánula orofaringea.

Obstruido por la lengua.Obstruido por la lengua.Paciente inconscientePaciente inconsciente


Nidia A. Real

B: Ventilación. B: Ventilación.

• Frec. respiratoria.Frec. respiratoria.

• Presencia de cianosis en mucosas.Presencia de cianosis en mucosas.

• Simetría del movimiento del tórax.Simetría del movimiento del tórax.

• Simetría del murmullo vesicularSimetría del murmullo vesicular

• Palpación del cuello y tórax.Palpación del cuello y tórax.


Nidia A. Real


Nidia A. 6eal


Nidia A. Real

Pleura parietal

Pleura visceral

Espacio pleural

Sitio de lesión

Diafragma

Corazón

Pulmón

Pulmón colapsado

NEUMOTÓRAX

Neumotórax Neumotórax

PulmónPleura visceral

Espacio pleural

Sitio de lesión

Pulmón

Pulmón

colapsado

Sangre en el espacio pleural

HemotóraxHemotórax

Aire en el espacio pleural

Sitio de lesión

Sangre en el espacio pleural


Nidia A. Real

Compresión de la vena Cava .

Hiperresonancia a la percusión . Ruidos respiratorios ausentes.

Distensión de las venas yugulares .

Desviación de la traquea.

Pronunciada disnea

Severa taquipinea

Incremento de la cianosis

Enfisema

subcutaneo

Shock


Nidia A. Real

Costilla

Vena, arteria y nervio

Espacio intercostal

Costilla

Punzo con cateter sobre aguja en

2° o 3° espacio intercostal línea medio clavícular

4° o 5° espacio intercostal línea medio axilar

Punzo con cateter sobre aguja en

2° o 3° espacio intercostal línea medio clavícular

4° o 5° espacio intercostal línea medio axilar


Nidia A. Real


Nidia A. Real

NUNCA LO RETIRE !!NUNCA LO RETIRE !!

FIJELO FIJELO


Empalamiento de TóraxEmpalamiento de Tórax


Nidia A. Real

espiración espiración

InspiraciónInspiración

Movimiento paradojal

Movimiento paradojal


Nidia A. Real

C: circulación.C: circulación.

• Toma de pulsos distalesToma de pulsos distales

(bilateral)(bilateral)

RadialRadial TAS: >80 mm Hg.TAS: >80 mm Hg.

FemoralFemoral TAS: >70 mm Hg.TAS: >70 mm Hg.

CarotídeoCarotídeo TAS: >60 mm Hg.TAS: >60 mm Hg.

• Frec. cardíacaFrec. cardíaca Bradicardia - Taquicardia - NormalBradicardia - Taquicardia - Normal

• Ritmo cardiacoRitmo cardiacoRegular - IrregularRegular - Irregular

• Pulso débil o fuertePulso débil o fuerte


Nidia A. Real

• Temperatura y coloración de la piel.Temperatura y coloración de la piel.

• Relleno capilar.Relleno capilar.

• Palpo pelvisPalpo pelvis InestableInestable Sospecha de hemorragiaSospecha de hemorragia interna.interna.

• Tipo de sudoración.Tipo de sudoración.

• Palpo extremidadesPalpo extremidades HemorragiasHemorragias Cohibo.Cohibo.

DeformidadesDeformidades Inmovilizo.Inmovilizo.

• Palpo abdomen Palpo abdomen Distendido - rígido Distendido - rígido

C: circulación.C: circulación.


Hemorragia?Hemorragia?


Nidia A. Real


Evaluando el C Evaluando el C (continuación)(continuación)

Nidia A. Real

Fijar los objetos empalados

Fijar los objetos empalados

No reintroducir las evisceraciones

No reintroducir las evisceraciones


Evaluando el C Evaluando el C (continuación)(continuación)

Nidia A. Real

Todo lo que sale en el Todo lo que sale en el pre-hospitalariopre-hospitalario

Ingresa en el intrahospitalarioIngresa en el intrahospitalario


Nidia A. Real

Todo lo que entra en el Todo lo que entra en el pre-hospitalario, pre-hospitalario,


Nidia A. Real

sale en el intra-hospitalariosale en el intra-hospitalario

D: Daño neurológico.D: Daño neurológico.

• Respuesta a estímulosRespuesta a estímulos AlertaAlerta

VerbalesVerbales

DolorososDolorosos

InconcienteInconciente

• Reflejo pupilarReflejo pupilar PupilasPupilas IgualesIguales

RedondasRedondas

Reactivas a la LuzReactivas a la Luz


Nidia A. Real

MiosisMiosis MidriasisMidriasis

AnisocoriaAnisocoria


Nidia A. Real

E: Exposición.E: Exposición.

Exposición corporalExposición corporalBuscar lesiones no visibles. Buscar lesiones no visibles.

Tener en cuenta la Tener en cuenta la hipotermia. hipotermia.

Cortar las ropas para exponer al paciente Cortar las ropas para exponer al paciente


Nidia A. Real


Nidia A. Real

•La La evaluación primariaevaluación primaria tiene como tiene como objetivo reconocer las lesiones fatales. objetivo reconocer las lesiones fatales.

•Por esto, se debe ir tratando las Por esto, se debe ir tratando las distintas lesiones que pongan en peligro distintas lesiones que pongan en peligro

la vida, en paralelo con la evaluación la vida, en paralelo con la evaluación primaria. primaria.

•Determina si un paciente es crítico o Determina si un paciente es crítico o no.no.


Nidia A. Real

•Consiste en la exploración minuciosa del Consiste en la exploración minuciosa del paciente de cabeza a pies. paciente de cabeza a pies.

•Se debe quitar toda la ropa del paciente.Se debe quitar toda la ropa del paciente.

• Se debe tratar de realizar dentro de la Se debe tratar de realizar dentro de la ambulancia si se encuentra alejado del ambulancia si se encuentra alejado del hospital base.hospital base.

•Nunca pase a una evaluación secundaria Nunca pase a una evaluación secundaria sin haber realizado por completo la sin haber realizado por completo la evaluación primaria.evaluación primaria.


Evaluación Secundaria

Nidia A. Real

DE ARRIBA A ABAJO

DE ADELANTE A ATRÁS

DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS

Tratamiento del traumatizado en la etapa Tratamiento del traumatizado en la etapa

hospitalariahospitalaria Evaluación Secundaria

Nidia A. Real

ATENCIÓN !!!

Nidia A. Real

•SS - Síntomas. - Síntomas.

•AA - Alergias. - Alergias.

•MM - Medicamentos. - Medicamentos.

•PP - Previas enfermedades. - Previas enfermedades.

•LL - La última ingesta oral. - La última ingesta oral.

•EE - Eventos previos. - Eventos previos.


Nidia A. Real

Tratamiento del traumatizado en la etapa prehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa prehospitalaria

Nidia A. Real


Nidia A. Real

Crítico Crítico

Transporte Transporte

Cuidados adicionales Cuidados adicionales

Evaluación secundaria Evaluación secundaria

Inmovilización Inmovilización

Evaluación primariaEvaluación primaria Evaluación primariaEvaluación primaria

No crítico No crítico

Transporte Transporte

Cuidados adicionales Cuidados adicionales

Evaluación secundaria Evaluación secundaria

Inmovilización Inmovilización

Historia clínica - Reporte radial Entrega

Historia clínica - Reporte radial Entrega


Nidia A. Real

Nidia A. Real

RECUERDE QUE SOLO ANULA EL MOVIMIENTO

ANTEROPOSTERIOR

RECUERDE QUE SOLO ANULA EL MOVIMIENTO

ANTEROPOSTERIOR


Nidia A. Real

RECUERDE QUE LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER COORDINADOS, FIRMES Y SEGUROS



Nidia A. Real


Nidia A. Real

TODOS

EN EQUIPO (JUNTOS)

ALCANZAMOS

MAS

TEAM

Tratamiento del traumatizado en la etapa hospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa hospitalaria

Muchos de los procedimientos Muchos de los procedimientos indicadosindicados

En esta etapa son simples y En esta etapa son simples y accesiblesaccesibles

Al personal que recibe a los Al personal que recibe a los enfermosenfermos……

La falta de integración de un verdadero equipo de atención,

el desconocimiento o la inobservancia de los protocolos

y la falta de convicción que con esas simples maniobras,

en forma ordenada y evaluando constantemente el resultado,

se benefician los pacientes, son los motivos que llevan a una respuesta

ineficaz en muchos Centros.

Nidia A. Real

NUESTRO PROYECTO

Nidia A. Real

TOMAR REAL CONCIENCIA DE LA NECESIDAD DE

PONER EN PRÁCTICA…Imágenes y material de la Sociedad Argentina de Cirugía.

Nidia A. Real

Trauma atenc. prehospitalaria

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